5.Tratamentul Insulinic in DZ

15
 23.03.2015 1 Tratamentul diabetului zaharat Tratamentul insulinic Istoric Nicolae Paulescu 1869 - 1931

description

diabet

Transcript of 5.Tratamentul Insulinic in DZ

Page 1: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 1/15

23.03.201

Tratamentul diabetului zaharat

Tratamentul insulinic

• Istoric

Nicolae Paulescu

1869 - 1931

Page 2: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 2/15

23.03.201

F.F.G. Banting

C.H. Best

J.B. Collip J.R. MacLeod

Page 3: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 3/15

23.03.201

Leonard Thompson

Principalele etape în dezvoltareainsulinoterapiei

• Descoperirea insulinei (1921)

• Insuline "clasice" (convenţionale) (1922) 

• Insuline cu acţiune prelungită (1936) 

• Insuline NPH (1950)• Insuline înalt purificate (monocomponent) (1978) 

• Insuline umane (1982)

• Analogi de insulină (1996) 

Page 4: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 4/15

23.03.201

Clasificarea insulinelor

• După provenienţă - animale

- de tip uman

• După durata de acţiune

- cu acţiune ultrarapidă (analogi) 

- cu durată scurtă de acţiune 

- cu acţiune intermediară 

- cu durată lungă de acţiune 

- insuline premixate

Preparate de insulină 

• Cu acţiune ultrarapidă (analogi de insulină): 

- aspart (NovoRapid)

- lispro (Humalog)

- glulisine (Apidra)

• Cu acţiune scurtă (insuline umane regular  ):

- Actrapid HM

- Humulin R

- Insuman Rapid

• Cu acţiune intermediară (insuline umane NPH): 

- Humulin N (NPH)

- Insuman Bazal

Page 5: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 5/15

23.03.201

• Cu acţiune lungă 

• Analogi de insulină cu acţiune lungă: 

- glargine (Lantus)

- detemir (Levemir) 

• Insuline umane premixate:

- Mixtard 10 – 50 HM (Mixtard 30 HM)

- Humulin M1 – 5 (Humulin M3)

- Insuman Comb 25; Insuman Comb 50

• Analogi premixaţi: 

- NovoMix 30

- Humalog Mix 25, Humalog Mix 50

Analogii de insulină 

Definiție: 

•Insuline cu structură  schimbată  față  de insulina umană,  în 

scopul de a-i menține  acțiunile metabolice, dar conferindu-le

proprietăți farmacologice noi

Clasificare:

•Cu acțiune ultrarapidă (analogi prandiali) 

•Cu acțiune lentă (analogi bazali) 

• Analogi premixați 

Page 6: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 6/15

23.03.201

Vârf de acţiune 

1 hr

Vârf de acţiune 2-4 hr

Disocierea insulinelor

Insulină umană regular 

 

Analog rapid de insulină 

Insulinemia plasmatică la persoane cu diabetzaharat tip 1 şi subiecţi sănătoşi 

Momentul zilei

pmol/L

N=24 DZ1

Insulină umană regular  

Analog rapid de insulină 

480

400

320

240

160

80

0

07:00 06:00 h24:0018:0012:00

N=8 Subiecţi sănătoşi 

Page 7: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 7/15

23.03.201

B28

LYS

B29

PRO

S

S

S S

S

S

A-chain

B-chain

1

1

21

30

Insulina LISPRO Humalog®  

Analogii rapizi de insulină 

Glulisine 

Page 8: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 8/15

23.03.201

Diferenţa insulină intermediară/Analog lung deinsulină 

Insulină sc

4.0

3.0

2.0

1.0

0

24

20

16

12

8

4

0

0 4 8 12 16 20 24

Timp (ore)

  m  g   /   K  g   /  m   i  n

  m  o   l   /   K  g   /  m   i  n

      µ 

NPH

Analog lung de insulină 

Analogii de insulină cu acţiune lungă 

Insulina glargine

(lantus)

Insulina detemir

(levemir)

Page 9: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 9/15

23.03.201

Profil de acţiune

20 

40 

60 

80 

100 

120 

140 

0  2  4  6  8  10  12  14  16 

Durată scurtă (Regular)

Acţiune rapidă (lispro, aspart, glulisine)

