Semiologie medicala Resp

Click here to load reader

  • date post

    14-Apr-2016
  • Category

    Documents

  • view

    269
  • download

    42

Embed Size (px)

description

semio generala

Transcript of Semiologie medicala Resp

  • SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATORExaminarea pacientului cu afeciune respiratorie: Anamneza: date generale, simptome Examenul fizic Explorri specifice

  • ANAMNEZA - DATE GENERALE Vrsta:Sugar i copil mic: infeciile cilor aeriene superioare: rinofaringite, traheobronite, bronhpneumoniiCopii: pneumonii (virale, bacteriene), astm bronic alergic, boli cu transmitere genetic (mucoviscidoza, deficit de alfa 1-antitripsin, traheobronhomegalia)Aduli tineri: pneumonii (virale, bacteriene), tbc pulmonar, astm bronic, pleurezia tbc, sarcoidozaAduli peste 50 ani: BPOC, neo bronhopulmonar, pneumoconiozeSexul:B: neo bronhopulmonar, bronita cronic, emfizemulF: HTP, boala venoocluziv pulmonar

  • ANAMNEZA - DATE GENERALEIstoricul bolii:Debutul: Acut: pneumonii, abces pulmonar, embolie pulmonar, pneumotoraxSubacut/insidios: tbc, bronit cronic, broniectazie, neoInaparent: emfizem, fibroze, chist hidatic pulmonarEvoluia: Ondulant, cu perioade de acutizare separate de acalmie astm bronicCronic cu agravri intermitente bronita cronic, emfizem, broniectazieAntecedente personale fiziologice:Risc crescut de infecii respiratorii n sarcin i lehuzie (prin imunitate redus)Astmul bronic se poate agrava sau ameliora la pubertate sau sarcin

  • ANAMNEZA - DATE GENERALEAntecedentele personale patologice.Teren atopic frecvent prezent n astmul bronic, cu manifestri ca urticarie, edem Quinke, conjunctivite alergice, rinita alergic, traheobronita spasticAfectarea pulmonar din IC stg (plmnul de staz), I renal (plmnul uremic) predispune la suprainfecii pulmonareOrganism imunodeprimat infecii cu germeni oportunisti. Ex n stri de caexie, neoplazii, SIDA, etilism cronic, DZ, insuficien hepati, renalDeformaiile toracice (congenitale sau dobndite - posttraumatic, intervenii chirurgicale) afectarea ventilaiei i perfuziei CPCExistena unui neoplasm (mamar, digestiv, hepatic, renal) risc de MTS pulmonare Efecte secundare ale unor terapii asupra funciei pulmonare: Terapia imunosupresiv, chimioterapia risc infecios crescutAfectarea parenchimului pulmonar: amiodarona, radioterapiaAfectarea cilor aeriene: betablocante (bronhospasm), IECA (tuse)

  • ANAMNEZA - DATE GENERALEAntecedentele heredocolateralePrezena TBC n familie risc de contaminareBoli cu transmitere genetic: mucoviscidoza deficitul de alfa1-antitripsin, astmul bronic, plmnul polichisticCondiii de via i de muncFUMATUL - factor de risc major pentru neoplasm bronhopulmonar, bronita cronic, emfizem pulmonarDe notat: numrul de ani de fumat, nr de igarete pe zi, intervalul de abstinen la cei care au renunat la fumat. Renunarea la fumat are efecte bune: scade riscul de cancer pulmonar proporional cu nr de ani de la nterupere, afectarea funcional pulmonar este mai redus odat cu naintarea n vrstFumatul pasiv - factor de risc pentru aceleai afeciuni Etilismul cronic, alimentaia proast, condiii rele de locuit cresc riscul de infecii tbc sau ali germeni oportuniti

  • ANAMNEZA - DATE GENERALECondiii de via i muncMedii de lucru favorizante, cu expunere la pulberi, mediu umed, variaii termice mari

    Mediu de lucruAfeciunea bronho-pulmonarPulberi anorganiceIndustria azbestuluiAzbestoz (fibroz interstiial difuz), cancer pulmonar, mezoteliom pleuralLucrtorii din mine, cariere de piatr, siderurgieSilicoz (boal fibronodular pulmonar difuz)Industria crbuneluiPneumoconioz (afectare fibronodular)Industria aliajelor, ceramicii, electronicii (expunere la beriliu)Berilioz (pneumonie interstiial cronic)Mediu cu solveni Astm bronic, cancer pulmonarPulberi organiceIndustria textil (bumbac, in, cnep)Astm bronic, bronite croniceZootehnieAlveolite alergice exogene (plmnul fermierilor)

  • ANAMNEZA - SIMPTOMEDUREREA TORACICDISPNEEATUSEAEXPECTORAIAHEMOPTIZIA

  • DUREREA TORACICSimptom foarte frecvent, cu cauze multiple: cardiac, vascular, pulmonar, digstiv, parietal, neurologic

    CauzaAfeciuniCardiacBoala coronarian, stenoza aortic, cardiomiopatia hipertrofic, pericarditaVascularDisecia de aort, embolismul pulmonar, hipertensiunea pulmonar.PulmonarPneumonii, pleurezii, traheobronit, pneumotorax, tumori, mediastinit sau emfizem mediastinalGastrointestinalReflux gastroesofagian, spasm esofagian, sindrom Mallory-Weiss, boala ulceroas, afeciuni biliare, pancreatitMusculoscheleticArtroz cervical, artrit de umr sau coloan, inflamaia articulaiilor condro-costale, crampe ale muchilor intercostali, bursit subacromialAlte cauzeAfeciuni ale snului, tumori de perete toracic, herpes zoster, tulburri afective

  • DUREREA TORACICDurerea toracic de cauz pleuro-pulmonar poate fi:AcutProgresiv

    JUNGHIUL = durere acut, brusc, de intensitate mare, localizat la nivelul toracelui, asemnat cu o lovitur de pumnal, accentuat de inspir, tuse, strnut, palpare local.

  • DUREREA TORACICTipuri de junghi sau durere acut n diferite afeciuni pleuropulmonare

    AfeciuneaCaracteristiciDurerea din pneumonieDurere transfixiant, localizat submamelonar, precedat de frison unic, urmat de febr, polipnee, tuse cu expectoraie ruginieDurerea traheobronicDurere retrosternal difuz, puin intens, perceput ca arsur, accentuat de tuse. Apare n traheobronite acute, corpi strini aspirai, tumoriDurerea pleuralDurere intens, transfixiant (junghi pleural), bine delimitat, frecvent submamelonar, accentuat de micri respiratorii, tuse, presiune asupra toracelui; pacientul prefer decubitul de partea sntoas. Este prezent n pleurite, pleurezii, boli pulmonare cu inflamaie pleural (pneumonii, infarct pulmonar, pneumotorax, cancer cu invazie a pleurei parietale)Durerea diafragmaticDurere la baza hemitoracelui, n semicentur, cu iradiere supraclavicular (explicat de inervaia senzitiv prin nervul frenic a pleurei diafragmatice)Pleurezia interlobarDurere n zona corespunztoare proieciei scizurii (aspect n earf)

  • DUREREA TORACICDureri de intensitate medie sau lent progresive: neoplasm bronhopulmonar, bronhopneumonii, bronite acute

    Afeciuni pulmonare care evolueaz fr durere toracic: astm bronic, emfizem pulmonar, bronite cronice, broniectazia, pneumoconioze, fibroze pulmonare, tbc, cancer bronhopulmonar

