Ingrijirea Bolnavilor Cu Rahitism

Ingrijirea Bolnavilor cu Rahitism

CAPITOLUL IANATOMIA I FIZIOLOGIA SISTEMULUI OSOS

I.A Forma oaselorOasele corpului omenesc au forme diferite, caracteristice. Lund n considerare raporturile care exist ntre cele trei dimensiuni ale lor (lungime, lime, grosime) ele pot fi clasificate n trei grupe: oase lungi oase late oase scurte I. B. StructuraI. B.1 Structura diafizei oaselor lungiPe o seciune transversal sau longitudinalse observ n axul diafizei canalul medular, n care se gsete mduva osoas.Canalul medular este circumscris de peretele diafizei, n constituia cruia intr, de la exterior spre interior, urmtoarele componente: periostul masa osoas endostul

Periostul este o membran vasculo-conjunctiv ce nvelete la periferie ntregul os, cu excepia cartilajelor articulare, care sunt acoperite de cartilajul articular.Examenul microscopic al periostului arat c aceast membran este format la adult din dou straturi, unul extern sau superficial numit periostul fibros i altul intern sau profund numit periostul osteogen.Periostul fibros este format din esut conjunctiv fibros n care predomin fibrele colagene, i elastice, celulele conjuntive fiind rare, iar substana fundamental aflndu-se n cantitate mic.n periostul fibros se gsesc vase sanguine ce ptrund n periostul osteogen i apoi mai departe n masa osoas.Periostul osteogen este format din esut conjunctiv n care predomin celulele conjunctive, din fibre elastice i colagene care provin din periostul fibros i care ptrund n masa osoas. La adult periostul osteogen se afl n stare de repaos.Masa osoas din structura diafizei are forma unui tub cilindric axat pe canalul medular i este delimitat n partea extern, care vine n raport cu periostul i n partea intern care vine n raport cu endostul, de cteva straturi de lamele osoase dispuse concentruc formnd stratul lamelor fundamental extern i intern.ntre cele dou sisteme, masa osoas este alctuit din esut osos compact haversian i interhaversian.Tubul cilindric este nvelit de periost i cptuit de endost.Canalele haversiene se deshid n canalul medular i n periost. n masa osoas se gsesc terminaii nervoase fine, vase sanguine i limfatice, gzduite n canalele Hvers i Voltmann.Endostul este o membran conjunctiv care cptuete masa osoas att la nivelul diafizei ct i a epifizei.Ca structur microscopic, endostul este asemntor cu periostul, el fiind format din fibre conjunctive, n special de reticulin, dintr-un numr restrns de celule conjunctive, din puin substan fundamental i din vase sanguine.n perioada intrauterin, endostul are funcie osteogenetic, iar la adult este inactiv din acest punct de vedere.Mduva osoas este o formaiune complexn structura creia intr diferite varieti de esut conjunctiv, vase sanguine i terminaii nervoase.Ea este prezent att n canalul medular ct i n canalele Havers de calibru mai mare.Se deosebesc trei varieti de mduv osoas: roie galben cenuieMduva roie este, la rndul ei, de dou feluri: osteogen i hematogen.Mduva roie osteogen se gsete n diafiza oaselor n perioada intrauterin i de cretere i are ca rol principal formarea esutului osos.Celulele mezenchimale se difereniaz n osteoblaste, osteocite i osteoclaste.Mduva roie hematogen se gsete numai n diafiza oaselor ftului i areca rol primordial formarea elementelor figurate ale sngelui.La adult ea dispare din diafiza oaselor lungi, rmnnd cantonat numai n esutul osos din epifizele unor oase lungi, oasele late i corpurile vertebrale.Mduva galben se gsete n diafiza oaselor lungi ale adultului i este format dintr-o reea fin de reticulin i din celule grase (lipocite). Ea se formeaz din mduva roie prin transformare unor tipuri de celule conjuntive n celule grase sau adipoase.Mduva cenuie este prezent n canalul medular al diafizei oaselor lungi la btrni. Ea se formeaz din mduva galben prin transformarea celulelor grase n unele tipuri de celule conjunctive (lipocitele i pierd coninutul n grsime).

I.B.2 Structura epifizei oaselor lungiSubstana osoas are aspectul are un aspect de burete cu cmrue de diferite mrimi (areole), limitate de perei osoi subiri, cuprinse ntr-o capsul de os compact.Masa osoas din structura epifizei este format ndeosebi din esut osos spongios, esutul osos compact (haversian) formnd doar un strat foarte subire la suprafaa epifizei.n ceea ce privete periostul i endostul acestea sunt prezente i n structura epifizelor dar cu urmtoarele particulariti: periostul lipsete de pe suprafeele articulare ale epifizelor fiind nlocuit de cartilajul articular endostul cptuete toate trabeculele care delimiteaz areolele

C. Dezvoltarea oaselorn perioada embrionar i fetal, scheletul este format din membrane conjunctive (scheletul craniului) i din cartilaj hialin (membrele, coastele i scheletul axial).n a treia sau a patra sptmn de dezvoltare a embionului apar primele procese de osificare, la nivelul claviculei.ncepnd de la natere i pn n jurul vrstei de 25 de ani scheletul continu s se dezvolte prin creterea oaselor n lungime i n lime.Procesul de transformare a membranelor conjunctive m os i nlocuirea catilajului hialin prin os alctuiesc osificarea sau osteogeneza. Acest proces asigur totodat creterea n grosime i n lungime a osului n viaa intra i extrauterin. Osteogeneza este un proces att de distrugere ct i de construcie.Faza n care predomin fenomenele de construcie, transformarea membranelor conjunctive i a catilajului hialin n esut osos i se numete osificare primar n urma creia ia natere osul brut, incomplet difereniat numit os primar.Faza n care sunt prezente fenomenele de distrugere i de remaniere se numete osificare secundar. Aceasta d natere chiar din primii ani ai vieii unui os modelat cu structur definitiv, caracteristic osului adult numit os secundar.Punctele n care ncepe i se extinde osteogeneza poart numele de puncte de osificare. n procesul de osteogenez osteoblastele i osteoclastele care se difereniaz din celulele mezenchimale sau din fibroblaste cu un rol determinant, ele sintetiznd componentele de baz ale substanei fundamentale a esutului osos precum i fibrele colagene. n matricea elaborat de aceste celule se depun sruri de calciu n special sub form de cristale de fosfat tricalcic.Pe msur ce osul seformeaz, osteoclastele intervin prin procese de distrucie i rezorbie local n determinarea structurii definitive a osului nou format.Osteogeneza care se petrece n membranele conjunctive poart numele de osificare de membran, intramembranoas sau desmal, iar cea care are loc n cartilajul hialin se numete osificare de cartilaj, intracartilaginoas sau encondral.D . Creterea oaselor.1. Creterea oaselor n lungime. Se face prin intermediul diafizei i are la baz un proces de osificare ce se desfoar n cartilajul de conjugare.La nceput acest proces se petrece att epifiz spre ct i spre diafiz. Ulterior procesul de cretere spre epifiz se oprete formndu-se la marginea epifizar a cartilajului de conjugare a lamei osoase ce oprete procesul de osteogenez.Creterea osului continu ns numai spre marginea diafizar a carilajului de conjugare.n timpul creterii osului, cartilajul de conjugare este supus n permanen unui proces de neoformaie i n acelai timp de distrugere. Acest cartilaj crete att prin multiplicarea celulelor ct i prin mrirea volumului substanei fundamentale.Celulele cartilaginoase se aeaz n serii longitudinale axiale lund aspectul unor fiicuri de monede. Procesul dublu de formare i distrugere a carilajului ct i ptrunderea esutului conjunctiv mezenchimal n caritilajul de cretere remaniat determin la acest nivel urmtoarele cinci zone: zona cartilajului hialin sau zona de rezerv zona cartilajului seriat sau zona de cretere zona cartilajului hipertrofiat, degenerat i calcificat zona de eroziune zona de osificare sau osteoid2. Creterea oaselor n grosime. Se face proporional cu cea n lungime prin activarea osteogenetic a periostului.La adult dup ncetarea creterii oaselor, periostul devine inactiv din punct de vedere osteogenetic dar nu-i pierde capacitatea osteogenetic, pe care o poate activa n cazuri de fracturi, cnd periostul are un rol deosebit n formarea calusului care sudeaz fragmentele osului fracturatE . Metabolismul vitaminei D

Vitamina D este liposolubil, se absoarbe n intestinul subire n prezena srurilor biliare i a lipazei i este transportat n snge legat de o -2 globulin din grupa Gc. n ficat are loc prima hidroxilare care trtansform vitamina D n 25-hidroxi vitamina D sub aciunea unei 25 hidroxilaze. 25-OH-D este principalul metabolit circulant al vitaminei D, iar concentraia sa plasmatic 10-30 mg/ml variaz cu gradul de nsorire.n rinichi are loc o a doua hidroxilare a vitaminei D sub aciunea 1- hidroxilaze, rezultnd 2 metabolii principali: 1-, 25 dihidroxivitamina D i 24,25 dihidroxivitamina D.1-, 25 (OH)2 D3 reprezint forma activ a vitaminei D (calcitriol).1- hidroxilaza este o enzim mitocondrial situat n celulele tubului contort proximal aflat n principal sub controlul parathormonului (PTH); creterea nivelului PTH stimuleaz sinteza de 1-, 25 (OH)2 D3 n timp de scderea lui o inhib.Vitamina D2 (ergocalciferolul) umeaz aceleai etape de metabolizare n producerea 1-, 25 (OH)2 D3 i are activitate biologic similar calcifeolului.Excreia de metabolii ai vitaminei D se face pe cale biliar i intestinal. n urin vitamina D se elimin sub form glico-conjugat sau sub forma altor derivai hidrosolubili.Rolul fiziologic al vitaminei D1-, 25 (OH)2 D3 acioneaz la nivelul a 3 organe int: intestin subire: crete absorbia activ de calciu n duoden i jejun i stimuleaz absorbia intestinal de fosfor oase: stimuleaz resorbia osoas cu eliberarea de calciu i fosfor n spaiul extracelular, induce sinteza poetic la nivelul nucleilor celulelor int osoase, favoriznd mineralizarea osului rinichi: crete reabsorbia tubular a calciului i fosforului

CAPITOLUL IIDESCRIEREA BOLII - RAHITISMUL

II.A DefiniieRahitismul reprezint o tulburare de mineralizare a matricei proteice osoase i acumularea, creterea matricei cartilaginoase, aprut n perioada de cretere, n principal ca urmare a unui deficit de vitamin D.Cea mai frecvent la sugar i la copilul mic este forma carenial prin hipovitaminoz D cu perturbarea consecutiv a metabolismului fosfo-calcic i a mineralizrii normale a oaselor.La osul matur, prin lipsa de mineralizare, se produce osteomalacie, adic o cantitate crescut de esut osteoid nemineralizat acoper trabeculele osoase.Dup intensitatea manifestrilor se disting dou forme de rahitism; uoare i grave.n formele uoare ele nu se vd, trebuie descoperite i cutate atent, dar orice rahitism uor la nceput se poate trnasforma ntr-unul grav dac nu se instituie tratamentul potrivit.Formele grave de rahitism, cu deformri mari, las sigur sechele ce persit de-a lungul ntregii copilrii i chiar la vrsta adult.

