Obezitate, DZ, Dislipidemii, SM

download Obezitate, DZ, Dislipidemii, SM

of 31

description

semiologie

Transcript of Obezitate, DZ, Dislipidemii, SM

  • OBEZITATEA

  • Definiia obezitii:

    = exces de mas gras ce antreneaz consecine nefaste pentru sntate (OMS)

  • Cuantificarea obezitii:

    - msurarea pliului cutanat;

    - de interes istoric (indicele Broca, formula Lorentz, formula greutii ideale);

    www.cardiometabolic-risk.org

  • Cuantificarea obezitii:- analizarea prin impedan bioelectric;

    - analizarea densitometric prin pletismografie sau cntrire hidrostatic.

    www.cardiometabolic-risk.org

  • Cuantificarea obezitii:- metode imagistice:CT: i RMN sunt singurele metode valabile in vitro pentru a detecta i cuantifica cu cea mai mare acuratee grsimea intraabdominal. n mod normal, grsimea intraabdominala nu trebuiete s depeasc 12% din totalitatea esutului adipos la brbai, respectiv 5% la femei. RMN: informaii precise despre adipozitatea intraabdominal i masa muscular scheletal, detectarea infiltraiei lipidice n esuturi ca muchii i ficatul.www.cardiometabolic-risk.org

  • Cuantificarea obezitii:- metode imagistice:DEXA: absorbia razelor X prin energie dual a fost original proiectat pentru a msura densitatea mineral osoas, dar de asemenea se poate utiliza pentru a determina masa total i regional adipoas, precum i zonele fr esut adipos.ultrasonografia: reprezint o metod paraclinic puin folosit n standardizarea compoziiei corporale, dei poate msura cu mare precizie esutul grsos subcutanat, uor repetabil.

    www.cardiometabolic-risk.org

  • Cuantificarea obezitii:indicele de mas corporal (IMC);

    Source: Adapted from WHO, 1995, WHO, 2000, WHO 2004, WHO 2008.

    ClasificareIMC (kg/m)

    Subpondere

  • Cuantificarea obezitii:- circumferina abdominal;The IDF consensus worldwide definition of the METABOLICSYNDROME 2006

  • Epidemiologia obezitii:n Europa:1970-1980: Guinness Book of World Records, 12-14% la brbai i 17-25% la femei (obezitate i suprapondere);

    2008: IOFT (International Obesity Task Force), 10-25% la brbai i 10-30% la femei (obezitate);

    n ultimii 10 ani prevalena obezitii a crescut cu 10-40% n majoritatea rilor europene, mai mult de 50% din populaia adult a acestor ri fiind obez sau supraponderal.

  • Epidemiologia obezitii:n Romnia:1970-1980: Gonea i co., prevalena obezitii 10% din populaia general, n urban 20-40%;

    2008: OMS, prevalena obezitii i supraponderii, 55,20% din populaia general;2008: Centrul de calcul i statistic sanitar din cadrul Ministerului Sntii Publice, 40% dintre copii sunt supraponderali, 60% dintre aduli sunt supraponderali, iar 30% sunt obezi; procentul brbailor obezi este de 27%, iar cel al femeilor de 29%;

    2009: Studiu al Eurostat (Biroul European de Statistic), un romn din trei este supraponderal, unul din patru este obez; 2009: Abbot Laboratories, Romnia se afl pe locul trei n Europa la obezitate n rndul femeilor i pe patru n privina brbailor.

  • Epidemiologia obezitii:Prevalena obezitii i supraponderii pe regiuni geografice n Romnia (2005)

    Studiu multicentric condus de N.Hancu, G. Roman

    JudePopulaie investigatPrevalena supragreutate (%)Prevalena obezitate (%)CLUJ857234,624,7TIMI9453126MURE108834,123,9GALAI94532,220,4DOLJ9032914,6

  • Etiopatogenia obezitii:

    cauze complexe i multifactoriale;se dezvolt dup o perioad cronic a dezechilibrrii balanei energetice a organismului;interaciuni complexe biologice (factori genetici), comportamentale, sociale i ale factorilor mezologici (inclusiv stressul cronic) sunt implicate n dezechilibrarea acumulrii grsimilor i a esului adipos.

    www.cardiometabolic-risk.org

  • Etiopatogenia obezitii:

    imbalana lipogenez/lipoliz.

    se produc:

    - alterarea structurii esutului adipos (hipertrofia i hiperplazia adipocitelor, inflamaie) - alterarea secreiei esutului adipos, respectiv a adipokinelor.

