Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

63
Dislipidemiile

Transcript of Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Page 1: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Dislipidemiile

Page 2: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Definirea termenilor

• Dislipidemii

• Hiperlipidemii

• Valorile normale - colesterol seric total < 190 mg/dl (< 5 mmol/l) - trigliceride serice < 180 mg/dl (< 2 mmol/l) - colesterol - HDL > 40 mg/dl (> 1 mmol/l) - colesterol - LDL < 115 mg/dl (< 3 mmol/l)

• Obiectivele terapeutice

Page 3: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Importanţa dislipidemiilor

• Impactul epidemiologic

- boli populaţionale

- în România: 55% din populaţia între 20 şi 60 ani

• Impactul biologic: risc cardio-vascular

risc de pancreatită acută

• Impactul economic

Page 4: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Lipoproteinele

• Asocieri moleculare dintre diferite componente lipidice sanguine (TG, colesterol, fosfolipide, AG) şi proteinele circulante

• Constituite din: - partea transportată: AG esterificaţi sub formă de TG şi

esteri de colesterol - transportorul: apoproteine• Rolul apoproteinelor: - structural - funcţional: legarea de receptori activarea sau inhibarea unor enzime (LPL, LCAT)

Page 5: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Clase majore lipoproteice

• Chilomicronii – 90% TG

• VLDL – 60% TG, 12% colesterol

• IDL – forme tranzitorii; 30% colesterol, 40% TG

• LDL – 60% colesterol - fenotip A - fenotip B - fenotip intermediar

• HDL

Page 6: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Clasificarea dislipidemiilor (Frederickson)

• Tipul I – chilomicronemie bazală• Tipul IIa – hiper - LDL• Tipul IIb – hiper - LDL şi hiper - VLDL• Tipul III – cu IDL în condiţii bazale• Tipul IV – hiper VLDL• Tipul V – chilomicronemie bazală + hiper - VLDL

• Tipul VI – hiper - HDL

Page 7: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Clasificarea dislipidemiilor (Asociaţia Europeană de ateroscleroză)

Forma de dislipidemie Colesterol Trigliceride Hipercolesterolemie

- de graniţă

- moderată

- severă

190-249

250-300

> 300

< 180

< 180

< 180

Hipertrigliceridemie

- moderată

- severă

< 190

< 190

180-400

> 400

Hiperlipidemie mixtă

- moderată

- severă

190-300

> 300

180-400

> 400

Page 8: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Etiopatogenia dislipidemiilor

• Factori genetici - defect cromozomial monogenic (ex. HLP tip IIa) - defect cromozomial poligenic

• Factori câştigaţi - excesele alimentare - abuzul de alcool - fumatul - sedentarismul - stress-ul - obezitatea - diverse boli: DZ dezechilibrat, hipotiroidismul, sdr. nefrotic - unele medicamente: corticoizii, contraceptivele orale

Page 9: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Tablou clinic

• Xantoame – de tip eruptiv, tendinos, tuberos, palmar

• Xantelasma

• Arc cornean

• Lipemia retinalis

• Dureri abdominale, manifestări de pancreatită

• Manifestări ale ATS cerebrale, coronariene şi periferice

• Simptome osteo-articulare (rar)

Page 10: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Investigaţii paraclinice

• Aprecierea aspectului plasmei sau serului după 24 de ore de la recoltare şi păstrare la frigider (+ 40C)

• Dozarea colesterolului total şi a TG• Dozarea HDL-colesterolului• Calculul LDL-colesterolului (formula lui Friedwald):

LDL-col = colesterol total – HDL-col – TG/5 (mg/dl)

LDL-col = colesterol total – HDL-col – TG/2,2 (mmol/l)

Condiţie: TG < 400 mg/dl • Alte metode (electroforeza, ultracentrifugarea, dozarea

apoproteinelor)

Page 11: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Depistarea dislipidemiilor

• Ideal: screening sistematic la întreaga populaţie cu vârsta > 20 ani

• Practic: la grupele cu risc crescut

Page 12: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Grupele cu risc crescut la care se recomandă depistarea dislipidemiilor

