RADIOLOGIE RADIOLOGIE OSTEO-ARTICULARAOSTEO-ARTICULARA

OS LUNG:SCHITE ANATOMICEOS LUNG:SCHITE ANATOMICE

METODE IMAGISTICE

•RADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;

•TOMOGRAFIA PLANA ;

•ULTRASONOGRAFIA=>P.MOI ARTICULARE

•CT;

• IRMN;

•SCINTIGRAMA OSOASA;

ANATOMIEANATOMIE

RADIOLOGICARADIOLOGICA:

STRUCTURA

HAVERSIANA

NORMALA

SEMIOLOGIE SEMIOLOGIE RADIOLOGICA OSOASARADIOLOGICA OSOASA

I.MODIFICARI STRUCTURALEI.MODIFICARI STRUCTURALE

1.REZORBTIA:1.REZORBTIA: - -osteoporozaosteoporoza

-osteoliza-osteoliza

-osteonecroza-osteonecroza

2.OSTEOCONDENSAREA (OSTEOSCLEROZA):2.OSTEOCONDENSAREA (OSTEOSCLEROZA):

-PERIOSTOZA-PERIOSTOZA

-ENDOSTOZA-ENDOSTOZA

-SPONGIOSCLEROZA-SPONGIOSCLEROZA

OSTEOPOROZA:STUDIU COMPARATIV PE RADIOGRAFIE STANDARD.

NORMAL

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:OSTEOPOROZA

OSTEOLIZA

CIRCUMSCRISA DE

LIZEREU DE SCLEROZA:

CHIST OSOS

ESENTIAL

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:

OSTEOLIZA

VERTEBRALA

(metastaze osoase)

NECROZA ASEPTICA A CALCANEULUI-EVOLUTIE

SEMIOLOGIE OSOASA

II.II.MODIFICARI DE ORGANOGENEZAMODIFICARI DE ORGANOGENEZA::

-hiperostoza-hipostoza-hiperostoza-hipostoza

-oedostoza-oedostoza

-scoliostoza-scoliostoza

-hiperplazie-hipoplazie-hiperplazie-hipoplazie

-aplazie-agenezie-aplazie-agenezie

DISTROFIIDISTROFII

DISPLAZIIDISPLAZII

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:osteoporoza,osteocondensare,scoliostoza,oedostoza

RAHITISM FLORID PSEUDARTROZA

SEMIOLOGIE:

SCOLIOSTOZA,

OSTEOPOROZA,

OSTEOSCLEROZA

(remaniere complexa)

BOALA PAGET

PATOLOGIE OSOASAPATOLOGIE OSOASA

•TRAUMATISME:-fracturi,luxatii,entorse;

•BOLI INFLAMATORII:acute,cronice;osteite,osteomielite;

•TUMORI:benigne;potential maligne;maligne:primitive,meta.

•NECROZE ASEPTICE

•DISPLAZII;DISTROFII

PATOLOGIEPATOLOGIE OSTEO-ARTICULARA OSTEO-ARTICULARAAFECTIUNI ARTICULARE ACUTE:

-nesupurate=>RAA

-supurate=>artrite (stafilo/streptococ);

AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE:

-nesupurate:PR,SA,artroze,metabolice,neuropatice;

-supurate:tbc.

OSTEOMIELITA

•ETIOLOGIE:stafilococ auriu,streptococ;ETIOLOGIE:stafilococ auriu,streptococ;

•MECANISM:-embol microbian=>art.nutritiva;MECANISM:-embol microbian=>art.nutritiva;

-contiguitate (fracturi deschise,artrite etc);-contiguitate (fracturi deschise,artrite etc);

•SEDIU: -os lung=>metafize (debut);SEDIU: -os lung=>metafize (debut);

-extenzie diafizara,epifizara,articulara;-extenzie diafizara,epifizara,articulara;

-monostica,monotopa:tibie,femur cca 75%-monostica,monotopa:tibie,femur cca 75%

OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA

ASPECTE RADIOLOGICEASPECTE RADIOLOGICE

•DEBUT:DEBUT:osteoporoza localizata metafizar;dg.dificil=>IRMN,osteoporoza localizata metafizar;dg.dificil=>IRMN,

scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;

STARESTARE:-osteoliza “patata”;:-osteoliza “patata”;