II.B.EtiologieFactorii determinani sunt: aportul insuficient de vitamina D3 natural (rezultat din transformarea provitaminei din piele sub aciunea razelor solare, aceasta fiind i principala surs de vitamina D2 provenit din alimentaie).Factorii favorizani sunt: expunerea insuficient la razele solare, n special la ultraviolete, excesul de finoase ori lapte de vac fr adaos de vitamine la sugar, profilaxia incomplet cu vitamin D, nevoi crescute (ex.prematuri).Cauzele rahitismului sunt strns legate de mprejurrile care produc srcirea organismului n vitamina D i n srurile minerale.Totui fenomenul osificrii este n funcie nu numai de prezena vitaminei D i a srurilor minerale ct i de echilibrul dintre celelalte principii alimentare, de influenele nocive pe care le poate suferi organismul i chiar factorul individual ce ine de vrst i constituie.Cauzele rahitismului: trebuie cutate condiiile de mediu cu lips de aer i lumin n oraele cu cldiri nalte, atmosfer ncrcat cu gaze, praf, fum, vapori de ap.Pn la vrsta de 4-5 luni alimentai prost condus mai ales n cazurile de alimentaie artificial i mixt contribuie n egal msur la mbolnvirea de rahitism ca i nerespectarea condiiilor de igien.

II.C FiziologieCarena endo sau exogen de vitamin D are ca efect scderea absorbiei calciului la nivelul intestinului subire i tendina la hipocalcemie.Calcemia este ns o constant a homeostaziei organismului uman foarte strns reglat.Paratiroidele sunt constituite din cordoane celulare anastomozate i o strom conjunctiv care conine vase sanguine, limfatice i nervi.Celulele paratiroide sunt de dou tipuri i anume: celulele principale sau neglandulare, cele mai numeroase la om, pn la pubertate singurul tip celular prezent, cu citoplasm clar i celulele oxifile care apar n glande numai dup natere.Paratiroidele sunt glande endocrine indispensabile vieii deoarece prin hormonii lor contribuie la controlul homeostaziei serice a Calciului i fosforului de care depinde activitatea unor organe i funcii vitale.Activitatea partiroidian este condiionat de nivelul concentraiei sanguine a calciului ionizat care acioneaz direct asupra glandei, determinnd printr-un mecanism de feed-back stimularea secreiei cnd calcemia are tendina spre scdere i inhibarea secreiei cnd calcemia crete.Efectele PTH de meninere a homeostaziei calcice se realizeaz prin aciunea la 3 nivele: la nivel intestinal, mpreun cu calcitriolul, crete absorbia intestinal de calciu la nivelul osului determin printr-un mecanism rapid (prin creterea permeabilitii osteocitelor pentru Calciu i activarea pompei de calciu care le transport n lichidul extracelular) i unul mai lent (creterea numrului i intensificarea activitii osteoclastelor) mobilizarea calciului din oase i a fosforului i inhibiia osteogenezei la nivelul rinichilor crete absorbia Calciului din tubul contort distal (inhib resorbia fosfatului) i de asemenea a Magneziului. De asemenea PTH acioneaz la nivel renal prin reglarea unei enzime (1- hidroxilaz) ce intervine n formarea unui hormon calcitaminotropCalcitonina acioneaz n final hipercalcemiant: scderea permeabilitii membranei osteocitelor pentru calciu, mpiedicnd astfel trecerea calciului n lichidului extracelular inhibiia activitii osteoclastelor i recderea numrului lor, ceea ce duce la scderea procesului de resorbie osoas stimularea eliminrilor renale de Calciu i Magneziu i de asemenea stimularea formrii calcitriolului la nivel renalCalcitriolul este un metabolit activ al vitaminei D3 i care se activeaz prin dou hidroxilri succesive, rezultnd n final 1,25 (OH)2 D3 considerat un hormon hipercalcemiant care acioneaz specific la nivelul a 3 organe: la nivelul intestinului particip mpreun cu PTH la creterea absorbiei Calciului la nivelul osului mobilizeaz Calciul i Fosfatului prin stimularea activitii osteoclastelor la nivel renal induce reabsorbia CalciuluiCa efect al carenei n vitamina D i al hiperparatiroidismului reacional, osul rahitic sufer urmtoarela modificri: insuficienta mineralizare a matricei proteice formarea exuberant de esut osteoid care nu se mai mineralizeaz esutul osteoid exuberant i matricea osoas insuficient mineralizat nu confer suficient duritate i astfel oasele se ndoaie sub greutatea corpuluiOsul i pierde rigiditatea, extremitile distale se lesc i pot aprea chiar fracturi n formele grave de boal.

II.D Tablou clinicManifestrile clinice sunt variabile n funcie de durata i gravitatea carenei pe primul plan aflndu-se anomaliile scheletice.1 . Semne osoaseCraniu: craniotabes caracterizat printr-un ramolisment al zonelor occipitale i parietale n afara liniilor de sutur elastice la presiune manual deformri de oase frontale (frunte olimpian), bose parietale, aplatizri occipitale, asimetrii craniene ntrzierea nchiderii fontanelelor n special a fontanelei anterioare alterri dentare: ntrziere n apariia dentiiei, hipoplazie dentar i a smalului, carii precoceTorace: tumefacia jonciunilor condro-costale realiznd aa numitele mtnii costale deformri: aplatizare anterio-posterioar, lrgirea bazei toracelui cu proeminena falselor coaste realizndu-se o depresiune submamar (anul Harrison) prin nfundarea permanent a coastelor la nivelul inseriilor muchiului diafragmMembre: tumefieri epifizare la nivelul oaselor lungi foarte aproape de articulaiile pumnului i gleznei realiznd buseletele epifizare sau brri deformri caracteristice dar tardive, consecina unui rahitism deja sever i mai ales la nou-nscut, n care ramolismentul osos favorizeaz ncurbarea membrelor inferioare (care iau forma unor paranteze mici) dup instalarea mersuluiAcestea pot fi de tipul: genu varum, genu valgum, coxa vara antrennd, tulburri de mers (mers legnat).Coloan vertebral i bazin: cifoz dorsolombar coxa vara coxa valga2. ntrzierea staturo-ponderal apare n rahitismele grave, evoluate i netratate.3. Semne musculo-ligamentare. Se traduc prin hiperlaxitatea ligamentar i hipotonie muscular responsabile de: ntrziere n instalarea achiziiilor motorii ale sugarului atitudinea cefalic n poziia eznd distensie abdominal cu hernie ombilical scderea rigiditii normale a cutiei toracice, cu diminuarea consecutiv a eficacitii ventilaiei responsabile de apariia unor bronhopneumonii grave la sugar oboseal muscular ce poate avea aspectul unei miopatii proximale la copilul mai mic4 . Semne de hipcalcemie (tetania hipocalcemic): latent (spasmofilie) manifest (propriu-zis) = laringospasm, spasm carpopedal, convulsii5 . Semne legate de carene nutriionale asociate: anemie feripriv pseudo-hepatosplenomegalie, hipotonie muscular, hiperlaxitate ligamentarII.E Forme clinice1 . Forma clasic este descris la subcapitolul II.D2 . Rahitism carenial cu debut tardiv survine n a doua copilrie sau adolescen.Este dominat de dureri osoase i oboseal muscular, putnd mbrca aspectul de pseudo-miopatii.Deformrile diefizelor membrelor inferioare sunt tardive.3 . Rahitismul prematuruluiPrematurii au o mineralizare osoas mai redus comparativ cu nou-nscuii la termen deoarece ei nu beneficiaz de acumularea scheletal de calciu i fosfor din ultimul trimestru de sarcin.Predomin leziunile osoase ale cutiei toracice (coaste demineralizate cu fracturi multiple) avnd ca rezultat tulburri respiratorii.

II.F Diagnostic Diagnostic pozitiv Incidena maxim a debutului este cuprins ntre 3-6 luni, i se manifest cu paloare, hipotonie muscular, ntrziere pondero-statural, splenomegalie i uneori complicaii revelatorii: tetanie rahitic laringo-spasm hipocalcemie convulsiiCopii sunt agitai, irascibili, nelinitii, transpirai, cu tulburri de somn.n perioada de stare se constat hipotonie muscular dovedit de ntrzieri n susinerea capului a poziiei eznde, a mersului, meteorism abdominal cu hernia liniei albe, abdomen trilobat, cu aspect batracian, cifoz dorso-lombar n poziie eznd, modificri ale rigiditii cutiei toracice i, n formele severe, hipotonia scade fora de contracie muscular, evocatoare pentru o miopatie.Modificrile scheletului se observ iniial la nivelul capului i apoi la torace i membre.Apar frecvente infecii mai ales respiratorii, hiperexcitabilitate nervoas, uneori cu apariia semnelor de tetanie.Semne radiologiceA Oasele lungi: modificri la nivelul metafizelor epifizelor i diafizelor. Modificrile metafizelor sunt cele mai precoce i constau n: lrgirea transversal linia metafizar (normal uor convex) ncurbat, cu aspect de cup i apariia de spiculi laterali aspect franjurat, neragulat al zonei de esut cartilaginosModificri epifizare: lrgirea spaiului metafizo-epifizare ntrzierea apariiei nucleilor de osificare, radio-transparen crescut i contur lateral neregulatAceste modificri sunt foarte vizibile pe radiografia de pumn.Modificri diafizare: demineralizarea accentuat, tradus printr-o radiotransparen exagerat a osului subierea corticalei dedublri costaleLa copilul mai mare apar: ngroarea corticalei (prin proliferarea excesiv a esutului osteoid cu un raport cortico-diafizar mai mare de 5%) deformri diafizare = genu varum, genu valgum pseudofracturi n formele severe fracturile veritabile sunt rareB. ToraceCoaste: lrgirea, ncubarea n afar a extremitilor lor anterioare, demineralizare, fracturi, calus exuberant - n formele severeC. Craniu ntrzierea osificrii suturilor subierea tabelelor osoase ngroarea tablei externe n zonele frontalei occipitale (la copilul peste 2 ani) uneori craniostenoz precoceD. Coloana vertebral: dublu contur al corpurilor vertebrale (profil) scolioze, cifozeSemne biologice: traduc anomalii ale metabolismului fosfo-calcic.Se disting trei stadii evolutive:Stadiul I la debutul carenei n vitamina D: hipocalcemie fosfatemie normal = este stadiul n care pot aprea convulsiiStadiul II corespunznd agravrii carenei n vitamina D: calcemie normal hipofosfatemie hipocalcemieStadiul III corespunde unei carene prelungite i severe, n care reacia paratiroidelor se epuizeaz: hipocalcemie hipofosfatemie hipocalciurie fosfataza alcalin creteDiagnostic diferenial1 . Osteocondrodistrofiile se caracterizeaz prin anomalii metafizare mici produse de tulburarea metabolismului fosfocalcic.2 . Hipofosfatazia, boal ereditar cu transmitere autozomal recesiv, e nsoit de anomalii metafizare asemntoare celor din rahitism dar fosfatemia este normal; calcemia este normal sau crescut, fosfatazele alcaline serice sunt sczute.3. Rahitismele vitamino-rezistente sunt de luat n calcul n faa unui rahitism care nu rspunde la tratamentul cu vitamin D n doze mari.Cauzele principale ale acestora sunt reprezentate de: tulburri ale absorbiei vitaminei D = celiakie, fibroz chistic, colestaze prelungite tulburri ale metabolismului vitaminei D rahitismul ereditar pseudo-carenial insuficiena renal cronic cu deficit n 1- hidroxilaz tratament anticonvulsivant cu fenobarbital sau fenitoin carena calcic, mai frecvent la prematur prin erori de regim alimentar; de exemplu = diareea cronic cu intoleran la proteinele laptelui de vac i regim fr lapte, carne mixat fr adaos de calciu tulburri ale metabolismului calciului rahitismul hipofosfatemic familial, cu transmitere dominant X-linkat, apare n jurul vrstei de 1 an, se caracterizeaz prin tulburri de cretere i deformri osoase severe: fosfatemia este foarte sczut, calcemia este normal carena n fosfor la copiii cu nutrie parenteral total, srac n fosfor prematurii de gradul III i IV alimentai exclusiv cu lapte matern, al crui coninut n fosfor i calciu este insuficient pentru nevoile acestora tubulopatii acidoza renal primitiv sindromul Lwe (sindrom oculo-cerebro-nazal care se cu dismorfism facial, nanism armonic, manifestri neurologice, oculare, renale i modificri craniene, toracice i ale membrelor)

