132945589 pG Cornitescu Manual Puericultura

245
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE DIN CRAIOVA FACULTATEA DE MOAŞE ŞI ASISTENŢĂ MEDICALĂ MANUAL DE PUERICULTURĂ & NURSING SUB REDACŢIA GEORGETA CORNIŢESCU

description

puericultura

Transcript of 132945589 pG Cornitescu Manual Puericultura

  • UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVAFACULTATEA DE MOAE I ASISTEN MEDICAL

    MANUAL DE PUERICULTUR & NURSING

    SUB REDACIAGEORGETA CORNIESCU

  • REFERENI TIINIFICI:Profesor universitar dr. DUMITRU BULUCEAProfesor universitar dr. EVA NEME

    AUTORI:ef lucrri dr. GEORGETA CORNIESCU, Catedra 2, ef Disciplina Puericultur

    Pediatrie Nursing Pediatrie, UMF Craiova, Facultatea de Moae i Asisten Medical, medic primar pediatru

    ef lucrri dr. CORNIESCU FLORINEL ION, Catedra 1, ef Disciplina Obstetric-Ginecologie Nursing, UMF Craiova, Facultatea de Moae i Asisten Medical, medic primar obstetric-ginecologie

    Confereniar universitar dr. LUMINIA BELDEAN, ef Catedra V, Facultatea de Medicin Victor Papilian, Sibiu, medic primar pediatru, endocrinolog, psiholog

    COLABORATORI:Veronica Nicolescu, medic rezident an V, Pediatrie, doctorandCtlina Bulucea, medic rezident an III, Pediatrie, doctorandMaria-Magdalena Cprioar, medic rezident an I, Medicin de Familie

    COPERT:Corniescu Eustaiu Constantin

    2

  • PREFA

    Prezentul Manual de Puericultur & Nursing a fost redactat conform programei analitice a Disciplinei de Puericultur Pediatrie pentru studenii de la Facultatea de Moae i Asisten Medical.

    Manualul a fost structurat pe dou planuri: n primul rnd, este baz de cunoatere a etapelor principale ale dezvoltrii fizice,

    precum i a dezvoltrii psiho-motorii, afective i sociale ale copilului;n al doilea rnd, aspectele practice ale ngrijirilor de sntate i efectuarea lor corect,

    fiind centrat pe ngrijirile sugarului i copilului mic.Att noiunile teoretice ct i cele practice, concur la realizarea aceluiai deziderat,

    creterea i dezvoltarea armonioas a copilului sntos de la natere la adolescen, aspecte ce definesc de altfel, noiunile de Puericultur i Nursing.

    O particularitate a lucrrii, const n abordarea practicii de ngrijiri de sntate a binomului mam-copil. Protecia materno-infantil reprezint o prioritate absolut a ngrijirilor att n maternitate ct i la domiciliu. Complexitatea ngrijirilor primare de sntate ce trebuie acordate mamei i copilului este evideniat de aspectele particulare ale supravegherii nou-nscutului i lehuzei dup externarea din maternitate i de planurile de nursing (ghid) exemplificative.

    De asemenea, n capitolul Nutriie i Alimentaie, pe lng alimentaia copilului este abordat i alimentaia gravidei i mamei care alpteaz. Se evideniaz preocuparea pentru promovarea strii de sntate a copilului nc din perioada prenatal. Un spaiu larg este destinat alimentaiei naturale prin ncurajarea, promovarea i susinerea alimentaiei la sn, att la nivelul maternitilor, ct i prin asistena medical primar (Ghid de Alimentaie).

    Sunt incluse datele necesare evalurii procesului de cretere i dezvoltare i metodele de apreciere precum i obiectivele examinrilor periodice (de bilan).

    Parcurgnd acest manual, vom nva c pentru a fi alturi de un copil, din toate punctele de vedere, trebuie s cunoatem etapele importante ale creterii sale, nevoile de alimentaie, de joc, de somn, precum i ngrijirile corporale curente. Chiar de la naterea sa, se organizeaz procesul dezvoltrii sale att pe plan fizic ct i psihic, senzorial i social.

    Trebuie mai ales s se tie c fiecare copil i are ritmul su de dezvoltare i c el va cuta n mediul su apropiat ceea ce se adapteaz personalitii sale.

    Fiecare copil este unic n diversitatea sa i are nevoie n principal de atenia, de respectul, de inteligena, de entuziasmul i responsabilitatea celor ce l ngrijesc.

    Mulumesc domnului profesor doctor Dumitru Bulucea, eful catedrei de Puericultur-Pediatrie-Neonatologie UMF Craiova, care a contribuit la formarea mea ca medic pediatru clinician ct i la perfecionarea mea didactic.

    Mulumesc colectivului de medici specialiti din domeniul Pediatriei romneti de la I.O.M.C. pentru actualizarea aspectelor necesare practicii medicale pediatrice.

    Acest manual se adreseaz studenilor, profesionitilor din sistemul sanitar ct i oricrei persoane interesat s afle mai mult despre un domeniu att de delicat:

    NGRIJIREA COPILULUI.Georgeta Corniescu

    3

  • 4

  • CUPRINS

    Prefa ...Cuprins ..Capitolul I Introducerea n studiul cunoaterii copilului sntos Georgeta Corniescu ..Definiia i drepturile copilului ..Definiia i ncadrarea puericulturii ...Clasificarea puericulturii i obiectivele ei ..Pediatria preventiv Pediatria social .Elemente de demografie .Capitolul II Examenul clinic pediatric tehnica examenului obiectiv Percepia i observarea clinica de ctre asistenta medical Georgeta Corniescu ..Informaii culese de la prini Percepia i observarea copilului Observarea clinic a copilului Examenul clinic pediatric ...Capitolul III Creterea i dezvoltarea fizic, somatic Georgeta Corniescu Legile creterii Factorii de cretere .Aspecte ale creterii i dezvoltrii ..Perioadele copilriei ...Creterea i dezvoltarea prenatal (intrauterin) Creterea postnatal criterii i repere de apreciere a dezvoltrii somatometrice la copil

    Indicatori ai creterii ..Talia (creterea statural) ...Perimetrele .Greutatea (creterea ponderal) ..Dentiia (maturaia dentar) ...

    Capitolul IV Dezvoltarea psihomotorie, intelectual i afectiv a copilului Georgeta Corniescu...Perioada de sugar ...

    Stadiile i ritmul de dezvoltare psihomotorie ale copilului Evoluia motricitatii de la natere la un an .Etapele mari ale dezvoltrii de la natere la 12-15 luni .Dezvoltarea afectiv i social de la natere la un an Dezvoltarea intelectual de la natere la un an ..Evoluia prinderii manuale .Evoluia vederii copilului n primele 4 luni de via ..

    35

    11111314151516

    1919202021252526272728

    303030313132

    353535363840434546

    5

  • Dezvoltarea psihomotorie, afectiv, social i intelectual a copilului mic (1-3ani) .Progresia motricitii globale la vrsta de 15 luni la 3 ani .Dezvoltarea afectiv i social de la 1 an la 2 ani ..Dezvoltarea intelectual de la 2 la 3 ani .

    Dezvoltarea afectiv, social i intelectual a precolarului i colarului .Dezvoltarea afectiv i social de la 3 la 6 ani ..Dezvoltarea intelectual de la 3 la 6 ani .Dezvoltarea afectiv i social de la 6 la 12 ani .Dezvoltarea comportamentului sexual ...

    Capitolul V Copilul sntos de la natere la adolescen Corniescu Florinel Ion, Georgeta Corniescu .Perioada neonatal .

    Date generale .Nou nscutul la termen normoponderal .

    Aspecte morfologice ..Aspecte fiziologice .Fenomene particulare perioadei neo-natale, expresie a adaptrii la viaa extrauterin Asistena medical i ngrijirile nou nscutului .ngrijiri acordate n sala de natere

    ngrijirea mamei i nou-nscutului n perioada postpartum ..Intervenii nursing lehuze

    ngrijire postpartum periodic Rezultate ateptate .Ghidul de alptare ..Nou-nscutul stadiul de tranziie .

    Fiziologia nou-nscutului ...Evaluare prin examen obiectiv i fiziologia nou-nscutului ..Ghid de ngrijire a nou-nscutului .

    Pregtirea pentru externarea la domiciliu ..Nou-nscutul cu greutate mic la natere (prematuritatea dismaturitatea) .

    Prematuritatea Definiie .Clasificarea prematuritii ..Etiologie (cauzele prematuritii) ..Particulariti morfologice i funcionale ale prematurului ...Riscuri ale copilului prematur Evoluie i dezvoltare ngrijirea i supravegherea prematurului ...ngrijiri n sala de natere ..ngrijiri n salonul de nou nscui prematuri ..ngrijirile la domiciliu

    Dismaturitatea Definiie..Cauzele dismaturitii Caracteristici morfo-funcionale ale dismaturului .Comparaia problemelor pe care le ridic nou nscutul prematur i

    474748495050515254

    555555565657

    5960606262626566676771808383838384848486868787878889898990

    6

  • dismatur .ngrijirile nou nscuilor dismaturi

    Postmaturitatea ...Particulariti morfologice .Riscurile postmaturului ..

    Perioada de sugar ...Caracteristici generale ale perioadei de sugar: ...Trsturi morfologice i funcionale ale sugarului eutrofic ...Sugarul mic (pn la 4 luni) ...Sugarul de vrst mijlocie (ntre 4-8 luni) .Sugarul mare (8-12luni) .

    Perioada de copilul mic (1-3 ani) ..Caracteristici ..

    Perioada de precolar (3-6 ani) ..Perioada de colar ..Adolescena Capitolul VI - Nutriia i alimentaia mamei i copilului Georgeta Corniescu, Corniescu Florinel Ion .Nutriia i alimentaia n timpul sarcinii i alptrii ..

    Promovarea sntii copilului prin ngrijire prenatal ..Sfaturi pentru gravide .Grupe de alimente ..Necesarul de calorii Necesarul de vitamina D, calciu, acid folic i fier .....Igiena alimentaiei la gravid .Pregtirea gravidei pentru alptare

    Nutriia i alimentaia copilului .Grupele de alimente ...Necesiti nutriionale Necesarul de elemente energetice ..Necesarul de elemente nonenergetice Posibilitile copilului n ceea ce privete alimentaia ...

    Alimentaia natural, la sn Definiie .Compoziia laptelui matern Contraindicaiile alimentaiei naturale ...Factorii stimulatori ai secreiei lactate ...Incidente legate de alimentaia natural .Rolul educaiei sanitare n susinerea alimentaiei la sn ...Superioritatea alimentaiei la sn ...Promovarea, ncurajarea i susinerea alimentaiei la sn ..Fie utile n consilierea mamelor ...

    Alimentaia mixt i artificial ...Tehnica alimentaiei mixte (metode, indicaii) ..Alimentaia artificial Formule de lapte recomandate sugarilor sntoi ..Suplimentarea alimentaiei mixte i artificiale ...

    90919191919292929495959696979798

    99999999

    100101101103103104104106107108110111111111113114114114115118121133133133133135

    7

  • Practica alimentaiei artificiale pregtirea biberonului ...Alimentarea copilului i msuri de sigurana .Cantitile de lapte i ritmul meselor la sugarul alimentat artificial ..

    Diversificarea alimentaiei .Vrsta nceperii diversificrii .Condiii de diversificare .Schema de introducere a alimentelor de diversificare ...Exemple de meniuri n funcie de vrsta sugarului Alte reguli n alimentaia diversificat ..

