23 Rahitism Power

download 23 Rahitism Power

of 88

Transcript of 23 Rahitism Power

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    1/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    2/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    3/88

    NORMALNORMAL

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    4/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    5/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    6/88

    Boala de nutritie - prin hipovitaminoza DBoala de nutritie - prin hipovitaminoza D

    Boala organismului in crestere - defect deBoala organismului in crestere - defect de

    maturare a matricei proteice.maturare a matricei proteice.

    Caracteristici:Caracteristici:

    apare in perioada de crestere rapidaapare in perioada de crestere rapida

    se manifesta sistemicse manifesta sistemic

    etape:etape:

    anomalii mineralizare matrice osoasaanomalii mineralizare matrice osoasa

    anomalii maturatie scheleticaanomalii maturatie scheleticaanomalii crestere scheletica.anomalii crestere scheletica.

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    7/88

    EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

    frecventa crescuta la sugar - 10%frecventa crescuta la sugar - 10%

    (prematuri,baieti)(prematuri,baieti)

    frecvent in tarile in curs dezvoltarefrecvent in tarile in curs dezvoltare

    tari dezvoltate 1%tari dezvoltate 1%

    risc major mortalitate si morbiditate infantilarisc major mortalitate si morbiditate infantila

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    8/88

    FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

    Nevoi Vit.D = 400UI/zi - sugarNevoi Vit.D = 400UI/zi - sugar

    Surse Vitamina DSurse Vitamina D

    a) Surse exogene alimentarea) Surse exogene alimentare

    Vit.D3 (Cholecalciferol) - origine animalaVit.D3 (Cholecalciferol) - origine animala

    Vit.D2 (Ergocalciferol) - origine vegetalaVit.D2 (Ergocalciferol) - origine vegetala

    Aport insuficientAport insuficient

    lapte vaca sub 20UI/llapte vaca sub 20UI/l

    lapte femeie - sub 40UI/l - Vitamina D liposolubilalapte femeie - sub 40UI/l - Vitamina D liposolubila

    are 850UI/l sulfat hidrosolubil de vit. D, deci 1 l = 865UI/l Vit.Dare 850UI/l sulfat hidrosolubil de vit. D, deci 1 l = 865UI/l Vit.D

    b) sursa endogena - sursa esentiala fiziologicb) sursa endogena - sursa esentiala fiziologic

    7 Dehidrocolesterol - u.v.7 Dehidrocolesterol - u.v. Vit.D3Vit.D3

    Vitamina D - liposolubilaVitamina D - liposolubila

    absorbtia int. subtire 80% saruri biliare - lipazaabsorbtia int. subtire 80% saruri biliare - lipaza

    transport in sange - alfa - globulina (Vit.D Binding Protein)transport in sange - alfa - globulina (Vit.D Binding Protein)

    N.N. are rezerve vitamina D - de origine materna - ultim trimestruN.N. are rezerve vitamina D - de origine materna - ultim trimestrusarcinasarcina

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    9/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    10/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    11/88

    CALCITRIOLUL - 1 - 25(OH)CALCITRIOLUL - 1 - 25(OH)22 D - 3 nivele principaleD - 3 nivele principale

    1. Intestin subtire :1. Intestin subtire :

    creste absorbtia calciu - duoden jejuncreste absorbtia calciu - duoden jejun

    stimuleaza absorbtia intestinala fosforstimuleaza absorbtia intestinala fosfor

    2. OS :2. OS :

    indispensabil mineralizarii osoaseindispensabil mineralizarii osoase

    stimuleaza rezorbtia osoasastimuleaza rezorbtia osoasa

    3. Rinichi: creste reabsorbtia tubulara calciu3. Rinichi: creste reabsorbtia tubulara calciu

    Alte actiuni :Alte actiuni :

    muscularmuscular::

    favorizeaza sinteza proteinelor contractilefavorizeaza sinteza proteinelor contractile

    cresc fosfatii si incorporare in ATPcresc fosfatii si incorporare in ATP

    mentin tonus muscularmentin tonus muscular

    paratiroida:paratiroida: control sinteza-eliberare PTHcontrol sinteza-eliberare PTH

    metabolism celular:metabolism celular:

    ciclul acizilor tricarboxiliciciclul acizilor tricarboxilicicreste citratemia si citraturiacreste citratemia si citraturia

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    12/88

    ETIOLOGIA RAHITISMULUI CARENTIALETIOLOGIA RAHITISMULUI CARENTIAL

    insuficienta de aport alimentar Vit.Dinsuficienta de aport alimentar Vit.D

    lipsa de expunere la lumina solaralipsa de expunere la lumina solara

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    13/88

    CARENTA IN VITAMINA D LA COPILCARENTA IN VITAMINA D LA COPIL

    A.A. PARTICULARITATI LA SUGARPARTICULARITATI LA SUGAR

    Factori de risc crescut de carenta:Factori de risc crescut de carenta:

    Factor maternFactor matern rezerve materne - ultim trimestru sarcinarezerve materne - ultim trimestru sarcina

    absenta preventiei la gravide - rezerve scazute iarnaabsenta preventiei la gravide - rezerve scazute iarna

    n.n. au rezerve scazute - nulen.n. au rezerve scazute - nule

    Factor nutritionalFactor nutritional

    lapte matern - continut scazut Vit.D liposolubil ( 15,7 - 50UI/l)lapte matern - continut scazut Vit.D liposolubil ( 15,7 - 50UI/l)

    contine 7% lactozacontine 7% lactoza

    Ca/P = 1,7Ca/P = 1,7

    alimentatia naturala - aport adecvat de minerale, nu si Vit.Dalimentatia naturala - aport adecvat de minerale, nu si Vit.D

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    14/88

    Factor de mediu:Factor de mediu:

    expunere la soare - mica, nula in primele luni in sezon receexpunere la soare - mica, nula in primele luni in sezon rece

    poluare atmosferica - sinteza cutanata de Vit.D scazutapoluare atmosferica - sinteza cutanata de Vit.D scazuta

    Factori individuali:Factori individuali:

    prematuritateaprematuritatea

    pigmentareapigmentarea

    receptori specifici pentru vitamina D =VDR (Vitamine D -receptori specifici pentru vitamina D =VDR (Vitamine D -Receptor) conditionat geneticReceptor) conditionat genetic

    polimorfism genotipic VDRpolimorfism genotipic VDR

    interactiunea factorilor genetici si factorilor de mediu determinainteractiunea factorilor genetici si factorilor de mediu determina

    compozitia minerala a osuluicompozitia minerala a osului

    factorul genetic conditioneaza 70 - 80% densitate osoasafactorul genetic conditioneaza 70 - 80% densitate osoasa

