Dieta DZ Obezitate Dislipidemii

8/12/2019 Dieta DZ Obezitate Dislipidemii

1/97


2/97

Definiie: sindrom cuprinznd un grup heterogen de

tulburri, cu etiologiediferit, avnd n comunhiperglicemia , la care se asociaz modificri lipidicei protidice.

DIABETUL ZAHARAT


3/97


4/97

Diabet zaharat tip2 - Grade diferite de deficien irezisten la insulin. Diabet zaharat tip 2 A f r evoluiecetoacidozic.

Diabet zaharat tip 2 B cu evoluiecetocetozic(diabetatipic):Pacieniobezi,

cetoacidoza prezent,


5/97

Clasificarea clinic a diabetului zaharat

Diabet zaharat insulino necesitantinsulino nenecesitant

a. fr obezitateb. cu obezitate

Diabet zaharat asociat malnutriiei. Boli cu etiologie hormonal. Boli pancretice.Tulburri induse de medicamente sau alte substane chimice Tulburri ale insulinei sau receptorilor si. Sindroame genetice.


6/97

Persoane cu risc crescut de diabet zaharat

Diabet insulinonecesitantpredispoziie genetic. prezena anticorpilor anti celule pancreatice. rspuns insulinic sczut la glucoza administrat

i.v.cu amputarea fazei precoce.microsomia fetal. menarha ntrziat.


7/97


8/97

Boli ale pancreasului exocrin:

fibroza chistic hemocromatoza ereditar pancreatitele cronicediabetul pancreasului fibrolitiaziclinkage-uri genetice

Diabetul din endocrinopatiisindromul Cushingacromegaliafeocromocitomglucagonomsomatostatinoamelehipertiroidism


9/97

Diabetul drog indusInfeciile virale: hepatita viral C Diabetul gestaional

Boli autoimune rare care pot genera diabet: prezenade anticorpi anti receptor insulinic

Rolul factorilor de mediu: factori perinatali factori infecioi virali imunizari n copilrie dieta

laptele de vac supliment de vitamina Dcerealeacizi grai omega 3 nitraii


10/97

Hiperglicemia drog indus:

glucocorticoizii rifampicinacontraceptivele orale izoniazidabetablocantele fenotiazinablocante ale canalelo de Ca ciclosporinaagoniti beta adrenergice litium diureticele tiazidice aspirinaacidul nicotinic h.tiroidieniciclosporinele teofilinaantipsihotice:clozapina,olanzapina ac.omega 3rifampicina indometacin


11/97

DIAGNOSTICUL DIABETULUI ZAHARAT Simptomatologie i semne clinice Poliurie -diurez peste 2 000 ml/zi, putnd depasi 6 litri/zi;Polidipsie - sete intens, bolnaviiinger 4-6 litri de lichide pezi;Polifagie - foameimperioas; cnd se instaleaz acidozaapar: inapetenta, greuri, vrsturi;scdere ponderal marcat - zeci de kg n timp scurt;alte simptome i semne: astenie marcat, tulburri ale acuitatiivizuale, crampe musculare, tegumente i mucoase uscate,pliu cutanat persistent. Aceste acuze apar evident la debutul DZ tip 1, dar pot fi estompate sauabsente n DZ tip 2, care adeseori se depisteaz cu ocazia unei examinri de rutin, a unei intervenii chirurgicale sau cu ocazia apariiei uneicomplicaii acute sau cronice.


12/97

Diagnosticul diabetului zaharat

Glicemia valori normale 70-110 mg%

OMS : criteriiglicemia 126 mg%, matinal, dup somn nocturn TTGO la 2 ore 200 mg%

TSG : glicemie - 126 mg%TSG-TTGO: 140mg% dar < 200mg%NB. Glicemie patologic la 2 determinri nesucesive.

TTGO la 2 ore de la testare i la cel puin o alt testare ntimpul celor 2 h.TTGO: 75 g glucoza pulbere se dizolva in 300 ml apa dimineataa jeun (pe nemancate 12 ore de repaus alimentar si 30minute repaus la pat)Probele de sange pentru determinarea glicemiei se recolteazainainte de glucoza, la 1h, 2h dupa glucoza


13/97

Dac la o testare Glicemia 200 mg%, iar la o altdeterminare >200mg%, se declar toleran sczut laglucoz - risc crescut pentru hiperglicemie a jeun sau diabetzaharat simptomatic.Valorile glicemiei venoase sunt cu 15% mai mici dect cele

plasmaticeValorile glicemiei luate pe testere sunt similare cu cele ale

glicemiei plasmatice.Fr consum de calorii n ultimile 8 ore.

Hemoglobina glucosilat (Hb A1C)Normal 6-10%


14/97

Screening-ul Diabetului zaharatMotivaii pentru sceening-ul diabetului zaharat:

Afectiune trebuie considerat o problem public desntate.

Trebuie s existe ntotdeauna un stadiu asimptomaticExist teste valabile pentru diagnostic . Trebuie s existe un tratament corespunztor . Exista dovezi c un tratament precoce mbunteteprognosticul.


15/97

Populaia creia se adreseaz screenigul:Vrsta 45 ani.

Supragreutatea BMI 25kg/m2.Istorie familial de DZ, la rude de grad I. Activitate fizic redus. Apartenena la un grup populaional cu risc nalt (Afro-

americani, Hispanici, Nativi americani, Asio-americani,insulari din Pacific).HTA( 140/90 mmHg).Hiperglicemii plasmatice sau TTGO alterate.

Sindromul ovarului polichistic.Istorie de boal vascular .


16/97

Diabetul zaharat complicaii acute Cetoacidoza diabeticaHiperosmolaritatea i coma hiperosmolar;

Acidoza lactic Hipoglicemia si coma hipoglicemic

l d


17/97

Complicaii tardivemicroangipatia: Nefropatia diabetic Retinopatia diabetic macroangiopatia diabetic atingerea coronarelor, cu apariia cardiopatiei ischemice

cronice (Infarctul de miocard, moartea subita);

atingerea vaselor cerebrale, cu apariia accidentelorvasculare cerebrale; atingerea vaselor periferice, cu apariia arteriopatiei

obliterante.

