Obezitate Final

8/8/2019 Obezitate Final

1/50

Activitatea fizic i fitness-ul tinerilor supraponderali i obezi


2/50

Rezumat

Preponderena i nivelul obezitii la copii i adolesceni creste cu rapiditate n lumeantreaga, de asemenea i n Belgia. Exista o nevoie urgent pentru dezvoltarea unor programe eficiente care s trateze obezitatea infantil i adolescenta i s previnfaptul ca tinerii obezi s devina aduli obezi. Sedentarismul i nivelurile sczute deactivitate fizica se presupun a fi contribuitori importani pt. creterea prepondereneiobezitii n rndul copiilor i adolescenilor. Strategiile pentru a spori activitateafizic sunt prin urmare unul dintre elementele cheie pentru tratamentul tinerilor obezi,mpreuna cu schimbrile n ceea ce privete modul de a manca. Este important s seevalueze eficacitatea pe termen scurt i pe termen lung a programelor existente. n plus, pentru a putea adapta programele de intervenie la nevoile specifice ale tinerilor supraponderali i obezi, este important s se studieze caracteristicile specifice ale populaiei. Prin urmare, scopul acestei teze a fost dublat. Primul obiectiv a fost de aobine o perspectiva asupra activitii fizice i ale componentelor condiiei fizicetinerilor obezi sau supraponderali comparndu-i cu corespondeni de greutatenormala. Al doilea obiectiv a fost s se evalueze eficiena unui program rezidenial pentru tratarea obezitii consistnd n restricie caloric moderat n combinaie cuactivitate fizic i sprijin psihologic. Am fost interesai n mod special de evoluiacondiiei fizice, activitii fizice i a determinanilor descrii n timpul acesteiintervenii i dup aceasta, rolul activitii fizice n meninerea greutii pe termenmediu lung i strategiile specifice pentru a mbunti meninerea greutii duptratamentul iniial.Primele trei studii au investigat diferenele dintre greutatea normal i

supraponderabilitate sau obezitate. S-a demonstrat ca obezitatea a fost n detrimentul performanei fizice n activitii care necesita acceleraie orizontala sau ridicareverticala a greutii corporale, dar aceti subieci obezi au avut rezistenta statica maimare dect colegii lor cu greutate normal. Tinerii obezi sau supraponderali au fostmai puin implicai n sporturi auto-raportate i n activiti fizice de intensitate maimare dect corespondenii lor cu greutate normala, dar au raportat nivele egale deactiviti fizice n timpul liber. Supraponderalii i tinerii obezi au avut variabile

psihologice mai puin favorabile legate de activitatea fizica dect corespondenii lor cu greutate normala, totui anticiparea activitii fizice din corelri psihologice a fost


3/50

independenta de nivelul de supraponderabilitate. Din cele trei studii care evalueazeficacitatea unei restricii dietetice moderate n combinaie cu activitate fizica isprijin psihologic, am ajuns la concluzia ca un astfel de program este de succes laimbuntirea compoziiei corporale, condiiei fizice i nivelurile de activitate latinerii obezi n timpul tratamentului. La un an i jumtate dup tratamentul iniialdoua treimi dintre aceti tineri erau nc cu mai mult de 10% mai puinsupraponderali dect naintea tratamentului iniial. Dar n ciuda ndelungatei perioadeide tratament de 10 luni i a sprijinului intens acordat de echipa de tratament, nobiceiurile de activitate fizica nu au fost obinute mari schimbri i de durata. Deasemenea s-a demonstrat ca att cantitile adecvate de activitate fizica cat i unconsum redus de grsime ar putea reprezenta, dup tratament, determinani aimeninerii greutii pe termen lung mediu i ca un comportament sntos nu poatecompensa un alt comportament nesntos. n sfrit, un studiu pilot a artat ca post-tratament persoanele de contact prin telefon i mail pe o perioada de 5 luni pot aveaefecte benefice pentru meninerea pierderii n greutate i comportamentele (in)activedup tratament.


4/50

Capitolul 1.1 Introducere general i planul tezei

1. Introducere

1.2 Definirea i msurarea supraponderabilitii i obezitatea la copii i

adolesceni

Obezitatea este definita drept o condiie de exces de esut adipos sau exces de masade grsime, intr-o asemenea msura nct sntatea poate fi afectata.Supraponderabilitatea este pur i simplu un exces de greutate corporala pentru onlime data indiferent de compoziia greutii. Supraponderabilitatea poate firezultatul esutului adipos suplimentar sau slab. n ciuda acestor definiii, obezitateeste adesea folosit fr a avea o msura directa a esutului adipos isupraponderabilitate este de obicei folosit pentru a descrie in pericol de obezitatesau obezitate moderata.

ntruct obezitatea este prin definiie un exces de grsime corporal, ideal ar trebui sfie definit pe baza msurrii grsimii corporale. Grsimea corporal poate fideterminat n moduri diferite. Tehnici destul de precise de laborator includdensitometria (BodPod), (DEXA), diluare de izotop. Totui, aceste metode necesitfolosirea unei aparaturi sofisticate i tehnici complexe care sunt scumpe, dificil deaplicat la copii din punct de vedere tehnic i indisponibile n multe cadre clinice i dindomeniu. O metod simpl de a estima compoziia corpului i care nu consum multtimp este analiza impedanei bioelectrice (BIA). BIA se bazeaz pe principiul c masafr grsimi conduce curent mai bine ca masa de grsimi deoarece este n primul rndo soluie electrolit. Pornind de la msurarea impedanei, totalul apei corporale poate fi

estimat. BIA este o metoda valid de a estima compoziia corpului la copii iadolesceni. O alta metod aplicat frecvent n condiiile de domeniu este msurareagrosimii pliului cutanat. Msurarea grosimii pliului cutanat fcut n mai multe situaiicu un compas, furnizeaz o estimare a cantitii grsimii subcutanate care se coreleazsemnificativ cu cantitatea grsimii corporale totale apreciat de alte metode.

Cea mai frecvent utilizat metod de a estima obezitatea la copii i adolesceni este

Index-ul Masei Corporale (BMI) care este calculat ca i greutate n kilograme mpritla ptratul nlimii n metri. Presupunerea care st la baza este c orice varietate n


5/50

greutate la indivizi de aceeai nlime se datoreaz masei de grsimi. BMI este unindicator acceptabil i valid a riscului de obezitate i a prezentei obezitii la copii iadolesceni. Exist un consens larg ca BMI este cel mai potrivit index de adipozitate pentru copii n cadre clinice i n domeniu. Msurrile de baz (greutate i nlime)folosite pentru a deriva BMI sunt de ncredere i relativ uor de msurat. Deficienamajor a BMI- ului este ca nu msoar grsimea corporala direct i prin urmare nueste capabila s disting excesul de greutate de excesul de adipozitate. Excesul degreutate corporal poate fi compus din esutul adipos sau invers din hipertrofiamusculara, ambele fiind judecate ca masa n exces. De cte ori posibil, esterecomandabil ca copii i adolescenii s se supun unei investigaii mult mai detaliate pentru a determina cantitatea de esut adipos.La aduli, o msur de 25kg/mp este folosita pentru a defini supraponderabilitatea saun pericol de obezitate, i 30kg/mp este msura pentru obezitate. Aceste puncte demsur se bazeaz pe un risc sporit de morbiditate i mortalitate. n timpul copilrieii adolescentei BMI variaz n mod substanial n funcie de gen i vrsta. Prinurmare, definiiile obezitii, n ceea ce privete copilria, care folosesc BMI suntdependente de valorile limita relative datelor de referina specifice sexului i vrstei.Diagrama de repartiie BMI poate fi folosita pentru a furniza aceste msuri, dar existadificultatea ce populaie de referina s aleag i ce funcii de repartiie s foloseascdrept msuri. Dac puncte de msuri urmeaz s fie folosite pe plan internaional, populaia de referina ar trebui s fie reprezentativa la nivel internaional. A 95-afuncie de repartiie pentru BMI la populaiile americane va fi diferit de cea n cazul populaiilor europene. Funciile de repartiie ar trebui s fie bazate n mod preferabil pe date care au fost colectate nainte ca recenta epidemie de obezitate s nceap i peo populaie de referin care nu se schimba cu trecerea timpului pentru a se putea arata

tendinele seculare. Clasificnd copiii sau adolescenii dup greutatea normala,chestiunea supraponderalilor sau a obezilor bazata pe funcii de repartiie este o problema discutabila. Nu exist nici un criteriu obiectiv disponibil pentru a decide cefuncie de repartiie s foloseasc. Pentru definirea supraponderabilitii la copii sauobezitatea au fost folosite diverse puncte de msuri , iar P85 i P95au fost cele maifrecvent utilizate. Dar P85 i P95 nu sunt intrinsec mai valabile dect P90, P91, P97,P98 sau P99. Indiferent de funcia de repartiie, punctul de msur poate fi criticat

arbitrar i definit fr a lua n vedere rezultatele legate de sntate. Un index deadipozitate ar prezice morbiditatea sau mortalitatea timpurie de boli cronice. Un


6/50

procent de puncte de msuri ar trebui s fie identificat drept punctul de distribuie alBMI- ului unde riscul de sntate al obezitii ncepe s creasc abrupt. Din punct devedere clinic, morbiditatea semnificativ asociat cu obezitatea nu este frecvent nrndul copiilor i adolescenilor. Prin urmare, probabilitatea ca obezitatea va persistai la maturitate i riscul morbiditii i mortalitii adulte care urmeaz dup nceputulobezitii n copilrie reprezint cel mai bun criteriu prin care se poate judecavaliditatea clinica a BMI-ului n copilrie i adolescenta. Recent,the InternationalObesity Task Forcea propus o definiie internaional a supraponderabilitii i aobezitii la copii derivata dintr-o medie a funciilor de repartiie a sase tari fiindechivalenta BMI- ului cu 25 i 30 kg/mp la vrsta de 18 ani. Aceste funcii derepartiie au fost alese cci sunt bine acceptate drept msuri exces de greutate iobezitate la aduli i vrsta de 18 ani funcioneaz ca i o grania dintrecopilrie/adolescenta i maturitate. Aceasta noua abordare furnizeaz o soluiestatistica pentru problemele comune de a gsi o populaie de referina i punctele demsuri care sunt acceptate pe plan internaional. Chiar daca aceasta noua definiie arelimitele ei i civa autori nc prefera valorile msurilor specifice populaiei n locul punctelor de msuri bazate pe o medie a datelor a diferitor tari (in special celevestice), aceasta definiie internaional este recomandata pe scara larga pentru a fifolosita n rndul copiilor i adolescenilor.

1.2. Preponderena supraponderabilitii i a obezitii la copii i adolesceni

Diferitele definiii ale supraponderabilitii i ale obezitii furnizeaz n modsubstanial rate diferite de preponderenta n rndul copiilor i a adolescenilor. Pana decurnd, comparaiile din cadrul i dintre ri privind preponderena i a tendineleseculare ale obezitii i excesului de greutate n rndul copiilor i al adolescenilor au

fost aproape imposibile din cauza diferitelor definiii folosite.