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    15/88

    B. PARTICULARITATI LA COPII SI ADOLESCENTIB. PARTICULARITATI LA COPII SI ADOLESCENTI

    Expunere solara insuficientaExpunere solara insuficienta

    Factori incriminati:Factori incriminati:

    mod de viata insalubrumod de viata insalubru

    pigmentare cutanatapigmentare cutanata

    boli croniceboli cronice alimentatie saraca in calciu - carenta in calciu crestealimentatie saraca in calciu - carenta in calciu creste

    nevoia in Vit.Dnevoia in Vit.D

    accelerarea cresterii osoase la pubertateaccelerarea cresterii osoase la pubertate

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    16/88

    COPII CU RISCCOPII CU RISC

    Copii din tari nordiceCopii din tari nordice

    Copii din zone urbane :Copii din zone urbane :

    poluare atmosfericapoluare atmosferica

    medii defavorizatemedii defavorizate

    copii cu piele pigmentata - zone putin insoritecopii cu piele pigmentata - zone putin insoritecopii din mame carentate, sarcini iarnacopii din mame carentate, sarcini iarna

    prematuri, gemeniprematuri, gemeni

    copii cu greutate mica la nasterecopii cu greutate mica la nastere

    copii cu medicatie interfera:copii cu medicatie interfera:

    anticonvulsivante, fenobarbital, fenitoinanticonvulsivante, fenobarbital, fenitoin

    corticoizicorticoizi

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    17/88

    CONSECINTELE CARENTEI IN VITAMINA DCONSECINTELE CARENTEI IN VITAMINA D

    Fenomen principal: diminuare absorbtie calciu carenta inFenomen principal: diminuare absorbtie calciu carenta incalciucalciu

    rezulta defect de mineralizare osoasa - cartilagii derezulta defect de mineralizare osoasa - cartilagii de

    cresterecrestere

    carenta in calciu si vitamina Dcarenta in calciu si vitamina D calcitriolcalcitriol hiperparatiroidism secundarhiperparatiroidism secundar demineralizaredemineralizare

    rezorbtie osoasarezorbtie osoasa

    hiperparatiroidism secundar:hiperparatiroidism secundar:

    mentine calcemia normalamentine calcemia normala scade P prin diminuarea reabsorbtiei tubulare ascade P prin diminuarea reabsorbtiei tubulare a

    fosfatilorfosfatilor

    cresterea rezorbtiei osoase si hipofosforemia contribuiecresterea rezorbtiei osoase si hipofosforemia contribuie

    la defectul de mineralizare osoasa.la defectul de mineralizare osoasa.

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    18/88

    LEZIUNILE HISTOLOGICELEZIUNILE HISTOLOGICE

    Partea distala a cartilagiilor de crestere - afectataPartea distala a cartilagiilor de crestere - afectata

    Partea proximala - continua crestereaPartea proximala - continua cresterea

    - Defect de mineralizare - celule cartilaginoase si- Defect de mineralizare - celule cartilaginoase si

    celule ale tesutului osteoid nemineralizat -secelule ale tesutului osteoid nemineralizat -se

    acumuleaza distalacumuleaza distal umflarea lungimii si latimiiumflarea lungimii si latimii

    cartilagiu cresterecartilagiu crestere

    Suprafata periostuluiSuprafata periostului

    - Cresterea in grosime inlocuita de tesut osteoid- Cresterea in grosime inlocuita de tesut osteoid

    necalificat sau slab calcificatnecalificat sau slab calcificat leziuni osteomalacieleziuni osteomalacie

    difuzadifuza

    - Zonele rezorbite inlocuite de tesut osteoid si nu de- Zonele rezorbite inlocuite de tesut osteoid si nu de

    os nou mineralizatos nou mineralizat

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    19/88

    FIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

    Anomaliile echilibrului fosfocalcic dovada:Anomaliile echilibrului fosfocalcic dovada:

    - Malabsorbtiei intestinale A calciu si fosfor prin carenta- Malabsorbtiei intestinale A calciu si fosfor prin carenta

    in vitamina Din vitamina D

    - Hiperparatiroidism secundar- Hiperparatiroidism secundar

    Carenta in vitamina DCarenta in vitamina D

    Tendinta hipocalcemie modificare raport Ca/PTendinta hipocalcemie modificare raport Ca/P

    Hiperparatiroidism secundar compensator (PTHHiperparatiroidism secundar compensator (PTH ))

    Mobilizare calciu din osMobilizare calciu din os

    Eliminare fosfor renalEliminare fosfor renal

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    20/88

    Ionii sec. inadecvati mineralizariiIonii sec. inadecvati mineralizarii

    Acestea determinaAcestea determina

    matrice neosificatamatrice neosificata

    tesut osteoid necalcificattesut osteoid necalcificat tesut osos deformabil la solicitari statice si mecanicetesut osos deformabil la solicitari statice si mecanice

    deformari tipice rahitismuluideformari tipice rahitismului

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    21/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    22/88

    TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

    Perioada de starePerioada de stare - rahitism florid- rahitism florid semne osoasesemne osoase

    semne musculoligamentaresemne musculoligamentare

    semne de hipocalcemiesemne de hipocalcemie

    semne respiratoriisemne respiratorii

    alte semnealte semne

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    23/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    24/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    25/88

    TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

    1. Semne osoase1. Semne osoase

    Caracteristici:Caracteristici:simetrice, nedureroasesimetrice, nedureroase

    predomina metafizarpredomina metafizar

    semestru I - semne cefalicesemestru I - semne cefalice

    semestru II - semne torace, membresemestru II - semne torace, membre

    Cutia craniana:Cutia craniana:

    craniotabescraniotabes

    fontanela anterioara larga sau larg deschisa peste 18fontanela anterioara larga sau larg deschisa peste 18

    luni, inchidere normala 12- 18 luniluni, inchidere normala 12- 18 luni

    plageocefalieplageocefalie

    bose frontale, parietale, occipitalebose frontale, parietale, occipitale

    aspect: craniu mare, craniu natiform, scafocefal, capaspect: craniu mare, craniu natiform, scafocefal, cappatratpatrat

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    26/88

    TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

    Torace:Torace:

    matanii condrocostalematanii condrocostale

    torace deformat:torace deformat:

    stern infundat sau proeminentstern infundat sau proeminent

    sant submamar Harrisonsant submamar Harrison

    clavicule incurbateclavicule incurbateMembre:Membre:

    bratari metafizarebratari metafizare

    membre deformate:membre deformate:

    genu vargenu var

    genu valggenu valg

    fracturi in lemn verdefracturi in lemn verde

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    27/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    28/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    29/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    30/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    31/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    32/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    33/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    34/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    35/88