II.G Evoluie, complicaii i prognosticRahitismul chiar dac este avansat nu expune viaa copilului, dar predispune la mbolnviri mai frecvente i mai grave. Acest nu mai surprinde ac se are n vedere c n aceast boal exist o infecie cronic a esutului limfatic, tulburrii ciculatorii i de ventilaie pulmonar.n plus, copilul rahitic are o reactivitate sczut, adic se apr mai puin fa de germenii microbieni din cauza suferinelor generale ale organismului.Rahitismul la copiii fr infecii supraadugate evolueaz n cteva luni spre vindecare. Alteori n evoluia lui se observ recderi, boala ntinzndu-i evoluia pe o perioad de 2-3 ani. De aceste cazuri trebuie neaprat inut seama atunci cnd se instituie tratamentul, prinii avnd obligaia de a prezenta n mod periodic copilul la controlul medical.Vindecarea rahitismului o demonstreaz cel mai bine radiografia osoas i analizele hematologice.Vindecarea se apreciaz n mod curent prin examenul direct al copilului. Dac oasele capului capt consistena normal, dac fontanela anterioar se nchide normal i dac funciile motorii revin, considerm copilul vindecat.Distensia abdominal, splenomegalia, anemia dispar mult mai trziu.Deformrile osoase evidente chiar dac boala este vindecat nu se terg dact pe msur ce copilul nainteaz n vrst. Unele deformri ca: bolta palatin ogival, cifoza bazinul strmb persist toat viaa.Deformrile genunchiului, piciorul plat, scolioza, se recupereaz dac tratamentul general antirahitic se asociaz cu tratamentul ortopedic, gimnastica medical.VindecareaVindecarea rahitismului se face n trepte n 7-10 zile se normalizeaz modificrile biochimice cu excepia fosfatazelor alcaline care se menin la valori crescute att timp ct persist modificrile radiologice vindecarea radiologic ncepe dup 2-3 sptmni i dureaz circa 4 sptmni examenele clinice osoase dispar cel mai tardiv, dup cteva luni sau chiar dup 1-2 ani de la iniierea tratamentuluiComplicaiileComplicaiile rahitismului sunt: infecii bronho pulmonare cu evoluie trenant i recidivant hipocalcemia responsabil de apariia convulsiilor i riscul morii subiteSechelele apar n rahitismul netratat sau incorect tratat: deformri scheletice ireversibile nanism definitiv

II.H Tratament Tratamentul curativ va fi aplicat sugarului i copilului cu semne clinice, radiologice i biologice de rahitism florid la care anamneza cu privire la dozele profilactice de vitamina D sunt negative.Ca i profilaxia tratamentul se poate face cu doze stass sau cu doze fracionate, zilnice de vitamin D.1 . Terapia cu doze stass const n administrarea a teri doze de cte 100.000 UI vitamin D I.M. la intervale de 2 zile. Dup 30 de zile se recomand o nou administrare de 200.000 UI vitamina D3 I.M. dup care se trece la schema profilactic.O alt schem terapeutic recent recomandat const n administrarea unei doze unice stass de 600.000 UI vitamina D3 I.M. continuat dup 30 de zile cu administrarea profilactic.2 . Terapia cu doze fracionate se face prin administrarea de 2.000-3.000 UI/zi oral timp de 6-8 sptmni dup care se va relua schema profilactic.3 . Msuri adjuvante. aport de calciu = n toate formele de rahitism florid este necesar administrarea unui suplimente de calciu de 0,5-1 g calciu elementar/zi oral, timp de 1-2 zile, nainte i dup nmceperea terapiei cu vitamina D, apoi 50 mg/kg corp sau 0,5 g/1 an de vrst pn n momentul consolidrii vindecrii (aproximativ 4-3 sptmni) regim igieno-dietetic corespunztor vrstei i strii de nutriieprevenirea i corectarea deformrilor prin cur heliomarin (dup vrsta de 1 an), masaj, gimnastic pasiv copilul cu rahitism florid nu va fi lsat s se ridice n picioare i s mearg pn la stabilizarea bolii n formele cu deformri severe se aplic aparat gipsat sau osteotomii de corecie, dar nu nainte de 12-18 luni de tratament corect.

CAPITOLUL IIIROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN EFECTUAREA INVESTIGATIILOR PARACLINICE

Asistentul medical colaboreaz cu medicul la examinarea clinic a bolnavului, participarea acestuia fiind esenial n relaia medic-pacient-asistent prin asigurarea unui climat favorabil.Pentru aceasta, asistentul are urmtoarele sarcini: s asigure condiiile de desfurare a examinrii; s asigure iluminaia necesar examinrii unor caviti naturale a organismului; s fereasc pacientul de traumatisme, cureni de aer; s asigure linitea necesar desfurrii examenului; s pregteasc documentele medicale (fi de consultaii, foaia de observaie clinic, rezultatele examinrilor de laborator ale produselor biologice); s pregteasc materialele i instrumentele necesare examinrii; s pregteasc produsele biologice ale pacientului, pentru a le arta medicului la vizit; s pregteasc fizic i psihic pacientul pentru explorrile clinice i paraclinice; s monitorizeze i s completeze n foaia de observaie valorile funciilor vitale; s semnaleze medicului orice modificare aparut n simptomatologia bolii.Toate aceste elemente ajut la confirmarea, infirmarea sau reconsiderarea diagnosticului clinic, ofer date despre evoluia bolii i eficacitatea tratamentului, confirm vindecarea sau semnaleaz apariia complicaiilor. Examenul clinic este efectuat de medic prin inspecia general i local.Orice pacient ce urmeaz a fi supus investigaiilor sau altor examinri, este ngrijorat n privina procedurii i a diagnosticului, iar n unele cazuri, anxietatea este foarte accentuat. Se impune, atunci calmarea pacientului. Pentru linitirea pacientului, asistenta trebuie s-l ncurajeze, s comunice, astfel nct s-l determine s-i exprime sentimentele. n cadrul acestei comunicri (discuie, observaie), asistentul ncearc s: evalueze gradul anxietii pacientului, cauza anxietii (frica de investigaie, frica de diagnostic grav, frica de durere, etc.); n funcie de aceste probleme identificabile, aplic interveniile autonome corespunzatoare; asigur un climat calm, de cldur uman; printr-o comunicare eficace, verbal i nonverbal, i demonstreaz pacientului c i nelege problemele (climat de nelegere empatic); i explic efectele dezagreabile ale investigaiei, rugndu-l ca, printr-un efort de voin, s le depeasc, pentru a putea coopera n timpul examinrii. Utilitatea i obiectivitatea examinrilor de laborator depind de modul de recoltare al produselor care se analizeaz i de modul cum se efectueaz examenul de laborator.Recoltarea n mare parte a produselor biologice este efectuat de asistentul medical care trebuie s respecte urmtoarele norme generale: orarul recoltrilor; pregtirea fizic i psihic a pacientului; msurile de asepsie i antisepsie; pregtirea instrumentarului i a materialelor necesare pentru recoltare; tehnica de recoltare propiu-zis; completarea buletinului de trimitere la laborator i etichetarea produselor recoltate; pstrarea i transportul n condiii optime a produselor recoltate.Efectuarea pregtirii psihice a bolnavului const n explicarea acestuia asupra necesitii tehnicii (colaborarea sa fiind indispensabil pentru reuita recoltrii) i obinerea consimmntului informat. Pacientul este pregtit fizic prin regim alimentar, repaus la pat, poziie adecvat n funcie de recoltarea ce se va efectua.

Anexa 1: PUNCIA VENOASDefiniie:Puncia venos reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de puncie.

Scopul :- explorator : recoltarea sngelui pentru examene de laborator, biochimice, hematologice, serologice i bacteriologice .- terapeutic : administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase ; recoltarea sngelui n vederea transfuziei ; executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui Locul punciei- venele de la plica cotului ( basilica i cefalica ) unde se formeaz un M venos prin anastomozarea lor.- venele antebraului;- venele de pe faa dorsal a minii;- venele subclaviculare;- venele femurale; - venele maleolare interne;- venele jugulare i epicraniene mai ales la copilul mic.Pregtirea punciei :Materiale :- de protecie : pern elastic pentru sprijinirea braului, muama , alez- pentru dezinfecia tegumentului : alcool.- instrumentar i materiale sterile , ace de 25 30 mm , diametru 6/10, 7/10, 10/10 mm n funcie de scop, seringi de capacitate, pense, mnui chirurgicale, tampoane.- alte materiale : garou sau band ESMARCH, eprubete uscate i etichetate, fiole cu soluii medicamentoase, soluii perfuzabile, tvi renal (materialele se pregtesc n funcie de scopul punciei) . Pregtirea pacientului : pregtirea psihic : se informeaz pacientul asupra scopului punciei . pregtirea fizic : - se aeaz ntr-o poziie confortabil att pentru pacient ct i pentru asistent; - se examineaz calitatea i starea venelor; - se aez braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim; - se dezinfecteaz tegumentul; - se aplic garoul la o distan de 7 8 cm deasupra locului punciei; - se recomand pacientului s strng pumnul venele devenind astfel turgescente. Executarea punciei : - asistenta mbrac mnui sterile i se aeaz vis a vis de pacient; - se fixeaz vena cu policele minii stngi la 4- 5 cm sub locul punciei; - se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizoul n sus, n mna dreapt, ntre police i restul degetelor; - se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic(unghi de 30), apoi peretele venos - nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n gol; - se schimb direcia acului 1-2 cm n lungul venei; - se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa; - dup executarea tehnicii, se ndeprteaz garoul; - se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant, la locul de ptrundere a acului i se retrage brusc acul; - se comprim locul punciei 1- 3 minute.

ngrijirea ulterioar a pacientului : - se face toaleta local a tegumentului; - se schimb lenjeria, dac este murdar; - se asigur o poziie comod.

