DISLIPIDEMII

Oniga Iulia, gr.15,an IV

Lipidele sanguine = trigliceride + colesterol

Dislipidemiile = perturbarea metabolismului lipoproteinelor, al fracţiunilor lipidice sanguine, în sensul unei producţii crescute sau al unui deficit

Practic, crestere/descrestere a concentratiei sanguine a colesterolului total, a colesterolului LDL

si a trigliceridelor si/sau descresterea HDL colest.

Factor major de risc pentru afecţiuni cardiovasculare aterosclerotice

DISLIPIDEMII

Genetica - Defectele genetice localizate la nivelul

1. genelor care sintetizeaza enzimele implicate in hidroliza grasimilor (lipoproteinlipaza, lipaza hepatica)

2. genelor implicate in sinteza apoproteinelor

!!!Dislipidemiile genetice pot fi autosomal dominante (este suficient ca unul dintre parinti sa prezinte defectul genetic) sau autosomal recesive (trebuie ca ambii parinti sa prezinte defectul genetic).

DISLIPIDEMII- FACTORI

Secundara altor afectiuni 1. obezitatea (cresterea masei de tesut adipos si cresterea

rezistentei la insulina determina o productie in exces de acizi grasi liberi cu cresterea valorilor de LDL si VLDL)

2. diabetul zaharat determina tulburari ale metabolismului lipoproteinelor prin hiperglicemie si hiperinsulinemie la persoanele cu rezistenta la insulina

3. hipotiroidismul se asociaza cu niveluri crescute pentru LDL-colesterol prin scaderea clearence-ului hepatic

4. afectiunile renale (in special asindromul nefrotic) se asociaza cu hipercolesterolemie si hipertrigliceridemie

DISLIPIDEMII-FACTORI

5. bolile hepatice (cresterea nivelurilor de lipoproteine prin scaderea clearence-ului acestora cat si scaderea lor prin afectarea capacitatii de biosinteza a apoproteinelor)

6. sindromul Cushing ( valori crescute de glucocoticoizi determina cresteri de VLDL, LDL, tigliceride)

7. estrogenii cresc sinteza de VLDL si HDL

8. consumul de alcool in exces inhiba oxidarea acizilor grasi liberi si creste nivelul de trigliceride

9. dietele bogate in grasimi saturate (carne, lapte, ciocolata,

10. stress, anxietate, fumat

DISLIPIDEMII-FACTORI

Valori normale:

Colesterol total sub 200mg/100ml LDL-colesterol sub 130 mg/100 ml HDL-colesterol peste 35-40 mg/100ml

Trigliceride sub 150 mg/100 ml

DISLIPIDEMII-valori normale

1. HIPERCOLESTEROLEMIA

Creste colesterolul total

Creste LDL

TG raman normale

2. HIPERTRIGLICERIDEMIA (TG 200-500 mg/dl)

Hipertrigliceridemia familiala

Deficit familial de lipoproteinlipaza

3. HIPERLIPIDEMIA MIXTA

Creste colesterolul total

Creste LDL, TG

Scade HDL colesterolul

TIPURI DE DISLIPIDEMII

factor de risc pentru boala cardiovasculara

ateroscleroza

boala vasculara periferica

pancreatita acuta (hipertrigliceridemia)

DISLIPIDEMII - consecinte

terapia nutritionala scaderea grasimilor saturate si polinesaturate pina la 10 % din

numarul total de calorii scaderea consumului de colesterol(< 300mg/zi) consumul de fibre care impiedica absorbtia zaharurilor suplimente antioxidante (vitamina C, vitamina E) si cresterea

consumului de vegetale si fructe pentru prevenirea aterosclerozei

scadere ponderala (daca este necesar) scade nivelururile de trigliceride si creste HDL-colesterolul

promovarea activitatii fizice

TRATAMENTUL DISLIPIDEMIILOR

Terapia farmacologica (medicamentoasa) in dislipidemie are ca scop obtinerea unor valori tinta care se stabilesc in functie de factorii de risc individuali

Tratamentul medicamentos se initiaza dupa o evaluare medicala pentru stabilirea riscului cardiovascular si a patologiei asociate si se supravegheaza periodic.

