Fizio, Curs 4

8/7/2019 Fizio, Curs 4

1/7

FIZIOLOGIE , CURS 4

Secretia esofagiana-mucoasa-favorizeaza deglutitia-sunt prezente: - glande mucoase simple

- glande mucoase complexe (portiunea inferioara spre stomac), acestea previn exfoliereamucoasei si protejeaza impotriva sucului gastric care ar putea reflua la acest nivel-inervatia de la nivelul tubilor este intrinseca - prin aportul plexurilor (2 principale)

-plexuri ganglionare la nivelul carora se elimina substantele cerealizeaza o reactie peptidazica-sistemul APUD 9amino precursor uptake decarboxilation)

Plexul Awerbarch-submucos-controleaza pe langa reflexe secretorii si unele motorii:-stimulare mecanica

-stimulare chimica (o serie ce componente stimuleaza oserie de reflexe)-in cadrul inervatiei intrinseci isi exercita actiunea sistemului nervos simpatic si cel parasimpaticS.N. simpatic- n. vag fibre adrenergice eferente

-fibre adrenergice aferente alti mediatori decat acetilcolina- determina relaxarea

- nn. Splahnici fibre adrenergice aferente- fibre adrenergice eferente- fibre colinergice aferente alti mediatori decat acetilcolina

- actiune mai redusaSucul gastric

- produs de secretie al glandelor tubare prezente in mucoasa:axintice/gastrice: in proportie de 75%pilorice: in proportie de 20% - in apropierea antrului piloriccardiale in proportie de 5%pH-ul:- 1,5-2,5 la adult

- 4,5-5,5 la copilul pana la un an dupa care vireaza spre pH acid (densitatea): 1002-1004, redusa

-alcatuire: -99% apa-1% reziduu uscat- 0,6 % substante anorganice - HCl

- 0,4 % substante organice-substantele anorganice: - cationi: Na, P, Ca

- anioni: PO4N2- , SO4- saruri: NaCl, Na2CO3

-substante organice reprezentate de pepsine in numar de 3: I- gelabinaza, II- facorul intrinsecCastle, III- B12

GLANDELE OXINTICE:-localizate pe suprafata interna a capului si a fundului stomacului-secreta HCl, pepsinogen, factorul intrinsec si mucus prin 3 tipuri de celule:

-mucoase/gatului glandei se secreta mucus+ pepsinogen-peptice/principale se secreta pepsinogen-

contin hemogene?- sisteme de activitate proteolitica militanta? (seindeparteaza o parte considerata inactiva si ramane cea activa), acest sistem se gaseste si la nivelul sistemelor coagulant si proteolitic

-celule parietale/axinticeelibereaza HCl + facorul intrinsec


2/7

rol: in hematopoieza (nu se produce in lipsa lor)

GLANDE RETINOLICE-localizate in partea antrala-secreta mucus pentru proteinele mucoase pilorice: pepsinogen si gastrina( principal- regleaza secretia gastrica)-epiteliul glandelor antrale fundice - celule endocrine apartinand sistemuluiAPUD si care indeplinesc o dublafunctie:secreta amine: -catecolamine (adrenalina si noradrenalina)

-serotoninesecreta hormoni polipeptidici

-la polul apical: microvilozitati spre lumenul glandei, acestea sunt in contact cu substantele dizolvate- celulelese comporta ca un adevarat receptor si ca o celula endocrina( deoarece receptioneaza si elibereaza o serie decelule care actioneaza la distanta); dintre aceste tipuri de celule endoteliale:

celule enterocrmatide- se elibereaza serotoninacelule argirofile se elibereaza -somatostatine (care au functie dubla:hormoni pemtru GH si

hormoni care se gasesc la nivelul pancreasului)-histamina-dopamina (pancreasul: adrenalina si noradrenalina)-encefaline- eliberate la nivelul unor celule de tip D

celule A- enteroglucagon- celule A like (elibereaza enteroglucagonul)-enterocromatina like prezenta la nivelul mucoasei fundice

