Evaluarea prin chestionare a diferențelor estetice și funcționale

în cazul supraprotezelor pe implante, comparativ cu

supraprotezele pe dinți naturali

Rezumat

• Scopul studiului a fost să compare supraprotezele pe implante și supraprotezele pe dinți naturali din punct de vedere al eficienței funcționale și al satisfacției pacienților.

• S-au folosit pentru evaluare chestionare ce reflectă cu acuratețe dorințele reale ale pacientilor purtatori de proteza.

Introducere

• Edentația este o afecțiune cronică datorită evoluției sale progresive. • Pacienții edentați care sunt purtători de proteze totale sunt în general

mulțumiți; dar până la 30% dintre ei au o serie de neplăceri, cum ar fi instabilitatea, menținere deficitară și durerea în timpul masticației (în special la proteza mandibulară).

• Cu timpul, durerea și dificultățile datorate protezelor au ajuns să influențeze confortul pacienților purtători de proteze mobile, și chiar aportul alimentar sau comunicarea verbală, ceea ce a dus la anumite probleme psiho-sociale derivate din existența unor deficite fizionomice, din dificultățile în vorbire și din evitarea unor contacte sociale.

• De-a lungul timpului s-a încercat rezolvarea acestor neajunsuri prin folosirea dinților restanți pe arcadă și utilizarea lor în realizarea unei supraprotezări.

• S-a dovedit că rădăcinile dentare menținute sub baza protezei, păstrează nivelul crestei alveolare, oferă un feedback senzorial și îmbunătățesc stabilitatea protezelor.

• Ulterior, s-a observat o creștere a popularității supraprotezelor pe implante, în rândul pacienților edentați, în vârstă, cu probleme de adaptare a protezelor totale. Avantajele principale ale acestui tip de supraprotezare au fost resorbția scăzută a crestelor reziduale, beneficii psiho-sociale și păstrarea eficienței masticatorii.

Metodologie

• Au fost selectați 43 de pacienți din cadrul departamentului de stomatologie al clinicii “Fra G.B Orsenigo Ospedale San Pietro F.B.F.”, din Roma, Italia. Vârsta acestora variază de la 61 la 83 de ani, cu o medie a vârstei de 75 de ani.

• Pacienții au fost selectați folosindu-se următoarele criterii: fără semne și simptome de disfuncție ATM, fără boli sistemice cu efect asupra musculaturii, ligamentelor sau structurilor osoase și relații mandibulo-maxilare clasa I Angle.

• Dintre acești pacienți, 18 au fost reabilitați protetic cu supraproteze pe dinții naturali și 25 cu supraproteze pe implante.

• Pentru supraprotezare, dinții naturali au fost amprentați preliminar cu un hidrocoloid ireversibil și au fost realizate modele, montate ulterior într-un articulator semiadaptabil, pentru studiu diagnostic.

• S-a realizat o serie de tratamente asupra dinților restanți (endodontic, parodontal) și extracția dinților irecuperabili, urmată de aplicare unei proteze provizorii imediate. După 21 de zile s-au preparat canalele radiculare în scopul aplicării unor pivoți prefabricați din titan cu bilă.

• Deasupra bilelor au fost plasate cape din nylon și s-a realizat o amprentă cu silicon. În capele de nylon rămase în amprentă, au fost plasați pivoții în laborator și s-a turnat modelul din gips.

• Ulterior s-au realizat toate etapele în vederea obținerea supraprotezelor (șabloane de ocluzie, înregistrarea relațiilor intermaxilare, proba machetei...), iar pivoții au fost cimentați.

• Pacienții au fost educați despre cum să mențină și să îngrijească lucrările protetice

• Pentru supraprotezele pe implante s-au realizat, în pralabil, radiografii pentru a alege locul de inserare a implantelor și s-a confecționat o proteză prvizorie imediată.

• Diametrul implantelor variază între 3.5 mm și 4.3 mm, iar lungimea acestora între 10 și 13 mm. S-au realizat extracțiile dinților irecuperabili, s-a lăsat locul să se vindece sub protezele provizorii imediate, iar după 2-4 luni, au fost inserate implantele și s-au aplicat bonturile de vindecare de lungime corespunzătoare, iar mucoasa a fost ajustată și suturată.

