Curs OS 2 - Ianuarie 2013 Mugur

PLAN CURSPLAN CURS

1.1. LEZIUNI RADIOLOGICE LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASE ŞI ELEMENTARE OSOASE ŞI ARTICULAREARTICULARE

2.2. SINDROAME ÎN PATOLOGIASINDROAME ÎN PATOLOGIAOSTEO-ARTICULARĂOSTEO-ARTICULARĂ

MODIFICĂRIMODIFICĂRI

RADIOLOGICERADIOLOGICE

ELEMENTAREELEMENTARE

MODIFICĂRI MODIFICĂRI RADIOLOGICE RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASEELEMENTARE OSOASE1.1. Modificări de Modificări de părţi moipărţi moi

2.2. Modificări de Modificări de poziţiepoziţie

3.3. Modificări de Modificări de dimensiunedimensiune

4.4. Modificări de Modificări de formăformă

5.5. Modificări de Modificări de conturcontur

6.6. Modificări de Modificări de structurăstructură

1. MODIFICĂRI 1. MODIFICĂRI DE PĂRŢI MOIDE PĂRŢI MOI

CALCIFICĂRICALCIFICĂRI DENSIFICĂRIDENSIFICĂRI ÎMPINGERIÎMPINGERI MODIFICĂRI DE DIMENSIUNIMODIFICĂRI DE DIMENSIUNI

– CREŞTERICREŞTERI– REDUCERIREDUCERI

2. MODIFICĂRI2. MODIFICĂRI DE POZIŢIE DE POZIŢIE

DEPLASĂRI ÎN CELE 3 AXEDEPLASĂRI ÎN CELE 3 AXE

ROTAŢII INTERNE / EXTERNEROTAŢII INTERNE / EXTERNE

3. MODIFICĂRI DE3. MODIFICĂRI DEDIMENSIUNEDIMENSIUNE

APLAZIAAPLAZIA HIPOPLAZIAHIPOPLAZIA HIPERPLAZIAHIPERPLAZIA DISPLAZIADISPLAZIA

4. MODIFICĂRI DE4. MODIFICĂRI DEFORMĂFORMĂ

1.1. HIPEROSTOZĂHIPEROSTOZĂ

2.2. EXOSTOZĂEXOSTOZĂ

3.3. OEDOSTOZĂOEDOSTOZĂ

4.4. SCOLIOSTOZĂSCOLIOSTOZĂ

5. MODIFICĂRI5. MODIFICĂRI DE CONTUR DE CONTUR

ÎNTRERUPERIÎNTRERUPERI DEDUBLĂRIDEDUBLĂRI NEREGULARITĂŢINEREGULARITĂŢI

MODIFICĂRI MODIFICĂRI RADIOLOGICE RADIOLOGICE ELEMENTARE OSOASEELEMENTARE OSOASE1.1. Modificări de părţi moiModificări de părţi moi

2.2. Modificări de poziţieModificări de poziţie

3.3. Modificări de dimensiuneModificări de dimensiune

4.4. Modificări de formăModificări de formă

5.5. Modificări de conturModificări de contur

6.6. Modificări de structurăModificări de structură

MODIFICĂRI DEMODIFICĂRI DESTRUCTURĂSTRUCTURĂ

Modificări de tip distructivModificări de tip distructiv– prin exagerarea resorbţieiprin exagerarea resorbţiei

Modificări de tip constructivModificări de tip constructiv– prin exagerarea osteogenezeiprin exagerarea osteogenezei

MODIFICĂRI DE MODIFICĂRI DE STRUCTURĂSTRUCTURĂDISTRUCTIVEDISTRUCTIVE

1.1. DEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂDEMINERALIZARE – OSTEOPOROZĂ

2.2. OSTEOLIZĂOSTEOLIZĂ

3.3. ATROFIE PRIN PRESIUNEATROFIE PRIN PRESIUNE

4.4. OSTEONECROZĂOSTEONECROZĂ

MECANISMEMECANISMEMODIFICĂRI MODIFICĂRI DISTRUCTIVEDISTRUCTIVE

HALISTEREZAHALISTEREZA– migrarea ionilor de Ca - DEMINERALIZAREmigrarea ionilor de Ca - DEMINERALIZARE

OSTEOCLAZIAOSTEOCLAZIA– alterarea matricei osoase - OSTEOLIZAalterarea matricei osoase - OSTEOLIZA

RESORBŢIA PERIOSTEOCITARĂ A RESORBŢIA PERIOSTEOCITARĂ A OSTEOCITULUIOSTEOCITULUI– acţiune directă asupra matricei proteiceacţiune directă asupra matricei proteice

DEMINERALIZARE DEMINERALIZARE OSTEOPOROZĂOSTEOPOROZĂ

DEMINERALIZAREDEMINERALIZARE– MASĂ OSOASĂ JOASĂ – DEFICIT DE MASĂ OSOASĂ JOASĂ – DEFICIT DE

SĂRURI MINERALESĂRURI MINERALE

OSTEOPOROZĂOSTEOPOROZĂ– MASĂ OSOASĂ JOASĂ + ALTERAREA MASĂ OSOASĂ JOASĂ + ALTERAREA

MICROARHITECTURII ŢESUTULUI MICROARHITECTURII ŢESUTULUI OSOSOSOS

DEMINERALIZAREDEMINERALIZAREFACTORI GENERALIFACTORI GENERALI

ALTERAREA METABOLISMULUI CaALTERAREA METABOLISMULUI Ca– factori digestivifactori digestivi

deficit de aport / absorbţiedeficit de aport / absorbţie

– factori renalifactori renali pierderi exageratepierderi exagerate

– factori endocrinifactori endocrini hiperfuncţie paratiroidianăhiperfuncţie paratiroidiană disfuncţii estrogenicedisfuncţii estrogenice

