Pancreatita Ce este ea? Pancreatita are loc atunci cand se inflameaza pancreasul, o glanda cu dimensiune mare localizata in spatele stomacului. Glanda aceasta serveste organismul in doua feluri. Mai intai, ea produce insulina si glucagonul, doi hormoni care regleaza metabolismul carbohidratilor. In acest mod, pancreasul functioneaza pentru a ajuta normalizarea nivelului de zahar in sangele organismului. In al doilea rand, pancreasul nu doar secreta hormoni, ci si produce enzima digestiva. Enzima este o substanta care accelereaza reactiile biochimice. Enzima digestiva, apoi, contribuie la digestie prin cresterea ritmului in care organismul descompune mancarea. Cand apare pancreatita, de obicei se datoreaza enzimei digestive care ataca si digera pancreasul, care a produs-o la inceput. Pancreatita Acuta sau Cronica? Pancreatita variaza in severitate. Desi simptomele manifestate pot fi asemanatoare, efectele asupra corpului difera de la o extrema la alta. Ea se prezinta in doua feluri: Pancreatita Acuta. Inflamatie care in general dureaza cateva zilei si apoi trece, de cele mai multe ori in recuperare completa. Atacurile acute continue pot duce la boala cronica. Pancreatita Cronica. Are loc atunci cand inflamarea pancreasului este grava sau repetata. Cazurile cronice sunt mult mai serioase decat cele acute fiindca semnaleaza un pericol permanent asupra pancreasului si pot crea mai departe complicatii cum ar fi diabetul sau deficiente de vitamine. B12, o vitamina esentiala pentru formarea celulelor rosii in sange, a sanatatii nervoase, pentru metabolismul grasimii si al carbohidratilor, poate ajunge nivel periculos de scazut cu astfel de deficiente. Pancreatita Simptome si posibile cauze Pancreatita manifesta urmatoarele simptome:

Durere severa in zona abdominala de sus (in cazul pancreatitei acute, durerea incepe brusc; la cea cronica durerea este in general constanta). Greata si vomitat. Abdomen umflat si sensibil.

Dezhidratare. Tensiune mica care poate cauza lesin/ameteala. In cazul pancreatitei cronice, fecalele se pot ingalbeni avand un miros rau.

Pancreatita de cele mai multe ori este cauzata de pietrele la fiere introduse in canalul pancreatic, sau de abuzul de alcool. Potrivit statisticilor, noua din zece cazuri de pancreatita cronica se intampla din cauza alcoolului. De asemenea, pancreatita poate fi cauzata de anumite medicamente (acetaminofen, sulfonamid, diuretice tiazidice si furosemide); de o rana severa la abdomen cum ar fi lovitura sau operatia; de infectie virala cum ar fi hepatita sau oreion; de anormalitati genetice in canalul pancreatic. Pancreatita Interventia medicala si suplimentarea sugerata Pancreatita in timpul atacului acut, in general ofera recuperare completa. Totusi, in timpul atacului, bolnavul poate primi medicamente pentru calmarea durerii si lichide intravenoase. Este important sa se infraneze de la mancat in timpul episoadelor acute, din moment ce mancarea creste cantitatea enzimei digestive pe care pancreasul o produce. Postul ofera timp pancreasului sa lucreze mai incet si sa inceapa astfel sa se vindece. De asemenea, pancreatita poate semnala nevoia de operatie. Daca, de exemplu, pietrele la fiere nu sunt eliminate din organism pe cale naturala, medicul va folosi colangiopancreatografia endoscopica retrograda pentru a indeparta pietrele. In mod caracteristic, este necesara eliminarea pe cale chirurgicala a fierii. Pancreatita, in special in cazurile cronice, este un semn al abuzului de alcool. Prin urmare, este recomandat sa se puna capat alcoolului. Bautura continua poate cauza daune ireversibile, inclusiv cicatrice sau reducerea producerii de enzime si hormoni. Datorita faptului ca pancreatita afecteaza proportiile in care se secreta insulina, cauzeaza si probleme ale nivelului de zahar in sange, fiindca, fara un nivel corect de insulina, organismul nu poate metaboliza carbohidratii in mod adecvat. Cromium picolinate este recomandat ca supliment mineral important in stabilizarea si mentinerea nivelului de zahar in sange. Enzima pancreatica si proteolitica (enzima care ajuta la descopunerea proteinelor) se

dovedesc a fi benefice pentru ca ajuta la scaderea inflamatiei si ajuta la digestie. In final, suplimentul crud pentru pancreas ofera suport glandei inflamate prin neutralizarea atacului organismului impotriva pancreasului, oferindu-i timp necesar pentru vindecarea corespunzatoare. Asa cum se procedeaza cu toate suplimentele, urmeaza instructiunile de pe eticheta din cutie. Pancreatita poate duce la probleme ulterioare. Impreuna cu diabetul si deficienta nutritionala, ea poate duce la dezvoltarea cancerului pancreatic. Cancerul pancreatic are o rata ridicata de mortalitate, ocupand locul patru in mortile de cancer in Statele Unite. Prin urmare, este important ca persoana care sufera de pancreatita sa lucreze pentru a imbunatati sanatatea pancreasului. Facand aceasta, pot fi prevenite atacurile ulterioare de pancreatita si riscul cancerului pancreatic.

PancreatitaGeneralitati Pancreatita reprezinta inflamatia pancreasului, o glanda cu secretie mixta (exocrina si endocrina) si cu importanta majora in functionarea corecta a organismului. Este localizata anterior de coloana vertebrala, posterior de stomac si vine in raport cu splina (la extremitatea stanga) si cu duodenul (la extremitatea dreapta). Fiind o glanda mixta, secreta: - Enzime digestive foarte puternice (prin componenta exocrina reprezentata de acini). Sucul pancreatic este drenat prin canalele excretorii in duoden, unde participa la digestia chimica a tuturor principiilor alimentare: carbohidrati, proteine si lipide, prin zaharaze, proteaze, lipaze. Aceste enzime sunt secretate in forma inactiva, activarea lor facandu-se doar in lumenul duodenal. - Hormoni precum insulina si glucagonul (prin componenta endocrina, alcatuita din asa numitele insule Langerhans, ce reprezinta