  • DUREREA TORACICDUREREA TORACIC DE CAUZ CARDIOVASCULAR:D CORONARIAN: cauz frecvent de D toracicD anginoas: retrosternal, sub form de apsare, constricie, ghear, arsur, este artat cu toat palma sau pumnul; iradiaz n mandibul, mb superioare pe marginea cubital; de tip centrifug (retrosternal cu iradiere periferic) sau centripet (incepe la periferie i iradiaz spre stern); decalnat de efort fizic, stress, mese abundente; durata scurt (2 - 5 min) , cedeaz la oprirea efortului sau la NG sublingual; simptome asociate: dispnee, palpitaii, anxietate, senzaie de moarte iminentD din IMA: localizare retrosternal sau epigastric, intensitate mare, apare n repaus sau dup efort intens, durata peste 30 min, nu cedeaz la NG; simptome: transpiraii, grea, vrsturi

  • DUREREA TORACICDUREREA TORACIC DE CAUZ CARDIOVASCULAR:D AORTIC: n disecia de aort; intensitate mare, localizare anterioar, iradiere interscapular, puls asimetric, pierderea cunotinei; ecg atipicD DIN PERICARDITA ACUT: retrosternal, persistent, accentuat de inspir, tuse, deglutiie, febr, dispneeDUREREA TORACIC DE CAUZ DIGESTIV:D ESOFAGIAN: arsur retrosternal, disfagie, regurgitaii acide; accentuat de unele alimente, calmat de antiacide. n RGE, HHD DIN ULCER GD, boli ale cilor biliare, pancreatit: mai rar dureri toracice

  • DUREREA TORACICDURERILE TORACICE DE CAUZ PARIETAL: accentuate de micri respiratorii, tuse, compresiune local

    Originea dureriiCaracteristici1. Durerile tegumentareLocalizate; apar n traumatisme, furunculi, leziuni cutanate2. Durerile musculareLocalizate n zona afectat, de intensitate variabil, iradiaz n dermatoamele corespunztoare. Apar posttraumatic, n unele infecii generalizate (trichineloza) sau n miozite PleurodiniaDurere vie laterotoracic, accentuat de micri sau palpare Pleurodinia epidemic (boala Bornholm)Miozit febril determinat de virusul Coxsackie grup B Sindromul MendlowitzDurere de efort n micul pectoral, cu prinderea umrului, fr iradiere n bra

  • DUREREA TORACICDURERILE TORACICE DE CAUZ PARIETAL:

    Originea dureriiCaracteristici3. Durerile osteoarticulareApar n condiiile prinderii periostului Fracturi costaleDureri localizate, n punct fix, cracmente osoase prin mobilizarea capetelor osoase OsteomielitaDurere surd, de lung durat Metastaze, leucemiiDurereri localizate, preced modificrile radiologice Sindrom TietzeInflamaia articulaiilor condrocostale; dureri anterioare, accentuate de presiune, tumefacia articular SpondilozDureri cu caracter de nevralgie intercostal

  • DUREREA TORACICDURERILE TORACICE DE CAUZ PARIETAL:

    Originea dureriiCaracteristici5. Dureri radiculare (nevralgice)Iritarea sau inflamarea rdcinilor sau nervilor intercostali NevritaDureri iradiate pe traiectul nervilor, accentuate de compresia punctelor dureroase ale lui Valleix (spaiile intercostale paravertebral, pe linia axilar medie i paramedian). Durerile se accentueaz la micarea coloanei, respiraie, tuse Zona ZosterInfecia ganglionului spinal cu virusul varicela zoster; erupie veziculoas pe traseul nervului, cu durere intens6. Dureri mamare MastodiniaMastite, tumoriDurere cu evoluie lung (ani), accentuat premenstrual, n mastoza fibro-chistic

  • DISPNEEADEFINIIE: percepia anormal a greutii n respiraie.

    Termeni de descriere a senzaiei: sete de aer, respiraie grea, lips de aer, sufocare, oboseal.

    Diagnostic diferenial clinic cu oboseala care nseamn oboseal muscular, astenie, fr dificultate n respiraie. Oboseala apare n boli neuromusculare (ex miastenie), insuficiena corticosuprarenal, boli psihice, hepatice, prin scderea debitului cardiac.

  • DISPNEEAPATOGENIE: Respiraia este un act fiziologic reflex care nu se percepe n mod obinuit, micrile respiratorii fiind produse automat.Stimulii fiziologici: nivelul CO2 din snge, impulsurile de la pereii toracici i parenchimul pulmonar (reflexul Hering-Breuer), nivelul O2 din snge, impulsurile de la chemo i baroreceptorii cardioaortici i sinocarotidieni.Centrii respiratori: centrul inspirator i centrul expirator (situai n 1/3 inferioar a bulbului) i centrul pneumotaxic - n poriunea superioar a punii.Cile eferente: fibrele din cordoanele anterioare i poriunea ventral a cordoanelor laterale ale mduvei, nervii frenici i intercostali.

  • DISPNEEAPATOGENIE: Mecanismele de apariie a dispneii nu sunt clar elucidate. Factorii care declaneaz D variaza n funcie de afeciunea existent.Exist o relaie strns ntre severitatea D i severitatea afeciunii subiacente.D apare ori de cte ori lucrul mecanic al respiraiei este excesiv.

  • DISPNEEAForme clinice de dispnee: DISPNEEA DE EFORT: D care apare sau se accentueaz n cursul efortului. Nivelul de efort la care apare D este proporional cu severitatea afeciunii:Efort mare: urcatul unor scri sau unei panteEfort mediu: mers pe josEfort mic: activiti de autongrijireDISPNEEA DE REPAUS: D prezent n repausDISPNEEA DE DECUBIT: D prezent n poziia culcatORTOPNEEA: D care determin adoptarea poziiei eznd pentru ameliorarea efortului respiratorDISPNEEA PAROXISTIC: dispnee nocturn care trezete bolnavul i l face s se ridice sau s adopte poziia eznd. Dup severitate:Astmul cardiac = durata aprox 30 min, poate ceda spontanEdemul pulmonar acut = criz sever, cu tuse cu expectoraie roz-aerat i insuficien VS

  • DISPNEEAForme clinice de dispnee: TAHIPNEEA: creterea frecvenei respiratorii (frecvena normal = 15 - 18/min)HIPERPNEEA: creterea amplitudinii respiratoriiBRADIPNEEA: scderea frecvenei respiratoriiHiperpnee Tahipnee Bradipnee

  • DISPNEEAForme clinice de dispnee: TREPOPNEEA: D care care apare n decubit lateral: pleurezi cu cantitate mare de lichid, insuficien cardiac congestivPLATIPNEEA: dispnee n ortostatism ameliorat de decubit: boli neurologice, ciroz hepatic, dup rezecii pulmonare, stri de hipovolemieBLOCPNEEA: respitaie sacadat, neregulat, amplitudine inegal; cauze: dureri date de fracturi costale sau nevralgii toracice

  • DISPNEEACauze de dispnee:Boli respiratorii: obstrucii de ci aeriene, boli ale parenchimului, boli vasculare ocluzive, afeciuni ale peretelui toracic, ale muchilor respiratoriBoli cardiace: insuficien cardiac stng, stenoz mitral, MCC cianogeneBoli psihiceAnemie Expunere la altitudine nalt

  • DISPNEEADispneea din bolile respiratorii:1. Obstrucia cilor aeriene extrapulmonare: caracteristici:Bradipnee inspiratorie: dificultate n inspir i respiraie mai rar. Se asociaz cuTiraj = aspirarea prilor moi toracice n cursul inspirului (depresia fosei suprasternale, a foselor supra i subclaviculare, a spaiilor intercostale i a zonei epigastrice). Cauze: presiunea negativ intratoracic n timpul inspirului Cornaj = zgomot caracteristic aspirativ n cursul inspirului. Cauze: vibraia coloanei de aer care trece prin zona aerian parial obstruatSe ntlnete nBoli acute: edemul glotic, laringita acut, aspiraie de corpi striniBoli cronice: neoplasm laringian, compresiuni extrinseci ale traheii sau unei bronii principale