    Alimentaia dup vrsta de 1 an Alimentaia precolarului 3 6 (7) ani ..Alimentaia colarului 6 (7) 13 ani .Alimentaia adolescentului dup vrsta de 13 ani .Nutriia parenteral Alimentaia pe sond .Regimuri alimentare de excludere

    Regimul intoleranei la proteinele laptelui de vac Regimul intoleranei la gluten

    Dietetic pediatric Produse de lapte Lichide de diluie i resuspendare a laptelui praf ..Cerealele n alimentaia sugarului .Zarzavaturi, legume, fructe Supe Pireuri de legume ...Fructe .Alte alimente dulci Carnea i petele Oul .Grsimile (lipidele)

    Capitolul VII Conceptul privind procesul de nursing Georgeta Corniescu, Luminia Beldean .Procesul de nursing n pediatrie puericultur .Rolul ngrijirilor. Rolul asistentei medicale ..Practica nursing .Nivelurile de intervenii .Componente de baz ale ngrijirilor primare de sntate ..Procesul de nursing

    Etapele procesului de nursing (aprecierea, planificarea, implementarea i evaluarea ngrijirilor)

    Capitolul VIII Implicarea nursingului n ngrijirea sntii familiei Luminia Beldean ...Familia definiii ...Caracteristicile familiei ..Conceptul de sntate al familiei ...Implicarea nursingului n ngrijirea sntii familiei

    Culegerea de informaii privind sntatea familiei

    135137137138138138138139141142143144144145146148148148149149152152154155157157158158159159

    160160161163163164165

    165

    169169169170171171

    8

  • Metode pentru culegerea de informaii ..Capitolul IX Orientarea practicii de nursing la domiciliu ngrijirile primare de sntate Georgeta Corniescu, Corniescu Florinel Ion, Luminia Beldean ..............................................................................................Prioritatea proteciei materno-infantile .

    Biosistemul mam-copil Factorii de risc care in de biosistemul mam-copil ..

    Strategii de intervenie ..Aspecte particulare n supravegherea noului nscut i lehuzei la domiciliu ..Culegerea de date - prima vizit la domiciliu Observarea i examinarea ..Demonstraii practice din partea asistentei medicale la domiciliu .

    Plan de ngrijire (ghid) nou-nscut eutrofic sntos. Prima vizit la domiciliu .Plan de ngrijire (ghid) lehuz prima vizit la domiciliu .Capitolul X Nevoile copilului pentru o dezvoltare armonioas Georgeta Corniescu ..ngrijirile sugarului i copilului ..Nevoia de hran i ap (vezi nutriia i alimentaia) ..Pregtirea pentru primirea acas a copilului ..Nevoia de curenie (igiena) ..

    Asistenta medical i igiena ...Mediile propice rspndirii microbilor ..Splarea minilor ...Toaleta curent (igiena corporal) .

    Nevoia de micare, aer i soare (clirea organismului) .Plimbarea la aer i soare; mbrcmintea adecvat; gimnastic Expunerea la soare .Gimnastica sugarului .

    Nevoia de somn i odihn a copilului Durata somnului .Fazele somnului .Favorizarea somnului copilului .

    Nevoia de siguran Sfaturi n prevenirea accidentelor ..

    Nevoile afective i sociale ale copilului .Ataamentul ...Separarea Zmbetul Prevorbirea .Vorbirea .Plnsul Comunicarea ..

    Nevoia de recreere - copilul i jocul ..Obiectul tranziional, creativitatea .Etapele jocului Micarea .Percepiile ...

    172

    173173174174175175175176178181187

    191192193193196196196197198202202202203204204204205206206210210210210210210211211212212212212212

    9

  • Desenul ..Crile i revistele ..Televiziunea sau casetele video .Calculatorul

    Maltratarea i abandonul Maltratarea .Abandonul nfierea ..

    Condiiile legale de nfiere .Condiiile afective de nfiere ..

    Capitolul XI Vaccinrile Georgeta Corniescu .Date generale .Vaccinuri incluse n programul naional de imunizare ..Calendarul vaccinrilor n Romnia ..Alte vaccinuri .Capitolul XII Evaluarea prin examenul de bilan Georgeta Corniescu Examenul medical periodic

    Obiectivele examinrii periodice ...Periodicitatea examenelor de bilan ..

    Date somatometrice Msurarea greutii Msurarea taliei .Perimetria ...Indici antropometrici ..

    Metode de evaluare a creterii Testarea percepiei auditive i vizuale ...Creterea ca proces unitar ..Aprecierea dezvoltrii neuro-psihice a copilului ...Concluziile evalurii ..Recomandri ..Verificarea cunotinelor Teste de evaluare ..Bibliografie ...

    213213213213214214214215215216216218222223227227227227228228228299230231231232232234234236241

    10

  • CAPITOLUL I

    INTRODUCEREA N STUDIUL CUNOATERII COPILULUI SNTOS

    Motto: COPILUL NU ESTE UN ADULT N MINIATUR. (Piaget),el trebuie privit n ansamblu i n funcie de particularitile caracteristice fiecrei perioade a copilriei, pn la maturitate (18-19ani), cnd se ncheie creterea i dezvoltarea.

    DEFINIIA I DREPTURILE COPILULUI

    Definiie: toate persoanele sub 18 ani, cu excepia cazului n care prin lege majoratul este atins la o vrst inferioar (Convenia cu privire la drepturile copilului). (Organizaia Naiunilor Unite)

    DREPTURILE COPILULUIDeclaraia drepturilor copilului, adoptat la 20 noiembrie 1959 de ctre Adunarea

    General a Naiunilor Unite, const din 10 puncte de ordin etic ce definesc aceast declaraie de principii care stabilete o adevrat recunoatere a drepturilor copilului. Aceeai Adunare adopt treizeci de ani mai trziu, n unanimitate, Convenia asupra Drepturilor copilului. n cadrul Conveniei, copilul este definit ca fiind o fiin uman n vrst de mai puin de optsprezece ani, n afar de cazul n care legislaia naional fixeaz majoratul mai devreme.

    Convenia nglobeaz ntregul evantai al drepturilor omului: drepturi civile, politice, economice, sociale i culturale i recunoate c dreptul de a se bucura de un anumit drept un poate fi separat de cel de a beneficia i de celelalte. Ea demonstreaz c, pentru ca un copil s i poat dezvolta n mod liber capacitile sale intelectuale, morale i spirituale, acesta are nevoie, n special, s triasc ntr-un mediu salubru i fr pericole, s aib acces la ngrijiri medicale, s aib o alimentaie, o mbrcminte i o locuin conform normelor minimale.

    Copilul are nevoie de un mediu ambiant n care s simt cldur afectiv i n care s-i fie respectate nevoile.

    PRINCIPII CLUZITOARE CU RANG DE DREPTURI ALE COPILULUI dreptul de a fi bine nscut (concur puericultura preconcepional, prenatal, echipa

    ce asist naterea: medicul obstetrician, neonatolog, moaa, asistenta pediatric); dreptul copilului la snul mamei orice nou-nscut trebuie s sug laptele mamei

    sale. Laptele de mam este laptele ideal avnd o biodisponibilitate superioar, este

    11

  • adaptat funciilor digestive, confer imunitate prin dispozitivul imun, este de fapt laptele speciei umane.

    dreptul mamei la so cunoscndu-se c pentru procesul complex instructiv - educativ al copilului este nevoie de ambii prini.CELE 10 DREPTURI ALE COPILULUI1. Dreptul la viaCopiii trebuie s beneficieze de cele mai bune condiii pentru dezvoltarea lor, s

    mnnce cnd le e foame i s aib deasupra capului un acoperi care s-i protejeze.2. Dreptul la sntateDac un copil este bolnav, trebuie s i se acorde ngrijiri i medicamente. Dac un copil este handicapat, trebuie s i se acorde ngrijiri speciale.3. Dreptul la educaieToi copiii trebuie s nvee s citeasc i s scrie. Ei au de asemenea dreptul la odihn,

    la activiti culturale i artistice.4. Dreptul la familieCopilul are dreptul de a tri cu prinii si, n afar de cazul n care interesul su este s

    nu o fac. Dac prinii au divorat sau triesc departe unul de cellalt, copilul trebuie s aib

    posibilitatea de a menine relaii cu amndoi.5. Dreptul la protecia mpotriva rasismului i a tuturor formelor de discriminareToi copiii au aceleai drepturi, fr distincie de ras, de culoare, de limb, de religie,

    de opinie.6. Dreptul la protecie contra exploatrii sexuale i a violeneiFiecare copil trebuie s tie c trupul su i aparine i c orice adult trebuie s-l

    respecte! Nimeni nu poate s-l cumpere sau s-l vnd, s-l fac s suporte manifestri violente. Nimeni, nici mcar tatl su sau mama sa.

    7. Dreptul la protecie mpotriva exploatrii prin muncCopilul nu trebuie s presteze o munc ce poate s-i pun n pericol sntatea,

    dezvoltarea normal,desfurarea, pregtirea colar; sub o anumit vrst, el nu trebuie s lucreze deloc.

    8. Dreptul la protecia mpotriva rzboiului i a privrii de libertateNici un copil nu trebuie s fac rzboiul; nici un copil nu poate fi torturat, condamnat la

    moarte, nchis pe via.Msurile educative trebuie s primeze asupra nchisorii.9. Dreptul de a avea o identitate cultural i religioasCopilul este o persoan cu drepturi depline. El trebuie s aib posibilitatea de a-i alege

    religia i de a o practica, s se exprime n limba lui, s-i pstreze cultura, s beneficieze de libertate de gndire.

    10. Dreptul la exprimareCopilul are dreptul s ia atitudine n tot ceea ce l privete, n familie, la coal, i chiar

    i n justiie, cnd sunt n joc interesele sale.

    12

  • DEFINIIA I NCADRAREA PUERICULTURII

    Puericultura i are numele mprumutat din limba francez, prin contopirea a dou cuvinte de origine latin puer = copil i cultur = cretere. Puericultura se poate defini ca tiina creterii copiilor.

    n sens larg, puericultura se ocup de dezvoltarea normal a copilului, cu aplicarea tuturor msurilor necesare de ngrijire i educativ instructive, privind dezvoltarea sa somatic, psihomotorie i afectiv, de cretere a capacitii lui reactive i de rspuns i aprare mpotriva mbolnvirilor, n raport cu particularitile morfofuncionale determinate de fenomenul creterii i dezvoltrii, specifice fiecrei perioade a copilriei.

    OBIECTIVUL PRINCIPAL: studiul creterii i dezvoltrii copilului de la natere i pn la maturizare pe etape de vrst, cuprinznd toate aspectele ce concur la realizarea acestui deziderat.

    ALT ASPECT AL PUERICULTURII: l reprezint - PREVENIREA BOLILOR - PSTRAREA SNTII (Sinonim cu PEDIATRIA PREVENTIV

    PROFILACTIC).

    Vrsta copilriei este particular n evoluia biologic a omului; ea ncepe odat cu naterea i se termin n jurul vrstei de 16-18 ani.

    Tranziia spre vrsta de adult, se face trecnd printr-un moment critic, biologic i psiho-social pubertatea cnd se produce n organism o adevrat furtun hormonal i se contureaz o personalitate contradictorie i uneori greu adaptabil. La sfritul acestei perioade se definitiveaz procesul de cretere i se definitiveaz funciile organismului i cele psiho-afective; este perioada de adolescen, deosebit de important n structura personalitii psiho-sociale a tnrului.

    Din punct de vedere biologic se realizeaz maturarea organelor sexuale i poate ncepe activitatea de reproducere, iar mecanismele de aprare devin apropiate de cele ale adultului. Activitatea psiho-intelectual se dezvolt mult, predominnd componenta instructiv.

    Adolescentul este supus unui efort de adaptare psiho-social, efort care poate fi asimilat cu o a doua natere (J.J.Rosseau).

    PRINCIPALELE PARTICULARITI FIZIOLOGICE

    Principalele particulariti fiziologice la vrsta copilriei i care-i contureaz dimensiunea sunt cele legate de:

    creterea i dezvoltarea organismului, eforturile de adaptare la viaa extrauterin, imperfeciunea mecanismelor de adaptare i aprare antiinfecioas.

    13

  • CLASIFICAREA PUERICULTURII I OBIECTIVELE EI

    ngrijirile medicale ale copilului sntos tind s devin prioritare n practica pediatriei, att n domeniul profilaxiei bolilor, ct i n cel al proteciei medico sociale a copilului n general, dar i prin individualizarea acestora.

    Medicina copilului sntos devine azi obiectiv fundamental i raional n structurarea programelor de sntate n multe ri ale lumii.