    TABLOU CLINICTABLOU CLINIC

    Coloana vertebrala si bazinColoana vertebrala si bazin: exceptional: exceptional

    cifoza dorsala, lombara - sezandcifoza dorsala, lombara - sezand

    hiperlordoza in ortostatismhiperlordoza in ortostatism

    coxa varacoxa vara

    ingustare baziningustare bazin

    DentitiaDentitia - prima dentitie alterata- prima dentitie alterata

    intarziere in aparitia danturii, ordine aparitieintarziere in aparitia danturii, ordine aparitie

    distrofii dentare, hipoplazia smaltuluidistrofii dentare, hipoplazia smaltului

    dinti slab dezvoltati, fragili, carii precocedinti slab dezvoltati, fragili, carii precoceRetard staturo-ponderalRetard staturo-ponderal - forme grave, evolutive- forme grave, evolutive

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    36/88

    SEMNE MUSCULOLIGAMENTARESEMNE MUSCULOLIGAMENTARE

    Alterare functionala muscularaAlterare functionala musculara - hiperlaxitate- hiperlaxitate

    ligamentaraligamentara

    Retard motorRetard motor::

    mers intarziatmers intarziat

    regresie achizitii motoriiregresie achizitii motorii

    Distensie abdominalaDistensie abdominala - hernie ombilicala- hernie ombilicala

    Atitudine cifoticaAtitudine cifotica sezandsezandHipotonie si scaderea fortei de contractieHipotonie si scaderea fortei de contractie --

    (Pseudomiopatia rahitica)(Pseudomiopatia rahitica)

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    37/88

    SEMNE RESPIRATORIISEMNE RESPIRATORII::

    Atingere mecanica ventilatorieAtingere mecanica ventilatorie

    slabiciunea cresterii toraciceslabiciunea cresterii toracice

    insuficienta muscularainsuficienta musculara

    FavorizeazaFavorizeaza

    tulburari de ventilatietulburari de ventilatie

    pneumopatii grave la sugarpneumopatii grave la sugar

    Cauze indirecte - mortalitateCauze indirecte - mortalitateSEMNE CLINICE HIPOCALCEMICESEMNE CLINICE HIPOCALCEMICE::

    convulsii - sugarconvulsii - sugar

    tremuraturi, hiperexcitabilitatetremuraturi, hiperexcitabilitate

    crize de tetaniecrize de tetanieexceptional la sugarexceptional la sugar

    rahitism tardiv copil mare si adolescentrahitism tardiv copil mare si adolescent

    spasme laringienespasme laringiene

    insuficienta cardiaca prin cardiomiopatie hipocalcemicainsuficienta cardiaca prin cardiomiopatie hipocalcemica

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    38/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    39/88

    ALTE SEMNEALTE SEMNE

    Semne asemanatoare cu osteomalacia adultuluiSemne asemanatoare cu osteomalacia adultului

    la copil marela copil mare dureri membredureri membre

    fatigabilitate la mersfatigabilitate la mers

    astenieastenie

    paloare cutaneomucoasapaloare cutaneomucoasa - anemie hipocroma- anemie hipocroma

    splenomegaliesplenomegalie

    sindrom Von Jaksch - Luzetsindrom Von Jaksch - Luzet

    anemieanemie tablou hematologic LMCtablou hematologic LMC

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    40/88

    SEMNE RADIOLOGICESEMNE RADIOLOGICE

    sunt precoce si traduc:sunt precoce si traduc:

    hipertrofia zonelor cartilaginoasehipertrofia zonelor cartilaginoase

    mineralizare insuficienta si neregulatamineralizare insuficienta si neregulatadeformari osoasedeformari osoase

    Oase lungiOase lungi MetafizeMetafize::

    largirea transversala a metafizelorlargirea transversala a metafizelordeformare in cupa - spiculi lateralideformare in cupa - spiculi laterali

    aspect flu, dantelat a liniei metafizareaspect flu, dantelat a liniei metafizare

    largirea spatiilor metafizo epifizarelargirea spatiilor metafizo epifizare

    EpifizeEpifize::

    leziuni precoceleziuni precoce

    nuclei osificare mici, stersi, palizi, neregulatinuclei osificare mici, stersi, palizi, neregulati

    intirziere in aparitia nucleilor de osificareintirziere in aparitia nucleilor de osificare

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    41/88

    SEMNE RADIOLOGICE-CONTINUARESEMNE RADIOLOGICE-CONTINUARE

    Diafize:Diafize:

    demineralizare osoasademineralizare osoasa

    dedublare periostala - rezorbtie subperiostaladedublare periostala - rezorbtie subperiostala

    deformari diafizaredeformari diafizarecoxa varacoxa vara

    genu varusgenu varus

    genu valggenu valg

    fracturi spontane - coaste, peroneufracturi spontane - coaste, peroneu pseudofracturi - linii Looser -Milkmanpseudofracturi - linii Looser -Milkman

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    42/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    43/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    44/88

    SEMNE RADIOLOGICE - CONTINUARESEMNE RADIOLOGICE - CONTINUARE

    Torace:Torace:

    largirea jonctiunilor condrocostale - cu incurbare concavalargirea jonctiunilor condrocostale - cu incurbare concava

    extremitate anterioara coaste DOP DE SAMPANIE extremitate anterioara coaste DOP DE SAMPANIE

    demineralizare coaste - fracturi, calus exuberantdemineralizare coaste - fracturi, calus exuberant

    aspect reticulat regiuni perihilareaspect reticulat regiuni perihilare

    tulburari de ventilatietulburari de ventilatie

    Craniu:Craniu: subtierea boltii cranienesubtierea boltii craniene

    dupa 2ani - ingrosarea zonelor frontale si occipitaledupa 2ani - ingrosarea zonelor frontale si occipitale

    craniostenoze precocecraniostenoze precoce

    RahisRahis aspect dublu contur corpi vertebraliaspect dublu contur corpi vertebrali

    rar - scoliozarar - scolioza

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    45/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    46/88

    SEMNE BIOLOGICESEMNE BIOLOGICE -continuare-continuare

    STD II:STD II:

    manifestari clinice si radiologice tipice fara hipocalcemiemanifestari clinice si radiologice tipice fara hipocalcemie

    normocalcemie (Ca = N)normocalcemie (Ca = N)

    fosfor scazut (P=fosfor scazut (P= ))

    fosfataze alcaline crescute (FA =fosfataze alcaline crescute (FA = ))