Tabel 1. Predominana i tendinele vechi n preponderena excesului de greutate i aobezitii n rndul copiilor i al adolescenilor bazat pe un criteriu internaional demsuri recomandat IOTF


7/50

Ref. ara An N Vrsta Preponderenaexcesului de greutate(inclusiv obezitate)

Preponderenaobezitii

29 USA 1971-741976-801988-94

6-19 ani 15,6% biei,16% fete16,4% biei, 15,9% fete24,7% biei, 25,8% fete

3,7% biei, 4,5% fete3,7% biei, 4,6% fete7,9% biei, 9% fete

30 USA 1988-94 6108 6-18 ani 23,7% biei, 15,6% fete 7,7% biei, 8,4% fet

30 Rusia 1992 6883 6-18 ani 18,7% biei, 19,6% fete 6% biei, 6,3% fete

30 China 1991 3014 6-18 ani 7,3% biei, 7,8% fete Foarte sczut

31 Australia 19851995

84921586

7-15 ani 10,7% biei, 11,8% fete20% biei, 21,5% fete

1,4% biei, 1,2% fete4,7% biei, 5,5% fete

32 AustraliaDe Sud

19691985

7631959

13-15ani


0,7% biei , 2,3% fete2,2% biei, 1,3% fete

32 AustraliaDe Sud

19851997

15741660

10-12ani



32 NS Wales(Australia)

19851997

12273994

7-15 ani 10,8% biei, 12% fete20.2% biei, 20,5% fete

1,4% biei, 1,5% fete5% biei, 4.4% fete

32 Victoria(Australia)

19851997

12952221

7-12 ani 12,8% biei, 13,5% fete22,1% biei, 24,1% fete


33 Scoia 197419841994

225042464108

4-11 ani 5,4% biei, 8,8% fete6,4% biei, 10,4% fete10% biei, 15,8% fete

1,7% biei, 1,9% fete0,9% biei, 1,8% fete2,1% biei, 3,2% fete

33 Anglia 197419841994

801062675874

4-11 ani 6,4% biei, 9,1% fete5,4% biei, 9,3% fete9% biei, 13,5% fete

1,4% biei, 1,5% fete0,6% biei, 1,3% fete1,7% biei, 2,6% fete

34 Anglia 19941998

2882 5-17 ani 10% biei, 15% fete15% biei, 20% fete

35 Frana 2000 1582 7-9 ani 17,9% biei, 18,3% fete 4,0% biei, 3,6% fet

36 Finlanda 19771999

28328219

12-18ani



37 Tarile deJos

19801996-97

3-18 ani 5,5% biei, 6,5% fete10,7% biei, 11,1% fete


37 Flandra,Belgia

1996-97 3-18 ani 11,5% biei, 12,7% fete 2,1% biei, 1,6% fete


8/50

Numrul acestor prevalene aflat n cretere folosete aceste puncte de msuri i face posibila compararea ratelor de preponderenta n lumea ntreaga i determinareatendinelor vechi. Tabelul 1 furnizeaz o perspectiva a studiilor de preponderen dinlumea ntreag care sunt bazate pe criteriul internaional de msuri recomandat IOTF pentru exces de greutate i obezitate n rndul copiilor i adolescenilor. Alte studii de preponderent care folosesc definiiile lor nu au fost incluse n acest tabel.

n Statele Unite, Australia i Europa, predominana excesului de greutate i aobezitii la copii i adolesceni a crescut dramatic n ultimele trei decade (tabel 1).Mai mult dect att, n ultimii 15-29 de ani, a crescut mult mai rapid dect n ultimeledecade i a atins proporii epidemice. Cele mai mari creteri au avut loc la copii iadolesceni n jumtatea superioar a distribuiei BMI. Ratele de preponderen suntnc mari n Statele Unite i Australia n comparaie cu Europa , dar creterea rapidraportat i n rile europene este alarmant.

Un studiu recent bazat pe msuri recomandate de IOTF a recalculat ratele de preponderen n rile europene. Niveluri mai mici al excesului de greutate au fostgsite n rndul copiilor din tarile Europei Centrale i de Est i rate de preponderenmai mari n rile Europei de Est. De asemenea a fost raportato tendin nord-sudicn interiorul rilor.

n Belgia, preponderena excesului de greutate la copii i obezitatea a crescut n modsemnificativ din anul 1969 pana n 1996 cei mai supraponderalii copii devenind chiar i mai supraponderali. n plus, acest studiu a demonstrat ca riscul ca un copilsupraponderal s devin un adult supraponderal este substanial, indicnd faptul c

majoritatea acestor copii supraponderali vor deveni aduli supraponderali. Aceastaindic faptul c obezitatea infantila devine o problema de sntate publica major nBelgia. ntre 1996-1997, preponderent supraponderabilitii la copiii flmnzi cuvrste cuprinse ntre 3 i 8 ani a fost 12%, din care 2% a fost preponderena obezitii.Excesul de greutate a fost mai predominant la fete dect la biei, pe cnd obezitatea afost mai predominant la biei.Preponderena sporit a supraponderabilitii i a obezitii n copilrie i adolescen

pare a fi universal i se refer mai mult la copii sau adolesceni care sunt dejasupraponderali i au tendina s devin tot mai grei cu timpul. Cum riscul ca


9/50

obezitatea s persiste la maturitate este mai mare n cazul obezitii isupraponderabilitii severe, posibilitatea ca obezitatea s persiste din copilrie lamaturitate va crete pe viitor. Factorii care motiveaz creterea rapid a preponderentei obezitii infantile rmn neclari. Dovezile disponibile sugereaz cobezitatea rezult din interaciunile multiple dintre gene i mediul nconjurtor.Obezitatea prinilor este un factor de risc important pentru obezitatea infantil. Chiar daca genetica poate explica o parte din aceasta relaie, unii factori de mediu afecteazn mod semnificativ acest fenomen. O revizuire a studiilor de familie a indicat casuccesiunea poate justifica cel mult 30%-50% din diferena inter-individual nadipozitate. Stilul de via de familie i mediul joac un rol important n dezvoltareaalimentelor copiilor i preferinelor de activitate i acest lucru poate explica n mod parial modelele familiale de obezitate. Dei exist influene genetice clare asuprasusceptibilitii de obezitate, rapiditatea creterii preponderentei obezitii trebuie sse refere mai mult la schimbri n mediu dect la schimbri n genele umane, deoareceschimbrile genetice nu pot aprea la aceasta rat. Genele implicate n creterea ngreutate cresc n general susceptibilitatea de cretere a grsimii la subiecii expui laun mediu de risc ridicat, mai mult dect cauzeaz obezitate. Genele noastre ne permits devenim obezi, mediul i comportamentul determin faptul de a deveni obezi.Obezitatea rezult dintr-un dezechilibru ntre aportul de energie i consumul deenergie, dar mecanismul acestui dezechilibru rmne aproape n ntregime speculativ. Nu este clar daca obezitatea se dezvolt dintr-un exces de aport de energie sau cel mai posibil dintr-o combinaie a celor dou. Factorii care pot contribui la cretereaobezitii se pot referi la creterea dimensiunilor poriilor alimentare, consumul dealimente rapide bogate n grsimi i un stil de viata sedentar (consum sczut deenergie n transport i la munca, mai mult timp liber inactiv, vizionare TV,

disponibilitatea pentru practicarea jocurilor video i pe calculator).

Sondajele privind consumul alimentar nu au reuit s demonstreze n mod progresivun aport de energie mai ridicat la copii i adolesceni. n ciuda creterii preponderenteiobezitii i excesului de greutate, lipsa de probe care arata o cretere general aconsumului de energie n rndul copiilor i adolescenilor se poate datoraincorectitudinii estimrii consumului alimentar la tineri, n special la cei obezi i

supraponderali. O alt explicaie posibila este faptul ca consumul de energie este unfactor cauzal primar a creterii preponderentei obezitii. Consumul total de energie


10/50

este compus din rata metabolica fundamentala (60-70%), efectul termic al alimentelor (10-20%) consum legat de activitatea fizica (20-30%). Fiecare dintre acestecomponente pot fi reduse n mod relativ la copiii i adolescenii obezi. Dup controlulcompoziiei corporale, rata metabolica fundamentala nu a fost gsita s difere intrecopii obezi, post-obezi sau non-obezi sau intre copii unor prini slabi i obezi. Omas redus, indus terno-genetic nu este prezenta la copii supraponderali ncomparaie cu corespondenii lor cu greutate normala i este puin probabila la copiii pre-obezi. Prin urmare, o ipoteza atractiv a fost ideea ca activitatea fizic redusasociat cu consumul de energie i sedentarismul este un factor important privinddezvoltarea obezitii la copii i adolesceni. Totui, nu exist niciun studiu care sconfirme faptul ca activitatea fizic s-a micorat de-a lungul deceniilor i cobezitatea i excesul de greutate au crescut. Presupunerea ca, astzi copii sunt mai puin activi dect erau n ultimele decenii se bazeaz mai mult pe dovezi indirecte. nStatele Unite, studiile arata ca participarea la educaie fizica a suferit un declin intreanii 1984-1997. O persoan obinuit n Anglia se uit acum la televizor mai bine de26 de ore pe sptmn n comparaie cu cele 16 ore n anii 1960. Cteva studiirecente au demonstrat o scdere a nivelurilor de condiie fizica la copii i adolescenin ultimele decenii. Aceste niveluri sczute ale condiiei fizice se pot datora unor niveluri sczute ale activitii fizice zilnice. Un studiu longitudinal recent a furnizatdovezi cum ca o cretere a activitii fizice sau o scdere a inactivitii a fost asociatacu o descretere a supraponderabilitii relativa la copii. Aceste descoperiri sugereazca activitatea fizic sczut sau inactivitatea precede dezvoltarea obezitii i poate fiun factor contribuitor important, dar probe clare lipsesc.

1.3. Activitate fizica, aptitudini fizice i obezitatea la copii i adolescent

Dei activitile fizice, sportul i exerciiul sunt folosite de obicei alternative,acestea nu sunt sinonime. Toate trei se pot referi la aptitudini fizice, dar nainte de acontinua cu aceti termeni se cere clarificare.Activitatea fizica include orice micare a corpului produsa de muchii scheletici iduce la o cretere substanial fata de consumul de energie rmas. Activitatea fizic poate fi subdivizata n categorii precum sportul, exerciiile, sarcini de uz casnic,sarcini de lucru i alte activitatea. Astfel, sportul i exerciiile sunt sub-categorii

ale activitii fizice. Exerciiul este o activitate fizica care este planificata,structurata, repetabila i cu scop n sensul ca mbuntirea i meninerea a unei sau