    Dezvoltarea programelor medico sociale de protecie a copilului st la baza medicinii copilului sntos, n sensul prevenirii mbolnvirilor, a ocrotirii sociale a acestuia, permind n final o dezvoltare armonioas fizic, mental i social, realiznd conceptul de sntate.

    n raport cu factorii i momentele asupra crora poate aciona activitatea profilactic, puericultura se poate clasifica n :

    Puericultur preconcepional Puericultur prenatal Puericultur postnatal

    A. Puericultura preconcepional cuprinde: - ansamblul de msuri ce asigur o dezvoltare armonioas a genitorilor;- aspecte:

    1. starea de sntate a femeii care dorete sarcina;2. ncrctura ereditar a cuplului

    importana sfatului genetic arborele genealogic studii citogenetice, biochimice, etc.

    3. factorii teratogeni (malformativi): mecanici radiaii ionizante infeciile (TORCH) parazitoze medicamente intoxicaii

    B. Puericultura prenatal cuprinde perioada dintre concepie i natere, perioada de via intrauterin (40 de sptmni sau 280 10 zile) care se mparte n:

    - perioada 0-14 zile = ou/zigot;- perioada 14 zile -12 sptmni = embrion;- de la 12 sptmni natere = ft;

    Obiectivul puericulturii prenatale const n ocrotirea sarcinii i protejarea produsului de concepie.

    Caracteristici => Riscuri moartea oului avorturi spontane

    14

  • natere prematur for small date = malnutriie intrauterin (dismatur) suferin fetal la natere mortalitatea peri i intranatal.

    C. Puericultur postnatal cuprinde obiectivele ngrijirii pentru o cretere i dezvoltare armonioas, n stare de deplin sntate, din perioadele de:

    nou nscut (0-28 de zile) sugar (1lun-12luni) copil mic (1-3 ani) copil precolar (4-7 ani)

    colar mic (7-10 ani) colar mare (11-15 ani) pubertate adolescent (15-18 ani)

    Puericultura postnatal va asigura pe de o parte: msurile de ngrijire, igien,

    alimentaie corespunztoare perioadei de vrst, iar pe de alt parte ea va facilita: dezvoltarea psiho-afectiv i somatic a copiilor n familie i societate. De asemenea se va avea n vedere creterea rezistenei organismului prin mijloace specifice i nespecifice.

    PEDIATRIA PREVENTIV

    Pediatria preventiv opereaz cu conceptul de profilaxie, abordnd colectivul sau colectivitatea din urmtoarele direcii:

    profilaxia primar se adreseaz copilului sntos i mpiedic apariia bolii prin combaterea cauzelor;

    profilaxia secundar se adreseaz copilului bolnav, la care se dorete evitarea recderilor sau recidivelor (apariia de noi atacuri), evitnd apariia sechelelor i a agravrilor.Profilaxia primar de la vrsta de copil are eficien prin evitarea att a unor

    mbolnviri specifice (infecto-contagioase, parazitare,etc.),ct i mai ales a unor boli care vor afecta adult (HTA, cardiopatia ischemic, diabet zaharat, obezitatea, etc.). Msurile specifice de vaccinare a populaiei infantile, dieta corect, alturi de un comportament alimentar sanogen, reducerea altor factori de risc asociai pot modifica prognosticul unor boli prefaate n copilrie i dezvoltate ulterior la vrsta de adult.

    PEDIATRIA SOCIAL

    Pediatria social apare ca o necesitate; ea este rezultatul evoluiei societilor umane, care contientizeaz necesitatea unor eforturi colective n favoarea populaiei tinere, prelund o parte important din obligaiilor prinilor n asigurarea creterii i dezvoltrii armonioase bio-psiho-sociale.

    15

  • Pediatria social studiaz ecosistemul copilului, relaia dintre copil, mediul natural i social n care acesta triete. Pediatria social abordeaz copilul din punctul de vedere al mediului social complex n care el se dezvolt (familie, coal, colectivitate), mediu care face parte din ecosistemul su.

    Pediatria social colectiv studiaz epidemiologia infeciilor, carenele i dezechilibrele alimentare, accidentele, intoxicaiile, infirmitile motorii, senzoriale i psihice, modalitile practice de recuperare i readaptare a handicapailor.

    ELEMENTE DE DEMOGRAFIE(Date demografice i de statistic sanitar)

    Demografia, de la grecescul demos (popor) i graphein (a scrie), este tiina care studiaz populaiile umane din punctul de vedere al numrului, structurii i repartizrii geografice a acestora. Studiul demografic se face prin ancheta demografic.

    Aprecierea strii de sntate a populaiei infantile se realizeaz prin analiza unor indicatori statistici demografici, care, prin coninutul lor, pot sugera elemente de structur i prognoz n evaluarea echilibrului populaiilor i n structura piramidei vrstelor. Aceti indicatori pot fi: numrul i structura populaiei infantile, natalitatea, fertilitatea, nupialitatea, divorialitatea, avorturile, durata medie de via, morbiditatea infantil, mortalitatea infantil, aspecte socio-demografice ale familiei.

    NATALITATEA

    Reprezint numrul nscuilor vii la 1000 de locuitori, ntr-o anumit perioad (de obicei 1 an); ea reprezint un obiectiv central al politicilor demografice; scderea ei duce la grave perturbri n echilibrul populaiilor i modific structura pe vrste.

    Indicele natalitii este n relaie direct cu condiiile socio-economice ale unui popor, cu religia, nivelul cultural, cadrul legislativ etc.. Acesta este principalul fenomen demografic i caracterizeaz caracterul reproductiv al populaiei.

    n strns relaie cu natalitatea este fertilitatea care exprim frecvena nscuilor vii raportat la populaia feminin, aflat la vrsta reproducerii.

    La nceputul secolului al XX-lea, natalitatea n Romnia era n jur de 40, ntre cele dou rzboaie mondiale scade la 30, iar n 1956 ajunge la 24,2.

    Dup anul 1989, n Romnia natalitatea scade progresiv, la 10-12, cu un spor natural de 2. n 1997, natalitatea era de 10. Acest indicator este n continu scdere prin liberalizarea avorturilor i condiii socio-economice precare.

    FERTILITATEA

    Reprezint numrul de nscui vii ntr-un an de zile la 1000 de femei fertile (15-49 ani).Fertilitatea maxim se nregistreaz la grupa de vrst 20-24 de ani, urmat de 25-29 de

    ani, pe locul trei situndu-se grupa de vrst 15-19 ani. Modificrile profunde n viaa socio-economic (urbanizarea, colarizarea prelungit, schimbarea rolului femeii n societate, migraia etc.) au generat efecte negative asupra fertilitii. n Romnia, fertilitatea a cunoscut o

    16

  • dinamic asemntoare celei a natalitii, ajungnd la 55,7 femei fertile n 1966, urmat de o cretere n 1986 la 102,9 i de o stabilizare n jur de 77 n perioada de dup 1975.

    MORBIDITATEA

    Reprezint numrul de cazuri noi de copii bolnavi raportat la 100000 de copii.Este un indicator major de apreciere a sntii infantile, determinnd, pe lng

    suferinele produse, i invalidante, incapacitate temporar sau definitiv de munc, cheltuieli ridicate pentru ngrijire i n final deces.

    MORTALITATEA INFANTIL

    Este reprezentat de numrul de copii sub vrsta de un an, decedai i raportai la 1000 de nou nscui vii n aceeai perioad. Indicele de mortalitate infantil reflect influena factorilor sociali, economici, culturali dintr-o anumit ar sau zon, fapt pentru care este considerat ca un indicator de dezvoltare social-economic.

    Indicatorul de mortalitate infantil este apreciat ca unul dintre cei mai fideli indicatori ai standardelor socio-economice i cultural instructive ale populaiei respective. Existena unui suport economic real, accesul la asisten medical complex, existena preparatelor dietetice pentru sugar, i a posibilitilor materiale de ngrijire a sugarului, dublat de o mam instruit n noiunile de puericultur, vor constitui garania creterii, dezvoltrii i instruirii unei generaii sntoase. Din contr, absena acestor condiii va duce la creterea mortalitii infantile n cifre absolute i la apariia unui indicator statistic necorespunztor.

    Exist o multitudine de factori de risc care pot influena direct sau indirect mortalitatea infantil:

    factori exogeni: infeciile, intoxicaiile, patologia legat de actul naterii; factori endogeni ce in de copil: greutatea la natere, rangul acesteia,

    malformaiile congenitale, rahitism, malnutriie, vrsta mic a sugarului (Pn la 3 luni) etc..

    factori endogeni ce in de mam: accidente n cursul naterii, avorturi n antecedente etc.;

    factori familiali: starea civil a mamei, locuina etc.; factori socio-economici: nivelul de trai, n general (venit material, gradul de

    instruire general i special n probleme de educaie sanitar etc.).Mortalitatea infantil cuprinde n structura ei: mortalitatea perinatal (decesele produse

    de la a 28-a sptmn de gestaie pn la 7 zile dup natere); mortalitatea neonatal (decesele produse n primele 28 de zile de la natere); mortalitatea infantil tardiv (decesele produse dup primele 7 zile de via pn la vrsta de 12 luni) i mortalitatea infantil post-neonatal (de la vrsta de 28 de zile pn la sfritul celei de-a 12-a luni de via). n ara noastr este < 1814, prin scderea natalitii (fals scdere a mortalitii).

    SPORUL NATURAL

    Se apreciaz prin scderea indicelui de mortalitate din cel al natalitii. Astfel, natalitatea de 20 i o mortalitate general de 15 genereaz un spor natural (excedent natural) pozitiv de 5, ceea ce arat c populaia respectiv are un potenial bun de regenerare.

    17

  • n cazul cnd ntr-o populaie predomin mortalitatea, sporul natural este negativ i prognoza este de degenerare i dispariie n timp a acestor populaii.n Romnia, din cauza scderii catastrofale a natalitii i meninerea la cifre crescute a mortalitii generale, sporul natural este negativ (-2,5-3, 1997).

    18

  • CAPITOLUL II

    EXAMENUL CLINIC PEDIATRIC TEHNICA EXAMENULUI OBIECTIV

    PERCEPIA I OBSERVAREA CLINICA DE CTRE ASISTENTA MEDICAL

    INFORMAII CULESE (PRIMITE) DE LA PRINI

    Asistenta medical are dreptul ca prinii s-i ofere informaii utile n ceea ce privete copilul lor.

    Lista urmtoare va permite s nu se omit punctele asupra crora este necesar ca asistenta medical s fie informat:

    despre numele copilului despre cum este strigat n cas, ca i despre numele prinilor;

    despre obiceiurile de via i obinuinele copilului (mesele, obiectele pe care le folosete - cum ar fi biberonul, ceaca, lingura etc., orele de siest, ritualul de culcare, ngrijirile de care are nevoie);

    despre mijloacele sale de expresie (gesturi, mimic, limbaj); despre spaiul su de via (camera lui, salonul, baia); despre buturile i hrana copilului; despre interdiciile i limitele pe care prinii copilului le-au impus; despre obiectele pe care le prefer (pernia, jucria preferat, ppua); despre locul unde i aranjeaz jucriile; despre ceea ce l intereseaz (cri, TV, calculator, activiti fizice); despre capacitile sale; despre locul unde se gsete farmacia casei (termometrul, pansamentele, plasturii,

    etc.); despre eventualele alergi i mijloacele de a le face fa; despre medicamentele prescrise de ctre medicul de familie (posologie, orele de

    administrare, felul n care sunt administrate); despre numerele de telefon la care pot fi contactai n caz de urgen prinii,

    medicul de familie sau un numr de telefon al vreunei alte rude sau al vreunui vecin;

    despre hainele cu care copilul trebuie s se mbrace n caz c iese la plimbare.

    19

  • PERCEPIA I OBSERVAREA COPILULUI

    Fiecare individ se percepe pe sine nsui i mediul n care triete dup anumite scheme care i sunt personale, apoi, pe acest fundal, i construiete propria realitate. Percepia este un fenomen subiectiv care valorific imaginile i experienele acumulate de-a lungul ntregii existene.

    Observaia este un proces al crui funcie primordial este de a culege informaia necesar asupra persoanei sau obiectului care este luat n considerare. Observaia i comunicarea fac parte integrant din activitatea asistentei medicale.

    Observaia este un demers activ al spiritului prin care se caut deosebirile dintre o situaie i alta. Pentru a putea cunoate schimbrile care au dus la aceste deosebiri, este esenial s se cunoasc norma, sau cel puin starea de fapt, situaia, aa cum era ea nainte.