  • DISPNEEADispneea din bolile respiratorii:2. Obstrucia cilor aeriene mijlocii i mici: caracteristici:Bradipnee de tip expirator (expir prelungit), n situaii severe - polipneeWheezing = zgomot uiertor caractersiticExplicaii: scderea calibrului broniilor (prin edem, hipersecreie, spasm), mai accentuat n expir accentuarea expirului i wheezing.Poate apare: Acut: criza de astm bronicCronic: BPOC

  • DISPNEEADispneea din bolile respiratorii:3. Bolile pulmonare parenchimatoase: caracteristici:Dispnee de tip mixt sau inspiratorie, cu/fr polipneePoate apare n: Boli acute: pneumonii, bronhopneumonii, pneumotorax, embolii pulmonareBoli cronice: fibroze pulmonare, pneumonii interstiiale

  • DISPNEEADispneea din bolile cardiace:Afeciuni: insuficiena VS, stenoza mitral, tahiaritmii cu frecven mareMecanism:

  • DISPNEEADispneea din bolile cardiace:Mecanism: Extravazarea lichidian scade compliana pulmonarHTP prelungit determin ngroarea pereilor vaselor pulmonare mici i constituirea fibrozei perivasculare scdere mai accentuat a complianei pulmonare i creterea rezistenei cilor aeriene DISPNEEA

    Caracteristica clinic: dispnee de tip inspirator cu polipnee

  • DISPNEEADispneea din bolile cardiace:Clasificarea NYHA a dispneii (dup Asociaia de Cardiologie din New York): Gradul I: dispnee la eforturi mari (urcat o pant sau mai multe trepte);Gradul II: dispnee la eforturi medii (mers pe jos);Gradul III: dispnee la eforturi mici (ngrijire personal obinuit);Gradul IV: dispnee n repaus.

  • DISPNEEADispneea din bolile cardiace:Alte forme de dispnee cardiac: ORTOPNEEADISPNEEA PAROXISTIC = la eforturi mari, prin creterea brusc a presiunii venoase pulmonareDISPNEEA PAROXISTIC NOCTURN = apare noaptea i trezete brusc pacientul; mecanism: rezorbia edemelor declive i mpingerea n sus a diafragmului

  • DISPNEEADispneea din bolile cardiace:Alte forme de dispnee cardiac: ASTMUL CARDIAC = form particular de dispnee paroxistic, cu wheezing, ascultaie similar astmului, dar cu polipnee. Mecanism: la creterea presiunii venoase pulmonare se asociaz bronhospamul i edemul peretelui bronic.Dg diferenial cu D din bronita cronic i astmul bronic:BC: acumularea n somn a secreiilor, producnd dispnee i wheezing, cu ameliorare la tuse i expectoraieAB: obstrucie sever la 1 - 2 noaptea, prin bronhospasm, ameliorat la bronhodilatatoare

  • DISPNEEADispneea din bolile cardiace:Alte forme de dispnee cardiac: EDEMUL PULMONAR ACUT = cea mai sever form de dispnee de cauz cardiac. Mecanism: creterea brusc i sever a presiunii venoase pulmonare (prin efort brusc sau prin scdere brusc a contractilitii miocardice)Clinic: dispnee intens, cu ortopnee, anxietate, expectoraie cu sput spumoas alb-rozie. Ascultaie: raluri subcrepitante la baze, cu ascensiune progresiv odat cu agravarea crizei.Este urgen medical!Dispnee de efort n alte afeciuni cardiace, fr HTP: stenoza pulmonar, tetralogia Fallot. Mecanism: scderea DC i hipoxie datorit untului dr-stg

  • DISPNEEADispneea de acuz psihic:Nelegat de efort, n context emoionalClinic: respiraii ample, in absena unor afeciuni cardiace sau pulmonareDispneea din anemii:n anemii severeDispnee de efort cu polipneePrin creterea circulaiei pulmonare datorit hipoxiei

  • DISPNEEATipuri particulare de dispnee:RESPIRAIA CHEYNE-STOKES (respiraia periodic): crestere progresiv a amplitudinii respiratorii, apoi descretere progresiv, urmat de apnee i reluarea ciclului respirator. Cauza: dereglarea sensibilitii centrului respirator pontinLa n.n. (uneori), btrni aparent sntoi; IC, leziuni cerebrale (tumori, hemoragii), uremie, droguri deprimante respiratorii (opiacee)

  • DISPNEEATipuri particulare de dispnee:RESPIRAIA KUSSMAUL: respiraie ampl n patru timpi: inspir - pauza - expir - pauz.n acidoze metabolice: cetoacidoza din DZ, acidoza din uremie, intoxicaia salicilic i cu alcool metilicRESPIRAIA BIOT: respiraie neregulat, cu perioade lungi de apneeStri agonice, leziuni cerebrale (tumori, hemoragii)APNEEA: oprirea respiraieiIn stopul cardiac

  • TUSEADefiniie: expir exploziv urmat de eliminarea secreiilor sau corpilor strini de la nivelul tractului traheobronic. Mecanism: tusea este iniiat voluntar sau reflexZona senzitiv: receptori respiratori extratoracici (nas, orofaringe, laringe, trahee cervical) i intratoracici (trahee distal, bronii mari,pleura, mediastin), alte zone extratoracice (peritoneu, ficat, splina)Calea aferent: trigemen, glosofaringian, laringian superior, vagCentru tusigen - bulbCalea eferent: nervi spinali tortacoabdominali, n frenic (ce determin contracia musculaturii respiratorii i abdominale i relaxarea diafragmului), n laringeu inferior (nchiderea i deschiderea glotei), n laringian (ridic vlul palatin)

  • TUSEAStimulii:inflamatori: otite, laringite, traheobronite, pneumonii, pleureziimecanici: praf, fum, corpi strini mici, tumori mediastinale sau pulmonare, revrsate lichidiene intraalveolareChimici: gaze iritante (clor, amoniac, acid sulfuric, clorhidric), substane volatile mirositoare, fumul de igartermici: aer foarte cald sau foarte recePsihici: simulani

  • TUSEASecvena procesului de tuse:Inspir profund iniial, apoi nchiderea glotei, relaxarea diafragmului i contracia muculaturii contra glotei nchise creterea presiunii intratoracice cu ngustarea traheii.La deschiderea glotei, diferena de presiune dintre cile aeriene i atmosfer determin vitez mare de expulzie a aerului prin traheea ngustat (50 m/s) care stimuleaz detaarea mucusului i materialului de pe peretele bronic i eliminarea n exterior

  • TUSEAClasificare dup prezena sau absena expectoraiei: Tuse productiv (umed), cu eliminare de sput. Afeciuni: traheobronite, bronit cronic, broniectazii, abces pulmonar n faza de supuraie deschis, tbc cavitar; la vrstnici i copii expectoraia poate fi nghiitTusea uscat (iritativ): compresiuni laringiene, traheale, bronice, tbc infiltrativ, adenopatii mediastinale, pleurezii, pneumotorax