aproximativ 2% din masa totala a pancreasului). Hormonii pancreatici sunt raspunzatori de reglarea glicemiei si de modul in care organismul isi regleaza rezervele de energie. Ei sunt secretati in torentul sangvin, fluxul sangvin fiind de 10 ori mai mare pentru pancreasul endocrin comparativ cu cel exocrin, iar de aici ajung la tesuturile si organele tinta, exercitand efectele specifice. Inflamatia parenchimului glandular, fenomen ce sta la baza pancreatitei, este declansata de factori care duc la activarea intrapancreatica a enzimelor, inainte de a fi eliminate in duoden, ceea ce va distruge si necroza tesutul, procesul fiind de fapt, autodigestia pancreasului. Sunt doua mari forme de pancreatita: acuta si cronica, fiecare avand cauze, evolutie, tratament si prognostic diferite. Pancreatita acuta Reprezinta inflamatia brusc aparuta a pancreasului (atac acut intr-un timp scurt). Este o boala relativ frecventa, reprezentand aproximativ 10% din cauzele de internare intr-un departament de urgenta (din totalul urgentelor chirurgicale abdominale). Factorii etiologici principali sunt reprezentati de consumul excesiv si constant de alcool si de litiaza biliara. Alte cauze sunt reprezentate de anumite medicamente, infectii, traumatisme pancreatice, tulburari metabolice cum ar fi diabetul zaharat, dislipidemiile, hipertensiunea arteriala, ateroscleroza si interventii chirurgicale sau endoscopice localizate peripancreatic. La aproximativ 10-15% din pacienti, cauza ramane necunoscuta. Severitatea pancreatitei acute variaza de la moderata (resimtita de pacient ca disconfort abdominal) la severa (amenintatoare de viata). In ciuda gravitatii bolii, peste 80% din pacienti se recupereaza total dupa ce sunt tratati corespunzator si in timp util. In cazurile foarte severe, pancreatita acuta poate duce la dezvoltarea unor hemoragii intraparenchimatoase severe, cu necroze ischemice intinse, suprainfectii bacteriene si in final, formarea de chisturi pancreatice. Aceste situatii sunt grave si prin faptul ca pot determina instalarea insuficientei multiple de organ prin diseminarea sangvina a toxinelor si enzimelor pancreatice in torentul sangvin. De aici aceste toxine sunt vehiculate in intregul organism si pot afecta orice tesut si organ in special pe cele cu importanta vitala. Pancreatita cronica

Pancreatita cronica apare in mod obisnuit dupa un episod de pancreatita acuta si este expresia evolutei procesului inflamator pancreatic. In peste 70% din cazuri, pancreatita cronica este cauzata de consumul prelungit de alcool (alcoolism cronic). Cauze mai putin obisnuite sunt reprezentate de tulburarile metabolice. Un procent foarte scazut din pacienti au pancreatita cronica ereditara. Pancreatita cronica este caracterizata prin proces inflamator progresiv si reparatie prin fibroza. Primul afectat este compartimentul exocrin, ulterior inflamatia extinzandu-se si asupra celui endocrin, cu aparitia insuficientei pancreatice globale. Pancreatita cronica nu este o boala frecventa, comparativ cu forma acuta. Simptomatologia pancreatitei cronice este foarte variata si nu de putine ori aceasta este asimptomatica sau paucisimptomatica ani de zile. Tabloul clinic poate fi precipitat de o acutizare, ceea ce va duce la instalarea brusca a durerii abdominale si a modificarilor functionale ale pancreasului (cu afectarea ambelor componente) ceea ce se va manifesta prin maldigestie si alterarea glicemiei. Cuprins articol1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Generalitati Simptomatologie Cauze Factori de risc Diagnostic Tratament Prevenire Prognostic

Simptomatologie Sus Pancreatita acuta se caracterizeaza prin simptomatologie cu debut brusc, intens si violent. Principalele acuze sunt: - durere abdominala severa cu localizare in jumatatea superioara a abdomenului si cu iradiere in spate si umar stang; este caracterizata ca o durere in bara si clasic este rezistenta la analgezice obisnuite. Se agraveaza la alimentatie (mai ales la produse bogate in grasimi). - sensibilitate abdominala la palpare, perete abdominal edematiat,

abdomen umflat, aparare musculara in epigastru si zonele adiacente - greturi, varsaturi (alimentare, bilioase, mixte) - diaree si oprirea tranzitului intestinal - stare generala alterata - pacient tahicardic, febril, agitat, cu transpiratii reci pana la aparitia socului si instabilitatii hemodinamice generale. Pancreatita acuta severa asociaza semne de insuficienta organica multipla, cu afectarea respiratiei, functiei renale si cerebrale. Pancreatita cronica - simptomatologia ei seamana foarte mult cu cea a pancreatitei acute (in special in momentul atacului). Durerea este constanta, are aceeasi localizare si iradiere si in cazul unor pacienti poate afecta serios calitatea vietii. Alte simptome: scadere ponderala semnificativa, prin afectarea absorbtiei principiilor alimentare (ca rezultat al insuficientei pancreasului exocrin ce devine in timp incapabil sa secrete enzime necesare digestiei corespunzatoare a alimentelor, ca rezultat al fibrozei extensive ce caracterizeaza pancreatita cronica). Pacientii prezinta steatoree (diaree cauzata de malabsorbtia lipidelor, ce are un miros ranced, fetid) si tulburari de alimentatie, in special cand consuma alimente bogate in proteine si lipide. In timp, pacientii pot dezvolta si diabet zaharat (prin prinderea in procesul patologic a componentei endocrine). Cauze Majoritatea cazurilor de pancreatita acuta sunt cauzate de litiaza biliara si consumul excesiv si cronic de alcool. Alte cauze, mai putin intalnite sunt: consumul diverselor medicamente, tulburari de metabolism lipidic (in special trigliceride), infectii, operatii sau traumatisme abdominale. 10-15% din pancreatite raman totusi fara o cauza decelabila si sunt considerate idiopatice. Pancreatita cronica are drept principala cauza ingestia cronica de alcool (in 70% din cazuri - pacientii afectati consumand in medie peste 15 grame de alcool/zi, timp de 6-12 ani) care afecteaza in mod direct si ireversibil parenchimul, ducand la necroze si fibroze ulterioare de tesut pancreatic. Exista si pancreatite cronice datorate dezechilibrelor metabolice, cauzelor ereditare sau asociate consumului abuziv de AINS, pancreatite autoimune sau secundare