-tumefactie de parti moi;-tumefactie de parti moi;

-necroza septica=>halou + sechestre;-necroza septica=>halou + sechestre;

-periostita=>mansoane,grosiera,extenzie diafizara;-periostita=>mansoane,grosiera,extenzie diafizara;

-abces subperiostal-abces subperiostal

-fistulizare in partile moi periosoase-fistulizare in partile moi periosoase

OSTEOMIELITA ACUTA:DEBUT=>STARE

OSTEOMIELITA:

EXTENZIA

DIAFIZO-METAFIZARA

OSTEOMIELITA

EVOLUTIE:-VINDECARE=>cicatrici fibroscleroase,geode;

-reactivare==>CRONICIZARE:domina reactia

endostala/periostala;focare osteolitice mici,sechestre mici;

COMPLICATII:-artrita supurata=>anchiloze ;

-fracturi=>scurtari de os;

-tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiper-plazii unilaterale de membru;

-septico-pioemie:abcese viscerale secundare;

OSTEOMIELITA

SUGARULUI:

EVOLUTIE

Osteomielita

cronica,in puseu

de acutizare:

microgeode,

micro-sechestre

Rx.standard

OSTEOMIELITA CRONICA;DEFORMARI

OSTEOMIELITA:

COMPLICATII:

artrita sold,necroza

capului femural,

subluxatie coxo-fem.

secundara,tulb.de

crestere femur.

OSTEITA/MIELITA POST -INTERV.CHIRURGICALA(fractura)

Reactie

periostala

osteoliza

OSTEOMIELITA

FFORME PARTICULARE

ABCES OSOS CENTRALABCES OSOS CENTRAL(BRODIE):

-SEDIU:tibie,metafiza superioara;

-ASPECT Rx:-geoda ovala,inel scleroza;fara sechestre/r.periost.

-EVOLUTIE:cronica,cu pusee de acutizare;

PANARITIU OSOS(osteita/mielita=>contiguitate de la p.moi;

-SEDIU:-falange terminale

-ASPECT RX:-liza osoasa din afara spre canal med.;

-fara reactie periostala.

PANARITIU OSOS:EVOLUTIE NEFAVORABILA

TUBERCULOZA OSTEO-ARTICULARA

MECANISM:reactivare BK in sinoviala artic.mari=>adolescent, adult.ANAT.PAT.:osteoartrita supurata cronica.

ASPECTE RX:

-DEBUT:-osteoporoza regionala;-pensare spatiu articular;

STARE:-geode/carii osoase”in oglinda” pe extremit.artic -osteoliza progresiva=>caverne epifizare=abcese reci articulare; EVOLUTIE:-prabusiri articulare;disparitia spatiului articular; “topiri osteolitice”=>sechestre mici;-ankiloze;-blocuri osoase-art.

FORME TOPOPGRAFICEFORME TOPOPGRAFICE

1).TBC VERTEBRALA=MORB POTT:-vertebre pereche;”fus” paravertebral(abces rece fuzat=>psoas);-bloc vertebral/cifoza;

2)COXITA(coxalgia):distructie cap/acetabul;anchiloza/scurtare/ protruzie in pelvis;

3)”TUMORA ALBA “DE GENUNCHI=artrita,fistule,ankiloza.

MORB POTT:LEZIUNI MINIMALE LOMBARE

MORB POTT DORSAL:osteoliza,tasare,”fus” paravertebral

Abces rece

BLOC VERTEBRAL SECUNDAR MORBULUI POTTBLOC VERTEBRAL SECUNDAR MORBULUI POTT

TUMORI OSOASEBENIGNE BENIGNE MALIGNE PRIMAREMALIGNE PRIMARE

OSTEOM OSTEOM OSTEOSARCOMOSTEOSARCOM

FIBROM FIBROM FIBROSARCOM FIBROSARCOM

HEMANGIOM HEMANGIOM ANGIOSARCOM ANGIOSARCOM

CONDROM CONDROM CONDROSARCOMCONDROSARCOM

T.MIELOPLAXET.MIELOPLAXE MIELOM MIELOM

MALIGNE SECUNDARE:MALIGNE SECUNDARE:

metastaze, metastaze,

leucemii,leucemii,

limfoamelimfoame

OSTEOMTESUT OSOS ADULT,SUPER-COMPACT;BENIGN;TESUT OSOS ADULT,SUPER-COMPACT;BENIGN;