Neuropatia diabeticaCataractaParadontopatia


18/97

Complicaii infecioase la diabetici Cutanate: furunculoz

ulcere troficeabcese la tratamentul insulinic

Colecist: colecistita emfizematoas gangrena colecistic Urinare : pielonefrite acute i cronice

cistiteRespiratorii: TBC de 2x mai frecvent la diabeticifa de normali.


19/97

Hepatopatia dismetabolic ncrcare gras (uneori glicogenic ) dismetabolic a celulehepaticeClinic: hepatomegalie uneori impresionant care cedeaztotal sau parial la tratament.

icter uor hepatocitoliz moderat echo atenuare posteriaor Steatoz gr III. poate evolua ctre steatohepatit rar ciroz hepatic.

Fiziopatologie: ineficienei insulinei la nivel hepatic, cualterarea proceselor metabolice pricipale.


20/97

TRATAMENTUL DIETETIC ALDIABETULUI ZAHARAT

urmrete meninerea unui echilibru metabolic ct maiapropiat de normal, care s previn apariia complicaiilor acute sau cronice.in DZ tip 2 se impun alte cteva msuri de protecie cardiovascular, tiind c 75-85% dintreaceti pacieni sfresc prin afeciuni cardiovasculare.regim alimentar;exerciiu fizic;tratament medicamentos.


21/97

Ob iec tivele TMN n DZ su n t: 1. asigurarea unei cre teri i dezvoltri normale;2. mentinerea n limite normale a greutatii sau normalizarea acesteia la

persoanele cu exces ponderal sau cu denutriie;3. asigurarea unei glicemii ct mai apropiate de normal, dar n condiii de

securitate, pentru a reduce sau ntrzia apariia complicaiilor cronice;4. evitarea hipoglicemiilor;5. normalizarea spectrului lipidic, pentru a reduceprevalena bolilor

macrovasculare;6. meninerea valorilor tensionale n limite normale, pentru a reduceapariia bolilor vasculare;

7. adaptarea dietei la bolile asociate, dndu-se prioritate patologiei celei maisevere, care dicteaz prognosticul la un moment dat;

8. ntrzierea apariiei sau evitarea apariiei complicaiilor croniceireversibile ale diabetului zaharat;9. asigurarea unei stri de nutriie corespunztoare pentru femeia gravid,

ft, ct i pe parcursul ntregii perioade de lactaie;10. creterea calitatiivieii pacienilor diabetici, prin respectarea obiceiurilor

alimentare ale acestora;

P i i ii l i l i li t DZ


22/97

Principii ale regimului alimentar n DZ Regimul alimentar este obligatoriu n DZ.El este adaptat fiecrui bolnav, n raport cu: tipul DZ, terapia, greutatea actual, greutatea ideal,

vrsta, sexul, efortul fizic depus, complicaiile DZ bolile asociate.

Tratamentul DZ este nceput totdeauna cu regim alimentar,exerciiu fizic (funcie de patologia asociat) att n DZ tip 1ct i n DZ tip 2.


23/97

n DZ tip 1 se ncepe tratamentul cu insulin nc dinmomentul diagnosticrii,

n DZ tip 2 dieta poate reprezenta, alturi de execiiul fizicsingura form de tratament, pentru muli bolnavi, adeseoripentru ani de zile.Dac dup 1,5-3 luni de zile glicemiile n DZ tip 2 nu senormalizeaz, abia atunci se introduce tratamentulmedicamentos, dar dieta se menine tot restul vieii,adaptnd-o de la etap la etap, funcie de complicaiile

cronice i bolileaprute pe parcurs, greutate, progreseletiinifice, dieta nefiindstabilit odat pentru totdeauna.


24/97


25/97

Rspunsul glicemicdup o mas este influenat de o serie defactori alimentari: cantitatea de HC,

tipul de zaharuri (glucoz, fructoz, sucroz, lactoz), natura amidonului (amiloz, amilopectin,

amidon rezistent), gtirea i procesarea alimentelor (gradul de gelatinizare al amidonului,

mrimea particulelor, formacelular) structura hranei, alte componente din alimentaie (lipidele, combinatii ntre

amidon+proteine sau amidon+lipide, sau fitai, taninuri, lectine), care ntrzie absorbia glicemia a jeun i preprandial,

severitatea intoleranei la glucoz


26/97

1 Alimente cu coninut glicemic mare interzise diabeticului


27/97

1. Alimente cu coninut glicemic mare, interzise diabeticuluiZahr Miere, mal Biscuii, prjituri de cofetrie Smochine, stafide, curmale uscate, dulceuri

Prune uscate, gem de prune, marmelad Lapte condensat, ndulcit

100%80%75%70%

65%55%

2. Alimente cu coninut glicemic mediu, permise limitat diabeticului Pine alb Pine grahamCartofi, orez, paste finoase, fasole boabe, mazre boabe, linte Ciree de var, mere ionatan Mmligu Fructele proaspete (struguri, prune, pere Bergamotte, banane,curmale, stafide, smochine), sucurile de fructe

50%45%20%15%12,5%10-20%

3. Alimente permise diabeticului

Morcovi, elin, sfecl, ceap, usturoi, gulii, elin, cpuni,portocale, mandarine, fragi, mere, ciree de mai Legume verzi: roii, salat, ardei, varz, vinete, praz, castravei,conopid, ciuperci, lmi, pepeni, grapefruit BereLapte i derivate (iaurt, lapte batut, branza de vaci, urda, casdulce)Carne, pe te i derivatele lor

10%5%

5%4%

2%27

Clasificarea alimentelor in functie de indexul glicemic


28/97

Clasificarea alimentelor in functie de indexul glicemic

Index slab (sub 50): linte, soia, cirese de maiIndex modest (50 75): paste fainoase, fasole, mazare Lactate Mere

Index mediu (75 90): paine intermediara, graham sau neagra biscuiti neindulciti fulgi de orez, ovaz cartofi (ignami, patate) bananeIndex ridicat ( > 90): paine alba, cozonac, biscuti indulciti, prajituri fructe uscate: curmale, smochine, stafide, prune

miere de albine, dulceata, gem, marmelada, zahar la te indulcit 28


29/97

Lipidele vor atinge 20-30% dinraia caloric, funcie de valorilecolesterolului seric.Se vor restrnge lipidele saturate la maxim 10% din raia

caloric;

colesterolul va fi limitat la maxim 300 mg/zi, cuscderea lui ntrepte, la 200 mg/zi, apoi 100 mg/zi, n cazul n care

colesterolemia se menine crescut

colesterol LDLint n diabet


30/97


31/97

Glbenuul de ou la pacientii frhipercolesterolemie se poate adm 1 ou/zi;La pacienii cu hipercolesterolemie doar albuul epermis.