    O observaie complet i eficace cere ndeplinirea unui anumit numr de condiii. Astfel asistenta medical trebuie:

    o s tie care este scopul observaiei;o s se serveasc de toate organele sale senzoriale;o s fie atent i deschis;o s aib dezvoltat calitatea de a asculta;o s pun ntrebri clare;o s-i concentreze observaia asupra unui obiectiv, dar n acelai timp s fie

    capabil s aib n vedere copilul n globalitatea sa;o s recunoasc relaiile existente ntre diferitele ei observaii;o s-i descrie observaiile ntr-o manier difereniat i s nu se interpreteze.

    A observa nseamn a face un demers de du-te vino ntre detalii i ansamblu. Notiele luate din timp pot fi de un mare ajutor (de exemplu folosirea activitilor cotidiene ale copilului pentru a observa tot ce face pentru a merge, a mnca, a se juca, a dormi, a comunica). Acestea sunt tot attea elemente susceptibile s ghideze observaia.

    Tot aici este vorba, bineneles, i de a asculta ceea ce spune copilul, de ce anume plnge sau se plnge, sau ceea ce exprim prin mimica i prin atitudinile sale.

    OBSERVAREA CLINIC A COPILULUI

    Observaiile trebuie s fie selectate n funcie de anumite centre de interes, care ar putea fi urmtoarele:

    - stare general: oboseal, indiferen, iritabilitate, insomnie, somnolen, lips de poft de mncare, postur;

    - piele: palid, roie, uscat, umed, cald, rece, erupii, mncrimi, transpiraie neobinuit, rnire, leziuni;

    - ochi: teri, strlucitori, nroii, nglbenii, sensibili la lumin, lcrimnd, uscai, dureroi, pleoape umflate, cearcne, corpuri strine;

    20

  • - urechi: dureri, dureri ascuite, scurgeri, secreii, slbirea auzului;- nas: nas nfundat, scurgeri, sngerri;- respiraie: tuse, rgueal, dispnee, horcit, uierat, expectoraii, expectoraii cu

    snge;- limb gur gt - gingii: limb ncrcat, roie, uscat, respiraie ru

    mirositoare, pete albe pe mucoas, afte, herpes pe buze, dini care se mic stricai; - digestie: respiraie ru mirositoare, grea, lips de poft de mncare, vrsturi,

    sete, balonri, diaree, constipaie, dureri, scaune ru mirositoare, parazii n scaun;- eliminri urinare: miciuni prea dese, usturimi cnd are loc miciunea, lipsa urinei,

    modificarea unor aspecte ale urinei (cantitate, culoare, miros);- dureri: localizare, intensitate, frecven, durat, momente ale apariiei, tip (colici

    sau crampe etc.).

    EXAMENUL CLINIC PEDIATRIC

    Examenul clinic al unui copil sntos impune aceleai norme ca i pentru un copil bolnav. Examenul clinic de puericultur se presteaz cu un scop profilactic, pentru a depista precoce orice abatere de la normal. Pe de alt parte, examenul clinic al copilului bolnav trebuie s cuprind i aspecte de puericultur (naterea, aspecte legate de nou-nscut, creterea i dezvoltarea, modul de alimentaie, imunizrile, vitamina D i fier)n special cnd acesta se face la vrsta de sugar i copil mic.

    n reuita examenului clinic pediatric trebuie s se in cont de particularitile ce caracterizeaz un organism n cretere i dezvoltare i anume:

    existena unei semiologii particulare etapelor de vrst; modaliti de examinare particulare fa de adult; lipsa de colaborare, opoziia copilului de vrst mic la examenul medical; existena unei patologii caracteristice etapelor de vrst.

    Dup observaie, care reprezint cel mai simplu, cel mai direct i cel mai la ndemn mijloc de culegere a informaiilor se va recurge la anamnez.

    Interogatoriul va fi condus cu mult abilitate i discernmnt avnd n vedere c vrsta copilriei are particularitile ei, iar prinii (mama, n general) pot fi uneori extrem de subiectivi.

    Comunicarea, va avea loc ntr-un mediu de ncredere, calm, rbdare i nelegere. Discuia trebuie s nlture frica, s creeze o atmosfer panic, de siguran pentru copil i mam.

    Anamneza ne va aduce:Date generale: vrsta, sexul, domiciliul copilului, data i ora internrii (urgen?,

    salvarea).Motivele consultului medical, respectiv motivele pentru care copilul i/sau aparintorii

    s-au prezentat la medic; date despre istoricul bolii: cnd a nceput, prin ce s-a manifestat, evoluia simptomelor, tratamente administrate (injecii, transfuzii, operaii), internri, opinia familiei asupra cauzei; alte probleme: apetit,tranzit intestinal, aspectul scaunelor, miciuni.

    Antecedente heredo-colaterale (A HC) : vrsta i starea de sntate a prinilor, frailor; boli genetice, infecioase n familie (TBC, altele); decese n familie (cauza).

    21

  • Antecedente personale fiziologice (APF):1. Prenatale (naterea): sarcini, nateri, avorturi; al ctelea copil este; data la care a fost

    luat n eviden sarcina i numrul de controale prenatale; boli, consum de medicamente sau toxice n timpul sarcinii.

    2. Intranatale (naterea): durata gestaiei; unde s-a nscut copilul i asistena la natere; felul naterii (spontan, cezarian); prezentaia; scorul Apgar; iptul; dac a necesitat manevre de reanimare (oxigenoterapie,), greutatea i lungimea la natere.

    3. Neonatale : cnd a fost pus la sn, icterul neonatal, scderea fiziologic n greutate, cnd a fost externat din maternitate, greutatea la externare, vaccinrile.

    4. Cretere i dezvoltare : curba ponderal i statural, vrsta apariiei dentiiei.5. Dezvoltarea psiho-motorie : motor: la ce vrst a inut capul, a stat n ezut, a nceput s

    mearg singur, a inut n mn o ceac; limbaj: la ce vrst a zmbit, a gngurit, a rostit primul cuvnt cu sens, a format propoziii din dou cuvinte, a vorbit n propoziii; adaptarea: la ce vrst i-a recunoscut prinii, i-a manifestat simpatia sau antipatia, a tiut c este strigat.

    6. Alimentaia: lactat (natural, artificial sau mixt), preparate, numr de mese pe zi, cantitate/mas; diversificarea (cnd a nceput, cu ce preparate); alimentaia dinaintea mbolnvirii.

    7. Vitaminizarea D : preparat, cale de administrare, doze,ritm, ultima administrare.8. Vaccinri : orarul vaccinrilor, ultimul vaccin.9. Pubertatea: fete telarha, pubarha, menarha (vrsta apariiei, regularitate, frecven,

    durat, cantitatea sngerrii, ultima menstruaie, dismenoree); la biei vrsta apariiei pilozitii pubiene, ngroarea vocii.Antecedentele personale patologice(APP)Boli (diagnostic, spitalizri, tratament); intervenii chirurgicale; transfuzii de snge.Condiii de mediu i viaVenitul mediu lunar al prinilor, cte persoane locuiesc, cte camere are locuina, cte persoane stau n camera copilului; colectivitatea frecventat de copil.

    TEHNICA EXAMENULUI OBIECTIV

    Pregtirea pentru examenul fizic va fi efectuat de ctre asistenta pediatric mpreun cu mama copilului, adoptndu-se tactica cea mai adecvat bolnavului.

    A. MsurtoriGreutate, talie, perimetru cranian, temperatur, frecven respiratorie, frecvena

    cardiac, tensiunea arterial.Examenul obiectiv va opera cu conceptele clinice de examen fizic i anume: inspecia,

    palparea, percuia i auscultaia, care se vor aplica secvenial, descendent cranio-caudal, tuturor segmentelor corpului (cap, gt, torace, abdomen, membre).

    B. Inspecie1. postur, micri active;2. faa (ochii: pupile, conjunctive, sclere); 3. tegumente (culoarea, elasticitatea, turgorul, leziuni cutanate), esut adipos, sistem

    muscular, aparat osteo-articular.

    22

  • 4. extremitatea cefalic: conformaia capului, scalp, pr,tegumente retroauriculare, conducte auditive, gt.

    5. membre superioare: grosime, volumul articulaiilor, conformaie, regiunea axilar, pliurile palmare.

    6. membre inferioare: grosime, volumul articulaiilor, conformaie, regiunea inghinal.C. Palpare1.esut adipos: pliul cutanat (latero-abdominal, faa intern a coapsei); se va aprecia

    grosimea pliului, turgorul, elasticitatea tegumentelor, persistena pliului; semnul godeului (pretibial, maleolar, faa dorsal a piciorului).

    2.Sistemul ganglionar superficial: ganglioni occipitali, retroauriculari, parotidieni, latero-cervicali, supraclaviculari, axilari, inghinali, poplitei.

    3. Sistem muscular: palparea maselor musculare, manevre pentru tonus i pentru fora muscular.

    4. Aparat osteoarticular: craniu (fontanele, suturi, craniotabes), mobilitate articular, manevra Ortolani (sugari < 6 luni), egalitatea membrelor inferioare

    D. Trunchi posterior1.Coloana vertebral (curburi, sensibilitate); 2.Plmni (percuie, auscultaie); 3.Semnul Giordano.

    D. Torace anterior1.Conformaie, mtnii costale;2.Plmni - inspecie: efortul respirator (bti ale aripioarelor nazale, micri de piston ale capului, tiraj, dispnee, bombarea spaiilor intercostale); - percuie, auscultaie;3.Cord: palparea ocului apexian, percuie, auscultaie (AV); 4.Circulaia, arterele: coloraia i temperatura extremitilor; timp de recolorare capilar; puls (carotidian, radial, femural);

    E. Abdomen1. Global (inspecie, palpare, percuie, auscultaie); 2. Ficat (palpare, percuie); 3. Splina (palpare, percuie); 4. Aparat uro-genital: loji renale, puncte ureterale, vezica urinar, organe genitale externe, regiunea anoperineal.

    F. Sistem nervos1. Status mental (contien, senzoriul); 2. Nervi cranieni:

    a. Reflex oculopalpebral, fotomotor;b. Micri oculare;c. Micri faciale (n timpul plnsului la sugar); d. Vzul;e. Auzul.

    3. Semne de iritaie neuromusculare (Cwostek, Weis); 4. Semne de iritaie meningian (redoarea cefei, Brudzinski, Kernig); 5. Examenul motor

    a. micri active spontane,b. paralizii,

    23

  • c. coordonarea motorie fin (proba indice-nas),6.Sensibilitatea

    a. superficial tactil, termic, dureroas.b. profund.

    7.Reflexelea. arhaice,b. cutanate abdominale,c. cremasterian,d. osteotendinoase (ROT): rotulian, ahilian.

    G. Ortostaiunea, mersul;H. Cavitatea bucofaringian i nazal;I. Examenul macroscopic al urinei i scaunului (inspecia scutecului - pampersului).

    24

  • CAPITOLUL III

    CRETEREA I DEZVOLTAREA FIZIC, SOMATIC

    Creterea i dezvoltarea sunt atribute eseniale ale materiei vii i sunt permanent supuse legilor biologice de modelare i perfecionare pe tot parcursul ontogenezei. Ele sunt rezultatul unui proces complex genetic, nutriional, socio-economic i cultural i au drept scop definirea fiinei vii prin toate atributele ctigate de-a lungul filogeniei.

    Creterea reprezint mrirea cantitativ a celulelor, esuturilor i organelor, iar dezvoltarea reprezint fenomenul de multiplicare structural i perfecionare funcionare a aparatelor, n scopul adaptrii organismului la condiiile de via.

    Mecanismele creterii organismului se bazeaz pe dou fenomene importante care se combin n cursul dezvoltrii: primul const n mrirea de volum a celulelor (hipertrofia), iar cel de al doilea n multiplicarea lor (hiperplazia). Procesul de cretere este mare consumator de energie biologic, folosit n sinteza substanelor plastice, organizarea tisular, mitoza celular.

    LEGILE CRETERII

    Procesul normal al creterii este guvernat de o serie de principii specifice, care au stat la baza sistematizrii unor legi generale ale creterii.