11/50

mai multe aptitudini fizice este un obiectiv. Precum multe sporturi sunt efectuate pentru a mbunti i a menine componente ale aptitudinii fizice, acestea pot ficonsiderate exerciii.Activitatea fizic este un comportament, dar poate aprea i ca un rezultat a activitiimuchilor scheletici, care este susinuta de energia consumat. Prin urmare activitateafizica este corelata cu energia consumat, dar poate cauza i o cretere a ritmuluimetabolic care persist mult dup ncetarea micrii observabile. Diferite tehnici pentru evaluarea activitii fizice ar putea fi msurarea diferitelor dimensiuni aleactivitii fizice. Metode disponibile pentru evaluarea activitii fizice la copii iadolescente sunt direct observabile, rapoarte proprii( jurnale, chestionare, interviuri,mrci fiziologice(ritmul cardiac), calorimetru i senzori de micare.Aptitudinile fizice sunt considerate n general a fi abilitatea de a efectua sarcinizilnice fr oboseala. Aptitudinile fizice includ cteva componente: aptitudineacardio-respiratorie, rezistenta musculara, puterea musculara, flexibilitatea,coordonarea i viteza. Diferitele aspecte ale aptitudinilor fizice pot fi msurate prinintermediul a diferite laboratoare i teste n domeniul acesta.Exista o relaie foarte nsemnata intre activitate i aptitudini fizice la tineri. Intr-orevizuire cuprinztoare, Morrow i Freedson au indicat un raport moderat redus ntreactivitatea fizic i fitness-ul la adolesceni. Pentru a modera relaia dintre activitateafizica i aptitudinile fizice la adolesceni. Un stil de viata activ este asociat pozitiv cuo mai buna dezvoltare motorie la copii.Obezitatea i relaia activitate-aptitudine nu a fost destul investigat la copii iadolesceni. Comparabilitatea dintre studiile de investigare a relaiei dintre activitateafizica i obezitate este limitata deoarece activ autori msoar activitateacomportamentului, n timp ce alii msoar energia consumata. Energia consumat n

timpul efecturii unei activiti fizice depinde n mare msura de greutatea corpului.Cu cat este mai mare greutatea corpului, cu att este mare nevoia de energie intr-oanumita activitate. La aceeai micare a corpului obez i a celui cu o greutate normala,copiii obezi vor necesita o energie mai mare. Copiii obezi sunt de obicei mai puinactivi dect cei care nu sunt obezi i timpul dedicat activitilor sedentare a fost directasociat cu nivelurile adipozitii. n orice caz, proporia totala de energie consumatdedicata activitii fizice este comparabila la copiii care sunt obezi i la cei care un

sunt obezi. Goran i colegii nu au gsit o relaie ntre masa de grsime a corpului ienergia necesar unei activiti fizice (de la chestionare), ntruct timpul folosit pentru


12/50

efectuarea activitii fizice (din chestionare) a fost invers proporional masei degrsime. Potrivit acestor constatri, ei au sugerat ca timpul alocat activitii poate fi unfactor mai important n meninerea energiei ntregului corp, dect energia consumat.Copii i adolescenii obezi au fost asociai unei dezvoltri mai slabe a sistemuluimotric i rezistenta de executare. Copiii i adolescenii obezi pot aprea ca fiind potrivii pentru aerobic datorita masei musculare n plus fata de excesul masei degrsime.Dar bazat pe scorurile date pentru greutatea corpului sau compoziia acestuia,cele mai multe studii arata ca obezitatea la copii i adolescente este mai puin potrivitadect greutatea lor normala. Oricum, nc ntrebarea este cum s-ar putea cel mai bineajusta la greutatea corporala sau compoziia acesteia. Diferii autori folosesc diversemetode de scalare. Ajustrile nepotrivite pot conduce la concluzii inexacte.

1.4 Analiza problemei

Prevalenta i nivelul de obezitate infantil i la adolesceni crete foarte repede ntoata lumea, de asemenea, i n Belgia (vezi 1.2). Pn nu demult, obezitatea ncopilrie i adolescen nu a fost recunoscut public ca fiind o problema de sntate.Obezitatea la copii un a fost comuna i morbiditatea asociat obezitii au fost ngeneral restricionat la populaia adult. n orice caz, precum muli copii iadolesceni obezi sunt tot mai rspndii, consecinele semnificative ale obezitii lafel ca i antecedente ale bolii la aduli sunt acum comune pentru obezitatea la copii iadolescente. Dou dintre cele mai importante probleme asociate obezitii la copiisunt consecinele psihosociale i medicale. Discriminarea psihosocial a obezitii lacopii i adolescente poate conduce la izolare sociala i are consecine n dezvoltarea psihologic i comportamental. Dei multe consecine medicale nu devin aparente pana la maturitate, complicaii ortopedice i un mare risc pentru boli precum calculi

biliari, hipertensiune, dislipidemie, hiperinsulinimie, astm i tulburri ale somnului pot fi deja prezente la copiii obezi. i cel mai important, tipul 2 de diabet care recent afost considerat o tulburare pentru populaia adulta, este tot mai mult recunoscut laadolescenii obezi i chiar copii foarte tineri. n plus, obezitatea la copii este un predictor important pentru obezitatea la aduli i a fost asociat cu morbiditatea imortalitatea la maturitate independent de greutatea adultului i ali factori de risc.Cteva complicaii ale obezitii n cazul copiilor se pot mbuntii considerabil sau

pot disprea complet odat cu pierderea grsimii. Obezitatea descoperit recent lacopii se poate trata, i este o mai mare probabilitate ca obezitatea s nu mai apar la


13/50

maturitate. Mai trziu, supraponderabilitatea n adolescen persist i cu ct este maigrav obezitatea, cu att este mai mare probabilitatea de persisten a acesteia lavrsta adult. Pn cnd prevenirea este recunoscut ca prima i cea mai eficientmodalitate de a combate obezitatea, muli copii i adolesceni sunt deja obezi sausupraponderali. Aceti indivizi au nevoie de asistenta pentru a ajunge la compoziiacorpului dorita i pentru a preveni co-morbiditatea asociata cu obezitatea. Exist onevoie urgent pentru dezvoltarea a unor programe cu efect de tratare a obezitii lacopii i adolescente i a preveni ca tinerii obezi s devina aduli obezi. O abordaremultidisciplinar a unui amplu program de comportament a stilului de via includeschimbri n activitatea fizic i obiceiurile legate de mncare a fost identificat cafiind cel mai eficient n gestionarea greutii la copii i adolesceni (vezi capitolul 1.2 pentru mai multe detalii n legtura cu componentele tratamentului). O asemeneastrategie a avut succes, n scurte cuvinte mbuntirea compoziiei organismului, dar sunt puine studii disponibile pentru un efect de durata a unui program de controlare agreutii la copii i adolescente. Mai mult, rezultatele acestor studii sunt modeste iarata o mare variabilitate printre participani. Este nevoie s se evalueze pe termenscurt i lung eficacitatea acestor programe i factori de studiu implicate n evoluiatratamentului. n plus, pentru a fi capabil de a adapta aceste programe nevoilor specifice a tinerilor obezi i supraponderali, este important s se studiezecaracteristicile specifice ale populaiei. Aceasta va permite dezvoltarea ct mai multor strategii de tratare a copiilor i adolescenilor obezi i supraponderali.

Capitolul 1.2 Intervenii pentru prevenirea i controlul obezitii la copii

Deforche B, De Bourdeaudhuji I, Hills AP

n: Hills AP (ed). ICSSPE Seria Perspective Volumul 6: Copiii i obezitatea

Prevenirea obezitii infantile

Echilibrul energetic se produce atunci cnd energia acumulat (mncarea ingerat)egalizeaz energia consumat. Energia acumulat n exces n raport cu cea consumatduce la creterea n greutate. Totalul energiei consumate const n 3 componente: rata

metabolismului sedentar (60-70%), efectul termic al mncrii (15-20%) i energia consumat n activiti fizice (20-25%). Activitatea fizic este componenta cea mai


14/50

predispus la schimbare. Prin urmare, interveniile menite n a preveni obezitateainfantil ar trebui s se concentreze asupra factorilor care influeneaz alimenteleconsumate i activitatea fizic.Prevenirea obezitii ar trebui s nceap ct mai devreme. De exemplu, dectfolosirea unui nlocuitor ,este de preferat alptarea natural a unui sugar, n acest felcontribuind la prevenirea obezitii (Dietz, 2001). Pe urm, alimentaia copiilor ialegerea activitilor pot fi influen ate prin intervenii i consilieri timpurii (Birch & Ficher, 1998) iar obiceiurile deprinse de la nceputul vie ii probabil vor rmne i pe parcursul vie ii. (Kelder et al., 1994).Ghidarea familiilor cu copii mici privind nutri ia i activitatea fizic ar putea avea un impact pozitiv asupra riscului obezit ii la copii, n special pentru aceia cu prin i obezi. Programele pentru prevenirea obezit ii ar trebui s aib n vedere ntreaga popula ie nct este dificil s identifici copiii predispu i la obezitate nc de la o vrst fraged (Power et al., 1997). Factorii de risc pentru dezvoltarea obezit ii includ factori genetici, sociali i de conduit. Din moment ce factorii genetici i sociali nu pot fi modificai, programele de prevenire i i focalizeaz aten ia pe schimbrile comportamentale inclusiv cre terea activit ii fizice i ndreptarea obiceiurilor de alimentaie (reducnd energia acumulat unde este necesar). Cnd punem accentul peo alimentaie sntoas (mai degrab dect reducerea energiei acumulate) i pe o activitate fizic moderat, toi copiii, fr a ine seama de riscul creterii obezitii, pot beneficia de o astfel de intervenie. Orice ncercare trebuie fcut cu scopul de aminimiza riscul influenrii negative a conduitei i contribuind la tendina obiceiurilor proaste de alimentaie.

Intervenii n cadrul familiei

Stilurile de via ale familiei joac un rol central n dezvoltarea preferin elor de alimenta ie ale copiilor precum i alegerea activit ilor. Prin ii n mod special au o influen puternic asupra stilului de via al copiilor lor prin modelare i educa ie (Hodges 2003). Prin urmare este vital ca strategiile pentru combaterea obezit ii infantile s implice prin ii i majoritatea familiei. Totu i, este important de subliniat faptul c nutri ia i obiceiurile ce in de activitate pot fi influen ate de o interdependen a a factorilor social-culturali, etnici i factorii de mediu.

Influen ele parentale sunt determinan i prematuri ai felului de alimenta ie la copii (Birch&Davison, 2001) iar stilurile de educare pot influen a dezvoltarea preferin elor


15/50

de mncare precum i abilitatea copilului de a- i autoregla alimenta ia (Birch&Fisher, 1998). Mai important de att, n timp ce prin ii ar trebui s fie responsabili pentru ceea ce copiii au de oferit, copiilor ar trebui s li se permit s aleag dintre acestemncruri i s i i controleze cantitatea pe care o mnnc (Evers, 1997). Tabelul 1 furnizeaz ni te informa ii nutri ionale care le-ar putea fi de folos prin ilor n prevenirea obezit ii la copii.

Tabel 1: Repere nutri ionale pentru prevenirea obezit ii la copii

Pregti i o varietate de mncruri (cu feluri din toate cele 5 grupe)Mnca i mncare gtit ct de des posibilConsuma i multe fructe, legume i alimente bogate n amidon i fibre (de exemplu fin integral i pine din cereale integrale, paste finoase, orez sau cereale n loc de echivalentele albe);Evita i consumarea alimentelor bogate n grsimi (prin limitarea consumului de lapte nepasteurizat, unturi i iaurturi bogate n grsimi);Reduce i utilizarea grsimilor n timpul preparrii mncrii (grtar, mai degrab mncare fiart sau pe aburi dect prjit);Reduce i consumul mncrurilor bogate n zahr (de exemplu evita i adugarea zahrului la cereale sau buturi);Limita i consumul buturilor ndulcite. Ca i o alternativ ncuraja i consumul de ap. ncuraja i consumul alimentelor i buturilor n buctrie sau n sufragerie Evita i s mnca i la alte ore dect la cele alocate meselor principale sau gustrilor Mnca i n familie ori de cte ori pute i Servi i por ii potrivite; ncuraja i copiii s mnnce sntos la micul dejun i s nu sar peste mesele principale;

Reduce i consumul de mncare nesntoas (de exemplu, bogat n zahr sau/ i grsimi), n special dup ora cinei;Pregti i gustri sntoase (fructe, morcovi sau alte legume) prezentabile i la ndemn; Pregti i-le mncare sntoas i pentru coal; nv a i copiii c este bine s lase mncare n farfurie atunci cnd au mncat suficient; Nu folosi i mncarea ca i o recompens.