1 ou 7 g proteine si 6 g lipide


32/97

Proteinele vor acoperi la pacienii fr nefropatie diabetic 12-15% din raia lor caloric (0,8-1,2 g/kgc/zi). La pacientii cu DZexist o cretere a turnover-ului proteinelor, care

scade numai dup echilibrarea metabolic cu medicaie oral sau cuinsulin.

Pacienii cu DZ tip 2 obezi regim alimentar hipocaloricnecesit o suplimentare a proteinelor, cu creterea acestoraspre 1 g/kg corp/zi (nu mai mult dect normal), putndu-seatinge 100 g de proteine/zi. Deficiena de insulin duce la creterea catabolismului proteic, oxidarea

aminoaciziloreseniali i gluconeogenez.

se va evita ingestia de proteine >20% din raia caloric.Din totalul de proteine ingerate se recomand ca 50% s fiede origine animal (carne, brnz, albu, lapte), restul de 50%fund de originevegetal (pine, cartofi, leguminoase, cereale).

La copii se vor asigura 1,3-1,5 g/kgc/zi, necesare creterii i dezvoltrii.


33/97

Micronut r ien ii Necesarul de micronutrieni pentru copii,adolesceni, aduli,

femei n timpul sarciniii lactaiei, care au DZ, este acelai cual indivizilorfr diabet.cnd DZ este dezechilibrat timp ndelungat apar deficiene nmicronutriente care vor fi suplimentate


34/97

Se va limita consumul de alcool, poate induce hipoglicemii (prin inhibarea gluconeogenezei),

poate masca hipoglicemia, poate da tulburri de comportament cu perturbarea

tratamentului, poate duce la cretere ponderal prin aportul caloric,

poate agrava dislipidemia (hipertrigliceridemia), neuropatiai hepatopatia dismetabolic

Cantitatea de sare va filimitat

la 6 g/zi, iar n caz decoexistenta a HTA, IC se vor permite sub 3 g desare/zi.Fumatul se va interzice cu desvrire.


35/97

Fibrele alimentare sunt substane neabsorbabile, provenitedin: fructe, legume, cereale, fasole, mazre uscat etc. Ele au rolul de a mri bolul fecal, normaliznd astfel scaunul, scad

glicemia, colesterolemia, insulinemia,incidena cancerului de colon, ncantitate de 20-30 g/zi.

O cantitate mare de fibre alimentare crete incidena

cancerului gastric, scade absorbia intestinal de calciu, zinc,magneziu, fosfor.

Consumul de ap va fidup senzaia de sete, fr restricii.

Se permit 1-2 cafele pe zi, slabe, ndulcite cu zaharin sau altedulcorant.

d l it ii tifi i li


36/97

ndulcitorii artificiali Zaharina (1 tb conine 25 mg) este cel mai vechi edulcorant.Este de 300-400 ori mai dulce decat zaharul

recomandat de OMS n doz de maxim 4 mg/kg corp/zi. O tablet de zaharin este echivalent cu un cub de zahr .Ciclamaii sunt sruri de sodiu sau de calciu ale aciduluiciclamic. ( nlturai de pe piata n l970).

Aspartamul este un dipeptid format din doi aminoacizi, are oputere calorigen de 4 kcal/g. Este de 200 de ori mai dulce dect zahrul, 1 tb conine 18 mg. Att aspartamul ct i zaharina nu se pot folosi la prepararea produselor

ce se prelucreaz termic, - ii modific gustul i ii pierd putereaedulcorant.

Doza maxim admis de aspartam este de 50 mg/kg corp/zi, dei nu sedepasete n general doza de 2-3 mg/kg corp/zi.

Acesulfamul de potasiu, sucraloza nu influeneaz glicemia la

pacienii cu DZ


37/97

Recomandarea unui regim alimentar care s ndeplineasc condiiile: Precizarea caracteristicilor generale ale dietei:

hipocaloric, hipoglucidic, normoglucidic ,hiperproteic, hiperproteic restriciede Na 6gNaCl/zi.

Calculul aportului caloric necesar


38/97

Calculul aportului caloric necesar . Rol: scderea ponderal la hiperponderali,

hipoponderali diet normocaloric

Calculul nr. de calorii/zise face in funcie de: Vrst Sex

Grad de activitate fizic


39/97

La aceeai vrst i efort fizic femeileconsum cu 500-700

cal/zi maipuin.La gravida diabetic i n timpulalptrii sunt suficiente 1800-2400 cal/zi.Necesarul caloric scade cu naintarea n vrst.

Pacienii obezi vor primipn la normalizarea greutatii, cu500-1000 cal/zi maipuin dect necesarul calculat.Pacienii cu deficit ponderal vor primi regim alimentarhipercaloric.


40/97


41/97

mprirea HC pe m ese , funcie de tratament, pentrua evita att hipoglicemia, ct i hiperglicemiapostprandial. dimineaa i seara cte 20% din HC, prnz 30% din HC, cele 2 gustri cte 15% din HC.

Un pacient sub tratament cu medicaie oral necesit 4-5 mese/zi, cu excepia pacienilor sub tratament cumeglinide (Repaglinid, care necesit un numr detablete variabil,funcie de numrul de meseadministrate).n to cm irea m en iu lu i i gast rotehn ia se realizeaz

n funcie de preferinele alimentare ale pacientului.


