Curs os 1- I.Lupescu radiologie
-
Upload
cristian-iorgulescu -
Category
Documents
-
view
409 -
download
8
description
Transcript of Curs os 1- I.Lupescu radiologie
Ioana Lupescu
Radiografia „standard” Tomografia computerizată Imagistica prin rezonanta magnetica PET-CT Arteriografia Ecografia Fistulografia Scintigrafia Artrografia
Tehnici de explorare radio-imagistica
Două radiografii în incidenţe perpendiculare Radiografia să cuprindă cel puţin o articulaţie a osului
examinat Regiunile simetrice trebuie explorate întotdeauna bilateral
Radiografia standard
Două radiografii în incidenţe perpendiculare
Radiografia să cuprindă cel puţin o articulaţie a osului examinat
Regiunile simetrice trebuie explorate întotdeauna bilateral
De realizat intr-un context clinico-imagistic precis- in evaluarea unei leziuni exapansive solitare greu de caracterizat in Rg standard sau IRM Protocol si zona scanata -in corelatie cu evaluarea RG “Whole body” CT- pacienti varstnici-metastaze Examinarea CT de torace in bilantul oncologic al
metastazelor osoase din sarcoame Ghidaj CT si proceduri interventionale
Computer tomografia (CT)
CT Osteoscleroza
Leziune expansiva cu componenta calcara
Osteoliza CT
Displazie fibroasa
Metastaze pulmonare
CT
Întotdeauna IRM precedat de o explorare radiologică
standard (F+P) centrată pe zona de explorat
Explorarea articulaţiilor (coxofemurale, genunchi, umăr, articulaţii mici): osteonecroză, algodistrofii, tramatologie (fisuri meniscale, rupturi ligamentare, analiza tendoanelor, fracturi de oboseală), patologia sinovialei
Explorarea proceselor tumorale primitive osoase Explorarea maselor musculare
Whole body MRI- difuzie
IRM
T2 FS T1 SE
IRM
Osteosarcom
T1 FS
STIR
Osteonecroza aseptica cap femural
IRM
T1 SE T2 FS
Liposarcom coapsa
IRM
IRM
T1 SE
Patologia spongioasei osoase
Ecografia
- Evaluarea spatiilor articulare/periarticulare - Evaluarea partilor moi
- Evaluarea maselor expansive subperiostale si extraosoase - Ghidaj biopsii in masele expansive de la nivelul partilor moi
Scintigrafia osoasa cu 99 Tc MDP
Evaluare oncologica- metastaze osoase
Ţesutul osos este un ţesut conjunctiv dur, alcătuit din: matrice proteică, săruri minerale celule
Rol metabolic prin conţinutul său de calciu (99% din cantitatea totală din organism)----reglarea echilibrului fosfo-calcic şi în homeostazie
Rol de susţinere
NOŢIUNI DE MORFOLOGIE RADIOLOGICĂ NORMALĂ
Matricea proteica Rezistenta Elasticitate Se mai numeste osteoid 90% fibre de colagen Sarurile de calciu: hidroxiapatita
Sarurile de Ca---imaginea radiologica a osului
Celulele tes osos Osteoblaste- proliferare osoasa (componenta proteica) Osteoclaste- remanierea osoasa Osteocite- maturarea osteoblastelor-au rol de
sustinere/metabolic (schimburi ionice intre os si plasma)
Matricea proteica. Celulele tesutului osos
Ţesut osos compact: sisteme Haver-- RG o opacitate în
bandă omogenă, cu contururi nete regulate, omogena Ţesut osos spongios : reţea de lamele (travee) osoase cu
dispoziţie tridimensională, care delimitează între ele areole conţinând ţesut medular; distribuţia lamelelor osoase dar şi grosimea lor este determinată de rezultanta forţelor care acţionează la nivelul osului
La adult, la orice os normal se pot întâlni două tipuri de ţesut osos :
Dispunerea după liniile de forţă a traveelor osoase (după www.wikipedia.org)
(1) ţesut osos compact, (2) periost, (3) ţesut osos spongios, (4) areolă (după www.wikipedia.org)
Ţesutul osos embrionar este ţesut osos lamelar fibros. Corespunde scheletului embrionar (fetal). RG apare ca o reţea fină de opacităţi lineare de intensitate mai redusă ca a
ţesutului osos spongios şi mai rare, unele travee fiind întrerupte sau putând conține microopacităţi calcare în interior.
La adult poate fi întâlnit în faza de formare a calusului.
