Protocol Anemie Si Rahitism Carential La Copil (1)

8/17/2019 Protocol Anemie Si Rahitism Carential La Copil (1)

1/29

Protocoale pentru proflaxia anemiei şi rahitismului lacopil

Ministerul Sănătăţii

Institutul pentru Ocrotirea Mamei şi Copilului

„Prof. Dr. Alfred Rusescu”

PROTOCOALE PENTRUPROFILAXIA ANEMIEI

ŞI RAHITISMULUI LA COPIL

Seria Protocoale n !n"ri#irea Copilului$%&%

'rupul de coordonare a ela(orării protocoalelor1


2/29


Dr. Ioan Raluca) director medical coordonator de

pro"rame Prof. Dr. Matei Dumitru) director cercetare

'rupul te*nic de ela(orare a protocoalelor Dr. +lorentina Moldo,anu) medic primar pediatrie)

cercetător ştiinţi-c "rad II Dr. Mic*aela anu) medic primar) cercetător ştiinţi-c

"rad I

Mulţumim e/perţilor care au re,i0uit protocoalele Prof. Dr. Ioana Anca Prof. Dr. Mircea anulescu Prof. Dr. Matei Dumitru Prof. Dr. Dimitrie anu Prof. Dr. Sil,ia Stoicescu

1e*noredactare2 Catană Simona

Coperta2Editura „Oscar Print“34dul Re"ina 5lisa(eta nr. 6&) sector 7Pentru comeni2 tel.8+a/. %$& 9&7.:;.6:Mo!i"# %6$$.9%;.;7<$$$%o&car'rint%ro54mail2 [email protected]

5ditura este acreditată de CCSIS cu nr. $$6

Editura şi Tipografa OSCAR PRINT este acreditată ISOISO


3/29


CUPRINS

Ca'ito"u" I Pro)"a*ia anemiei "a co'i" +++%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%

+++++,

1%1% -e)citu" de )er . /enera"it0i%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%,

1%(% Ro"u" )eru"ui 2n or3ani&m%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%4

1%5% Nece&aru" de )er a" &u3aru"ui%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%4

1%6% Reer7e"e de )er a"e &u3aru"ui%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%8

1%9% A'ortu" a"imentar de )er%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%1:

1%,% Caue"e anemiei ;eri'ri7e "a co'i"%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%1:

&.>.& Carenţa marţială............................................................&&&.>.$ Deperdiţie de -er..........................................................&$

&.>.9 Deturnarea marţială %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%15

1%


4/29


Ca'ito"u" II Pro)"a*ia Ra>iti&mu"ui carenia" "a

co'i"%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%% (9

(%1% Ra>iti&mu" . 3enera"it0i%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%(9

(%(% ?itamina - =i meta!o"iii &0i%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%(9

$.$.&. Sursele de ,itamina D......................................................$>

$.$.$. De-citul de ,itamina D.....................................................$;

(%5% -ia3no&ticu" ra>iti&mu"ui carenia"%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%5:

$.9.&. Date anamnestice ...........................................................9%

$.9.$ 5/amenul clinic ...............................................................9&

$.9.9 Modi-cări (ioc*imice.......................................................97

$.9.: Modi-cări radiolo"ice........................................................9>

(%6% Pro)"a*ia ra>iti&mu"ui %%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%5<

$.:.& Pro-la/ia antenatală.............................................................96

$.:.$ Pro-la/ia postnatală..............................................................9;

$.:.9 Mana"ementul pro-la/iei ra*itismului.................................:$

(%9% Tratamentu" ra>iti&mu"ui%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%6(

$.7.&. O(iecti,ele tratamentului.....................................................:9

$.7.$. Sc*eme terapeutice..............................................................:9

$.7.9. 5,oluţie şi pro"nostic............................................................:7

$.7.:. 5,aluarea re0ultatelor...........................................................:6

@i!"io3ra)e%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%686


5/29


CAPITOLUL I

Pro)"a*ia anemiei "a co'i"

1%1% -e)citu" de )er /enera"it0i

?a ni,el mondial) carenţa de -er este cea mai comunăformă de malnutriţie) care afectea0ă peste $ miliarde depersoane. Deşi de-cienţa de -er nu este sin"ura cau0ă deanemie) studiile au arătat că ntr4o populaţie cu pre,alenţăcrescută a anemiei cea mai frec,entă cau0ă a acesteiafecţiuni este carenţa de -er.