    STD IIISTD III

    rahitism cu semne clinice si radiologice tipice derahitism cu semne clinice si radiologice tipice dehipocalcemiehipocalcemie

    hipocalcemie (hipocalcemie ( Ca =Ca = ))

    hipofosfatemie (P =hipofosfatemie (P = ))

    fosfataze alcaline crescute (FA= )fosfataze alcaline crescute (FA= )C. HIPOPARATIROIDISM SECUNDAR - PTHC. HIPOPARATIROIDISM SECUNDAR - PTH

    D. ALTE ANOMALII BIOLOGICED. ALTE ANOMALII BIOLOGICE

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    47/88

    SEMNE BIOLOGICE ( continuare)SEMNE BIOLOGICE ( continuare)

    D.D. Alte anomalii biologiceAlte anomalii biologice 25 - OHD scazut ( < 7,5 nmol/l)25 - OHD scazut ( < 7,5 nmol/l)

    calcitriol - scazutcalcitriol - scazut

    PTH crescut - hiperparatiroidism secundarPTH crescut - hiperparatiroidism secundar

    hipocalciurie - creste reabsorbtia tubulara de calciuhipocalciurie - creste reabsorbtia tubulara de calciu

    tulburari functionale, tulburari renale induse de hipoparatiroidism situlburari functionale, tulburari renale induse de hipoparatiroidism si

    hipocalcemiehipocalcemiehiperaminoaciduriehiperaminoacidurie

    glicozurie moderataglicozurie moderata

    acidoza hipercloremicaacidoza hipercloremica

    hiperkaliemiehiperkaliemie

    hiperhidroxiprolinuriehiperhidroxiprolinurie

    AMPc urinar crescutAMPc urinar crescut

    anemie hipocroma carentialaanemie hipocroma carentiala

    sindrom hematologic de LMC - Sindrom Von Jaksch - Hayem -sindrom hematologic de LMC - Sindrom Von Jaksch - Hayem -

    LuzetLuzet

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    48/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    49/88

    DIAGNOSTIC POZITIVDIAGNOSTIC POZITIV

    Semne osoase difuzeSemne osoase difuzeNotiunea - absenta de aport a vitaminei DNotiunea - absenta de aport a vitaminei D

    Dozaj:Dozaj:

    Calcemie (Ca = NCalcemie (Ca = N ))

    Fosforemie ( P =Fosforemie ( P = ))

    F. alcaline (FA =F. alcaline (FA = ))

    Ameliorare rapida dupa administrare de Vitamina DAmeliorare rapida dupa administrare de Vitamina D

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    50/88

    DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

    1.1. Rahitismul vitamino D rezistentRahitismul vitamino D rezistent

    raspuns nesatisfacator la tratamentul cu Vitamina Draspuns nesatisfacator la tratamentul cu Vitamina D aparitia semnelor de rahitism - profilaxie corectaaparitia semnelor de rahitism - profilaxie corecta

    AHC sugestive - rahitism vitamino-rezistent in familieAHC sugestive - rahitism vitamino-rezistent in familie

    A. Rahitismul hipofosfatemicA. Rahitismul hipofosfatemic

    familial x-linkatfamilial x-linkat

    Ca = N, P =Ca = N, P =

    nu existanu exista

    carenta in vitamina Dcarenta in vitamina Dhiperparatiroidism secundarhiperparatiroidism secundar

    retard motorretard motor

    vitamina D - ineficacevitamina D - ineficace

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    51/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    52/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    53/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    54/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    55/88

    GeneticGenetic

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    56/88

    HypophosphatasiaHypophosphatasia

    BiochemistryBiochemistry - Alk ph low; D normal; 25D- Alk ph low; D normal; 25D

    normal; 1,25 D normal; Ca normal; PTH normal;normal; 1,25 D normal; Ca normal; PTH normal;

    P normalP normal

    TRATAMENT

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    57/88

    TRATAMENTTRATAMENT

    1. Tratament preventiv - profilaxia rahitismului1. Tratament preventiv - profilaxia rahitismului

    2. Tratament curativ2. Tratament curativ

    TRATAMENTUL PREVENTIV (Profilaxia rahitismului)TRATAMENTUL PREVENT

    IV (Profilaxia rahitismului)

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    58/88

    TRATAMENTUL PREVENTIV (Profilaxia rahitismului)TRATAMENTUL PREVENTIV (Profilaxia rahitismului)

    Necesitatea unei preventii sistematiceNecesitatea unei preventii sistematice

    preventia trebuie facuta de la nastere - cuprinzand si copiii alimentati lapreventia trebuie facuta de la nastere - cuprinzand si copiii alimentati la

    sansan

    A. PrenatalA. Prenatal

    FrantaFranta

    Vitamina D - ultim trimestru sarcina - luna VIIVitamina D - ultim trimestru sarcina - luna VII

    Doza: 100.000 - 200.000 UI sau 1000 U/zi ultimul trimestru sarcinaDoza: 100.000 - 200.000 UI sau 1000 U/zi ultimul trimestru sarcina

    RomaniaRomania

    calitatea regimului de viata si alimentatiecalitatea regimului de viata si alimentatie

    expunere rationala a gravidei la aer si soareexpunere rationala a gravidei la aer si soare

    alimentatie echilibrata - Vit.D, Calciu, 1200mg calciu zilnicalimentatie echilibrata - Vit.D, Calciu, 1200mg calciu zilnic

    Doza: 500UI/zi po - anotimp insoritDoza: 500UI/zi po - anotimp insorit

    1000 UI/zi indicatii speciale1000 UI/zi indicatii speciale

    alimentatie carentataalimentatie carentata

    ultim trimestru sarcina - iarnaultim trimestru sarcina - iarna

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    59/88

    PRENATAL -ROMANIAPRENATAL -ROMANIA

    Daca administrarea zilnica nu e posibila:Daca administrarea zilnica nu e posibila: 4000 - 5000 UI Vit.D /saptamina per os4000 - 5000 UI Vit.D /saptamina per os

    stos terapie 200.000 Vitamina D p.o. la inceputstos terapie 200.000 Vitamina D p.o. la inceput

    luna VIIluna VII

    Se contraindica administrare parenteralaSe contraindica administrare parenteralaNu se administreaza - stoss peste200.000 UI Vit. DNu se administreaza - stoss peste200.000 UI Vit. D