disfunctiei sfincterului Oddi. La copii, cea mai frecventa cauza este fibroza chistica (mucoviscidoza - boala ereditara ce afecteaza glandele exocrine ale ficatului, pancreasului, avand si determinari pulmonare severe si cauzand insuficiente organice multiple). Cauze ale pancreatitei acute: - medicamente: sulfonamide, azatioprina, steroizi, AINS, furosemid, diuretice tiazidice. Pancreatita acuta poate sa apara si in cadrul unor boli autoimune precum poliarterita nodoasa, lupus eritematos sistemic. - infectii virale cu paramyxovirusuri, cu cytomegalovirusuri, Epstein Barr. - manevre endoscopice: ERCP (colangiopancreatografie retrograda). Cauze mai putin comune: necroza grasoasa, carcinoame de cap de pancreas, blocarea ductului cu ascarizi, infectii cu virusul varicelozosterian. Factori de risc Pancreatita poate sa apara la orice individ, in plina stare de aparenta sanatate, insa este mai frecventa la adulti (comparativ cu tinerii si batranii) si la barbati (fapt explicat prin prezenta factorilor de risc). Exista o serie de factori favorizanti ce asociaza un risc mai mare de a dezvolta pancreatita la anumite categorii populationale: - teren biliar patologic: litiaza biliara, microlitiaza (nisip) biliara - obiceiuri alimentare: consum cronic si exagerat de alcool, consum excesiv de grasimi - teren metabolic: sindrom metabolic. Pancreatita acuta poate fi prima manifestare in cazul litiazei biliare. Cele doua patologii sunt asociate deoarece ductul de excretie al colecistului se uneste cu canalul excretor pancreatic si se deschide in duoden printr-un orificiu comun. Astfel, un calcul migrat din vezica biliara ce ajunge sa blocheze ampula duodenala va bloca ductul pancreatic. Sucul pancreatic, dar si o parte din bila vor ajunge retrograd prin canalul Wirsung (ductul principal pancreatic) in interiorul parenchimului pancreatic, unde vor activa enzime ce declanseaza autodigestia. Procesul de activare enzimatic este autointretinut, iar punctul cheie este transformarea tripsinogenului in tripsina. Ulterior se vor activa si lipazele pancreatice si amilazele, reactiile producandu-se in lant. Procesul nu este localizat, si se poate

extinde loco-regional, determinand distructii peripancreatice importante, hemoragii locale si acumulare de lichid intraperitoneal. Factorii de risc pentru pancreatita cronica sunt in principal: atacurile de pancreatita acuta si consumul prelungit de alcool. Persoanele cu pancreatita cronica sunt de obicei barbati, cu varsta intre 30-45 de ani

DiagnosticDiagnosticul de pancreatita acuta este suspectat clinic atunci cand o persoana, in plina stare de sanatate sau prezentand factori de risc importanti (alcoolism cronic, litiaza biliara in antecedente) dezvolta o simptomatologie violenta ce este sugestiva pentru aceasta boala: durere abdominala in bara, ce nu se amelioreaza la analgezice, stare generala alterata. Pentru confirmarea diagnosticului, medicul va realiza o serie de investigatii de specialitate, printre care: - hemograma, cu determinarea hematocritului, hemoglobinei - teste pentru functia renala, hepatica - calcemia - determinarea gazelor sangvine - determinarea nivelului amilazemiei si lipazei serice. Acestea din urma, amilaza si lipaza serica, sunt investigatii specifice pentru diagnosticarea pancreatitei acute (ele sunt de obicei crescute): - amilaza serica creste in 212 ore de la declansarea simptomatologiei si revine la normal in maxim 72 de ore - lipaza serica incepe sa creasca la 4 ore de la debut si se normalizeaza in 7-14 zile. Totusi, in 10% din cazuri, amilaza serica se poate mentine crescuta in cazurile de pancreatita acuta, pancreatita cronica si hipertrigliceridemiei. Raportul amilaza/ lipaza este un indicator al etiologiei: daca lipaza este de 2-3 ori mai mare decat amilaza, pancreatita are drept cauza ingestia acuta de alcool. Alte investigatii includ: - radiografie abdominala - pentru a exclude o perforatie: in cazul pancreatitei acute la radiografie abdominala apare un aspect tipic numit ansa santinela, sau se pot observa calculi biliari radioopaci la 10% din pacienti - computer tomografie abdominala - specialistii nu recomanda

efectuarea ei in primele 48 de ore deoarece rezultatul poate fi nesugestiv. Diagnosticul de certitudine al pancreatitei cronice include: - determinarile lipazelor si amilazelor serice: nu sunt crescute in pancreatita cronica avansata dar pot fi markeri utili pentru obiectivarea unei inflamatii pancreatice - determinarea nivelului trigliceridelor. Investigatii imagistice includ: ecografie abdominala, radiografie, imagistica nucleara, computer tomografie. Standardul de aur in ceea ce priveste diagnosticul pancreatitei cronice este ERCP (colangiopancreatografie endoscopica retrograda). Aceasta se practica si in cazul pancreatiei acute, dar doar la 48-72 de ore de la debut. Pentru diagnosticul pancreatitei acute ecografia este metoda de electie, fiind neinvaziva si oferind date complexe cu privire la lichidul liber din abdomen, aspectul pancreasului si tesutului peripancreatic si prezenta calculilor in vezica biliara. Alte teste utile in diagnosticul pancreatitei cronice sunt determinarea bilirubinei si fosfatazei alcaline (sunt de obicei crescute), determinarea factorului reumatoid, anticorpilor antinucleari (in cazul etiologiilor autoimune). In stadiile avansate de boala, cand malabsorbtia si diabetul zaharat sunt prezente, analiza sangelui, urinii si scaunului vor confirma evolutia bolii. In aceste situatii se face si testul de toleranta orala la glucoza, pentru a evalua starea pancreasului endocrin. Endoscopia ghidata ecografic si biopsia pancreatica sunt folosite pentru a extrage un mic fragment de tesut in vederea analizarii lui si stabilirii diagnosticului, tipului morfopatologic si stadiului evolutiv al procesului. In urgenta se poate recurge si la laparoscopie pentru a se confirma diagnosticul si a se vizualiza rapid leziunea, complicatiile si gradul de extindere al procesului patologic. Totusi, o astfel de explorare este considerata de multi specialisti periculoasa, putand genera infectii greu de stapanit si tratat. De retinut!