Plec@nd de la relaţia dintre de-citul de -er şi anemieputem a-rma că pre,alenţa anemiei ntr4o populaţie reectă

n mod indirect "radul carenţei de -er n acea populaţie.

!n studii populaţionale pre,alenţa anemiei prin de-citde -er se e,aluea0ă prin determinarea *emo"lo(inei) cutoate că e/istă şi teste speci-ce care identi-că mai e/actstatusul -erului n or"anism şi anume feritina serică)sideremia) transferina) saturaţia transferinei) protopor-rinaeritrocitară) receptorii transferinei serice) in,esti"aţii care se

utili0ea0ă opţional mai ales n cercetare.

Concentraţia *emo"lo(inei circulante este aleasădrept criteriu pentru de-nirea anemiei prin faptul că at@tconsecinţele clinice ale anemiilor c@t şi inter,enţiamecanismelor compensatorii depind de rolul acesteia ntransportul o/i"enului la ţesuturi.

9


6/29


Anemia este de-nită ca o reducere a ,alorilor

*emo"lo(inei şi a *ematocritului su( ,alori de referinţă)raportate la "rupe de ,@rstă Bta(elul &.

Taelul !"Ni#elul $emogloinei şi $ematocritului utili%ate

pentru diagnosticarea anemiei &ntr'o popula(ie situat)la ni#elul m)rii

@rsta Eemo"lo(inaB"8dl

Eematocrit BF

Copii ntre > lunişi 7 ani

G &&.% G99

Copii 7 4&& ani G &&.7 G9:

Copii &$ 4&9 ani G &$.% G9>

Sursa: W!"#NIC$%"#N#& '997

Anemia feripri,ă Bprin carenţă de -er apare la toate"rupele de ,@rstă) cei mai e/puşi -ind nsă copiii şi femeile

de ,@rstă reproducti,ă.!n Rom@nia) n ca0ul su"arului) anemia feripri,ă are o

pre,alenţă crescută) fapt atestat de studiile populaţionaleefectuate de către IOMC. Astfel pro"ramul de monitori0are aanemiei feripri,e desfăşurat n perioada &


7/29


"ra,ide faţă de de-citul de -er) n anul $%%$ a fost iniţiat n

Rom@nia) Pro"ramul aţional de Pro-la/ie a anemiei la su"arşi Pro"ramul aţional de pro-la/ie a anemiei la femeia"ra,idă.

Cu toate eforturile depuse) implementarea acestordouă pro"rame n4au a,ut efectele scontate) fapt atestat dere0ultatele studiului asupra statusului nutriţional al femeii"ra,ide şi al copilului reali0at de IOMC n anul $%%: care a

arătat menţinerea unei pre,alenţe crescute a anemiei at@t lacopii c@t şi la femeile "ra,ide.

1%(% Ro"u" )eru"ui 2n or3ani&m

+ierul inter,ine n structura şi funcţia *emo"lo(inei)respecti, a mio"lo(inei) compuşi ce asi"ură transportulo/i"enului la ţesuturi.

Ca și componentă a citocromilor) -erul esteresponsa(il de transportul electronilor n lanţul respiratorBciclul Hre(s. !n plus -erul este cofactor pentru unele en0imeBcatala0e) pero/ida0e) etc) participă la sinte0a AD) lare"larea ciclului celular şi n funcţia imună prin stimulareaproliferării limfocitelor 1.

?a ni,elul sistemului ner,os -erul are funcţii multipleprecum cele din procesul de formare a stratului de mielină şia reţelelor neuronale) de formare şi funcţionare a sistemuluidopaminer"ic) n aportul de o/i"en la creier.

Rolul -erului se e/ercită ncă din primele luni de ,iaţăfapt ce impune e,itarea unor de-cienţe de -er ncă dinperioada de nou născut şi su"ar pentru a pre,eni unelecomplicaţii ire,ersi(ile.


8/29


1%5% Nece&aru" de )er a" &u3aru"ui

!n procesul de creştere şi de0,oltare un su"ar arene,oie să asimile0e 974:7 m" -er pentru -ecare ilo"ram de"reutate corporală c@şti"at.

Pentru menţinerea unei (alanţe po0iti,e a -erului)n(c(saru) *i)nic +( ,(r la su"ar este de & m" de -er

elemental a(sor(it) ,aloare care este similară cu cea a unuiadult.

Dacă nu se acoperă ne,oile de -er printr4un aportadec,at sau e/istă pierederi de -er apare anemia.