42/97

REGIMUL ALIMENTAR AL PACIENTULUICU NEFROPATIE DIABETIC

Alterarea funciei renale n cadrul nefropatiei diabetice - ceamai frecvent cauz de deces la pacienii cu DZinsulinodependent.Dieta de ine un rol important n ncetinirea progresiei

nefropatiei diabetice, alturi de meninerea unui bun echilibrumetabolic i de meninerea tensiunii arteriale la valori sub130/85 mmHg.Ap or tu l calor ic : urmrete asigurarea unei balane

energetice echilibrate care s mpiedice creterea catabolismului proteic endogen.La pacienii uremici, de cele mai multe orisubnutrii, raia caloric se crete la 30-35 kcal/kg corp, chiardac activitateafizic este restrns, pentru a se asigura o balanta caloric pozitiv (implicit scade catabolismul proteic endogen).


43/97

Ap or tu l p ro teic : trebuie s fie sub 20% din totalulcaloric/24 h (10-20%) - (


44/97

Ap or tu l l ip id ic : Nu trebuie s depaseasc 30% din valoarearaiei calorice pe 24 ore.Se recomand, n special, alimente ce conin acizi grai

mononesaturati (ulei de msline, de arahide de rapita) i grsimi polinesaturate (uleiuri vegetale).Ap or tu l de sod iu i de l ichide:

Avnd n vedere c HTA contribuie la progresia nefropatiei

diabetice, se recomand pacientilor cu microalbuminuriei valori ale TA peste 130/80 mmHg restrngerea aportului desare (la mai puin de 6 g/zi)pacienii cu funcie renal rezidual consistent, cu diurez

mai mare de 1 litru/24 ore, vor beneficia de orestricie moderat de lichide (2 litri/zi) cai de sodiu (2,5 g/zi), aceast restricie fiindsusinut de doze mari de diuretic.Pentru pacienii anurici este necesar o restricie sever delichide (mai

puin de 1 litru/zi)

i de sodiu (mai

puin de 2 g/zi)


45/97

Aportul de potasiu este limitat lapacienii cuinsuficientarenal, aflai n hemodializ, la care nutrebuie s depaseasc 2-2,5 g/zi.

La aceti pacieni riscul de hiperpotasemie estecrescut, n special n condiiile unei schemeterapeutice cu IECA sau diuretice distaleantialdosteronice (de tip spironolacton).La pacienii cu dializ peritoneal hiperkaliemia estemai puin frecvent deoarece lichidul de dializ nuconine potasiu


46/97

A portu ldecalc iu i fosfat :


47/97

A portu l de ca lc iu i fosfat : Aportul recomandat de calciu lapacienii nonuremici este de1 g/zi.

La pacientiidializai, datorit disponibiluluisczut de vitaminaD3 activ, necesarul de calciu este mai mare, n condiiile ncare dieta este srac n acest oligoelement datorit limitrii ingestiei de produse lactate (n cadrul dietei hipoproteice).pacienii dializai necesit frecvent suplimentarea dietei cupreparate de calciu i vitamina D.

Aportul de fosfat este sever limitat lapacienii hemodializai (sub 0,8 g/zi).se recomand administrarea suplimentar de preparatepolivitaminice cares cuprind: tiamina, riboflavina, niacina,acidul pantotenic, piridoxinai biotina. in cursul tratamentului,prin hemodializ se impune utilizarea expres suplimentar de acid folic,piridoxin i acid ascorbic i trebuie restrnsealimentele cu vitamina A


48/97

REGIMUL ALIMENTAR AL PACIENTULUICU NEUROPATIE DIABETIC

Prin regimul alimentar se ncearc asigurarea unui aport crescut devitamine din grupul B.Deoarece dieta singur este insuficient uneori, o parte din acestenecesitati vitaminice sunt asigurate prinmedicaie.Efectul terapeutic este mai pregnant dac se asociaz vitamine din grupulB, dect dac sunt administrate separat. Asocierea de vitamina C este benefic pentru c acioneaz ca antioxidantpentru tiamin, niacin, acid folic, acid pantotenici riboflavin.Ea crete totodat absorbia vitaminei B12.

un efect favorabil asupra refacerii neuronale l are administrareaconcomitent de vitamina E.sursele alimentare bogate n vitamine din grupul B: laptele, brnza, ficatul,oule, carnea, heringii, cerealele germinate, drojdia de bere.Ficatul este totodat o surs bogat n vitamina Ci E.

REGIMUL ALIMENTAR AL PACIENTULU


49/97

REGIMUL ALIMENTAR AL PACIENTULUCU RETINOPATIE DIABETIC

Dieta va fihipoproteic (ca i n cazul nefropatiei diabetice),hiposodat (dac se asociaz i valori crescute ale TA),bogat n vitamine din grupurile Ci E - cu aciune antioxidant.Exemple de legume i fructe bogate n vitamina Ci E: ardeigras verde i rou, ptrunjel verde, mrar , urzici,mcee,coacze, cpuni, fragi, lmi, portocale, kiwi, pepene galben,arahide.


50/97

FORMULE DE CALCUL


51/97

FORMULE DE CALCULformula Asigurrilor Metropolitane din New York GI = 50 + 0,75 (I - 150)+ (V-20)/4 GI = greutatea ideal (n kg); I = nlimea (n cm); V = vrsta (n ani).

Rezultatul obinut- valabil pentru brbai. n cazul femeilor, rezultatul trebuie nmulit cu 0,9.Obezitatea este definit prin depirea greutii ideale cu20%.

Indicele de mas corporal (IMC)- cea mai folosit formul raportul dintre greutate (kg) i nlime la ptrat (m2) IMC = G/T2

51


52/97

lasificarea greutii n funciede valorile IMC Kg/m 2 )

Subponderal < 18,5Normal 18,5 - 24,9

Supraponderal 25 29,9

Obezitate gradul I 30 34,9

Obezitate gradul II 35 39,9Obezitate gradul III 40

52


53/97

Tratamentul obezitii

Tratamentul afeciunilor primare(endocrinologice, medicamentoase)Schimbarea stilului de via (diet, exerciiu fizic)

Medicaie Tratament endoscopicTratament chirurgical

Scopul tratamentului obezitatii este acela deprevenie, de scdere n greutate, de meninere a noii greutati

53


54/97


55/97

Se va recomanda o scdere ponderal de 20%persoanelor cu rise foarte crescut:IMC >30 kg/m2 indiferent de talie.