CLINIC:lent evolutiv;NU METASTAZEAZACLINIC:lent evolutiv;NU METASTAZEAZA

SEDIU:sinus frontal;oase cranieneSEDIU:sinus frontal;oase craniene

ASPECT RX:osteocondensat,compact,intens opac,omogen,oval/ASPECT RX:osteocondensat,compact,intens opac,omogen,oval/

rotund,contur policiclic;rotund,contur policiclic;

DG.DIFERENTIAL:meningiom osteoplasticDG.DIFERENTIAL:meningiom osteoplastic

VARIANTAVARIANTA:OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat/patologi sustin :OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat/patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora…!Sediu:osca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora…!Sediu:os

lung=>diafiza;ASPECT:-focar osteolitic 4-10 mm((NIDUS),culung=>diafiza;ASPECT:-focar osteolitic 4-10 mm((NIDUS),cusechestru mic central;hiperostoza /scleroza in jur,bombeazasechestru mic central;hiperostoza /scleroza in jur,bombeazasubperiostal,in partile moisubperiostal,in partile moi

OSTEOM DE SINUS FRONTAL

FIBROM

TESUT CONJUNCTIV NEOSIFICAT-INTRAOSOS

SEDIU:-METAFIZAR/DIAFIZAR=OASE LUNGI;

-MANDIBULA=>”EPULIS”

ASPECT RX:-ZONA OSTEOLITICA,CU INEL NET DE

SCLEROZA IN JUR;

-CONTUR CICLIC;

-OSUL ADIACENT NEMODIFICAT;

-FARA REACTIE PERIOSTEALA

OSTEOFIBROM

TUMORI OSOASE BENIGNE

FIBROM OSOSFIBROM OSOS CHIST OSOS ESENTIALCHIST OSOS ESENTIAL

OSTEOCONDROM

TESUT CARTILAGINOS NEOSIFICAT

SEDIU:OASE TUBULARE=FALANGE,METACARPIENE;

TIPURI:CENTRAL=ENCONDROM;

PERIFERIC=ECCONDROM;

ASPECTE RX:-lacuna osteolitica ovalara,net delimitata,cu inel

fin de sleroza periferica;absenta reactiei periostale

CONDROAME MULTIPLE-BOALA OLLIER

ECCONDROM

ENCONDROM

TUMORA CU MIELOPLAXE(CELULE GIGANTE)

SEDIU:EPIFIZA OASE LUNGI(TIBIA,FEMUR),OS PLAT;

ASPECTE RX:-ZONA OSTEOLITICA CU SEPTURI FINE,

(“BULE DE SAPUN”),BOMBARE PERIOSTICA EPIFIZO- METAFIZARA;-ASPECT MULTILOCULAT,CONTUR NET,CORTICALA SUBTIATA DAR VIZIBILA,ASPECT DE OS “SUFLAT”.

EVOLUTIE:-PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/ raresc,dispar;corticala poate fi lizata complet pe alocuri;tumo-ra se extinde in partile moi.

DG.DIFERENTIAL:-MIELOM SOLITAR,ENCONDROM,

CHIST OSOS ESENTIAL

TUMORA

CU

MIELOPLAXE

TUMORA

CU

MIELOPLAXE

OSTEOSARCOMOSTEOCIT MATUR;MONOSTIC;MONOTOP;agresiv,metastaze

TIPURI:-OSTEOLITIC;OSTEOPLASTIC

T.OSTEOLITIC:-SEDIU:metafiza os lung;ASPECT RX:perferic sau central la debut=>lacuna osteolitica,contur neregulat;pinten sarcomatos CODMANN(“triunghiul mortii”)=reactia periostala limitata +decolarea periostului /distructie periostala;

T.OSTEOPLASTIC:ASPECT RX:osteoliza + reactie periostala

exuberanta,cu aspect radiar(“spiculi perpendiculari/diafiza”,in perie”);respecta epifiza;

EVOLUTIE:-METASTAZEAZA RAPID(pulmon,creer,ficat);

-fracturi patologice;invazia articulatiei vecine.