DEMINERALIZAREDEMINERALIZAREFACTORI LOCALIFACTORI LOCALI

VASCULARIVASCULARI– acidoză acidoză migrarea ionilor de Ca migrarea ionilor de Ca

MECANICIMECANICI– imobilizarea prelungităimobilizarea prelungită

ALTERAREA FIBRELOR DE ALTERAREA FIBRELOR DE COLAGENCOLAGEN– vârstă, avitaminozevârstă, avitaminoze


ASPECT RADIOLOGICASPECT RADIOLOGIC– LOCALIZATĂ – MONOSTICĂ LOCALIZATĂ – MONOSTICĂ

(“CIRCUMSCRISĂ”)(“CIRCUMSCRISĂ”)– GENERALIZATĂ - POLIOSTICĂGENERALIZATĂ - POLIOSTICĂ– OS COMPACTOS COMPACT

REDUCEREA INTENSITĂŢII OPACITĂŢII OSOASEREDUCEREA INTENSITĂŢII OPACITĂŢII OSOASE ASPECT DE OS STRIATASPECT DE OS STRIAT

– OS SPONGIOSOS SPONGIOS TRAVEE MAI SUBŢIRI TRAVEE MAI SUBŢIRI ŞTERGEREA TRAVEELOR ŞTERGEREA TRAVEELOR AREOLE MAI MARIAREOLE MAI MARI

OSTEOPOROZĂOSTEOPOROZĂ

OSTEOLIZĂOSTEOLIZĂ

DISTRUCŢIA COMPONENTEI DISTRUCŢIA COMPONENTEI MINERALE ŞI ORGANICEMINERALE ŞI ORGANICE

OSTEOCLAZIE EXACERBATĂ, OSTEOCLAZIE EXACERBATĂ, INSULARĂINSULARĂ


SUBSTRAT PATOGENSUBSTRAT PATOGEN– PROCESE INFLAMATORIIPROCESE INFLAMATORII– PROCESE TOXICEPROCESE TOXICE– HEMORAGIIHEMORAGII– PROLIFERĂRI MALIGNEPROLIFERĂRI MALIGNE– SUPRASOLICITĂRI MECANICESUPRASOLICITĂRI MECANICE

OSTEOLIZĂOSTEOLIZĂMECANISM MECANISM

FIZIOPATOLOGICFIZIOPATOLOGIC

• demineralizare rapidădemineralizare rapidă• alterarea fibrelor de colagenalterarea fibrelor de colagen

fagocitoză osteoclasticăfagocitoză osteoclastică apariţia ţesutului de apariţia ţesutului de granulaţiegranulaţie


ASPECT RADIOLOGICASPECT RADIOLOGIC– ZONE DE RESORBŢIE OSOASĂZONE DE RESORBŢIE OSOASĂ– DE DIMENSIUNI VARIABILE, LIPSITE DE DIMENSIUNI VARIABILE, LIPSITE

DE STRUCTURĂ NORMALĂDE STRUCTURĂ NORMALĂ– CONTURCONTUR– LOCALIZARELOCALIZARE

PERIFERIC PERIFERIC CARIE / EROZIUNE CARIE / EROZIUNE CENTRAL CENTRAL GEODE / LACUNE GEODE / LACUNE


Bibliografie: - European Radiology

ATROFIE PRIN ATROFIE PRIN PRESIUNEPRESIUNE

PRESIUNEA EXERCITATĂ ASUPRA PRESIUNEA EXERCITATĂ ASUPRA STRUCTURII OSOASE STRUCTURII OSOASE DEMINERALIZARE DEMINERALIZARE DEFORMARE DEFORMARE PLASTICĂPLASTICĂ

LA PERIFERIE PREZINTĂ LA PERIFERIE PREZINTĂ OSTEOGENEZĂ REPARATORIEOSTEOGENEZĂ REPARATORIE


ASPECT RADIOLOGICASPECT RADIOLOGIC– OS SCOLIOSTOTICOS SCOLIOSTOTIC– COMPACTE INEGALECOMPACTE INEGALE– +/- TRAIECTE DE FRACTURĂ+/- TRAIECTE DE FRACTURĂ

OSTEONECROZĂOSTEONECROZĂ

STOP VASCULAR STOP VASCULAR EDEM EDEM OSTEOCLAZIEOSTEOCLAZIE

TERITORIUL DIRECT AFECTAT TERITORIUL DIRECT AFECTAT SECHESTRUSECHESTRU

OSTEONECROZĂOSTEONECROZĂ– SEPTICĂSEPTICĂ– ASEPTICĂASEPTICĂ


ASPECT RADIOLOGICASPECT RADIOLOGIC– TERITORIU DE LIZĂTERITORIU DE LIZĂ– DEMINERALIZARE CIRCUMSCRISĂDEMINERALIZARE CIRCUMSCRISĂ– SECHESTRU OSOS ÎN INTERIORSECHESTRU OSOS ÎN INTERIOR

MODIFICĂRI DE MODIFICĂRI DE STRUCTURĂSTRUCTURĂ

CONSTRUCTIVECONSTRUCTIVE1.1. OSTEOSCLEROZĂOSTEOSCLEROZĂ

2.2. PERIOSTOZĂPERIOSTOZĂ

3.3. OSIFICĂRI HETEROTOPEOSIFICĂRI HETEROTOPE

OSTEOSCLEROZĂOSTEOSCLEROZĂ(OSTEOCONDENSARE)(OSTEOCONDENSARE)

HIPERPRODUCŢIE DE ŢESUT OSOSHIPERPRODUCŢIE DE ŢESUT OSOS ŢESUT OSOS COMPACTŢESUT OSOS COMPACT

– ÎNLOCUIREA CANALELOR HAVERSÎNLOCUIREA CANALELOR HAVERS ŢESUT OSOS SPONGIOSŢESUT OSOS SPONGIOS

– ÎNLOCUIREA SPAŢIILOR ÎNLOCUIREA SPAŢIILOR CONJUNCTIVE ŞI MEDULARE CU CONJUNCTIVE ŞI MEDULARE CU ŢESUT OSOSŢESUT OSOS

OSTEOSCLEROZĂOSTEOSCLEROZĂFIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

tulburări de circulaţie locală tulburări de circulaţie locală EDEMEDEM

– METAPLAZIE METAPLAZIE matrice osificabilă matrice osificabilă((fibre de colagen nemodificatefibre de colagen nemodificate))