IMC 25-29,9 kg/m2, dar CT >102 cm la brbai i >88 cm la femei.in aceste cazuri exist cel puin doi factori de risccardiovascular, iar riscul este >20%

TRATAMENT


56/97

TRATAMENTTratamentul dietetic - rolul de baz.

Negativarea bilanului energetic, prin administrarea unei raiicalorice reduse, ns care s nu provoace un dezechilibrunutritiv. Regimul hipocaloric, hipoglucidic, hipolipidic, normoproteic, hiposodat. proporia legumelor i fructelor (cu un coninut glucidic mic

realizeaz mai uor senzaia de saietate bogate n vitamine i minerale.

Este obligatorie fracionarea meselor: 4-5/ zi.

Cura de slbire- contraindicat: tbc pulmonar, insuficinrenal, psihoze acute depresive, vrsta naintat, hepatopatiicronice active, UG i UD, gut,IMC normal, dar cu CTcrescut (la femei 80-88 cm, labrbai 94-102 cm). La acestepersoane se va recomanda creterea exerciiului fizici

controlul factorilor de risc cardiovascular, neexistnd metode56

P i i i i l d i t ih i l i


57/97

Prin cip i i ale dietei h ipo calor ice


58/97

58

Principiile tratamentului dietetic nobezitate

Glucide: 55-58%

Proteine: 15-17%

Lipide: 27-28%

NaCl: < 6 g

Fibre alimentare: 20-30 g

Lichide: > 2 litri

5 mese pe zi

Mic dejun: 20%

Gustare: 15%

Prnz: 30%

Gustare: 15%

Cina: 20%

Diete moderat hipocalorice:1200 kcal/zi F, 1500 kcal/zi B500 g/spt n I lun; 7,5 8 kg/ 20-24 spt


59/97

59

Rolul efortului fizic ntratamentul obezitii

Crete sensibilitatea esuturilor la insulin

Determin scdere n greutate i menine greutatea dorit

Scade riscul cardiovascular Scade necesarul de ageni farmacologici

Crete capacitatea de efort

Crete calitatea vieii

Ti id di t h i l i


60/97

Tipu r i de diete h ipo calo r ice Diet cu coninut caloric sub 200 kcal/zi

este echivalent cu 50 g/zi de proteine sau HC sau 22 g/zi degrsime;avantaje: scdere rapid n greutate, de 1 kg/zi timp de 3sptmni, dar cu reducere sub 0,5 kg/zi dup aceea;

dezavantaje: nu se poate aplica n ambulator datorit riscurilor, iar spitalizareacrete costurile foarte mult;reacii adverse: hipotensiune i sincop (prin pierderecrescut de Na i K), litiaz uric, apariia crizelor de gut

(princreterea produciei de acid uric), sindromul Wernieke-Korsakoff (prin deficit detiamin, moarte, efecte adverseneurologice, hormonale importante, risc de litiaz biliar,hipoglicemii,acidoz lactic la pacienii cu DZ, porfirie;- acest tip de diet a fost abandonat, datorit rezultatelorslabe e termen lun i datorit riscurilor.

Diete cu foarte puine calorii: 200-800 kcal/zi


61/97

scderea ponderal variaz ntre 1,2-2,4 kg/sptmn;se recomand a nu se depasi ca durat 12-16 sptmni,recomandndu-se cnd IMC >32 kg/m2 sau la indivizii cu IMCde 27-30 kg/m2, care au comorbiditati sau ali factori de risc;se pierd n greutate astfel aproximativ 20 kg, care se menin la33-50% dintrepacieni n urmtoarii animarea majoritate a acestor diete sunt de

dou feluri:

un regim cu 1,5 g proteine/kg corp, ce vor proveni din carneslab,pete i pui.

Nu conine HC, iar lipidele sunt doar cele din carne. pierderi mari de azot, pierderi reduse prin adaos de 100 g HC/zi;

un regim ce utilizeaz proteine din lapte i ou, ce se gsesc pe piatasub forma unor diete lichide. Ele conin 33-70 g proteine, 30-45 g HCi mici cantitati degrsime.reacii adverse: complicate cardiace (chiar moarte subit), pierderielectrolitice (n special K),creterea corpilor cetonici, ce vor interfera cueliminarea urinar de acid uric, ducnd la creterea acidului uric sanguin.61

d b l iil


62/97

Diete hipocalorice, peste 800 kcal/zi, dar sub caloriile cemenin greutatea.Un regim alimentar de 1 000-1 200 kcal/zi este dedurat lung, bine tolerat, se poate urma n ambulator. La bazaalctuirii lui stau legumele, fructele, brnzeturile, carnea slab.Este tipul de diet cel mai frecvent recomandat, deoarecemenine proporia ntre principii nutritive.Caloriile vor proveni din: HC (50-55% din calorii), n principaldin amidon, proteine (15-25% din calorii), iar lipidele nu vordepasi 30% din raia caloric; hiposodat larg (1 200-2 000 mgNa) sau standard (400-1 200 mg/zi);

Indicaii: prima tentativ de scdere ponderal;pacieni cu IMC cuprins ntre 25-35 kg/m2, care au mai inut diete de slbire anterior;indivizi cu IMC peste 25 kg/m2, care au castigat n greutatepeste 5 kg n perioada adult. 62


63/97

Asigur o scdere ponderal de 500 g/sptmn n primalun.

Se va adapta fiecrui individi se va corela cu gradul deexerciiu fizic.In 20-24 de sptmni se scade n greutate 7,5-8 kg.Este necesar suplimentarea de vitamine i de Ca atuncicnd coninutul caloric al dietei este sub 1400 kcal/zi.Dac astfel de diete sunt corect recomandate i supravegheate, efectele secundare sunt absenteSe recomand adaosul de fibre alimentare pentru a crete saietatea, a scdea densitatea caloric a alimentelor, adescrete absorbia intestinal

63


64/97

64


65/97

Efecte benefice ale acestor diete:scderea valorilor tensionale;ameliorarea controlului DZ tip 2;creterea toleranei la glucoz;reducerea hiperinsulinismului;ameliorarea tabloului lipidic;ameliorarea apneei de somn, a insuficienei respiratorii;

ameliorarea ncrcrii grase hepatice, a valorilortransaminazelor, fosfatazei alcaline.

