CURS DE SEMIOLOGIE MEDICALCONF. DR. TEFAN LEICA

DEFINIIESEMIOLOGIA MEDICAL reprezint o parte a medicinii care se ocup cu descrierea simptomelor i semnelor bolilor precum i a metodelor de a le pune n eviden.Semeion semnLogos - studiu

METODE DE STUDIUExamenul clinic:- Inspecia- Palparea- Percuia- AscultaiaExplorrile paraclinice:- Examenele hematologice i biochimice- Electrocardiograma- Examenul echografic- Examenele imagistice (radiologice, tomografice, rezonan magnetic)- Histologice, etc.

NOIUNI N ABORDAREA SEMIOLOGIC A BOLNAVULUISimptomulSemnulSindromul (syndromeo = care merg mpreun)Diagnosticul (dia = prin; gnosis = a cunoate)- clinic- pozitivdiagnosticul final- diferenial

BOALASe caracterizeaz printr-un complex de simptome i semne i printr-o evoluie caracteristic.Studiul bolii impune urmtoarele precizri:Etiologia (cauza)Patogenia (modul prin care agentul patogen produce boala)Fiziopatologia (tulburrile produse de agentul patogen asupra organismului)Morfopatologia (modificrile macroscopice i microscopice produse n esuturi)Precizarea formei clinice de boal (acut, subacut, cronic)Prognosticul (estimarea evoluiei n prezent i n perspectiv a bolii)

TRATAMENTULTRATAMENTUL - actul medical final:Profilactic (de prevenire a bolii)Curativ (se adreseaz bolii deja constituite)- igieno-dietetic- medicamentos (etiologic, patogenic, simptomatic)

FOAIA DE OBSERVAIE CLINICDocument medicalDocument tiinificDocument medico-legal

CAPITOLELE FOII DE OBSERVAIEDate generaleAnamnezaExamenul obiectiv al bolnavuluiEvoluia boliiEpicriza

DATELE GENERALE DIN FOAIA DE OBSERVAIENumele i prenumeleVrstaSexulProfesiaDomiciliul actual i locul de natereGrupa de sngeReacii alergice medicamentoase sau la alte substane (iodate, etc.)

ANAMNEZA (anamnezis amintire)Informarea medicului asupra simptomelor i semnelor bolnavuluiO anamnez corect stabilete n 50% din cazuri diagnosticulCuprinde urmtoarele subcapitole:- istoricul bolii actuale- antecedentele personale- fiziologice- patologice- antecedentele heredo - colaterale- condiii de via i de munc- alimentaia- abuzul de toxice (alcool, tutun, cafea)- consumul de droguri

EXAMENUL OBIECTIV AL BOLNAVULUI (condiii)Confort termicLumin natural n camera de consultaieBolnavul aezat pe canapeaua de consultaieMedicul aezat n dreapta bolnavuluiBolnavul se examineaz n clinostatism dar obligatoriu i n ortostatism

DATE URMRITE LA EXAMENUL CLINIC GENERAL

Atitudinea bolnavului n clinostatismAtitudinea bolnavului n ortostatismMersul bolnavuluiModificrile feeiModificrile staturaleTipul constituionalStarea de nutriieStarea psihicVorbirea bolnavului

ATITUDINEA BOLNAVULUI N CLINOSTATISMPoziie pasiv (indiferent fa de mediul nconjurtor n bolile infecioase grave, neoplazii, boli psihice)OrtopneeaDecubit lateral n afeciunile pleuralen meningite (poziia n coco de puc)n tetanos (opistotonus sprijin pe vertex i clci)n peritonit (decubit dorsal nemicat)n pericardit (semnul rugciunii mahomedane n coate i genunchi)

MERSUL BOLNAVULUIMersul ebrios (leziuni cerebeloase, leziuni vestibulare, intoxicaia cu alcool)Mersul cosind (trt lateral n hemiplegii sechele dup AVC)Mersul cu pai mici i corpul aplecat nainte (fug dup centru de greutate boala Parkinson)Mersul stepat n paralizia de sciatic popliteu externMersul legnat (n luxaia congenital de old)

MODIFICRILE FACIESULUI N MEDICINA INTERNFaciesul mitral

Faciesul pletoric (HTA)Faciesul cianotic (boli congenitale de cord)Faciesul vultuos (pneumonie)