1. Bolnavi cu boli cardio-vasculare aterosclerotice

2. Persoane cu factori de risc cardiovascular

3. Persoane cu arc cornean sau xantomatoză

4. Rudele de gradul I ale persoanelor de la punctele 1 şi 2

Page 13: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

• Depistarea completă

- determinarea CT, TG, HDL-col

- recoltare dimineaţa, după 8-12 ore de post

- recomandată la persoane cu boli cardio - vasculare ATS

DZ

xantomatoză

• Depistarea parţială

- determinarea doar a colesterolului total

- recoltare în orice moment al zilei

- recomandată la persoanele care au şi alţi factori de risc

rudele de gradul I ale celor cu BCV ATS

alte persoane care se prezintă la consultaţie

Page 14: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Dislipidemiile aterogene

• Hipercolesterolemie de graniţă (190-249 mg/dl)

• Hipertrigliceridemie > 180 mg/dl

• Scăderea colesterolului HDL < 40 mg/dl la bărbaţi

< 50 mg/dl la femei

• Modificarea LDL care devin mici şi dense

Page 15: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Dislipidemiile secundare

• Hipercolesterolemii – hipotiroidie, colestază, sindrom nefrotic, sarcină, medicaţie cu tiazide şi progesteron

• Hipertrigliceridemie – DZ necontrolat, sindrom nefrotic, insuficienţă renală cronică, paraproteinemie

• Hiperlipidemie mixtă – DZ necontrolat, sindrom nefrotic, medicaţie cu tiazide, corticosteroizi, progestageni

Page 16: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Complicaţii şi asocieri morbide

• Patologia cardio-vasculară aterosclerotică

• Pancreatita acută

• Diabetul zaharat

• Obezitatea

• Hipertensiunea arterială

• Sindromul X metabolic

Page 17: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Management-ul dislipidemiilor

• Stabilirea obiectivelor

• Optimizarea stilului de viaţă

- dieta hipolipidică

- exerciţiul fizic

• Tratamentul medicamentos

Page 18: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Principiile dietei hipolipidice

• Adaptarea aportului caloric în funcţie de necesităţi şi greutatea corporală

• Reducerea aportului caloric provenit din lipide < 30%• Scăderea lipidelor saturate la 1/3 din totalul lipidelor• Lipidele mononesaturate şi cele polinesaturate (forma “cis”)

vor reprezenta baza aportului lipidic (câte 1/3)• Scăderea aportului de colesterol < 300 mg/zi• Creşterea aportului de glucide complexe (50-55%)• Fibrele alimentare – 20-30 g/zi• Glucidele simple – 10% din necesarul caloric• Alcoolul va fi suspendat sau mult limitat• Evitarea fumatului

Page 19: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

• Dieta trebuie “negociată” cu pacientul• Control la 3 luni• Scade colesterolul cu 10-20%

Exerciţiul fizic

• Scade trigliceridele• Creşte HDL-colesterolul

Page 20: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Tratamentul medicamentos

Rezinele (Colestiramina)

• Mecanism de acţiune

- blochează circuitul enterohepatic al acizilor biliari

- activează transformarea colesterolului în acizi biliari

- stimulează captarea LDL pe calea receptorilor LDL• Efecte secundare - disconfort abdominal, constipaţie,

diaree, creşterea TG, absorbţiei altor medicamente• Contraindicaţii - obstrucţie biliară completă, ulcer peptic,

sarcină• Monitorizare - leucocite

Page 21: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Acidul nicotinic şi derivaţii (Acipimox)• Mecanism de acţiune

- inhibă eliberarea AG din depozite

- sinteza şi secreţia de VLDL• Efecte secundare - prurit, greţuri, congestia feţei, vărsături• Contraindicaţii - insuficienţă hepatică, infarct miocardic

recent, cardiopatie congestivă, gută, sarcină, ulcer gastric• Monitorizare - glicemie, teste funcţionale hepatice, acid uric