?a su"ar anemia feripri,ă apare n principal) datorităne,oilor crescute de -er care nu sunt acoperite de -erul dinre0er,e şi cel oferit de alimentaţia speci-că a su"arului care

este săracă n -er (iode"rada(il.1%6% Reer7e"e de )er a"e &u3aru"ui

?a nou născut re0er,ele de -er se formea0ă nproporţie de $89 n ultimul trimestru de sarcină. Acest fapte/plică de ce re0er,ele de -er ale prematurului sunt maiscă0ute comparati, cu cele ale unui copil născut la termen.

!n condiţii -0iolo"ice un nou4născut la termen) cu o"reutate standard de 9%%% ") are un capital de $$7 m" -erdin care apro/imati, &6% m" -er eritrocitar şi 77 m" -ertisular şi de depo0it. +ierul eritocitar creşte de la &6% m" lanaştere la 9$% m" la ,@rsta de un an.

Jn nou4născut prematur) cu o "reutate de $%%% ") arela naștere un capital de -er mai scă0ut faţă de nou născutul

4


9/29


la termen şi anume &7% m" -er) din care apro/imati, &9% m"

-er eritrocitar şi $% m" -er tisular şi de depo0it.

Re0er,ele de -er ale su"arului normoponderal seepui0ea0ă n #urul ,@rstei de 74> luni iar ale prematurului maide,reme) la ,@rsta de $49 luni.

1%9% A'ortu" a"imentar de )er

!n primele : luni de ,iață) -erul este asi"urat din lapte.?aptele matern conține &)% 4 &)7 m" +e8litru din care sea(soar(e 7%F spre deose(ire de laptele de ,acă nemodi-catcare conţine & m" +e8litru din care se a(soar(e doar &%F.

Se consideră că un copilul născut la termen şi alăptate/clusi, este prote#at de instalarea anemiei feripri,e p@nă la

,@rsta de 74> luni de depo0itele de -er pre0ente la naştere)precum şi aportul de -er cu (iodisponi(ilitate ridicată dinlaptele matern.

După această ,@rstă B> luni alăptarea e/clusi,ă numai poate acoperi necesarul de -er al su"arului născutnormoponderal.

Se consideră că un su"ar are un risc ridicat de ade0,olta anemie la ,@rsta de > 4 &$ luni dacă2

• nt@r0ie peste 74> luni introducrea alimentelorcomplementare=

• nu se introduc n cadrul alimentaţiei complementarepreponderent alimente (o"ate n -er Bcarnea de ,ită

8


10/29


sau pui) "al(enuşul de ou) le"umele ,er0i sau cereale

forti-ate cu -er=

• este alimentat cu lapte de vacă, lapte praf standard sau

cu cantităţi excesive de făinoase (care au un conţinut

scăzut de fier).

1%,% Caue"e anemiei ;eri'ri7e "a co'i"

De-citul de -er se produce prin trei mecanismeetiopato"enice principale2

1%,%1 Carena maria"0

!"*"!"! Insufcien(a re%er#elor de fer la naştere+

• prematuritatea=

• "emelaritatea=

• transfu0ii feto4fetale la "emenii uni,itelini şi cele feto4materne=

• carenţa marţială la mamă n timpul "estaţiei Bmai alesla multiparele cu sarcini apropiate=

• *emora"ii materne perinatale Bplacentă prae,ia)de0lipire prematură de placentă=

• *emora"ii neonatale2 (oala *emolitică a nou4născutului) s@n"erări din cordon) li"aturarea precoce acordonului om(ilical=

•e/san"uino4transfu0ia.

1:


11/29


!"*"!", Insufcien(a de aport prin+

• aport alimentar inadec,at=

• prelun"irea e/cesi,ă a re"imului lactat Bmai ales nca0ul su"arului alimentat arti-cial cu lapte de ,acăsau lapte praf standard=

• alimentaţie complementară incorectă cu e/ces defăinoase şi8sau cu cantităţi reduse de alimente (o"ate

n -er şi proteine Bouă) carne=

• creştere rapidă=

• pierderi menstruale n adolescenţă) neacoperite prinaport alimentar adec,at=

• di-cultăţi n alimentaţie Be/. encefalopatii se,ere.

!"*"!"- Necesar crescut de fer :• prematuri=

• "emeni=

• dismaturi=

• copiii cu ritm mai accelerat de creştere.