-secreta catecolamine-celule inchise care nu vin in contact direct cu lumenul digestiv

celule G- se gasesc in portiunea antrala-secreta: gastrina, ACTH, endorfine, encefaline

Secretia glandelor oxintice: HCl, mucus si pepsinogenHCl: - prima data pus in evidenta in 1962 de Hollander

-celulele parietale o data stimulate determina formarea unei solutii de HCl izotonic? La un pH0,8

-concentratia atomilor de H: 3x 10 la putererea 6 mai mare decat sangele arterial-constanta endogena: ~1500 kal/l HClRatia alimentara:2500Pentru mentinerea functiei alimenatre este nevoie de 1100-1200 kal/l HCl-se formeaza la nivelulvilozitatilor intestinale si la nivelul celulelor parietale- condus la exterior

Lumen extracelular

CO

HCO

K

Na

Cl

H2O

Celule parietale

CO + H2O

HCO +CO +OH+H

K K

Na Na

Cl Cl

osmoza

Lumen al canaliculului

H (155 mEq/l)

K (15 mEq/l)

Na (13 mEq/l)

Cl(173 mEq/l)

H2O


3/7

CO2-din metabolism si sange-sub actiunea anhidrazei carbonice si a oxidrilului (oxidare apei) - anion bicarbonic => extracelular

anionul de Cl intra in celula, va fi secretat in lumen si deci, va fi transportat activ datorita pompei de Cl dinlumen,Na -activ introdus din lumen

- se creaza un potential negativ pana la 1, care va favoriza: diferentierea ionului de K si a ionului de Nain canalicul si obtinerea de Na si K

-apa care hidrolizeaza ionul de H secretat activ la nivelul de canalicul-prin pompa ionului de H- ioni de K atepazodependent- ionul de Na reabsorbit activ prin pompa

de Na, iar ionul de Na+K diferentiati\ in canalicul sunt reabsorbit.-ionul de /h le ia locul=> formarea unei..de HCl

H2O-trece prin osmoza in canalicul deoarece la nivelul canaliculului contine: Na2Cl (15mEq/l), K (3mEq/l)si HCl(103 mEq/l)Rolul HCl: - asigura denaturarea proteinelor

-transforma Fe3+ in Fe2+-estimeaza eliberarea de secretina (duoden)-efect bactericid

Cantitativ se gaseste: 2,5-3,5 /10000,9-1,5 /1000

1-2g/ 1000-celulele parietale acid max- secretie crescuta de HCl/ ioni de H; 42-43 mEq/lSubstante organice:-enzime

pepsine (I-III)-foarte activ la pH 1,3-2,8-pH>5 se inactiveaza-pepsine de tipuri diferite, dar care au aceeasi functie-sunt secretate de celule peptidice + mucoase-sunt inactive la secretie-active in prezenta de HCl si pepsina (anteria famate)

endopeptidaza-digestia estimata la sugar -fractiune de pepsinogen

labfermentul/renina gastrica-coagularea laptelui->paracazeinat->paracazeinat de Ca-prezenta sa e constanta la adulti si copii deoarece pH-ul (4,5-5,6) este

mai acidlipaza gastrica-pH 5,5- la copil tributrinaza

-hidrolizeaza 25% din lipidele laptelui la copil => AG+gliceride partiale-nu necesita activare

gelatinaza-scindarea proteoglicanilor (compusi ai sistemelor biologice)-desface gelatina

lizozimul- scindarea glucidelor -pH optim~5-distruge capsulele bacteriene

ureeaza -a celulelor mucoase si a bacteriilor din sucul gastric

FACTORUL INTRINSEC/ MUCOPROTEIC-favorizeaza absorbtia vitaminei B12 (factor extrinsec)-ambii factori sunt necesari-lipsa B12duce la aparitia anemiei permicioase- numarul de hematii este scazut mult, cantitate mare de

hemoglobina

STIMULARE GASTRINICA/COLINERGICA-cresterea secretiei de facor intrinsec paralel cu cresterea secretiei gastrice