  • Etiopatogenia obezitii:

    Factori de risc i/sau cauzaliDieta;Consumul de alcool;Stressul psihosocial;Activitatea fizic;Antecedente heredocolaterale;Factori fiziologici;Etnicitatea;Vrsta;Renunarea la fumat;Consumul unor medicamente;Factori endocrini si hipotalamici.

  • Etiopatogenia obezitii:

    Comorbiditile obezitii:

    Complicaii metabolice;Patologie cardiovascular;Complicatii gastrointestinale;Boli respiratorii;Patologie oncologic;Patologie osteoarticular;Patologie renal;Patologia aparatului reproductor;Consecine psihosociale;Alte patologii.

  • DISLIPIDEMII

  • Hiperlipemie: - colesterolului si/sau trigliceridelor peste valorile normale.Dislipidemie: - hiperlipemie asociata cu HDL-colesterolului, - scaderea izolata a HDL-colesterolului.Hiperlipoproteinemie: corect.

    DEFINIREA TERMENILOR

  • DEFINIREA TERMENILORClasificarea hiperlipemiilor(ATP III- NCEP)

    Ghiduri APT III-NCEP (2008);

    LDL colesterol (mg%)

  • CAUZELE DISLIPIDEMIILORPrimare: factori genetici.Secundare: regula celor 4D - diet, - drugs, - disorders of metabolism, - diseases.

  • Anamneza:AHC: transmiterea unei predispozitii;CVM: stilul de viata.

    Simptome si Semne:95% asimptomatici, restul prezinta simptomele unei complicatii metabolice;Obezitate;Xantelasma, xantoame, inel cornean.

    MANIFESTARI CLINICE

  • Dislipidemiile favorizeaza:Ateroscleroza cu implicatiile ei;Pancreatita acuta;Litiaza biliara;Steatoza si steatohepatita;Obezitatea abdominala;Diabetul zaharat tip 2;Hipertensiunea arteriala;Sindromul metabolic.MANIFESTARI CLINICE

  • DIAGNOSTICUL DISLIPIDEMIILORDe laborator (colesterol total, HDL-colesterol, trigliceride): - post alimentar prealabil de 9-12h - sa nu fie deshidratati - isi pot administra medicatia uzuala.

  • SINDROMUL HIPERGLICEMIC

    Hiperglicemia reprezint creterea nivelului glucozei din snge peste valori normale, adic peste 110 mg/dl a jeun i peste 180 mg/dl la 2h dup ingestia a 75 g glucoz per os (testul de toleran la glucoza oral TTGO).

    Comitetul de experi ADA, identific n cadrul nivelului glucozei din snge un nou concept denumit glicemie bazal modificat (110-126 mg/dl).

  • Cauze de hiperglicemii:

    diabetul zaharat tip 1diabetul zaharat tip 2diabetul gestaionalboli endocrine: sindrom Cushing, feocromocitom, hipertiroidismboli pancreatice: pancreatita cronic fibrocalcar, pancreatectomii, cancer pancreatic, hemocromatoza, fibroza chisticboli geneticedefecte genetice ale celulelor beta secretoareutilizarea unor medicamente: tiazidice, glucocorticoizi, acid nicotinicstri de stres acut cu hiperglicemii tranzitorii: infarct miocardic acut, accident vascular cerebral (AVC)

    SINDROMUL HIPERGLICEMIC

  • Anamneza relev prezena unor factori de risc:

    ncrcarea ereditar (predispoziie)obezitatea, mai ales cea abdominalsindromul metabolicscderea toleranei la glucozboli ce necesit corticoterapie prelungit: boli de colagen, astm bronic, boli reumatismale, autoimune boli ce necesit diuretice tiazidice n mod cronic (insuficien cardiac, hipertensiunea arterial)alte boli: pancreatita cronic, hemocromatozboli endocrine: sindrom Cushing, acromegalie, feocromocitom.SINDROMUL HIPERGLICEMIC

  • Antecedentele personale fiziologice: diabetul zaharat poate duce la macrosomia fetal, avorturi repetate; sarcina se poate complica cu diabet gestaional.