• Pacientii au urmat un tratament medicamentos postoperator cu antibiotic (Augumentin 1g) și antiinflamatoare nesteroidiene (Ibuprofen 400 mg) administrate la 12 ore timp de 5 zile și au fost instruiți în vederea alimentației și a combaterii plăcii bacteriene.

• După 8 săptămâni de la inserarea implantelor, bonturile de vindecare au fost înlocuite cu bonturile protetice, s-au luat amprente preliminare, iar apoi cele funcționale, s-au realizat bordurile de ocluzie și înregistrarea relațiilor intermaxilare, urmate de alegerea dinților, realizarea protezelor și adaptarea în cavitatea bucală.

• Pe modelul funcțional, s-au realizat lăcașurile pentru aplicarea matricei, folosindu-se cape de transfer. Capele de transfer au fost înlăturate după lustruirea protezei și au fost inserate matricile definitive corespunzator retentiei necesare.

• Obiectivul acestui studiu a fost conceperea și validarea unui chestionar care reflectă cu acuratețe doleanțele pacienților cu proteze totale cu privire la masticație, folosind informații detaliate obținute din interviurile cu pacienții.

• A fost conceput un chestionar cu 6 întrebări. Chestiunile abordate fac parte din sfera manifestărilor sociale, emoționale și aspectelor practice ale masticației. Chestionarul a fost propus la un an după aplicarea supraprotezelor.

Discuții și rezultate

• Tratamentul clasic pentru pacienții cu edentație este proteza toatală mobilă pentru maxilar și mandibulă. Acest tratament este mai ieftin comparativ cu lucrările protetice pe implante, dar are și o serie de neajunsuri legate de instabilitatea protezelor, de rezorbția crestei edentate sau de funcționalitaea lucrărilor.

• Supraproteza are multe avantaje și o serie largă de opțiuni privind sistemele utilizate, care includ: magneți, bare, telescoape și capse. Supraproteza pe implante are o stabilitate și o menținere bună, iar pacienții care au beneficiat de acest tratament susțin că există o îmbunătățire a funcțiilor și a satisfacției.

• În acest studiu, s-au inserat 2 implante pentru susținerea supraprotezelor, la grupul care a beneficiat de acest tratament. Folosirea acestor implante în zona caninului a fost o modalitate eficientă de a îmbunătăți funcția masticatorie la pacienții edentați total.

• Chestionarul realizat la un an de la aplicarea supraprotezelor demonstrează că nu există diferențe semnificative din punct de vedere funcțional, estetic și fonetic între supraprotezele pe implante și cele pe dinți naturali.

• Compararea celor 2 tratamente din punct de vedere al esteticii arată un nivel ușor crescut al satisfacției pacienților cu supraproteze pe dinți naturali. Din punct de vedere al funcționalității, al igienizării sau a insera și a dezinsera protezele nu au existat diferențe semnificative.

• Nu a fost nevoie, în cazul niciunui grup, de a merge la medicul dentist pentru durere, fractură sau alte probleme.

• Pacienții arată o satisfacție crescută în ambele cazuri.

Concluzii

• Supraprotezele sunt preferate unor proteze totale, ca alternativă de tratament, beneficiile principale fiind legate de gradul scăzut de resorbție osoasă, beneficii psihologice și păstrarea eficienței masticatorii.

• Folosirea supraprotezelor pe implante sau dinți naturali a fost o modalitate eficientă de a oferi o îmbunătățire a funcției masticatorii în cazul pacienților edentați total.

• În acest studiu nu s-au găsit diferențe statistice semnificative între supraprotezele pe implant și cele pe dinți naturali, pacienții fiind satisfăcuți din punct de vedere estetic, fonetic și al masticației în ambele cazuri.

Vă mulțumim!

Grupa 25:• Matcașu Andrei• Popescu Valentin• Rahal Șirin• Stoica Diana• Taban Ana