!"*"!". /alasor(ie intestinal) a ferului #

• tul(urări di"esti,e cronice Bsindroame de mala(sor(ţie)diaree cronică) celiaie) muco,iscido0ă) re0ecţii"astrice) care mpiedică a(sor(ţiei intestinale a -erului)"enerea0ă e/sudare importantă sau micros@n"erări.

1%,%( -e'erdiie de )er

11


12/29


• *emora"ii mici şi repetate B$ ml de s@n"e conţin & m"

de -er K Se pot ncadra aici şi cau0ele iatro"ene2recoltări frec,ente de s@n"e la su"arii mici. Pierderea0ilnică) timp de 9 luni) a $ ml de s@n"e conduce la odeperdiţie marţială de 9%F din totalul -erului cu carese naşte copilul=

• *emora"ii recurente Bmelenă) meno4metrora"ii)epista/is repetat=

• *emora"ii oculte din (oli ulceroase) Baler"ia laproteinele laptelui de ,acă) infestările para0itarepredominant *elmintice=

• *emora"ii de cau0ă c*irur"icală precum anomaliidi"esti,e) ,arice esofa"iene) *ernie *iatală) polipo0aintestinală) di,erticul Mecel) *emora"ie dupăinter,enţii c*irur"icale sau traumatisme=

• *emora"ii de cau0ă renale2 *ematuria)*emo"lo(inuria) sindromul 'oodpasture.

1%,%5 -eturnarea maria"0

• inamaţii cronice B(oala Cro*n) artitră reumatoidă=

• infecţii Btu(erculo0ă) septicemie) osteomielită) infecţiiurinare=

• *emosidero0ă=

• mali"nităţi=

• antransferinemie congenitală (foarte rară).

1%


13/29


Carenţa de -er se instalea0ă insidios şi pro"resi, n

trei fa0e şi anume2• fa0a I2 se epui0ea0ă re0er,ele de -er şi scade ni,elul

de feritină serică su( &$L"8l. +eritina este cel maispeci-c test (ioc*imic care o(iecti,ea0ă scădereare0er,elor de -er şi se corelea0ă n mod direct cuni,elul depo0itelor de -er din or"anism.

• fa0a II2 eritropoie0a de,ine de-citară iar (iolo"ic apare

scăderea sideremiei su( micro"rame8" E(.

• fa0a III2 se instalea0ă anemia feripri,ă su( forma uneianemii microcitare) *ipocrome. Se modi-că toţiparametrii (iolo"ici -ind e,identă scăderea*emo"lo(inei su( && "8dl) a feritinei su( &$L"8l) a

sideremiei su( :Lmoli8l) a saturaţiei transferinei su(&%F) a *ematocritului su( 99F şi reducerea 5M şiCE5M

!n pre0enţa semnelor anterior menţionate e/amenulmădu,ei osoase nu este necesar pentru dia"nosticul anemieiferipri,e.

Din prespecti,ă clinică o de0,oltare lentă a anemieipermite acomodarea -0iolo"ică a or"anismului la ,alori foartemici ale *emo"lo(inei) astfel că) n formele uşoare şi medii deanemie produsă prin carenţă de -er BE( 64&& "8dl paloareate"umentelor şi mucoaselor este deseori) sin"uramanifestare clinică.

!n ma#oritatea ca0urilor simptomatolo"ia estenespeci-că) copiii -ind irasci(ili) apatici) o(osiţi şi cu ocapacitate redusă de concentrare. Atenţia şi percepţia sunt

15


14/29


diminuate) compromiţ@nd performanţele şcolare la copii mai

mari.

!n anemiile se,ere pot apare şi manifestări clinicedatorate insu-cienţei cardiace Bta*icardie) cardiome"alie)pre0enţa suurilor anemice şi8sau a enteropatiei e/sudati,e.

!n anemie pot coe/ista şi semnele altor de-citenutriţionale datorită asocierii frec,ente a anemiei cu

ra*itismul carenţial şi8sau malnutriţia.0e re(inut1

C>iar =i 2n a!&ena anemieiB carena de )er odat0

in&ta"at0B are con&ecine ne3ati7e a&u'ra de7o"t0rii

co'i"u"ui 3enernd#

diminuarea 'er;ormane"e co3niti7eB a;ectarea

com'ortamentu"ui =i de7o"tarea )ic0 a&u3ari"orB co'ii"or 're=co"ari =i =co"ari% Se

di&cut0 2n "umea =tiini)c0 im'"icarea carenei

de )er 2n de7o"tarea A-H-%

a"terarea &tatu&u"ui imunitar =i inDuenarea

mor!idit0ţii 'rin in;ecii "a toate 3ru'e"e de

7r&t0%

a;ectarea con&umu"ui de ener3ie "a ni7e"

