UNIVERSITATEA DIN PITESTIFACULTATEA DE TIINEKINETOTERAPIA LA PERSOANELE CU DIZABILITI

EVALUAREA PERSOANELORCU DIZABILITI

COSTEA ANDREI

PITETI

2015

HIPERTENSIUNEA ARTERIAL

Hipertensiunea arteriala (HTA) reprezint creterea valorilor presiunii arteriale peste limitele acceptate ca fiind fiziologice. Tensiunea arteriala este forta exercitata de sange asupra peretilor arteriali cand circula prin artere. Se masoara in milimetri coloana de mercur (mm Hg) iar valorile sale se exprima in doua cifre (spre exemplu, valorile optime sunt 120/80 mm Hg pentru adulti si 90/60 mm Hg la nou nascuti). Prima cifra este mai mare si masoara presiunea sistolica (presiunea sangelui din artere in momentele de contractie cardiaca). A doua, mai mica, masoara presiunea diastolica (presiunea sangelui din artere in momentele de relaxare cardiaca).Diagnosticul de hipertensiune arteriala se stabileste cand presiunea sistolica depaseste constant 140 mm Hg iar cea diastolica 90 mm Hg. Pre-hipertensiunea arteriala este etapa in care valorile tensiunii arteriale se situeaza intre 120-139/ 80-89 mm Hg. Reprezinta cazuri de urgenta medicala persoanele a caror tensiune masoara peste 200/120 mm Hg. Diabeticii prezinta un risc ridicat pentru afectiuni cardiace, prin urmare tratamentul anti-hipertensiv se administreaza daca tensiunea arteriala depaseste 130/80 mm Hg.

EPIDEMIOLOGIE

n anul 2000 se estimeaz c aproape un miliard de persoane sau aproximativ 26% din populaia adult din ntreaga lume aveau hipertensiune. Aceasta era rspndit att n rile dezvoltate (333 milioane), ct i n cele n curs de dezvoltare (639 milioane). Cu toate acestea, incidenele variaz considerabil n diferite regiuni: inciden sczut 3,4% (brbai) i 6,8% (femei) n mediul rural din India, pn la ratele nalte de 68,9% (brbai) i 72,5% femei n Polonia.n 1995 se estimeaz c 43 milioane de persoane din Statele Unite aveau hipertensiune arterial sau au luat medicamente antihipertensive, aproape 24% din populaia adult. Prevalena hipertensiunii arteriale n Statele Unite este n cretere, atingnd 29% n 2004.HTA este o problem de sntate public foarte important, reprezentnd cea mai ntlnit boal cardiovascular. n Romnia prevalena este de 20% ntre 40 i 60 de ani (Institutul de Medicin Intern) i de 28% ntre 25 i 64 de ani (Institutul de Cardiologie). Se presupune c aproximativ 26,4% din populatia lumii sufer de HTA, nregistrndu-se anual n jur de 7,1 milioane de decese din cauza complicaiilor HTA. Incidena HTA este n cretere, iar mortalitatea este de 4 ori mai mare dect n cazul cancerului. Este frecvent ntlnit la persoanele de peste 40 de ani, dar are o tendin de a aprea din ce n ce mai des la tineri.

DATE GENERALE

Importana HTA rezult i din posibilele complicaii ale sindromului hipertensiv, afectnd ntregul teritoriu vascular, mai ales arterele, cu precdere anumite organe: inima, aort, rinichii. Hipertensiunea arteriala persistenta este unul din factorii de risc pentru asemenea afeciuni, precum infarctul, anevrism arterial, accidentul vascular cerebral, insuficiena cardiac, precum i cauza principal a insuficienei renale.

Clasificarea presiunii sangvine se bazeaz pe presiunile sistolic i diastolic. Circulaia sngelui este datorat unei diferene de presiune ntre sistemul arterial cu presiune mare i sistemul venos cu presiune mic. De exemplu n capilarul venos presiunea se apropie de 0 mmHg. Diferena de presiune este creat de inim: la fiecare contractie a ventricului stang inima trimite o anumita cantitate de sange (debit bataie) in aort i arterele mari; crescnd presiunea n aceste vase rezult presiunea maxim sau presiunea sistolic. n perioada de repaus a inimii (diastola), ntre dou bti consecutive de inim, sngele ajunge n esuturi prin intermediul arteriolelor care opun o rezisten la scurgere: rezult presiunea minim sau presiunea diastolic.

Clasificare clinicExist 2 tipuri de HTA: hipertensiune arterial primar, care cuprinde 90-95% din pacieni, avnd cauze necunoscute i sperane minime de vindecare, precum i hipertensiune arterial secundar, care cuprinde restul cazurilor de HTA. HTA secundar poate avea multiple cauze, printre care i bolile renale, stresul, apneea.

HTA primarDenumit i HTA esenial sau boal vascular hipertensiv, aceasta reprezint 90-95% din totalul cazurilor nregistrate. mbrac dou aspecte semiologice: benign - forma roie Volhard, i malign - forma palid Volhard.