    1. Legea creterii inegale (fundamentat de Robert Debr) precizeaz c exist organe care: ajung la dimensiunile adultului n primul an de via (creierul i aparatul vizual); se dezvolt maxim la pubertate (organele genitale); ajung la maximum de dezvoltare la vrsta de 14-20 de ani i apoi involueaz (timus, esut limfatic) sau cresc proporional cu talia i greutatea, rapid n primul an i la pubertate (aparat respirator, muchi, scheletul etc.).

    2. Legea intensitii descrescnde a creterii arat c, pe msura naintrii n vrst, intensitatea creterii scade.

    3. Legea alternanei postuleaz c atunci cnd un organ crete n lungime, el nu crete i n grosime (oasele lungi, membrele n raport cu trunchiul).

    4. Legea antagonismului morfologic i ponderal demonstreaz c n perioada creterii n greutate diferenierea morfologic este redus, iar n perioadele de profunde diferenieri morfologice nu se realizeaz creterea n greutate.

    5. Legea creterii seculare arat c generaiile actuale au o talie superioar generaiilor anterioare, datorit modificrilor produse n ecosistemul uman.

    6. Legile pubertii arat c, prepubertar, talia crete pe seama trunchiului i se observ alungirea oaselor, iar pubertar i postpubertar se observ ngroarea oaselor i creterea intereseaz predominant masele musculare.

    25

  • FACTORII DE CRETERE

    Creterea i dezvoltarea, ca fenomene biologice, au fost ndelung studiate la om i animale, analizndu-se mecanismele de derulare fiziologic, precum i factorii ce le pot influena n mod stimulator sau frenator.

    S-au identificat factori care acioneaz prin mecanisme complexe, n diferite perioade de timp, i care pot fi clasificai dup cum urmeaz:

    Clasificarea factorilor de cretere

    - factori endogeni factorul geneticfactori endocrini

    - factori exogeni care acioneaz n perioada intrauterin:

    boli materne: infecioase i neinfecioase; factori fizici, chimici, medicamentoi, nutritivi, hormonali,placentari

    care acioneaz n perioada postnatal:

    alimentaia, factori socio-economici, afectiv-educativi, efortul fizic

    FACTORI EXOGENI CARE ACIONEAZ POSTNATAL

    Factorul alimentar influeneaz precoce att creterea i dezvoltarea, ct i predispoziia ulterioar la anumite boli. Alimentaia cu lapte de mam accelereaz creterea staturo-ponderal n primele 6 luni. Carenele alimentare influeneaz n primul rnd creterea ponderal i apoi pe cea statural. Supraalimentaia va produce hipertrofia i hiperplazia adipocitelor, cu instalarea obezitii.

    Factorii socio-economici intereseaz att condiiile de locuit (microclimatul), ct i situaia material a prinilor. Aceti factori pot influena calitatea alimentaiei, condiiile de igien, ngrijirea, educarea, asistena medical.

    Factorii afectiv-educativi au influen n dezvoltarea psiho-emoional, intelectual, de adaptare colar i civic a copilului. Carena afectiv de stimulare psihosomatic i intelectual limiteaz posibilitatea de adaptare social a copilului.

    26

  • ASPECTE ALE CRETERII I DEZVOLTRII

    Elementul esenial care deosebete copilul de adult este complexul proces al creterii i dezvoltrii, proces extrem de dinamic, care ncepe n momentul concepiei i continu intrauterin, apoi de-a lungul ntregii copilrii i adolescene.

    Creterea i dezvoltarea cunosc trei accelerri de ritm:a) intrauterin;b) postnatal (o scurt perioad accelerat n perioada de sugar, urmat apoi de un

    ritm mai lent, dar continuu, de-a lungul ntregii copilrii); c) o faz final de accelerare, la pubertate, urmat apoi de o ncetinire progresiv

    pn la oprirea creterii (19-20 ani).Concomitent, fiecare organ i sistem i urmeaz propriul ritm i cronologie, din acest

    punct de vedere deosebindu-se patru tipuri:1) unele urmeaz tipul creterii staturale (muchi, cord, ficat, rinichi); 2) creierul are propria curb de cretere i dezvoltare, astfel crete rapid n

    primii doi ani de via, cnd atinge aproape dimensiunile adulte, nu ns i maturitatea;

    3) esutul limfatic atinge apogeul n perioada pubertar, diminund apoi progresiv;

    4) aparatul reproductor atinge apogeul creterii la debutul pubertii.

    PERIOADELE COPILRIEI

    I. Perioada prenatal (intrauterin): din momentul fecundaiei pn la natere 40 de sptmni sau 280 10 zile. Se mparte n:

    1) ou (zigot): 0-14 zile;2) embrion: 14 zile-12 sptmni (organogeneza); 3) ft: de la 12 sptmni pn la natere.

    II. Perioada postnatal1) prima copilrie (de la natere pn la 3 ani, definitivarea dentiiei primare) cu

    trei etape:a) nou-nscut (0-28 zile);b) sugar (1-12 luni); c) copil mic (anteprecolar) 1-3 ani.

    2) a doua copilrie (perioada precolar) 3-7 ani;3) a treia copilrie

    a) perioada de colar (7-16 ani), incluznd pubertatea (11-13 ani la fete; 12-16 ani la biei);

    b) adolescena de la 16-18/21ani la fete i 16-18 (21-24 ani) la biei.

    27

  • Limita superioar a adolescenei este diferit estimat pn la 21 ani la fete i respectiv 21-24 de ani la biei; cnd i creterea este terminat, individul fiind considerat adult.

    Pubertatea este perioada maturrii biologice a organelor sexuale i a dezvoltrii caracterelor sexuale secundare (sfritul ei marcheaz nceputul adolescenei).

    Pubertatea ncepe pe la 11 (9-14 ani) la fete i pe la 13 ani (11-16 ani) la biei, modelul fiind puternic influenat de factori genetici (modelul prinilor), climatici i geografici i de nutriie .a..

    Debutul ei este marcat de apariia menarhei la fete i a pilozitii pubiene (pubarha) la biei.

    La pubertate, creterea statural nregistreaz un spor statural de cca. 10,5 (7-12) cm pe an la biei i cca. 9 (6-11) cm pe an la fete.

    Creterea i dezvoltarea n anii adolescenei implic o serie de modificri fizice (spre configuraia adult, final), sexuale (maturaie deplin inclusiv psihosexual), concomitent cu adaptri cognitive, emoionale, socioculturale complexe (standarde comportamentale, creterea treptat a independenei, noi motivaii, simul datoriei i al responsabilitii).

    Creterea linear nceteaz la aproximativ 17 ani la fete i 21 de ani la biei, n general dup pubertate rata ei fiind mic.

    CRETEREA I DEZVOLTAREA PRENATAL (INTRAUTERIN)

    DEZVOLTAREA EMBRIONULUIOdat oul i spermatozoidul unii, celula unic format ncepe s se divid rapid, dnd

    natere la 2, 4, 8, 16 celule (i aa mai departe). Aceast mas crescnd de celule va alctui un mic ghem de esuturi care se vor ataa de mucoasa (stratul interior) uterului, la 11-14 zile dup concepie.

    Masa de celule se mparte n dou pri. O parte va forma embrionul (numele dat viitorului copila n primele 11-12 sptmni de dezvoltare). Cea de a doua parte va forma placenta prin intermediul creia copilul primete oxigen i hran din sngele matern, pe toat durata sarcinii. Placenta este legat att de embrion (prin cordonul ombilical) ct i de uter (de mucoasa uterin).

    Lichidul amnioticLichidul amniotic este lichidul clar, apos, coninut n sacul amniotic (punga apelor),

    care protejeaz copilul n uter. Lichidul amniotic are multe funcii importante. Menine uterul destins formnd un strat lichid protector n jurul copilului, strat care absoarbe ocurile externe. De asemenea, formeaz un adevrat bazin n care copilul poate exersa diferite micri.

    Prima lun de dezvoltare (Primul trimestru al sarcinii de la momentul fecundaiei pn la 12 sptmni)

    Aceasta este una dintre cele mai dramatice faze ale dezvoltrii fizice a copilului, care este complet la sfritul primelor trei luni de via intrauterin. La sfritul primei luni (aproximativ dou sptmni dup ce este constatat absena menstruaiei), embrionul este

    28

  • ceva mai lung dect 1 centimetru i se pot recunoate capul, corpul i mugurii braelor i picioarelor.

    Spre sfritul celei de a patra sptmni, inima ncepe s bat.

    Luna a douaLa sfritul celei de a doua luni embrionul msoar aproximativ patru centimetri. Dei

    dezvoltarea va mai continua, organele vitale sunt deja formate iar sistemele organismului au prins deja contur. Se pot observa rudimente de urechi, ncheieturi, degete. Pleoapele sunt formate dar nu sunt gata s se deschid.

    Luna a treiaSpre sfritul celei de a treia luni embrionul promoveaz la stadiul de ft i are

    aproape 15 centimetri n lungime. Rinichii au nceput s secrete urina. S-au format unghii pe degete i au aprut n gingii mugurii celor 20 de dini de lapte. Organele sexuale sunt deja formate dar ele nu pot fi nc vzute pe ecranul echografic.

    La sfritul primului trimestru (trei luni), copilul a atins deja o important born a dezvoltrii prenatale. Toate organele i sistemele organismului sunt deja complete. De aceea, riscul de apariie al malformaiilor congenitale din cauza factorilor externi este mult mai mic.

    DEZVOLTAREA FTULUI (Trimestrul al doilea de via intrauterin, de la

    sptmna 13 la 28 reprezint nceputul vieii fetale)

    De la trei la ase lunin timpul acestui al doilea trimestru, copilul crete i ctig constant n greutate, astfel

    nct la sfritul celei de-a asea luni el msoar peste 30 centimetri i cntrete peste 700 grame. Organele lui continu s se maturizeze, articulaiile devin mai flexibile i muchii capt n for pe msur ce copilul devine tot mai activ. ntre sptmnile 16 i 20 ncep primele micri i pot fi utile pentru calculul datei naterii.

    De la ase la nou luni (Trimestrul al treilea de sarcin)Acum, n al treilea trimestru, copilul crete i ctig n greutate mai repede; el se

    maturizeaz, pregtindu-se pentru viaa n afara uterului. Pn la declanarea naterii, copilul msoar n medie 50 centimetri i cntrete n jur de 3500 grame.

    n luna a noua, greutatea lui crete cu aproximativ 250 grame pe sptmn.

    CARACTERISTICI ALE CRETERII INTRAUTERINECreterea n greutate este mai lent n primele dou trimestre i mai accentuat n

    ultimul trimestru.Creterea n lungime este mai mare n primele dou trimestre i mai lent n trimestrul

    al treilea al vieii intrauterine.Creterea n lungime n timpul sarcinii se poate calcula astfel:

    n primele 5 luni dup formula L = V2 n care L = lungime; V2 = vrsta fetal (la ptrat);

    dup luna a cincea se calculeaz dup formula L = V x 5 n care V = lunile de sarcin.

    nainte de 5 luniExemple:

    29

  • - la 3 luni L = 32 = 9 cm- la 5 luni L = 52 = 25 cm

    Dup 5 luni (de la nceputul lunii a 6-a de sarcin)Exemple:

    - luna a 7-a L = 7 x 5 = 35 cm- luna a 8-a L = 8 x 5 = 40 cm

    La 4 sptmni embrionul are o lungime de 1 cm i o greutate de 1 gram.La 8 sptmni embrionul are o lungime de 2-3 cm i o greutate de 10-12 grame.La sfritul primelor 12 sptmni, ftul are o lungime de 9-10 cm i o greutate de 35

    de grame.La 24 sptmni ftul are o lungime de 30-31 cm i o greutate de 600-700 grame.La 36 sptmni ftul are o lungime de 46-47 cm i o greutate de 2000-2500 grame.n ultimele 4 sptmni de via intrauterin dezvoltarea sa progreseaz mult, ajungnd

    la sfritul sarcinii la o greutate de 3000-3500 grame i o lungime de 50-52 cm.

    CRETEREA POSTNATAL CRITERII I REPERE DE APRECIERE A DEZVOLTRII SOMATOMETRICE LA COPIL

    OMS stabilete ca indici eseniali pentru aprecierea creterii i dezvoltrii: talia, greutatea, maturaia osoas, maturaia dentar i pubertar.

