HTAShtaHTA

hhhhhheste probabil cea mai importanta problema de sanatate publica in tarile dezvoltateeste o boala frecventa - asimptomatica - rapid depistabila - de obicei usor de tratat - conduce la complicatii letale daca ramane netratata - debuteaza intre 25-55 ani, fiind foarte rara

* STADIALIZAREA HTA

Categorie TA sistolicaTA diastolicaRecomandari (mm Hg) (mm Hg)TA normala 140trebuie sa prezinte edem papilar, hemoragii si exudate retiniene

HTA esentiala (primara/idiopatica)Etiologie:1.Ereditatea- au fost constatate defecte monogenice care prezinta ca o consecinta o presiune arteriala crescuta2. Mediul inconjurator- aportul de sare- obezitatea- profesia; sedentarismul- consumul de alcool- aglomeratia- contraceptivele orale (cele care contin estrogeni)- AINS (cresc in medie cu 5 mm Hg TA)- fumatul

Patogenie:Hiperreactivitatea sistemului nervos simpatic este incriminata in patogenia HTA mai ales la tineri- HTA apare secundar tahicardiei si cresterii debitului cardiacSistemul renina-angiotensinaRenina este o enzima proteolitica secretata de celulele juxtaglomerulareDaca: scade presiunea din artera renala - volumul plasmatic - nivelul catecolaminelor circulante - potasiul seric creste reactivitatea SNC - rezistenta vasculara, va creste secretia de renina

RENINA ANGIOTENSINOGEN ANGIOTENSINA I ANGIOTENSINA II vasoconstrictie glande suprarenale eliberare aldosteron

Perturbarea natiurezeila hipertensivi capacitatea rinichiului de a excreta sodiul este redusaapare hipervolemie si HTSodiul si calciul intracelularla hipertensivi se observa o crestere a concentratiei de Na+ la nivelul celulelor sanguine, ca urmare a unor anomalii ale schimbului Na+ - K+ si ale unor deficite ale mecanismelor de transport ale Na+.

creste Na+ intracelular creste Ca 2+ intracelular hipertenia celulelor muscularenetede din peretele vascular

Simptome HTA e usoara/moderata, poate evolua mult timp asimptomatic - simptomele apar abia dup ace pacientul a aflat de la medic ca are tensiunea mare- cefalee pulsatila, frecvent suboccipitala, mai frecventa dimineata si care cedeaza pe parcursul zilei- in HTA maligna apar: - somnolenta - confuzie - tulburari vizuale - greata - varsaturi- ameteala, palpitatii, oboseala, impotentaSemne depind de cauza, durata, severitatea hipertensiunii si gradul de afectare al organelor-tinta.

TA se masoara la ambele brate - in clinostatism si in ortostatism - la pacientii varstnici, din cauza vaselor rigide pot apare eronat valori tensionale crescute (mai ales daca exista puls la artera brahiala/artera radiala atunci cand manseta tensiometrului este umflata la o presiune ce depaseste valoarea tensiunii sistolice a pacientului semnul Osler)Modificari retiniene (clasificarea Keith-Wagener)prognosticul e prost daca la examenul F.O apar: - ingustari ale diametrului arterial sub 50% din diametrul venos - arteriole in fir de cupru - exsudate - hemoragii - edem papilar

TRATAMENT NEFARMACOLOGICModificarea stilului de viatascaderea in greutate (la obezi)limitarea consumului de alcool

TRATAMENT FARMACOLOGICTratamentul farmacologic depinde de valorile tensionale ale pacientului, dar si de factorii de risc cardio-vascular.Astfel: 1.factori de risc major: - fumat-dishipidemii-DZ-varsta > 60 ani-femei aflate in postmenopauza-istoric familial de BCV 2.Leziuni ale organelor tinta/manifestari clinice de BCV-Boli cardiace: - hipertrofie ventriculara stanga-AP sau IM in antecedente-revasculare coronariana in antecedente-insuficienta cardiaca-Accident vascular cerebral sau accident ischemic tranzitor-Nefropatie-Arteriopatie periferica-Retinopatie

Nivelul TA Grup A de riscGrup B de riscGrup C de risc(mmHg)(fara factori de risc, (cel putin 1 factor de risc (cu LOT/BCV fara LOT, fara LOT, fara BCV) sau DZ cu fara BCV) sau fara alti factori de risc)HTA granita modificarea stilului modificarea stilului tratament(130-139/85-89) de viata de viata farmacologicStadiul I(140-159/80-99) reevaluare peste reevaluare peste tratament 12 luni 6 luni faramcologicStadiul II si III tratament tratament tratament(160/110) farmacologic farmacologic farmacologic

Clase de medicamente antihipertensive:A.DIURETICEa.Tiazidice:Hidroclorotiazida initial 12,5-25 mg/zi - doza de intretinere 12,5-50 mg/zi-Clortalidona initial 12,5-25mg/zi - doza de intretinere 12,5-50 mg/zi-Metolazona initial 1,25-2,5 mg/zi - doza de intretinere 1,25-5 mg/zi-Indopamida initial2,5 mg/zi - doza de intretinere 1,5-5 mg/zi b. Diuretice de ansa:- Furosemid initial 20 mg de 2 ori/zi - doza de intretinere 40-320mg de 2-3 ori/zi- Bumetanid initial 0,25mg - doza de intretinere 0,5-10mg de 2-3 ori/zi- Torsemid initial 2,5 mg o data/zi - doza de intretinere 5-10 mg o data/zi c. Preparate combinate

