Microbiologie medicala

download Microbiologie medicala

of 13

  • date post

    03-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    83
  • download

    2

Embed Size (px)

description

Master Bbucuresti

Transcript of Microbiologie medicala

  • Microbiologie medical Prof.dr. Veronica Lazr

    1

    M I C R O B I O L O G I E M E D I C A L A A. Clasificare general

    1. Microbiota normal sau autohton, asociat sau permanent - este reprezentat de microorganismele indigene sau autohtone, respectiv din specii a cror asociere cu o anumit specie animal a fost stabilit n cursul evoluiei comune. Ca urmare, acestea sunt ntlnite datorit caracterului lor ubicuitar la majoritatea membrilor care fac parte din comunitatea respectiv. Totalitatea microoorganismelor care populeaz tegumentele i cavitile naturale ale unui organism sntos alctuiesc microbiota normal. Este reprezentat de bacterii, microfungi i protozoare. Au fost propuse urmtoarele criterii pentru diferenierea microorganismelor autohtone, de cele strine:

    - prezena constant la organismele convenionale, normale; - colonizarea habitatelor specifice, succesiv, la animalele tinere; - colonizarea anumitor regiuni particulare ale organismului; - meninerea la nivele stabile de densitate n comunitile stabile, echilibrate, la animalele

    adulte. 2. Microorganismele strine sau alohtone, care pot fi ntlnite n orice habitat normal,

    provin din mediul extern, respectiv din aer, sol, alimente sau de la alte animale. Unele dintre ele pot fi patogene. Adesea sunt doar n tranzit, fr s contribuie semnificativ la activitile ,,ecosistemului,, la ale crui condiii nu se pot adapta, ci n care pot doar supravieui temporar. Un microorganism alohton se poate localiza ntr-o ni eliberat de un autohton numai dac echilibrul acesteia este perturbat, la un organism aflat ntr-o condiie anormal. Cnd sistemul revine la normal, microorganismul autohton i reocup nia, eliminnd specia alohton.

    Diferitele compartimente ale organismului animal aparin din punct de vedere microbiologic la dou categorii principale: sterile i contaminate. O a treia categorie o formeaz cele la care starea normal este de sterilitate, ns acestea pot fi contaminate temporar cu microorganisme al cror numr poate s creasc n unele situaii, ajungnd pn la starea de infecie i boal consecutiv. In aceste caviti n mod obinuit sterile (laringe, trahee, bronhii, sinusuri nazale, esofag, stomac, poriunea proximal a intestinului subire, tractul urinar superior) care pot purta o microbiota tranzitorie, prezena microorganismelor i mai ales la un anumit nivel numeric, constituie grania ntre starea de sntate i cea patologic. Microbiota nregistreaz o dinamic permanent n raport cu condiia organismului-gazd, modificrile fiind att de ordin cantitativ, ct i de ordin calitativ (compoziia n specii) n raport cu diferitele particulariti funcionale ale acestuia legate de vrst, sex, stare fiziologic.

    B. Factorii favorizani ai colonizrii cu microorganisme caracteristice microbiotei normale Factorul determinant al colonizrii l constituie capacitatea microorganismelor de a adera la

    suprafaa celulelor epiteliale, evitnd astfel expulzarea lor. In acelai timp aderarea la substratul celular stimuleaz creterea i multiplicarea microorganismelor, datorit tendinei nutrienilor de a se concentra la interfaa solid/lichid. Aderena la un substrat celular are caracter de specificitate, n sensul c epiteliile cu diferite localizri anatomice au capaciti de recunoatere i de legare a unor bacterii diferite. Procesul se bazeaz pe interaciunea dintre adezinele bacteriene (structuri extraparietale specie-specifice) i receptorii complementari de pe suprafaa celulelor epiteliale ale gazdei, de natur glicoproteic sau glicolipidic. Pentru ca aderena microbian s se poat produce, este necesar s fie nvinse mecanismele gazdei care se opun acestui fenomen, cum ar fi:

    - producerea de sIgA care intervine n fenomenul de excludere imun; - sinteza de lizozim care inhib aderena; - sinteza de analogi de receptori specifici (liberi, solubili) care se leag de adezinele

    bacteriene, neutralizandu-le capacitatea de aderen la celulele epiteliale (literatura de specialitate raporteaz i situaia invers, n care bacteriile virulente produc i elimin n mediu adezine solubile, care blocheaz situsurile combinative ale anticorpilor i implicit funcia acestora, de recunoatere i marcare pentru distrugere a agenilor patogeni).

    Pot interveni i ali factori accesori de inhibare a aderenei: - efectul antibacterian al bilei neconjugate, ceea ce explic numrul mic al bacteriilor din

    intestinul subire;

  • Microbiologie medical Prof.dr. Veronica Lazr

    2

    - producerea de ctre gazd a unor proteine chelatoare de Fe, element indispensabil metabolismului bacterian;

    - existena unor situsuri anatomice neconvenabile pentru unele microorganisme (datorit condiiilor locale de pH, potential redox).