Anexa 2: RECOLTAREA SNGELUI de 2ml steril, ac steril sau holder i ac dublu acoperit cu cauciuc; anticoagulant soluie de citrat de Na 3,8% sau tub vacuette (capac negru) cu anticoagulant steril; Pentru recoltarea sngelui se folosesc materiale i instrumente n funcie de scopul pentru care se face aceasta dar i de locul unde se va efectua tehnica. Recoltarea sngelui pentru V.S.H. Asistenta medical pregtete materialele necesare sering, eprubete curate, uscate; soluie antiseptic (alcool 700), comprese i tampoane de vat sterile; mnui sterile de unic folosin; garou, tvi renal, muama, alez sau cmp de unic folosin steril; Recipiente pentru colectarea deeurilor;Pacientul este poziionat n decubit dorsal cu membrul superior sprijinit pe pat ca pentru puncia venoas i cu materialele de protecie aezate dedesubt.Efectuarea proceduriia) prin metoda clasic Se spal minile cu ap i spun; Se aseptizeaz minile cu alcool 700 sau alt produs special destinat pentru aceasta (ex. Desmanol); Se mbrac mnuile sterile; Se aspir n sering 0,4 ml citrat de Na 3.8%; Se schimb acul pentru efectuarea punciei; Se aeaz seringa pe o compres steril; Se aplic garoul ca pentru punia venoas i se evideniaz vena; Se aseptizeaz locul pe o suprafa corespunztoare; Se ia seringa n mna dominant; Se puncioneaz vena cu acul cu bizoul n sus; Se dezleag garoul; Se aspir n sering 1,6ml snge; Se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool 700; Se exercit o compresiune asupra tamponului 2-3'; Se transfer amestecul snge/citrat n eprubet i se agit uor; Se aeaz eprubeta n stativ.b) prin metoda vacuette Se spal minile/se aseptizeaz /se pun mnuile sterile de unic folosin; Se monteaz acul dublu la holder prin nurubare; Se ndeprteaz cauciucul de pe ac - partea superioar; Se aplic garoul; Se punioneaz vena; Se dezleag garoul; Se fixeaz tubul vacuette destinat recoltrii VSH; Se umple pn la semn recipientul cu snge; Se retrage acul dup aplicarea tamponului cu alcool; Se exercit o presiune asupra tamponului de 2- 3'; Se agit lent tubul vacuette.ngrijirea pacientului Se aeaz pacientul n poziie comod, i se aplic o band adeziv non alergic deasupra tamponului; Se observ faciesul, tegumentele, comportamentul pacientului i locul punciei.Reorganizarea locului de munc Se colecteaz deeurile n recipiente speciale; Se ndeprteaz manuile; Se spal mainile.Pregtirea produsului pentru laborator Se eticheteaz eprubeta sau vacutainerul pentru laborator; Se completeaz fia de laborator; Se trimite imediat produsul la laborator. Recoltarea sangelui pentru analize biochimiceRecoltarea sngelui- uree: 5-10 ml snge pv; a jeun, fr anticoagulant; Valoare normal: 0,20 0,40 g%o- creatin:5-10 ml snge pv; Valoare normal: 0,6 1,2 g%o- acid uric: 5-10ml snge pv; Valoare normal: 2-6 mg %- glicemie:2ml sg/florur Na 4mg pv; Valoare normal: 0,60-1,20 mg%- fibrinogen: 0,5ml Citrat de Na 3,8%+ 4,5ml snge pv; Valoare normal: 2000-400 mg%- ASLO: 5-10ml snge pv; Valoare normal: < 200 U.I.

Anexa 3: RECOLTAREA EXSUDATULUI NAZO-FARINGIAN Exsudatul nazo-faringian este un lichid rezultat n urma unui proces inflamator faringian.

Scop - explorator = depistarea germenilor patogeni de la nivelul faringelui n vederea tratamentului- depistarea persoanelor sntoase puttoare de germeniTehnica:- se recolteaz nainte de administrarea antibioticelor sau sulfamidelor- se va spla pe dini seara, iar dimineaa nu se va mnca.- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz cu alcool- i pune mnuile de protecie- invit pacientul s deschid gura- inspecteaz fundul de gt, apas limba cu spatul lingual- introduce tamponul faringian cu care terge depozitul de pe faringe i amigdale- introduce tamponul faringian n eprubet care se nchidea cu dopul steril.

Anexa 4: RADIOGRAFIAn funcie de necesitate se pot face: radiografii pulmonare, abdominale, ale coloanei vertebrale, ale sistemului osos etc.Radiografia osoas este o radiografie realizat dup injectarea n ven a unei cantiti mici de substan radiodioactiv, pentru a evideia orice zon a oaselor care a fost afectat de cancer, traume sau inflamaii. n mod obinuit, este fcuta ambulatoriu.

Radiografia la nivelul pieptului este o simpl radiografiere a pieptului care poate, uneori, s evidenieze afeciuni inflamatorii, infecii, cicatrici sau excrescente.Radiografie CT (tomografie computerizat) este o radiografie care arat o imagine tridimensional a organelor corpului. Sesizeaz apariia metastazelor la alte organe i eventuala afectare a nodulilor limfatici (glande) sau a vaselor de snge. Uneori se administreaz substan de contrast pentru evidenierea anumitor organe. Radiografia este nedureroas, dar d senzaia de apsare n timpul rotirii aparatului n jurul corpului. Pacientul trebuie s anune personalul medical dac sufer de claustrofobie pentru a l ajuta n timpul radiografiei.Radiografie RMN (Rezonan magnetic nuclear). Radiografiere cu ajutorul unui aparat procedur nedureroas dar zgomotoas, asemntoare tomografiei computerizate, care ofer un alt tip de imagine tridimensional prin utilizarea unui cmp magnetic n locul razelor X. n timpul radiografierii se vor scoate bijuteriile, care ar putea fi magnetizate.

Anexa 5: ECOGRAFIAEcografia este o metod complementar de diagnostic la care se recurge numai dup efectuarea unei anamneze complete, a unui examen clinic atent i a analizelor complementare considerate "uzuale" (biochimice, hematologice, radiologice, EKG).

Pregtirea pacientului: - perioada ajeun, post absolut, 8 ore n medie naintea examinrii, pentru ndeprtarea coninutului tubului digestiv solid i gazos care paraziteaz imaginea; - pacientul va reine urina timp de 4-5 ore naintea examenului pentru realizarea repleiei vezicii urinare care formeaz o "fereastr ultrasonic" ce conduce ultrasunetele pentru vizualizarea organelor pelvine retrovezicale

CAPITOLUL IVINGRIJIRI SPECIFICE ACORDATE COPIILOR CU RAHISTISM

1. INTERVENTII AUTONOME SPECIFICE COMUNICAREComunicarea conteaz. Comunicarea faciliteaz realizarea unei relaii de ncredere asistent-pacient, a unei adevrate aliane cu scopul mbuntirii calitii vieii i a strii de sntate a pacientului.Eficientizarea comunicrii cu pacientul o necesitate. Necesitatea eficientizrii comunicrii cu pacientul vine n primul rnd din lipsa cunoaterii tehnicilor de comunicare specifice, deoarece coala sanitar i specializrile medicale nu ofer acest tip de cursuri. Exist i situatii speciale pacieni dificili, comunicarea unor diagnostice sau a unor tratamente invazive dificile sau costisitoare care pun cadrele medicale n dificultate. Dac este utilizat o comunicare eficient, crete i eficiena n tratarea pacientului. Important este ca asistentul, dei presat de timp, s contientizeze care sunt principalele bariere de comunicare generate de pacieni.Pacienii simt c irosesc timpul valoros al cadrului medicalomit detalii ale istoricului pe care le consider neimportante;sunt jenai s menioneze lucruri care i-ar pune ntr-o lumin nefavorabil;nu neleg terminologia medical;cred c cadrul medical nu i-a ascultat i, de aceea, nu are informaiile necesare pentru a lua o decizie bun de tratament.Paii ctre o comunicare mai bun cu pacienii sunt:1. Rafinai-v abilitile de comunicare de baz deja avutea. nu omitei amabilitileb. nu artai pacientului c suntei grbitc. meninei conversaia pe linia doritd. comunicai cu dublu sense. ascultai fr a ntrerupef. comunicai cu privireag. organizai-v discuiile cu pacientul2.Facei ajustrile necesare n stilul propriu pentru a v adapta stilului modern, participativ, de comunicarea. facei un efort suplimentar pentru a ctiga ncredereab. fii ateni la dinamica schimbrilorc. cretei implicarea pacienilord. creai ateptri ct mai realiste pacienilore. furnizai mai multe informaii n ct mai puin timp HIDRATAREFr ap, organismul nu ar supravieui. Fiecare celul, esut, organ are nevoie de ap pentru a funciona corect. Hidratarea sau renlocuirea fluidelor este unul din cele mai importante procese nutriionale, care se desfoar constant, de-a lungul vieii unei persoane. Aproximativ 60% din greutatea corpului o reprezint apa. Prin efort fizic, acest fluid se pierde prin piele sub form de transpiraie i prin plmni, atunci cnd perspiraie. Dac apa nu este nlocuit la intervale regulate de timp, nainte, pe parcursul i dup activitatea fizic, se poate instala deshidratarea.Exista diferite recomandri referitoare la consumul zilnic de lichide. Cei mai muli, consider c trebuie s bem 6-8 pahare de ap n fiecare zi. Unele categorii de persoane, manifest un risc crescut de deshidratare: vrstnicii, bolnavii, sportivii, etc. Este nevoie s fie crescut cantitatea de ap dac:- exist boli renale sau infecii ale vezicii urinare;- n sarcin sau alptare;- dac sunt desfurate activiti ntr-un mediu cu temperaturi ridicate;- n activiti fizice intense;- dac exist febr, vrsturi sau diaree;Hidratarea se poate efectua pe cale oral sau parenteral n funcie de starea de sntate a persoanei. ALIMENTAREAlimentaia bolnavului i asigurarea regimului dietetic prescris fiecrui bolnav n parte, este una din cele mai importante sarcini ale asistentei medicale. Alimentaia bolnavului urmrete :- s acopere cheltuielile energetice de baz ale organismului ct i cele necesare refacerii pierderilor prin cheltuieli exagerate.- s asigure aportul de vitamine i sruri minerale necesare desfurrii normale a metabolismului, i celorlalte funcii ale organismului;- s previn o evoluie nefavorabil n cazul unei mbolnviri latente, s mpiedice transformarea bolilor acute n cronice, precum i apariia recidivelorAportul de substane alimentare trebuie asigurat pe baza necesitilor reale de calorii. Necesitile calorice ale unui bolnav adult este ntre 2500-3000 de calorii IGIENACondiiile igienice i estetice ale mediului spitalicesc pot fi asigurate numai printr-o curenie i ntreinere perfect i permanent.Saloanele se cur zilnic dimineaa i dup amiaza.Curenia de diminea se ncepe imediat dup terminarea toaletei bolnavilor i se ncheie nainte de nceperea vizitei. Curenia de dup mas se execut dup odihna pasiv a bolnavilor, dar, nainte de nceperea cinei. n zilele de vizit curenia de dup-mas se face imediat dup plecarea vizitatorilor.Dac salonul n cursul zilei s-a murdrit,n timpul procesului de ngrijire a bolnavilor, atunci se va face o nou curenie imediat, independent de programul obinuit. La efectuarea oricrei curenii se vor utiliza numai proceduri umede pentru a nu ridica praful, care n spitale poate conine flor bacterian i are pontenial alergizant.Curenia zilnic a bolnavilor se ncepe cu golirea urinarelor i scuiptoarelor i nlocuirea lor cu recipiente curate i sterile. Apoi se face ordine n noptiere, aruncnd n glei (nchise cu capace automate) toate resturile de alimente, pansamente, ambalaje. Se mtur podeaua cu o perie sau mtur cu coad, nvelit ntr-o crp umed. Mturatul se ncepe din colurile salonului, ptrunznd sub fiecare mobil n parte, pn la perete. Pardoselile de ciment sau mozaic se spal apoi cu ap curat, le care se adaug spun sau detergent.Splarea se face cu o perie cu coad lung, apoi se limpezete cu ap i se terge cu o crp stoars. Dup limpezire, suprafeele vor fi dezinfectate prin tergere.Curenia pereilor se face sptmnal. Se ridic i se ndeprteaz mobilele transportabile, iar paturile se acoper. Se terge praful cu o perie nvelit n crp, mai nti de pe plafon, apoi de pe perei, de sus n jos. Poriunile de faian sau cele vopsite se spal cu ap cldu i spun tot de sus n jos, se limpezete cu ap curat i se terge cu o crp uscat, dup care se vor dezinfecta.Geamurile se cur mai nti de praf cu ajutorul unei crpe moi, apoi se spal cu ap i se terg.Praful de pe mobilier se terge totdeauna cu crp umed. Este important s se ndeprteze praful i de deasupra dulapurilor i rafturilor mai nalte, cci reprezint o surs important de infecie i cu potenial alergizant.Dup terminarea cureniei mobilierul se pune la loc, lsnd geamurile deschise nc cteva minute.Dac bolnavul prsete salonul definitiv atunci patul rmas liber va fi supus unei curenii medicale. Partea metalic a patului va fi splat cu soluie dezinfectant, saltelele i pturile vor fi scuturate, noptiera va fi golit i splat.