   N   i  v  e   l  u   l   i  n  s  u   l   i  n  e   i   (        U   /  m   l   )

Ore

Intermediare (NPH)

Acţiune lungă 

(glargine, levemir)

Scheme de insulinoterapie

• Convenţională 

• Intensificată 

Page 10: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 10/15

23.03.201

1

Scheme de insulinoterapie

• Convenţională - număr  redus de injecții - automonitorizare minimă sau absentă 

- regim de viață cu flexibilitate minimă 

- doze ”fixe” de insulină 

• Intensivă 

- regim insulinic bazal-bolus (injecții multiple)

- automonitorizare intensivă 

- regim flexibil de viață 

- adaptarea permanentă  a dozelor de insulină  la nece-

sitățile zilnice

Insulinoterapia intensificată 

• Insuline prandiale

- analogi ultrarapizi

- insuline regular

• Insuline bazale

- insuline NPH

- analogi bazali

Page 11: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 11/15

23.03.201

Administrarea insulinei

• Căile de administrare 

• Dispozitivele de administrare

• Autocontrolul şi ajustarea dozelor  

• Pompa de insulină 

• Indicaţiile insulinoterapiei 

Indicaţiile insulinoterapiei  în diabetul zaharat tip 2 

• Menţinerea  dezechilibrului glicemic  în  ciuda dozelor

maxime de agenţi orali combinaţi 

• Hiperglicemie cu cetonemie şi cetonurie

• Decompensarea generată de evenimente intercurente

• Managementul perioperator• Sarcina şi lactaţia 

• Hepatopatii şi/sau nefropatii

•  Alergia sau alte reacţii adverse serioase la ADO

• Hiperglicemii importante în momentul prezentării 

Page 12: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 12/15

23.03.201

1

Efectele secundare ale insulinoterapiei

• Hipoglicemia• Hipovolemia indusă de insulină 

• Creşterea în greutate 

• Reacţii induse de anticorpii antiinsulină 

• Lipodistrofia

• Abcesele la locul injecţiei • Edemul insulinic

• Neuropatia indusă de insulină 

• “Înceţoşarea vederii” •  Agravarea retinopatiei diabetice

• Efecte adverse ale insulinei inhalatorii

Cauze de creştere ponderală 

la diabeticii trataţi cu insulină 

• Creşterea apetitului

• Reducerea termogenezei indusă de insulină 

• Retenţia de calorii care înainte se pierdeau prin glicozurie 

• Consum caloric excesiv ca răspuns la hipoglicemie sau lafrica de hipoglicemie

Page 13: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 13/15

23.03.201

1

Consecinţele creşterii ponderale la diabetici 

Agravarea

insulinorezistenţei Creştere 

ponderală 

Creşterea necesarului de insulinăpentru a menţine controlul glicemic 

Lipoatrofia insulinică 

• Pierderea de grăsime subcutanată la locul de injectare

• Lipoatrofia apare la persoanele cu niveluri ridicate de

anticorpi circulanţi antiinsulină 

•  Acumulare de grăsime la locul de injectare a insulinei

• Efectul lipogenic al insulinei determină  acumulare de

trigliceride şi  hipertrofie adipocitară  în  zonele expuse  în 

mod repetat la concentraţii mari de insulină 

Lipohipertrofia insulinică 

Page 14: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 14/15

23.03.201

1

Abcesele la locul injecţiei 

• Foarte rare la diabetici

• Conservanţi: fenol, metilhidroxibenzoat

• Dezinfectantele cu care se sterilizau seringile de sticlă: 

metilsalicilat, dietilftalat

Edemul insulinic

• Pacienţii  la care s-a instituit recent insulinoterapia potdezvolta edeme periferice  în  primele săptămâni  detratament

• Determinate de retenţia  de sodiu care se asociază insulinoterapiei intensive

• Tranzitor

• Tratament:

- limitarea aportului de sodiu

- diuretice

Page 15: 5.Tratamentul Insulinic in DZ

7/18/2019 5.Tratamentul Insulinic in DZ

http://slidepdf.com/reader/full/5tratamentul-insulinic-in-dz 15/15

23.03.201

Hiperglicemiile matinale

• Subinsulinizarea

• Fenomenul Somogyi

• Fenomenul de zori (Dawn phenomenon)