65

Diete ce folo sesc fo rm ule al im en tare


66/97

Exist anumite preparate preambalate, care pot asigura 1000-1600 kcal/zi, sau se poate asigura un numr limitat de mesedin aceste preparate, asigurnd aproximativ 400 kcal/porie.

Avantaje: sunt preferate de pacieni, crete compliana.Dezavantaje: costuri mari, nu amelioreaz comportamentulalimentar. Reacii adverse ale dietelor hipocalorice

Hiperuricemie, precipitarea unui acces de gut;Litiaz biliar colesterolic - prin metabolizarea lipidelor dindepozite;Intoleranta la frig, fatigabilitate, asteniefizic, nervozitate,

euforie, constipaie sau diaree, tulburri trofice aletegumentelor, anemie, modificarea firului depr , tulburri aleciclului menstrual;Moarte subit, prin aritmii cardiace, determinate detulburri electrolitice,depleia de proteine, ce ar produce atrofia fibrelormiocardice. 66


67/97

Postul, definit prinscderea ingestiei calorice sub200 kcal/zi va fi descurajat despecialit, existnd unrise major al complicaiilor enumerate.El const n ingestia unei cantitati de 1,5 litri ceai

nendulcit plus vitamine.Se aplic astzi numai n situaii excepionale, ncondiii de spitalizare, pentru 2-3 zile.

67

Diete prom ov ate de m ass -m edia


68/97

pSunt de scurt durat de obicei;Nu au fundament tiinific, existnd astfel riscuri.

Diete disociate. Se bazeaz pe principiul de a nu amestecaalimentele, recomandnd fie cteva zile numai un tip dealiment, fie numai un tip de aliment lamas.Diete proteice: dieta pe baz de lapte, dieta Dukan Diete cu coninut sczut n glucide: regimul Atkins (excludeglucidele, este foarte bogat n lipide),dieta Stillman,Diete srace n lipide:Rice Diet Report, Eat More WeightLoss. Diete intens hipocalorice:regimul Scarsdale, foartehipocaloric, 800-1000 kcal/zi.

68

Perio ade d e meninere a no i i greutati


69/97

Odat cu atingerea greutatii int se trece la perioade demeninere a noii greutati, urmnd ca dup 3-6 lunis se

nceap o nou cur de slbire, pn la atingerea greutatiistabilite.in perioada de meninere a greutatii nu se va relua alimentaia anterioar, consumul alimentar va crete numai cu 200-300

kcal/zii se va asocia exerciiu fizic.in caz contrar apare creterea n greutate, prin: scderea consumului energetic bazal. Prin slbire se pierde 60-70% esut adipos i 30^0% esut muscular, ce

va antrena consum energetic mai mic; consumul de energie n timpul efortului este mai mic la o greutate mai

mic; odat cu scderea ponderal scade efectul termic al alimentelor.

69

Tratam en tul co m po rtam ental a l o bezi tat i i


70/97

p

70

Evaluarea pierderii n greutate


71/97

Evaluarea pierderii n greutateEste o etap foarte important, pentru a nu duce lademoralizarea pacientului i a medicului.

Se tie c fiecare 1 kg de esut adipos conine 7 000 kcal.Dac se urmeaz o diet cu o scdere a kcal cu 500/zi se vaslbi 0,5 kg pe sptmn n medie i 7 kg n 3 luni.O scdere mai rapid n greutate poate fi periculoas.in trei lunicircumferina taliei scade cu 5-10 cm, acestparametru fiind foarte important n evaluareascderii ponderale.

71

TRATAMENTUL CHIRURGICAL


72/97

TRATAMENTUL CHIRURGICALObezitate grd. III sau morbid (IMC >40kg/m2) (iniial terapiemedicamentoas pentru 6 luni-1 an)

IMC>35 kg/ m2 cu asocierea complicaiilor medicale ale obezitii Vrsta 18-60 aniEecul pierderii n greutate prin terapie conservatoare aplicat cel puin un an Eecul metodelor de meninere a greutii Prezena de complicaii medicale susceptibile de ameliorare prinreducerea greutii (artrite debilitante, esofagit de reflux sever, HTA, tip 2, sindrom de apnee obstructiv n somn, dislipidemie etc) Pacient cooperant

chirurgie bariatric =

metode de reducere a capacitii gastricegastroplastia, gastrobanda rigid sau gonflabil Metode de diminuare a absorbiei intestinale

by-pass-ul gastric, by-pass-ul bilio-intestinal, bypass-ul jejuno-ileal).

72


73/97

HIPERLIPOPROTEINEMIILE

73

Definiie


74/97

Definiie HLP = afeciuni metabolice, produse prin aciunea unor

factori genetici i de mediu asuprametab. lipidic,caracterizate prin creterea i modificarea raporturilor unorfraciuni lipidice (lipoproteice) sanguine; HLP = factor de risc major pentru ATS.

ETIOPATOGENIE1. Factori genetici (monogenetici i poligenetici) 2. Factori ctigai sau dobndii

74

1. Factorii genetici


75/97

1. Factorii geneticiDefect cromozomial monogenic sau poligenic

A) hipercolesterolemia familial (HLP tip Ila) gena responsabil - situat pe acelai cromozom cu fraciunea C3 acomplementului.

Transmitere ARPerturbarea degradrii LDL acumularea lor n plasm

B) nformele poligenice - anomalii genetice polimorfe ale

factorilor ce regleaz sinteza i degradarea lipidelorfactorii ctigai (dieta hiperlipidic i hiperglucidic).

Predispoziia ereditar poate deveni evident la or ice

vrst (nu obligator de la natere). 75

2. Factorii dobndii


76/97

2. Factorii dobndii Excesele alimentare

alimentele bogate n grsimi saturate, colesterol, gluciderafinate i proteine animale.

alimente bogate n grsimi saturate i colesterol: untul, untura,slnina, carnea gras, organele, mezelurile grase, smntn,brnza gras, oule. alimentele bogate n glucide rafinate: produsele zaharoase idulciurile concentrate TGL.

Consumul excesiv de alcool sintezei hepatice de TGL prelungete hiperlipemia postprandial.

Fumatul fav. lipemiei prin mobilizarea grsimilor din depoziteleadipoase.