OSTEOSARCOM:

TIPURI SI VARIANTE

RADIOLOGICE

OSTEOLITIC

CENTRAL PERIFERIC,RADIAR

OSTEOCONDENSANT

OSTEOLITIC

PERIFERIC

-UL MORŢII

PINTENCODMANN

OSTEOSARCOM

TIP OSTEOLITIC,

VARIANTA PERIFERICA

OSTEOSARCOM EXTINS LOCO-REGIONAL(fractura)

OSTEOSARCOM OSTEOPLASTIC

OSTEOSARCOM:

PERIFERIC

TIP RADIAR

SARCOM PAROSTAL

CONDROSARCOMTESUT CARTILAGINOS(..CONDROM..?);EXOSTOZE

OSTEOGENICE(B.OMBREDANNE).

SEDIU:METAFIZE,BASIN,COASTE;

ASPECT RX:-OSTEOLIZA +CALCIFICARI AMORFE IN

MASA TUMORALA=>INVAZIE DE PARTI MOI.

FIBROSARCOM OSOS

TESUT CONJUNCTIV;DG.DIF.DIFICIL(BIOPSIE !)

TIP CENTRAL=OSTEOLIZA OS LUNG;

TIP PERIFERIC=SARCOM PERIOSTAL(PAROSTAL)

ChondrosarcomChondrosarcomChondrosarcomChondrosarcom

Osificare enchondralăOsificare enchondrală

Scintigrafie Tc.99 pirofosfat

ChondrosarcomChondrosarcomChondrosarcomChondrosarcom

RADIOGRAFIERADIOGRAFIE IRMN,T 1/T 2IRMN,T 1/T 2

MIELOM(PLASMOCITOM)

ESTE CEA MAI FRECVENTA TUM.MALIGNA PRIMARA

ORIGINE:-CEL.PLASMOCITARE MEDULARE(monoclonala)

-MARKER:proteinurie BENCE JONES.

SEDIU:-MADUVA HEMATOGENA=>ADULT

TIP MULTIPLU=>B.RUSTITKI-KHALER;

TIP SOLITAR=>PLASMOCITOM(rara);

ASPECT RX:-ZONE OSTEOLITICE=“PANOU GAURIT”

(TIPIC LA CRANIU);TASARI VERTEBRALE;COASTE,OS LUNG CU ASPECTE “SUFLATE”;OSTEOZA DIFUZA.

MIELOM MULTIPLUMIELOM MULTIPLU

MIELOM MULTIPLU

TUMORI MALIGNESECUNDARE

METASTAZE OSOASE(CANCER OSOS METASTATIC)

CLINIC:CANCER DECLARAT/OPERAT SAU OCULT:

(cauta sin,prostata,pulmon,tiroida,rinichi etc).

TIPURI:OSTEOLITICE,OSTEOPLASTICE,MIXTE.

OSTEOLITICE:-osteoliza progresivape c.vert.,basin,coaste: zone transparente,lqacunare,fara delimitare,fara r.periostala; fracturi secundare=>paraplegii,pareze etc.

OSTEOCONDENSANTE:-zone dense ,patate(“pete de ceara” descrise de REBOUL),confluate;sediu pe basin,vertebre;rare= cancerul prostatei,vezicii,sinului.

MIXTE:-alternanta liza/condensare pe aceleasi sedii topogr.

METASTAZE OSOASE:A)OSTEOLITICE;B)OSTEOPLASTICE

A B

METASTAZE OSTEOLITICE

METASTAZE OSOASE OSTEOPLASTICE:pete de ceara(Reboul)

CANCER MAMAR T-4

NECROZE ASEPTICE

MECANISM:-tulburarile vascularizatiei locale; -post-traumatice; -embolii gazoase (boala de cheson).

1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGG- CALVE-PERTHES):-distructie progresiva a capului fem.;spatiu articular pastrat;evolutie spre anchiloza;subluxatie,coxartroza;

2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA=boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONG):-cioc,”nas de tapir”,decolare si osteo sinteza(realipire) sau detasare de fragment(“soricel..”).