Diagnosticul de pancreatita acuta se poate considera cand un pacient cu durere abdominala severa are amilazemie de minim 3 ori mai mare decat normal. Tratament Sus Tratamentul pancreatitei acute Masurile terapeutice luate in cazul pacientilor cu pancreatita acuta sunt suportive, medicale si tratament chirurgical de specialitate. In cadrul masurilor suportive se practica suprimarea alimentarii si administrarii analgeticelor. Nu se recomanda administrarea morfinei sau derivatilor ei deoarece determina spasm pe sfincterul Oddi si nu face decat sa agraveze durerea. Se mai administreaza antispastice si oxigen pe masca. Pacientul va fi imobilizat in pozitie culcata si transportat de urgenta la spital. In acest timp pacientul va primi fluide intravenos pentru a preveni deshidratarea. Aproximativ 20% din pacienti dezvolta pancreatita acuta severa si necesita internarea intro unitate de terapie intensiva. Aici pacientul poate fi atent monitorizat deoarece formele grave de pancreatita asociaza un risc vital major prin afectarea severa a ficatului, plamanilor, inimii si rinichilor. Tratamentul medical se aplica in cazuri necomplicate si consta un suprimarea efectului enzimelor pancreatice prin administrarea de antienzime, sedarea durerii, prevenirea infectiilor (prin antibioterapie si reducerea inflamatiei - cu tratament corticosteroid). Atacul de pancreatita acuta are o durata de cateva zile in lipsa complicatiilor si este tratat in mod corect prin masuri suportive si medicale complete. Totusi, pacientul cu pancreatita acuta trebuie internat si urmarit intr-un serviciu de chirurgie deoarece starea sa se poate complica foarte usor. Complicatiile pancreatitei acute sunt in general ocluzii intestinale, perforatii de organ, peritonita generalizata (in fazele initiale si precoce) sau complicatii ale necrozei peripancreatice (supuratii, abcese si chiar septicemia). Cazurile severe, cu necroza pancreatica extinsa, cu complicatii infectioase vor fi tratate chirurgical, indepartarea tesutului devitalizat fiind foarte importanta pentru promovarea vindecarii rapide.

Pancreatita acuta complicata (mai ales cand este de natura obstructiva, eroziva si infectioasa) are tratament chirurgical. De asemenea, pancreatita acuta prin litiaza biliara trebuie rezolvata chirurgical (cu indepartarea imediata a calculului). In general, dupa ce calculii sunt indepartati, procesul inflamator scade in intensitate si treptat se va stinge complet, pancreasul revenind la starea anterioara. Interventia chirugicala poate fi realizata pe cale clasica sau prin metoda laparoscopica - tehnica minim invaziva. In cadrul acestui procedeu se realizeaza mai multe incizii de mici dimensiuni (5-10 milimetrii) in peretele abdominal prin care se introduc instrumentele de lucru si laparoscopul, un tub dotat cu o camera video ce transmite imagini din cavitatea abdominala. Este conectat la un monitor si astfel chirurgul poate manevra instrumentele cu foarte mare precizie. Avantajele acestei tehnici sunt reprezentate de incizii de mici dimensiuni, cicatrici minore, durere putin intensa, risc de infectare mai mic si recuperare rapida. De retinut! Indicatii de interventie chirurgicala o au pacientii cu necroza pancreatica infectata si complicatii. O alta metoda terapeutica este reprezentata de ERCP, insa aceasta trebuie efectuata doar in primele 24-72 de ore de la internare. ERCP reduce mortalitate si morbiditatea, iar indicatiile ei sunt: - deteriorarea starii clinice a pacientului sau lipsa ameliorarii simptomatologiei sub tratament suportiv medical in 24 de ore - detectarea de calculi pe canalul biliar comun sau cai intrahepatice/ extrahepatice dilatate la CT. Dezavantajele ERCP sunt: riscul important de aparitie a hemoragiilor post interventie si faptul a aceasta tehnica in sine este capabila sa precipite declansarea pancreatitei sau sa infecteze o pancreatita declansata deja, dar sterila. Tratamentul pancreatitei cronice Pancreatita cronica este mai greu si mai complicat de tratat. Primele masuri terapeutice constau in ameliorarea durerii prin administrarea de analgezice si imbunatatirea statusului metabolic si nutritional al pacientului (aceste probleme fiind o consecinta directa a insuficientei

functionale a pancreasului exocrin si endocrin). Pacientii vor primi enzime care sa suplineasca secretia normala si daca este cazul si insulina (daca procesul patologic este atat de intens si evoluat incat nu se mai poate sintetiza si secreta insulina, glucagon - fiind deci, abolita si functia endocrina a glandei). Pacientul va primi astfel de enzime toata viata, apoi, pentru a stimula functia si absorbtia nutrientilor esentiali. Inlocuirea enzimelor pancreatice va trata si malabsorbtia si steatoreea. O dieta cu continut redus in grasimi poate avea efecte protectoare. Interventiile chirurgicale pot ameliora durerea abdominala, pot reface drenajul corect al secretiilor pancreatice (in cazurile de pancreatita cronica prin blocaj litiazic) si poate reduce din frecventa atacurilor. Indicatia chirurgicala cea mai frecventa o reprezinta durerea si incetinirea deteriorarii functionale. De asemenea, pancreatita cronica necesita interventii chirurgicale in cazul aparitiei complicatiilor: obstructii biliare, duodenale, chisturi si pseudochisturi pancreatice, hemoragii digestive. Operatiile sunt in general de rezectie pancreatica sau proceduri de drenaj. Pacientii cu pancreatita cronica sunt sfatuiti sa evite consumul de alcool si sa urmeze recomandarile medicului cu privire la modificarile dietetice pe care trebuie sa le faca. Tratamentul medical trebuie administrat corect pentru a evita reaparitia complicatiilor datorate malabsorbtiei si pentru a reduce frecventa recurentelor. Prevenire Deoarece majoritatea cazurilor de pancreatita sunt determinate de consumul abuziv de alcool, reducerea acestuia se pare ca are efecte protectoare. De asemenea, modificarile dietetice, cu reducerea alimentelor bogate in grasimi pot fi utile, precum si recomandarile cu privire la indepartarea factorilor de risc: obezitate, hipertrigliceridemie, hipertensiune arteriala si controlul adecvat al diabetului zaharat.