    Dozele mari nocive pentru fatDozele mari nocive pentru fat

    B POST NATALB POST NATAL

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    60/88

    B.POST NATALB.POST NATAL

    1. Regimul de viata si alimentatia1. Regimul de viata si alimentatia

    alimentatie exclusiv la san primele 5 - 6 luni de viataalimentatie exclusiv la san primele 5 - 6 luni de viata

    intarcare dupa varsta de 1 anintarcare dupa varsta de 1 an

    alimentatia mameialimentatia mamei

    formule lapte pentru sugariformule lapte pentru sugari

    lapte de vaca, lapte praf evitate pina la 7 luni, preferabil pina la 1lapte de vaca, lapte praf evitate pina la 7 luni, preferabil pina la 1

    anan diversificarea alimentatiei oportuna in luna a V-a - margarina dediversificarea alimentatiei oportuna in luna a V-a - margarina de

    evitat - A.G.saturatievitat - A.G.saturati

    miscare activa a copilului din primele ore de viatamiscare activa a copilului din primele ore de viata

    n.n. scos la aer la virsta 1 - 2 zilen.n. scos la aer la virsta 1 - 2 zile

    expunere la aer progresiv : 15 - 30 minute pina la 3- 4 ore anotimpexpunere la aer progresiv : 15 - 30 minute pina la 3- 4 ore anotimp

    rece,pina la 12 ore vararece,pina la 12 ore vara

    copii peste 1 an - miscare in aer liber cu capul acoperit la soarecopii peste 1 an - miscare in aer liber cu capul acoperit la soare

    cura heliomarina copil peste 1 ancura heliomarina copil peste 1 an

    2 - 3 ore/zi , capul acoperit2 - 3 ore/zi , capul acoperit--

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    61/88

    B.Postnatal - continuareB.Postnatal - continuare

    nu se administreaza vitamina D - 2 saptamini inainte sinu se administreaza vitamina D - 2 saptamini inainte sidupa curadupa cura

    calire organism : baie/ dus zilnic, frectii cu prosopcalire organism : baie/ dus zilnic, frectii cu prosop

    aspru,masaj, gimnasticaaspru,masaj, gimnastica

    microclimat - evita camere neaerisite, intunecoase,microclimat - evita camere neaerisite, intunecoase,

    fumatori.fumatori.

    S C

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    62/88

    SUPLIMENTAREA ALIMENTATIEI CU VITAMINA DSUPLIMENTAREA ALIMENTATIEI CU VITAMINA D

    Obligatorie in tara noastraObligatorie in tara noastra

    utila din prima saptamina de viatautila din prima saptamina de viata

    Doza recomandata - Franta 800-1000 UI/ziDoza recomandata - Franta 800-1000 UI/zi

    alimentat la sanalimentat la san

    2 picaturi Sterogyl2 picaturi Sterogyl

    35 picaturi Uvesterol35 picaturi Uvesterol

    3 picaturi Zyma D23 picaturi Zyma D2

    alimentat artificialalimentat artificial

    formule lapte- 400 UI/lformule lapte- 400 UI/l

    completare aport medicamentoscompletare aport medicamentos

    in caz necomplianta:in caz necomplianta:

    doze incarcare Vitamina Ddoze incarcare Vitamina D

    80.000 - 200.000 la fiecare 4- 6 luni80.000 - 200.000 la fiecare 4- 6 luni

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    63/88

    Preventia sistematica facuta pina la 12 - 18 luniPreventia sistematica facuta pina la 12 - 18 luni

    intrerupta la 12 luni - ating varsta in sezon caldintrerupta la 12 luni - ating varsta in sezon cald

    varsta pina la 18 luni - sugari care ating varsta devarsta pina la 18 luni - sugari care ating varsta de1 an in sezon rece1 an in sezon rece

    Copii mari si adolescentiCopii mari si adolescenti

    conditii viata - expunere la soare slabaconditii viata - expunere la soare slaba

    aport vitamina D - iarna 80.000 - 200.000UIaport vitamina D - iarna 80.000 - 200.000UI

    SCHEMA TRATAMENT (1999)SCHEMA TRATAMENT

    (1999)

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    64/88

    SCHEMA TRATAMENT (1999)SCHEMA TRATAMENT (1999)

    Dela nastere la 18 luniDela nastere la 18 luni 800UI/zi - sugari alimentati natural800UI/zi - sugari alimentati natural

    400UI/zi - sugari alimentati artificial formule lapte (400UI/l)400UI/zi - sugari alimentati artificial formule lapte (400UI/l)

    administrareadministrare

    cotidianacotidiana

    Saptamanala solutie, picaturiSaptamanala solutie, picaturi

    doza incarcare 80.000 - 100.000 la 3- 4 lunidoza incarcare 80.000 - 100.000 la 3- 4 luni

    Dupa 18 luni :Dupa 18 luni :

    iarna - 80.000- 100.000 la mijloc sezon (decembrie, ianuarie)iarna - 80.000- 100.000 la mijloc sezon (decembrie, ianuarie)

    situatii de risc - preventie 80.000 - 100.000 Vit.D la fiecare 3 -situatii de risc - preventie 80.000 - 100.000 Vit.D la fiecare 3 -

    4luni4luni

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    65/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    66/88

    DOZA:DOZA:

    1500UI/zi -nu mai mult de o luna1500UI/zi -nu mai mult de o luna

    apoi se reia cu 400 - 500UIapoi se reia cu 400 - 500UI

    sau 500 UI alternata 1 - 2 saptamini cu doza =sau 500 UI alternata 1 - 2 saptamini cu doza =

    1000UI/zi1000UI/zi

    doze mai mari 1500UI - sunt terapeuticedoze mai mari 1500UI - sunt terapeutice

    DUPA VARSTA DE 18 ANIDUPA VARSTA DE 18 ANI

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    67/88

    DUPA VARSTA DE 18 ANIDUPA VARSTA DE 18 ANI

    Vitamina D - numai in perioade neinsorite - luni cu R dinVitamina D - numai in perioade neinsorite - luni cu R din

    septembrie - aprilie pana la varsta 12 - 15 aniseptembrie - aprilie pana la varsta 12 - 15 ani

    DOZA: zilnic 400 - 500UIDOZA: zilnic 400 - 500UI

    4000 - 5000 UI Vit.D - po (Vit.A +D2) la interval 7 - 104000 - 5000 UI Vit.D - po (Vit.A +D2) la interval 7 - 10

    zilezile

    numai administrarea fractionata a Vitaminei D estenumai administrarea fractionata a Vitaminei D este

    fiziologicafiziologica

    absorbtie buna - in timp masa de lapteabsorbtie buna - in timp masa de lapte

    nu este solicitat sist. transport si activare a Vit. Dnu este solicitat sist. transport si activare a Vit. D organe tinta - nu salturi adaptareorgane tinta - nu salturi adaptare

    nu exista pericol intoxicatienu exista pericol intoxicatie

    PROFILAXIA STOSS - EXCEPTIEPROFILAXIA STOSS - EXCEPTIE

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    68/88

    PROFILAXIA STOSS EXCEPTIEPROFILAXIA STOSS EXCEPTIE

    Nu - gravide:Nu - gravide:

    epidemii stenoza aorta ( 600.000 UI Vit.D )epidemii stenoza aorta ( 600.000 UI Vit.D )

    alterare fibre elastice adultialterare fibre elastice adultiProfilaxie stoss -Profilaxie stoss -

    rezervata populatii marginalerezervata populatii marginale

    necomplianta populatiei - socotita Esec al medicului de familie innecomplianta populatiei - socotita Esec al medicului de familie in

    relatia cu familiarelatia cu familia

    N.N.- 18 luniN.N.- 18 luni

    Doza: 200.000 UI Vitamina D p.o.Doza: 200.000 UI Vitamina D p.o.