3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila(b.SCHEUERMANN)=

vertebre tasate,cuneiforme,scolioza,cifoza,hernii nucleu pulpos intraspongios(noduli SCHMORL)(platouri ancosate);evolutie=>spondilartroza precoce

NECROZA

ASEPTICA A

NUCLEULUI DE CRESTERE A

CAPULUI FEMURAL

FRAGMENTARE

PULVERIZARE

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL:DEBUT

Forma adultului

NECROZA

ASEPTICA A

CAPULUI

FEMURAL:

TOMOGRAFIE

PLANA

NECROZA ASEPTICA NECROZA ASEPTICA A CAPULUIA CAPULUI

FEMURAL;SECHELEFEMURAL;SECHELE:

SUBLUXATIESUBLUXATIE

Artrite cronice nesupurate

1.SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV)

DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)

APECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-condensarea osului subchondral;-osteoporoza;

STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale anrtero-laterale);

TERMINAL(IV):-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==> “bat de bambus”,”sina de tramvai”;-cifoza dorso-lombara larga=> “pozitia schiorului”;

-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.

SPONDILITA ANKILOZANTA:SPONDILITA ANKILOZANTA:MODIFICARI SACROILIACE

SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE CERVICALE

SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE

SPONDILITA ANKILOZANTA:COL.VERTEBRALA

SPONDILITA ANKILOZANTA;EXTENZIE

Artrite cronice nesupurate2.POLIARTRITA REUMATOIDA.

CLINIC:-b.artritica cu teste inflam.pozitive;etiol.incerta=> componenta autoimuna probabila.Sediu la debut:artic.miciDEBUT:-artic.falangiene,carpiene;-osteoporoza;largirea sp.art.-chisturi,microgeode subchondrale,pe epifize;

EVOLUTIE:-subluxatii falangiene,deviatii cubitale “in grifa”,

ghiara;’”feuille au vent”;-ankiloza fibroasa/punti osoase inter- falangiene;osteoscleroza sec.-extenzie la alte articulatii:picior, vertebrale,coxo-fem.;genunchi etc.

SD.CLINICE INCLUZIND P.R.:1)Sd.Still-Chaufard:copil,spleno-megalie,adenopatii periferice,febra;2).Sd.Felty:idem,adult;3)Sd. Reiter-Fiesenger-Leroy:PR,uretrita,conjunctivita(posibil virala.?); 4)Sd.Kaplan-Colinet:PR +pneumoconioza;5)Sd.Goujerot-Sjögren: PR.-artic.mari+uscare secretii salivare,lacrimare(xerostomie)

POLIARTRITA

REUMATOIDA:

DEBUT/STARE

POLIARTRITAREUMATOIDA STADIUL II

POLIARTRITA REUMATOIDA:PERIOADA DE STARE

POLIARTRITA REUMATIDA:STADIU AVANSAT

POLIARTRITA REUMATOIDA:MINA IN “ feuille au vent”POLIARTRITA REUMATOIDA:MINA IN “ feuille au vent”

ARTROZA DEFORMANTA

B.DEGENERATIVA-primitiva=>virsta 2-a-3-a..;-secundara:=> post-traumatica,necrotica,post-inflamatorie,metabolica etc.

ASPECTE RX:-ingustarea interliniului;scleroza subchondrala; modificari epifizare:”slefuire”,dezrotunjire”;osteofitoza margin,: productii osoase spiculare pe insertii ligamentare,tendinoase=> “ciocuri de papagal”;-osificari capsulare;fen de vacuum articular (vid-CT,IRMN=fen descris de DITTMAR -FERGUSON:degene- rescenta cartilagiului=>grasime,aer ?!)

SEDII PREFERENTIALE:-coloana vertebrala(spondiloza defor)

--sold(coxartroza);genunchi(gonartroza)

SPONDILARTROZA DEFORMANTASPONDILARTROZA DEFORMANTA

ARTROZA DE GENUNCHI(“GONARTROZA”)

ARTROZA AVANSATA

DE

GENUNCHI

(GONARTROZA)

COXARTROZA IN STADIU AVANSAT(ANKILOZA)

HERNIE DISCALA L-5/S-1HERNIE DISCALA L-5/S-1:RADIO.DIGITALA & CT.:RADIO.DIGITALA & CT.

CT-VERTEBRO

DISCALA:

HERNIE

IRM : Hernie discală IRM : Hernie discală IRM : Hernie discală IRM : Hernie discală

Protruzie discală focalăProtruzie discală focalăProtruzie discală focalăProtruzie discală focalăSectiune orizontala sagitala