    Antecedentele personale patologice: infecii virale cu enterovirusuri, retrovirusuri, virusul rubeolic, virusul urlian pot fi responsabile de declanarea simptomelor bolii.

    Condiiile de via i munca: factorul alimentar (alimentaia bogat n hidrai de carbon rafinai) si sedentarismul.SINDROMUL HIPERGLICEMIC

  • Simptomele i semnele sindromului hiperglicemic:

    poliuriapolifagiapolidipsiascderea ponderal (debutul mai ales al DZ tip 1)astenie psihic i fizicinfecii cutanate (piodermite, furuncul) repetate, greu tratabilevindecarea intarziata a unor leziuni.

    Plus simptome datorate complicaiilor acute i cronice ale diabetului zaharat, cum ar fi pierderea contienei, coma diabetic cetoacidozic coma inaugurala la copil i vrstnic (rara astazi), coma hipoglicemic frecvent postterapie; durerea precordial n angina pectoral; durerea neuropata; gangrena diabetica; scaderea acuitatii vizuale; cataracta.SINDROMUL HIPERGLICEMIC

  • Explorri paraclinice:

    Explorri pentru diagnosticul diabetului zaharat:dozarea glicemiei (VN= 80-100 mg%);hemoglobina glicata;TTGO, n cazurile cu glicemie modificat bazal (100-125 mg%);glicozurie.

    Explorri pentru evidenierea complicaiilor diabetice:examen de urin: corpi cetonici pozitivi (stare de cetoacidoz), albuminurie (nefropatie diabetic);examen oftalmologic: retinopatie;ekg: semne de ischemie cardiac;consult neurologic: neuropatie diabetic;consult oftalmologic: retinopatie diabetic;ultrasonografie abdominal: litiaza vezicular, steatoza hepatica, modificari pancreatice.

    Explorri pentru monitorizarea terapiei:hemoglobina glicat (HbA1c, VN < 5,5-6g%);

    SINDROMUL HIPERGLICEMIC

  • SINDROMUL METABOLICDefinitie: asocierea oricaror 3 din urmatoarele 5 modificari - obezitate abdominala: CA> 94 cm la si CA> 80 cm la ; glicemie 100 mg% sau DZ sau GMB sau terapie antidiabetica; HDL-colesterol < 40 mg% la si < 50 mg% la sau terapie ce poate creste HDL-col; TA 135/80 mmHg sau terapie antihipertensiva; trigliceride 150 mg% sau terapie hipolipemianta.Conform ultimului consens international din 2009.

  • Importanta clinica a sindromului metabolic

    Sindromul metabolic reprezinta un risc crescut pentru aparitia bolilor cardiovasculare, mai ales a bolii coronariene si accidentului vascular cerebral.Riscul cardiovascular la persoanele cu sindrom metabolic are cateva caracteristici :bolnavii cu sindrom metabolic au un risc mai mare pentru afectiuni cardio-vasculare asociate decat pentru fiecare componenta a sariscul este de trei ori mai mare decat la persoanele fara sindrom metabolicmortalitatea prin boala cardiovasculara la cei cu sindrom metabolic se dubleaza fata de cei sanatosiin sindromul metabolic exista conditia ca factorii de risc sa fie multiplicativi, crescand riscul total , mai grav ca cel individual.SINDROMUL METABOLIC

  • In afara riscului cardiovascular, sindromul metabolic creste de aproximativ 5 ori riscul de aparitie a diabetului zaharat tip 2 la cei fara modificari de metabolism glucidic in antecedente. Risc endocrin: se observa o scadere a nivelului testosteronului seric la barbati, hiperandrogenie la femei ceea ce are ca si consecinta lipsa ovulatiei; iar la unii bolnavi apar simptome si semne de Cushing secundar datorita cresterii secretiei de cortizol.Risc neoplazic prin obezitate abdominala. Relatia obezitate, sindromul metabolic-cancer colon, pancreatic, esogagian (mec. hiperinsulinemie, rezistenta la insulina, inflamatie cronica)Alte efecte nedorite ale sindromului metabolic, cum ar fi: cresterea frecventei sindromului metabolic in populatia adulta si mai ales la tineri; apnee in somn cu risc de moarte subita.SINDROMUL METABOLIC