2. INTERVENTII DELEGATE SPECIFICEMASURAREA PARAMETRILOR VITALI i VEGETATIVIMsurarea respiraiei.Scop - evaluarea funciei respiratorii a pacientului, fiind un indiciu al evoluiei bolii, al apariiei unor complicaii i al prognosticului.Materiale necesare:- ceas cu secundar- creion de culoare verde- foaia de temperaturInterveniile asistentei:- aezarea pacientului n decubit dorsal, fr a explica tehnica, ce urmeaz a fi efectuat- plasarea minii, cu faa palmar pe suprafaa toracelui- numrarea inspiraiilor timp de un minut- consemnarea valorii obninute printr-un punct pe foaia de temperatur- unirea cu o linie a valorii prezente cu cea anterioar pentru obinerea curbei- n alte documente medicale se poate nota cifric valoarea obinut ct i caracteristicile respiraiilor:RS = 20 resp/minRD = 18 resp/min de amplitudine medie, corespunztoare, ritm regulat

Msurarea pulsului.Scop evaluarea funciei cardio-vasculare.Locuri de msurare:- oricare arter accesibil palprii i care poate fi comprimat pe un plan osos: artera radial, femural, humeral, carotid, temporalMateriale necesare:- ceas cu secundar- creion rouIntervenia asistentei:- pregtirea psihic a pacientului- asigurarea repaosului fizic i psihic pentru 10-15 min- splarea pe mini- reperarea arterei- fixarea degetelor palpatoare pe traiectul arterei- exercitarea unei presiuni asupra peretelui arterial cu vrful degetelor- numrarea pulsaiilor timp de un minut- consemnarea valorii obinute printr-un punct pe foaia de temperatur, innd cont c fiecare linie orizontal a foii reprezint patru pulsaii- unirea valorii prezente cu cea anterioar cu o linie, pentru obinerea curbei- consemnarea n alte documente medicale a valorii obinute i a caracteristicilor pulsuluiPD = 80 /minPS = 90 /min pentru un puls regulat

Msurarea tensiunii arteriale.Scop evaluarea funciei cardio-vasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor)Materiale necesare:- aparat pentru msurarea tensiunii arteriale- cu mercur Riva-Roci- cu manometru- oscilometru Pachon- stetoscop biauricular- tampon de vat- alcool- creion rouInterveniile asistentei:- pentru metoda auscultatorie- pregtirea psihic a pacientului- asigurarea repaosului fizic i psihic timp de 15 minute- splarea pe mini- se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, sprijinit i n extensie- se fixeaz membrana stetoscopului pe artera humeral, sub marginea inferioar a manetei- se introduc olivele stetoscopului n urechi- se pompeaz aer n manet pneumatic, cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile- se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei, pn cnd se percepe primul zgomot arterial (care reprezint valoarea TA maxime) se reine valoarea indicat de coloana de mercur sau acul manometrului, pentru a fi consemnat- se continu decomprimarea, zgomotele arteriale devenind tot mai puternice- se reine valoarea indicat de coloana de mercur, n momentul n care zgomotele dispar, aceasta reprezint tensiunea arterial minim- se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercurse unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat- n alte documente medicale se nregistreaz cifric:Ex. TA max. = 150 mmHgTA min. = 75 mmHgSe dezinfecteaz olivele stetoscopului i membrana cu alcool.Pentru metoda palpatorie- determinarea se face prin palparea arterei radiale- nu se folosete stetoscopul biauricular- etapele sunt identice metodei auscultatorii- are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect realitatea, palparea pulsului periferic fiind posibil numai dup reducerea accentuat a compresiunii exterioareMetoda oscilometric- maneta pneumatic va fi bine fixat pe braul pacientului- manometrul ve fi plasat la nivelul arterei la care se face determinarea- msurtoarea va fi precedat de linitirea pacientului- n caz de suspiciune, se repet msurtoarea fr a scoate maneta de pe braul pacientului- la indicaia medicului, se pot face msurtori comparative la ambele brae Diureza urina eliminat n 24 de ore. Se msoar zilnic:F = 1400 1800 ml / 24 oreB = 1200 1600 ml / 24 ore

ADMINISTRAREA TRATAMENTULUIUna din sarcinile cele mai importante ale asistentei medicale este administrarea medicamentelor.Medicamentele sunt produse de origine animal, vegetal, mineral sau chimic, transformate ntr-o form de administrare prescris de ctre medic.Scopul administrrii medicamentelor este de a preveni mbolnvirea, de ameliorare a bolii, sau de vindecare a acesteia.Medicamentele acioneaz local sau asupra ntregului organism. Introducerea medicamentelor n organism se face pe mai multe ci :- calea respiratorie ;- calea urinar ;- local - pe tegumente i mucoase ;- calea digestiv - oral, sublingual, intestinal, rectal, cutanat, intramuscular, intravenoas, intraarterial, intracardiac, intrarahidian.Calea de administrare a medicamentelor este aleas de ctre medic n funcie de scopul urmrit, capacitatea de absorbie a cii respective, aciunea medicamentului asupra mucoaselor, necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide, tolerana organismului fa de medicament, particularitile anatomice, fiziologice ale bolnavului.Asistenta trebuie s cunoasc urmtoarele :- doza terapeutic- doza maxim- doza toxic- doza letal, doza care omoar omul.Reguli generale de administrare a medicamentelor- respectarea ntocmai a medicamentului prescris.- identificarea medicamentelor administrate. Va verifica eticheta de pe medicament - verificarea calitii (verific dac acesta nu este alterat).- respect cile de administrare- respectarea dozajului prescris.- luarea medicamentelor n prezena asistentei.

PROFILAXIA RAHITISMULUI

1 . Msuri de combatere n perioade prenatalFemeia gravid, viitoare mam, se va alimenta variat i echilibrat cu toate principiile nutritive att de origine animal ct i vegetal.Prin observaie s-a stabilit c raia zilnic a femeii gravide trebuie s-i aduc ntre 2.300 i 3.300 calorii. Aceast raie variaz bineneles cu activitatea, factorii climaterici, starea de nutriie premergtoare sarcinii i vrsta femeii. n total greutatea la sfritul sarcinii este mai mare cu 10 kg.Cnd gravida are tendina la obezitate, reducerea alimentaiei nu se va face niciodat pe seama proteinelor ci numai pe seama glucidelor i lipidelor. Proteinele i srurile minerale sunt foarte necesare viitorului copil pentru a-l feri de rahitism.Tot pentru a asigura o dezvoltare normal copilului, inclusiv o bun osificare, viitoarea mam trebuie s duc o via ordonat, linitit cu munc obinuit. i sunt interzise muncile grele, obositoare, ridicarea greutilor, folosirea vehiculelor care zdruncin, trepidaiile, sriturile acestea o expun la naterea prematur ce predispune copilul la rahitism.Pentru c dezvoltarea copilului nu depinde dect de alimentaie i ocupaia mamei ci i de starea ei de sntate, viitoarea mam trebuie s se prezinte regulat la controlul medical, s efectueze anmalizele prescrise i s urmeze ntocmai sfaturile medicale.Profilaxia medicamentoas la gravid se poate efectua prin dou metode: continuu din luna a 7-a, zilnic 500 UI/zi oral vitamina D, se crete la 1.000 UI/zi cnd alimentaia este necorespunztoare, poluare, anotimp nensorit, unele disgravidii discontinuu, cte 200.000 UI de vitamina D oral la nceputul lunii a 7-a i n luna a 9-a (la interval de minim 45 de zile)

2. Profilaxia postnatalNevoile fiziologice de vitamin D sunt de 400 UI/zi sub form de vitamina D2 (ergocalciferol) care este coninut n alimente ca laptele fortificat, ficat, untur de pete, glbenu de ou, sardine, scrumbii, macrou i vitamina D3 (colecalciferol) care se formeaz din colesterol prin hidroxilare dubl n ficat i tripl n rinichi, sub aciunea calciului din diet i a PTH.La prematuri i la copii cu condiii de mediu neprielnice, nevoile cresc la 1.000 UI/zi.Profilaxia postnatal ncepe la 2 sptmni (mai devreme exist un deficit trnazitoriu de hidroxilaz pentru a activa vitamin D n ficat i n rinichi).ntre 2 sptmni i 1 an se administreaz zilnic 500 UI oral, iar ntre 1 an i 2 ani doar n anotimpul rece. La copii cu riscdoza este ntre 500 i 1.000 UI/zi.Schema discontinu prevede administrarea cte unei doze de 200.000 UI/zi n prima sptmn, la 2 luni, 4 luni, 6 luni injectabil apoi pe cale oral la 9, 12, 18 i 24 de luni.Se asociaz calciu gluconic n serii de 10 fiole per os. ntre 2 i 6 ani se administreaz cte 200.000 UI de trei ori n lunile reci. La coal se administreaz anual una sau dou doze a cte 200.000 UI.CAPITOLUL VPLANURI DE NGRIJIRECAZUL I 1.INTERVIULNumele: BPrenumele: AData naterii: 10.02.2014Talie : 49 cmGreutate : 4800 gSex : FDiagnostic la internare: 1. Rahitism florid 2. Rinofaringit acut cu reacie otic Diagnostic la extenare: 1. Rahitism florid 2. Anemie hipocromNumr de zile de spitalizare: 7 zile2. MOTIVELE INTERNRII- tuse, - rinoree, - febr, - agitaie,- anorexie

3. ISTORICUL BOLIIDebut brusc, n urm cu o zi cu tuse, rinoree, febr, agitaie, anorexie.Se prezint pentru control i este internat pentru tratament de specialitate.4. ANTECEDENTE PERSONALEAntecedente personale fiziologice: natere spontan la termen, prezentaie cranian, T = 47 cm, G = 2500 g, PC = 32 cm, PT = 33 cm, alimentat fiziologic 3 luni, apoi alimentat micxt cu lapte de vac.