    2,4,6,9,12, 18 luni2,4,6,9,12, 18 luni

    De la 18 luni la 6 aniDe la 18 luni la 6 ani

    doza: 400.000 - 600.000 UI Vit.D /andoza: 400.000 - 600.000 UI Vit.D /an

    administrare orala 200.000 luna I - IIadministrare orala 200.000 luna I - II

    eventual repetat - 200.000 luna IIIeventual repetat - 200.000 luna III - IV- IV

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    69/88

    De la 7 ani - 12 - 15 ani - 200.000 - 400.000 UIDe la 7 ani - 12 - 15 ani - 200.000 - 400.000 UI

    administrare orala de 200.000UI luna I - IIadministrare orala de 200.000UI luna I - II eventual repetata de 200000 luna III - IVeventual repetata de 200000 luna III - IV

    DEZAVANTAJELE ADMINISTRARII INJECTABILE ADEZAVANTAJELE ADMINISTRARII INJECTABILE A

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    70/88

    DEZAVANTAJELE ADMINISTRARII INJECTABILE ADEZAVANTAJELE ADMINISTRARII INJECTABILE A

    VITAMINEI DVITAMINEI D

    Agresivitate pentru copilAgresivitate pentru copil

    Risc transmitere virus Hepatita B, C, HIVRisc transmitere virus Hepatita B, C, HIV

    Metabolismul Vit.D nefiziologicMetabolismul Vit.D nefiziologic

    o parte Vit.D ramane la locul injectieio parte Vit.D ramane la locul injectiei o parte zone de activare solicitare bruscao parte zone de activare solicitare brusca

    eliberarea Vit.D - inegalaeliberarea Vit.D - inegala

    pericol hipocalcemie reactiva imediatapericol hipocalcemie reactiva imediata convulsiiconvulsii

    risc intoxicatie cu vitamina Drisc intoxicatie cu vitamina D

    retractie gvadricepsretractie gvadriceps

    Administrare calciu in profilaxia rahitismului nu esteAdministrare calciu in profilaxia rahitismului nu este

    necesaranecesara

    TRATAMENTUL CURATIV AL RAHITISMULUITRATAMENTUL CURATIV AL RAHITISMULUI

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    71/88

    TRATAMENTUL CURATIV AL RAHITISMULUITRATAMENTUL CURATIV AL RAHITISMULUI

    A.A. ROMANIAROMANIAObiective:Obiective:

    prevenirea sau corectarea deformarilor scheletice siprevenirea sau corectarea deformarilor scheletice si

    hiperparatiroidism secundar reactivhiperparatiroidism secundar reactiv

    prevenirea si corectarea hipocalcemieiprevenirea si corectarea hipocalcemiei tetanietetanie moarte subitamoarte subita

    asigurarea cresterii si dezvoltarii normaleasigurarea cresterii si dezvoltarii normale

    aplicarea doze Vit.D terapeutice - fara efecte adverseaplicarea doze Vit.D terapeutice - fara efecte adverse

    ca:ca:

    hipercalcemiehipercalcemie

    hipercalciuriehipercalciurie

    REGIM DE VIATA SI ALIMENTATIEREGIM DE VIATA SI ALIMENTATIE

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    72/88

    REGIM DE VIATA SI ALIMENTATIEREGIM DE VIATA SI ALIMENTATIE

    Masuri de profilaxie - se adaugaMasuri de profilaxie - se adauga

    nu va sta in sezut precoce, in picioare,mers pana lanu va sta in sezut precoce, in picioare,mers pana la

    stabilizarea boliistabilizarea bolii

    Ghete cu sustinator plantar sau umbla cu picior gol panaGhete cu sustinator plantar sau umbla cu picior gol pana

    la varsta 3 anila varsta 3 ani

    picior plat dupa 1 1/2 ani - gimnastica, corectiepicior plat dupa 1 1/2 ani - gimnastica, corectie

    deformari osoase mari dupa varsta 2ani - ortopeddeformari osoase mari dupa varsta 2ani - ortoped

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    73/88

    SCHEME ORIENTATIVE DE TRATAMENTSCHEME ORIENTATIVE DE TRATAMENT

    1.1. Forme usoare si mediiForme usoare si medii

    doza 2000 - 4000 UI Vit.D - timp 6 - 8 saptamini administraredoza 2000 - 4000 UI Vit.D - timp 6 - 8 saptamini administrare

    zilnica, orala apoi revenire la doze profilactice ( 1000 UI/Zi, incazilnica, orala apoi revenire la doze profilactice ( 1000 UI/Zi, inca

    6 luni)6 luni) la cei necooperanti - schema dela forme grave data p.o.la cei necooperanti - schema dela forme grave data p.o.

    2.2. Forme graveForme grave

    copii cu hipocalcemie manifesta- convulsiicopii cu hipocalcemie manifesta- convulsii

    copii cu malabsorbtiecopii cu malabsorbtie

    3 doze stoss a cate 100.000 UI Vit.D2 sau D3 I.m.la interval de 33 doze stoss a cate 100.000 UI Vit.D2 sau D3 I.m.la interval de 3

    zilezile

    1 doza 200.000 UI dupa 30 zile po sau i.m.1 doza 200.000 UI dupa 30 zile po sau i.m.

    dupa 30 zile se revine la doze profilacticedupa 30 zile se revine la doze profilactice

    TERAPIA CALCICATERAPIA CALCICA

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    74/88

    DOZA: 50 - 80 mg/kg/zi - calciuDOZA: 50 - 80 mg/kg/zi - calciu

    Durata:Durata: 3- 4 saptamini in forme comune3- 4 saptamini in forme comune 6 - 8 saptamini in forme hipocalcemice6 - 8 saptamini in forme hipocalcemice

    Doza:Doza:

    500 mg( 1 cp Calciu lactic sau 5 ml Calciu gluconic 10%)p.o. zilnic500 mg( 1 cp Calciu lactic sau 5 ml Calciu gluconic 10%)p.o. zilnic

    pana la varsta de5 anipana la varsta de5 ani

    1000 mg/zi la copii mai mari1000 mg/zi la copii mai mari

    Forme usor absorbabile, bogate in calciu elemental:Forme usor absorbabile, bogate in calciu elemental:

    Calciu lacticCalciu lactic

    Calciu gluconicCalciu gluconic

    Hipocalcemii severe ( convulsii)Hipocalcemii severe ( convulsii)

    doze mari de calciudoze mari de calciu

    initial perfuzie apoi p.o. 20mg calciu elemental/kg zilnic sau 2 mlinitial perfuzie apoi p.o. 20mg calciu elemental/kg zilnic sau 2 ml

    Calciu gluconic 10%/kg durata 6 - 8 saptamini si pesteCalciu gluconic 10%/kg durata 6 - 8 saptamini si peste

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    75/88

    TRATAMENTUL CURATIV AL RAHITISMULUITRATAMENTUL CURATIV AL RAHITISMULUI

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    76/88

    TRATAMENTUL CURATIV AL RAHITISMULUITRATAMENTUL CURATIV AL RAHITISMULUI

    B.B. FRANTAFRANTA

    Vitamina D - pe cale oralaVitamina D - pe cale orala

    --Varianta I--Varianta I

    doza 5000UI/zidoza 5000UI/zi

    durata : timp de 1 lunadurata : timp de 1 luna

    --Varianta II--Varianta II

    doza incarcare 100.000 - 200.000UIdoza incarcare 100.000 - 200.000UI repeta peste o lunarepeta peste o luna

    dupa tratament curativ reia profilaxiadupa tratament curativ reia profilaxia

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    77/88

    2.2. Administrare de CalciuAdministrare de Calciu

    Gluconat de Calciu i.v. - pina la normalizarea calcemieiGluconat de Calciu i.v. - pina la normalizarea calcemiei

    apoi se continua pe cale oralaapoi se continua pe cale oraladoza: 500 mg/24 oredoza: 500 mg/24 ore

    durata - timp de o lunadurata - timp de o luna

    aport suficient de calciu (ancheta alimentara)aport suficient de calciu (ancheta alimentara)

    sugar doza: 500 - 800 mg/zi - minim 3 pranzuri de lapte sausugar doza: 500 - 800 mg/zi - minim 3 pranzuri de lapte sau

    produse lactate/ziproduse lactate/zi

    copil si adolescent - pubertatecopil si adolescent - pubertate

    doza: 1 g/zidoza: 1 g/zi

    4 pranzuri de lapte,produse lactate, branza/zi4 pranzuri de lapte,produse lactate, branza/zi

    Durata: mai multe luni daca:Durata: mai multe luni daca:nu exista lapte in alimentatienu exista lapte in alimentatie

    cantitate mica calciu alimentarcantitate mica calciu alimentar

    TRATAMENT - CONTINUARETRATAMENT - CONTINUARE

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    78/88

    Se urmaresc semne de supradozare - intoxicatie cu Vit.DSe urmaresc semne de supradozare - intoxicatie cu Vit.D

    inapetentainapetenta

    varsaturivarsaturi

    polidipsiepolidipsie

    poliuriepoliurie

    constipatieconstipatie agitatie/apatieagitatie/apatie

    calciuria/24 ore - daca estecalciuria/24 ore - daca este >>5mg/kg/zi = supradozare5mg/kg/zi = supradozare

    calcemiacalcemia >> 10,5mg/dl10,5mg/dl

    Tratament de urgentaTratament de urgenta intrerupere aport vitamina Dintrerupere aport vitamina D

    suprimare calciu medicamentossuprimare calciu medicamentos

    reducere la minim - alimente bogate in calciureducere la minim - alimente bogate in calciu

    evitarea expunerii la soareevitarea expunerii la soare

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    79/88

    Rahitism evolutiv dupa tratament complet: seRahitism evolutiv dupa tratament complet: se

    evaluiazaevaluiaza

    tratament corect aplicattratament corect aplicat

    preparatul folosit este activ sau nu (expirat,preparatul folosit este activ sau nu (expirat,

    pastrat necorespunzator)pastrat necorespunzator)

    particularitati teren - metabolizareparticularitati teren - metabolizare

    necorespunzatoare Vitamina Dnecorespunzatoare Vitamina D

    factori genetici (receptori Vitamina D)factori genetici (receptori Vitamina D)

    se trimit la spitalse trimit la spital

    EVOLUTIEEVOLUTIE -continuare-continuare

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    80/88

    EVOLUTIEEVOLUTIE -continuarecontinuare

    Vindecarea poate fi:Vindecarea poate fi:

    vindecare fara sechelevindecare fara sechele

    vindecare cu defect de remaniere osoasavindecare cu defect de remaniere osoasa

    largire metafizara in forma flacon Erlenmeyerlargire metafizara in forma flacon Erlenmeyer

    incluzie tesut condroid in apropierea liniei de osificare -incluzie tesut condroid in apropierea liniei de osificare -

    migreaza spre diafizamigreaza spre diafiza

    incurbare diafizare cu concavitate interna sau externaincurbare diafizare cu concavitate interna sau externa largirea si proeminarea condilului tibial intern bilaterallargirea si proeminarea condilului tibial intern bilateral

    (asemanator bolii Blount)(asemanator bolii Blount)

    macrocranie persistentamacrocranie persistenta

    deformari osoase marideformari osoase mari nanism rahiticnanism rahitic

    masuri terapeutice in caz vindecare cu defectmasuri terapeutice in caz vindecare cu defect

    cura heliomarina dupa varsta de 1 ancura heliomarina dupa varsta de 1 an

    corectie ortopedica dupa varsta de 3 - 5 anicorectie ortopedica dupa varsta de 3 - 5 ani

    EVOLUTIEEVOLUTIE

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    81/88

    EVOLUTIEEVOLUTIE

    Evolutia este favorabila in rahitismul controlatEvolutia este favorabila in rahitismul controlatA. Evolutie in hipovitaminoza D netratata:A. Evolutie in hipovitaminoza D netratata:

    Imediat:Imediat:

    infectii recurente - mai ales respiratorii plaman rahiticinfectii recurente - mai ales respiratorii plaman rahitic

    dezvoltare psihomotorie necorespunzatoare apardezvoltare psihomotorie necorespunzatoare aparpseudoparalizii ca in encefalopatii hipotonepseudoparalizii ca in encefalopatii hipotone

    hipocalcemia la sugar mic:hipocalcemia la sugar mic:

    complicatii dramatice: tetanie, laringospasm, convulsiicomplicatii dramatice: tetanie, laringospasm, convulsii

    anemie hipocroma, microcitara, hiposideremicaanemie hipocroma, microcitara, hiposideremica