    INDICATORI AI CRETERII

    Cuprind principalele date antropologice: talia, perimetrele (care reprezint msurarea dimensiunilor corporale), greutatea, pliul cutanat (care reprezint msurarea compoziiei corporale).

    TALIA (CRETEREA STATURAL)

    Talia sau lungimea este distana msurat ntre vertex i plante. Este cel mai important indicator somatometric, utiliznd ca reper esenial creterea scheletului n lungime.

    Nou nscutul la termen are o talie de 50 cm (47-55 cm), iar prematurul 47 de cm; n prima lun de via se realizeaz o cretere cu 4 cm; n a 2-a i a 3-a lun cu cte 3 cm pe lun; n luna a 4-a cu 2 cm i n continuare pn la vrsta de 1 an cu cte 1 cm pe lun. La vrsta de 1 an talia va fi de 70-75 cm.

    Pe parcursul celui de al 2-lea an de via, talia va nregistra un spor anual de 10-12 cm (la 2 ani va avea 82 cm), iar n al 3-lea an un spor anual de 6-8 cm (90-95 de cm la 3 ani). Dup vrsta de 3 ani copilul va crete cu 6-7 cm anual pn la 6 ani, dup care sorul anual mediu va fi de 5 cm. La vrsta de 4 ani i dubleaz nlimea de la natere; la 6 ani talia va fi de 116-118 cm; la pubertate se nregistreaz un spor anual de 12 cm. Creterea se oprete n jurul vrstei de 20-25 de ani.

    Dup vrsta de 2 ani se poate calcula talia pentru orice vrst folosind formula lui Geldrich:

    30

  • Tcm = 5 (6) V+80, n care V = vrsta copilului, n ani. Lungimea de la natere se dubleaz pe le 4-5 ani i se tripleaz pe la 13-14 ani.Creterea statural ncetinete pe la vrsta de 13 ani la fete i de 15 ani la biei,

    ncetnd pe la 17-19 ani la fete (la biei poate continua, foarte lent, chiar dup vrsta de 20 de ani).

    PERIMETRELE

    Perimetrul cranian (PC) reprezint un parametru antropologic fidel, deoarece utilizeaz repere osoase. Perimetrul cranian de la natere este de 34-35 cm; crete cu cte 2 cm pe lun n trimestrul I, cte un cm pe lun n trimestrul II, i 3 cm n total ntre 6 luni i un an, astfel nct la un an are 45-46 cm, la 5 ani 50 cm, la 15 ani 55 cm. Perimetrul cranian se poate calcula (n primul an de via) cu ajutorul formulei:

    PC = T 2 + 10 n care T = talia

    Perimetrul toracic (PT) se msoar n dreptul mameloanelor i subscapular posterior. Pentru copilul mare se folosete perimetrul mediu, ntre inspir i expir. La natere, perimetrul toracic este de 30-32 cm (cu 1-4 cm mai mic dect PC), la un an de 45 cm (egaleaz PC), la 2 ani de 48 cm, la 4 ani de 50 cm, la 6 ani de 55 cm, la 12 ani de 65 cm.

    Perimetrul abdominal nu se folosete n practic din cauza variabilitii lui, el neutiliznd repere fixe osoase.

    Perimetrul braului se msoar cu braul ntins, la jumtatea distanei dintre olecran i acromion. El msoar masa muscular, esutul adipos i este considerat a fi un indicator al strii de nutriie. Perimetrul braului variaz de la 10 cm la natere la 15,2 cm la vrsta de un an, nregistrndu-se o cretere mai rapid n primele 3 luni de via.

    GREUTATEA (CRETEREA PONDERAL)

    Este un indicator al compoziiei corporale. n primele 5 zile dup natere, copilul pierde aproximativ 200 g. (7-10% din greutatea sa), pe care le recupereaz rapid n urmtoarele zile. Aceast scdere este fiziologic. Cntrirea nou nscutului i a sugarului se va face cu regularitate, avnd n vedere ritmul rapid de cretere i variabilitatea factorilor care pot influena creterea la aceast vrst.

    La natere, nou nscutul cntrete aproximativ 3200 g., cu limite ntre 2800-4000g. Nou nscuii cu greutate ntre 2500-2800g sunt denumii subponderali, sub 2500 de grame sunt prematuri (cei nscui nainte de termen) sau dismaturi (cei nscui la termen), iar cei nscui cu greutate peste 4500g macrosomi.

    Ritmul de cretere n greutate este maxim n primele 4 luni de via i scade apoi cu naintarea n vrst. Astfel, n primele 4 luni creterea ponderal este de 750g lunar, cu o medie de 25g zi; n urmtoarele 4 luni se nregistreaz o cretere de 500g lun (18g zi), iar n intervalul 9-12 luni crete cu cte 250g lun. Conform acestui ritm de cretere ponderal, sugarul nscut la termen i dubleaz greutatea la vrsta de 4 luni i i-o tripleaz la vrsta de un an.

    Pentru creterea n primul an de via se poate folosi formula lui Finkelstein, modificat de I. Nicolau:

    31

  • G = g + N 700 (sau 600), n care:

    g = greutatea la natere; coeficientul 700 se utilizeaz pentru sugarul n primele 6 luni de via, iar 600 pentru

    sugarul de 6 luni; N = vrsta n luni.

    n cel de al 2-lea an de via copilul crete cu 3Kg an, deci 250g lun. Dup vrsta de 2 ani, creterea anual este de numai 2Kg.

    Se poate calcula greutatea unui copil folosind urmtoarea formul (valabil pentru vrste mai mari de 12 luni:

    G = 2 V + 9, n care: V = vrsta n ani; 9 = greutatea la vrsta de un an.

    Aceste formule sunt orientative; corect, se apreciaz greutatea taliei i talia vrstei copilului, dat fiind ritmul de cretere al fiecrui individ. Este mai corect s se utilizeze indicele ponderal (greutatea actual greutatea ideal) sau indicele nutriional (care coreleaz greutatea i nlimea copilului).

    Pliul cutanatEste un indicator al strii de nutriie i reflect grosimea esutului cutanat. Se msoar

    cu ajutorul calibrometrului Harpenden, la 30-60 sec. de la aplicare, la nivelul: tricepsului (jumtatea distanei olecran-acromion); bicepsului; subscapular; prilor laterale ale toracelui, abdomenului, etc. Dimensiunea lui variaz cu vrsta: 0,5-1 cm la nou nscutul la termen; 1-2 cm la sugarul mare.

    DENTIIA (MATURAIA DENTAR)

    Dinii temporari (de lapte) sunt n numr de 20 i erupia lor ncepe la vrsta de 6-8 luni. Dentiia definitiv (32 dini) se instaleaz treptat, ncepnd de la vrsta de 6-7 ani i devine complet la 20-25 ani.

    Erupia dentar La natere n mod excepional pot exista 1-2 dini (dini congenitali).Primul dinte apare la 6-7 luni, la unii copii poate erupe mai trziu n afara oricrei

    cauze patologice.

    Dentiia temporarOrdinea apariiei dinilor de lapte:

    - incisivii mediani inferiori n numr de 2 apar ntre 6-8 luni;- incisivii mediani superiori (2) apar la 8-10 luni;- incisivii laterali (4) apar ntre 10-12 luni;- primii molari inferiori i superiori (4) apar ntre 12-18 luni;- caninii inferiori i superiori (4) apar ntre 18-24 luni;- a doua pereche de molari inferiori i superiori (4) apar ntre 24-30 de luni.

    Odat cu sfritul dentiiei temporare, se ncheie i perioada de copil mic (2 ani 3 ani).

    32

  • Dentiia definitiv- incisivii mediani inferiori (2) la 6 ani;- incisivii mediani superiori (2) la 6 ani i jumtate;- incisivii laterali superiori (2) la 7 ani;- incisivii laterali inferiori (2) la 7 ani i jumtate;- primii molari molarii de 6 ani (4) ntre 6-7 ani;- caninii (4) ntre 9-13 ani;- premolarii I (4) ntre 9-12 ani;- premolarii II (4) ntre 10-14 ani;- molarii II (4) ntre 10-14 ani;- molarii III (4) ntre 18-25 ani.

    nceputul erupiei permanente marcheaz perioada de colar (6-7 ani), cnd dinii de lapte cad, de obicei, n aceiai ordine n care au aprut.

    Dentiia provizorie

    Desen Total Dini Numr de dini

    Apariia dinilor

    (aproximativ)

    Cderea lor i creterea celor noi

    Incisivi mediani inferiori

    2 Spre 6 luni 6 ani

    Incisivi mediani superiori

    2 8 luni 6 ani i jumtate

    Incisivi laterali superiori

    2 10 luni 7 ani

    Un an = n jur de 8

    dini

    Incisivi laterali inferiori

    2 12 luni 7 ani i jumtate

    Primii molari inferiori i superiori

    2+2 12-18 luni 12 ani

    2 ani = n jur de 16

    dini

    Caninii inferiori i superiori

    2+2 18-24 luni 11 ani

    3 ani = n jur de 20

    dini

    A doua pereche de molari inferiori i superiori

    2+2 24-30 luni 13 ani

    Dentiia definitivAdolescent = 28 de

    Apariia a 8 molari ntre 6 i 13 ani.

    33

  • diniAdult = 32 de dini

    Apariia celor patru msele de minte ncepnd cu vrsta de 18 ani.

    CRETEREA CA PROCES UNITAR

    Aprecierea final a creterii i dezvoltrii se va baza pe:1) anamnez (circumstane pre- i perinatale, factori de risc, nutriie, dezvoltarea

    psihomotorie); 2) examen clinic (tonus muscular, atropometrie); 3) examene pentru testarea percepiei auditive, vizuale; examene radiologice (pentru

    depistarea viciilor de postur).4) interpretare.

    Interpretarea, extrem de important, va avea n vedere faptul c, n mod normal, copiii difer ntre ei. Secvena creterii i dezvoltrii este aceiai pentru toi copiii, dar rata acesteia variaz de la un copil la altul.

    Fiecare copil are un tip unic de cretere, care poate fi net diferit de norme i n general, o cretere normal este aproape sinonim cu sntatea, orice ntrziere sau oprire a creterii i dezvoltrii impune o investigare a cauzelor.

    34

  • CAPITOLUL IV

    DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE, INTELECTUAL I AFECTIV A COPILULUI

    PERIOADA DE SUGAR

    STADIILE I RITMUL DE DEZVOLTARE PSIHOMOTORIE ALE COPILULUI

    Stadiile de dezvoltare ale copilului

    Un stadiu de dezvoltare reprezint totalitatea competenelor unui copil la o vrst dat. nseamn, de asemenea, i pregtirea competenelor pentru vrsta urmtoare.

    Dezvoltarea copilului se face pe stadii (sau etape) succedndu-se mereu n aceeai ordine, independent de mediul uman nconjurtor.

    Exemple: copilul nti merge n patru labe, dup aceea se ridic n picioare i merge singur. Copilul apuc iniial un obiect n mod involuntar i global, apoi reuete prinderea voluntar i precis.

    Dezvoltarea copilului nu urmeaz o linie ascendent continu, ci se face pe paliere succesive (de, durat variabil de la copil la copil). La fiecare palier dezvoltarea pare a fi staionar. De fapt, palierul servete drept trambulin pentru dobndirea unei noi maturiti.

    35

  • Mediul uman poate influena ritmul de dezvoltare al copilului (s-1 frneze sau s-1 stimuleze). Totui, n ciuda calitii mediului uman, fiecare copil are un ritm de dezvoltare care-i este propriu:

    - nu se fac comparaii ntre copii de aceeai vrst;- vrstele indicate n tablourile de mai sus reprezentnd dezvoltarea copilului

    trebuie s fie luate ca puncte de reper, ele sunt date cu titlu informativ.

    Axe ale dezvoltriiDezvoltarea controlului muscular are loc pornind:

    - de la cap spre picioare;- din centrul corpului spre periferie.

    Exemplu: aceast evoluie explic faptul c mai nti copilul poate s-i ridice capul, nainte de a reui s stea n ezut i s-i controleze nti braele, apoi palma i degetele.