HTA secundarDenumit i HTA simptomatic, poate avea diferite origini:1. de origine renal: 0. HTA prerenal renovascular;0. HTA renal prin afeciuni parenchimoase;1. de origine endocrin: 1. boli ale glandei suprarenale;1. boli hipofizare;1. boli tiroidiene;1. boli paratiroidiene;1. boli i disfuncii gonadale;1. HTA din bolile cardiovasculare;1. HTA de origine nervoas; 3. central;3. periferic;1. HTA din bolile metabolice (diabet, gut, obezitate);1. HTA infecioas/postinfecioas;1. HTA toxic-medicamentoas (saturnism);1. alte cauze.

Dup valorile presiunii arterialeClasificareSistolic (mmHg)Diastolic (mmHg)

Presiune normal120

SIMPTOMATOLOGIE

Exist diferite simptome, n funcie de stadiul afeciunii, prezena altor boli, de tipul HTA (primar sau secundar). HTA uoar pn la moderat de obicei este asimptomatic.

Manifestrile HTA cele mai frecvente sunt:1. migrene,1. ameeli, vjieli n urechi,1. epistaxis (sngerare nazal),1. senzaie de deget mort,1. tulburri de vedere, ce includ apariia de puncte luminoase sau negre n cmpul vizual.

Toate aceste simptome alctuiesc encefalopatia hipertensiva, cauzat de congestia vaselor sangvine mici i edemul cerebral.n majoritatea cazurilor de HTA, evoluia bolii este benign, mai ales cnd creterea presiunii arteriale este uoar. ns tratat incorect, n HTA esenial pot aparea simptome ale aterosclerozei.

CAUZE

Indiferent de originea hipertensiunii, cresterea presiunii sangvine este cauzat fie de o cretere a rezistenei vasculare sistemice, fie de o crestere a debitului cardiac. Prima este determinata de tonul vascular (starea de constrictie) a vaselor, in timp ce a doua este cauzat de ritmul cardiac. Hipertensiunea esenialDei nu au fost identificate cauzele directe ale HTA esentiale, exist muli factori, precum stilul de via sedentar, stresul, obezitatea, visceral, hipokalemie, consumul de alcool exagerat, precum i deficiena vitaminei D, care contribuie la apariia hipertensiunii primare. Riscurile cresc odat cu naintarea n vrst, unele mutaii genetice, precum i existena unor antecedente n familie. O cretere a concentraiei reninei, un hormon secretat de rinichi, poate duce la creterea riscului de hipertensiune.

COMPLICAII

Hipertensiunea este cel mai frecvent factor de risc n rile industriale. Complicaii ale hipertensiunii arteriale sunt:1. complicaii cardiace: 0. ateroscleroza;0. infarct miocardic;0. boal periferic vascular;0. insuficien cardiac;0. glicemie ridicat;0. hipertrofie a ventriculului stang;0. insuficien coronarian;1. complicaii neurologice: 0. retinopatie hipertensiv;0. encefalopatie hipertensiv;0. demen;0. spasme;1. complicaii renale: 0. nefropatie hipertensiv;0. insuficien renal, alte boli cronice renale;0. nefroangioscleroz;1. alte complicaii: 0. orbire;0. disecie aortic;0. anevrisme, arteriopatii a membrelor inferioare;0. complicaii n cazul sarcinilor;0. hipertensiune arterial malign.

DIAGNOSTIC

HTA fiind o boala de frecventa crescuta in populatia generala, adevaratele probleme pe care le pune sunt cele ale depistarii sale in masa si nu cele ale stabilirii diagnosticului la nivel individual. De aceea populatia trebuie sa fie avizata si sa sprijine efortul medico-sanitar de depistare activa a bolii. Sprijinul cel mai direct este materializat prin prezentarea la actiunile de depistare a HTA pe de o parte, iar pe de alta parte, prin efectuarea constiincioasa a examinarii medicale impuse cu diverse prilejuri (angajari in munca, admitere in invatamantul superior, examene pentru permis de conducere auto, e.t.c). In fond, problema centrala a diagnosticului individual al HTA este legata de valoarea cifrei tensionale. In felul acesta masurarea TA devine mijlocul esential de diagnostic.Abordarea unui bolnav hipertensiv va incepe in mod obligator cu o anamneza atenta, un examen clinic complet si o investigatie paraclinica de rutina, strict necesara.

PROGNOSTIC

Depinde de forMa clinica benigna sau maligna, de ereditate, de nivlul tensiunii diastolice si bazale, de varsta (tinerii fac forme mai grave), de respectarea tratamentului, de modul de viata recomandat si, in sfarsit, de aparitiia complicatiilor.Prognosticul este favorabil in primul stadiu de boala, fiind mai rezervat in stadiul al doilea si mai ales in al treilea. Moartea se datoreaza indeosebi complicatiilor cardiace, cerebrale si renale. Sub influenta tratamentului actual, prognosticul s-a imbunatatit.