Pancreatita Citeste despre:

Rolul pancreasului Ce este pancreatita? Cauzele pancreatitei acute Tratamentul pancreatitei Prevenirea pancreatitei acute

Scaunele cu diaree, balonarile, greturile, durerile violente in partea superioara a abdomenului pot semnala o criza de pancreatita acuta. Tratamentul pancreatitei acute trebuie sa se faca numai in cadrul unui spital, tratamentul facut acasa poate pune in pericol viata bolnavului. Cel mai bine este insa sa nu se ajunga in astfel de situatii. Evitarea abuzului de alcool, a excesului de grasimi si cresterea consumului de fibre vegetale sunt trei masuri de luat pentru prevenirea crizelor acute de pancreatita. Pentru cea de-a treia masura noi va oferim o solutie simpla si eficienta: ColonHelp, un supliment cu 52% fibre din seminte de in si 33% tarate de psyllium. Rolul pancreasului Pancreasul este un organ situat in abdomenul superior, inapoia stomacului. Pancreasul are dublu rol: exocrin si endrocrin. Pancreasul exocrin secreta diverse enzime care intervin in digestia alimentelor, iar cel endrocrin secreta substante cu rol hormonal, in special insulina care regleaza glicemia. Stiati caPancreasul este a doua glanda ca marime din sistemul digestiv, avand o forma plata si alungita, 12-15 centimetri lungime si o greutate intre 70 si 110 g. Pancreatitele acute sau cronice, cancerul de pancreatic sunt bolile pancreasului exocrin, in vreme ce diabetul zaharat este o deficienta a pancresului endocrin. Durerea abdominala situata de obicei deasupra ombilicului, central sau in partea stanga este principalul simptom al pancreatitei acute. In cele mai multe cazuri, aceasta durere apare dupa mese copioase, bogate in grasimi si alcool.

Pe de alta parte, pacientii cu pancreatita cronica pot avea pusee dureroase. Pe acest teren este posibil ca in timp sa se dezvolte insuficienta pancreatica exocrina (diaree si scadere in greutate datorate digestiei necorespunzatoare a alimentelor) sau endocrina (diabet zaharat). Ce este pancreatita? Pancreatita este boala greselilor in alimentatie, semnaleaza specialistii. In ultimii 15-20 de ani, numarul bolnavilor de pancreatita a crescut foarte mult. Cauzele acestui fenomen sunt dieta dezechilibrata si consumul irational de alcool. Pancreatita acuta se manifesta prin dureri violente in partea superioara a abdomenului, cu iradieri spre stanga. Durerile sunt insotite de diaree, balonari, greturi. Crizele dureroase pot dura intre doua si patru zile, timp in care pot aparea stari de neliniste, convulsii, tremuraturi, tulburari neuropsihice, transpiratii excesive. Netratata, pancreatita acuta evolueaza spre icter, glicemie crescuta si chiar cancer pancreatic. In cazurile severe, tensiunea arteriala se prabuseste, se altereaza starea de constienta, bolnavul putand intra chiar in coma. Pancreatita acuta are o incidenta de 30-50 de cazuri/100.000 locuitori/an, incluzand atat formele usoare, cat si formele complicate. Durerea din pancreatita acuta nu cedeaza decat foarte putin la medicamentele obisnuite antialgice (care combat durerea). Este accentuata de tuse, stranut, inspir adanc. Cauzele pancreatitei acute Cele mai frecvente cauze de aparitie a pancreatitei acute sunt:

Ingestia de alcool (etilism acut sau cronic) si/sau alimente. In urma unor festinuri alimentare (in cazul unor persoane mai sensibile, chiar la ingerarea unor cantitati mici de alimente greu de digerat, ca icrele sau afumaturile), enzimele pancreasului pot fi secretate in exces si apare fenomenul de autodistrugere a pancreasului. In general, pancreatita acuta apare dupa

perioada de post prelungit, cand se face o trecere brusca de la o alimentatie vegetariana la una bogata in alimente grele (miel, porc etc.). Litiaza biliara (calculi biliari)

Cauze mai putin frecvente ale pancreatitei sunt: De retinutAproximativ 5% dintre cazurile de pancreatita acuta sunt induse medicamentos. Pancreatita apare la 3% dintre pacientii cu transplant renal.

Medicamentele (sulfonamide, diuretice tiazide); Calciul scazut in sange; Traumatismele abdominale; Incarcarea sangelui cu grasimi; Infectiile virale (oreion);

Tratamentul pancreatitei Pancreatita acuta este o boala care se rezolva dupa un tratament de 3-7 zile in procent de 85%-90%. Tratamentul consta in administrarea de analgezice pentru durere, fluide intravenoase si coloizi pentru a mentine normal volumul intravascular, oprirea oricarui aport alimentar oral si aspiratie nazogastrica. Este necesara impiedicarea trecerii chimului gastric in duoden si de aceea alimentatia este oprita. 15%-20% dintre cazuri evolueaza sever catre forma necroticohemoragica generand o mortalitate de 30%-40%. Pacientii cu forme severe de pancreatita acuta au spitalizari indelungate (saptamani sau luni) la terapie intensiva. In unele cazuri survine decesul prin necroza pancreatica infectata si insuficiente pluriviscerale. Prevenirea pancreatitei acute Pentru prevenirea pancreatitei acute, medicii fac urmatoarele recomandari: 1. Reduceti total sau la minimum consumul de alcool!

2. Atentie la dieta: bogata in fibre vegetale si saraca in grasimi. In

sange, grasimile sunt deosebit de periculoase in bolile cardiovasculare, in bolile digestive sau de metabolism (diabet zaharat). 3. Tratati-va afectiunile biliare si hepatice care sunt un factor de risc major in aparitia pancreatitei! 4. Nu abuzati de medicamente: au efecte adverse si pot declansa alte boli! Pancreatita acuta poate fi prevenita printr-o alimentatie echilibrata, bogata in fibre vegetale. Pentru aceasta consumati cat mai multe fructe, legume, cereale integrale, dar apelati cu incredere si la produsul nostru ColonHelp. Acesta se administreaza in fiecare dimineata cu un pahar cu iaurt, fiind este un supliment excelent cu fibre din seminte de in si psyllium. Odata ajunse in intestin, aceste fibre leaga grasimile si le elimina. Un fapt foarte important, daca tinem seama ca 15%-20% dintre pacientii cu pancreatita au valori crescute ale grasimilor in sange, in special ale trigliceridelor.