    Perioadele sensibilen decursul dezvoltrii, exist perioade sensibile n care copilul este pregtit pentru a

    dobndi noi competene. Trebuie deci s se profite de aceste perioade pentru a da copilului posibilitatea de a evolua, fie prin experien, fie prin nvare.

    S-a demonstrat c, pentru a da rezultate, o nvare nu trebuie s aib loc nici prea devreme, nici prea trziu, ci s se apropie ct mai mult posibil de perioada sensibil care este o perioad fecund. nainte sau dup aceast perioad nvarea este mai anevoioas, chiar imposibil.

    EVOLUIA MOTRICITATII DE LA NATERE LA UN AN

    Dezvoltarea psihomotorie a copilului (sugarului)1-2 luni 3-4 luniCap i trunchiPe burt:Capul moale, ntors pe o parte, nou-nscutul poate s i-1 ridice la 45 din cnd n cnd, deasupra planului palului.Tras n poziie ezndCapul este moale i cade spre spate.

    Cap i trunchiPe burt:Copilul se ine n coate i-i ridic capul i toracele de la 45 la 90 deasupra planului patului.Tras n poziie ezndCopilul i ine bine capul ridicat, parteadin jos a spatelui rmne ns slab itrebuie susinut.

    MembreCopilul i-a pierdut poziia de foctus, genunchii nu mai sunt strni sub burt.Bazinul este totui puin ridicat

    MembreBazinul este ntins, bebeluul face micri de flexie i extensie cu toate membrele, fr s-i dezlipeasc braele i picioarele de sol, el nnoat.

    5-6 luni 7-8 luniCap i trunchiPe burt:Copilul se ridic sprijinindu-se n mini, aruncndu-i capul n urm. Face foca.

    Cap i trunchiCopilul se rostogolete n cele dou sensuri (burt spate burt).

    36

  • Tras n poziie eznd:- Copilul particip activ la micare

    ridicndu-i capul i ndoindu-i genunchii.

    - Spatele este mai tare.El ajunge s stea n poziia eznd cu un minim de susinere din partea adultului.

    Copilul st singur n poziia eznd, frajutor. Spatele este puternic.

    MembreCopilul aezat pe burt i dezlipete braele i picioarele de sol: face avionul.

    MembreCopilul aezat pe burt poate s-i desprind o mn de sol pentru a prinde un obiect i a se juca cu el.

    Spre luna a nouaCopilul se trte cu spatele sau cu faa

    Spre luna a zecea Spre luna a unsprezeceaCopilul merge n patru labe. Copilul se ridic n picioare agndu-se.

    Spre luna a dousprezeceaCopilul ncepe s-i gseasc singur echilibrul.

    37

  • ETAPELE MARI ALE DEZVOLTRII DE LA NATERE LA 12-15 LUNI

    Dobndirea controlului asupra capului i a trunchiului1 - 2 luniCapul copilului este ntors ntr-o parte, el poate s-l ridice din cnd n cnd.

    Copilul a fost ridicat n poziia eznd, capul i cade pe spate, spatele fiind moale

    3 - 4 luniCopilul poate s-i ridice capul i

    pieptul pe planul patului, pentru a se sprijini pe antebrae.

    Copilul a fost ridicat n poziia eznd, capul urmeaz restul

    corpului, spatele este tare.

    5-6 luniCopilul face avionul, desprinzndu-i braele i picioarele de pat.

    Ridicndu-se n mini, copilul i trage capul spre spate, face foca.

    7-8 luniCopilul poate s se

    rostogoleasc de pe spate pe burt, i invers.

    La 8 luni, copilul st n ezut singur.

    38

  • Realizarea poziiei n picioare (de la patruped la biped)

    9 - 10 luni

    Copilul se trte la sol. Copilul nainteaz n patru labe.

    11 - 12 luni

    Copilul se ridic n picioaresprijinindu-se de un suport.

    Copilul poate s mearg ca ursul(pe mini i laba piciorului; etap intermediar, de scurt durat!).

    12 15 luni

    Spre mplinirea vrstei de 12 luni copilul dobndete echilibru. Poate s fac primii si pai.

    Spre mplinirea vrstei de 15 luni copilul merge singur

    (cu picioarele deprtate)

    39

  • DEZVOLTAREA AFECTIV I SOCIAL DE LA NATERE LA UN AN

    Copilul de la prima la a patra lun

    Dezvoltarea afectiv i social a copilului Rolul adultului

    prima i a doua lunCopilul este receptiv la vocea i la prezena adultului care se ocup de el;- se linitete cnd i se vorbete;- se linitete cnd este luat n brae.

    a treia i a patra luna) Copilului i place compania adulilor:Este vrsta primei socializri.- exploreaz totul din privire, se

    intereseaz de mediul su (camer, obiecte, jucrii...)

    - zmbete adulilor de la a treia lun, este primul zmbet social intenionat (care se adreseaz cuiva) n vreme ce nainte era vorba de zmbetul ngerilor care nsemna c se simte bine.

    b) Copilul se folosete de limbajul corpului pentru a se face neles. ipetele i gesturile sale au devenit semnale de apel, ndreptate spre anturajul su pentru a-i exprima nevoile i a obine satisfacerea acestora. (n timpul primelor luni, micrile sale fr scop traduceau doar starea de bine sau de ru).

    Limbajul- n prima lun copilul emite

    scncete (sunete guturale, rguite).- De la a doua la a patra lun copilul

    vocalizeaz: sunetele folosite sunt foarte variate i bogate n vocale: este ciripitul. Toi bebeluii din lume ciripesc n acelai fel.

    Sugarul are nevoie:a) de afeciune i siguran, date de: prezena i contactele corporale:

    - atingerea, mngierea...- luarea sa n brae;

    regularitatea i constana persoanelor sau a ngrijirilor. (Aceast regularitate ofer copilului primele repere);

    b) s fie asociat cu viaa adulilor: s fie pstrat n centrul activitii lor;

    c) de un mediu stimulativ: s i se vorbeasc des; s i se propun jucrii (mobile,

    zornitoare); dar i:

    d) de calm i linite: s nu se exagereze cu stimulii; s i se respecte timpul de odihn; s i se respecte somnul;

    e) de un rspuns adaptat nevoilor sale: s nvee s decodeze semnalele de

    apel ale copilului.

    Adultul trebuie: s vorbeasc des sugarului care

    percepe bine ncrctura afectiv a limbajului;

    s vorbeasc ntr-adevr (s nu povesteasc minciuni...);

    s se joace cu bebeluul recurgnd la jocuri vocale.

    40

  • Copilul de la a cincea la a opta lun de via

    Dezvoltarea afectiv i social a copilului Rolul adultului

    a cincea i a asea lunEste vrsta prinderii voluntare, de unde:interesul pentru mnuirea obiectelor;explorarea tactil a celuilalt; Este vrsta introducerii alimentaiei diversificate.

    a aptea i a opta lunEste vrsta:a) Angoasei din luna a opta:copilul i deosebete mama dintre

    persoanele strine;n faa unei persoane strine: plnge, i

    ascunde ochii, se arunc pe patul su;n momentul n care mama sa l prsete

    el resimte un sentiment de abandon

    b) Noi expresii emoionale:este o perioad n care copilul este foarte vulnerabil pe plan afectiv;rde n hohote (pentru a-i exprima bucuria), vars lacrimi mari (cnd este trist), ip, se agit (pentru a protesta).

    LimbajulDe la cinci la opt luni sunetele folosite se mbogesc n consoane (de exemplu: R...ree, G...gee, K...kee, P... sau B... etc). Este vrsta gngurelilor, nlnuiri de silabe a cror intensitate variaz; uguiete (ca psrelele). Gngurelile lui sunt influenate de ceea ce aude (copilul surd nu gngurete iar gnguritul unui copil din Paris este diferit de acela al unui copil din Tunis).

    Adultul trebuie;s-i propun jucrii variate;s permit bebeluilor s se ating ntre ei;s l determine s accepte alimentaia diversificat.

    Adultul trebuie:a) s-i calmeze temerile;

    b) s evite s se despart de copil n aceast perioad.c) sunt de evitat: nscrierea la cree; modaliti de paz succesive; schimbrile de domiciliu.

    d)s lase copilul s fac ce vrea cu obiectul de tranziie pe care i l-a ales jucria preferate) s aib grij s fie pzit de o persoan pe care copilul o cunoate bine. f) s-i permit copilului s-i descarce emoiile, s-i ofere o prezen atent i afectiv.

    Adultul trebuie: s respecte jocurile vocale ale

    copilului. s se joace cu el de-a schimbul de

    sunete. s propun copilului surse sonore de

    calitate (muzic blnd, clopoei...).

    41

  • Copilul de la a noua la a dousprezecea lun de via

    Dezvoltarea afectiv i social a copilului Rolul adultului

    a noua i a zecea luna) Copilul descoper stnd n patru labe lumea nconjurtoare i se izbete de primele interdicii ale adultului, nelege semnificaia lui Nu.b) i place s arunce obiectele departe de el i cere s i se dea napoi. Este felul su de a nva s treac peste absenele - prezenele mamei sale*.

    a unsprezecea i a dousprezecea luna) Copilul remarc toate detaliile mediului nconjurtor i i place s gseasc obiectele familiare n acelai loc (puncte de reper care-i dau senzaia de siguran).

    b) Este fascinat de imaginea sa n oglind (care i permite cunoaterea unitii corpului su).

    Limbajul De la nou la zece luni copilul folosete mai nti monosilabele: mic jargon nesemnificativ (de exemplu: MA, PA, DA...) Apoi de la zece la dousprezece luni silabele duble sau triple (MA...MA... MA(-) DA...DA... DA(-) PA.. .PA... PA), sunt nesemnificative i repetate n continuu.

    Copilul nelege tot ce i se spune.

    Adultul trebuie: s accepte vitalitatea copilului; s previn toate riscurile de accident; s fie tolerant; dar i: s tie s fixeze anumite limite. s se joace uite cucu (acest joc de-a

    v-ai-ascunselea i permite copilului s contientizeze absena prezena)*.

    Adultul trebuies evite mutarea repetat a

    mobilierului, a obiectelor... (mai ales n camera copilului);

    s instaleze oglinzi n apropierea copilului i s se joace cu el n faa oglinzii.

    Adultul trebuie: s vorbeasc bebeluului; s asocieze cuvintele cu gesturi; s numeasc diferitele pri ale

    corpului; s vorbeasc pe un ton calm,

    expresiv, cu o tonalitate normal.

    * Aceste aciuni sunt strns legate de dobndirea descoperirii permanenei obiectului.

    42

  • DEZVOLTAREA INTELECTUAL DE LA NATERE LA UN AN1

    Inteligena - senzorial-motrice ExempleInteligena senzorial motrice caracterizeaz perioada care se ntinde de la unu la optsprezece luni. Este o inteligen fr gndire2. Este deosebit de practic i se dezvolt datorit unor experiene concrete.

    prima lunAciuni reflexe (de exemplu: suptul esteun comportament nnscut. Copilul ties sug fr s nvee s sug).

    de la luna a doua la luna a optaAciuni descoperite din ntmplarePrin mnuirea unui obiect copilul nva s-l cunoasc.

    a) de la luna a doua la a patra:ACIUNI ASUPRA CORPULUI(de exemplu: mna). prima etap - Copilul descoper din

    ntmplare c suptul degetului mare are un rezultat interesant (plcere oral). Scopul nu este premeditat.

    etapa a doua - Copilul caut s-i nnoiasc aceast plcere. El acioneaz prin coordonarea mn - gur.

    b) de la a cincea la a opta lun:ACIUNI ASUPRA OBIECTELOR prima perioad - Copilul descoper

    din ntmplare c aciunea sa asupra unui obiect are un rezultat interesant. Scopul nu este deci premeditat.

    a doua etap - Copilul vrea s regseasc acest rezultat. El acioneaz prin coordonare vedere - prindere.

    Clara (dou luni) i gsete dinntmplare degetul cel mare i l bagn gur. Ea i suge i i place. Va repetaaceast micare3 pentru a-i procura din nou plcere.

    Matei (6 luni) este n leagnul su. El vede un cordon care atrn i din ntmplare trage, ceea ce face s se mite un obiect. Rezultatul i place. Va repeta des aceast micare4 pentru a-icrea din nou plcerea de a vedea obiectul micndu-se.