16/50

Prin ii au responsabilitatea s fac alegerile potrivite n timpul cumprturilor. De asemenea, prin ii trebuie s pregteasc mese srace n grsimi i gustri (cum ar fi fructele). Prin ii trebuie s aib n vedere ca mesele s fie luate la ore regulate cu ntreaga familie ori de cte ori este posibil, s fie reali ti n ceea ce privesc por iile de mncare, s limiteze mncatul la un singur loc, cum ar fi buctria sau sufrageria, frvreun televizor n preajm. Mai important, copiii nu trebuie s sar peste mesele principale sau s fie for a i s mnnce ntreaga por ie. Mai degrab, copiii ar trebui s fie nv a i s rspund semnalelor corpului, de nfometare i de sa ietate (Rolland- Cachera &Bellisle, 2002) pentru a ajuta s- i autoregleze energia acumulat i s evite supra alimenta ia. Utilizarea hranei ca i recompens sau pentru reglarea dispozi iei i a comportamentului este total impropriu (Rolland-Cachera &Bellisle, 2002).

Sprijinul parental i ndrumarea sunt de asemenea determinan i puternici ai nivelului activit ii fizice la copii (Fogelholm et al., 1999). Cnd prin ii sunt angaja i n activit i fizice i sporturi, copiii lor sunt mai predispu i s aib o atitudine pozitiv fa de activitatea fizic. Pe de alt parte, prin ii care se uit la televizor n mod regulat i pe perioade mari de timp i care sunt n general inactivi, vor promova atitudini i comportamente sedentare fa de copiii lor. Exemple de sprijin parental includ deplasarea la locuri de joac sau favorizarea sportului, nrolarea copiilor ncluburi sportive, achizi ionarea echipamentului sportiv, reamintirea copiilor s fie activi, s fie ei in i i activi cu copiii lor, i ncurajarea jucatului afar. n mod ideal, prin ii ar trebui s- i implice copiii n ct mai multe activit i fizice. Aceasta trebuie s includ participarea la sporturi i implementarea activit ilor ca i parte din rutina zilnic a copiilor. Prin ii trebuie s incurajeze copiii s urce pe scri dect s ia liftul, s plimbe cinele, s se plimbe sau s mearg cu bicicleta spre i de la coal sau la

magazine, i s fac diferite activit i casnice ( cum ar fi splatul vaselor, cur area camerei lor, splatul ma inii, grdinrit, etc). Din pcate, aceste practici au fost reduse substan ial n ultimii 50 de ani o dat ce tehnologia a avansat.O alt strategie pentru a cre te activitatea copiilor este limitarea orelor petrecute la televizor. Cnd copiii sunt ncuraja i s reduc timpul petrecut la televizor,reac iile lor fa de o activitate fizic viguroas vor fi mai pozitive dect atunci cnd sunt ncuraja i s creasc activitatea fizic (Epstein et. Al., 1995b). Asta se ntmpl cnd

copiii, for a i s creasc nivelele activittii fizice, percep aceast ncurajare ca i o alegere for at. Pe de alt parte, ncurajarea reducerii timpului petrecut n fa a


17/50

televizorului ofer tnrului ansa s aleag un substitut. Din pcate, uitatul la televizor promoveaz att reducerea activit ii ct i cre te consumul de hran. Mul i copiii consum cte o gustare n timp ce se uit la televizor i prin urmare, preferin ele pentru mncare ale copiilor sunt cu u urin influen ate de spoturile publicitare cum ar fi cele pentru buturi sau alimentele bogate n energie (Kraak& Pelletier, 1998).O reducere a timpului petrecut n fa a televizorului are poten ialul s scad consumul de alimente bogate n calorii i de asemenea s creasc posibilitatea c timpul va fi folosit pentru scopuri mai active. Prin ii trebuie s fie precau i n a nu se ncrede n televizor, de exemplu ca i o form de baby-sitting atunci cnd copiii sunt mici. Tabelul 2 furnizeaz ni te sugestii utile pentru cre terea oportunit ilor activit ilor fizice.

Tabel 2: Repere pentru activit ile fizice pentru prevenirea obezit ii la copii

Asigurarea oportunit ilor pentru joaca n siguran att afar cat i nuntru; Expunerea copiilor la ct mai multe activit i fizice posibile;nscrierea copiilor n cluburi sportive;Organizarea activit ilor fizice cu ntreaga familie n mod regulat;ncurajarea mersului pe jos sau pe biciclet spre i de la coal sau magazine; ncurajarea urcatului pe scri dect luarea liftului. Dac sunt prea multe etaje ncuraja i urcarea ctorva scri i ncerca i s cre te i numrul cu timpul Implica i copiii n activit i casnice cum ar fi splatul vaselor, cur area camerei lor, splatul ma inii, grdinritul, plimbatul cinelui, etc.;Limita i numrul de ore petrecut n fa a televizorului sau jucatul pe calculator mai pu in de 2 ore pe zi;Pemite i-le copiilor s se uite la televizor numai dup ce au fcut mi care cel pu in o or;

Nu amplasa i televizoare sau jocuri pe calculator n camera copilului.

Intervenii n cadrul colii

coala este un loc ideal pentru prevenirea obezit ii infantile. colile au avantajul de a influen a numero i copii, furnizndu-le consiliere permanent la un cost minim, i fr implicarea prin ilor. Nici o alt institu ie public nu are att de mult poten ial contact cu copiii i prin ii lor. Prin ii pot fi implica i prin edin e i material educa ional


18/50

care poate fi trimis acas la familii. colile au poten ialul i personalul menite s promoveze schimbri n activitatea fizic i modul de alimenta ie. Orele de educa ie fizic asigur o oportunitate unic de a contribui la cre terea nivelului activit ii fizice la copii. Exist de asemenea i un poten ial ridicat pentru a utliliza pauzele i timpul dinainte i dup orele de coal pentru activit i fizice i sporturi. Majoritatea colilor au o serie de facilit i sportive i echipamente iar acestea sunt folosite n general pentru orele de dup cursuri. Este de asemena logic ca colile s promoveze deplasarea activ spre i de la coal. Mai mult, mediul de la coal ofer un poten ial ridicat pentru multiple activit i de alimenta ie i nutri ie, experien e i dezvluiri. Aceasta poate include mncarea care este disponibil la magazinele din coal, la aparatele de vndut, la evenimentele de strngere de fonduri, i la gustrile

de la coal i petreceri. Interven iile n alimenta ie la coal ar trebui s i ajute pe elevi s fac alegeri pentru o alimenta ie mai sntoas prin prepararea unor prnzuri sntoase ( srace n grsimi i bogate n fructe proaspete i legume) i oferind alternative sntoase n locul buturilor i dulciurilor, cum ar fi de exemplu apa de la dozator sau fructele.Din moment ce majoritatea personalului didactic nu are pregtirea necesar pentru promovarea activit ii fizice i alimenta iei sntoase, este necesar instruirea profesorilor pentru a dobndi cuno tiintele i priceperea cheii activit ii fizice i conceptelor de alimenta ie i strategiile schimbrii de comportament (vezi mai jos). Profesorii de educa ie fizic pot s se implice ca i coordonatori n programele de interven ie din cadrul colii pentru prevenirea obezit ii i implicarea altor coli sau personal cum ar fi asistent sau doctor pentru a ajuta monitorizarea copiilor supraponderali. S-ar putea s fie necesar ca tinerii supraponderali s fie ncredin a i unui program destinat controlului greut ii pentru a preveni o viitoare luare n

greutate. Pn n prezent, un numr de interven ii din cadrul colii a fost raportat (Story, 1999), totu i astfel de exemple au un poten ial limitat pentru o implementare mai rspndit. Tabelul 3 furnizeaz ni te sugestii pentru dezvoltarea unui program de prevenire a obezit ii din cadrul colii.


19/50

Tabel 3: Repere pentru programele de prevenire a obezit ii din cadrul colii

Asigura i ore de educa ie despre sntate asociate cu alimenta ia sntoas i activitatea fizic; Implica i prin ii prin edin e i furnizarea de material educa ional; Asigura i programe de educa ie fizic cel pu in de 2 ori pe sptmn; Oferi i oportunit i active n pauze , nainte i dup ore; Propune i o varietate de sporturi i activit i Promova i transportul activ spre i de la coal Pregti i prnzuri sntoase (srace n grsimi i bogate n legume proaspete i fructe); ncuraja i consumul de alternative sntoase cum ar fi apa rece i fructele n locul buturilor sau dulciurilor;Asigura i instruirea cadrelor didactice n privin a activit ilor fizice i a nutri iei legate de strategiile schimbului comportamentalndruma i pe ct posibil copiii supraponderali spre programe bazate pe controlul greut ii

Interven ii n cadrul comunit ii

Exist o necesitate urgent ca guvernele s recunoasc problema obezit ii i s asigure suport financiar i fizic pentru programele de prevenire a obezit ii. De exemplu, pentru sprijinirea alimenta iei sntoase, guvernele trebuie s

propun[ producerea de mncare sntoas (cum ar fi fructe proaspete sau legume)disponibil n special tinerilor. Guvernele pot de asemenea s legifereze mbunt irea etichetelor de pe alimente, i reclamele adresate copiilor i tacticilor nutri ionale din coala. Pentru a sprijini activitatea fizic, guvernele trebuie s i asume

responsablilitatea n furnizarea unui mediu sigur incluznd drumuri care ncurajeazmersul pe jos sau pe bicilcet, spa ii i facilit i pentru joac i sporturi. Guvernele pot de asemenea s dea dispozi ii pentru norme de construc ie care s favorizeze utilizarea

scrilor n cldirile publice i solicitarea nivelurilor corespunztoare de activitate fizic i educa ia snt ii n aria curicular a colii.

Tratarea obezit ii infantile

Scopul tratamentului

n timp ce prevenirea este recunoscut ca fiind modalitatea primar i cea mai eficient de a combate obezitatea, numero i copii i adolescen i sunt deja supraponderali sau obezi. Aceste persoane au nevoie de asisten pentru a preveni o


20/50

viitoare cre tere n greutate i de zvoltarea obezit ii rela ionat cu co-morbiditatea. Tratamentul pentru astfel de persoane ar trebui s inceap ct mai curnd posibil i s sporeasc ansele unui succes pe termen lung (Epstein et al., 1995a.). Din pcate exist o convingere rspndit ca problema obezit ii se va agrava la copiii mai mari. Identificarea timpurie i controlul copiilor care dep esc greutatea normal pe nl ime, gen i nl ime vor ajuta la minimalizarea problemei obezit ii. Aprecierea de rutin a greut ii i nl imii la copii i identificarea greut ii excedentare sunt esen iale n timpul copilriei. Schimbri remarcabile n modul de cre tere trebuie identificate i comunicate prin ilor nainte s fie prea trziu. Trebuie inut cont de perioadele normale de cre tere rapid. Factorii fundamentali a excesului de greutate i a modelelor de alimenta ie i activitate trebuie discuta i cu copilul i prin ii. Cea mai pragmatic ntrebuin are la monitorizarea cre terii este utilizarea diagramelor de cre tere. n general, greutatea va urmri acelea i procente ca i nl imea. Greutatea poate fi folosit pentru diagramele nl imii. Copiii a cror greutate dep e te 120% fa de cea calculat pentru nl ime sunt supraponderali. De la greutate i nl ime, Indexul Masei Corporale poate fi comparat i calculat cu tiparele interna ionale pentru supra-ponderabilitate i obezitate la copii (Cole, 2000).Scopul tratamentului obezit ii infantile trebuie s fie gradual cu o pierdere n greutate controlat care s permit cre terea i dezvoltarea normal i nfometare minim (Shonfeld-Warden & Warden 1997). n mod normal, obiectivul tratamentului depindede vrsta copilului i de severitatea problemei cu greutatea. De exemplu, la mul i copii cu probleme de greutate, men inerea greut ii sau ratele reduse a c tigului n greutate pot fi obiectivul deoarece o viitoare cre tere va normaliza greutatea corporal. Pentru cazuri de obezitate sever la copii i tineri, obiectivul tratamentului este reducerea greut ii la o rat de 0.5-1.0 kg/ lun (Shonfeld-Warden & Warden, 1997). Deoarece

copiii c tig aproximativ 5 kg/an, efectul unei pierderi de 5 kg este dublat (Ditez, 1999).Adeseori, copiii i prin ii lor au a teptri nerealistice n ceea ce prive te magnitudinea i rata pierderii n greutate. Totu i, obiectivul programelor de control a greut ii ar trebui s fie o mbunt ire n compozi ia corporal prin reducerea excesului de grsime. O convingere comun este faptul c pierderea n greutate estemai eficient daca este atins progresiv, nct schimbrile graduale sunt mai

predispuse de a favoriza pierderea masei de grsime opus masei fr grsime. Esteimportant de apreciat faptul c reducerile moderate din excesul de grsime poate