    Tardiv:Tardiv:

    modificari osoase:modificari osoase:

    genunchi: genu varum, genu valgumgenunchi: genu varum, genu valgum

    bazin: coza varabazin: coza vara

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    82/88

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    83/88

    RECOMANDARI PRACTICERECOMANDARI PRACTICE

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    84/88

    RECOMANDARI PRACTICERECOMANDARI PRACTICE

    Se recomanda oprirea administrarii Vitaminei D:Se recomanda oprirea administrarii Vitaminei D:

    cu 14 zile inainte, pe toata durata si 15 zile dupa curacu 14 zile inainte, pe toata durata si 15 zile dupa cura

    heliomarina,sau cura sedinte raze u.v.heliomarina,sau cura sedinte raze u.v.

    perioada imbilizarii in gips, nu se da calciu pericol :perioada imbilizarii in gips, nu se da calciu pericol :

    Litiaza renala- se dau doze mai mari dupa scoatereaLitiaza renala- se dau doze mai mari dupa scoaterea

    gipsuluigipsului

    in primele 2 - 3 luni de tratament cu tiroida la sugarii cuin primele 2 - 3 luni de tratament cu tiroida la sugarii cu

    HipotiroidieHipotiroidie

    in zilele in care se face vaccinare antipolio (ulterior nuin zilele in care se face vaccinare antipolio (ulterior nu

    se suprima administrare p.o. a vitaminei D in doze micise suprima administrare p.o. a vitaminei D in doze mici

    zilnice)zilnice)

    Nu se intervine chirurgical in modificarile osoase decatNu se intervine chirurgical in modificarile osoase decat

    cand ritmul de crestere a incetinitcand ritmul de crestere a incetinit

    Boala diareica nu contraindica tratamentul arenteral cu

    R d i tiR d

    i ti titi

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    85/88

    Recomandari practiceRecomandari practice - continuare- continuare

    Daca primeste formule de lapte imbogatit cu Vitamina D seDaca primeste formule de lapte imbogatit cu Vitamina D sescade doza de Vitamina D profilacticascade doza de Vitamina D profilactica

    nu se dau drajeuri cu Vitamina D la copiii sub 2 - 3 aninu se dau drajeuri cu Vitamina D la copiii sub 2 - 3 ani

    pisate nu au acelasi efectpisate nu au acelasi efect

    nu se recomanda in tratamentul rahitismului complexe denu se recomanda in tratamentul rahitismului complexe devitamine ce contin Vitamina D si Calciu exceptie copii marivitamine ce contin Vitamina D si Calciu exceptie copii mari

    - preparate cu 400 - 500UI Vitamina D in doza conditionata- preparate cu 400 - 500UI Vitamina D in doza conditionata

    pentru o zi.pentru o zi.

    Cazuri diagnosticate - dispensarizare 3 ani dupa vindecareCazuri diagnosticate - dispensarizare 3 ani dupa vindecareNu se omit recomandarile igieno-dieteticeNu se omit recomandarile igieno-dietetice

    CONCLUZIICONCLUZII

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    86/88

    CONCLUZIICONCLUZII

    Frecventa rahitismului este influentata de:Frecventa rahitismului este influentata de:

    conditiile socioeconomiceconditiile socioeconomice

    conditiile cultural - educativeconditiile cultural - educative

    macro si microclimatmacro si microclimat

    nivelul asistentei medicale primarenivelul asistentei medicale primare

    Aplicarea masurilor expuse, urmarirea si individualizarea in functie deAplicarea masurilor expuse, urmarirea si individualizarea in functie de

    evolutia clinica a atitudinii terapeutice sunt conditii obligatorii pentruevolutia clinica a atitudinii terapeutice sunt conditii obligatorii pentruprevenirea si vindecarea rahitismuluiprevenirea si vindecarea rahitismului

    rahitismul este un factor de risc important in morbiditatea copiluluirahitismul este un factor de risc important in morbiditatea copilului

    rahitismul nu provoaca moartea, decat prin accidente majorerahitismul nu provoaca moartea, decat prin accidente majore

    (hipocalcemie severa)(hipocalcemie severa)

    este importanta prevenirea si tratamentul precoceeste importanta prevenirea si tratamentul precocerenuntarea la doze mari de vitamina D - stoss terapie (administrarerenuntarea la doze mari de vitamina D - stoss terapie (administrare

    parenterala)- se face prin formare medicala continua a echipeiparenterala)- se face prin formare medicala continua a echipei

    medicosanitare si prin educatia familiei si comunitatii.medicosanitare si prin educatia familiei si comunitatii.

    Deodata au venit pe sub copaci.Deodata au venit pe sub copaci. Muzica Nichita StanescuMuzica Nichita StanescuDuceau cu ei o chitaraDuceau cu ei o chitara

    care lasacare lasa iin searan seara

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    87/88

    o umbra grea, triunghiulara.o umbra grea, triunghiulara.

    Dupa aceea au inceput s cDupa aceea au inceput s caantentesi melodia a intins spre tinesi melodia a intins spre tinebratele ei reci.bratele ei reci.

    Melodia intindea spre tineMelodia intindea spre tinebratele ei feline, bratele ei reci,bratele ei feline, bratele ei reci,si n-am simtit csi n-am simtit caand te-a-mbratisatnd te-a-mbratisatcu imbratisareacu imbratisareape care uneori ti-o da inserarea,pe care uneori ti-o da inserarea,electric si-ntunecat.electric si-ntunecat.

    Melodia ospata din tineMelodia ospata din tinecum ospateaza dintr-o pradacum ospateaza dintr-o pradao forfota de raci.o forfota de raci.Deodata au plecat de sub copaci.Deodata au plecat de sub copaci.Duceau cu ei o chitaraDuceau cu ei o chitaracu o umbra grea, triunghiulara,cu o umbra grea, triunghiulara,smulsa din seara, rupta din seara.smulsa din seara, rupta din seara.

    CCaand mi-amnd mi-am iintors spre tine chipulntors spre tine chipulvazui doar un schelet ce-l lustruiavazui doar un schelet ce-l lustruianisipul.nisipul.

    O, draga mea, iubita mea,O, draga mea, iubita mea,femeia mea,femeia mea,bine-ai venit dintotdeauna.bine-ai venit dintotdeauna.Ti-am sarutat arcada, sternul,Ti-am sarutat arcada, sternul,

    osul suav ce-mpodobeste m?na,osul suav ce-mpodobeste m?na,scheletul cli ei strabatind eternul...scheletul clipei strabatind eternul...

  • 8/14/2019 23 Rahitism Power

    88/88