Proteze Totale Ancorate Pe Implante

download Proteze Totale Ancorate Pe Implante

of 15

  • date post

    23-Oct-2015
  • Category

    Documents

  • view

    60
  • download

    8

Embed Size (px)

description

referat proteze ancorate pe implante

Transcript of Proteze Totale Ancorate Pe Implante

BOBB Arnold Felix

Proteze totale ancorate pe implante.Supraprotezarea pe implante.

BIBLIOGRAFIE

1. CONSIDERENTE GENERALE2. EVALUAREA PREOPERATIV A PACIENILOR3. EVALUAREA RADIOLOGIC A PACIENTULUI EDENTAT TOTAL4. INCIZIA5. TRATAMENTUL CHIRURGICAL LA MANDIBUL DEFICITAR6. PLASAREA IMPLANTELOR A. DOU IMPLANTE B. PATRU SAU MAI MULTE IMPLANTE7. PROTEZA FIX PE IMPLANTE. CLASIFICARE8. PROTEZE FIXE ANCORATE PE IMPLANTE. MATERIALE9. CONSIDERENTE ESTETICE N POZIIONAREA IMPLANTELOR10. OPIUNI DE REALIZARE A RESTAURRILOR TIP 111. OPIUNI DE REALIZARE A RESTAURRILOR TIP 212. NTREINEREA PROTEZELOR PE IMPLANTE

1. CONSIDERENTE GENERALE.Pacienii edentai totali sunt incapabili de a consuma alimente variate, de multe ori datorit mobilitii protezelor dentare. Pe msur ce creasta alveolar pierde din nlime, forele dislocatoare ale musculaturii periorale devin mai puternice dect capacitatea retentiv a protezei, fapt care duce la mobilitatea acesteia pe creasta edentat i astfel la producerea disconfortului sau traumatismelor asupra nervului mentonier. Opiunile de tratament al unui astfel de pacient include: 1. O nou protez convenional 2. Protez angrenat pe implante i pe esut moale 3. Protez angrenat pe implante. [1, pg 3]1. Pacienii care nu au fost tratai n prealabil cu proteze dentare convenionale aleg de multe ori aceast opiune, ns odat ce se confrunt cu dificultile purtrii acestora, numeroi pacieni se orienteaz spre metode implantologice.2. La mandibul: Acest tip de tratament necesit ntre 2 i 5 implante, plasate n zona anterioar a mandibulei, anterior de foramenul mentonier. La unii pacieni care dispun de suficient substan osoas, se pot folosi cte 3 implante in fiecare cadran posterior i cte 4 implante in zona frontal. n ceea ce privete maxilarul, de obicei se practic aplicarea a 4 implante in zona anterioar, sau a 8 implante, cu sau fr adiie osoas i sinus lifting. [4, pg 4]3. Aceasta const din aplicarea unor puni dentare, angrenate exclusive pe implante.Pe baza recomandrilor fcute de ctre echipa de implantologi i lund n seam att dorinele ct i interesele pacientului, acesta va decide dac dorete tratamentul implantologic sau nu. Acesta va fi informat n legtur cu avantajele i dezavantajele tratamentului i de costurile acestuia.

2. EVALUAREA PREOPERATIV A PACIENILOR.Posibilitile terapeutice ale tratamentului implantologic pe un cmp edentat total depind de numeroi factori care trebuie luai n considerare n momentul n care se face planul de tratament. Aceti factori sunt:1. Figura 1 Cmp protetic mandibular nainte de tratament. Gingia mobil liber este mai groas de 5mm. [5]Starea general a pacientului.2. Interesele pacientului, cum ar fi posibilitatea ndeprtrii a poriunii palatine a protezei maxilare, mbuntirea stabilitii in timpul masticaiei sau dorina de a avea o protez fix.3. Necesiti estetice de utilizara a acrilatului pentru a reface profilul esuturilor moi.4. Cantitatea de esut osos disponibil in regiunea anterioar i posterioar. Posibiliti de grefare osoas, sinus lifting etc.5. Considerente financiare.6. Consimmntul pacientului de a realiza grefe osoase, dar i de a accepta morbiditatea produs de lipsa osoas n zona de recoltare a grefei. [3, pg 32]