Pancreatita - tratament naturist Pancreatita / inflamatia pancreasului, indiferent daca este acuta sau cronica, este provocata in majoritatea cazurilor, de consumul abuziv de alcool, de calculi biliari sau de o surmenare a acestei glande, datorita consumului de alimente foarte concentrate. In general este o afectiune care decurge dintro inflamatie a stomacului (gastrita), a intestinului subtire sau a vezicii biliare. Chiar de la aparitia primelor simptome de inflamatie acuta, dureri violente in regiunea mediana a abdomenului, febra, puls si respiratie rapida, suc gastric amar care vine in gura, nu mai beti si nu mai mancati pana dispar durerile. Cand inflamatia este cronica, durerile nu apar decat dupa cativa ani ca si in cazul cirozei hepatice. Trebuie recurs imediat la o

dezintoxicare a organelor care participa la metabolism, fara a se consuma alcool. Produse naturale CaliVita recomandate Culevit Liver Aid Noni Liquid Liquid Clorophill *BioHarmonex

(1-1-1) 6 luni, apoi (0-0-1) (1-0-1) 6 luni, apoi (0-0-1) (1-0-1) 6 luni, apoi (0-0-1) 20-20-20 (6 luni ) 2 sedinte/zi

*) Se asociaza cu oricare din celelalte produse recomandate

Alte recomandari si masuri de auto-asistenta - se renunta categoric la alcool si se evita medicamentele tari! Pancreasul nu suporta nici alimentatia excesiva, cu hrana bogata in calorii si dulciuri, zahar si hidrati de carbon cu continut mare de zahar. Hidratii de carbon care trebuie evitati sunt : zaharul rafinat, cereale rafinate, painea alba, ciocolata - se va reduce greutatea, se va dezintoxica pancreasul cu ajutorul monodietei (legume) si a postului - se adopta o hrana bogata in legume si saraca in proteine, impartita in mese mici, usor de digerat. Se evita grasimile, mancate impreuna cu proteinele si cu zaharurile. Pentru proteine se recomanda alimente pe baza de lapte prins. Se va folosi ulei presat la rece pentru salate - se consuma spanac deoarece stimuleaza pancreasul - ingrijitiva sa aveti un scaun regulat - consumati suc de afine, de coacaze negre, precum si zerul

- pentru stimularea functiei pancreatice si pentru o mai buna irigatie sanguina, practicati o respiratie completa si aplicatii/impachetari de apa calda cu plante si comprese cu aburi - consumati preparate naturale pentru drenarea lichidului pancreatic si mergeti la control medical permanent. TRATAMENT PANCREATITA Terapia cu ajutorul dietei Terapia cu ajutorul unei diete este cea mai important metod de tratament a pancreatitei cronice. Atunci cnd cauza principal a apariiei bolii sunt dereglrile n regimul alimentar (cum ar fi bulimia, folosirea n exces a alcoolului, insuficiena albuminelor n alimentaie sau alergia la unele produse) respectarea unei diete este practic singurul mijloc de aciune terapeutic. Dieta trebuie respectat tot timpul tratamentului, fie c acesta se desfoar n spital sau acas. Numai n acest fel se pot mpiedica progresarea bolii i dezvoltarea unor complicaii. Grsimile n stare pur tebuie eliminate din alimentaie Pentru grbirea procesului de refacere a esutului pancreatic afectat, bolnavii de pancreatit cronic trebuie s elimine din alimentaie produsele care stimuleaz secreia sucurilor digestive din stomac i pancreas: carnea gras, petele gras, grsimile vegetale, ciupercile, buturile alcoolice i cele gazoase, afumturile, gustrile condimentate, conservele, aluatul pregtit cu grsime, plcintele, pinea neagr, slnina de porc, ciocolata, murturile, sosurile marinate, condimentele iui, fructele acre, sucurile de legume, ceaiul tare, cafeaua i cacaua. Dintre mirodenii singurele permise sunt ptrunjelul i mrarul. Coninutul chimic al regimului alimentar Cu scopul de a stimula procesele de refacere n esuturile pancreasului afectat, pentru a mbogi sinteza enzimelor pancreatice i pentru a mpiedica progresarea i agravarea bolii, regimul trebuie s conin o cantitate de albumine puin mai ridicat n comparaie cu norma fiziologic (110-120 de grame). Din aceast cantitate 60% trebuie s fie albumine uor asimilabile de origine animal (produse lactate, carne de vit i de pete fr grasime i albu de ou). Aceste produse vor furniza n acelai timp cu albuminele i o serie de

substane care degradeaz grsimile, care joac un rol important n refacerea structurii pancresului, ficatului i esuturilor. Atenie la consumul de hidrai de carbon Este necesar de asemenea limitarea consumului de hidrati de carbon (pn la 300-350 g). Se recomand folosirea produselor uor asimilabile cum ar fi zahrul i mierea. Raia de zahr pentru 24 de ore nu trebuie s depeasc 30 g deoarece n cazul pancreatitei cronice este afectat producerea de insulin (hormonul care asigur asimilarea glucozei n organism). Limitarea consumului de hidrai de carbon mpiedic dezvoltarea la aceti bolnavi a diabetului, a dereglrilor sistemului nervos vegetativ i apariia reactiilor alergice. Este limitat folosirea srii de buctrie Pe lng scderea raiei de zahr, n regimul alimentar este indicat i limitarea consumului de sare (maxim 8 g n 24 de ore - o linguri de sare). Sarea provoac secreia pancreatic i, n afar de acest fapt, este dovedit c scderea coninutului de sare n mncare are i o aciune antiinflamatoare care scade riscul producerii sau agravrii bolii. Dieta trebuie mbogit cu sruri din calciu, lund n consideraie aciunea lor antiinflamatoare i desensibilizatoare. n acest scop se recomand folosirea produselor lactate degresate i a brnzei de vac. Principiul alimentaiei fracionate Bolnavilor de pancreatit cronic le este recomandat sa mnnce de 5-6 ori pe zi n porii mici. Trebuie s mestecai mncarea ncet, fr s v grbii. Mncatul prea repede sau consumarea unor porii mari de mncare i deosebit de consistente determin o secreie forat de suc pancreatic. Acest lucru nu este dorit pentru c scurgerea secreiei din glanda este ngreunat din cauza inflamaiei. Respectarea acestui principiu este obligatorie n toate fazele bolii, incluznd aici i perioada de amelioarare temporar a bolii i senzaia c bolnavul se simte bine. Alimentele care produc fermentaie sunt interzise Din regimul alimentar trebuie excluse produsele care fermenteaz deoarece acestea produc balonarea intestinului: fasolea, mazrea, varza alb, buturile gazoase sau ridichile.