– STAZĂ LIMFATICĂ STAZĂ LIMFATICĂ aport crescut aport crescut de Cade Ca

OSTEOSCLEROZĂOSTEOSCLEROZĂ

ASPECT RADIOLOGICASPECT RADIOLOGIC– SPONGIOSCLEROZĂ – ţesut osos SPONGIOSCLEROZĂ – ţesut osos

spongiosspongios ÎNGROŞAREA TRAVEELORÎNGROŞAREA TRAVEELOR APARIŢIA DE NOI TRAVEEAPARIŢIA DE NOI TRAVEE REDUCEREA AREOLELORREDUCEREA AREOLELOR

– ENDOSTOZĂ – ţesut osos compactENDOSTOZĂ – ţesut osos compact ÎNGROŞAREA COMPACTEI / CORTICALEIÎNGROŞAREA COMPACTEI / CORTICALEI REDUCEREA CANALULUI MEDULARREDUCEREA CANALULUI MEDULAR

OSTEOSCLEROZĂOSTEOSCLEROZĂ

PERIOSTOZĂPERIOSTOZĂFIZIOPATOLOGIEFIZIOPATOLOGIE

tulburări de circulaţie locală tulburări de circulaţie locală EDEM EDEM

– METAPLAZIE PERIOSTALĂ METAPLAZIE PERIOSTALĂ ţesut osificabil ţesut osificabil

– STAZĂ LIMFATICĂ STAZĂ LIMFATICĂ aport crescut de Ca aport crescut de Ca

PERIOSTOZĂPERIOSTOZĂ

PERIOSTOZĂ LINIARĂPERIOSTOZĂ LINIARĂ PERIOSTOZĂ LAMELARĂPERIOSTOZĂ LAMELARĂ PERIOSTOZĂ SPICULARĂPERIOSTOZĂ SPICULARĂ PINTENI PERIOSTOTICIPINTENI PERIOSTOTICI

REACŢIE PERIOSTALĂREACŢIE PERIOSTALĂ

Bibliografie: - European Radiology

PERIOSTOZĂPERIOSTOZĂ

OSIFICĂRI OSIFICĂRI HETEROTOPEHETEROTOPE

FORMARE DE ŢESUT OSOS ÎN FORMARE DE ŢESUT OSOS ÎN TERITORII EXTRAOSOASETERITORII EXTRAOSOASE– OSTEOFITOSTEOFIT

structură osoasă triunghiulară cu baza pe structură osoasă triunghiulară cu baza pe corpul vertebralcorpul vertebral

– SINDESMOFITSINDESMOFIT face legătura între două sau mai multe face legătura între două sau mai multe

corpuri vertebrale fără continuitate cu corpuri vertebrale fără continuitate cu structura osoasă a vertebreistructura osoasă a vertebrei

MODIFICĂRI MODIFICĂRI RADIOLOGICE RADIOLOGICE ELEMENTARE ELEMENTARE ARTICULAREARTICULARE

DE SUPRAFEŢE DE SUPRAFEŢE OSOASEOSOASE

DE SPAŢIU ARTICULARDE SPAŢIU ARTICULAR– DE ÎNĂLŢIMEDE ÎNĂLŢIME– DE FORMĂDE FORMĂ– DE TRANSPARENŢĂDE TRANSPARENŢĂ

MODIFICĂRI MODIFICĂRI RADIOLOGICE RADIOLOGICE ELEMENTARE ELEMENTARE ARTICULAREARTICULARE

PLAN CURSPLAN CURS



I. MODIFICĂRI I. MODIFICĂRI RADIOLOGICE RADIOLOGICE

ELEMENTARE OSOASEELEMENTARE OSOASE1.1. Modificări de Modificări de părţi moipărţi moi