TRATAMENT

O reducere cu 5 mmHg a tensiunii sangvine reduce riscul unui accident cerebral cu 34%, a apariiei unei ischemii cu 21%, reducnd de asemenea probabilitatea instalrii unor boli precum demena, insuficiena cardiac, precum i mortalitatea de pe urma bolilor cardiovasculare.

Tratamentul medicamentosExist mai multe tipuri de medicamente, care pot micora presiunea sangvin ridicat, cunoscute ca medicamente hipotensoare. Cele mai comune grupe de medicamente antihipertensive sunt:1. Medicamente cardioinhibitoare: 0. Beta-blocani (propanolol, betaxolol, labetalol, timolol, atenolol, acebutolol);0. Blocani ai canalelor de calciu (nisoldipina, felodipina, ditiazem, nicardipina, verapamil);1. Diuretice (micoreaz cantitatea de sodiu i de ap din organism, micornd volumul sngelui) (bumetamida, furosemid, spironolactona, indapamida);1. Medicamente vasodilatoare (micoreaz rezistena vascular sistemic):2. Alfa-blocani;2. Inhibitorii enzimei de conversie (enalapril);2. Antagoniti ai receptorilor angiotensinei II (losartan);2. Inhibitori ai reninei;2. Medicamente nitrodilatoare;

Tratarea hipertensiunii arteriale poate implica tratamente combinate.

Tratamentul nemedicamentosO via calm, repausul, relaxarea intermitent, precum i o diet echilibrat i potrivit au o influen bun asupra persoanelor suferinde de HTA. Conflictele i stresul (fizic i psihic) pot agrava starea bolnavilor. Este recomandat un efort fizic minim, ns s-au constatat scderi ale tensiunii la bonavii cu munci fizice moderate in comparaie cu sedentarii sau cei cu numai activiti intelectuale. Dieta trebuie s fie moderat, srac n sodiu. De asemenea, trebuie limitat consumul de lipide i glucide. Dieta trebuie sa fie bogat n fructe, legume, precum i lactate cu un coninut redus de grsime.Trebuie evitate expunerile prelungite la soare, bile prea reci sau ederea la altitudini mari. Cltoriile cu avionul i conducerea automobilului sunt permise, exceptnd anumite cazuri. Nu este recomandat ca bolnavii de HTA s fumeze, deoarece nicotina poate crete glicemia, pulsul cu 10-20 bti/minut, precum si tensiunea sangvin cu pn la 5-10 mmHg (are o actiune vasoconstrictoare). De asemenea, n cazul pacienilor supraponderali, pierderea greutii poate avea un efect benefic.

PROGRAM DE RECUPERARE KINETIC

Se bazeaz pe antrenamentul fizic regulat i repetat n funcie de gravitatea bolii. Se recomand o ncrctur de 60-70% din consumul maxim de oxigen (VO2 max).Se va msura frecvena cardiac i se va ine cont de faptul c exist o limit individual a toleranei la efort.Vor fi efectuate minim 3 edine pe sptmn.n plus, vor fi efectuate exerciii fizice de tipul mersului pe jos, alergarea uoar, exerciii la bicicleta ergometric, not uor n piscina nclzit, tehnici de gimnastic respiratorie i tehnici de relaxare bazate pe autosugestie.

OBIECTIVE:2. Normalizarea tensiunii arteriale n limitele fiziologice corespunztoare vrstei;2. Creterea capacitii de efort;2. Meninerea greutii corporale;2. Reeducarea respiraiei.

METODE I MIJLOACE:2. exerciii libere de membre i trunchi;2. exerciii la aparate;2. exerciii de relaxare neuropsihic;2. reeducarea respiratorie;2. antrenament la efort.

Nume: B.Prenume: D.Vrsta: 47 ani

1. Perioada de nclzire: 5 minMers pe covorul rulant.1. Perioada propriu-zis: 15 - 20 min2. Stepper 3 min;2. Cu faa la spalier, ridicri pe vrfuri (20 repetri);2. Cu faa la spalier, ridicarea piciorului pe prima ipc, extensie cervical cu inspir, revenire cu expir; alternativ cu piciorul stng-drept ( 10-15 repetri);2. Cu faa la spalier, minile apuc ipca de la nivelul umerilor, aplecarea trunchiului nainte (10-15 repetri);2. Cu spatele la spalier, minile prinse de ipc, ridicarea alternativ a genunchilor la piept (10-15 repetri);2. Din aezat pe un scaun, ridicare n ortostatism cu ducerea braelor lateral i inspir, aezare cu expir (20 repetri);2. Pedalare la bicicleta ergometric 5 min.ntre exerciii se vor acorda pauze.

1. Perioada de revenire: 5 minMers pe vrfuri cu micri de respiraie 2 min.Pauz 1 min.Mers cu micri de respiraie 2 min.