mu&cu"ar =i im'"icit a ca'acit0ţii )iceB a

'er;ormanei de munc0 a ado"e&ceni"or%

Anemia ;eri'ri70 in&ta"at0 2n 'rimii ani de 7ia0

are e;ecte =i 'e termen "un3% Su3arii care au ;o&t

anemici "a 7r&ta de un anB au 2ntriere 2n

de7o"tarea '&i>omotorieB iar "a 7r&ta =co"ar0B au16


15/29


'er;ormane &c0ute "a a!i"it0i"e "in37i&ticeB motorii =i

de coordonareB 'recum =i un coe)cient de inte"i3en0mai redu& cu 9 1: 'uncte%

-in "iteratura de &'ecia"itate reie&e de

a&emeneaB c0 anemia ;eri'ri70 'oate inDuena ne3ati7

&tatu&u" emoiona" a;ectnd interaciunea &ocia"0B

3radu" de circum&'ecieB ;a7orind com'ortamentu"

eitant =i a;ecte"e 're=co"ari"or%

E;ecte"e ne3ati7e a&u'ra &0n0t0ii 'e termen

&curt mediu =i "un3B atra3 atenia a&u'ra nece&it0ii

com!aterii anemiei ;eri'ri7e 2n co'i"0ria tim'urie =i

u&ti)c0 im'ortana im'"ement0rii unui 'ro3ram de

'ro)"a*ie a anemiei ;eri'ri7e "a &u3ar =i co'i"u" mic%

1%4% Pro)"a*ia anemiei ;eri'ri7e "a co'i"

1%4%1 Strate3ii#

!"2"!"! Asigurarea unei alimenta(ii adec#ate

prin+

• promo,area alimentaţiei prelun"ite la s@n=

• creşterea consumului de alimente solide

m(o"ăţite cu -er=

• inorar(a nutriţională a familiei) permanentă şisusţinută de materiale informaţionale.

!"2"!", Suplimentarea proflactic) cu fer+

• e-cientă mai ales la populaţiile cu risc crescutpentru anemie=

19


16/29


• importantă pentru pro-la/ia cu -er la femeia

"ra,idă şi la su"ar=

• (ene-că pe termen scurt mediu şi lun"=

• nu necesită determinarea *emo"lo(inei la nceput.

0e re(inut1

• Se iniia0 tratamentu" curati7B cu doe

recomandate "a &eciunea tratament curati7

dac0 &u3aru" are anemie moderat0 &au &e7er0

dia3no&ticat0 'rin te&te de "a!orator%

• Se continu0 admini&trarea de )er 2n doe

'ro)"acticeB du'0 corectarea 7a"ori"or

>emo3"o!inei 'rin inter7enia tratamentu"uicurati7%

!"2"!","!" 0o%e

• Iniţierea tratamentului pro-lactic se facediferenţiat la nou născutul la termen şi la cel cu"reutate mică la naştere.

• Su'"imentarea 'ro)"actic0 de )er e&tenece&ar0 du'0 7r&ta de , "uni "a &u3aru"

normo'ondera"B re&'ecti7 de "a ( "uni 'entru

&u3arii n0&cuţi cu 3reutate mic0%

• Do0a de pro-la/ie la su"ar este de $ m" +e8H"corp80i.

1,


17/29


• Modul de administrare este calea orală su( formă

de soluţie.

• O cantitate de &$)7 m" -er elemental80iadministrat pe cale orală satisface n proporţie de;%4 luni şi $: luniBJIC5+8OMS. ?a copiii cu "reutate mică lanaştere pro-la/ia tre(uie să nceapă precoce) dela ,@rsta de $ luni şi să -e continuată p@nă la $:luni. 5ste recomandată pentru populaţii n carepre,alenţa anemiei este de peste :%F Bsituaţie

similară cu cea din Rom@nia.

• > luni este durata minimă de pro-la/ieBrecomandată de JIC5+8OMS) iniţiată la ,@rstade > luni Bla copilul cu "reutate normală lanaştere şi continuată p@nă la ,@rsta de &$ luni.Durata minimă de > luni de pro-la/ie esterecomandată pentru populaţiile n care

pre,alenţa anemiei este su( :%F.

• < luni de pro-la/ie este durata intermediarăpreparatele de -er -ind administrate de la ,@rsta> luni p@nă la ,@rsta de &7 luni ale su"arului.

