curs EAB DZ
-
Upload
enache-stefania-camelia -
Category
Documents
-
view
131 -
download
0
description
Transcript of curs EAB DZ
-
ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC
-
dr.Ioana Ardeleanu
Introducere
Determinarea gazelor sanguine se face prin metoda ASTRUP din sange capilar/arterial/ venos
Metoda de analiza - descrisa de un medicdanez (Prof. Dr. Poul Bjrndahl Astrup), care a masurat gazele sanguine in 3 picturi de snge, n timpul epidemiei de poliomielit din 1952/53.
-
dr.Ioana Ardeleanu
Introducere
Determinarea gazelor sanguine - una din cele mai importante investigatii in pediatrie, care permite evaluarea: oxigenarii tesuturilor ventilatiei echilibrul acido-bazic gravitatii afectiunii eficientei tratamentului
-
dr.Ioana Ardeleanu
Recoltare sange capilar
Din calcai - se dezinfecteaza cu tampon sterilimbibat in solutie de alcool si se asteapta sa seusuce zona se punctioneaza cu ac (2-3mm in adancime)
medial sau lateral, nu la nivelul curbei posterioare (pentru a evita lezarea osului calcaneu)
Riscul unei incizii prea adanci se evita prin utilizarea lantetelor semiautomate de unicafolosinta.
-
dr.Ioana Ardeleanu
Recoltare sange capilar
se indeparteaza prima picatura de sange cu ajutorul unei mese de tifon (poate continelichid interstitial care duce la cresterea coagularii la locul de punctie.)
pentru prevenirea hemolizei trebuie sa sepermita formarea picaturilor mari
se colecteaza picaturile in microtub, fara a se agita
-
dr.Ioana Ardeleanu
-
dr.Ioana Ardeleanu
pH
Logaritm cu semn schimbat al concentratiei ionilor de hidrogen din organism
Valori normale Sange arterial 7,38-7,45 Sange venos 7,35-7,40 Sange capilar 7,35-7,45
pH7,45 - alcaloza
-
dr.Ioana Ardeleanu
pO2 (presiunea partiala a oxigenului) evalueaza cantitatea de O2 dizolvat in sange Valori normale 80-100 mmHg
(
-
dr.Ioana Ardeleanu
Sisteme tampon
Pereche de compusi (acid slab+sarea lui disociata/baza slaba si sarea ei disociata) care minimizeaza devierea pH-ului prin neutralizareaacid/baza puternica
HbProteineFosfatiBicarbonatul
Componenta renala a EAB Valori normale 22-27 mEq/L
-
dr.Ioana Ardeleanu
Excesul de bazeCantitatea de anioni tampon din sangeValori normale +/-3 mEq/LSaturatia O2procentul de Hb saturata cu O2Determinata neinvaziv si cu pulsoximetrul
-
dr.Ioana Ardeleanu
Acidoza respiratorie
In detrese respiratoriipH scazut acidifierea urinii creste bicarbonatulpCO2 crescuta (prin retentie de CO2) creste efortul ventilator (hipercapnie)
-
dr.Ioana Ardeleanu
Alcaloza respiratorie
In intoxicatia cu CO, salicilati, fibroza chistica, hiperventilatie, embolie pulmonara
Poate precipita tetaniapH crescutpCO2 scazutBicarbonat normalscade prin eliminare
urinara (alcalinizarea urinii)
-
dr.Ioana Ardeleanu
Acidoza metabolica
Prin acumulare de acizi organici (cetoacidoza, acidoza lactica in conditii hipoxie, diaree severa, insuficienta renala)/defect de reabsorbtie a bicarbonatului
Predispun la litiaza renala, nefrocalcinoza, demineralizare osoasa
pH scazutBicarbonat scazutpCO2 normalscazut (prin efort de compensare
respirator, cu hiperventilatie)
-
dr.Ioana Ardeleanu
Alcaloza metabolica
In SHP cu pierdere de HCl prin varsatura, in tratamente diuretice, abuz de laxative/antiulceroase, hipercorticism, retentie de fosfati
K+ este deplasat din LEC in LICpH crescutpCO2 normalcreste (retentie pulmonara prin
hipoventilatie)Bicarbonat crescutUrina alcalina
-
DIABETUL ZAHARAT LA COPIL
-
dr.Ioana Ardeleanu
Boala endocrino-metabolica caracterizata prin hiperglicemie cronica
Criterii OMS Glicemie > 2g/L indiferent de momentul recoltarii Glicemie > 1,4g/L a jeun (absenta aportului alimentar
cu 8 ore inainte de prelevare) Clasificare
Diabet tip I (insulino-dependent, la copil) Diabet tip II (noninsulino-dependent, la adult)
-
dr.Ioana Ardeleanu
Cauze
Scaderea/absenta secretiei de insulina de catre celulele -pancreatice (prin actiunea unorvirusuri: urlian, CMV, Coxsackie??)