    43

  • de la luna a opta la luna a dousprezecea

    Aciuni intenionate: n acest stadiu copilul nu mai descoper nici un rezultat din ntmplare. Scopul este premeditat naintea aciunii. El folosete pentru a-i atinge scopul un mijloc de a aciona pe care l cunoate bine.

    nceputul permanenei obiectului: nainte de luna a opta, obiectul nu mai

    exist pentru copil dup ce a disprut din raza sa vizual; l uit;

    dup luna a opta, obiceiul continu s existe i dup ce a disprut din raza vizual, copilul l caut.

    Radu (10 luni) i-a vzut mama ascunzndu-i ursuleul sub o batist. Pentru a-l regsi (scop premeditat) el va ridica batista (mijlocul de a realiza aciunea) care i ascunde jucria.Astfel i recupereaz ursuleul.

    1. Dup teoria tui Piaget (pentru completarea informaiilor).2. Copilul este incapabil s-i reprezinte n minte diversele situaii de via.3. Reacia circular primar (Piaget).4. Reacia circular secundar (Piaget).

    44

  • EVOLUIA PRINDERII MANUALE

    prima - a doua lunn prima lun se observ ntotdeauna cangea (act reflex de prindere).n luna a doua, cangea devine mai discret, palmele sunt adesea deschise.a treia - a patra lun

    Este prinderea la contact: prinderea involuntar la contactul cu un obiect care i se pune n mn.a cincea - a asea lun

    Apare prinderea voluntar.Ea este palmar i imprecis.a aptea - a opta lunApare prinderea n clete:Acum are loc prinderea n clete inferior;Obiectul este prins ntre degetul mare i degetul mic.Copilul reuete eliberarea voluntar a obiectului: este o eliberare global i imprecis.a noua - a zecea lun

    Copilul reuete prinderea clete superior:Obiectul este prins ntre degetul mare i arttor.Este nceputul independenei manuale.a cincisprezecea - a optsprezecea lun

    Copilul reuete perfecionarea prinderii fine i precise; el poate introduce pastilele pe gtul unei sticle. El face diferena ntre obiectul care conine i coninut.de la doi la trei ani copilul poate s manipuleze orice cu mare

    precizie. i ine bine linguria, tie s-i spele singur faa.

    45

  • EVOLUIA VEDERII COPILULUI N PRIMELE 4 LUNI DE VIA

    La natere, noul-nscutul fixeaz atent chipul adultului aflat n faa lui.

    Spre vrsta de o lun, sugarul poate s urmreasc cu ochii un obiect care se afl aproape de el, care este destul de mare, i care se deplaseaz pe o linie median, pn la un unghi de 90.

    Spre vrsta de 2 luni, sugarul poate s urmreasc cu ochii un obiect care se gsete aproape de el, care este destul de mare, i care se deplaseaz pe o linie median de o parte i de alta a patului (unghi de 180).

    Spre vrsta de 3 luni, sugarul poate ntoarce capul pentru a urmri cu ochii un obiect n micare.

    Bebeluul de 3 luni este captivat de propriile lui mnue. Aceasta este vrsta privirii minii; prima etap a descoperirii propriului corp. Spre vrsta de 4 luni, copilul are o capacitate vizual identic cu cea a adultului.

    46

  • DEZVOLTAREA PSIHOMOTORIE, AFECTIV, SOCIAL I INTELECTUAL A COPILULUI MIC (1-3ANI)

    PROGRESIA MOTRICITII GLOBALE LA VRSTA DE 15 LUNI LA 3 ANI

    Din luna a 15-a, n luna 18-a

    Copilul urc scrile n patru labe.

    Copilul poale s alerge.

    Din luna a 18-a, la 2 ani

    Copilul urc i coboarscrile n picioare, ajutat de adult.

    Copilul dobndete un echilibru stabil.

    De la 2 la 3 ani

    Ctre vrsta de 2 ani, copilul urc i coboar scrile singur.

    La 3 ani, copilul danseaz, sare ntr-un picior, lovete mingea, trimind-o napoi, conduce tricicleta. Acesta este apogeul motricitatii.

    47

  • DEZVOLTAREA AFECTIV I SOCIAL DE LA 1 AN LA 2 ANI

    Al doilea an de viaDezvoltarea afectiv i social a

    copilului Rolul adultului

    de la luna a 12-a la a 18-aEste vrsta mersului: copilul dobndete mai mult autonomie; copilul merge spre lucruri;

    exploreaz i-i descoper mediul n care triete;

    copilul se ndeprteaz de mama sa, de unde:- sentimente ambivalene ntre

    dorina de autonomie i frica de a fi abandonat (de unde planetele);

    - sentimente de frustrare legate de interdicii (de unde furiile).

    de la luna a 18-a la 24 luniCopilul este egocentric (se crede centrul lumii): se joac cel mai adesea singur; nu cunoate schimbul, vrea tot,

    imediat... (pune stpnire pe jucriile altuia a mea!). Copilul traverseaz faze de agresivitate (el muc, trage de pr, este vrsta lui nu e frumos!).

    el tie bine ce vrea, dar neavnd cuvintele pentru a spune ce vrea, se simte frustrat i se enerveaz...

    Limbajulncepnd de la vrsta de un an copilul folosete cuvntul propoziie, un cuvnt semnificativ care rezum o ntreag propoziie. Acest cuvnt este folosit n scopuri diferite, intonaia fiind cea care permite adultului s-i decodifice sensul. De la cincisprezece luni la douzeci i patru, copilul folosete limbajul global semnificativ: este vorba de asocierea a dou cuvinte: mama

    Pentru a favoriza autonomia copilului, adultul trebuie: s nu pun copilul ntr-un arc, el are

    nevoie de spaiu. s-i ofere un spaiu suficient de

    protejat pentru a diminua interdiciile. s-i asigure securitatea: s menin

    legtura prin voce i s-1 priveasc atunci cnd se deplaseaz.

    s-l ajute s-i identifice noile nevoi.

    Pentru a reduce agresivitatea manifestat mai ales n colectivitate, adultul trebuie: s reduc grupul de copii

    (agresivitatea crete odat cu numrul de copii);

    s nvee copilul regulile de schimb; s nvee copilul s-l accepte pe

    cellalt, s-l recunoasc, s se deosebeasc de acesta...;

    s-i exprime n cuvinte sentimentele (Tu nu eti mulumit pentru c...).

    Pentru a ajuta copilul s-i dezvolte vorbirea, adultul trebuie: s numeasc obiectele; s-i verbalizeze aciunile; s nu fie prea exigent; s arate copilului c este neles; s traduc cuvntul propoziie

    printr-o propoziie corect; s nu vorbeasc imitnd un bebelu; s nu rd de felul copilului de a vorbi

    48

  • nana, bebe bobo. Acesta corespunde unor situaii precise pentru el. la 15 luni poate spune 5 cuvinte, la 18 spune 8 cuvinte, deformndu-le.

    (chiar dac uneori este comic!).

    DEZVOLTAREA INTELECTUAL DE LA 2 LA 3 ANI

    Inteligena operatorie concret Exemple

    Inteligena operatorie concret este o inteligen care se sprijin pe o gndire concret. Copilul, datorit reprezentrilor sale mentale, poate evoca situaii reale trecute. Ea arc o funcie simbolic, dar nu se reduce doar la aceasta.

    1. Funcia simbolic se manifest prin:

    a) Imitaia diferit, este imitaia fr prezena modelului imitat. (nainte, copilul reproducea pur i simplu ceea ce vedea c se face n jurul lui).

    b) Jocul simbolic (sau jocul ficiunii).Este transformarea realului dup nevoile copilului. El folosete imitaia a ceea ce a vzul mai nainte i limbajul.

    c) Limbajul fictiv: este un mod de a evoca evenimentele care nu sunt vzute.Acest limbaj permite gndului s se deosebeasc de aciune.

    2. Evoluia imaginaiei este legal de funcia simbolic. Este vrsta: tovarului imaginar

    animismului: copilul d via lucrurilor neanimate.

    Carmen (2 ani) tie c mama sa a sosit pentru c vede coul cu provizii de pe masa din buctrie.

    Emilia (3 ani) muncete s ntreasc o past pentru a face o tart. Ea i-a pus orul i a luat un fcle... Ea reproduce gesturile pe care le-a vzut la mama ei n ajun...

    Mihaela (3 ani) povestete mamei sale vacana petrecut la malul mrii la bunica ei. .. folosind diferite gesturi!

    Radu (3 ani) vorbete cu Toto pe care nimeni nu l vede, l duce la plimbare cu el, i face confidene.

    Alexandra (3 ani) lovete masa de care s-a lovit i i spune; reao!

    49

  • DEZVOLTAREA AFECTIV, SOCIAL I INTELECTUAL A PRECOLARULUI I COLARULUI

    DEZVOLTAREA AFECTIV I SOCIAL DE LA 3 LA 6 ANI

    Evoluia relaiilor familiale i sociale Rolul adultuluiSocializarea copilului1. Adaptarea individual la grdini Copilul face cunotin cu un nou mediu social. Adaptarea la colectivitate poate pune cteva probleme...

    2. Integrarea ntr-un grup de copii ncepnd de la vrsta de 3 ani, existena grupului este necesar dezvoltrii personalitii copilului: i place s se msoare cu altul.

    Prietenul su va fi:- un model (de imitat),- un mijloc (de folosit),- un obstacol (de eliminat);

    i place s-l depeasc pe cellalt i de asemenea s se pun n valoare cu ajutorul jocului sau al activitii colare (aceasta este emulaia);

    devine perseverent n jocurile sale i vrea s termine ceea ce a nceput (i plac jocurile utilitare);

    i place s se defuleze n jocurile sale (care l elibereaz de tensiunile sale, de conflictele sale interioare...);

    i plac jocurile pe roluri, care sunt:- jocuri colective (se joac mai

    muli),- jocuri cu reguli, fiecare trebuie s-

    i ndeplineasc bine rolul care i este dat, adeseori copilul se deghizeaz...

    Rolul afectivitii1. Perioada sensibil: copilul este n stadiul de experien

    Adultul trebuie: s descopere tulburrile de adaptare

    colar ale copilului (eventuale) i s le remedieze;

    s propun copilului diferite jocuri:- jocuri colective cu reguli care s

    favorizeze socializarea,- exerciii ritmate care s favorizeze

    percepia corpului,- activiti manuale care s

    favorizeze dobndirea de abiliti i exprimarea creativitii,

    - jocuri utilitare sau jocuri - munc cu scopul propus de la nceput;

    s-i canalizeze agresivitatea n activiti sportive i s accepte descrcarea agresiv n jocuri;

    s reduc grupul de copii la maxim 4 sau 5 parteneri, pentru a limita conflictele;

    s dea importan jocurilor pe roluri care traduc preocuprile i nevoile afective ale copilului;

    Adultul trebuie:

    50

  • afectiv (H. Wallon), el are nevoie s iubeasc i s fie iubit de ctre prinii si i de ceilali, s se simt linitit n ceea ce l privete, s fie ascultat...

    2. Perioada vulnerabil: copilul poate fi timid, gelos...,

    traverseaz o perioad de team, de insecuritate afectiv... este foarte vulnerabil.

    Modaliti de exprimare i comunicare n grup - acestea sunt n special studiate de ctre H. Montagner.

    s asigure copilul de dragostea sa; s ofere copilului o via de familie

    echilibrat;

    s dialogheze cu copilul, s-l asculte, s-l laude, s tie de asemenea s-i impun i limite;

    Adultul trebuie: s identifice dificultile de adaptare

    social i colar ale copilului i mai ales s le previn.

    DEZVOLTAREA INTELECTUAL DE LA 3 LA 6 ANI

    Evoluia intelectual ExempleI. Apare gndirea intuitiv:este o gndire prelogic Copilul nu este nc n stare s

    gndeasc logic. Copilul vorbete bine. Vocabularul

    su este bogat, deci gndirea sa devine mai limpede i i permite o comunicare mai uoar. El caut s neleag realitatea i pune multe ntrebri.

    Copilul face o anume diferen ntre real i imaginar. El folosete cuvinte ca: doar aa, ca s rde