Taelul ,"0o%a și durata proflaxiei anemiei 3eripri#e4O/S56NICE78 ,99!:

1


18/29


?r&ta -oa de )er

e"ementar0

-urata

'ro)"a*iei7r&ta

co'i"u"uiGCopiii cu "reutatemică la naştere)"emeni) dismaturi

$ m"-er8"corp80i

$4$: luni de ,iaţă

Copiii cu ,@rsta ntre >4$: luni)din populaţii cupre4,alenţaanemiei su( :%Fşi "reutatenormală lanaştere

$ m"-er8"corp80i

>4&$ luni de ,iaţă

Copiii cu ,@rsta

ntre >4$: luni)din populaţii cupre4,alenţaanemiei peste:%F şi "reutatenormală lanaştere Bsituaţiesimilară cu ceadin Rom@nia

$ m"

-er8"corp80i

>4$: luni de ,iaţă

0e re(inut1

C>eia &ucce&u"ui 'ro)"a*iei anemiei ;eri'ri7e

e&te meninerea tratamentu"ui 'ro)"actic 2n doa

recomandat0 'e durata recomandat0% O &u'"imentare14


19/29


continu0 tim' de minimum , "uni de "a 7r&ta de ,

"uni 'n0 "a 1( "uni de 7iaț0 "a co'i"u" normo'ondera""a na=tereGB 'oate a&i3ura meninerea 7a"ori"or

>emo3"o!inei 'e&te 11 3d" =i reducerea 're7a"enei

anemiei =i a con&ecine"or ne3ati7e a"e ace&teia%

1%4%(% E7a"uarea e)cienei tratamentu"ui

'ro)"actic

Pro"ramul aţional de Pro-la/ie se adresea0ă nprincipal "rupurilor ,ulnera(ile şi anume2

• tuturor su"arilor cu "reutate mică la naştereBprematuri) dismaturi) "emeni de la $ luni p@nă lacel puţin &$ luni=

• su"arilor cu "reutate normală la naştere care au oalimentaţie de-citară Bcei alimentaţi cu lapte de,acă) lapte praf standard) di,ersi-care incorectădatorită accesului scă0ut la alimente (o"ate n -erde la > luni p@nă la cel puţin &$ luni.

Pro"ramul aţional de Pro-la/ie a anemiei feripri,e lasu"ar se desfăşoară prin medicii de familie care distri(uiepreparatele de -er) procurate din fonduri (u"etare directpacienţilor n cadrul consultaţiilor medicale de la ni,elulca(inetului indi,idual.

5-cienţa tratamentului pro-lactic se determină prinmăsurarea ,alorilor *emo"lo(inei la sf@rşitul perioadei detratament Bla ,@rsta de &$ luni.

!n Rom@nia e-cienţa suplimentării pro-lactice cu -erla copilul %4& an nu este cea pro"no0ată datorită n parte

acoperirii parţiale a populaţiei cu preparate de -er procurate18


20/29


din fondurile Pro"ramului aţional de pro-la/ie a anemiei la

su"ar.

1%4%5% Pre'arate de )er uti"iate 2n 'ro)"a*ia

anemiei "a &u3ar

Se recomandă2

+olosirea n pro-la/ia anemiei la su"ar preparate caresă corespundă ne,oilor copilului) să permită o do0areadec,ată şi o administrare facilă şi anume2

• Preparatele să -e o soluţie orală de -er su( forma decomple/ de *idro/id de -er BIII polimalto0a cu oconcentraţie de 7% m" -er8ml Bsu(stanţa acti,ă aretoleranţă (ună=

• Soluţia să -e sta(ilă din punct de ,edere al

compo0iţiei) aspectului şi "ustului timp de $ luni dupădesc*iderea aconului Bceea ce permite folosirea n ntre"ime a aconului la do0a u0uală=

• Soluţia să -e am(alată n acon cu picurător de 9% mlcare eli(erea0ă %)%7 ml8picatură) Bfapt ce permite odo0are adec,ată=

• Preparatul să ai(ă o ,ala(ilitate peste 9 ani) Basi"urăfolosirea n cadrul pro"ramelor naţionale.

1%8% Tratamentu" curati7 a" anemiei ;eri'ri7e

1%8%1% Tratamentu" ora" cu )er

(:


21/29


• Administrarea terapeutică de -er are ca scop

corectarea anemiei feripri,e de#a instalate adicăsituaţiile cu o *emo"lo(ină mai mică de &&"8dl.