21/50

reduce riscurile de mbolnvire (Epstein et al., 1989; Pidlich et al., 1998) i c la copiii n cre tere pierderea de grsimi poate fi compatibil cu nici o pierdere n greutate sau chiar o u oar cre tere a greut ii. n mod normal, succesul ar trebui evaluat fie n termenii dobndirii unei cantit i normale de grsimi fie prin reducerea masei corporale suficient pentru a mbunt i sntatea i condi ia fizic. Un dezechilibru relativ mic ntre energia acumulat i cea consumat poate duce la o luare n greutate semnificativ o dat cu timpul, un lucru obi nuit pentru copiii obezi i supraponderali (Dietz et al., 1990). Pentru o scdere a greut ii de succes, echilibrul

energiei negative trebuie s continue pentru o perioad mai mare de timp i poate fi indus prin reducerea energiei consumate (hrana acumulat), o cre tere n energia folosit n activit ile fizice sau o combina ie ntre cele dou. Prin urmare, programele de tratament trebuie s se axeze att pe modificarea modului de alimenta ie i/sau atitudinea fa de activitatea fizic a copiilor obezi, dar trebuie s fie precaute s nu influen eze comportamentul n mod negativ i s nu stimuleze tulburrile n alimeta ie sau aversiunea pentru activit ile fizice. Apropierea multidisciplinar a unui program de conduit comprehensiv, incluznd schimbrile n activitatea fizic i modalit ile de alimenta ie au fost identificate ca fiind cele mai eficiente strategii n men inerea greut ii la copiii i adolescen i (Fulton et al., 2001). O abordare familial n care prin ii nva sa- i sprijine copiii este o component esen ial a men inerii greut ii cu succes (Epstein, 1996). Principiile tratamentului de baz sunt valabile pentru to i copiii i adolescen ii, totu i trebuie lua i n vedere factorii individuali precum vrsta, gradul de supraponderabilitate, obezitatea parental, i aspectele sociale.

Componentele tratamentelor

Alimentaia

n timpul anilor de cre tere i dezvoltare dieta trebuie s fie echilibrat i s furnizeze calorii suficiente i nutrien i esen iali pentru cre tere (Robinson 1990). Accentul trebuie pus pe o alimenta ie corect i nu pe slbire, evitarea folosirii cuvntului diet cnd vorbim cu copiii. Termenul de "diet" transmite mesaje de deprivare , de evitare

a mncrurilor preferate i nevoia de a mnca por ii mici de mncruri care pot fi mai neplcute (Barker &Cooke, 1992). Pe urm, "dieta"ntre te ideea c tratamentul


22/50

trebuie urmat pn cnd pierderea n greutate dorit a fost atins (Grace, 2001). Pentrumajoritatea oamenilor, controlul greut ii va necesita o aten ie pe tot parcursul vie ii i prin urmare mncarea consumat trebuie s fie savuroas i hrnitoare cu schimbri acceptabile pentru copii i prin ii lor. Numero i copii obezi i supraponderali percep gustrile bogate n grsimi precum ciocolata i biscui ii a fi "interzise" dar interzicerea mncrurilor i strduin a pentru o diet perfect poate avea efecte negative (Grace, 2001). Un astfel de tratament poateduce la pofte severe pentru att mncruri ct i preocuparea pentru mncare i aspect fizic. Mncrurile preferate care pot fi mai pu in hrnitoare pot fi parte dintr-o diet sntoas atta timp ct cantitatea i frecven a consumrii lor sunt limitate. Restric iile legate de diet nu trebuie s fie aspre dar alternativele mncrurilor trebuie prezentatentr-un mod care ncurajeaz o n elegere a calit ii alimentelor. Tabelul 4 rezum cteva dintre reperele care pot fi folosite pentru interven iile nutri ionale la copiii obezi.

Tabel 4: Repere pentru interven ii nutri ionale la copiii obezi: Aprovizionarea cu suficiente calorii i cu nutrien i esen iali pentru cre tere; Concentrarea pe o alimenta ie sntoas i nu pe slbit; Mncarea trebuie s fie savuroas iar modificrile n diet trebuie s fie avantajoase pentrucopii pe termen lung;Axa i-v pe toate mncrurile diferite pe care copiii au voie s le consume i nu pe mncrurile care sunt interzise;Mncrurile preferate cum ar fi ciocolata i biscui ii pot fi parte dintr-o diet sntoas atta timp ct cantit ile i frecven a consumului lor sunt limitate; Modificrile n diet trebuie s fie u or de adoptat;

La copiii supraponderali consilierea nutri ional este suficient;Dietele echilibrate cu pu ine calorii pot fi benefice pentru copiii cu o obezitate moderatDietele cu foarte pu ine calorii trebuie limitate doar copiilor cu grave probleme de obezitate i trebuie folosite pe o perioad limitat de timp i sub supraveghere medical.

Gradul de obezitate i vrsta copilului va influen a interven iile dietei (Zwiauer, 2000). De exemplu,consilierea nutri ional a tinerilor i copiilor supraponderali (dup cum a fost descris mai sus) poate fi suficient. La copiii cu o obezitate moderat estenecesar restric ia de energie n timp ce copiii cu probleme grave de obezitate au


23/50

restricie sever n ceea ce privesc caloriile, restricii care sunt aplicate subsupraveghere medical.

Dieta echilibrat bazat pe calorii pu ine

n dietele cu calorii pu ine energia acumulat este redus la aproape o treime (Caroli&Burniat, 2002). 20% din totalul energiei acumulate provine din proteine, 30-35% din grsimi i 45-50% din carbohidra i. n general, aceste diete nu au nevoie de suplimente cu minerale i vitamine. De obicei este recomandat un numr fix de mese pe zi ( n mod normal 5 mese pe zi) evitarea gustrilor ntre mese sau absen a vreunei mese. Este de asemenea important s recomanda i consumul mare de lichide (1,5 pn la 2 l/zi), de preferat apa. Cu dietele bazate pe calorii pu ine, poate fi atins o pierdere n greutate de aproximativ 0.5 kg/sptmn chiar i pe perioade mai mari detimp (Zwiauer, 2000).Epstein i Squires (1988) au dezvoltat dieta Traffic Light (semaforului), o modalitate de a face dietele bazate pe calorii puine, u or de n eles i mai atractive pentru copii. Dieta Traffic Light mparte mncarea n 5 categorii: fructe i legume, cereale, lactate, proteine i altele. Fiecare categorie este mpr it de con inutul caloriei n culorile semaforului : ro u(stop), galben (ac iona i cu precau ie), green (merge i mai departe). Mncrurile ro ii sunt acelea bogate n grsimi sau carbohidra i i srace n nutrien i. Mncrurile galbene sunt elementul principal al unei diete care aprovizioneaz oalimenta ie de baz. Mncrurile verzi au mai pu in de 20 de kilo calorii pe por ia servit, sunt slabe n grsimi i bogate n nutrien i. Mncrurile verzi sunt de obicei din grupa fructelor i a legumelor. Fiecare categorie de mncare include att alimente galbene ct i ro ii, i de nenumrate ori un aliment galben poate deveni ro u, de exemplu prin prjire versus fierbere. Copiii numr numrul por iilor consumate

pentru fiecare culoare a semaforului iar obiectivul principal este de a asiguramajoritatea nutri iei pentru un numr ct mai mic de calorii. Dieta maximizeaz alegerea de mncruri sntoase bazate pe preferin e individuale sau ale familiei. Accentul cade pe varietatea mncrurilor care sunt recomandate dect pe acelemncruri care sunt interzise. Aceast form de clasificare a mncrii permite castabilirea obiectivelor, monitorizarea i feedback-ul s fie atinse.

Diete cu nivel foarte sczut de calorii


24/50

Aplicarea dietelor cu nivel foarte sczut de calorii ar trebui limitata la copiii extrem deobezi i folosita doar sub stricta supraveghere medicala (Widhalm i Zwiauer, 1987).Asemenea diete asigura de obicei 800kcal / zi sau mai puin (Caroli i Burniat,2002).PSMF este dieta cu nivel sczut de calorii cel mai des utilizata n tratamentulobezitii infantile. Acesta este o dieta neechilibrata ( 60% proteine, 24% grsimi,10% carbohidrai) i a fost conceputa pentru a pstra masa musculara n timp ce produce o slbire rapida ( Caroli i Burniat, 2002). De obicei sunt prescrise vitaminei suplimente minerale. Majoritatea dietelor sunt compuse din mncruri normale, bogate n proteine naturale, dar pot fi de asemenea prescrise diete pe baza unor formule ale unui lichid special. Asemenea diete ar trebui urmate pe o perioada limitatade timp (Zwiauer, 2002). Dietele au efect doar la nceputul tratamentului i nucorespund tipurilor de schimbri pentru un stil de viata pe termen lung necesare nstabilizarea greutii. Urmnd o dieta cu nivel sczut de calorii, copiii ar trebui screasc treptat poria de energie la o diet cu nivel sczut de calorii echilibrat ieventual la o dieta echilibrat cu nivel normal de calorii.

Consecine negative ale tratamentelor dietetice

O preocupare major n ceea ce privete restriciile dietetice serioase este pierderea masei musculare ( Caroli i Burniat, 2002). O pierdere a masei musculare pana la 25% din pierderea totala din greutate este considerata a fi n limitele normale(Stalling et al., 1988) deoarece obezitatea este asociata cu creterea masei muscularen raport cu nlimea, vrsta i sexul. Totui, pentru ca masa musculara reprezintdepunerea din consumul crescut de energie, reducerea masei musculare poate rezultadin scderea ratei metabolice bazale, ceea ce ngreuneaz procesul de slbire i cresteriscul ingrasarii (Maffeis et al., 1992). Un posibil efect negativ asemntor al

tratamentelor dietetice la copii il reprezint scderea vitezei de dezvoltare ( Amador etal., 1990). n consecina, atenta supraveghere medicala a informaiilor de dezvoltare acopiilor urmnd restricii dietetice serioase ar trebui s fie obligatorii. Avnd nvedere creterea rspndirii tulburrilor de alimentaie precum anorexia i bulimia,tratamentele dietetice ar trebui s aib grija s nu stimuleze dezvoltareatulburrilor de alimentaie.