Figura 2 Se practic incizie pe creast, fr descrcare vertical. Implantele se plaseaz uor sub nivelul osos pentru a evita presiunile pe creast. [5]Considerente anatomice importante sunt foarte variate. n primul rnd se determin mrimea deschiderii gurii, care n cazuri extreme poate afecta tratamentul. Orice focar de infecie sau patologie a mucoasei orale trebuie rezolvate nainte de tratamentul protetic. Se noteaz grosimea benzii de gingie keratinizat de pe creasta alveolar, precum i distana de la creast la gingie fix i cea mobil. Acesta este important pentru a determina nevoia unei vestibuloplastii, nainte sau n timpul inserrii implantelor. Se evalueaz localizarea canalelor submandibulare i sublinguale, tuberozitile geniene, maxilare i piriforme. Determinarea grosimii i nlimii crestelor osoase este crucial. n funcie de relaia maxilarului cu mandibula se determin posibilitatea corectrii unui tip scheletic de clasa II sau III, iar in caz contrar se poate recomanda chirurgie ortognatic. [4]Pentru aplicare implantului, nlimea vertical minim a crestei alveolare trebuie s fie de cel puin 10mm att n zona anterioar ct i in zona posterioar, iar implantele mandibulare se aplic la o distant de cel puin 5mm anterior fa de foramenul mentonier.3. Figura 3 Poziia ideal a implantelor, distana lor fa de gaura mentonier. [4]EVALUAREA RADIOLOGIC A PACIENTULUI EDENTAT TOTAL.

Figura 4 O femeie de 74 de ani, cu recomandare de protezare pe implante. Se observ clasa scheletic II ,iar implantele au fost plasate uor anterior, pentru a compensa disfuncia osoas.Principalul scop al evalurii radiologice este determinare nlimii i angulaiei pantei corticale n relaia cu arcada opus. Radiografia panoramic este recomandat, cu toate c deformrile produse de acesta pot fi chiar de 20%. Din acest motiv, msurtori verticale de precizie nu sunt fcute pe baza acesteia. Se poate plasa o bil metalic de mrime cunoscut ntr-un stent, ca mai apoi s se poat determina marja de eroare, respectiv o dimensiune vertical mult mai precis. n cazul in care grosimea osoas este de peste 15mm, OPGul este suficient, deoarece dimensiunea osoas este, evident, de ajuns. n caz de dubii, se poate efectua o a doua radiografie, din norm lateral, care ofer informaii preioase n ceea ce privete nlimea i panta crestei, dar i relaia intermaxilar. Se poate aplica o folie metalic n interiorul vechii proteze, ansamblul fiind inserat apoi pe cmpul protetic, astfel radiografia va furniza informaii importante asupra angulaiei crestelor i a angulaiei ideale a implanturilor.[2, pg 76] O investigaie complementar radiografiilor este CTul. Complex Motion Tomography este bazat pe metoda tehnica Grossman i are eroare de magnificare constant de 26%; pentru interpretarea acestuia se utilizeaz liniare cu o corecie de 26%. Un CT scan obinuit reformatat are o marj de eroare de 0.5mm. Ambele metode expun pacientul la o doza mult mai mare de iradiere.[1, pg 65]4. INCIZIA.