• Se folosesc preparate de săruri feroase Bsulfat feros)"luconat feros) fumarat feros sau complecşi fericiBcomple/ de *idro/id de -erBIII4polimalto0ă)fercolinatum.

• Do0a recomandată este de 94> m" -er8"80i.

• Administrarea se face ntr4o sin"ură pri0ă sau maimulte pri0e.

• Durata tratamentului este de 9 luni timp n care seo(ţine corectarea ni,elului de *emo"lo(ină şirefacerea depo0itelor de -er.

• Modul de administrare a preparatelor de -er depinde n mare măsura de a(sor(ţia di"esti,ă. Astfel sărurileferoase au o a(sor(ţie di"esti,ă (ună dacă sunt luatea „#eun. !n situaţii de intoleranţă di"esti,ă acesteapot - administrate şi n timpul meselor. Dacă seadministrea0ă n timpul meselor se reduce nsăa(sor(ţia -erului din cau0a interacţiunilor cu

componentele alimentare.

• Preparatul comple/ de *idro/id de -er BIII4polimalto0ăpoate - administrat n timpul mesei deoarece nuinteracţionea0ă cu alimentele.

• Complianţa pacientului la tratamentul cu -er depindeşi de "ustul preparatului şi efectul de pătare a

dinţilor. Sărurile feroase) din cau0ă că ionul de -er(1


22/29


este li(er) au un "ust metalic neplăcut care persistă

un timp de la administrare şi pătea0ă dinţii fapt ceinuenţea0ă ade0iunea la tratament. Complecşii ferici n "eneral nu au aceste efecte secundare.

Răspunsul la tratamentul curati, cu -er secaracteri0ea0ă2

• clinic 4 prin creşterea apetitului) scăderea irita(ilităţii

şi ameliorarea stării "enerale ncă din primele &$4:;ore) datorită refacerii en0imelor celulare.

• (iolo"ic 4 prin reticulocito0ă ma/imă n 74&% 0ile)normali0area *emo"lo(inei n primele $ luni) refacereadepo0itelor de -er după 947 luni de tratament) nfuncţie de se,eritatea anemiei.

1%8%(% Tratamentu" 'arentera" cu )er

• Are indicaţii restr@nse şi anume2 intoleranţă di"esti,ă)mala(sor(ţie intestinală se,eră) s@n"erări cronice)eşecul tratamentului oral) complianţă de-citară.

• Se folosesc preparate conţin@nd complecşi de *idro/idde -er BIII4sucro0ă care au o structură similară cuferitina) to/icitate redusă) meta(oli0are rapidă -indimediat utili0ate pentru eritropoie0ă.

• Do0a totală de -er administrat este ec*i,alentă cude-citul total de -er şi se calculea0ă cu următoareaformulă2

Do0a totală de -er Bm" N 'reutatea B" / BE( ţintă KE( actuală B"8l / %)$: depo0itul de -er

((


23/29


Pentru pacienţi su( 97 H") E( ţintă este &9% "8l şi

depo0itul de -er &7 m"8"

Pentru pacienţi peste 97 ") E( ţintă este &7%"8l şidepo0itul de -er 7%% m"8"

• Do0a 0ilnică nu tre(uie să depăşească 9 m" -er8".

• Administrarea preparatului se face intra,enos lent sau

n perfu0ie diluat cu ser -0iolo"ic. Raportul de diluţieeste &m" +e8&ml ser -0iolo"ic. ite0a de administrare n perfu0ie este lentă minim &7 minute pentru &%% m"-er.

• +rec,enţa administrărilor este de & 4 9 ori pesăptăm@nă) p@nă la atin"erea do0ei totale de -ercalculată cu formula de mai sus.

• Reacţiile ad,erse cel mai frec,ent raportate au oincidenţă de %)74&)7F şi constau n2 tul(urări "ustati,etran0itorii) *ipotensiune) fe(ră) tremor) reacţii la loculin#ecţiei) "reaţă) rar reacţii ana-lactice de "ra,itatemică.