Existenta Ac antiinsuliniciAbsenta receptorilor tisulari pt insulinaFactori de risc istoric de diabet zaharat la rude de gradul Idiabet gestational cu copilul in cauzaexcesul ponderalsedentarismulstresul
-
dr.Ioana Ardeleanu
Insulina
Nicolae Paulescu a contribuit la descoperirea ei (pancreina brevetat n aprilie 1922)
hormon anabolic (cresterea rezervele energetice ale organismului) hipoglicemiant prin cresterea permeabilitatii membranelor celulare pt
glucoza stocarea glucozei sub forma de glicogen la nivelul
celulelor hepatice, sinteza lipidelor si proteinelor din glucidele alimentare
in celule adipoase si musculare inhibarea proceselor de gluconeogeneza hepatica
-
dr.Ioana Ardeleanu
-
dr.Ioana Ardeleanu
Debut
Clasic la copil > 5 ani poliurie (nicturie, enurezis secundar), polidipsie, scadere ponderala (in contrast cu polifagia), astenie (scadere randament scolar)
Rapid coma acidocetozicaLent hiperglicemie, glicozurie descoperite
intamplator
-
dr.Ioana Ardeleanu
Tratament
Continuu, pt mentinerea echilibrului glicemicAdministrare s.c. de preparate de insulina in
doze individualizate, cu controlul glicemiei capilare glicozuriei cetonuriei (corpi cetonici in urina)Tipuri de insulina : rapida, ultrarapida,intermediara, lenta utilizate ca atare /amestec
Regim dietetic cu aport caloric normal si aport redus de glucide cu absorbtie rapida (3 mese principale si 2 gustari)
-
dr.Ioana Ardeleanu
-
dr.Ioana Ardeleanu
Determinarea Hb glicate
test de evaluare si monitorizare pe termen lung a controlului glicemic la pacientii cu DZ (reflecta echilibrul glicemic din ultimele 3 luni)
Rol predictiv al riscului complicatiilorNormal 4,5-5,7% din Hb totala 6,5-7% HbA1c - tinta terapeutica pentru
pacientii diabetici>8% - echilibru glicemic prost ce necesita
modificarea tratamentului
-
dr.Ioana Ardeleanu
Test de toleranta orala la glucoza
in caz de suspiciune de DZse administreaza o solutie de glucoza (1.75g/kg
corp max 75g) dimineata dupa 8 ore de post in decurs de 5 minute
se recolteaza 2 probe de sange: inainte de administrarea glucozei si dupa 120 minute
Interpretarea rezultatelorGlicemie 2g/L diabet
-
dr.Ioana Ardeleanu
Acidocetoza diabetica
Urgenta cu mortalitate crescuta La debutul bolii/neglijenta terapeutica Infectii intercurente, stres chirurgical la pacient diabeticClinic: anorexie, greata, varsaturi, dureri abdominale (mimeaza
abdomenul acut chirurgical) SDA (sete, mucoase uscate, FA deprimata, pliu cutanat
persistent, globi oculari hipotoni) halena acetonemica, polipnee (respiratie acidotica
Kussmaul) tahicardie, TA normala/scazuta alterarea senzoriului
-
dr.Ioana Ardeleanu
Acidocetoza diabetica
Paraclinic glicemie>3 g/L glicozurie cetonurie (prin eliberare de cetone provenite
din degradarea proteinelor ca substratenergetic)
acidoza metabolica (pH
-
dr.Ioana Ardeleanu
TratamentRehidratare cu solutie izotona de NaClAport suplimentar de K+(scade rapid in
cursul insulinoterapiei)Corectia tulburarilor hidroelectrolitice si
acidobaziceAdministrare insulina iv
-
dr.Ioana Ardeleanu
Hipoglicemia
Cauze Doze mari de insulina/medicamente hipoglicemiante Aport alimentar redus Efort fizic crescutClinic Paloare Transpiratii abundente, profuze Astenie intensa Senzatie imperioasa de foame/greata Parestezii, tremuraturi Convulsii Coma
-
dr.Ioana Ardeleanu
Hipoglicemia
ParaclinicGlicemie
-
dr.Ioana Ardeleanu
Fenomenul Somogyi
Hipoglicemie nocturna (doza mare de insulina seara, absenta mesei de seara) ce trece neobservata producerea de glucoza din surse alternative (sub actiunea hormonilor hiperglicemianti: glucagon, cortizol, adrenalina, STH) hiperglicemie de rebound cresterea gresita a dozelor de insulina seara
Cefalee matinalaHbA1c in limite normaleAbsenta cetonurieiControlul nocturn al glicemiei
-
dr.Ioana Ardeleanu
Complicatii cronice
Microngiopatie diabetica cu complicatii renale si retiniene (nefropatie, retinopatie)
Macroangiopatie diabetica cu complicatii cardiovasculare (insuficienta coronariana, HTA, arteriopatie obliteranta a membrelor inferioare)
Neuropatie diabeticaInfectii recidivante, cu evolutie trenanta