4/7

-compusul factor intrinsec+vitamina B12->rapid distrus de mediul acid, de aceea se elibereaza de 100-200 deori mai mult decat e necesar

REGLAREA HCl LA NIVELUL CELULELOR PARIETALE-celulele oxintice -sunt prevazute cu numerosi receptori de membrana

-rol in reglarea secretiei de HClRECEPTORI: -muscarinici

-gastrici-histaminici (H1)-stematostaminici-prostaglandinici

Mecanismul de stimulare a celulelor parietale se realizeaza prin intermediul unui mesager secund careactiveaza o proteinkinaza- prin intermediul pompei de H-K=>asigura rafluxul de ioni de k in lumen

Acetilcolina -ca modulator al parasimpaticului-creste cantitatea ionilor de Ca prin intermediul fosfatidil inozitolului (iP3) care activeaza

proteinkinaza

MUCINA-mucoproteina secretata de celulele gatului, fundului si pilorului-tapeteaza mucoasa gastrica pe o portiune de 1-1,5 mm-reactiv alcalin/neutra-proteaza mecanica+chimica (100 ml mucus/4,5 mii)-pepsina din mucus inactiva

REGLAREA SECRETIEI DE SUC GASTRIC-se secreta in cantitati reduse interdigestiv

- in cantitati maxime in fazele digestive-secretie bazala 5-10% din valoarea secretiilor stimulate

-efectul activitatii inferioare nervoase si umorale care poate sa stimuleze/scada secretia

TONUSUL VAGAL-factor prim pentru secretia bazala-psihica creste secretia bazalaReglarea nervoasa:- inferior de la periferie migreaza la centru pe cai senzitive

- de la centru prin sistemul limbic la glandele gastrice pe calea nn vagi care determina osecretie acida bogata in enzime proteolitice

-semnalele de la receptorii optic, auditiv, gustativ, mecanoreceptor->din stomac/intestin->merg la n dorsal al vagului de unde pleaca prin eferente vagale si elibereaza de acetilcolinacu

activre directa la nivelul celulei oxintice/ eliberarea unei peptide eliberatoare de gastrina(PEG/GRP)->merg la nivelul glandei pilorice

S.N.simpatic joaca un rol inhibitor - direct pe celulele parietale-indirect inferior- motricitatea vasculara

-stimularea nervoasa se realizeaza prin:-reflexe lungi- reflexe vago-vagale(mucoasa-> bulb(n. dorsal) ->stomac)-reflexe scurte-reflexe locale-colinergice inframurale; mediator-> plexuri

Tipuri de stimulare care determina aparitia reflexelor:-digestia stomacului-stimuli tactili de la suprafata mucoasei-stimuli chimici: -AA, peptide, derivate din proteine

Reglarea umorala:-prin intermediul acetilcolinei, gastrinei si histamineiGASTRINA


5/7


6/7

Stimulare alimentara:-prin administrarea de proteine intragastrice cand se distensia si acetilcolina- creste secretia gastrica; cantitatea de secretie care se realizeaza prin G: ~200 ml/h-> scade decat stimulareanervoasa ~500 ml/h-eliberarea de gastrina:- inf-> inhibitor prin mecanismul de feed-back cand pH< 2,5-3-aciditatea blocheaza secretia gastrinei prin celulele G

- determina un reflux nervos inhibitor ca mecanism de protectie pentru evitare aparitiei ulcerului peptic pentru mentinerea unui pH optim pentru functia enzimei peptice (se vorbeste despre existenta unuiSacteril-cobacellum pillorum)Mecanism de actiune al gastrinei:-gastrina actioneaza prin: eliberarea de acetilcolina/histamine-confosm Teoriei lui Cade- acetilcolina si gastrina duc la formarea si eliberarea de His ca mediator final comun,

pentru stimularea celulei parietale- determina o actiune in serie

Efecte fiziologice:-gastrina determina:-stimularea/cresterea secretiei de HCl si pepsina