Antecedente personale patologice: fr importanCondiii de via: bune, familie organizat, locuin salubrAntecedente vaccinale: - vaccinat antihepatit B i BCG n maternitate, DTP+VPOT+HepB la 2 luni5. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALEAntecedente heredo-colaterale: familie aparent sntoas6. STAREA LA INTERNARE:G = 4800 g, Talie = 49 cm, PC = 41 cm, PT = 42 cm, T = 38 oC Starea general mediocr Tegumente i mucoase palide esut grsos subcutanat: turgor flasc Sistem ganglionar periferic: nu se palpeaz Sistem osteo-articular: craniotabes fronto-parietal bilateral, fontanela anterioar 3/3,5 cm, normotensiv Sistem muscular: tonus diminuat, nu ine capul Examenul aparatului respirator: respiraie de tip abdominal, regulat, frecvena rspiratorie 40/min, murmur vezicular prezent, fr raluri bronice Examenului aparatului cardio-vascular:regiunea precordial de aspect normal, aria matitii cardiace n limite normale, zgomote cardiace ritmice, fr sufluri supraadugate, alura ventricular 120 b/min, TA = 80/40 mmHg Examenul aparatului digestiv i a anexelor sale: alimentat mixt cu lapte de vac, faringe intens hiperemic, apetit diminuat, abdomen mobil cu respiraia, cicatricea ombilical normal, ficat i splin n limite normale Aparat urogenital: lojile renale libere, rinichi nepalpabili, miciuni frecvente Sistem nervos i organe de sim: stare de contien pstrat, nu ine capul

ANALIZE DE LABORATORHb = 9,5 g%, NL = 7400/mm3, VSH = 15 mm/min, Ca = 8,8 g%, Fosfataza alcalin = 140 UI, Fosfatemia = 2 mg%, Glicemia = 70 mg%, excreia de urin = normal

TRATAMENTPenicilina G = 400.000 UI 1 FlDS = inj. I.m. 1 ml/6hDHFSoluie otic 2 picturi ora 18ooParacetamol 1 cp/divizat n 4Vitamina D2 100.000 UI inj. i.m. la 3 zileCalciu gluconic = 5 ml p.o., soluie Fersol 10 picturiAlimentaie- Similac + MO 5% zahr

n vederea elaborrii planului de nursing pentru ngrijirea bolnavului, am purtat o discuie cu mama copilului, din care am obinut date referitoare la apariia problemelor, semnelor i simptomelor bolii, motivele pentru care s-a prezentat la spital, dac a mai prezentat i alte boli asociate, antecedente heredo-colaterale i personale ale pacientului, modul de via anterior internrii.

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA MODELUL CONCEPTUAL AL VIRGINIEI HENDERSONNEVOIAFUNDAMENTALMANIFESTRIDE DEPENDENSURSA DE DIFICULTATE

1. A respira i a avea o bun circulaie-tuse-proces infecios

2. A bea i a mnca-anorexie-alterarea mucoasei digestive

3. A elimina-rinoree-proces infecios

4. A se mica, a avea o bun postur-imposibilitatea de a se deplasa (a merge, aeza, ridica)-vrsta, sugar

5.A dormi, a se odihni-somn agitat-probleme legate de respiraie

6. A se mbrca i dezbrca

7. Amenine temperatura corpului n limite normale-febr

-proces infecios

8. A fi curat, ngrijit-imposibilitate de a se autongriji -igiena este efectuat de ctre mam-vrsta, sugar

9. A evita pericolele-agitaie, anxietate, team, fric-boala

10. A comunica-nu poate comunica-vrsta, sugar

11.A practica religia

12. A se realiza

13. A se recrea

14. A nva

12

PLANIFICAREA, APLICAREA, EVALUAREA INGRIJIRILORDataPROBLEMEDE DEPENDENOBIECTIVEINTERVENII PROPRII I DELEGATEEVALUARE

18.05. 2014-Tuse-Rinoree-Febr 38 oC- Agitaie- Nu ine capul

-Internarea n spital-ntocmirea documentelor pentru internare (FO i FT)-Trecerea prin filtrul seciei-Izolarea bolnavului n spital ntr-o camer cu temperatur optim, bine aerisit-Supravegherea funciilor vitale-Combaterea tusei, rinoreei, febrei-Prevenirea complicaiilor-Pregtirea bolnavului pentru recoltarea analizelor de laborator-Educaia sanitar a mamei privind alimentaia i igiena copilului-Identific bolnavul-Inventariez bolnavul-Preiau bolnavul n secie, l dezbrac i l mbrac-Repartizeaz copilul mpreun cu mama n salon i l ajut s se acomodeze cu secia-Msori nregistrez funciile vitale-Recoltez analizele de laborator-Pregtesc copilul pentru consultaii-Afiezn FO rezultatele analizelor recoltate diminea, la venirea copiluluiHb = 9,5 g%NL = 7400/mm3VSH = 15 mm/hCalcemia = 8,3 mg%Fosfatemia = 2 mg%Fosfataza alcalin = 140 UIEx. urin = normalGlicemia = 70 mg%-Urmresc i notez n FO funciile vitale (T = 38 oC, Puls = 120 b/min.)-Administrez medicamentele prescrise de doctor:Penicilin G 400.000 UI/4 ml; 1 ml inj i.m. la 4 ore-Bolnavul se prezint la camera de gard nsoit de mam-Se decide internarea n secia Pediatrie i aplicarea tratamentului prescris de medic-Stare general mediocr, dependent privind nevoia de a avea tegumente curate, a bea, a se mbrca, a se dezbrca, a se odihni, a-i menine temperatura n limite normale-Pentru satisfacerea acestor nevoi necesit supraveghere ndeaproape din partea asistentei medicale i a mamei G = 4800 gT = 49 cmPC = 41 cmPT = 42 cmFA = 3/3,5 cm

19.052014-Tuse-Rinoree-Agitaie-Febr 37,7 oC-Faringe hiperemic-Asigurarea bolnavului cu o camer avnd temperatur optim, bine aerisit-Asigurarea unei igiene corespunztoare-Asigurarea cu lenjerie de corp i de pat curat-Asigurarea alimentaiei indicate-Asigurarea medicaiei prescrise de medic-Supraveghez sugarul cnd doarme-Supraveghez sugarul la supt-Asigur0 temperatura adecvat n camera unde doarme sugarul i a lenjeriei sterile, din bumbac, pentru sugar-Dezobstruez cile respiratorii superioare-Hidratez bolnavul-Administrez medicaia prescris de medic-Pregtesc sugarul pentru efectuarea igienei personle-Poziionez bolnavul pentru efectuarea examenului clinic.-Administrez medicaia:Penicilina G 1 ml/6 oreParacetamol 1 c/din 4DHF sol oticVitamina D2 100.000 UI , inj. i.m.-Sesizez i informez medicul asupra semnelor aprute la sugar-Urmresc i notez n FO valorile funciilor vitale T = 37,7 oCP = 120 min.-Bolnav cu stare general influenat-Rspunde la tratamentul prescris de medic i efectuat de asistenta medical-Bolnav echilibrat fizic i psihic

20- 2405.2014-Tuse-Rinoree-Faringe hiperemic-Afebril-Asigurarea unui microclimat corespunztor-Anunarea mamei c, n 25.05.2011 i se va face externarea-Asigurarea unei igiene corespunztoare-Asigurarea alimentaiei indicate-Asigurarea medicaiei prescrise de medic-Asigur linjeria curat-Dezobstruez cile nazale-Supraveghez sugarul la supt-Supraveghez sugarul cnd doarme-Pregtesc sugarul pentru efectuarea igienei personale-Recoltez analizele de laborator-Strng documentele pentru nregistrarea lor n FO-Poziionez bolnavului pentu efectuarea examenului clinic-Notez n FO rezultatele analizelor de laboratorHb = 10,5g%NL = 6.800/mm3Calcemie = 9,5 mg%VSH = 8 mm/1 h-Administrez medicaiei prescrise de medicVitamina D2 100.000, inj i.m.-Supraveghez ndeaproape copilulBolnav cu stare general bunEchilibrat fizic i psihicEchilibrat acido-bazic, apetent, afebril, fr complicaii

25.05.2014-Scoaterea copilului din evidena seciei-ntocmirea biletului de externare-I se nmneaz, mamei biletul de externarereeta prescris i indicaiile medicaleBolnav cu stare general bun, afebril, aparent, a rspuns energic la tratament i ngrijirile nursing

EPICRIZASugar n vrst de 3 luni, internat n secia Pediatrie pentru tuse, rinoree, febr, agitaie, anorexie, craniotabes fronto-parietal, urmeaz tratamentul cu Penicilin G, DHF, soluii ortice, Paracetamol, vitamina D2, calciu gluconic, fersol i se externeaz vinecat cu stare general bun.Se recomand alimentaia corespunztoare pe S VI, i se va administra vitamina D2 200.000 UI inj. i.m., apoi se va trece la scema profilactic sociind cu vitamina C i calciu gluconic.Se va evita abaterea.n sezonul clduros se va pstra igiena copilului i a celor ce l ngrijesc, igiena tegumentelor i a mucoaselor, a rufriei, scoaterea la aer zilnic, vaccinri conform vrstei.

CAZUL II 1.INTERVIULNumeDPrenumeMTalia70 cmGreutate7000 gSexFData naterii12.11.2000Data internrii24.05.2013Data externrii30.05.2013Diagnostic la externareRahitism floridEncefalopatie cronicAnemie hipocrom2. MOTIVELE INTERNRII-tegumente palide, -rinoree, -transpiraii cefalice,-ntrziere n dezvoltarea psihomotorie: nu gngurete, nu se ntoarce de pe spate pe abdomen, nu ine capul, nu st n ezut3. ISTORICUL BOLIIDebut insidios, cu transpiraii cefalice pe fondul intrzierii psiho-motorii.Este trimis de medicul de familie pentru control i este internat pentru tratament de specialitate.4. ANTECEDENTE PERSONALEAntecedente personale fiziologice: natere spontan cu sarcin distocic, alimentat artificial cu LV, apoi diversificat cu LV, MR+B,SZCondiii de via: bune, familie organizat, locuin salubrAntecedente vaccinale: vaccinat antihepatit B i BCG n maternitateDTP+VPOT+HepB la 2 luniDTP+VPOT la 4 luniDTP+VPOT+HepB la 6 luni5. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALEAntecedente heredo-colaterale: familie aparent sntoas6. STAREA LA INTERNARE:G = 7000 g, Talie = 70 cm, PC = 43 cm, PT = 42 cm, T = 37 oC Starea general influenat Tegumente i mucoase palide esut grsos subcutanat: turgor flasc Sistem ganglionar periferic: nu se palpeaz Sistem osteo-articular: craniotabes fronto-parietal bilateral, fontanela anterioar 3/3 cm, normotensiv Sistem muscular: tonus diminuat, nu ine capul Examenul aparatului respirator: respiraie de tip abdominal, regulat, frecvena rspiratorie 40/min, murmur vezicular prezent, fr raluri bronice Examenului aparatului cardio-vascular:regiunea precordial de aspect normal, aria matitii cardiace n limite normale, zgomote cardiace ritmice, fr sufluri supraadugate, alura ventricular 110 b/min, TA = 80/40 mmHg Examenul aparatului digestiv i a anexelor sale: alimentat mixt cu LV,MR+B,SZ formula dentar 0/0, apetit diminuat, abdomen mobil cu respiraia, cicatricea ombilical normal, ficat i splin n limite normale Aparat urogenital: lojile renale libere, rinichi nepalpabili, miciuni frecvente Sistem nervos i organe de sim: nu st n ezut, nu ine capul