Sedentarismul - LDL bogate n colesterol, HDL (rol protectorantiaterogen).

76

Stresul secr. de catecolamine , glucocorticoizi i


77/97

g glucagon mobilizarea lipidelor din depoziteleadipoase.

Obezitatea - cel mai frecvent asociat HLP. Afeciuni asociate cu HLP : DZ dezechilibrat, hipotiroidismul, sdr. nefrotic, pancreatita,

icterele obstructive, disglobulinemiile.Medicamente: corticoizii i anticoncepionalele , tulburri ale metabolismului lipidic.Vrsta i sexul .

Prevalenta HLP aprox. egal la brbai/femei. vrsta: n primele decade este mic; valoarea max. ntre 40i 50 de ani, apoi o tendin de scdere.

77

FIZIOPATOLOGIE


78/97

FIZIOPATOLOGIE Lipoproteinele (LP) = particule sferice cu un nucleu, formatdin esteri de colesterol i trigliceride acoperit de fosfolipideamfifile i proteine.

Clasificarea biochimic a lipoproteinelor n funcie de coninutul n proteine- 5 clase de LP:

1. chilomicroni - 80-95 % TGL exogene;2. VLDL (very low dens i ty l ipo pro te ins);

55-65 % TGL endogene 3. IDL (in term ediate-dens i ty l ipop roteins )

35% TGL + 35% colesterol esterificat;4. LDL(low -dens i ty l ipopro teins) ;

45% colesterol + fosfolipide 5. HDL(h igh d ens i ty l ipo pro te ins)

3% colest. esterificat + 1 4 % colesterol liber + 22% fosfoli ide.78


79/97

LP i ateroscleroza


80/97

LP i ateroscleroza Aterogenice

LDL IDL Remnanii din chilomicroni ( ? ) Beta-VLDL

LDL modificate Lipoproteina (a)Non-aterogenice

Chilomicronii

VLDL(? ) Anti-aterogenice HDL

80

TABLOU CLINIC


81/97

TABLOU CLINICXantomatoza - Xantoamele de tip: eruptiv (fese i coate),tendinos (tendonul lui Ahile, extensorii de la membrul

superior), tuberos (la coate), palmar (palmele galbene").

Stigm ate oc ulare xantelasma, arcul cornean i aspectul denumit lipemia retinalis".

Manif . d ig est ive : dureri abdominale, pancreatit,hepatosplenomegalie.

Manif. ale atero sc lerozei cerebrale, co ro nariene iper ifer ice pot fi predominante. caracteristice - manif. de cardiopatie ischemic, care pot ncepe la

vrste neobinuit de tinere.

Simptome osteoarticulare rareori proeminente. 81

INVESTIGAII BIOCHIMICE


82/97

INVESTIGAII BIOCHIMICEConcentraiile sangvine ale colesterolului (CT): < 200 mg% - concentraia ideal (risc de CI);

200-239 mg% - risc mediu de ateroscleroz; 240-300 mg% - hipercolesterolemie ; > 300 mg% - hipercolesterolemie cu risc foarte mare de ATS i x 4 de CI.Valorile normale HDL-colesterol (HDL-col):

brbai 31-70 mg%; femei 50-80 mg%. Astzivalorile normale i patologice ale LDL-col: < 130 mg% - NORMAL; 130-159 mg % - risc mediu pentru ATS;

> 160 mg % -

risc nalt pentru ATS i CI (rolul hipertrigliceridemiei cafactor de risc < dect al hipercolesterolemiei. LDL-colesterolul se poate calcula prin formula lui Friedewald:

n mg/dl: LDL-colesterol = colesterol-HDL colesterol-(trigliceride/5).

Valorile normale pentru VLDL-colesterolsunt: brbai 6-50 mg%; femei 3-40 mg%. 82

FORME CLINICE


83/97

C lasificare biochimic (practica medical ) : hipercolesterolemii; hipertrigliceridemii; hiperlipidemii combinate (mixte").

C lasificare etiopatogenic HLP primare HLP secundare

83

CLASIFICAREA HLP


84/97

84

Hiperlipoproteinemii (secundare)


85/97

p p p ( ) diabetul zaharat; abuzul de alcool; hipotiroidismul; boli renale - sindromul nefrotic, dializarenal;

boli hepatice - colestaze de diferite cauze; hepatite; disgamaglobulinemia; boli prin stocare de glicogen; adm. de medicamente cu ef. hipercolesterolemiant:

corticosteroizi, diuretice tiazidice, estrogeni,-blocante, retinoizi, steroizianabolizani. Sarcina

85

REGIMUL ALIMENTAR N DISLIPIDEMII


86/97

Tratamentul dislipidemiilorvariaz de la un pacient laaltul, nfuncie de severitatea dislipoproteinemiei, a strii de risc (riscul global), a prezenei aterosclerozei.Obiectivele terapeutice lipidice se stabilesc n funcie de starde risc i urmresc reducerea maxim a strii de risc i meninerea ei la acest nivel toat viaa.Programul terapeutic const n: optimizarea stilului de viata; medicaie hipolipemiant.

86


87/97

Necesarul caloric Va fi calculat nfuncie de consum i greutatea corporal, fiindhipocaloric la persoanele obeze, normocaloric la persoanelecu greutate normal.

Aportul crescut de calorii duce la: obezitate, care stimuleaz lipoliza TG din adipocite, create fluxul AGL

n plasm i deci sinteza de TG i de VLDL n ficat; inhib LPLscznd astfel clearence-ul VLDL, chilomicronilor, IDLi crescnd trigliceridemia paralel cuscderea Col HDL.

Dietele hipocalorice cuconinut redus de Col, sub 300 mg%reduc nivelul Coli TG, crescnd nivelul HDL Col.

87


88/97

mprirea ca lor i i lo r p e pr incip i i nu tr i t ive Lipidele vor asigura < 30% dinraia alimentar i vor fi

reprezentate de: lipide saturate (grsimi animale) < 10%; lipide mononesaturate (ulei de msline) 10-15%; lipide polinesaturate (uleiuri vegetale: floarea soarelui, soia, porumb;

ulei de pete) < 10%. Lipidele mononesaturate i polinesaturate forma cisvor reprezenta

baza aportului lipidic. scderea aportului de colesterol sub 300 mg/zi; aceast restricie lipidic va fiurmat 3 luni, se numete diet treapta

1. Dac valorile lipidice nu s-au redus se trece la diet treapta2, mai restrictiv, cu scderea lipidelor saturate sub 7% dincaloriile totalei a ingestiei de colestrol sub 200 mg/zi.