Uleiul de peşte• Conţine AG polinesaturaţi omega 3• Inhibă sinteza şi secreţia de VLDL

Page 22: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Fibraţii

• Mecanism de acţiune

- PPAR exprimarea genei LPL

exprimarea genei Apo A I şi Apo A II

diminuarea genei Apo C

activează LPL

stimulează catabolismul LDL şi VLDL

inhibă lipoliza TG din adipocite

concentraţia LDL mici şi dense

HDL de volum crescut

hiperlipemia postprandială

fibrinogenul efect antitrombogen

Page 23: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

• Efecte secundare - disconfort abdominal, greţuri, erupţii,

mialgii (miopatie), efectul anticoagulantelor

• Contraindicaţii - insuficienţă hepatică, renală, sindrom

nefrotic, sarcină, alăptare

• Monitorizare - teste funcţionale hepatice, creatin-kinaza

• Preparate - fenofibrat, bezafibrat, ciprofibrat, gemfibrozil

Page 24: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Statinele

• Mecanism de acţiune

- inhibă HMG-CoA reductaza, deci sinteza colesterolului

- sinteza receptorilor LDL, deci catabolizarea acestuia

- procentul de LDL mici şi dense

- oxidabilitatea LDL

- fibrinogenul, Lp(a), PAI-1 efecte favorabile pe sistemul de coagulare-fibrinoliză

• Efecte secundare – flatulenţă, enzimelor hepatice şi

musculare, erupţii

Page 25: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

• Contraindicaţii – boli hepatice active, sarcină, alăptare

• Monitorizare - teste funcţionale hepatice, creatin-kinaza

• Preparate - rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin,

pravastatin, lovastatin, fluvastatin

Page 26: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Indicaţii de utilizare a claselor de hipolipemiante

Tipul de hiperlipidemie Prima alegere Alternativă

Hipercolesterolemie Statine Rezine, acid nicotinic, fibraţi

Hipertrigliceridemie Fibraţi Acid nicotinic, ulei de peşte

Hiperlipidemie mixtă Fibraţi, statine Acid nicotinic

Asocieri medicamentoase recomandate

• Colestiramină + statine

• Fibraţi + statine

Page 27: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Obezitatea

Page 28: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

• Definiţie - obezitatea este o boală caracterizată prin creşterea greutăţii corporale pe seama ţesutului adipos

• Etimologie - “obedo-obedere” (lat) = “a mânca în exces”, “a mânca mult şi lacom”

• Prevalenţă - în lume > 250 milioane obezi

- în 2025 > 300 milioane obezi

Page 29: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Obezitatea problemă majoră de sănătate publică

• Prevalenţă crescută la nivel populaţional

• Costuri directe şi indirecte ridicate implicate de îngrijirea obezităţii

• Complicaţii multiple

Page 30: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Formule de calcul a greutăţii ideale

• Formula lui Broca: GI = I – 100

• Formula lui Lorentz: GI = (I – 100) – (I – 150)/4 (B)

GI = (I - 100) – (I – 150)/2 (F)

• Formula Societăţii Asigurărilor Metropolitane din New York:

GI = 50 + 0,75(I – 150) + (V – 20)/4 (B)

F: GI (B) X 0,9

Page 31: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Indici de apreciere a obezităţii

• Indicele de masă corporală:

IMC = G/I2 (n = 18,5 – 24,9 kg/m2)• Indicele abdomino-fesier:

IAF = CA / CF (F: IAF < 0,85; B: IAF < 0,95)• Indicele abdominal:

IA = CA / I (n < 0,5)• Grosimea paniculului adipos în regiunea tricipitală:

n < 20 mm (B); n < 30 mm (F)• CA: n < 94 cm (B); n < 80 cm (F)

Page 32: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Clasificarea greutăţii în funcţie de valorile IMC (Kg/m2)