ANALIZE DE LABORATORHb = 9 g%, NL = 7000/mm3VSH = 12 mm/min, Ca = 8,5 g%, Fosfataza alcalin = 130 UI, Fosfatemia = 2,5 mg%, Glicemia = 70 mg%, Excreia de urin = normal

TRATAMENTVitamina D2 100.000 UI inj. i.m. la 3 zileDHP = 2 pic. Paracetamol inf. 1sup.Calciu gluconic = 5 ml p.o.,Fe. polimaltozat 0,5 ml. i.m.Vit. C 2 ml. i.m.Encefabol 5 ml./ziAlimentaie6x1202 x OP+BV5x1 x SZ+CMix3 x 50 ml. Similac, 110 ml. MO5 x Z



1. A respira i a avea o bun circulaie-tuse-proces infecios


3. A elimina-rinoree,trabspiraii cefalice-proces infecios




7.Amenine tempera-tura corpului n limite normale-febr

-proces infecios





12. A se realiza

13. A se recrea

14. A nva

57


24.05. 2013-Transpiraii cefalice-Paloare -Rinoree-Formula dentar 0/0-Nu ine capul-Nu gngurete-Nu st n ezut-Internarea n spital-ntocmirea documentelor pentru internare (FO i FT)-Izolarea bolnavului n spital ntr-o camer cu temperatur optim, bine aerisit-Supravegherea funciilor vitale-Combaterea transpiraiilor cefalice, rinoreei, palorii-Prevenirea complicaiilor-Pregtirea bolnavului pentru recoltarea analizelor de laborator-Educaia sanitar a mamei privind alimentaia i igiena copilului-Identific bolnavul-Inventariaz bolnavul-Preia bolnavul n secie, l dezbrac i l mbrac-Repartizeaz copilul mpreun cu mama n salon i i ajut s se acomodeze cu secia-Msoar i nregistreaz funciile vitale-Recolteaz analizele de laborator-Pregtete copilul pentru consultaii-Afieaz n FO rezultatele analizelor recoltate diminea, la venirea copiluluiHb = 9 g%NL = 7000/mm3VSH = 12 mm/hCalcemia = 8,5 mg%Fosfatemia = 2,5 mg%Fosfataza alcalin = 130 UIEx. urin = normalGlicemia = 70 mg%-Urmrete i noteaz n FO funciile vitale (T = 37 oC, Puls = 110 b/min.)-Administreaz medicamentele prescrise de doctor:Vitamina D2 inj i.m.Calciu gluconic p.o.Vitamina C 2 ml i.m.Fe polimaltozat 0,5 ml DHP 2 pic.Paracetamol infantil 1 sup. i.r.Ecephabol 5 mlBolnavul se prezint cu trimitere de la medicul de familie nsoit de mam pentru manifestrile amintite la punctul 1Se decide internarea n secia Pediatrie i aplicarea tratamentului prescris de medicStare general influenat, dependent privind nevoia de a avea tegumente curate, a bea, a se mbrca, a se dezbrca, a se odihni, a-i menine temperatura n limite normalePentru satisfacerea acestor nevoi necesit supraveghere ndeaproape din partea asistentei medicale i a mamei G = 7000 gT = 70 cmPC = 43 cmPT = 42 cmFA 3/3 cm.

25.052013-Transpiraii cefalice-Paloare -RinoreeFA 3/3 cm.-Formula dentar 0/0-Nu ine capul-Nu gngurete-Nu st n ezut-Asigurarea bolnavului cu o camer avnd temperatur optim, bine aerisit-Asigurarea unei igiene corespunztoare-Asigurarea cu lenjerie de corp i de pat curat-Asigurarea alimentaiei indicate-Asigurarea medicaiei prescrise de medic-Supravegheaz sugarul cnd doarme-Supravegheaz sugarul la alimentaie-Asigurarea temperaturii adecvate n camera unde doarme sugarul i a lenjeriei sterile, din bumbac, pentru sugar-Dezobstruiaz cile respiratorii superioare-Hidrateaz bolnavul-Administrarea medicaiei prescris de medic-Pregtete sugarul pentru efectuarea igienei personle-Poziioneaz bolnavul pentru efectuarea examenului clinic.-Administrarea medicaiei:Vitamina D2 inj i.m.Calciu gluconic p.o.Vitamina C 2 ml i.m.Fe polimaltozat 0,5 ml DHP 2 pic.Paracetamol infantil 1 sup. i.r.Ecephabol 5 ml-Urmrete i noteaz n FO funciile vitale:T = 36,8 oCP = 110 min.Bolnav cu stare general influenatRspunde la tratamentul prescris de medic i efectuat de asistenta medicalBolnav echilibrat fizic i psihic

26.052013Transpiraii cefalicePaloare RinoreeFA 3/3 cm.Formula dentar 0/0Nu ine capulNu gngureteNu st n ezut-Asigurarea bolnavului cu o camer avnd temperatur optim, bine aerisit-Asigurarea unei igiene corespunztoare-Asigurarea cu lenjerie de corp i de pat curat-Asigurarea alimentaiei indicate-Asigurarea medicaiei prescrise de medic-Supravegheaz sugarul cnd doarme-Supravegheaz sugarul la alimentaie-Asigurarea temperaturii adecvate n camera unde doarme sugarul i a lenjeriei sterile, din bumbac, pentru sugar-Dezobstruiaz cile respiratorii superioare-Hidrateaz bolnavul-Administrarea medicaiei prescris de medic-Pregtete sugarul pentru efectuarea igienei personle-Poziioneaz bolnavul pentru efectuarea examenului clinic.-Administrarea medicaiei:Vitamina D2 inj i.m.Calciu gluconic p.o.Vitamina C 2 ml i.m.Fe polimaltozat 0,5 ml DHP 2 pic.Paracetamol infantil 1 sup. i.r.Ecephabol 5 ml-Urmrete i noteaz n FO funciile vitale:T = 36,8 oCP = 110 min.

Bolnav cu stare general influenatRspunde la tratamentul prescris de medic i efectuat de asistenta medicalBolnav echilibrat fizic i psihic

EPICRIZASugar n vrst de 7 luni, internat n secia Pediatrie pentru trnaspiraii cefalice, rinoree, paloare, ntrziere psiho-motorie, urmeaz tratamentul cu vitamina D2, calciu gluconic, Fe. polimaltozat i se externeaz vinecat cu stare general bun.Se recomand prezentarea la control peste 2 sptmni, alimentaie corespunztoare, profilaxia rahitismului, pstrarea igienei copilului i a celor ce-l ngrijesc, igiena tegumentelor i mucoaselor, a rufriei, scoaterea la aer zilnic, vaccinri conform vrstei.

CAZUL III1.INTERVIULNumeVPrenumeGTalia68 cmGreutate7400 gSexMData naterii20.10.2000Data internrii22.05.2011Data externrii28.05.2011Diagnostic la externareRahitism floridPenumonie interstiial acut2. MOTIVELE INTERNRII febr, dispnee, tuse, nelinite, transpiraii cefalice, tahipnee, stare general alterat

3. ISTORICUL BOLIIDebut brusc, n urm cu o zi cu febr, dispnee, tuse, transpiraii.Se prezint pentru consult i este internat pentru tratament de specialitate.4. ANTECEDENTE PERSONALEAntecedente personale fiziologice: natere spontan la termen, alimentat natural apoi diversificat cu LV, MR+B, SZ+CMix, PZ+BVCondiii de via: bune, familie organizat, locuin salubrAntecedente personale patologice: fr importanAntecedente vaccinale: Antecedente vaccinale: vaccinat antihepatit B i BCG n maternitateDTP+VPOT+HepB la 2 luniDTP+VPOT la 4 luniDTP+VPOT+HepB la 6 luni5. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALEAntecedente heredo-colaterale: familie aparent sntoas6. STAREA LA INTERNARE:G = 7400 g, Talie = 68 cm, PC = 41 cm, PT = 42 cm, T = 39oC Starea general alterat Tegumente i mucoase calde, transpirate esut grsos subcutanat: turgor flasc Sistem ganglionar periferic: adenopatie latero-cervical bilateral Sistem osteo-articular: craniotabes fronto-parietal bilateral, fontanela anterioar 3/3,5 cm, normotensiv Sistem muscular: tonus diminuat Examenul aparatului respirator: dispnee, tahipnee, frecvena rspiratorie 50/min, raluri bronice bilateral Examenului aparatului cardio-vascular: regiunea precordial de aspect normal, aria matitii cardiace n limite normale, zgomote cardiace ritmice, fr sufluri supraadugate, alura ventricular 110 b/min, TA = 80/45 mmHg Examenul aparatului digestiv i a anexelor sale: alimentat diversificat cu LV,MR+B,SZ+CMix, PZ+BV formula dentar 0/2, apetit diminuat, abdomen mobil cu respiraia, cicatricea ombilical normal, ficat i splin n limite normale Aparat urogenital: lojile renale libere, rinichi nepalpabili, miciuni frecvente Sistem nervos i organe de sim: nu st n ezut, stare de contien prezent

ANALIZE DE LABORATORHb = 12 g%, NL = 8400/mm3, VSH = 21 mm/or, Ca = 8,5 g%, Fosfataza alcalin = 140 UI, Fosfatemia = 3 mg%, MRF = opaciti liniare i n benzi fluu, infrahilare, Glicemia = 75 mg%, excreia de urin = normal

TRATAMENTAmpiclin fl 250 mg, 1 fl. la 6 oreGentamicin fl. 40 mg, 1 ml la 12 oreRomergan sirop linguriVitamina D2 100.000 UI inj. i.m. la 3 zileCalciu gluconic = 5 ml p.o.,Vit. C 2 ml. i.m.Propifenazon sup., 1/zi

Alimentaie6x1202 x OP+BV5%1 x SZ+CMix3 x 50 ml. Similac, 110 ml. MO5 x Z



1. A respira i a avea o bun circulaie-tuse, dispnee-proces infecios


3. A elimina-rinoree-proces infecios




7. Amenine temperatura corpului n limite normale-febr

-proces infecios





12. A se realiza

13. A se recrea

14. A nva

68


22.05. 2011-Febr 39oC-Transpiraii cefalice-Stare general alterat-Dispnee-Tahipnee-Tuse

-Internarea n spital-ntocmirea documentelor pentru internare (FO i FT)-Izolarea bolnavului n spital ntr-o camer cu temperatur optim, bine aerisit-Supravegherea funciilor vitale-Combaterea transpiraiilor cefalice, rinoreei, palorii-Prevenirea complicaiilor-Pregtirea bolnavului pentru recoltarea analizelor de laborator-Educaia sanitar a mamei privind alimentaia i igiena copilului-Identific bolnavul-Inventariaz bolnavul-Preia bolnavul n secie, l dezbrac i l mbrac-Repartizeaz copilul mpreun cu mama n salon i i ajut s se acomodeze cu secia-Msoar i nregistreaz funciile vitale-Recolteaz analizele de laborator-Pregtete copilul pentru consultaii-Afieaz n FO rezultatele analizelor recoltate diminea, la venirea copiluluiHb = 12 g%NL = 8400/mm3VSH = 21 mm/hCalcemia = 8,5 mg%Fosfatemia = 3 mg%Fosfataza alcalin = 140 UIEx. urin = normalGlicemia = 75 mg%MRF = opaciti liniare, benzi fluu, infrahilare-Urmrete i noteaz n FO funciile vitale (T = 39 oC, Puls = 110 b/min.)-Administreaz medicamentele prescrise de doctor:Ampicilin 1 fl. La 6 oreGentamicin 1 ml la 12 ore, i.m.Propifenazon sup.Vitamina D2 inj i.m., Calciu gluconic p.o.Vitamina C 2 ml i.m.Bolnavul se prezint pentru consult nsoit de mamSe decide internarea n secia Pediatrie i aplicarea tratamentului prescris de medicStare general alterat, dependent privind nevoia de a avea tegumente curate, a bea, a se mbrca, a se dezbrca, a se odihni, a-i menine temperatura n limite normalePentru satisfacerea acestor nevoi necesit supraveghere ndeaproape din partea asistentei medicale i a mamei G = 7400 gT = 68 cmPC = 41 cmPT = 42 cmFD = 0/2