88

Dac dup 3 luni nu s-a ameliorat profilul lipidic, se trece ladi 3 d li id l li i b 20%


89/97

89

diet treapta 3 , cu scderea lipidelor nalimentaie sub 20%i a ingestiei de colesterol sub 100 mg/zi.

Dieta reuete o scdere a Col cu 5-7% n diet treapta 1 i cu 5-13% n diet treapta 2.

in cazurile rare de sindrom chilomicronic,restricia lipidic va fisever (sub 10% din totalul caloric), pedurat scurt.Dieta pacientului cu dislipidemie va confine astfel o cantitatecrescut de legume, cereale, verdeuri, fructe.Dintre produsele animale se va consuma carne slab,preferabil piept de pui,fr piele, pete, lactate cu coninut sczut de grsimi.Se recomand evitarea consumului de alimente prjite,grsimi animale, sosuri grase, produse fast food etc.


90/97

Consumul total de lipide Consumul crescut de lipide duce la obezitate i suprapunerea altor

factori de risc cardiovascular. Consumul crescut de lipide crete lipemiai chilomicronii postprandial.

Lipidele saturate (AGS)

Recomandrile internaionale

presupun n primul rndscderea aportului de acizigrai saturai la mai puin de 10%din raia caloric.Lipidele polinesaturate (AGPNS)Se

recomand ca

grsimile polinesaturate

s nu

depaseasc

10% din raia caloric, astfel ele pierzndu-i efectelebenefice.

AGPNS consumai n procent caloric de 10% sunt protectori.

Consumai n exces devin aterogeni.

90

Profilul lipidic optim serealizeaz cnd dieta este hipolipidic,


91/97

srac n AGS i cu un coninut crescut de 3, care s depaseasc 2% din calorii.

in funcie de doz TG pot s scad cu pn la 50%.la pacienii cu hipertrigliceridemie serecomand un aportcrescut de AGPNS 3. consumul de 1-3 ori pe sptmn a macroului, sardinelor, heringilor,

petelui albastru, somonului, sturionului atlantic. AGPNS din seria 6 (cap de serie acidul linoleic) au oaciune hipocolesterolemiant mult mairedus dect cei din seria 3(cap de serie acidul linolenic). Uleiul denuc, care conine acid linolenic, este mai recomandat dect

uleiul de porumb, care conine acid linoleici este srac n acidlinolenic.

AGPNS 6 n exces reduc concentraia sanguin a Col HDL (uleiul deporumb). Ei sunt precursorii acidului arahidonic, din carederiv tromboxanul, puternic proagregant trombocitar, favoriznd astfelaterogeneza. 91


92/97

n cursul prelucrrii industrial apare un procent crescut de AGtrans.

Lipidele polinesaturatetrans au acelai efect ca celesaturate. Aciziigrai trans (transformai) - sunt stereoizomeri ai AG. Ei apar prin procesul de hidrogenare, n timpul preparani industriale

(margarine) sau uzual (gtitul

,prjitul

alimentelor). 50% provin din alimente animate (carne, unt, lapte)i 50% provin din

hidrogenarea uleiurilor vegetale. au urmtoarele aciuni: cresc Col total mai mult chiar dect AGsaturai,

scad VLDL Col, cresc Lp(a) cu aproximativ 30%, avnd astfel rol intens

aterogen. Surse: margarina tare (25-33%), margarina moale (15-25%), uleiul desoia hidrogenat selectiv (15%), preparatele de carne.

Lipidele mononesaturate (AGMNS)

92


93/97

AGMNS serecomand uzual ntr-un procent de 10% dinraia caloric, atingnd n tarile dezvoltate 12,5% dinraie, iar n

unele colectivitati atingnd un procent mult mai mare -alimentaia mediteranean.Reprezentantul cel mai important este acidul oleic (C18:1),care se gsete n concentraie mare n uleiul de msline.

AGMNS sunt antiaterogeni, ntructprezena lor n Col LDLscade oxidarea acestora (LDL oxidate sunt extrem deaterogene).

AGS dau cea mai mare cretere postprandial a TG, urmai de ingestia de uleiuri vegetale 6 AGPNS, iar cea mai mic cretere o d uleiul de pete, ce confine AG3 AGPNS.Dac dup 6 luni de regim alimentar, trecnd prin celedou trepte, nu se obin obiectivele terapeutice, se va asociamedicaie hipolipemiant, cu meninerea regimului alimentartoat via a. 93


94/97

Colesterolul: Valorile colesterolemiei sunt date de:

cantitatea de Col i de AG (n special saturai) ingerat, sinteza hepatic de Col (aproximativ 600 mg/zi), degradarea Col etc.

Aportul exogen de colesterol zilnic este, n medie, de 400 mg.

Aportul exogen influeneaz variabil colesterolemia, ngeneral, 25 mg de colesterol exogen cresc colesterolemia cu1 mg%.El crete colesterolemia mai puin dect o cresc AGS.

in DLP se recomand scderea aportului de Col sub 300mg/zi.In tipurile Ii V de dislipidemie nu se impunerestricia decolesterol, ele fiind caracterizate princreterea TG.

94


95/97


96/97


97/97

Alte recomandri Sodiul va fi ingerat n cantitate de 70-100 mEq/zi (4-6 gNaCl/zi).

Alcoolul va fi redus sub 30 g/zi. El crete sinteza i secreia VLDL-TG. Consumul de alcool sub 30 g/zi crete Col HDL, scade mortalitata

cardiovascular!

Cafeaua turceasc crete Col seric datorit kaweolului i cafestolului,metabolii care n cazul preparrii cafelei prin filtrunu apar.

Ceaiul nu influeneaz lipidele serice; are aciune antiaterogen datoritefectului antioxidant al flavonoizilor pe

Dieta DZ Obezitate Dislipidemii

Documents

Transcript of Dieta DZ Obezitate Dislipidemii