Exerciii i activiti fizice


25/50

Slbitul este de obicei mai uor de realizat prin reducerea energiei dect princreteri n consumul de energie (Ballor i Keesey, 1992). n ciuda faptului ca seslbete puin datorita activitii fizice crescute, activitatea fizica ar trebui s fie o parte eseniala n orice program de control al greutii. Unele dintre dezavantajelerestriciilor dietetice, inclusiv pstrarea sau creterea masei musculare n timpulscderii greutii pot fi evitate prin creterea activitii fizice (Southern et al. ,1999). .Acest lucru este important pe termen lung deoarece masa muscularadetermina rata metabolica de repaus, nivelul energiei consumate n repaus.

Ca regula, slbitul eficient este mult mai probabila daca este utilizata ocombinaie intre o dieta i exerciii fizice. Cu cat mai multa energie este consumata prin exerciii fizice, cu att mai bine deoarece acest lucru ar putea contribui la orestricii dietetice mai puin severe. n plus, implicarea n activiti fizice poatembunti confortul psihologic i o condiie buna a inimii. Motivarea obezilor s sealture unui program de activitate este o mare provocare. Pentru a ncuraja alturarean activiti fizice, trebuie dezvoltat un program de exerciii plcut i flexibil. Tabelul5 rezuma cteva idei pentru ntocmirea unui program de exerciii pentru copiii obezi.

Exerciii programate

Cele mai bune rezultate n programele de slbire sunt obinute prin exerciii deaerobic de durata ce implica grupe mari de muchi (trunchi, femurali, umeri), exerciiide aerobic ca de exemplu mersul pe banda, notul, ciclismul, mersul pe role, dansuletc. Activitile acvatice sunt optime psihologic i motivaional pentru majoritateacopiilor obezi deoarece ei sunt mult mai ncreztori i tolereaz apa rece mai binedect oamenii slabi. n apa exista o mai buna conducere a cldurii corpului, o problema pentru muli copii obezi. Mai mult, este greu s suprasolicii sistemul de

articulaii n apa i majoritatea copiilor prefera activitatile acvatice deoarece sunt mai puin obositoare iar corpul lor este sub apa. Din pcate multor oameni obezi le esteruine s fie vzui n costum de baie.

La copiii foarte obezi, activitatile de suportare a greutii, n special cele careimplica micarea ntregului corp cum ar fi alergatul sau sritul cu coarda, ar trebuilimitate la nceputul tratamentului. Asemenea activiti ar putea descuraja participareacontinua din cauza consumului mare de energie i posibilitii de suprasolicitare a

principalelor articulaii. Se recomanda o introducere progresiva a activitilor aerobicede suportare a greutii. Odat ce condiia fizica s-a mbuntit si/sau grsimea a


26/50

sczut, sarcinile de suportare a greutii ar fi mult mai puin obositoare i ar putea fiintroduse treptat n program. Pe lng activitatile de aerobic este important s fieincorporat n programul de exerciii un antrenament de rezistenta. n special pentrucopiii care trebuie s urmeze restricii calorice severe, de rezistenta este de ajutor n pstrarea masei musculare. Un antrenament de rezistenta prelungit poate preveniluarea n greutate dup un tratament de succes. Datorita faptului ca majoritateacopiilor obezi au o fora musculara considerabila, acetia se descurca foarte bine nexerciiile de rezistenta. Exerciiile ce au ca scop corectarea poziiei i a respiraiei ar trebui s fie o componenta importanta n terapia prin exerciii pentru copiii obezi.Programul de exerciii ar trebui s dezvolte principalele componente motorii i de bunstare a condiiei fizice ca de exemplu viteza, flexibilitatea, coordonarea,rezistenta, puterea i agilitatea. Este foarte important pentru copii obezi sstpneasca unele abilitai fundamentale de micare, ceea ce le ofer posibilitatea s participe mai trziu la activiti i jocuri sportive mpreuna cu colegii lor sntoi.Programele de exerciii ar trebui s fie precedate i urmate de perioade fixe denclzire i relaxare. Ar trebui s li se dea copiilor posibilitatea de a bea apa oricnddar foarte puin nainte, n timpul i dup terminarea exerciiilor.

Pentru a evita posibile descurajri i suprasolicitri, durata totala i intensitateaactivitilor ar trebui crescuta treptat i ar trebui s se tina cont de nivelul iniial deactivitate i condiia fizica a fiecrui copil. nelegerea prescrierii exerciiilor ievoluia bazata pe intensitatea i durata exerciiilor este vitala. Iniial, intensitateaexerciiilor ar trebui s fie de la redusa la moderata ca s permit o durata continua pentru exerciiile potrivite pentru o ardere semnificativa a grsimilor. Pentru primele20, 30 de minute de exerciii, principalul combustibil l reprezint carbohidraii, pemsura ce durata exerciiilor depete 30 de minute consumul de energie se bazeaz

pe depozitele de grsime. La intensiti reduse-moderate (de la 50% la 70% din ritmulcardiac maximal) grsimea este principalul combustibil; la intensiti mari ( mai maride 70%) consumul de energie se bazeaz mai mult pe carbohidrai. Activiti ce presupun o intensitate moderata ( asemeni mersului pe role) sunt mai puin obositoaredect activiti cu intensitate mare ( asemeni alergatului) si, prin urmare sunt mai plcute i mai uor de continuat. La nceput intensitatea activitii ar trebui s le permit copiilor s vorbeasc n timp ce efectueaz activitatea sau copiii ar trebui s

raporteze o clasare intre 9 i 13 pe scara Borg. Scara Borg este o metoda simpla dencadrare a efortului perceput pe o scara de 15 puncte ( de la 6 la 20) i poate fi


27/50

folosita pentru a determina nivelul intensitii activitii. Daca apar semnale alecorpului cum ar fi transpiraie excesiva sau respiraie deficitara, dureri, ameeala saucrampe, scdei intensitatea exerciiului i naintai mai ncet. Facilitnd i ncurajnd plcerea n activitatea fizica, intensitatea exerciiilor din program ar putea fi crescuta pentru a permite mbuntirea condiiei fizice. mbuntirea condiiei fizice estensoita de o scdere a riscurilor de sntate asociate obezitii (Blair iBrodney,1999). Durata totala a activitii fizice ar trebui s fie de 60 de minute la ointensitate moderata - ridicata a activitii zilnice, potrivit frecventei de exerciiirecomandate n prezent copiilor obezi ( Biddle et al. 1998). Desigur, aceasta durata ar trebui crescuta treptat. Pentru a preveni ngratul dup un tratament de slbireeficient, se recomanda o durata a exerciiilor fizice mai mare.( Saris et al., 2003).

Tabelul 5: Idei pentru dezvoltarea unui program de exerciii pentru copiii obezi

Alegei activitatea de aerobic;Limitai activitatile ce presupun suportarea greutii la nceputul tratamentului;Introducei exerciii de rezistenta la greutate;Includei exerciii pentru spate, de flexibilitate, coordonare i respiraie;Dezvoltai abilitai de baza n micare;Alegei muzica care v motiveaz potrivita vitezei micrii ce urmeaz s fieefectuat;Alegei jocuri i activiti amuzante;Alegei activiti adaptate capacitaii copiilor;Oferii-le copiilor posibilitatea de a alege activitatile pe care le prefer;Cretei volumul i intensitatea exerciiilor treptat (lund n considerare nivelul iniial

al activitii i condiiei fizice ale fiecrui copil) pana la minimum 60 de minute la ointensitate moderata-crescuta a activiti zilnice;Iniial ar trebui s conteze mai mult durata dect intensitatea exerciiilor;Asigurai copiilor posibilitatea de a bea apa, cel puin nainte, n timpul i dupexerciii;Asigurai perioade de nclzire i relaxare;Organizai sesiuni separate de exerciii pentru copiii obezi

Combinai un program de exerciii structurat cu promovarea activitilor unui stil de


28/50

viata obinuit.

Deoarece copiilor obezi le este ruine s se implice n activiti fizice mpreunacu colegi sntoi se recomanda organizarea unor sesiuni separate de exerciii n fazainiiala a tratamentului. Activitatile ar trebui s fie amuzante i plcute i s aibcontiina relaiei dintre participarea fizica i percepia abilitaii sau controlul de sine(Craig et al. 1996). Importanta alegerii activitilor adaptate capacitailor copiilor obezi i prin urmare, creterea probabilitii succesului nu pot fi supraestimate. Nivelul general sczut al eficientei la copiii obezi i nevoia creterii stimei de sine facdin succes un factor motivant. De obicei copiilor obezi le place s participe laactiviti care implica dansul sau s asculte muzica n timp ce fac exerciii fizice.

Activiti privind stilului de via

Activitile cotidiene au tendina s creasc consumul caloric i de asemenea sincorporeze activitateaFizica n viata de zi cu zi. O asemenea abordare ofer ansa de a mpari consumul decalorii n mai multe etape mai degrab dect executarea unui exerciiu intr-o singurarepriza. Activitile cotidiene care pot fi incorporate n rutina vieii, sunt mersul pe jos pe drumul spre coala i napoi sau cu bicicleta , repausul, plimbatul cinelui, urcatul

pe scri i nu liftul, grdinritul i activitile de ntreinere a casei etc. Totui,activitile cu intensitate sczuta nu vor fi suficiente pentru a preveni luarea ngreutate mai ales dup un succes n procesul de slbire. n concluzie, un complex deexerciii bine organizat cu o cretere a duratei de timp i intensitatea activitilor ncombinaie cu promovarea activitilor specifice unui stil de viata ar reprezenta celmai bun lucru pt. copiii obezi.

Diminuarea activitilor sedentare


29/50

In plus pentru a creste nivelurile de activitate este important sa-i ncurajam pe copiis diminueze implicarea n activitile sedentare precum, vizionarea televizorului, jocurile pe calculator sau navigarea pe internet. Epstein i colegii, au afirmat ca aceicopii obezi aleg s fie sedentari i nu activi. Reducerea comportamentelor sedentarear putea fi mai buna dect promovarea activitii fizice, mai exact creterea nivelurilor de activitate la copiii obezi. ndeprtarea televizorului i a jocurilor pe calculator ar ajuta, motivnd copilul s gseasc nlocuitori pentru acele comportamente sedentare.Daca mediul nconjurtor ofer accesul uor la alternativele active mai degrab dectla cele sedentare, comportamentele dinamice ar putea fi alese. Totui, este posibil caatunci cnd cele mai sedentare comportamente devin inaccesibile, alte comportamentesedentare vor fi alese n detrimentul celor active. Aadar, o combinaie intredescurajarea activitilor sedentare i promovarea activitilor fizice ar putea finecesara.

Implicarea familiei

Implicarea directa a unuia dintre prini ca i participant activ n procesul de slbiresau la modificarea comportamentului copilului sau, este eseniala la reglarea greutiin cazul copiilor obezi. Acest fapt nu este deloc surprinztor din moment ce prinii auo mare influenta asupra sntii i educaiei copiilor lor. Eficienta de lunga durata aunui program de controlare a greutii s-a mbuntit atunci cnd intervenia aparine prinilor i nu numai copilului. Evaluarea bunvoinei familiei de a schimba lucrurilereprezint primul pas n terapie. Prinii trebuie s nvee cum sa-si susin copiii nschimbarea comportamentului. Daca este posibil, toata familia ar trebui s aib ca iscop mbuntirea sntii pt. a mpiedica mbolnvirea copilului obez. Golan ademonstrat ca la copiii intre 5 i 11 ani, direcionarea educaiei i a sfaturilor ctre

prini este mai eficienta dect lsate pe mana copiilor. n cazul copiilor, priniicontroleaz accesul la hrana, cum este preparata hrana , cat timp i petrec uitndu-sela televizor i le mai ofer ansa i sprijinul la activitatea fizica . Totui acest lucru nutrebuie s coincid i n cazul adolescenilor ale cror stiluri de viata ofer accesliber la hrana i n afara casei i de aceea trebuie s nvee sa-si controleze obiceiurilenutriionale.Cu cat copilul este mai mare cu att influenta prinilor la tratament nu are succes, dar

mediul familial rmne o influenta majora asupra dietei i activitii.