Periostul: structură conjunctivă care înconjoară osul. Este invizibil radiografic la osul adult normal. Poate fi decelat în condiţii normale la osul copilului. RG: opacitate liniară fină, regulată, care dublează conturul osos la
nivelul diafizei oaselor lungi.
Clasificarea oaselor dupa dimensiune
Oase lungi
Oase scurte
Oase plate
OASE LUNGI
Epifize: proximala/distala Două metafize Diafiză Ţesut osos compact
- Corticală + Compactă Canal medular- tesut osos
spongios
Radiografia standard Ecografia IRM CT Artroscopia
Radiologic: studiul suprafeţelor articulare studiul spaţiului articular
Explorarea radioimagistica a articulatiilor
RG CT
IRM
ARTICULARTIE COXOFEMURALA
După gradul lor de mobilitate, articulaţiile se clasifică în: Sinatroze: articulatii fixe Amfiartroze: grad redus de mobilitate Diartroze: articulatii mobile
A. Factori generali Endocrini Vitaminici Biochimici (metabolici)
B. Factori locali Vasculari Mecanici
MODIFICĂRI RADIOLOGICE ELEMENTARE
A. OSOASE
1. Modificări de ţesuturi moi 2. Modificări de formă ale osului 3. Modificări de dimensiune ale osului 4. Modificări de contur ale osului 5. Modificări de poziţie şi ax ale osului 6. Modificări de structură ale osului
Modificările radiologice elementare
calcificări: posttraumatice, metabolice, vasculare,
parazitare, tumorale/idioptice densificări, împingeri, îngroşări sau reduceri ale dimensiunilor ţesuturilor moi
Pot asocia modificari de structura osoasa
Modificarile partilor moi
RG gamba IRM gamba
Rg artic. scapulo-humerala
IRM
CT bazin
IRM bazin
Hiperostoza : îngroşare segmentară sau totală a unei piese scheletice Exostoza : producţiuni osoase, având aceleaşi elemente morfologice
cu osul normal (corticală şi spongioasă) şi care se află în continuarea structurilor normale ale osului pe care se dezvoltă
Oedostoza- “os suflat” : împingerea compactei sau corticalei osului de către o modificare de structură cu dezvoltare lenta
Scoliostoza: încurbare a osului datorată de asemenea de obicei unei modificări de structură a acestuia
Modificari de forma
Oedostoza
Exostoza
Scoliostoza
Hiperostoza
Modificari de forma
Aplazie/agenezie : absenţa uneia sau mai multor piese scheletice-
lipsa de apariţie a nucleilor de formare a osului respectiv
Hipoplazie : existenţa unui os cu dimensiuni reduse dar cu dezvoltare“armonioasă” a acestuia (oasele piticilor).
Hiperplazie este consecinţa dezvoltării exagerate a unui os. Piesa scheletică apare normală forma şi structură dar cu toate diametrele crescute
Displazie : modificări ale dimensiunilor oaselor consecinţa tulburărilor de osificare encondrală sau periostală
Modificările de dimensiuni
Displazie fibroasa
RG
CT
întreruperi de contur, dedublări de contur sau neregularităţi de contur
Modificările de contur
Neregularitati si intrerupere de contur
ax sunt consecinţa traumatismelor (fracturi, luxaţii) a modificărilor de formă (scoliostoze) sau de dimensiuni (displazii).
Modificările de poziţie
Displazie
Scoliostoza discreta
Modificări distructive Modificări constructive
leziuni monotope/ monostice politope/poliostice.
Modificările de structură
cel mai des întâlnite.
Demineralizare – osteoporoză Osteoliză Atrofia prin presiune Osteonecroza
MODIFICĂRILE DISTRUCTIVE
CT
Halistereza -migrarea ionilor de calciu din structura
osoasă fără să fie distrusă sau alterată matricea proteică Osteoclazia - distrucţie atât a sărurilor de calciu cât
şi a matricei proteice prin activitatea osteoclastelor
Resorbţia periosteocitară a osteocitului- activitatea osteocitului în mecanismul de resorbţie osoasă prin acţiunea sa directă asupra matricei proteice.