Subponderal < 18,5

Normal 18,5 - 24,9

Supraponderal 25 – 29,9

Obezitate gradul I 30 – 34,9

Obezitate gradul II 35 – 39,9

Obezitate gradul III ≥ 40

Page 33: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Clasificarea obezităţii în funcţie de distribuţia ţesutului adipos

Tipul obezităţii Talia (cm) B Talia (cm) F

Abdominal

Gluteo-femural

≥ 94

< 94

≥ 80

< 80

Riscul cardiovascular în funcţie de talie şi sex

Risc scăzut Risc probabil Risc cert

Bărbaţi < 94 94 – 101 ≥ 102

Femei < 80 80 – 87 ≥ 88

Page 34: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Clasificarea obezităţii

• Criteriul etiopatogenic - obezitate primară - obezitate secundară

• Criteriul histologic - obezitate hiperplazică - obezitate hipertrofică - obezitate mixtă

• Criteriul evolutiv - obezitate dinamică (faza de acumulare) - obezitate statică (de regulă când a atins maximul ponderal)

Page 35: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Schema generală de producere a obezităţii

Factori genetici Factori câştigaţi

Dezechilibru energetic:

Aportul energetic > cheltuiala energetică

Acumulare de trigliceride în adipocite

- Creştere în greutate: obezitate

- Acumulare selectivă intraabdominală

de ţesut adipos: obezitate abdominală

Page 36: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

• Organismul normoponderal adult

EA = EC (MB + TM + TR + ADS)

• Organismul obez

EA = EC + ED

EA = energie de aport

EC = energie de consum

MB = energie consumată pentru nevoile bazale

TM = travaliu muscular

TR = energie de termoreglare

ADS = acţiunea dinamică specifică a alimentelor

Page 37: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Principalii factori de risc obezogen (1)

• Factori genetici – istoric familial de obezitate

• Subnutriţia mamei gestante, greutate mică la naştere a fătului

• Stil de viaţă nesănătos – alimentaţie hipercalorică, alcool, sedentarism, stress

• Factori psihologici, sociali şi culturali - depresia, anxietatea tulburări de comportament alimentar - urbanizarea - obiceiuri alimentare nesănătoase - lipsa acţiunilor de educaţie şi prevenire la nivel populaţional - mentalităţi greşite

Page 38: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Principalii factori de risc obezogen (2)

• Tulburări de comportament alimentar – gustări interprandiale de alimente bogate caloric, bulimie, binge eating, night eating, carbohydrate-craving

• Factori fiziologici – sarcină, lactaţie, menopauză

• Factori endocrini şi hipotalamici

• Medicamente

• Alţi factori – întreruperea fumatului în absenţa unei diete

corespunzătoare

Page 39: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Mortalitatea

• Riscul cel mai mic: IMC = 20 – 25 27 Kg/m2

excesiv la IMC > 30 Kg/m2

• IMC scăzut neoplasme

• IMC crescut boli cardio-vasculare

• Durata medie de supravieţuire cu 10 ani mai mică

• Efectul fluctuaţiilor greutăţii

Page 40: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Complicaţiile cardio-vasculare ale obezităţii

• Boala coronariană

• Insuficienţa cardiacă

• Aritmiile şi moartea subită

• Hipertensiunea arterială

• Varicele membrelor inferioare

Page 41: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Complicaţiile respiratorii ale obezităţii

• Hipoventilaţie hipoxie şi hipercapnie tulburări nervoase centrale (somnolenţă, convulsii)

• Hipoxemia poliglobulie secundară volumul sanguin HTP CPC IVD ICCG

• 1956, Burnwell – “Sdr. Pickwick” – obezitate marcată, hipoventilaţie, somnolenţă, uneori convulsii, cianoză, respiraţie periodică, policitemie secundară, HVD, CPC decompensat

• Pneumopatii acute şi bronşite• Dispnee, chiar în lipsa insuficienţei cardiace• Sindromul apneei în timpul somnului

Page 42: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Complicaţiile digestive ale obezităţii

• Litiaza biliară• Angiocolecistite• Herniile – hiatală, inghinală, ombilicală• Steatoza hepatică• Hemoroizi