23.052011-Febr 38,5oC-Transpiraii cefalice-Stare general alterat-Dispnee-Tahipnee-Tuse-Nu st n ezut-Asigurarea bolnavului cu o camer avnd temperatur optim, bine aerisit-Asigurarea unei igiene corespunztoare-Asigurarea cu lenjerie de corp i de pat curat-Asigurarea alimentaiei indicate-Asigurarea medicaiei prescrise de medic-Supravegheaz sugarul cnd doarme-Supravegheaz sugarul la alimentaie-Asigurarea temperaturii adecvate n camera unde doarme sugarul i a lenjeriei sterile, din bumbac, pentru sugar-Dezobstruiaz cile respiratorii superioare-Hidrateaz bolnavul-Administrarea medicaiei prescris de medic-Pregtete sugarul pentru efectuarea igienei personle-Poziioneaz bolnavul pentru efectuarea examenului clinic.-Administrarea medicaiei: Ampicilin 1 fl. La 6 oreGentamicin 1 ml la 12 ore, i.m.Calciu gluconic p.o.Vitamina C 2 ml i.m.Calmotusin 5 pic. x 2/zi-Urmrete i noteaz n FO funciile vitale:T = 38,5 oCP = 110 min.Bolnav cu stare general amelioratRspunde la tratamentul prescris de medic i efectuat de asistenta medicalBolnav echilibrat fizic i psihic

24.25.26.227.052011-Febr 38oC-Transpiraii cefalice-Dispnee-Tuse

-Asigurarea bolnavului cu o camer avnd temperatur optim, bine aerisit-Asigurarea unei igiene corespunztoare-Asigurarea cu lenjerie de corp i de pat curat-Asigurarea alimentaiei indicate-Asigurarea medicaiei prescrise de medic-Anunarea mamei c n data de 28.05.2011 i se va face externarea-Supravegheaz sugarul cnd doarme-Supravegheaz sugarul la alimentaie-Asigurarea temperaturii adecvate n camera unde doarme sugarul i a lenjeriei sterile, din bumbac, pentru sugar-Dezobstruiaz cile respiratorii superioare-Hidrateaz bolnavul-Administrarea medicaiei prescris de medic-Pregtete sugarul pentru efectuarea igienei personle-Poziioneaz bolnavul pentru efectuarea examenului clinic.-Noteaz n FO rezultatele analizelor de laborator:Hb = 12 g%NL = 6800/mm3VSH = 12 mm/hCalcemia = 9 mg%-Administrarea medicaiei:Vitamina D2 100.000 UI i.m. n data de 25,27Ampicilin 250 mg la 6 ore i.m.Paracetamol infantil 1 sup.

Bolnav cu stare general amelioratBolnav echilibrat fizic i psihic

28.05.2011-Evoluie favorabil, afebril-Scoaterea copilului din evidena seciei-ntocmirea biletului de externare-I se nmneaz, mamei biletul de externarereeta prescris i indicaiile medicaleSugar cu stare general bun, afebril, apetent, a rspuns energic la tratament i ngrijirile nursingControl periodic la medicul de familie

EPICRIZASugar n vrst de 8 luni, internat n secia Pediatrie pentru febr, tuse, dispnee, nelinite, transpiraii cefalice urmeaz tratamentul cu Ampicilin, gentamicin, Romergan, vitamina D2, calciu gluconic, Vitamina C, Propifenazon i se externeaz vindecat cu stare general bun.Se recomand prezentarea la control peste 1 sptmn, alimentaie corespunztoare, profilaxia rahitismului, pstrarea igienei copilului i a celor ce-l ngrijesc, igiena tegumentelor i mucoaselor, a rufriei, scoaterea la aer zilnic, vaccinri conform vrstei.

CONCLUZII

n cazul bolnavilor cu rahitism florid care necesit internare n spital, pe lng ngrijirile acordate i tratamentul medicamentos recomandat de medic, este necesar ca familia, n special mama, s fie informat i educat asupra modului de via pe care trebuie s-l urmeze copilul, explicnd familiei necesitatea respectrii anumitor reguli:- instalarea rahitismului este favorizat de erorile de conducere a alimentaieii mai ales de tulburrile digestive prelungite i repetate ale copilului; alimentaia dezechilibrat n principiile nutritive de baz nu aduce organismului n cretere toate materialel de construcie necesare osificrii scheletului, iar tulburrile digestive mpiedic att absorbia nutrienilor ct i a vitaminei D- pn la vrsta de 4 luni, laptele de mam reprezint alimentul ideal pentru copil; totui acesta nu previne rahitismul dac sugarul est lipsit de lumin i aer.- deosebit de predispui la rahitism sunt copii nscui toamna, iarna, prematurii, gemenii chiar dac sunt alimentai la sn; dar i mai expui acestei boli sunt copii alimentai artificial nainte de 4-5 luni; la acetia din urm greelile de alimentaie i tulburrile digestive sunt mult mai frecvente- gradul de mineralizare al scheletului la un nou-nscut este foarte diferit de la un copil la altul, fapt dovedit prin examene clinice i radiologice; aceast variabilitate este o consecin a unor condiii de mediu (clim, sezon, alimentaie, tulburrile de sarcin, mbolnvirile mamei) care-i pot exercita influena nefavorabil, ns nainte de natere- copilul are o predispoziie deosebit la aceast mbolnvire n prima copilrie, cnd creterea este foarte activ, producnd un uor dezechilibru ntre cantitile necesare de sruri minerale i vitamin D i posibilitile copilului de le procura

CAPITOLUL VIEDUCAIE PENTRU SNTATE

Prin natere, copilul trece la condiii cu totul noi, care cer un efort de adaptare din partea ntregului organism.Din aceast cauz el trebuie acomodat i alimentat cu grij noilor condiii de via. El este expus supranclzirii ori hipotermiei, infeciilor dac prinii nu tiu s-i creeze condiiile de mediu propice unei bune dezvoltri.De aici rezult necesitatea instruirii mamei, dar i a ntregii familii, n aceast privin de ctre medic ajutat de asistentul medical.Aerul, lumina, micarea i alimentaia potrivit etapelor copilriei sunt factori indispensabili dezvoltrii i bunei funcionri a ntregului organismm acetia fiind de fapt factorii cei mai importani n combaterea rahitismului.Pentru creterea copilului se va alege camera cea mai bun, cea mai luminoas, nsorit, uor de aerisit. Patul copilului va fi aezat n colul cel mai luminos al camerei, dar nu sub fereastr i nici lng calorifer sau sob. n sezonul rece trebuie nclzit moderat la 22-24 oC.Un copil supranclzit transpir iar cnd este dezbrcat sau scos afar recete uor. Decalajul prea mare ntre temperatura i frigul de afar predispune cile respiratorii ale copilului la cataruri.Aerisirea camerei unde st copilul se face deschiznd fereastra de cteva ori pe zi, mai ales cnd este soare. Prin fereastra deschis, razele ultraviolete naturale ptrund nuntru.Foarte important pentru a preveni rahitismul este a ine copilul ct mai mult timp n aer liber. Scoaterea lui la aer va fi ct mai prelungit mai ales n centrele aglomerate, sau n cazul familiilor care nu dispun de o camer nsorit pentru copil.Adaptarea copilului se face n modul urmtor:dac s-a nscut primvara sau vara, el va fi scos la dou sptmni dup natere i inut afar 20-30 de minute, prelungindu-se treptat n zilele urmtoare; n sezonul clduros, copilul poate petrece cea mai mare parte a zilei afar, bineneles la umbr; va fi adpostit n camer numai la prnz, cnd soarele nclzete prea puternic, dac locuina nu are curte cu loc umbrosdac s-a nscut iarna, copilul se scoate numai dup 2-3 sptmni de la natere, n funcie de temperatura aerului, dar numai dup ce a fost acomodat cu aerul rece; n acest scop se mbrac adecvat apoi se ine n faa geamului deschis 2-3 minute crescnd progresiv pn la 10-20 minute/ziNu se va scoate copilul n zilele cu vnt, ploaie, ninsoare sau lapovi, ger sub 10 oC.Aerul proaspt i rcoros este cel mai igienic mijloc de favorizarea a unui somn adnc i odihnitor.Helioterapia.n sezonul cald cel mai fiziologic mijloc de a combatere a rahitismului l constituie bile de soare. Ele pot ncepe la copii sntoi de la 3 luni, dup ce temperatura aerului de afar ajunge la 25-27 oC la orele 8-10 dimineaa i 17-18 dup-amiaz.Se ncepe cu pruden, expunnd gradat cte un minut picioarele i gambele, a doua zi i coapsele i a treia zi i abdomenul, abia n a patra zi se dezvelete i corpul ntreg cu excepia capului care terbuie s rmn tot timpul acoperit. Dup 3-4 zile de expunere se fac 1-2 zile pauz.Pentru prevenirea rahitismului pn la vrsta de 1 an alimentaia copilului trebuie s conin o cantitate suficient de sruri de calciu i fosfor provenite din lapte i produse lactate (iaurt, brnz de vaci) n cantitate de 500-600 g/zi chiar dac sugarul este obinuit cu alimentaia diversificat.Dup 1 an copilul trebuie s primeasc zilnic alimente variate de origine animal i vegetal.

BIBLIOGRAFIE

1. Agenda medical Editura Bucureti 20092. Balt G, Stnescu M. O, Kyowski A, Titirc L Tehnici speciale de ngrijire a bolnavilor, Editura medical, Bucureti 19983. Daschievici Silvian, Mihilescu M. Chirurgie i specialiti nrudite, Manual pentru cadre medii i colile postliceale sanitare, Editura medical, Bucureti,19974. Feldioreanu F.,.Popescu Th, Vasilescu S. Manual de medicin infantil pentru colile de asistente medicale, Editura Medical Bucureti.5. Georgescu N. Curs de ortopedie, UMF. Iai6. Iftimie Mircea, G. Niculescu Compendiu de anatomie, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti 1988.7. Mozes C. Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura ALL, Bucureti 19978. Sepulveda S., Richer F. i colaboratorii Ghid practic de medicin de urgen prespitaliceasc. Editura Libra, Bucureti, 1995.9. Titirc L. -Manual de ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali, Editura Viaa Medical Romneasc, 1998 10. Trifan N. Puericultur i pediatrie, Editura Medical, Bucureti 1997.

9

Ingrijirea Bolnavilor Cu Rahitism

Documents

Transcript of Ingrijirea Bolnavilor Cu Rahitism