Mecanismele care determină modificările distructive
Demineralizarea constă în diminuarea sărurilor fosfo-calcice
din structura piesei scheletice masă osoasă redusă
Osteoporoza reprezintă tot masă osoasă redusă, dar cu alterarea microarhitecturii osului
Vizibile radiografic când minim 30% din cantitatea de calciu a părăsit structura osoasă
RG: diminuarea intensităţii acestuia, reducerea grosimii traveelor, care apar mai subţiri până la dispariţia unora dintre ele
Demineralizarea – Osteoporoza
Osteoporoza
Rg col lombara
CT
Osteoliza este modificarea radiologică elementară în care componenta minerală şi proteică sunt distruse concomitent în totalitate Apare in : Procese inflamatorii Procese toxice Hemoragii Suprasolicitări mecanice Proliferări maligne
Osteoliza
poate fi localizata:
la nivelul ţesutului osos compact, la nivelul spongioasei osoase. periferic, afectând conturul osului. eroziune : dacă diametrul leziunii este mai mare decât
profunzimea carie : profunzimea este mai mare decât diametrul leziunii.
central : lacună osoasă.
localizare subcorticala leziunea osteolitică se numeste geodă osoasă.
Osteoliza
Contur Forma Dimensiune Structura Unica/multipla Alte semne: Intreruperea conturului – a compactei/corticalei osoase reactie periostala aspect de os suflat atrofie prin presiune
Osteoliza descriere
Osteoliza. Intrerupere contur
Rg IRM
consecinţa a unei presiuni mari
exercitată asupra unui os. Presiunea mare determină la locul de acţiune edem cu instalarea demineralizării
unei leziuni expansive cu evolutie lenta
Rg : os scoliostotic, eventual
subţiat la acel nivel cu compactele inegale ca si grosime, dar fără alte modificări
Masa expansiva ce determina compacta/corticala subtiata
Atrofia prin presiune
Os suflat. Atrofie prin presiune
Osteoliza. Atrofie prin presiune
RG
Scintigrafie
Osteoliza. Septuri osteocondensante in interior
Reprezintă modificarea radiologică elementară apărută ca şi
consecinţă a unui stop vascular la un anumit nivel în microcirculaţia osului
Stopul vascular poate fi consecinţa: unui proces infecţios, unor traumatisme, supunerea la presiuni deosebit de mari, emboliilor nonseptice unor spasme vasculare prelungite
Osteonecroze septice Osteonecroze aseptice
Osteonecroza
Osteonecroza cap humeral
T1 T2 FS
Osteoscleroza (osteocondensarea) Periostoza Osificări heterotope
MODIFICĂRILE CONSTRUCTIVE
condensare osoasă (osteocondensare)
Osteocitele existente se reconvertesc în osteoblaşti capabili să furnizeze enzimele necesare fixării sărurilor de calciu
Spongioscleroză, Compactei- endostoză
Osteoscleroza
Osteoscleroza
Aspectul radiologic în spongioscleroză este dat de îngroşarea traveelor osoase, apariţia de noi travee, cu reducerea până la dispariţie a areolelor intertraveale
Endostoza reprezintă procesul de osteoscleroză la nivelul ţesutului osos compact
Osteocondensare
Este modificarea radiologică elementară reprezentând
formarea de ţesut osos la nivelul periostului în afara procesului normal de creştere grosime a osului
Periostoza
apare ca o opacitate lineară bine conturată, regulată,
dublând conturul extern al osului, având o intensitate similară cu a structurii osoase pe care o însoţeşte
Periostoza lineară
opacităţi lineare, cu aceleaşi
caracteristici ca ale periostozei lineare cu distribuţie paralelă cu conturul osului şi între ele
Periostoza lamelară
apar ca opacităţi de formă
triunghiulară bine conturaţi de obicei regulaţi.
se întâlnesc de obicei la periferia
proceselor expansive tumorale maligne la periferia locului de efracţie a corticalei de către tumoră
Pintenii periostotici (triunghiul Codman)
procesele inflamatorii/tumorale cu
evoluţie rapidă.
Aspectul radiologic: opacităţi lineare sau triunghiulare dispuse în unghiuri variabile faţă de conturul extern al osului, de dimensiuni mici de câţiva milimetri.
Spiculii
Osteofitele apar ca şi consecinţă a unor
factori mecanici (presionari) care acţionează asupra sistemului ligamentar intervertebral, determinând mici hemoragii la locul de inserţie pe corpul vertebral şi edem al ţesutului conjunctiv.
Sindesmofitul reprezintă tot o osificare heterotopă interesând sistemul ligamentar intervertebral.
Apare in afecţiuni inflamatorii secundar edemului sau după hematoame mari.
Osificările heterotope
Leziune mixta Osteoscleroza.Osteocondensare
RG
CT
Osteoliza. Osteoscleroza periferica.
CT
Osteoliza. Pinteni. Periostoza spiculara
Fractura pe os patologic
Complicatii