    C. Microbiota normal a tegumentelor Tegumentul nu constituie o ni ecologic favorabil creterii microorganismelor, totui regiunile axilar, inghinal, interdigital ofer condiii de umiditate suficient dezvoltrii microorganismelor. In restul zonelor, microorganismele sunt asociate glandelor tegumentare:

    - glandele sudoripare sunt n general lipsite de germeni, dar dac traseul glandei este obstruat, se creeaz condiii pentru multiplicarea microorganismelor;

    - glandele apocrine sunt glande modificate care se activeaz la pubertate, fiind colonizate cu microorganisme;

    - foliculii piloi sunt colonizai cu numeroase specii bacteriene, frecvente fiind: Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium acnes.

    Secreiile glandelor sebacee i sudoripare (pH = 4 6) conin substane nutritive favorabile creterii bacteriilor: uree, aminoacizi, sruri, acid lactic, lipide, urme de vitamine i glucide. Ca n orice habitat exist o microbiot rezident compus din bacterii care supravieuiesc i se multiplic i o microbiot tranzitorie, care dispare n timp. Predominante sunt bacteriile Gram pozitive, pentru c cele Gram negative nu pot competiiona pentru substanele nutritive; astfel se explic de ce, dac bacteriile Gram pozitive sunt eliminate prin tratament, se creeaz condiii pentru dezvoltarea celor Gram negative. Tegumentul nou-nscutului este acoperit de o pelicul de vernix caseosa, dar colonizarea ncepe n timpul expulziei. Dac iniial pH-ul tegumentar este neutru, devine acid dup prima splare, dar nou-nscutul rmne n continuare foarte sensibil la colonizarea cu germeni pentru c lipsete microbiota normal, cu rol protector mpotriva germenilor patogeni (Staphylococcus aureus, Candida albicans), ceea ce impune msuri de igien sporit (splri dese care ndeprteaz bacteriile ajunse pe piele din foliculii piloi, ca i din mediul extern). D. Microbiota normal a tubului digestiv

    1. Microbiota cavitii bucale. Cavitatea bucal este un habitat complex; secreia salivar, prin coninutul su de 0,5% substan uscat, reprezentat de enzime, mucoproteine, proteine serice, substane antibacteriene (lizozim, lactoperoxidaz), substane anorganice (ioni fosfat i bicarbonat), nu constituie un mediu optim pentru dezvoltarea microorganismelor. Totui suprafeele dentare sunt medii favorabile dezvoltrii bacteriilor naintea erupiei dentare, n acest habitat fiind prezeni streptococi i lactobacili facultativ anaerobi. Dup apariia dinilor predomin bacteriile anaerobe adaptate suprafeelor dentare i fisurilor gingivale. Bacteriile ader la smalul dentar, iar proliferarea lor este dependent de producerea glucanului (polimer insolubil al glucozei), care constituie o matrice n care bacteriile se multiplic i formeaz o pelicul pe suprafaa dinilor, numit placa dentar (impregnat cu mucoproteine i sruri anorganice). Placa dentar rezist la periajul normal, atingnd grosimi de 60 m n zonele ascunse. In microhabitate anaerobe sunt prezente speciile Streptococcus mutans (care produce enzima glucozil-transferaza, responsabil de sinteza glucanului), Actinomyces viscosus, Fusobacterium sp. Pn la crearea condiiilor anaerobe, placa dentar este populat de microorganisme aerobe, facultativ anaerobe, care consum oxigenul crend condiii de anaerobioz. Aceste microrganisme fermenteaz glucidele cu producere de acid lactic, care hidrolizeaz hidroxiapatita din smalul subiacent i conduc la apariia cariei dentare. Prezena fluorului n smalul dentar, crete rezistena acestuia la hidroliz. Rolul microbiotei bucale n cariogenez a fost stabilit prin studii asupra animalelor axenice (germ-free), care hrnite fiind cu o diet bogat n glucide, dar steril, nu fac carii dentare. In compoziia salivei exist i factori inhibitori ai aderenei celulelor de suportul dentar prin intermediul glicocalixului:

    - mucoproteinele salivare care competiioneaz cu cele bacteriene pentru situsurile de legare pentru bacterii la nivelul matricei plcii dentare (au structuri chimice asemntoare i afinitate mai mare pentru plac, dect bacteriile);

    - sIgA care determin aglutinarea bacteriilor care devin astfel incapabile s mai adere la suprafaa dentar;

    Dimpotriv, fibronectina - o glicoprotein (g.m. = 440 kDa) prezent n ser, dar i n saliv (secretat de glandele salivare) i pe suprafaa celulelor epiteliale ale mucoasei bucale, favorizeaz aderena bacteriilor Gram pozitive n special, la celulele mucoasei. Prin creterea activitii proteolitice

  • Microbiologie medical Prof.dr. Veronica Lazr

    3

    a salivei, fibronectina poate fi scindat, ceea ce favorizeaz aderena bacteriilor Gram negative: Pseudomonas sp., enterobacterii condiionat-patogene, responsabile de mirosul neplcut al gurii sau halen.

    2. Microbiota normal a stomacului i intestinului Colonizarea bacterian a tractului gastrointestinal neonatal ncepe n timpul naterii, cnd

    nou-nscutul vine n contact cu cervixul matern i microbiota vaginal. La copiii nscui prin cezarian, bacteriile colonizatoare ale tractului gastrointestinal provin din mediu.