2.2. Modificări de Modificări de poziţiepoziţie

3.3. Modificări de Modificări de dimensiunedimensiune

4.4. Modificări de Modificări de formăformă

5.5. Modificări de Modificări de conturcontur

6.6. Modificări de Modificări de structurăstructură

1. MODIFICĂRI 1. MODIFICĂRI DE PĂRŢI MOIDE PĂRŢI MOI

CALCIFICĂRICALCIFICĂRI DENSIFICĂRIDENSIFICĂRI ÎMPINGERIÎMPINGERI MODIFICĂRI DE DIMENSIUNIMODIFICĂRI DE DIMENSIUNI

– CREŞTERICREŞTERI– REDUCERIREDUCERI

2. MODIFICĂRI2. MODIFICĂRI DE POZIŢIE DE POZIŢIE

DEPLASĂRI ÎN CELE 3 AXEDEPLASĂRI ÎN CELE 3 AXE

ROTAŢII INTERNE / EXTERNEROTAŢII INTERNE / EXTERNE

3. MODIFICĂRI DE3. MODIFICĂRI DEDIMENSIUNEDIMENSIUNE

APLAZIAAPLAZIA HIPOPLAZIAHIPOPLAZIA HIPERPLAZIAHIPERPLAZIA DISPLAZIADISPLAZIA

4. MODIFICĂRI DE4. MODIFICĂRI DEFORMĂFORMĂ

1.1. HIPEROSTOZĂHIPEROSTOZĂ

2.2. EXOSTOZĂEXOSTOZĂ

3.3. OEDOSTOZĂOEDOSTOZĂ

4.4. SCOLIOSTOZĂSCOLIOSTOZĂ

5. MODIFICĂRI5. MODIFICĂRI DE CONTUR DE CONTUR

ÎNTRERUPERIÎNTRERUPERI DEDUBLĂRIDEDUBLĂRI NEREGULARITĂŢINEREGULARITĂŢI

6.A. MODIFICĂRI DE 6.A. MODIFICĂRI DE STRUCTURĂ - STRUCTURĂ - DISTRUCTIVEDISTRUCTIVE





6.B. MODIFICĂRI DE 6.B. MODIFICĂRI DE STRUCTURĂ - STRUCTURĂ -




II. MODIFICĂRI II. MODIFICĂRI RADIOLOGICERADIOLOGICE

ELEMENTARE ARTICULAREELEMENTARE ARTICULARE DE SUPRAFEŢE OSOASEDE SUPRAFEŢE OSOASE DE SPAŢIU ARTICULARDE SPAŢIU ARTICULAR

– DE ÎNĂLŢIMEDE ÎNĂLŢIME– DE FORMĂDE FORMĂ– DE TRANSPARENŢĂDE TRANSPARENŢĂ

PLAN CURSPLAN CURS



SINDROAME ÎNSINDROAME ÎN

PATOLOGIAPATOLOGIA

OSTEO-ARTICULARĂOSTEO-ARTICULARĂ

SINDROAMESINDROAME

DISPLAZIIDISPLAZII DISTROFIIDISTROFII TRAUMATISMETRAUMATISME INFLAMAŢIIINFLAMAŢII TUMORITUMORI

DISPLAZIIDISPLAZII

Tulburări ale procesului de Tulburări ale procesului de creştere a osuluicreştere a osului

Anomalii de dezvoltare osoasă ce Anomalii de dezvoltare osoasă ce asociază modificări:asociază modificări:

de formăde formă dimensiunidimensiuni conturcontur structurăstructură

DISPLAZIIDISPLAZII

tulburarea mecanismului de tulburarea mecanismului de creştere encondralăcreştere encondrală

cartilaginoase unidirecţionalecartilaginoase unidirecţionale tulburarea mecanismelor de tulburarea mecanismelor de

modelare şi tubulaţiemodelare şi tubulaţie periostaleperiostale

Condromatoză humerus şi mână

Osteocondrom femur drept – displazie cartilaginoasă “direcţională”

DISTROFIIDISTROFII

Predomină Predomină modificările de structurămodificările de structură ClasificareClasificare

– CarenţialeCarenţiale Rahitism / scorbut, osteoporoză / osteomalacieRahitism / scorbut, osteoporoză / osteomalacie

– FibroaseFibroase Osteopatia fibroasă polisoticăOsteopatia fibroasă polisotică HiperparatiroidismulHiperparatiroidismul Osteita deformantă progresivăOsteita deformantă progresivă

– SanguineSanguine Eritropatii constituţionaleEritropatii constituţionale Eritropatii câştigateEritropatii câştigate

– ToxiceToxice Intoxicaţii cu fosfor, plumb, fluorIntoxicaţii cu fosfor, plumb, fluor

OSTEOMALACIAOSTEOMALACIA

Apare la adulţi prin carenţă fosfocalcicăApare la adulţi prin carenţă fosfocalcică HP: ţesutul osos este înlocuit de ţesut osos HP: ţesutul osos este înlocuit de ţesut osos

necalcificatnecalcificat RX: dificil de diferenţiat de osteoporozăRX: dificil de diferenţiat de osteoporoză

– Reducerea intensităţii structurii osoaseReducerea intensităţii structurii osoase– Deformări osoase (bazin în cupă, coxa vara, torace Deformări osoase (bazin în cupă, coxa vara, torace

în clopot)în clopot)– Fracturi în lemn verdeFracturi în lemn verde

Distrofie de aport prin hipovitaminoză D2 sau Distrofie de aport prin hipovitaminoză D2 sau prin accentuarea eliminării calciului (leziuni prin accentuarea eliminării calciului (leziuni renale, malabsorbţie)renale, malabsorbţie)

RAHITISMULRAHITISMUL

Apare la copii prin carenţă fosfocalcicăApare la copii prin carenţă fosfocalcică Etiologie:Etiologie:

– Aport scăzut de vitamina DAport scăzut de vitamina D– Aport insuficient de calciuAport insuficient de calciu– Provitamina D inactivatăProvitamina D inactivată– Accentuarea pierderilor renaleAccentuarea pierderilor renale

HP:HP:– Lipsa calcificării în zonele de formare a ţesutului osos cu Lipsa calcificării în zonele de formare a ţesutului osos cu

hipertrofia celulelor cartilaginoasehipertrofia celulelor cartilaginoase– Creşterea în grosime a cartilajului de conjugare cu Creşterea în grosime a cartilajului de conjugare cu

metafize largi şi suprafeţe neregulatemetafize largi şi suprafeţe neregulate– Apariţia tardivă a nucleilor epifizariApariţia tardivă a nucleilor epifizari

Forma precoce se manifestă de la 3 luni la 2 aniForma precoce se manifestă de la 3 luni la 2 ani Forma tardivă apare de la 2 ani la pubertateForma tardivă apare de la 2 ani la pubertate

RAHITISMULRAHITISMUL

Clinic:Clinic:– Persistenţa fontanelei anterioarePersistenţa fontanelei anterioare– Întârzierea dentiţieiÎntârzierea dentiţiei– ““mătănii costale”, deformări în coxa vara si genum mătănii costale”, deformări în coxa vara si genum

valgumvalgum– Fracturi spontane cu calusuri voluminoaseFracturi spontane cu calusuri voluminoase

RX:RX:– Afectare poliostică sau generalăAfectare poliostică sau generală– Lărgirea metafizei cu aspect şters, concav spre Lărgirea metafizei cu aspect şters, concav spre

nucleul epifizarnucleul epifizar– ““pinteni rahitici” – compacta osoasă depăşeşte linia pinteni rahitici” – compacta osoasă depăşeşte linia

metafizo-epifizarămetafizo-epifizară– Întârzierea apariţiei nucleilor epifizariÎntârzierea apariţiei nucleilor epifizari– Scăderea intensităţii structurii osoaseScăderea intensităţii structurii osoase