Alimentele recomandate - pinea din fin de gru veche de 1-2 zile sau uscat (se poate i sub form de pesmet); - supele de legume (n afar de varz), din crupe (n afara de mei), cu macaroane; - carnea de vit, de viel, de gina, curc, iepure (fr grsime), pete fr grsime (batog, biban, crap, tiuc) - albuul de ou sub form de omlet. Putei aduga n mncare cte o jumatate de glbenu pe zi. - dintre produsele lactate se recomand brnza de vaci fr grsime, laptele ncorporat n unele feluri de mncare - dintre grsimi se admit numai untul i uleiul vegetal (se adaug n mncare pna la 40 g) - legume - cartoful, morcovul, sfecla, varza roie, dovleacul, mazrea uscat sub form de piure sau budinci. - sunt indicate terciurile cu lapte i gri, fulgi de ovz, arpaca, orez - fructe - merele coapte, decoctul de mcee, cremele de fructe i compoturile. n stadiul de ameliorare temporar a bolii putei folosi i soiuri de fructe dulci: pere curate de coaj, ciree, cpuni i chiar pepeni. Iat un exemplu de meniu: - primul mic dejun: o omlet din albu de ou pregatit la aburi, un terci de lapte cu orez fr zahr i un ceai; - al doilea mic dejun: brnz de vaci proaspt, iaurt i un mr proaspt fr coaj; - prnzul: o sup de legume fr smntn (o jumtate de farfurie), cotlete pregtite la abur, piure de morcovi i o crem de fructe fr zahr; - gustare ntre prnz i cin: un decoct de mcee, pesmei sau pine de secar; - cina: pete fiert, cartofi fieri, terci de lapte cu fulgi de ovz fr zahr i ceai; - peste noapte: un iaurt.

Pancreatita cronica dieta, regim alimentar Pancreatita cronic este o boal de larg rspndire, cu caracter invalidam, dac nu este tratat. Intereseaz preponderent sexul masculin (90% din cazuri) i este mai frecvent observat Intre 40 i 60 de ani. In ara noastr, factorii etiologici cei mai reputai, n ordinea frecvenei, sunt: etilismul, bolile cronice de ficat, hiperlipemia, ulcerul gastroduodenal i, in mai mic msur, afeciunile biliare. Pancreatita cronic din litiaza biliar este o pancreatita benign, care se oprete in evoluie dup corectarea afeciunii biliare. Cunoscnd factorii cauzali ai bolii, nelegem c putem face profilaxia pancreatitei cronice prin combaterea alcoolismului i a bolilor cronice de ficat - obiective majore ale politicii sanitare din ara noastr. Dispunem astzi de suficiente metode pentru stabilirea diagnosticului afeciunii, cum sunt: testul la secretin-cerulein, scintigrama pancreatic, dozarea grsimilor In scaun, testele de digestie, proba glicemiei provocate. In tratamentul afeciunii, regimului alimentar i revine un rol esenial. Se recomand o alimentaie uoar, repartizat n 5 prnzuri mici pe zi. Sunt contraindicate: buturile alcoolice, alimentele care stimuleaz secreia gastric i /sau pancreatic (supe de carne, ciorbe, murturi), condimentele (piper, boia, mutar, ceap, usturoi), alimente greu digestibile (rntauri, conserve, afumturi, maioneze, icre, precum i cele celulozice tari (varz, fasole uscat, ridichi, pstrnac, telin, castravei, vinete). De asemenea, nu sunt bine tolerate de ctre bolnav cafeaua, laptele dulce, ciocolata, cacaoa, dulciurile concentrate. Regimul alimentar va trebui s asigure un aport caloric suficient (3 000 calorii pe zi) pentru meninerea unei stri normale de nutriie, va fi un regim mixt, bine echilibrat In principiile alimentare de baz. Pancreasul este unul dintre marii consumatori de proteine pentru sinteza enzimatic. De aceea, se recomand o raie proteic de 1,5 g/kilocorp/24 de ore, sub forma proteinelor de origine animal, care au un coninut bogat n aminoacizi eseniali.

Se prefer carnea de vit (se excepteaz oaia i mielul, care nu sunt bine tolerate), carnea de pasre (gsca i raa sunt interzise) i petele slab (alu, tiuc, pstrv, mrean, lin, calcan). Pestele gras (crap, somn, scrumbie, morun, nisetru) i cel conservat, scrumbiile, crustaceii, vnatul, nu sunt recomandate. Se va avea grij ca prin modul de pregtire culinar a crnii s nu se formeze produi secundari cu aciune puternic de stimulare a secreiei gastrice sau pan-creatice. De aceea, se prefer carnea fiart sau fript pe grtar i nu prjit sau nbuit la cuptor. Brnzeturile proaspete, nefermentate (ca, telemea, cacaval) i oule fierte timp de 3-4 minute, reprezint alt surs important de proteine. Glucidele nu vor depi 350-400 g pe zi, in funcie de toleran, la diabetici reducndu-se la 200-250 g. Sunt in general bine tolerate finoasele (pline veche sau prjit, paste finoase, gris), orezul, creme, tarte, biscuii, jeleuri, legumele i fructele, mai mult fierte. Raia de grsimi va fi individualizat, dar n general nu va depi 80 g pe zi, sub form de grsimi emulsionate i neprjite: lapte i derivate, untdelemn, ou. Tratamentul medicamentos revine medicului specialist, urmnd a fi adaptat particularitilor fiecrui bolnav. In afara perioadelor acute, afeciunea poate beneficia de cure hidrominerale, cu ape bicarbonatat-sulfatate la Slnic Moldova, Sngeorz sau Cciulata.

Mncatul necontrolat sau consumul excesiv de alcool pot avea consecine neplcute, uneori grave, asupra sntii noastre Din punct de vedere alimentar, n perioada Srbtorilor suntem extrem de vulnerabili deoarece este dificil s te abii de la attea

bunti. ncepnd cu luna decembrie, magazinele sunt pline de produse frumos colorate care parc te invit s le cumperi, iar gospodinele trebluiesc de diminea pn seara pregtind tot felul de delicatese. Nu este nevoie s ne sacrificm evitnd tot ceea ce ne place, ns trebuie s avem grij si s facem totul cu msur. Principalele exemple negative n materie de afeciuni cauzate de excesele de Srbtori sunt dischinezia biliar, afeciune cauzat de un regim alimentar deficitar, si pancreatita, o boal provocat de ingestia cronic de alcool, dar sI de mesele copioase, bogate n grsimi animale.