B. blocanteAtenolol - 25 mg o data/zi initial - 25-200 mg o data/zi doza de intretinere-Betaxolol initial 10 mg o data/zi - doza de intretinere 10-40 mg o data/zi-Bisoprolol initial 5 mg o data/zi - doza de intretinere 2,5-10 mg o data/zi-Carvedilol initial 6,25 mg/zi - doza de intretinere 12,5-100 mg de 2 ori/zi-Metoprolol initial 50 mg de 2 ori/zi - doza de intretinere 50-200 mg de 2 ori/zi-Propranolol initial 20 mg de 2 ori/zi - doza de intretinere 40-320 mg de 2 ori/zi-Nebivolol initial 2,5 mg o data/zi - doza de intretinere 5 mg o data/zi

C. IEC si antireceptori de angiotensina II a} IEC Captopril 25 mg de 3 ori/zi - 50-300 mg de 2-3 ori/zi-Enalopril 5 mg de 2 ori/zi - 5-40 mg de 2 ori/zi-Fosinopril 10 mg o data/zi - 10-80 mg de 1-2 ori/zi-Lisinopril 5-10 mg o data/zi - 5-40 mg o data/zi-Quinapril 10 mg o data/zi - 10-80 mg de 1-2 ori/zi-Ramipril doza initiala 2,5 mg o data/zi - doza de intretinere 2,5-20 mg de 1-2 ori/zi-Trandolopril 1 mg o data/zi - 1-8 mg o data/zi-Perindopril 5 mg o data/zi - 5-10 mg o data/zi

b) Antireceptori de angiotensina IILosartan doza initiala 50 mg o data/zi - doza de intretinere 25-100 mg de 1-2 ori/ziValsartan doza initiala 80 mg o data/zi - doza de intretinere 80-320 mg o data/ziCONTRAINDICATE IN SARCINA-

d) Blocante ale canalelor de calciunonhidropiridineAmlodipina 5 mg/zi - 5-20 mg/zi-Felodipina 5 mg/zi - 5-20 mg/zi-Nifedipina 30 mg/zi - 30-120 mg/zie) Blocante adrenergicePrazosin doza initiala 1 mg - doza de intretinere 2-20 mg in 2-3 doze-Terazosin doza initiala 1 mg - doza de intretinere 1-20 mg in 1-2 doze-Doxazosin doza initiala 1 mg - doza de intretinere 1-16 mg

f) Simpatolitice centraleClonidina doza initiala 0,1 mg de 2 ori/zi - doza de intretinere 0,2-0,6 mg in 2 doze-Metildopa doza initiala 250 mg de 2 ori/zi - doza de intretinere 500-2000 mg in 2 dozeg) Simpatolitice perifericeRezerpina doza initiala 0,05 mg o data/zi - doza de intretinere 0,05-0,25 mg

h) Vasodilatatoare directeHidralazina doza initiala 25 mg de 2 ori - doza de intretinere 50-300 mg in 2-4 doze-Minoxilid doza initiala 5 mg o data/zi - doza de intretinere 5-40 mg o data/zi-Nitroglicerina (in urgenta) i.v. continuu 5 mg/min-Nitroprusiat (in urgenta) i.v. continuu 0,25mg/min

Tratamentul initial cu medicamente antihipertensiveDiuretice: - varstniciobeziIC congestiveIR cronica (diuretice de ansa) blocante: - tineri- angina pectorala- post-IM (cardio protector)- FiA- sindrom migrenoid- TPSV

Inhibitori ECA - NU in sarcinatineriIVSDZ tip 1 cu nefropatieafectiuni renale corniceimpotenta cauzata de alte medicamenteBlocanti ai receptorilor de angiotensina II NU in sarcinatinerila fel ca la IEC, dar la pacientii la care IEC product useBlocanti adrenergici DZdislipidemieTratamentul initial este in regim de monoterapie, apoi se introduce 1, 2 sau mai multe droguri hipotensoare.

Complicatiile HTA netratate sunt:IVS invalidanta sau fatala ( cardiopatia hipertensiva)IMHemoragie sau infarct cerebralInsuficienta renala cu debut la varsta tanara ( prin nefroangioscleroza)Disectia de aorta

Insuficienta cardiaca (IC)reprezinta o disfunctie miocardica simptomatica care are rezultat raspunsuri hemodinamice, renale si neurohormonalenicio definitie nu este insa completaIC cuprinde: - insuficienta ventriculara stanga: - dispnee de efort - tuse - fatigabilitate - ortopnee - dispnee paroxistica nocturna - cardiomegalie - raluri - congestie venoasa pulmonara - insuficienta ventriculara dreapta: - presiune venoasa - hepatomegalie - edem decliv - insuficienta cardiaca globala combinatia ambelor

Insuficienta ventriculara stangaEtiologie boala coronarianaHTAmajoritatea formelor de cardiomiopatiedefecte congenitale (DSV, persistenta de canal arterial)FiziopatologieIn IVS, debitul cardiac scade si presiunea venoasa pulmonara creste.