Rahitism

- Lărgirea metafizei cu aspect şters, concav spre nucleul epifizar- scăderea intensităţii osoase

TRAUMATISMETRAUMATISME

FRACTURIFRACTURI– soluţii continuitate la nivelul osuluisoluţii continuitate la nivelul osului

LUXAŢIILUXAŢII– pierderea contactului normal între 2 pierderea contactului normal între 2

suprafeţe osoasesuprafeţe osoase ENTORSEENTORSE

– Leziuni ale aparatului capsulo-Leziuni ale aparatului capsulo-ligamentarligamentar

– Invizibile radiologicInvizibile radiologic

FRACTURIFRACTURI

Factori:Factori:– Intrinseci sistemului ososIntrinseci sistemului osos– Solicitări excesive osoase – posttraumaticeSolicitări excesive osoase – posttraumatice– Micşti (intrinseci şi traumatici)Micşti (intrinseci şi traumatici)

Factori mecanici:Factori mecanici:– CompresiuneCompresiune– TracţiuneTracţiune– ForfecareForfecare– TorsiuneTorsiune– HiperflexieHiperflexie– micştimicşti

FRACTURIFRACTURI

Descrierea unei fracturi:Descrierea unei fracturi:– SEDIU (localizare)SEDIU (localizare)– TIP DE FRACTURĂTIP DE FRACTURĂ– TRAIECT DE FRACTURĂTRAIECT DE FRACTURĂ– EVENTUALĂ DEPLASAREEVENTUALĂ DEPLASARE– LEZIUNI ASOCIATELEZIUNI ASOCIATE– DESCRIERE ÎN EVOLUŢIEDESCRIERE ÎN EVOLUŢIE

FRACTURIFRACTURI

SEDIULSEDIUL– OASE LUNGIOASE LUNGI

EPIFIZAR (intra / extraarticular)EPIFIZAR (intra / extraarticular) METAFIZARMETAFIZAR DIAFIZARDIAFIZAR

– OASE SCURTEOASE SCURTE– OASE PLATEOASE PLATE

TIP DE FRACTURĂTIP DE FRACTURĂ– INCOMPLETEINCOMPLETE– COMPLETE (bifragmentare, cominutive, COMPLETE (bifragmentare, cominutive,

bifocale, prin tasare, prin smulgere, cu bifocale, prin tasare, prin smulgere, cu separaţie completă)separaţie completă)

FRACTURIFRACTURI

Traiect de fracturăTraiect de fractură– TransversalTransversal– OblicOblic– LongitudinalLongitudinal– SpiroidSpiroid

Deplasarea fragmentelor de fracturăDeplasarea fragmentelor de fractură– Fără deplasareFără deplasare– Cu deplasareCu deplasare

AngulareAngulare Deplasare lateralăDeplasare laterală ÎncălecareÎncălecare TelescopareTelescopare AngrenareAngrenare RotaţieRotaţie

FRACTURIFRACTURI

Fractura se poate vindeca normal sau se Fractura se poate vindeca normal sau se poate complicapoate complica

VindecareaVindecarea se face prin calus în 3 faze: se face prin calus în 3 faze:– Faza iniţială inflamatorieFaza iniţială inflamatorie – 1-2 săptămâni – 1-2 săptămâni

Scăderea intensităţii structurii osoase a extremităţilor Scăderea intensităţii structurii osoase a extremităţilor fragmentelor fracurate cu lărgirea aparentă a fragmentelor fracurate cu lărgirea aparentă a traiectului de fracturătraiectului de fractură

– Faza de proliferare celularăFaza de proliferare celulară – remodelarea – remodelarea cheagului fibrinoscheagului fibrinos

Creşterea intensităţii ţesuturilor moi din jurul Creşterea intensităţii ţesuturilor moi din jurul focarului şi traiectului de fracturăfocarului şi traiectului de fractură

– Faza de remodelajFaza de remodelaj – calcifierea calusului şi – calcifierea calusului şi formarea osuluiformarea osului

Refacerea osului cu dispariţia treptată a traiectului de Refacerea osului cu dispariţia treptată a traiectului de fracturăfractură

– ComplicaţiiComplicaţii Întârzierea formării calusului, pseudoartroză, calus Întârzierea formării calusului, pseudoartroză, calus

vicios, osteomielităvicios, osteomielită

LUXAŢIILELUXAŢIILE

Pierderea totală sau parţială a Pierderea totală sau parţială a contactului între suprafeţele contactului între suprafeţele articulare a două oasearticulare a două oase

Pot fi postraumatice sau Pot fi postraumatice sau congenitalecongenitale

Diagnosticul este RXDiagnosticul este RX Se pot asocia fracturilorSe pot asocia fracturilor

ENTORSELEENTORSELE

Reprezintă afectări Reprezintă afectări posttraumatice ale aparatului posttraumatice ale aparatului articular capsulo-ligamentararticular capsulo-ligamentar

Diagnosticul este IRMDiagnosticul este IRM Se pot asocia fracturilor şi Se pot asocia fracturilor şi

luxaţiilorluxaţiilor

INFLAMAŢIIINFLAMAŢII

OSTEITEOSTEITE sau sau OSTEOMIELITEOSTEOMIELITE Pot fi monostice sau poliosticePot fi monostice sau poliostice Se pot extinde la nivelul Se pot extinde la nivelul

articulaţiilor (articulaţiilor (OSTEOARTITEOSTEOARTITE) sau ) sau la nivelul structurilor moila nivelul structurilor moi