Dislipidemia familiala necesita asocieri de hipolipemiante, iar uneori nu raspunde la medicatia uzuala.

TRATAMENT FARMACOLOGIC

1. statine : inhibitori de HMG-CoA reductaza

inhiba enzima care controleaza biosinteza colesterolului endogen

cresc activitatea receptorului pentru LDL-colestreol crescand catabolismul LDL-colesterolului

au efect la nivelul placii de aterom prin diminuarea formarii trombusului

TRATAMENTUL DISLIPIDEMIILOR (FARMACOLOGIC)

Atorvastatin

Fluvastatina

Lovastatina

Pitavastatina

Pravastatina

Rosuvastatina

Simvastatina

STATINE

Reactii adverse: (rare,dar grave)

• Mialgii • Cresterea

transaminazelor • Atralgii

Statinele contribuie si la prevenirea aterosclerozei prin:

Imbunatatirea functiei endoteliale

Modularea raspunsului imun

Mentinerea stabilitatii placii

Prevenirea formarii de trombi

STATINE

2. fibratii Fibratii sunt derivati de acizi carboxilici utilizati pentru

dereglari de ordin metabolic, in special hipercolesterolemie

Derivatii de acid fibric scad trigliceridele si cresc HDL colesterolul

FIBRATII

Nu sunt atat de eficienti in scaderea directa a colesterolului LDL si a trigliceridelor

Ajuta pacientii cu rezistenta la insulina, atunci cand dislipidemia este asociata cu alte sindroame metabolice

Fibratii sunt folositi in sindrom metabolic (hipertensiune,meliturie)

Nu se folosesc de catre pacientii care au nivele HDL scazute

FIBRATI

Inducerea lipolizei

Inducerea absorbtiei acizilor grasi de catre ficat si reducerea producerii trigliceridelor

Indepartarea particulelor LDL : Tratamentul fibratilor consta in formarea LDL cu o afinitate mai mare pentru receptorii LDL, deci o catabolizare mai rapida.

Stimularea producerii HDL si stimularea transportului de colesterol: Fibratii cresc productia de apoA-I si apoA-II in ficat, concentratii de HDL mai mari in plasma si un transport mai bun de colesterol.

FIBRATII-MECANISM DE ACTIUNE

fibratii activeaza PPAR(peroxisome proliferator-activated receptors), o clasa de receptori intracelulari, care moduleaza metabolismul carbohidratilor si al grasimilor dar si multiplicarea adipocitelor

Activarea PPAR induce transcriptia unui numar mare de gene care faciliteaza metabolismul lipidic.

Fibratii sunt metabolizati de CYP3A4

FIBRATII- MECANISM DE ACTIUNE

FIBRATI Benzafibrat

Fenofibrat

Ciprofibrat

Clofibrat

Gemfibrozil

FIBRATI

Reactii adverse • Dispepsii • Miopatii • Afectiuni renale,hepatice

3. inhibitori ai absorbtiei intestinale a colesterolului

EZETIMIB

FITOSTEROLII

4. acidul nicotinic : creste HDL-colesterolul

5. acizii grasi de tip omega3 sunt acizi polinesaturati care se gasesc in concentratii mari in peste si care reduc nivelul trigliceridelor; se asociaza cu antioxidanti de tip vitamina C.

ALTI COMPUSI UTILIZATI IN DISLIPIDEMII

In concluzie, dislipidemia este o afectiune complexa avand atat cauze genetice cat si dobindite (stil de viata inadecvat, afectiuni ce predispun la dislipidemii) fiind un important factor de risc pentru boala cardiovasculara.

Dislipidemia poate fi prevenita, se diagnosticheaza prin metodele de screening existente

tratamentul este individualizat si presupune : terapie nutritionala, activitate fizica si tratament medicamentos daca este cazul, o combinare a lor dand cele mai bune rezultate.

CONCLUZII

Va multumesc!