Tulburări endocrine• Distrofie ovariană (ovare polichistice)• Tulburări ale ciclului menstrual• Hiperestrogenism şi hiperandrogenism la femei• Hipogonadism la bărbaţi

Cancerele• La B: prostată, colorectal• La F: endometru, sân, căi biliare, col uterin, ovar

Page 43: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Complicaţiile metabolice ale obezităţii• Diabetul zaharat• Hiperlipidemia• Hiperuricemia•

Complicaţiile la nivelul aparatului locomotor• Reumatism cronic degenerativ• Osteoartrite de şold şi de genunchi• Boli periarticulare – tendinite

Complicaţiile neurologice şi psihice• Cefalee, vertij, astenie fizică• Tulburări psihice

Page 44: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Complicaţiile chirurgicale ale obezităţii• Risc chirurgical şi anestezic mai mare• Risc de insuficienţă respiratorie, infecţii ale plăgilor,

dehiscenţa plăgilor, tromboflebite postoperatorii

Complicaţiile obstetricale ale obezităţii• Eclampsie, varice, tromboflebite, infecţii urinare, diabet

gestaţional, mortalitate fetală crescută• Distocii • Retracţie uterină întârziată hemoragii, şoc; endometrite,

accidente mamare, pielonefrite

Complicaţiile cutanate• Infecţii microbiene şi fungice (intertrigo inghinal, axilar)• Eczeme

Page 45: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Tratamentul obezităţii în funcţie de IMC

IMC (kg/m2) Co-morbidităţi Tratament

> 27 Da sau nu

Educaţie privind schimbarea stilului de viaţă

> 30 Nu Educaţie şi program de modificare a obiceiurilor

> 30 Da

Educaţie, program de modificare a obiceiurilor şi medicamente

> 35

Da sau nu Dietă hipocalorică, medicamente

> 40 Da Toate cele enumerate anterior şi metode chirurgicale

Page 46: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Principiile tratamentului dietetic în obezitate

• Glucide: 55-58%

• Proteine: 15-17%

• Lipide: 27-28%

• NaCl: < 6 g

• Fibre alimentare: 20-30 g

• Colesterol: < 300 mg

• Lichide: > 2 litri

• 5 mese pe zi

• Mic dejun: 20%

• Gustare: 15%

• Prânz: 30%

• Gustare: 15%

• Cina: 20%

Page 47: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Tipuri de diete utilizate în obezitate

• Dieta cu deficit de 500 kcal/zi

• Dieta cu deficit de 1000 kcal/zi

• Dieta hipocalorică standard de 1200-1300 kcal/zi

• Reducerea la jumătate din aportul caloric anterior

• Dietele foarte hipocalorice sau restrictive – sub 800 kcal/zi

Page 48: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Rolul efortului fizic în tratamentul obezităţii

• Creşte sensibilitatea ţesuturilor la insulină

• Determină scădere în greutate şi menţine

greutatea dorită

• Scade riscul cardiovascular

• Scade necesarul de agenţi farmacologici

• Creşte capacitatea de efort

• Creşte calitatea vieţii

Page 49: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Tratamentul medicamentos al obezităţii

Orlistat (Xenical)• Inhibă selectiv lipaza gastrointestinală absorbţia

grăsimilor cu 30% (TG şi colesterol)

Page 50: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

• Acţiuni şi efecte

- reducerea greutăţii pe seama masei grase

- reducerea taliei şi a IMC

- reducerea RCV prin reducerea celorlalţi FR ( col total, LDL, TG, ameliorarea toleranţei la glucoză, a TA)

• Reacţii adverse

- digestive (în condiţiile unui aport lipidic crescut)

- nivelului plasmatic al vitaminelor liposolubile

• Contraindicaţii – sindrom de malabsorbţie

• Posologie – 3 x 120 mg / zi la mesele principale

Page 51: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Tratamentul chirurgical al obezităţii