-stimularea enzimelor pancreasului/ eliberarea hormonilor pancreatici- puternic stimulant al musculaturii digestive

-al evacuarii digestive-undele peristaltice joaca un rol important dar gastrina reduce motilitatea, nu lasa sa treaca in duoden decat omica cantitate de acid (se elibereaza numai 7 ml de acid gastric)

FAZELE SECRETIEI GASTRICEActivitatea secretiei gastrice

Excitant cortical Sc. Emisferelor cerebrale

Hipotalamus

Excitant receptor gustativ Bulbcelule epiteliale,

Vag mucus, pepsina

celule principaleAcetilcolina

Celule parietaleAlimente in mucoasa antrala

G His

Glanda duodenalaEnterogastron

Efect inhibitor asupra celulelor parietaleFazele secretiei gastrice:-precede patrunderea alimentelor in stomac

mecanismul reflexului conditionat- faza psihica care e declansata de un complex de factori care actioneaza disparat/sumar la

nivelul receptorilor olfactivi, auditivi, vizulai determinand apetitul; un rol important il are scoartacerebrala care determina impulsuri care merg spre nucleul dorsal al vagului mecanismul reflexului neconditionat

-vizeaza prezenta alimentelor in cavitatea bucala producand gustul si masticatia-trimite impulsuri pe calea n. gustativ catre nucleul dorsal al vagului-participarea umorala e mediata de acetilcolina si de G (mediata tot pe cale vagala)


7/7

-impulsurile neurogenice:-de la amigdala c. limbic de la hipotalamus au demonstrat ca exista

-un centru de legare al secretiei gastrice-un centru care vizeaza ingestia de alimente

-asigura 1/5 din secretia gastrica

FAZA GASTRICA: -se realizeaza odata cu patrunderea alimentelor in stomacmecanismul nervos al fazei:stimuleaza reflexele lungi: vago-vagale

-scurte intramurale polinergicemecanismul umoral:- legatde secretia si actiunea gastrinei

-se asigura ~2/3 din secretia gastrica pe o perioada de 3-4 h cat stau alimentele in stomac

FAZA INTESTINALA:-vizeaza prezenta alimentelor la nivelul duodenuluimecanismul nervos:- prezenta gastrinei intestinala evidentiata de Erasmus se elibereaza la nivelul mucoaseiduodenale in urma distensiei prin stimuli chimici

FACTORI INTESTINALI INHIBITORI:-pentru secretia gastrica apar atunci cand limbul ajunge deja in intestinul deja plin-> se declanseaza o serie dereflexe enterogastrice transmise pe calea plexurilor intramurale a nn. splanhnici, datorita distensiei intestinului-prezenta acidului in portiunea superioara a intestinului-prezenta produsului de natura lipidica, a grasimii, a compusului de natura hipo/hipersomatice /orice alt factor declanseaza o serie de hormoni intestinali-secretina si colecistokinina se opun secretiei gastrice-peptidul gastroinhibitor (GIP), V.I.P. si somatostatina inhiba mobilitatea si secretia gastrica-enterogastronul din mucoasa duodenala are rol inhibitor asupra motilitatii gastriceIn perioada interdigestiva: - secreta doar cativa ml de acid gastric->neoxintic care are un mucus cu putina

pepsina si acid are putin sau deloc, alcatuirea acidului fiind data de prezenta CO2-stimuli emotionali -cresc secretia gastrica la 15 ml/h

- crestere a aciditatii cu activitate peptica foarte importanta

Fizio, Curs 4

Documents

Transcript of Fizio, Curs 4