Alcoolul trebuie eliminat definitiv Pancreatita este un proces inflamator al pancreasului, care duce la leziuni ireversibile ale acestuia. Ea este de dou feluri, n funcie de evoluie putndu-se vorbi de pancreatit acut si cronic. Exist o predispoziie ereditar a afeciunilor pancreasului, dar ea se manifest mai pregnant cnd coexist si alte cauze, cum ar fi abuzul de alcool, litiaza biliar, traumatismele epigastrice, dischinezia si staza duodenal, infeciile virale (hepatita viral A, B, C, oreion, HIV etc.), infeciile bacteriene, afeciunile vasculare ischemiante, factori imunologici (reacii alergice) sau obezitate. Pancreatita acut alcoolic se ntlneste mai frecvent la brbaii de 35-45 ani, iar pancreatita acut de etiologie litiazic apre mai des la femei dup vrsta de 50 de ani, spune Maria Moa, medic primar diabet, nutriie, boli metabolice si medicin intern. Dac boala este deja instalat, iar consumul de alcool continu, complicaiile sunt frecvente si mortalitatea este de 50% n timp de zece ani.

Ce este de fcut? Atunci cnd principala cauz a pancreatitei e reprezentat de dereglrile n regimul alimentar - si aici ne referim n special la un consum excesiv de alcool, bulimie, alergie la unele produse sau insuficiena albuminelor n alimentaie -, respectarea unei diete adecvate reprezint un mijloc eficient de aciune terapeutic asupra

oragnismului bolnav si mai ales asupra pancreasului inflamat. Extrem de importante sunt respectarea orelor de mas si, bineneles, evitarea exceselor alimentare de orice fel si a buturilor alcoolice. n cazul pancreatitei cronice apare scderea ponderal, scade digestia si absorbia proteinelor, dar n mod special a grsimilor. Regimul alimentar trebuie s fie hipercaloric (2.500-6.000 calorii, n funcie de starea de slbire), hipeproteic (100-250 g zilnic, cel puin 65% animale), normo-hiperglucidic (aproximativ 400 g pe zi). Mesele, n numr de trei-patru pe zi, trebuie s fie egale ca volum, ceea ce va permite un aport caloric mai ridicat. Untul proaspt de vac (30 g/zi), brnzeturi ce conin 50% grsimi, ulei de floarea-soarelui, porumb sau soia (30 ml/zi m medie) sunt grsimi foarte bine tolerate de organism si astfel indicate n tratamentul pancreatitei cronice. Carnea se prepar fript, avnd avantajul c se absoarbe la un volum mai mic o cantitate de proteine egal cu cea dintr-un volum mai mare de carne fiart, explic dr. Maria Moa. Este necesar s se evite alimentele bogate n celuloz greu digerabile, fiind preferabile cele care aduc ntr-un volum mic o cantitate caloric mare. Consumul de lichide n timpul mesei nu este indicat deoarece acesta dilueaz enzimele digestive. Singurele mirodenii permise sunt ptrunjelul si mrarul. Atunci cnd este vorba de pancreatit acut, alimentele se introduc treptat, n funcie de toleran. Dup trei-patru zile se permit lichide (ceaiuri, supe mucilaginoase), apoi lrgirea treptat a dietei cu mprirea n sase mese mici pe zi. Specialistii spun c dup sapte-zece zile cantitatea de proteine poate creste, adugndu-se totodat lipide n cantiti mici, sub form de unt (25-30 g/zi). Plante medicinale indicate Anghinare - se beau dou cni de ceai pe zi, una diminea si celalt seara, cu 30 de minute nainte de cin. Dup consumul ceaiului se va sta culcat pe partea dreapt 30 de minute. Rostopasc - ceaiul de rostopasc se consum n timpul zilei, cu nghiituri mici. Ajut la calmarea durerilor si totodat este indicat persoanelor care au afectat funcia hepatic. Ppdie - se pot folosi tijele florale crude, cte zece consumate dimineaa. Se poate face cur de 30 de zile, aceasta contribuind la

curirea organismului de toxine. La fel de indicat este si ceaiul de ppdie (trei cni pe zi), care stimuleaz activitatea pancreasului si eliminarea toxinelor. Pelin - se consum dou-trei cni de ceai, zilnic. Este recomandat n special celor care sufer de diferite probleme ale aparatului digestiv. Se poate lua si praf de plante, cte o linguri de trei ori pe zi, cu 15 minute naintea meselor. Salcie - poate fi folosit eficient n tratarea pancreatitei, fie sub form de infuzii, fie sub form de praf, cte o jumtate de linguri pus sub limb pentru 15 minute, dup care se nghite cu ap. Salcia este extrem de indicat si eficient deoarece are n componen acid salicilic, antiinflamator si camant al durerii. Simtomele pancreatitei cronice dureri abdominale care pot fi continue sau intermitente, n funcie de forma clinic. Durerile sunt localizate n regiunea posterioar, dureaz cteva ore sau cteva zile si sunt declansate de alcool si mese grase. Durerea se intensific dup prnzuri si se amelioreaz la flexia anterioar a trunchiului sau n poziia seznd. diaree cronic cu steatoree (pierdere ponderal lent). Apar semne de malabsorbie a vitaminelor D (apar dureri osoase), C (hemoragii) si B12 (anemie). astenie fizic usoar stare febril, icter moderat, abdomen sensibil la palpare, prezena unei mase tumorale abdominale. Simptomele pancreatitei acute debut brutal, cu dureri abdominale violente, localizate n regiunea periombilical, dureri agravate de respiraia profund grea, vrsturi alimentare sau biliare distensie abdominal

temperatur usor crescut (37,7-38,5 grade Celsius) tegumente palide sau icterice tahicardie, tensiune arterial normal sau sczut cu tendin la colaps agitaie, apoi apatie, adinamie (scdere accentuat a forei musculare). Digerarea mecanica este cel de-al doilea principiu al dietoterapiei pancreatitei cronice. Se recomanda consumarea alimentelor lichide, semilichide si a legumelor rase. In perioada de ameliorare sau de disparitie temporara a bolii, atunci cind va simtiti mai bine si cind in ceea ce priveste celelalte organe digestive nu exista nici o contraindicatie in folosirea in alimentatie a legumelor, respectarea acestui principiu nu este obligatorie. Dimpotriva, sint recomandate legumele nerase, ceea ce impiedica scaderea poftei de mincare si, in consecinta, subnutritia si are un efect de exercitiu asupra organelor digestive.