MODIFICRILE FACIESULUI N MEDICINA INTERNFaciesul edematos (renal)

Faciesul n bolile de colagen- n lupus (n vespertilio)- n sderodermie (facies bizantin)

MODIFICRILE FACIESULUI N BOLILE ENDOCRINE I NEUROLOGICEFaciesul n hipertiroidie

Faciesul n hipotiroidie

MODIFICRILE FACIESULUI N BOLILE ENDOCRINE I NEUROLOGICEFaciesul n acromegalie

Faciesul n sindromul Cushing

Faciesul n diabetul zaharat

MODIFICRILE FACIESULUI N BOLILE ENDOCRINE I NEUROLOGICEFaciesul n paralizia facial pe partea bolnav:- Hipotomie muscular- Pliurile nazo-geniene terse- Bolnavul nu poate ncrei fruntea- Gura deschis are axul mare oblic- Nu poate fluiera- Nu poate umfla obrazul- Nu poate nchide ochiul- Secreia lacrimal se scurge pe obraz (epifora)- Dac scoate limba deviaz spre partea sntoas

MODIFICRI SEMIOLOGICE LA NIVELUL PLEOAPELOREdemul pleoapelor - boli renale- edem QuinckeXantelasmaEchimozePtoza palpebralTremurturi ale pleoapelor (nevroze, isterii)

MODIFICRI ALE GLOBILOR OCULARIExoftalmia ensocrin(e bilateral)Exoftalmia constituionalExoftalmia unilateral:- Neoplazii ale orbitei, nervului optic, tumori hipofizare, metastaze- Cauze vasculare (tromboflebita sinusului cavernos, tromboza unei vene oftalmice)Exoftalmia unilateral (neoplasm pzulmonar, tuberculoza pulmonar, boli ale sistemului nervos simpatic cervical)Strabismul (asineranism de micare) - Convergent - Divergent

MODIFICRI ALE CONJUNCTIVEICuloarea ictericCianozaPaloarea

MODIFICRI ALE CORNEEIGerontoxon (arc senil) depunere de lipide la periferia corneei sub forma unui inel albastru - cenuiu

MODIFICRI ALE PUPILEIMioza- intoxicaii cu morfin- hemoragii la nivelul punii- sindroame uremiceMidriaza- intoxicaia cu atropin- muribunziAnizocaria ( inegalitatea pupilar)- sifilis nervos- sindromul Claude Bernard HornerLupusul pupilar (modificarea diametrului pupilar sincron cu ritmul cardiac insuficient aortic)

MODIFICRI ALE CRISTALINULUI

Cataracta (opacifierea cristalinului)Lipsa cristalinului (afachia) MODIFICRI ALE SECREEI LACRIMALE

Epifora = scurgerea lacrimilor pe obraz (obstrucia canalului lacrimo-nazal)Dacriocistita = tumefierea unghiului extern al ochiului

MODIFICRI SEMIOLOGICE ALE NASULUIRinofimaNasul n a (lues congenital, traumatic)Nasul coroiat (tuberculoz)

MODIFICRI SEMIOLOGICE ALE GURII I BUZELORGura deviat (paralizia facial)Gura deschis permanent (vegetaii adenoidiene, mixedem)Cianoza buzelorFisuri sau ragadeHerpesul labialMacroglosiaBuze groasePrognatism mandibularDiastemeClctur invers

BIBLIOGRAFIEStanciu C. Semiologie medical de baz, Editura Junimea, 1991.Stanciu C., Mrioara Stan Curs de semiologie medical Aparatul cardio-vascular, Editura Junimea, Iai, 2002.Stanciu C., Anca Trifan, Ionescu D.L. Curs de semiologie medical Aparatul digestiv, Editura Junimea, Iai, 2002.Pandele G.I. Semiologie medical vol. I, II, Editura Cantes, 2005.Mitu Fl. - Semiologie medical Aparatul respirator i cardio-vascular, Editura Gr. T. Popa, U.M.F. Iai, 2005.Georgescu M. - Semiologie medical, Editura Didactic i pedagogic, 1998.Georgescu M. - Semiologie medical, Editura Naional, 1999.Goia I. Propedeutic medical, Editura Didactic i pedagogic, Bucureti, 1977.