CURSUL NR. 15INSUFICIENA RENAL ACUTINSUFICIENA RENAL CRONIC

SINDROMUL DE INSUFICIEN RENAL incapacitatea rinichilor de a ndeplini rolul ce le revine n asigurarea homeostazei organismuluiClasificare n funcie de modul de instalare i potenialul evolutiv se disting dou forme: IRA- n care funcia urinar este suprimat brusc, dar care are potenial reversibil IRC- sindrom cu evoluie progresiv i ireversibil, n care meninerea homeostazei organismului este posibil mult timp

SINDROMUL DE INSUFICIEN RENAL ACUT (IRA)Definiie sindrom clinic i umoral rezultat n urma ncetrii brute (dar potenial reversibil) a formrii urinii la persoane cu rinichi anterior sntoiEtiologie1.Cauze prerenale (IRA prerenal) - scade perfuzia efectiv a parenchimului renal hipovolemie sever, persistent: hemoragie masiv, vrsturi incoercibile, diaree, arsuri ntinse, oc anafilactic, oc septic, deshidratare Qc tamponad cardiac, IM ntins, tahiaritmii, embolie pulmonar masiv obstrucie arterial sau venoas renal (embolie, tromboz, anevrisme)2.Cauze renale (IRA renal propriu-zis) nefropatii glomerulare: glomerulonefrit nefropatii tubulointerstiiale: pielonefrite, nefrite interstiiale medicamentoase nefropatii vasculare: vasculite, HTA malign

nefrotoxice: medicamenteaminoglicozide, tuberculostatice metale: mercur, plumb solveni: tetraclorura de carbon citostatice prezena intratubular de cristale (ac. uric, oxalat), proteine (MM) sau pigmeni (mioglobin, hemoglobin)3.Cauze postrenale (IRA postrenal sau obstructiv) litiaz renal neoplasm obstr. vezical calculi, cheaguri, carcinom adenom i adenocarcinom de prostat compresiuni ureterale: tumori, fibroz retroperitoneal, ligatur accidental obstrucie uretral: stricturi, fimoz, tumoriSimptomatologieEvoluia IRA se face n trei stadii:1.Stadiul de debut (preanuric) dureaz 3-5 zile tabloul clinic este cel al bolii de baz (hemoragii, traumatism, arsur, nefrotoxice)

bolnavii dezvolt un tablou clinic de oc cu extremiti reci, puls mic i rapid, hipoTA i oligurie sau oligoanurie2.Stadiul oligoanuric (manifest) dureaz 7-14 zile se caracterizeaz prin: oligoanurie retenie azotat acidoz metabolic hiperpotasemie hiponatremie Manifestri digestive: grea, vrsturi, meteorism abdominal halen uremic limb prjit sughi rebel HDS (hematemez+melen) tulburri de tranzit: constipaie sau diaree

Manifestri cardiace insuficien cardiac pericardit uremic aritmii, HTA Manifestri pulmonare plmn uremic infecii microbiene severe respiraie Kssmaul (acidoz) Manifestri cutanate: prurit leziuni de grataj purpur chiciur uremic Manifestri neuromusculare crampe hiperreflectivitate osteotendinoas convulsii somnolen, confuzie pn la com

Sindromul urinardiureza100-200ml/24h sau< 100 ml/24h densitate hipostenurie, izostenurie ureea urinar

3. Stadiul poliuric (de reluare a diurezei)Se poate instala lent n 3-4 zile sau brusc, prin eliminarea rapid a 6-8 litri n 24 ore densitatea urinar este sczut (1003-1009) natriurie kaliurie hipopotasemie - risc de aritmie fatal Ureea i creatinina din snge continu s creasc n primele zile dup reluarea diurezei, apoi scad progresiv Funcia renal se restabilete dup 3 luni-1 an Dac pacientul nu-i reia diureza, singurul tratament eficient este dializa.

SINDROMUL DE INSUFICIEN RENAL CRONIC (IRC)Definiie ansamblu de simptome, semne fizice i biologice rezultate din incapacitatea rinichilor de a ndeplini funciile renale, dup distrugerea lent i progresiv a nefronilorEtiologiePractic orice boal renal poate ajunge n IRC, dar cele mai frecvente cazuri sunt reprezentate de: nefropatiile glomerulare nefropatii interstiiale nefropatii metabolice cu rsunet renal (exemplu diabetul zaharat)

Stadializarea IRCStadiul compensat- este stadiul latent al IRC corespunde unui numr de nefroni intaci > 50% creatinina i urea=N chiar i n condiii de suprasolicitare (efort fizic, infecii) sunt modificate probele funcionale renale: clearance-ul creatininei= 75 ml/min capacitea de concentraie a urinei (densitate sub 1020)2. Stadiul compensat prin poliurie corespunde reducerii nr. de nefroni 33% nu exist retenie azotat nefronii intaci elimin n totalitate produii de catabolism proteic, dar ntr-un volum mai mare de urin la proba de concentraie densitatea urinar este 1015-1017.

Stadiul compensat prin retenie azotat fix corespunde unei reduceri a nr. de nefroni 25% retenia azotat este moderat diureza scade prin reducerea numrului de nefroni funcionali, ajungnd la pseudonormalurie cu izostenurie Stadiul decompensat corespunde unei reduceri a nr. de nefroni intaci ntre 25-10% retenia azotat este marcat uree= 100-300 mg%, creatinin= 4-8 mg%Stadiul uremic Nr. de nefroni funcionali este sub 10% ureea >300 mg% iar creatinina > 10 mg% acidoz metabolic decompensat RA scazuta, pH

Tablou clinic std. uremicManifestri cutanate paloare cu nuan de cear datorat depunerii de urocrom leziuni de grataj datorate pruritului piele uscat cu descuamri furfuracee i uneori mici puncte albe strlucitoare uremide manifestri hemoragice: echimoze, purpur prul subire, uscat, decoloratManifestri cardiovasculare ateroscleroz accelerat hipertensiune arterial insuficien cardiac pericardit uscat sau serosanguinolent tulburri de ritm datorate tulburrilor electroliticeManifestri digestive inapeten, greuri, vrsturi, sughi halen uremic limb prjit stomatit, ulceraii la nivelul mucoasei bucale

gastrit hemoragic ulcer gastroduodenal colici abdominale i diareeManifestri respiratorii dispnee respiraie Kssmaul bronit, astm uremic plmn uremic-infiltrate edematoase n hil cu aspect de fluture Manifestri hematologice anemie prin: deficit de eritropoetin hemoliz pierderi cronice de snge carene proteice numr sczut de trombocite i anomalii funcionale trombocitareManifestri neurologice insomnii, oboseal, agitaie, iritabilitate encefalopatie uremic: cu delir, convulsii, com polinevrit uremic- senzitiv i motorie (dureri cu caracter de arsur)

Manifestri osoase ansamblul modificrilor osoase n IRC poart numele de osteodistrofie renal i const n: osteoporoz osteit fibroas chistic osteomalacie i osteosclerozClinic pacienii prezint: dureri osoase deformri fracturi spontaneExamene Paraclinice cretere constant a ureei sanguine (200-400 mg%) creterea creatininei (peste 10 mg%) acidoz metabolic (RA este sczut sub 10 mEq/l) hiperhidratare celular asociat cu hiperkaliemie creterea K+ peste 7 mEq/l este indicaie de dializ examenele radiologice i echografice relev: atrofie renal avansat, simetric n nefropatiile glomerulare moderat asimetric n nefropatiile interstiiale