INFLAMAŢIIINFLAMAŢII

Mecanisme de apariţie:Mecanisme de apariţie:– Hematogen – propagare la distanţă Hematogen – propagare la distanţă

a unei infecţii cu altă localizarea unei infecţii cu altă localizare– Prin contiguitate – extinderea unei Prin contiguitate – extinderea unei

infecţii dintr-un focar învecinatinfecţii dintr-un focar învecinat– Inoculare directă – fractură deschisă, Inoculare directă – fractură deschisă,

intervenţie chirurgicalăintervenţie chirurgicală

OSTEOMIELITA ACUTĂOSTEOMIELITA ACUTĂ

5 – 20 de ani5 – 20 de ani Metafiza oaselor lungi – cu extensie spre Metafiza oaselor lungi – cu extensie spre

diafiză / epifizădiafiză / epifiză Fiziopatologie:Fiziopatologie:

– Edem, hiperemie, reacţie periostalăEdem, hiperemie, reacţie periostală– Necroză osoasă cu apariţia unei colecţii purulenteNecroză osoasă cu apariţia unei colecţii purulente– În centrul arie de necroză În centrul arie de necroză sechestru osos sechestru osos

RX:RX:– DEMINERALIZAREDEMINERALIZARE– PERIOSTOZĂPERIOSTOZĂ– OSTEONECROZĂ OSTEONECROZĂ SECHESTRU OSOSSECHESTRU OSOS

OSTEOMIELITA CRONICĂOSTEOMIELITA CRONICĂ

Poate apare prin cronicizarea unui Poate apare prin cronicizarea unui proces acut, domină procesele proces acut, domină procesele constructiveconstructive

Forme particulare de OMCForme particulare de OMC– Abces osos central BrodieAbces osos central Brodie– Formă osteocondensantăFormă osteocondensantă– Formă pseudotumoralăFormă pseudotumorală

OSTEOARTRITA TBCOSTEOARTRITA TBC

Localizare osoasă, articulară sau Localizare osoasă, articulară sau osteoarticularăosteoarticulară

La oasele lungi este localizată iniţial La oasele lungi este localizată iniţial metafizar sau epifizarmetafizar sau epifizar– Articulaţii coxo-femuraleArticulaţii coxo-femurale– GenunchiGenunchi– Coloană vertebralăColoană vertebrală– Articulaţii tibio-tarsieneArticulaţii tibio-tarsiene

Evoluţie lentă, cu posibilitatea apariţiei Evoluţie lentă, cu posibilitatea apariţiei abceselor reci care pot fistulizaabceselor reci care pot fistuliza

OSTEOARTRITA TBCOSTEOARTRITA TBC

RXRX– Demineralizare periarticulară cu extensie Demineralizare periarticulară cu extensie

diafizară şi afectarea corticalei şi spongioaseidiafizară şi afectarea corticalei şi spongioasei– Osteoliză excentrică Osteoliză excentrică geode sau carii, geode sau carii,

rareori cu sechestrerareori cu sechestre– Osteocondensarea nu este caracteristicăOsteocondensarea nu este caracteristică– Afectarea articulară Afectarea articulară lărgirea iniţitală a lărgirea iniţitală a

spaţiului articular, iar în fazele tardive spaţiului articular, iar în fazele tardive fuzionarea oaselor (sinostoză) cu dispariţia fuzionarea oaselor (sinostoză) cu dispariţia spaţiului articularspaţiului articular

SinostozacoxofemuralaTBC

TBC VERTEBRALTBC VERTEBRAL

Localizare frecventă – coloana toracală Localizare frecventă – coloana toracală inferioară sau lombarăinferioară sau lombară

Afectează un cuplu de vertebre şi discul Afectează un cuplu de vertebre şi discul adiacentadiacent

RX:RX:– Zone de osteoliză la nivelul platourilor Zone de osteoliză la nivelul platourilor

vertebrale, cu scăderea înălţimii spaţiului vertebrale, cu scăderea înălţimii spaţiului intervertebralintervertebral

– Reducerea înălţimii corpilor vertebrali cu Reducerea înălţimii corpilor vertebrali cu deformare cuneiformădeformare cuneiformă

– Dispariţia spaţiului intervertebral cu formare Dispariţia spaţiului intervertebral cu formare de blocuri vertebrale de blocuri vertebrale

– Opacitatea paravertebrală – “fus” – Opacitatea paravertebrală – “fus” – reprezentând abcesul recereprezentând abcesul rece

Morb Pott lombar

Morb Pott toracal

TUMORI OSOASETUMORI OSOASE

BENIGNEBENIGNE MALIGNEMALIGNE

– PRIMITIVEPRIMITIVE– SECUNDARE (metastaze)SECUNDARE (metastaze)

Tumorile osoase sunt afecţiuni Tumorile osoase sunt afecţiuni monostice, monotope, cu monostice, monotope, cu excepţia metastazelor care sunt excepţia metastazelor care sunt poliostice.poliostice.

TUMORI BENIGNETUMORI BENIGNE

Apar la vârste tinereApar la vârste tinere Nu modifică starea generalăNu modifică starea generală Au evoluţie lentăAu evoluţie lentă NU RECIDIVEAZĂNU RECIDIVEAZĂ NU METASTAZEAZĂNU METASTAZEAZĂ HP: celule bine diferenţiateHP: celule bine diferenţiate

CRITERII DE CRITERII DE BENIGNITATEBENIGNITATE

Localizare metafizară Localizare metafizară diafiză diafiză Contur net, integru – fracturi în os Contur net, integru – fracturi în os

patologicpatologic Corticală subţiată, “suflată”Corticală subţiată, “suflată” Împing structurile de vecinătateÎmping structurile de vecinătate NU infiltrează părţile moiNU infiltrează părţile moi Structură: litice / osteosclerotice / mixteStructură: litice / osteosclerotice / mixte