  • TUSEAClasificare dup caracteristicile accesului de tuse (timbru): Tusea voalat: edem laringian (alergic, viral)Tusea rguit: laringite, laringotraheiteTusea stins: boli de laringe, caexie, vrstniciTusea afon: edem Quinke (caracter temporar), neo laringian (permanent)Tusea ltrtoare (sonor): compresii traheobronice (tumori, adenopatii, anevrism aortic, dilatare AS)Tusea cavitar: timbru metalic dat de om cavern ce comunic cu bronia de drenajTusea amforic: timbru metalic dat de o cavitate peste 7 cm diametruTusea bitonal: un ton nalt i unul grav; prin parez de recurent (compresiune, invazie)Tusea convulsiv sau chintoas: accese de tuse formate dintr-un inspir profund, zgomotos i apoi sacade de tuse repetate. n: tusea convulsiv, compresiuni traheobronice, neoplasm

  • TUSEAClasificare dup momentul apariiei tusei: Tusea matinal: broniectazii, bronit cronic, prin mobilizarea secreiilor acumulate peste noapte (toaleta broniilor)Tusea vesperal: tbc, pe perioada de ascensiune termicTusea nocturn: IC stg, uneori n RGETusea continu: tbc cu laringit, MTS pulmonare, compresiune traheobronic

  • TUSEATipuri particulare de tuse: Tusea poziional: pleurezii, abces pulmonar, broniectaziiTusea de efort: insuficien VS, astm de efortTusea alergic: astm bronic alergicTusea semnal: la toracentez, la neparea pleurei parietaleTusea la pseudo-bulbari: prin ajungerea salivei sau alimentelor pe cile aeriene datorit tulburrilor de deglutiieTusea cortical: istericiTusea voliional: simulani

  • TUSEAComplicaiile tusei: Vrstura (tuse emetizant): dup crize prelungite sau violente de tuse; n tbc cavitar, fistule eso-broniceSincopa: n accese prelungite, prin scdere de debit cardiac ca urmare a scderii ntoarcerii venoaseComplicaii mecanice: ruperea unei bule de emfizem cu pneumotorax, emfizem mediastinal sau subcutanat, fracturi costale

  • EXPECTORAIA (SPUTA)Definiie: secreie patologic eliminat pe cale oral din tractul respirator.Analiza sputei:Examinare macroscopicExaminare microscopicExaminare chimicExaminare bacteriologic

    Recoltarea: n vase de sticl transparent, n 24 ore

  • EXPECTORAIA (SPUTA)Examenul macroscopic: cantitatea i aspectul (vscozitate, transparen, culoare)Cantitatea: sub 100 ml/24 ore.Scderea cantitii semn de ameliorare sau de retenie a secreiilor cu agravarePeste 100 ml/24 ore: broniectazii, abces, vomicVOMICA = eliminare prin tuse a coninutului unei colecii prin bronia de drenaj. Sediul coleciei: pulmonar - vomica pulmonar (abces, chist hidatic) sau extrapulmonar: vomica pleural (colecie pleural), vomica mediastinal, vomica diafragmatic. Secvena: acces de tuse, durere toracic intens (prin lezarea broniei), apoi expectoraia unei cantiti mari de sput (cteva sute de ml).Uneori poate fi fracionat: eliminare succesiv a unor cantiti mai reduse de sputConinutul vomicii: puroi, lichid hidatic, sngePseudovomica: eliminarea bruc a unei cantiti mari de sput, fr efracia peretelui bronic: bronietazii, bronite cronice

  • EXPECTORAIA (SPUTA)Aspectul: variaz n funcie de afeciune. Clasic se descriu 4 mari tipuri de sput:Sputa seroas: aspect transparent, spumosSputa mucoas: albicioas, vscoas, aderent la pereii vasuluiSputa purulent: opac, galben sau verzuie, uneori stratificatSputa hemoragic: snge amestecat cu alte secreii (hemoptizie) sau coninut sanguinolent (sputa hemoptoic)

  • EXPECTORAIA (SPUTA)Cauze de tuse i tipuri de sput

    CauzaCaracteristiciBoli pleuro-pulmonareFaringite acuteTuse seac iritativLaringit acutTuse seac, rguealTraheobronita acutTuse seac, ulterior cu sput redus cantitativ, purulentBronit cronicTuse productiv minim trei luni pe an, doi ani consecutivi; tuse matinal; sput mucoas n perioadele intercritice sau purulent n suprainfecieBroniectazieTuse permanent, accentuat matinal, sput abundent, mucopurulent, ce stratific (strat aerat, mucos, mucopurulent, grunjos), cu leucocite intacte sau distruse, flor microbian variat, absena fibrelor elasticeAbces pulmonarTuse seac n faza de colecie nchis, ulterior vomic cu sput abundent, mucopurulent, stratificat, cu fibre elastice, flor microbian, striuri de sngePneumonia pneumococicSput vscoas, aderent, ruginiePneumonia stafilococicSput purulent, galbenPneumonia cu BGNSput purulent, cu striaii sanguine

  • EXPECTORAIA (SPUTA)Cauze de tuse i tipuri de sput

    CauzaCaracteristiciBoli pleuro-pulmonarePneumonia tuberculoasSput purulent dens, alb-glbuie cazeum (n formele cu escavare), hemoptiziePneumoniile viraleTuse iritativ, neproductivPneumonii micoticeSput purulent, cu micelii, uneori negricioas (n actinomicoz)Boli parazitareTuse iritativ (prin compresiune) sau productiv (vomic hidatic)Pleurezii, pleuriteTuse iritativTumori pleuraleTuse iritativAstmul bronicSput mucoas, perlat, redus cantitativ, cu cristale Charcot-Leyden (depuneri cristaline de protein bazic din eozinofile), spirale Curschmann (mulaje bronice) i corpi Creola (celule epiteliale bronice)Cancer bronho-pulmonarTuse seac sau productiv; sput hemoptoic sau hemoptizie, n jeleu de coaczeBoli pulmonare interstiialeTuse iritativGranulomatoza WegenerTuse cu sput hemoptoic

  • EXPECTORAIA (SPUTA)Cauze de tuse i tipuri de sput

    CauzaCaracteristiciBoli cardio-vasculareInsuficiena cardiac stngTuse seac iritativ, de efort sau nocturn; n edemul pulmonar acut: tuse productiv cu sput seroas, aerat, alb-rozatStenoza mitralTuse hemoptoic, hemoptizieAnevrismul aorticTuse iritativ; rar se deschide n bronhii i determin hemoptizie masiv fatalEmbolia pulmonarTuse cu sput hemoptoic

  • HEMOPTIZIADefiniie: eliminarea prin tuse i expectoraie a unei cantiti de snge de la nivelul subglotic al tractului respirator.Cantitatea eliminat - variabil: sput amestecat cu striuri de sg (sputa hemoptoic) cantiti mari de sg (hemoptizia)Clinic: senzaie iniial de gdilitur faringian, cldur retrosternal, sputa cu gust metalic. Alte simptome: anxietate, dispneeAspectul: rou-aerat, pH alcalin, microscopic: macrofage ncrcate cu hemosiderinLa finalul hemoptiziei apare o sput cu sg nchis la culoare i parial coagulat - coada hemoptiziei.