30/50

Modificarea comportamentului

Multe studii au artat ca procedurile comportamentale ar putea ajuta la promovareaunor schimbri n activitatea fizica i n obiceiurile de nutriie. Tehnicile demodificare a comportamentului creeaz abilitai concrete pentru copii i prinii lor, pentru a-si schimba comportamentul activ i obiceiurile de nutriie ca n final sdeprind un stil de viata sntos. Mai multe tehnici pot fi aplicate acestui aspect:autocontrol, controlarea stimulilor, ncurajarea de sine, monologul, rezolvarea problemelor, prevenirea recderii i educaia pt. sntate.

Monitorizarea propriei persoane

Autocontrolul sau monitorizarea propriei persoane se refera la observarea propriei persoane i de asemenea nregistrarea propriei persoane pentru a spori atenia privindcomportamentele de activitate i obiceiurile de hrnire. Copiii ar trebui instruii sa-sinregistreze faptele comportamentului oricnd au ocazia. Jurnalul hranei ar trebui sinclud nu numai tipul i cantitatea de hrana consumata, dar i ora la care a mncat,unde a luat masa i ce mncruri au refuzat s consume cnd li s-au oferit. Jurnalulhranei poate fi folosit pt. a depista unele probleme de nutriie care pot fi eliminate saureduse din dieta. Jurnalul activitii fizice ar trebui s conin tipuri de activiti,durata i intensitate. Nu doar activitile fizice, dar i cele sedentare ar trebui inclusen jurnal. Monitorizarea sinelui permite pacientului i terapeutului s identificecomportamente deloc sntoase i normale care pot fi schimbate apoi. Feedback-ul potrivit despre hrana i jurnalul activitilor ar trebui s le dein i terapeutul i chiar

i greutatea ar trebui nregistrat cat mai des. Pentru a nu scoate n evidentaschimbrile privind greutatea n favoarea schimbrilor comportamentale, controlareagreutii cu ajutorul unui cantar, sptmnal sau lunar este mai favorabila dectnregistrarea greutii n fiecare zi.Greutatea corpului ar trebui nregistrata n acelai moment al zilei i n aceeai inutauoara, confortabila. Cntrirea ar putea fi nu tocmai sigura la copii deoarece ei cresci normal ca i greutatea corpului se schimba dar n acelai timp ar putea exista o

scdere a lipidelor din corp. Monitoriznd schimbarea nivelului lipidelor din corp ar putea deveni un bun indicator al succesului tratamentului, totui msurarea este


31/50

dificila la un numr mare de persoane. Monitorizarea propriei persoane esteconsiderata cel mai important factor n programele de comportamente imonitorizarea propriei persoane este un pion pentru succesul de durata.

Controlarea stimulilor

Controlarea stimulilor implica identificarea i modificarea obstacolelor, barierelor dinmediul nconjurtor care sunt asociate cu obiceiurile de nutriie i cu tipul decomportament sedentar al copiilor obezi. Acest aspect implica oprirea accesului istabilirea de noi rutine. Prinii i por ajuta copiii prin, luarea mesei cu televizoruloprit, reducerea meselor luate n ora, limitarea cantitii de hrana nesntoasa n casa, pot pune semne de oprire pe frigider i n locurile unde este depozitata hrana , scumpere doar hrana care se afla pe lista de cumprturi (fr cumprturi spontane) ,s foloseasc farfurii mai mici pentru a face ca poriile s arate mai mari, sserveasc masa n buctrie i n camera de zi, pentru a face servirea mai dificila , snu foreze copilul s mnnce toata mncarea servita, s amne desertul cu 10-15minute.Strategiile de controlare a stimulilor care pot fi folosite de copil includ: luarea dembucturi mici de mncare , s mestece mncarea att cat este nevoie, s punfurculia lng farfurie dup fiecare mbuctura i s mai lase mncare n farfurie.Strategiile de controlare a stimulilor care pot ajutata la creterea activitii fiziceinclud: luarea de notie pentru ca copilul sa-si aminteasc s fie activ din punct devedere fizic, s lase la vedere mbrcminte sport pentru a-i aminti s fac o plimbaresau s alerge dup coal i s se asigure c bicicletele sunt accesibile. Strategiilecare pot diminua activitatea sedentara includ: mutarea televizorului intr-un locinaccesibil i limitarea jocurilor pe calculator. Socializarea n familie ar trebui s fie

concentrata pe activitatea fizica , excursii, plimbri , mai degrab dect pe hrana saucomportamentele sedentare.

Stabilirea scopurilor

Copiii ar trebui s fie ncurajai sa-si stabileasc prioritile privind nutriia iactivitatea i s fie ajutai s determine recompense pentru atingerea fiecrui scop.

Aceasta recompensa ar trebui s fie urmata de un contract care scoate n evidentatermenii de recompensare a schimbrilor de comportament. Stabilirea prioritarilor i


32/50

separarea scopurilor de scurta durata de cele de lunga durata , este importanta pentrua preveni descurajarea. Prioritile de scurta durata sunt mai uor de realizat i oferun sentiment de mplinire pentru un copil obez. Scopurile ar trebui mai ales s fieexacte . De exemplu, dect ca scopul s fie abstract precum consumul de hrana careconine puine lipide , sau mai multa activitate, mai bine ca scopul s fie unulconcret precum consumul de lapte degresat, plimbarea cinelui n fiecare zi timpde 20 minute. Alegerea unei prioriti referitoare la nutriie i una referitoare laactivitate , alese n acelai timp, este imposibil deoarece nu se pot face toateschimbrile n acelai timp. O data ce scopurile au fost atinse, viitoarele schimbri potfi acceptate. Prioritatea de reducere a greutii pot fi diferite pentru de la caz la caz.

2.2.2 Modificri n activitatea fizic i determinani psihosociali ai activitii fizice lacopii i adolescenii tratai de obezitate

Deforche B, De Bourdeaudhuji I, Tanghe A, Hills AP, Debode P

Educarea pacienilor i consilierea, acceptat pentru publicare

Rezumat

Scopul acestui studiu este de a descrie modificrile ce survin n activitatea fizic ideterminanii n cazul tinerilor tratai de obezitate. Activitatea fizic i determinaniiauto-raportai au fost stabilii la nceput, n timpul i dup o intervenie n cazul a 24de pacieni obezi (media de vrst 13.5 2.1 ani ). Participarea la activitile de o

intensitate moderat pn la ridicat a crescut pe perioada tratamentului, dar la 6 lunidup tratament aceasta a sczut din nou la nivelele dinaintea tratamentului.Participarea la activitile cu intensitate sczut i privitul la televizor au sczut ntimpul tratamentului i au crescut dup tratament. Puine schimbri au fost identificaten perceperea beneficiilor, barierelor sau scorurile de eficacitate. ndrumarea frailor asczut dup tratament, deoarece s-a nregistrat nici o evoluie n ndrumarea prinilor.Susinerea social din partea membrilor familiei a crescut n timpul tratamentului, dar a sczut la sfritul acestuia. Putem concluziona c intervenia a fost un succes n


33/50

stimularea tinerilor de adapta la intensitatea i frecvena exerciiilor dorit; totui,dup tratament, meninerea obiceiului de a face exerciii nu a fost satisfctor.

Cuvinte cheie: activitate fizic - determinani obezitatea - tratament-copii

Introducere

Sedentarismul sau comportamentul inactiv i nivelele activitii fizice sunt factoriimportani ce contribuie la creterea rspndirii obezitii n cazul copiilor iadolescenilor (1.2). Strategiile pentru creterea activitii fizice sunt, prin urmare,unele dintre elementele cheie n tratarea obezitii infantile, mpreun cu schimbrilen comportamentul alimentar (3). Dei pierderea n greutate, atribuit n mod directactivitii fizice crescute, poate fi redus, activitatea fizic amplific balanaenergetic negativ i ar putea conserva masa de grsime pierdut n mod normal ntimpul unei diete restrictive (4.5). n plus, participarea la activitile fizice poatembunti starea psihologic i cardiovascular. (4.5). Mai important este faptul cactivitatea fizic joac un rol important n meninerea pierderii n greutate (7). Prinurmare, este foarte important motivarea obezilor sau copiilor i adolescenilor cutendine de obezitate, s se alture activitii fizice. Pentru a stimula aderarea esteimportant s nelegem specificul motivelor pentru care copilul sau adolescentul obezeste ezitant s fie activ. Un numr de teorii au fost folosite pentru investigareaatitudinii activitii fizice la aduli. Cele mai importante din aceste teorii includ:Teoria Comportamentului Planificat (8) i Teoria Social Cognitiv (9). Fiecare teoriea fost aplicat n prezicerea participrii copiilor n activitatea fizic (10-12). Pe bazaacestor teorii, se presupune c activitatea fizic la copii este dedus de 3 marivariabile, i anume: atitudinile, influenele sociale i eficacitatea. Pn n prezent, puin atenie s-a acordat examinrii determinanilor psihosociali ai activitii fizice n

cazul copiilor sau adolescenilor obezi. Pentru a dezvolta i evalua interveniiledestinate pentru creterea nivelelor activitilor fizice la copii obezi, sunt necesareinformaii despre motivaiile copiilor i barierele ctre activitatea fizic. Aceastinformaie este relevant n momentul n care ncep o intervenie i schimbarea laaceti determinani n timp.Scopul acestui studiu a fost investigarea schimbrilor n nivelul activitii fizice i adeterminanilor acesteia n cazul copiilor i adolescenilor tratai pentru obezitate. Pe

baza factorilor sugerai n studiile anterioare,au fost cercetate schimbrile n barierele


34/50

i beneficiile percepute, variabilele sociale (modelarea, suportul social) i eficiena cu privire la activitatea fizic.