Figura 5 Incizia se face dealungul gingiei keratinizate. Tuberozitile geniene sunt vizibile. De asemenea se observ c foramenul mentonier a rmas intact [6]n comparaie cu implantele unidentare sau cele care vor ndeplini funcia de stlp n cadrul unei puni dentare (n cazul crora este necesar realizarea unui lambou), la implantele pe care se va aplica o protez dentar nu se realizeaz component vertical, deoarece acetia vor fi situate una n vecintatea celeilalte. [6, pg 76] Factorii luai n considerare la realizarea inciziei sunt:a. Nivelul jonciunii gingiei fixe i celei mobileb. Nivelul jonciunii muchiului mental pe creasta alveolarc. Grosimea gingiei keratinizate, ataate crestei.d. nclinarea corticalelor osoase spre oral i vestibulare. Poziia tuberculului genian n relaie cu creasta.f. Relaia scheletic ntre maxilar i mandibul.g. Poziia crestei zigomatice.h. Relaia poziiei viitorului implant cu sinusul maxilar. [6, pg 77]

Figura 6 Lamboul realizat este unul mucos, nu mucoperistal. [6]n funcie de aceate considerente, implantologul decide poziionare optim a inciziilor i a viitoarelor implante. n cazul n care muchiul mentonier se ataeaz la mai mult de 3mm labial fa de gingia ataat, se practic incizie pe mijlocul crestei. n cazul n care ataamentul muchiului mentonier se realizeaz la mai puin de 3mm, incizia n mijlocul crestei ar duce la crearea unei gingii neataate, mobile, n directa vecintate a implantului, adica a viitorului stlp de punte. Pentru a evita acest lucru, de realizeaza o incizie vestibularizat, se decoleaz muchiul i se replaseaz inferior de creast. Astfel se realizeaz o mucoas fix, la distan de implant. Dac nlimea crestei alveolate este mai mic de 12mm, la mandibul, nu se poate realiza vestibuloplatia cu plasarea gingiei keratinizate la distan de creast, deoarece manevra ar deforma aspectul facial, ntr-una witchlike [7, pg 104], n schimb incizia se realizeaz oral de banda subire de gingie keratinizat, astfel se va realiza un acces mai usor la creast. La pacienii cu o nlime osoas ntre 8-10mm, gingia keratinizat este plasat frecvent n poziie oral, astfel incizia se va face uor vestibular de aceasta. Aceste cazuri sunt foarte delicate i necesit atenia sporit a implantologului n vederea succesului tratamentului implantologic.5. TRATAMENTUL CHIRURGICAL LA MANDIBUL DEFICITAR.

Figura 7 Depunerea Hydroxilapatitei [6]Dup realizarea inciziei i a gingivoplastiei urmeaz decolarea mucoperiostului. Este important s se menin ataamentul muchiului mentonier de os pe o distan de 10-15mm pentru a preveni cderea brbiei. [7, 104] Marginea lingual a lamboului trebuie elevat astfel nct s expuna tuberozitile geniene. Se folosete un Rongeur forceps pentru a marca locul implantului. Se utilizeaz o frez rotund pentru a fora n corticala osului mandibular, n vederea uurrii accesului frezei pilot. Frezele pilot vor iniia locul implantrii. Se utilizeaz pini paraleli pentru a ghida practicianul n obinearea paralelitii implantelor. Pinii vor rmne ataai pn la terminarea forrii. Se utilizeaz freze de dimensiuni din ce n ce mai mari, pn se ajunge la mrimea dorit, apoi se plaseaz implantele. Cmpul mandibular deficitar necesit depunerea de Hydroxilapatit n zona posterioar, fr a include, ns, regiunea retromolar sau foramenul mental. Pentru depunerea Hydroxilapatitei este necesar decolarea mucoperiostului care se poate face printr-o a doua incizie sau prin decolarea adiionala a periostului n timpul plastiei muchiului mentonier. Cantitatea depus nu trebuie s depeasc 1,5 g de Hydroxilapatit ntr-un singur loc.

6. PLASAREA IMPLANTELOR.A. DOU IMPLANTE

Figura 8 Pini paraleli depui prin guri realizate in Stents chirurgical [6]n genereal, la pacienii care opteaz pentru acest tip de tratament, se ia n considerare posibilitatea de a necesita mai multe implante n v