CLASIFICARECLASIFICARETUMORI BENIGNETUMORI BENIGNE

OSTEOGENICEOSTEOGENICE– OSTEOMOSTEOM– OSTEOM OSTEOIDOSTEOM OSTEOID– EXOSTOZEEXOSTOZE– FIBROM OSIFIANTFIBROM OSIFIANT

CARTILAGINOASECARTILAGINOASE– CONDROMCONDROM– OSTEOCONDROMOSTEOCONDROM– CONDROBLASTOM CONDROBLASTOM

BENIGNBENIGN– FIBROM FIBROM

CONDROMIXOIDCONDROMIXOID

VASCULAREVASCULARE– HEMANGIOMHEMANGIOM– LIMFANGIOMLIMFANGIOM

CONJUNCTIVECONJUNCTIVE– LIPOMLIPOM– FIBROMFIBROM

ALTE TUMORIALTE TUMORI– CHIST OSOS SOLITARCHIST OSOS SOLITAR– CHIST ANEVRISMALCHIST ANEVRISMAL– DISPLAZIE FIBROASĂDISPLAZIE FIBROASĂ

OSTEOMOSTEOM

Tumoră benignă OSTEOGENICĂTumoră benignă OSTEOGENICĂ Apare la vârstă tânărăApare la vârstă tânără Localizarea de elecţie este la Localizarea de elecţie este la

nivelul:nivelul:– Oaselor plateOaselor plate– Oaselor masivului facialOaselor masivului facial

OSTEOM OSTEOIDOSTEOM OSTEOID

Tumoră benignă OSTEOGENICĂTumoră benignă OSTEOGENICĂ Vârstă tânără (5-18 ani)Vârstă tânără (5-18 ani) LocalizareLocalizare

– Oase lungi şi VertebreOase lungi şi Vertebre Clinic – durere, mai ales nocturnăClinic – durere, mai ales nocturnă RX:RX:

– Zonă centrală “transparentă” (nidus), Zonă centrală “transparentă” (nidus), în jur osteoscleroză importantă.în jur osteoscleroză importantă.

CONDROMCONDROM

Tumoră benignă – de tip CARTILAGINOSTumoră benignă – de tip CARTILAGINOS– este formată din cartilaj hialineste formată din cartilaj hialin

Localizare predilectă în cavităţile medulare Localizare predilectă în cavităţile medulare diafizare ale oaselor lungi:diafizare ale oaselor lungi:– Centrală Centrală ENCONDROM ENCONDROM– Periferică Periferică ECCONDROM ECCONDROM

RX:RX:– Zonă de OSTEOLIZĂ care subţiază şi suflă Zonă de OSTEOLIZĂ care subţiază şi suflă

compacta, fără să o întrerupăcompacta, fără să o întrerupă– În interior se evidenţiază CALCIFICĂRIÎn interior se evidenţiază CALCIFICĂRI

Se poate malignizaSe poate maligniza

Encondromcu localizarediafizară,metafizară şiepifizară

HEMANGIOMHEMANGIOM

Apare prin proliferare capilară şi Apare prin proliferare capilară şi arteriolară a ţesutului medularearteriolară a ţesutului medulare

Localizare de elecţieLocalizare de elecţie– VertebreVertebre– Oase plateOase plate

RX:RX:– Rarefacţie trabeculară a spongioasei, cu Rarefacţie trabeculară a spongioasei, cu

dispoziţie verticală, eventual cu suflarea dispoziţie verticală, eventual cu suflarea compactei şi modificarea formei osuluicompactei şi modificarea formei osului

CHIST OSOS ESENŢIALCHIST OSOS ESENŢIAL

Apare în primele două decade de viaţăApare în primele două decade de viaţă Localizare de elecţie:Localizare de elecţie:

– Metafiza proximală a oaselor lungiMetafiza proximală a oaselor lungi RX:RX:

– Zonă de osteoliză cu diametre variabile, care Zonă de osteoliză cu diametre variabile, care suflă corticală dar nu o întrerupe decât în suflă corticală dar nu o întrerupe decât în cazul unei fracturicazul unei fracturi

– La chistele mari pot apare septuri în interiorLa chistele mari pot apare septuri în interior– Uneori poate fi prezent un lizereu Uneori poate fi prezent un lizereu

osteoscleroticosteosclerotic

TUMORĂ CU MIELOPLAXETUMORĂ CU MIELOPLAXE(TUMORA CU CELULE (TUMORA CU CELULE

GIGANTE)GIGANTE) Uneori clasificată ca distrofie osoasăUneori clasificată ca distrofie osoasă Apare după 20 de aniApare după 20 de ani Localizare predilectă:Localizare predilectă:

– Metafiza oaselor lungi cu evoluţie spre epifizăMetafiza oaselor lungi cu evoluţie spre epifiză Se află la graniţa dintre malign şi benignSe află la graniţa dintre malign şi benign RX:RX:

– Zonă de osteoliză situată epifizo-metafizar, Zonă de osteoliză situată epifizo-metafizar, excentric, cu septuri în interior, care suflă, excentric, cu septuri în interior, care suflă, dar nu întrerupe corticaladar nu întrerupe corticala

TUMORI MALIGNETUMORI MALIGNE

PRIMAREPRIMARE SECUNDARESECUNDARE

– CELE MAI FRECVENTECELE MAI FRECVENTE Caracterele de malignitate sunt Caracterele de malignitate sunt

stabilite radiologic standardstabilite radiologic standard CT şi IRM caracterizează şi CT şi IRM caracterizează şi

stadializează tumora stadializează tumora

CRITERII DE CRITERII DE MALIGNITATEMALIGNITATE

Localizare metafizarăLocalizare metafizară Evoluţie rapidăEvoluţie rapidă Reacţie periostală – triunghi Reacţie periostală – triunghi

CodmanCodman Întrerup corticalaÎntrerup corticala Invadează ţesuturile moiInvadează ţesuturile moi Structură:Structură:

– Osteolitică / Osteosclerotică / MixtăOsteolitică / Osteosclerotică / Mixtă

CLASIFICARECLASIFICARETUMORI MALIGNETUMORI MALIGNE

OSTEOGENICEOSTEOGENICE– OSTEOSARCOMOSTEOSARCOM– OSTEOSARCOM OSTEOSARCOM

PAROSTALPAROSTAL– OSTEOSARCOM OSTEOSARCOM

PERIOSTALPERIOSTAL

CARTILAGINOASECARTILAGINOASE– CONDROSARCOMCONDROSARCOM

CONJUNCTIVECONJUNCTIVE– FIBROSARCOMFIBROSARCOM– LIPOSARCOMLIPOSARCOM

HEMATOLOGICEHEMATOLOGICE– SARCOM EWINGSARCOM EWING– LIMFOAMELIMFOAME– LEUCEMIILEUCEMII– MIELOM MULTIPLUMIELOM MULTIPLU

OSTEOSARCOMOSTEOSARCOM

Apare cel mai frecvent în primele Apare cel mai frecvent în primele două decade de vârstădouă decade de vârstă

Localizare:Localizare:– Metafiza oaselor lungiMetafiza oaselor lungi– Formă centrală / periferică / cu Formă centrală / periferică / cu

punct de plecare periostalpunct de plecare periostal

OSTEOSARCOMOSTEOSARCOM

OSTEOGENICOSTEOGENIC– Leziuni osteocondensante anarhiceLeziuni osteocondensante anarhice– Întreruperea corticaleiÎntreruperea corticalei– Reacţie periostalăReacţie periostală

OSTEOLITICOSTEOLITIC– Zonă de osteoliză neregulatăZonă de osteoliză neregulată– Infiltrarea părţilor moiInfiltrarea părţilor moi– Reacţie spiculară importantăReacţie spiculară importantă

FORMĂ MIXTĂFORMĂ MIXTĂ

CONDROSARCOMCONDROSARCOM

Apare cel mai frecvent în a doua şi a Apare cel mai frecvent în a doua şi a treia decadă de vârstătreia decadă de vârstă

Poate fi:Poate fi:– Primitiv malignPrimitiv malign– Malignizarea unui condrom benignMalignizarea unui condrom benign

Localizare Localizare metafiză oase lungi sau metafiză oase lungi sau oase lateoase late

RX:RX:– Zonă de liză centrală sau perifericăZonă de liză centrală sau periferică– Sparge corticală şi invadează ţesuturile Sparge corticală şi invadează ţesuturile

moimoi

Condro-sarcom

CT

MIELOM MULTIPLUMIELOM MULTIPLU

Tumoră malignă hematogenăTumoră malignă hematogenă Apare în general după 40 de aniApare în general după 40 de ani Localizare monostică = PLASMOCITOMLocalizare monostică = PLASMOCITOM HP: focare plasmocitare cu dezvoltare HP: focare plasmocitare cu dezvoltare

intraosoasă – diagnostic prin puncţie intraosoasă – diagnostic prin puncţie medularămedulară

Localizare preferenţială – oase late Localizare preferenţială – oase late RX: zone de osteoliză multiple, mici, RX: zone de osteoliză multiple, mici,

care nu sparg corticala, fără lizereu care nu sparg corticala, fără lizereu osteosclerotic, demineralizare osteosclerotic, demineralizare generalizatăgeneralizată

TUMORI MALIGNE TUMORI MALIGNE SECUNDARE SECUNDARE

(METASTAZE)(METASTAZE) Cele mai frecvente tumori Cele mai frecvente tumori

maligne osoasemaligne osoase Localizare poliostică, politopă la Localizare poliostică, politopă la

nivelul oaselor bogate în ţesut nivelul oaselor bogate în ţesut medularmedular– Coloană vertebralăColoană vertebrală– BazinBazin– CraniuCraniu– Diafiza oaselor lungiDiafiza oaselor lungi

METASTAZE METASTAZE OSTEOCONDENSANTEOSTEOCONDENSANTE

SEX MASCULINSEX MASCULIN– PROSTATĂPROSTATĂ– VEZICĂ URINARĂVEZICĂ URINARĂ– PANCREASPANCREAS– TUB DIGESTIVTUB DIGESTIV

SEX FEMININSEX FEMININ– SÂNSÂN– UTERUTER

METASTAZEMETASTAZEOSTEOLITICEOSTEOLITICE

SEX MASCULINSEX MASCULIN– PLĂMÂNPLĂMÂN– VEZICĂ URINARĂVEZICĂ URINARĂ– TUB DIGESTIVTUB DIGESTIV– RINCHIRINCHI– TIROIDĂTIROIDĂ

SEX FEMININSEX FEMININ– SÂNSÂN– UTERUTER– TUB DIGESTIVTUB DIGESTIV– VEZICĂ URINARĂVEZICĂ URINARĂ– TIROIDĂTIROIDĂ– OVAROVAR

Metastazăcranianămasivă - cancer desan

Metastazeosteoliticemultiple

ABC = Aneurysmal bone cystCMF = Chondromyxoid fibromaEG = Eosinophilic GranulomaGCT = Giant cell tumourFD = Fibrous dysplasiaHPT = Hyperparathyroidism with Brown tumorNOF = Non Ossifying FibromaSBC = Simple Bone Cyst

Infecțiile pot fi prezente la orice vârstă

Distribuția tumorilor în funcție de vârstă.

Tumori maligne în roșuTumori benigne în albastru

Reacția periostală exclude diagnosticul de displazie fibroasă, encondrom, fibrom non-osifiant și chist osos

VĂ VĂ MULŢUMESC MULŢUMESC

PENTRU PENTRU ATENŢIE !!!ATENŢIE !!!

GATA !!!GATA !!!SUCCES SUCCES LA LPLA LP

Curs OS 2 - Ianuarie 2013 Mugur

Documents

Transcript of Curs OS 2 - Ianuarie 2013 Mugur