Metode

Subiecii

Subiecii au fost alei aleatoriu dintr-o serie cuprinznd aproximativ 100 de copii iadolesceni obezi care au participat pe o perioad de 10 luni la un program detratament rezidenial n 1999-2000. Primii 30 de tineri fr vreo co-morbiditateserioas, care au semnat pentru acest program, au fost alei s participe la acest studiu.Trei dintre tineri nu au terminat programul i ali trei tineri nu au putut fi contactaitimp de 6 luni dup terminarea programului. La eliminri nu s-a inut cont de sex,vrst, greutatea iniial i greutatea pierdut n timpul tratamentului. Informaiile aufost analizate pe cei 24 copii i adolesceni obezi rmai (8 biei i 16 fete). Lanceputul tratamentului subiecii au avut o medie de vrst de 13.5 2.1 ani (intervalde vrst 10+17 ani) i indexul masei corporale de 33.5 4.8 kg/mp (greutate 90.0 18.4 kg; nlime 1.63 0.11 m)

Programul de tratament

Subiecii au urmat un program tratament multi - component timp de 10 luni nCentrul Pediatric Zeepreventorium (De Haan, Belgia) constnd ntr-o diet restrictivmoderat (1400+1600 kcal/zi) i activitate fizic regulat. Prin urmare, copiii au primit consiliere psihologic individual i de grup precum i supraveghere medical(fr medicamente). Implicarea prinilor a fost limitat n timpul programului.Programul de exerciii include 4 ore pe sptmn cu un fizio- terapist, 2 ore de

educaie fizic pe sptmn la coal i 2 ore de jocuri supravegheate i activitizilnice nainte i dup coal. n plus fa de aceste activiti fizice supravegheate,subiecii au avut oportuniti suficiente i au fost ncurajai s fie activi n timpul pauzelor i a timpului liber. Scopul acestui program de exerciii a fost de a contribui laatingerea unei condiii a bilanului de energie negativ (n combinaie cu o restriciecaloric moderat), pentru a mbunti abilitile activitii fizice i condiia fizic, pentru a nva modaliti de exersare utile i schimbarea atitudinilor fa de

activitatea fizic. Tehnicile folosite pentru a schimba inuta n timpul exerciiilor iatitudinile includ o auto evaluare i consemnare (jurnale ale exerciiilor), experiene


35/50

pozitive de exersare, ncheiere de contracte, soluionarea problemelor i formulareaobiectivelor realizabile. Medicii de familie se adreseaz tuturor subiecilor care particip la program. Criteriul de admitere la program include minim 40% exces degreutate (13), nici o cauz endogen a obezitii i un coeficient normal de inteligen(IQ>70). Participanii au urmat cursurile ntr-o locaie rezidenial (educaie special pentru copiii bolnavi cronic) i li s-a permis s se ntoarc acas la fiecare al doileasfrit de sptmn i la jumtatea fiecrei vacane. Detalii suplimentare despre programul de tratament au fost comunicate n alt parte (14, 15).

Msurtori

Pentru a investiga evoluia n timp, subiecii au fost testai de 4 ori: la nceput (pe parcursul primelor 3 sptmni de tratament), 3 luni mai trziu, la sfritul programului i la 6 luni dup program. La fiecare sesiune de testare au fost msuratenlimea, greutatea, rezistena fizic i determinanii activitii fizice. Primele 3msuri au fost completate n aria rezidenial. Pentru urmtoarele 6 luni care auurmat, toi copiii au fost invitai n locaia rezidenial pentru verificare, dar numai o parte din copii (54%) au fost prezeni. Ceilali (46%) au fost vizitai la domiciliu.

Msurtori antropometrice

Statura a fost msurat la aproape 0.1 cm folosind un stadio-metru (Holtain Ltd.,Crymmych, Pembs, UK). Masa corporal a fost msurat la aprox. 0.1 kg pe o scaldigital (Seca, max. 200 kg, Hamburg, Germania) subiectul purtnd haine uoare ifr nclminte. Indexul Masei Corporale (a fost calculat din msurile nlimii igreutii. Indexul Masei Corporale este acceptat ca i un index sigur i valabil aadipozitii relative la copii i adolesceni i este rspndit n utilizare (16). Din

moment ce valorile normale ale Indexului Masei Corporale variaz substanial de la ovrst la alta i valorile pentru indivizii de vrst diferit sunt dificil de comparat, oajustare a Indexului Masei Corporale a fost utilizat. Indexul Masei Corporaleajustate a fost calculat folosind formula: (valoarea iniial a Indexului MaseiCorporale/ Indexul Masei Corporale ideale al 50-lea procent pentru acelai sex ivrst. Al 50-lea procent a fost derivat din tabelul de referin al creterii al luiflamanzilor. (18).

Nivelul activitii fizice


36/50

Nivelul activitii fizice a fost stabilit folosind un interviu structurat adaptat dinChestionarul Activitii Fizice din Timpul Liber din Minnesota i interviul validat dectre Taylor et al. (20). Sigurana i validitatea acestui interviu este adecvat pentrustabilirea activitii fizice la aduli (21-23) i adolesceni (24). n general, un interviuanterior validat i standardizat este considerat a fi mai adecvat dect utilizarea unuichestionar pentru a stabili activitatea fizic (19). Informaia a fost culeas n funciede participarea la activitile fizice, timpul total petrecut n faa televizorului i timpulalocat jocurilor pe calculator. Subiecii au fost rugai s indice 64 de activiti la careau participat n ultimele dou luni dinaintea interviului. Au fost adunate informaiidetaliate privind frecvena i durata fiecrei activiti. Prin adresarea unor ntrebrispecifice, copiii au fost ajutai s rein durata activitilor. Posibila supraestimare sausubestimare a fost minimizat prin adresarea unor ntrebri de control. Pentrumsurile 2, 3 i 4, ultimele dou luni dinaintea interviului au fost perioade petrecute lacoal. Pentru msurrile de baz, ultimele dou luni dinaintea interviului au fostvacanele de var. Din motive de comparaie, copiii au fost ntrebai despre activitilelor zilnice din ultimele dou luni dinaintea vacanei de var cnd nc studiau lacoala anterioar. Conform cu intensitatea codului dedus din Compendiul ActivitiiFizice, activitile au fost subdivizate n activiti cu intensitate redus i activiti cuo intensitate moderat pn la ridicat. Pentru a fi capabili s compare nivelurile deactivitate din acest studiu cu informaia unui model reprezentativ al tinerilor luiFlemish, a fost calculat procentul subiecilor care au participat la mai mult de 3 ore desport pe sptmn.

Determinanii activitii fizice

Subiecii au fost intervievai despre posibilii determinani ai activitii fizice folosind

un chestionar structurat bazat pe un instrument destinat msurrii determinanilor activitii fizice (26). Instrumentul se bazeaz pe Teoriile de nvare Sociale iOperante i pe teoriile social-psihologice cum ar fi Teoria ComportamentuluiPlanificat i a fost adaptat n cazul copiilor obezi. Au fost obinute informaii despre 4grupe majore ai determinanilor psiho - sociali ai activitii fizice: (1) beneficiileobservate, (2) barierele observate, (3) auto-eficacitatea, (4) variabilele sociale(modelarea, suportul social). Pentru a investiga beneficiile observate cu privire la

activitatea fizic, subiecilor li s-a cerut prerea cu privire la 6 motive posibile pentrua fi activi fizic. Pentru a detecta barierele cu privire la activitatea fizic, subiecilor li


37/50

s-a cerut s indice care din cei 23 elemente i-a mpiedicat s participe la activitateafizic. Modelarea a fost msurat prin ntrebarea respondenilor despre ct de des tata,mama, sora/fratele i prietenii lor au fost activi fizic. Pentru a investiga sprijinulsocial, subiecii au fost ntrebai ct de des tata, mama, sora/fratele sau prietenii lor i-ainvitat s fac exerciii alturi de ei, ct de frecvent i-a ncurajat s participe laactivitile fizice, ct de des s-au plns de faptul c nu au fost destul de suficient deactivi fizic, ct de des s-au plns de faptul c au fost prea activi fizic i ct de des aurs de ei pentru faptul c au fost activi. Nivelul auto-eficienei a fost obinut princhestionarea subiecilor despre ct de dificil le-a fost s practice o activitate fizic n24 de situaii diferite.

Rezultate

Msurtori antropometrice

nlimea, greutatea, Indicele Masei Corporale i Indicele Masei Corporale Ajustate s-au schimbat pe perioada ultimelor 4 teste dup cum este menionat n tabelul 1(p


38/50

tratament. Participanii au petrecut mai puin timp n faa televizorului pe duratatratamentului comparativ cu perioada dinaintea tratamentului. La sfritultratamentului s-a nregistrat o cretere semnificativ n privina timpului petrecut nfaa televizorului comparativ cu prima parte a programului. n mod similar, duptratament timpul petrecut la televizor a crescut n mod dramatic, pn la niveluldinaintea tratamentului.Diferenele de gen au fost gsite n totalul activitilor fizice i celor cu intensitatemoderat-ridicat, cu un nivel de participare mai mare din partea bieilor. Nu s-anregistrat nici o diferena de gen n ceea ce privete activitile de intensitate sczutsau timpul petrecut la televizor. Nu au existat diferene n activitatea fizic n ceea ce privete vrsta. nainte de participarea la program, 65% din subieci fceau sport maimult de 3 ori pe sptmn iar la 6 luni dup tratament 75% au fost implicai n maimult de 3 ore de sport pe sptmn. La 60% din participani, totalul activitii fizicen continuare a fost mai ridicat dect nainte de intervenie, la 40% din ei nivelurileactivitii au fost mai sczute dect nainte de intervenie. n ceea ce a urmat, timpul petrecut n faa televizorului a sczut la 62% din subieci comparativ cu perioadadinaintea programului, iar la 38% din subieci orele petrecute n faa televizorului aucrescut.

Determinanii activitii fizice

Cele mai importante beneficii au fost "este agreabil", "este sntos", "te face s ari is te simi mai bine" i "este o ocazie bun s fii cu prietenii sau s i faci prieteni noi". Media acestor beneficii a fost foarte ridicat n stadiul iniial. Doar starea sntiis-a schimbat n mod semnificativ de-a lungul timpului, nregistrnd nici o schimbaren timpul tratamentului, dar o descretere semnificativ dup tratament. Participanii

nu au fost foarte ncreztori n ceea ce privete capacitatea lor de a fi activi fizic ntr-un ir de situaii dificile.

Discuii i concluzii

Programul rezidenial de 10 luni a constat ntr-o considerabil scdere a nivelului

supraponderal n cazul tinerilor obezi. Totui, la 6 luni dup tratament, o proporiesubstanial de greutate a fost rectigat. Acest nivel de cretere n 6 luni dup


39/50

tratament este comparabil cu descreterea din ultimele 6 luni ale tratamentului. Dinaceasta poate fi dovedit faptul c greutatea crete la fel de repede precum scade ntimpul tratamentului. Cu toate acestea, rezultatele ce au reieit dintr-o perioad maimare de timp au demonstrat ca dup 14 luni tinerii care au urmat acelai tratamentaveau greutatea mai sczut dect iniial. (14). Obiectivul principal al studiului de faa fost de a observa schimbrile ce au loc n activitatea fizic i la determinaniicomportamentului din timpul i dup tratament.

Nivelul activitii fizice

Modificarea atitudinii fa de activitatea fizic la copiii i adolescenii obezi cu un program intensiv de exerciii rmne o sarcin provocatoare. Includerea copiilor iadolescenilor obezi la programele de exerciii intensive cu siguran nu este de ajuns pentru ca toi tinerii s ncurajeze participarea la acest nivel ridicat de activitate fizic.S-ar putea s fie foarte dificil s duci la bun sfrit schimbarea permanent acomportamentului n locaii rezideniale unde tinerii au puin spaiu s "exerseze" noulcomportament n contextul sau situaia "veche". O mai mult atenie ar trebui acordatmeninerii schemei de activitate i importanei intensitii exerciiului. Este normal caoamenii care ncearc controlul greutii nu recunosc n totalitate valoarea intensitiiridicate a activitii fizice. Copiii nu au fost probabil destul de contieni denecesitatea exerciiului la o intensitate moderat-ridicat pentru a menine pierderea ngreutate. Prin urmare, este posibil ca aceti tineri s fi avut impresia ca au reuit smenin un nivel corespunztor de activitate fizic, dar activitile cu intensitateredus nu vor fi suficiente s previn creterea greutii. S-ar putea s fie necesar sinclud ore n plus de educaie fizic n cadrul programului de intervenie despre roluli importana activitii fizice. Tehnicile folosite n sesiunile de educaie ar putea

reprezenta strategia de fixare a obiectivului, anticiparea

Obezitate Final

Documents

Transcript of Obezitate Final