Indicaţii

• IMC ≥ 40 kg/m2

• IMC ≥ 35 kg/m2 cu comorbidităţi

• Vârsta între 18 şi 60 ani

• Eşecul tratamentului conservator aplicat cel puţin un an

• Pacient care va coopera pe termen lung după operaţie

Page 52: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Tratamentul chirurgical al obezităţii

Contraindicaţii

• IMC < 35 kg/m2

• Vârsta sub 18 ani sau peste 60 de ani

• Obezitate de cauză endocrină

• Dependenţa de droguri sau alcool

• Risc operator inacceptabil

• Boli asociate grave: hepatopatie, cardiopatie, patologie

digestivă

Page 53: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Tehnici chirurgicale

• Tehnici restrictive

- gastroplastia orizontală

- gastroplastia verticală

- bandingul gastric

• Tehnici de malabsorbţie - by-pass-ul jejunoileal

- by-pass-ul bilio-intestinal

- by-pass-ul bilio-pancreatic

Page 54: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Hiperuricemiile

Page 55: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Definirea termenilor

• Hiperuricemia

• Artrita acută urică

• Artrita gutoasă cronică şi tofii gutoşi

(guta cronică tofacee)

• Nefropatia urică

• Litiaza renală urică

Page 56: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Epidemiologie

• Prevalenţa hiperuricemiilor - 2 – 18%

- în România 4,2% la adulţi

• Prevalenţa gutei - 0,13 – 0,37%

- 2 – 5% din totalul artropatiilor

• Sexotropism masculin

• Vârf de incidenţă - decada a 5-a de vârstă

Page 57: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Clasificarea hiperuricemiilor

• Primare

- Idiopatică (> 99%)

- Defecte metabolice specifice moştenite (<1%)• Secundare

- Deficitul de glucozo-6-fosfatază (boala von Gierke)

- Hemolize cronice: anemii hemolitice, leucemii, limfoame

- Mecanisme renale

- insuficienţă renală familială progresivă

- insuficienţă renală cronică dobândită

- medicamente (diuretice, citostatice)

- produşi metabolici endogeni (lactat, corpi cetonici)

Page 58: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Tratamentul dietetic în hiperuricemii

• Dietă săracă în purine• Tratamentul obezităţii• Reducerea consumului de alcool• Dietă lacto-fructo-zaharată

Page 59: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Tratamentul atacului acut de gută

• Colchicina

• AINS

• Glucocorticoizii (po sau intraarticular)

• NU hipouricemiante

• Profilaxia recurenţelor

Page 60: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Prevenirea formării depozitelor tisulare de uraţi şi diminuarea sau dispariţia celor constituite

• Inhibitorii biosintezei acidului uric

- allopurinol, oxipurinol, tiopurinol

• Medicaţia uricoeliminatoare

- probenecidul

- benziodarona

- sulfinpirazona

Page 61: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

• Indicaţiile uricofrenatoarelor

- litiaza renală certă sau colici nefretice ± eliminare de calculi în antecedente

- uraturie > 700 mg/24 ore

- coexistenţa unor afecţiuni care contraindică aportul excesiv de lichide (IR severă, sdr. nefrotic, HTA)

• Indicaţiile uricoeliminatoarelor

- uraturie < 700 mg/24 ore

- absenţa litiazei renale sau a colicilor renale în antecedente

- când hiperuricemia e datorată tratamentului diuretic al HTA

- cînd e posibilă cura de diureză şi alcalinizarea urinei

Page 62: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Sindromul X metabolic

Page 63: Dislipidemii, Obezitate, Hiperuricemii - CAM

Definiţia sindromului X metabolic (IDF, 2005)

Obezitate abdominală (CA ≥ 94 cm la B / ≥ 80 cm la F)

+Oricare 2 din următoarele 4 elemente:

• TG ≥ 150 mg/dl• HDL < 40 mg/dl la B şi < 50 mg/dl la F• TAs ≥ 130 mm Hg sau TAd ≥ 85 mm Hg• Glicemie a jeun ≥ 100 mg/dl