  • HEMOPTIZIAClasificare cantitativ a H:H mici: striuri de sgH mijlocii: 50 - 200 mlH mari: peste 200 ml Dg diferenial cu sngerrile de alte localizri:Din cavitatea bucal i orofaringe = sialoragie sau hemosialemez: eliminare de sg fr tuse, cantitate mic, amestecat cu saliv; la examinarea cavitii bucale: gingivite, ulceraii, telangiectaziiSngerarea nazal = epistaxis: poate fi eliminat n cavitatea bucal sau nghiitSngerarea din tractul digestiv superior = hemtemeza: precedat de vrstur, sg cu aspect nchis la culoare, digerat, n za de cafea; n H mari, sg poate fi rou, dar neaerat

  • HEMOPTIZIACauze de H:Boli ale traheii, broniilor, parenchimului, vasculareCele mai frecvente cauze: bronite, cancer bronicCauze mai frecvente de H masive: tbc, broniectaziaH fr cauz precizat: bronhoscopia

  • HEMOPTIZIACauze de hemoptizie

    LocalizareaCaracteristiciTraheobronicNeoplasm bronicHemoptizia se datoreaz ruperii vaselor de neoformaie, iar sputa are aspectul de jeleu de coaczeBronite acute, croniceHemoptizii minimeBroniectazieBronholitiazTraumatisme ale cilor aerieneCorpi strini

  • HEMOPTIZIACauze de hemoptizie

    LocalizareaCaracteristiciPulmonarAbces pulmonarPneumonieSput sanguinolent ruginie (pneumococ) sau hemoptoic (Klebsiella)TuberculozHemoptizie prin ruperea unor anevrisme RassmusenSindrom GoodpastureHemosideroza pulmonar idiopaticGranulomatoza WegenerTraumatisme pulmonare

  • HEMOPTIZIACauze de hemoptizie

    LocalizareaCaracteristiciBoli vasculare primitiveMalformaii arteriovenoaseEmbolism pulmonarn infarctul pulmonar: hemoptizie fracionat prelungit 2-4 zileHipertensiune veno-capilar pulmonar (stenoza mitral)Alte cauzeTulburri de coagulareAnticoagulante

  • SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATORExaminarea pacientului cu afeciune respiratorie: Anamneza: date generale, simptome Examenul fizic Explorri specifice

  • SEMIOLOGIA APARATULUI RESPIRATORExamenul fizicNoiuni de anatomie topografic Noiuni de fiziologieInspeciaPalpareaPercuiaAscultaia

  • NOIUNI DE ANATOMIETORACELE: cilindru aplatizat antero-posteriorRepere: Regiuni pe faa posterioar a hemitoracelui: Supraspinoas intern Supraspinoas extern Scapular Interscapulovertebral Bazal intern Bazal extern

  • NOIUNI DE ANATOMIEProiecia plmnilor la nivelul peretelui toracic anteriorVarfurile plamnilor depesc cu 2-4 cm claviculaBifurcaia traheii - la nivelul unghiului LouisScizura oblic: C5 pe linia axilar medie i C6 pe linia medioclavicularScizura orizontal a lobului drept: de la intersecia liniei medioaxilare cu C5 i parasternal la C4Proiecia lobului superior stng: anteriorProiecia lobului superior drept: deasupra C4Proiecia lobului mijlociu drept: sub C4

  • NOIUNI DE ANATOMIEProiecia plmnilor la nivelul peretelui toracic posteriorVarfurile plamnilor: spaiul supraspinos intern. Atenie: zona de alarm Chauvet = la liniei care unete C7 cu tuberozitatea spinei omoplatuluiScizura oblic: de la nivelul T3 spre intersecia C5 cu linia medioclavicularMarginea inferioar: orizontala ce trece prin T10 (coboar n inspir de la T10 la T12)Proiecia lobilor pulmonari superiori: supraclavicular intern i scapularProiecia lobilor pulmonari inferiori: interscapulovertebral i bazal

  • NOIUNI DE ANATOMIEProiecia plmnilor la nivelul peretelui toracic lateralProiecia lobilor pulmonari superiori: supero-anteriorProiecia lobilor pulmonari inferiori: infero-posteriorProiecia lobului pulmonar mijlociu drept: anterior i inferior

  • NOIUNI DE FIZIOLOGIEEtapele respiraiei:1. Ventilaia pulmonar: deplasarea aerului pe cile respiratorii. Cuprinde inspiraia i expiraia.Inspirul: proces activ de ptrundere a aerului n plmni. La inspirul normal contribuie musculatura respiratorie - diafragmul i intercostalii externi. La inspirul forat particip i muchii respiratori inspiratori accesori - sternocleidomastoidianul.Expirul: pasiv. n expirul forat particip muchii respiratori accesori - abdominali, intercostali interniEvaluarea ventilaiei pulmonare - spirometrie

  • NOIUNI DE FIZIOLOGIEEtapele respiraiei:2. Difuziunea gazelor: trecerea O2 din alveole n capilarele pulmonare i a CO2 din capilare n alveole la nivelul membranei alveolo-capilare.Factorii care influeneaz difuziunea: Presiunile pariale ale O2 i CO2 din alveole i din capilareCoeficientul de difuziune al gazuluiDimensiunile membranei alveolo-capilare (grosime, suprafa)

  • NOIUNI DE FIZIOLOGIEEtapele respiraiei:3. Transportul gazelor: trecerea O2 din alveole n capilarele pulmonare i a CO2 din capilare n alveole la nivelul membranei alveolo-capilare.Transportul O2 n snge - Hb care leag O2 n proporie de 97%. Eliberarea la nivel tisular este dependent de diferena de presiune dintre capilarul arterial (pO2=95 mmHg) i lichidul interstiial (pO2=40 mmHg)Transportul CO2 din esuturi spre capilare - prin difuziune (CO2 are capacitate de difuziune de 20 ori mai mare ca O2). n snge CO2 circul sub form de ion bicarbonat i carbaminohemoglobin.

  • NOIUNI DE FIZIOLOGIEEtapele respiraiei:4. Reglarea respiraiei: centrul respirator format in mai multe uniti funcionale:Centrul respirator dorsal: controleaz inspirul i determin ritmul de baz al respiraiei. Stimulii: chemo i mecanoreceptorii periferici pulmonari; calea aferent: nervul vag; calea eferent: nervul frenic; efectorul: diafragmul.Centrul respirator ventral: stimulat la efort, reglnd inspirul i expirul, care devin activeCentrul pneumotaxic: limiteaz inspirul i crete viteza ciclului respiratorCentrul apneustic (poriunea inferioar a punii): controleaz profunzimea respiraiei mpreun cu centrul pneumotaxic

  • INSPECIACuprinde inspecia general i inspecia aparatului respirator1. Inspecia general: Starea general: normal / alterat, scdere n GModificri de culoare a tegumentelor: paloare, cianozModificri ale fanerelor: hipocratismul digitalAtitudini: ortopnee, decubit lateral (pleurezii)

  • INSPECIAFaciesuri particulare n boli pulmonare:

    Tipuri de faciesBoli bronho-pulmonareFacies palid-cenuiu sau cenuiu-maroniuTuberculoza cavitar, supuraii pulmonare croniceFacies brun-negriciosTuberculoza pulmonar asociat cu tuberculoza suprarenalianFacies congestiv, cu roeaa pometului de partea afectat (semnul Jaccoud), herpes nazo-labial Pneumonia pneumococicFaciesul veneian (Landousy), cu frunte nalt, blond, pomei congestionai, pleoape maronii, ochi ncercnaiTuberculoza infiltrativFacies cianotic prin hipoxie severBronhopneumonii, tuberculoz miliar, pneumotorax sufocant, criza de astm bronic, cancer bronic obstructivCianoza cu edem n pelerin la fa, gt, umeri, circulaie colateralSindroame de compresiune mediastinal anterioar cu prinderea venei cave superioare (adenopatii, timoame, gu plonjant)Inegalitate pupilar prin efect iritativ sau inhibitor asupra ganglionului simpatic cervical inferior Afectarea pleurei apicale n pleurite sau neoplasm de vrf de pulmon