Preparate cu -er utili0ate n practica curentă la "ra,idă şicopil

-CIForma;arm

Am!a"a

Concentraiam3c'rB ca'& &au

m"+orme orale%uarat (ros fumaratferosacid folic

caps ret 9%) &%%7% m" +e%)7 m"acid folic

/)uconat (ros (5


24/29


"luconat feros cpr $% :% m" +e

"luconat feros cpr ef $% ;%)7 m" +e"luconatferos"luconatCu"luconat Mn

sol(u,a(ila) -ole

$% 7 m" +e

Su)at (ros sulfat feros cpr 9% &%7 m" +esulfat feros cpr -lm 9% &%7 m" +e

sulfat feros cpr ret 9%;% m" +e 9% m"acid ascor(ic

sulfat feros acfolic

cpr ret 9% ;% m" +e %)97m" acid folic

sulfat ferosacfolic 3&$

caps$%)7%)&%%

96 m" +e 7 m"ac folic %)%&m"it 3&$

sulfat ferosacidascor(ic

cpr -lm 7%&%% m" +e >%m" acid ascor(ic

sulfat feros4"licina caps 7% &%% m" +esulfat feros4"licinaac folic caps 7%

;% m" +e &m"acid folic

Cop)(0 hi+ro0i+(r 1III-po)iato*a

comple/ *idro/idferBIII4polimalto0a

cprmast

9% ml &%% m" +e


pic 9% ml 7% m" +e8ml

comple/ *idro/id

ferBIII4polimalto0a

pic 9% ml >% m" +e8ml


pic 7% ml 7% m" +e8ml


sirop &7% ml &% m" +e8ml


sirop &%% ml &% m" +e8ml


ac folic

cprmast

9%&%% m" +e %)97m" acid folic

(6


25/29


+errocolinatum Pic &7 $:m" +e8ml

+orme Parenterale comple/ *idro/idferBIII4sucro0ă

sol. in#.i.,.

7&%% m" +e 87 ml

@i!"io3ra)e

&. Ciofu 5.) Ciofu C. „1ratat de Pediatrie”) 5ditura Medicală)3ucureşti) $%%&.

$. Ciofu 5.) Ciofu C. 1ratat de Pediatrie) 5ditura Medicală)

3ucureşti) $%%&) 66. Dalmann) P.R. utritional anemia in infanc. In 1san") RC)ic*ols) 3l 5ds. utrition Durin" Infanc. P*iladelp*ia2 EanleT 3elfus) &4$97.

6. 'artner ?M) 'reer +R „Pre,ention of ricets and ,itamin Dde-cienc2 neU "uidelines for ,itamin D intae. Pediatrics$%%9= &&&2


26/29


;. 'eisser P) Safet and 5Vcac of IronBIII4*dro/ide

Pomaltose Comple/) Ar0neimittel +orsc*un" Dru" Researc*)7689774:7:) $%%6) :9>4;&.

&7. Euc* Renate) Sc*aefer R.) Iron De-cienc and IronDe-cienc Anemia) Pocet Atlas Special) 5d. 1*ieme)Stutt"art4eU Wor) $%>) &:4&>.

&>. Honofal 5) 5Qects of Iron supplementation on AttentionDe-cit) Eperacti,it Disorders in c*ildren) Pediatric eurol)$%%;) 9;2 $%4$>.

&6. Honofal 5) ?ecendreu/ M) Arnulf I) Mouren MC) Iron

De-cienc In C*ildren Uit* Attention4De-cit8Eperacti,itDisorder) Arc* Pediatr Adolesc Med) ,ol &7;) $%%:) &&&94&&&7.

&;. ?o0oQ 3 et al. 3e*a,ioural a(normalities Uit* ironde-cienc. In2 Pollitt 5) ?ei(el R?) eds. Iron +(,ci(ncy: rainioch(istry an+ (ha4ior . eU Wor) Ra,en Press ?td.)&


27/29


de-cienc Anemia and Iron t*erap 5Qects on Infant

De,elopmental 1est Performance) Pediatrics) ,ol 64;7:

$7. Ministerul Sănătăţii) IOMC) „Protocoale n n"ri#ireacopilului”) ,ol I) ed. $) &.

$=6:2>&$>.(


28/29


9%. Pollitt 5 et al. Co"niti,e eQects of iron de-cienc anaemia

Bletter to t*e editor. anc(t ) &


29/29


:&. XXXEO8JIC5+8JJ) Iron De-cienc Anaemia

Assessment) Pre,ention) and Control. A "uide for pro"rammemana"ers) $%%&

:$. JIC5+8JSAID) Iron8 Multi4Micronutrient Supplements for Woun" C*ildren) IAC') I?SI) o*n SnoU Inc. OMI Pro#ect&

Protocol Anemie Si Rahitism Carential La Copil (1)

Documents

Transcript of Protocol Anemie Si Rahitism Carential La Copil (1)