  • INSPECIAModificri tegumentare la nivelul toracelui

    Modificri tegumentareAfeciuni pulmonare sau extrapulmonareErupie eritemato-veziculoas pe traseul nervilor intercostali, cu durere localZona zoster intercostalMacule cafenii la persoane cu hperhidrozPitiriazisVenectazii n regiunea supraspinoas (semnul lui Turban)Tuberculoz apicalVenectazii infrascapulare Adenopatii traheo-bronice tubercuoaseVenectazii la baza toracelui sub forma ghirlandei vasculare (Sahli) Fibroze i emfizem pulmonarCirculaie colateral de tip cervico-brahialSindroame mediastinaleCicatrici toraciceIntervenii chirurgicale, accidente, fistule Echimoze Traumatisme cu sau fr fracturi costaleEmfizem subcutanat (crepitaii la palparea tegumentelor)Fracturi costaleEdem unilateral al peretelui toracicPleurezia purulentTumori subcutanate aderente de coaste sau de tegumenteMetastaze

  • INSPECIA2. Inspecia aparatului respirator cuprinde MODIFICRI DE FORM ALE TORACELUIMISCRILE RESPIRATORIIT cifoticT cu gibozitateT emfizematosT astenicT platT infundibuliformT rahiticT cifoscolioticT ftizicT conoidLOCALIZATEGLOBALE (simetrice)RetraciiBombri Tip respiratorFrecvenaAmplitudine

  • INSPECIATORACELE CIFOTIC:Accentuarea curburii coloanei dorsale, cu creterea diam antero-posteriorAfeciuni: vrstnici (femei cu osteoporoz), SATORACELE CU GIBOZITATE:Angulaia unui segment al coloanei care proemin posterior = gibozitate (cocoa)Boli: tbc vertebral (liza corpurilor vertebrale i prbuirea platourilor vertebrale)

  • INSPECIATORACELE EMFIZEMATOS:Mrire global de volum a toracelui, diam antero-posterior i transversalCoaste orizontalizate, spaii intercostale lrgite, unghi epigastric obtuzGt scurt, scurtarea traheii suprasternale (semnul Campbell), deplasarea cartilajului tiroid n spatele manubriului sternalScderea amplitudinii micrilor respiratorii, expir prelungitn cursul inspirului: deplasarea anterioar a peretelui abdominal (asincronism toraco-abdominal) i ngustarea diam lateral al toracelui (semnul Hoover)Contracia m sternocleidomastoidieni la fiecare respiraie = pulsul respiratorTirajul = aspirarea spaiilor intercostale ca urmare a presiunii negative intratoracicen emfizemul pulmonar obstructiv

  • INSPECIATORACELE INFUNDIBULIFORM (de pantofar):nfundare n inferioar a sternului i a extremitilor anterioare ale coastelorUneori poate determina deplasarea cordului sau modificari ascultatoriiCongenital sau dobndit (boala cizmarilor)TORACELE N CAREN:Proeminarea sternului, asemntor unei corbii sau a sternului de pasreConstituional sau ca sechel de rahitismFar valoare patologic deosebit

  • INSPECIATORACELE PLAT:Coloana toracal rectilinieEreditarPoate da sufluri cardiace sau modificri radiologice ale corduluiTORACELE ASTENIC (paralitic):Aplatizat antero-posterior, coaste verticalizate, spaii intercostale ngusteFose supra i subclaviculare nguste, unghi epigastric ascuitscapulae alatae = aspect de detaare parial a scapulelor n zona median, cu aspect de aripioaren boli neurologiceTORACELE CIFOSCOLIOTIC:Curbur n plan antero-posterior i lateral, cu bombarea unui hemitorace i aplatizarea celuilaltBoala ScheuermannAfectarea ventilaiei

  • INSPECIATORACELE RAHITIC:Modificri sternale: proeminent / nfundatModificri costale: mtnii costale = articulaii condro-costale proeminente i nedureroase (dg dif cu sdr Tietze)aniul Harrison = retracia bazei toracelui n contrast cu proeminena rebordurilor costaleNu afecteaz funcia pulmonarTORACELE FTIZIC: diam vertical, diam antero-posterior, proeminena unghiului Louis, coaste verticalizate, scapulae alataeReducerea esutului adipos i muscular,Scderea amplitudinii respiraiilorn tbc cu evolunie lung, uneori congenital

  • INSPECIAMICRILE RESPIRATORIITipul respiratorNormal: femei - toracic superior, brbai - toracic inferior, copii - abdominalPatologic: toracic superior la B n boli abdominale (ascit, hepatomegalie, paralizii de diafragm), toracic inferior la femei (sarcin, tbc, distrofii neuromusculare)Frecvena respiratorieNormal: 14 - 18/min, nn = 45/min, copii = 25/min, inspirul este mai lung ca expirulPatologic: tahipnee, bradipnee, respiraiile periodice (Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul)

  • INSPECIAMICRILE RESPIRATORIIAmplitudinea micrilor respiratoriiDiminuare simetric: emfizem, simfize pleurale bilateraleDiminuare unilateral: pneumonii, atelectazii, tumoriTiraj = retracia spaiilor intercostale n inspir, prin cretera presiunii negative intrapleurale prin obstacol la trecerea aerului n plmni. Poate fi supraclavicular (obstacol pe cile aeriene superioare), la baze (obstacol bronic)

  • PALPAREASe face comparativ, simetric.Se urmresc:Identificarea zonelor dureroase i/sau formaiunilor toraciceExpansiunea vrfurilor i bazelor pulmonarePalparea transmiterii vibraiilor vocale i a freamtului pectoral

  • PALPAREA1. Identificarea zonelor dureroase i/sau formaiunilor toracicePot fi prezente n nevralgia intercostal (punctele Valleix), fracturi costale, MTS osoase, osteitFormaiuni, edem (localizat n abcese, flegmoane, flebite sau generalizat - insuficiena cardiac)Emfizem subcutanat (pneumotorax, traheostomie, puncie pleural, plgi ale capului, toracelui)

  • PALPAREA2. Expansiunea inspiratorie a vrfurilor i bazelor pulmonareManevra Lasegue - de efectuatNormal: simetric i sincronDiminuarea expansiunii inspiratorii a vrfurilor: tbc apical, simfize pleurale, neo vf plmnDiminuarea expansiunii bazelor: fracturi, pleurezii, pneumotorax

  • PALPAREA3. Palparea transmiterii vibraiilor vocaleVibraiile vocale din timpul vorbirii se transmit la nivelul cutiei toracice = vibraiile vocale sau freamtul pectoralTehnica: palparea cu palma la nivele diferite ale toracelui, simetric, odat cu rostirea de ctre pacient de cuvinte cu consoane (33, 44)Normal: transmitere egal i simetricAccentuarea transmiterii: Fiziologic: copii, perete toracic subire, voce groasAccentuare localizat patologic: sdr de condensare parenchimatoas cu bronhie permeabil (pneumonii, fibroze, tumori), caviti cu bronhie liber (caverne, abcese evacuate)Diminuarea transmiterii:Bilateral la obezi, emfizem pulmonar, edem larigianUnilateral: obstr bronic parial, pleurezie, pahipleuritAbolirea transmiterii: obstrucii bronice complete (neo, corpi strini, compresiuni extrabronice)

  • PERCUIAApreciaz prezena aerului, coninutului lichidan sau solid n zona percutat prin producerea de vibraii. Poate fi:Direct Indirect Tipuri de sunete ce pot fi obinute la percuie:

    SunetulIntensitateTonalitateDuratLocalizareMatitate elasticMicnaltScurtCoapsMatitate durMedieMedieMedieFicatSonoritateMareJoasLungPlmn normalHipersonoritateFoarte mareFoarte joasFoarte lungNormal absentTimpanismMarenaltVariabilCamera cu aer a stomacului

  • PERCUIAHIPERSONORITATEA PULMONAR (TIMPANISMUL) = accentuarea sonoritii pulmonare normale datorit hiperinflaiei cu aer a plmnilor. Poate fi:Generalizat: emfizemul pulmonar (cu dispariia zonei de matitate cardiac i coborrea matitii hepaticeLocalizat:Sdr Mac Leod: hipoplazia arterei pulmonare i hipersonoritate (emfizem) de aceeai parten apropierea sdr de condensare pulmonar prin hiperventilaie compensatorie (skodism)Caviti superficiale (cavern, abces evacuate) peste 3 cm diametru; la peste 6 cm sunet timpanic cu timbru metalicPneumotorax: hipersonoritate timpanic

  • PERCUIAMATITATEA sau SUBMATITATEA Cauze: dispariia aerului dintr-o zon pulmonar sau prezena unui obstacol ntre plmn i peretele toracic.Sdr de condensare pulmonar: pneumonii, infarcte pulmonare, atelectazii matitate cu caracter elasticStaza pulmonar din insuficiena cardiac: submatitate bazal bilateral (sau pe dreapta)Alte afeciuni pulmonare: bronhopneumonii, fibroze, MTS pulmonarePahipleuriteRelaxarea diafragmatic, tumor diafragmatic

  • PERCUIAPleurezia marii caviti: evideniat la acumulare de 400 ml baza hemitoracelui. La 500 - 2000 ml:Matitate absolut, dur, neelastic delimitat superior de o linie parabolic ascendent de la linia spinoas la linia axilar posterioar, iar anterior coboar spre linia medioclavicular = curba lui Damoiseau. Triunghiul Garland = zon de submatitate ntre curba lui Damoiseau i coloana vertebralTriunghiul Grocco-Rauchfuss = submatitate n partea opus liniei mediane, prin deplasarea mediastinului de partea opusSemnul Signorelli = matitate la percuia vertebrelor de sub linia lui DamoiseauLa peste 2000 ml: linia superioar a submatitii devine orizontalDeasupra zonei de submatitate - zon de hipersonoritate = skodism

  • ASCULTAIAMetod indispensabil de examinare a aparatului respirator.Se poate face Direct sau imediat - rar folositIndirect sau mediat - cu stetoscopulTehnica ascultaiei: simetric, de la vrfuri la baze,comparativ, similar cu percuiaCe se urmresc la ascultaia pulmonar:Zgomotele respiratorii normaleTransmiterea patologic a zgomotelor normaleZomotele patologice supraadugateModificri ale tusei i vocii

  • ASCULTAIA1. ZGOMOTELE RESPIRATORII NORMALEZgomotul traheal: intens, aspru, tonalitate nalt, ascultat la nivelul zonei extratoracice a traheii. Inspirul = expirul. Nu are semnificaie clinicZgomotele bronice: intense, aspre, tonalitate nalt, ascultat n zona manubriului sternal. Inspirul < expirul. Zgomotele bronhoveziculare: intensitate moderat, tonalitate medie. Zone de ascultaie: anterior - spaiile ic I i II, posterior - interscapular pe zona de proiecie a bifurcaiei traheii i broniilor principale. Inspirul = expirul. Murmurul vezicular: intensitate mic, tonalitate joas. Zone de ascultaie: cea mai mare parte a cmpurilor pulmonare. Inspirul > expirul.

  • ASCULTAIAZgomotul traheal + zgomotele bronice = zgomotul laringo-traheal sau suflul tubar fiziologic.Zona de ascultaie: anterior - zona traheii, poriunea superioar a sternului; posterior - zona interscapular la nivelul primelor patru vertebre toracale

  • ASCULTAIA2. TRANSMITEREA PATOLOGIC A ZGOMOTELOR NORMALE cuprinde modificri patologice ale murmurului vezicular i modificri ale suflului laringo-trahealModificri patologice ale murmurului vezicularSe includ modificri de intensitate, timbru sau raport inspir/expirModificri ale intensitii: Creterea intensitii: difuz n tahipnee (creterea vitezei aerului pe cile respiratorii), broniolite (edem al mucoasei broniolare); localizat: zone de skodism Diminuarea intensitii: difuz - pacieni gravi, la ngustri de ci respiratorii (prin edem, tumori, crup difteric), emfizem, astm bronic; localizat: obstacole ale broniei principale sau lobare, revrsat pleural, pneumoniiAbolirea murmurului vezicular: date de obstrucie bronic total (prin tumori, secreii bronice, cheaguri, compresiuni extrinseci), revrsat pleural n cantitate mare

  • ASCULTAIAModificri ale timbrului: Respiraia suflant: nsprirea MV, cu caracter intermediar ntre suflul laringo-traheal i MV. Boli: tbc inflitrativ, fibroas, bronhopneumonieModificri ale raportului inspir/expir: Expir prelungit n emfizem (prin scderea elasticitii pulmonare) sau n obstrucie bronic (astm, bronit)

  • ASCULTAIAModificri patologice ale suflului laringo-trahealAscultaia n alte zone pulmonare dect cea normal = sufluri pleuropulmonareCondiii de producere: zon de condensare a parenchimului (lipsa aerului n alveole) + comunicarea cu o bronie de drenaj liber. Zona de condensare faciliteaz transmiterea la periferie a vibraiilor date de coloana de aer ce trece prin bronie.Patru tipuri de sufluri pleuropulmonare:Suflu tubar patologic: Zon de condensare pulmonar n contact cu peretele toracic + bronie liberIntens, tonalitate nalt, inspir = expirBoli: pneumonia lobar, infarct pulmonar, cancer lobar, tbc infiltrativ

  • ASCULTAIASuflu pleuretic: Pleurezii cu cantitate medie de lichidLichidul pleural determin compresiunea zonei pulmonare i totodat mpiedic transmiterea vibraiilor de frecven joasIntensitate joas (se ascult de departe), tonalitate nalt, timbru dulce, aspirativ. Expirul este mai intens datorit compresiei broniei i accenturii condensrii pulmonare n expirAdugarea unei condensri pulmonare de alt cauz la pleurezie suflu cu caracter intermediar = suflu tubopleuretic

  • ASCULTAIASuflu cavitar sau cavernos: Condiii de producere: cavitate pulmonar destul de mare (> 5 cm), aproape de peretele toracic + condensarea parenchimului adiacent + bronie liberSuflul laringotraheal transmis prin bronie se amplific n cavitateCaractere: intens, tonalitate joas, timbru cavitar, inspir mai intensBoli: caverne tbc, neoplazice, microbieneSuflu amforic: Condiii de producere: cavitate > 6 cm, aproape de peretele toracic, cu perei netezi + comunicare larg cu broniaCaractere: intensitate medie, tonalitate joas, timbru metalic, se aseamn cu zgomotul dat de suflatul tangenial la gura unei amforeBoli: caverne mari evacuate, chisturi hidatice mari evacuate, pneumotoraxul marii caviti pleurale (azi cea mai frecvent cauz de suflu amforic)

  • ASCULTAIASufluri pseudoamforice sau pseudo cavitare: n traciuni sau deformri ale traheii, n exereze de lob superior sau de plmn, atelectazii de lob superior (prin neoplazii), fibroze retractile

  • ASCULTAIA3. ZGOMOTE PATOLOGICE SUPRAADUGATE - RALURIClasificare dup origine:Bronho-pulmonarePleurale Raluri broniceRaluri alveolareRaluri ronflanteRaluri sibilanteRaluri subcrepitanteRaluri crepitanteRaluri uscateRaluri umede

  • ASCULTAIARalurile ronflante: Se nasc n broniile mari, prin mobilizarea secreiilor care astup parial lumenul broniilorCaractere: intense, tonalitate joas, asemnate cu sforit sau corzi de contrabas care vibreaz i se ascult n ambii timpi ai respiraieiTusea modific intensitatea, tonalitatea sau localizarea ralurilor datorit mobilizrii secreiilorRonchusul traheal: ral ronflant sonor, audibil de la distan. Apare n stri agonice, cnd secreiile de la nivelul traheii nu se mai pot elimina

  • ASCULTAIARalurile sibilante: Se nasc n broniile de calibru mediu i mic, prin prezena secreiilor, edemului i spasmului bronicCaractere: intensitate variabil, tonalitate nalt, timbru uiertor, se ascult n ambii timpi ai respiraiei (mai intens n expir), variabile cu tuseaRalurile sibilante pot fi mari (intensitate mai mare, tonalitate mai joas), mijlocii (intensitate i tonalitate medie) sau mici (intensitate mic, tonalitate nalt) n funcie de calibrul broniilorAscultaie particular de zgomot de porumbarRalurile ronflante i sibilante apar n sdr de obstrucie bronic din bronite acute, cronice, astm bronic, BPOC, broniectazii, neo bronhopulmonar

  • ASCULTAIARalurile subcrepitante: Se nasc n conductul alveolo-bronic, prin mobilizarea secreiilorCaractere: intensiti i tonaliti diferite, durata variabil n inspir i expir, variabile cu tusea. Comparate cu pocnituri sau cu spargerea bulelor de aer la suflatul prin pai ntr-un pahar Sunt mai multe tipuri de raluri subcrepitante: mari, mijlocii, miciRalul cavernos sau cavitar: mobilizarea coninutului unei caviti n inspir i expir. n caviti incomplet golite din tbc cavitar, abces pulmonar, chist hidatic. Suflu cavitar + ralul cavitar = garguimentCracmentul: intensitate medie, timbru uscat, crepitaii care se pot numra. n zona de alarm a lui Chauvet, din tbc infiltrativ-cavitarRalurile consonante: intensitate mare, timbru metalic. Condiii: condensarea esutului peribronic n apropierea peretelui toracicRalurile subcrepitante mici i mijlocii: intensitate mai mic, timbru umed, se ascult la sfritul inspirului i nceputul expirului. n staza pulmonar, pneumonii n remisiune, broniectazii

  • ASCULTAIARalurile crepitante: Se nasc n alveolele pulomnare, datorit desprinderii exudatului de pereii alveolari la sfritul inspirului profundCaractere: intensitate mic, fine, egale ascultate la finalul inspirului (5 - 10 milisec). Comparate zgomotul produs de sarea ncins pe plit, frecarea firelor de pr sau clcarea pe zpad ngheat. Se ascult mai bine dup tuse (n ploaie) n sdr de condensare pulmonar (pneumonii, infarct pulmonar), EPA, staza pulmonarRaluri de deplisare sau de decubit: la persoane imobilizate prelungit la pat, prin atelectazie datorit ventilaiei deficitare. Dispar la inspir profund sau tuseRalurile crepitante de ntoarcere sau redox: n faza de rezoluie a pneumoniei, mai inegale, caracter intermediar ntre crepitante i subcrepitanteRalurile crepitante Velcro: zgomot asemntor cu desfacerea manetei aparatului de tensiune. n fibroze pulmonare

  • ASCULTAIATermeni utilizai n literatura anglosaxon i clasificarea zgomotelor supraadugate:Zgomote discontinui crackles (pocnituri): intermitente, scurte, nemuzicale fine crackles (pocnituri fine): intensitate mic, tonalitate nalt, durata scurt (5 - 10 milisec) - corespund ralurilor crepitantecoarse crackles (pocnituri aspre): intensitate medie, tonalitate joas, durata mai mare (20 - 30 milisec) - corespund ralurilor subcrepitanteZgomote continui: durata mai mare (peste 250 milisec):rhonchi: ralurile ronflante, tonalitate joas (sub 200Hz)wheezes: ralurile sibilante, tonalitate nalt (peste 400 Hz)

  • ASCULTAIAFrectura pleural: Se nate n cavitatea pleural, prin frecarea foielor pleurale inlamate, n pleuritele uscateCaractere: intensitate variabil, prezent n ambii timpi respiratori, caracter superficial, nemodificat de tuse. Asemnat cu frecarea unei buci de piele netbcit sau unei buci de mtasePe zone limitate, dispare odat cu acumularea de lichid sau regresia inflamaiei.n pleureziile lichidiene, frectura se ascult la limita superioar a lichiduluiFrecturile pleurale pot fi: fine - la debut, groase - dup rezorbia lichidului

  • ASCULTAIA4. MODIFICRI ALE TUSEI I VOCII Ascultaia tusei: Tusea cavitar: caverne mari, are tonalitate joasTusea amforic: pneumotorax, are tonalitate nalt i rezonan metalicAscultaia vocii: Vocea se transmite la nivelul cutii toracice ca un murmurModificrile apar n prezena suflului tubar patologicTehnica: pacientul rostete 33, 44; se ascult direct cu urechea pe torace sau cu stetoscopulSe ascult vocea normal (sonor) i vocea optit (afon)

  • ASCULTAIAVocea sonor: Normal: nedistinctBronhofonia: voce ascultat clar, cuvinte bine distinse; n sdr de condensare cu bronie liberEgofonia (vocea de capr): sunete cu tonalitate nalt, sacadat, prin estomparea intermitent a vocii de ctre lichidul pleural care oprete vibraiile de frecven joas; n pleurezii cu cantitate medie de lichidVocea cavitar sau pectorilocvia: tonalitate joas i amplificat; n caverne mari superficialeVocea amforic: tonalitate nalt i rezonan metalic; n pneumotorax, rar n caverne mari

  • ASCULTAIAVocea optit: Normal: nu se tranmite la peretele toracicPectorilocvia afon (semnul lui Bacelli): ascultarea clar a vocii optite; n sdr de condensare cu bronie liber, pleurezii cu cantitate medie de lichid, la limita superioar a lichiduluiSucusiune hipocratic: Zgomot hidroaeric reprodus prin agitarea unei sticle umplut pe jumtate cu ap (manevra de sucusiune). n colecii pleurale hidroaerice, la palparea toracelui dup efectuarea manevrei se percepe vibraia dat de micarea lichidului

  • BIBLIOGRAFIEBates B., A guide to physical examination and history taking. Fifth Edition, J.B. Lippincot, 1991.Brukner I., Semiologie medical, Ed. Medical, Bucureti, 2002.Chileag G., Radiologie medical. Ed. Litera, Bucureti, 1986.Gherasim L., Medicin intern,vol. I, II, Ed Medical, Bucureti, 1995.Harrisons Principles of Internal Medicine, Ed McGraw-Hill, 17-th Edition, 2008Mitu F., Sindromul Metabolic- Un paradox al civilizaiei ?. Ed. Pim Iai 2009.Mitu F., Semiologie medicala generala. Ed. Gr.T. Popa U.M.F. Iasi, 2009Negoi I. C., Clinica Medical, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1995.Pandele G. I., Semiologie Medical, Vol. I, Ed. Cantes, 2003.Pandele G. I., Semiologie Medical, Vol. II, Ed. U.M.F. Iai, 1994.Rusu V, Dicionar Medical, Ed. Medical, Bucureti, 2001.Stanciu C., Semiologie Medical de baz, Vol. I i II, Ed. Junimea, Iai, 1989.Swartz MH., Textbook of physical diagnosis, history and examination. Forth Edition, WB Saunders Comp, 2002.Tally NJ, OConner S., Examinarea clinic, tratat de semiologie ilustrat, Ed. tiinelor medicale, 2005.Ungureanu G., Covic M. Terapeutic medical. Ed. Polirom, 2000.