RADIOLOGIE OSTEO-ARTICULARA

OS LUNG:SCHITE ANATOMICE

METODE IMAGISTICERADIOGRAFIA STANDARD/DIGITALA;TOMOGRAFIA PLANA ;ULTRASONOGRAFIA=>P.MOI ARTICULARE CT; IRMN;SCINTIGRAMA OSOASA;

ANATOMIE RADIOLOGICA

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA OSOASAI.MODIFICARI STRUCTURALE 1.REZORBTIA: -osteoporoza -osteoliza -osteonecroza 2.OSTEOCONDENSAREA (OSTEOSCLEROZA): -PERIOSTOZA -ENDOSTOZA -SPONGIOSCLEROZA

OSTEOPOROZA

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:OSTEOPOROZA

OSTEOLIZACIRCUMSCRISA DELIZEREU DE SCLEROZA:CHIST OSOSESENTIAL

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:OSTEOLIZA(metastaze osoase)

NECROZA ASEPTICA A CALCANEULUI-EVOLUTIE

SEMIOLOGIE OSOASAII.MODIFICARI DE ORGANOGENEZA: -hiperostoza-hipostoza -oedostoza -scoliostoza -hiperplazie-hipoplazie -aplazie-agenezieDISTROFIIDISPLAZII

SEMIOLOGIE RADIOLOGICA:osteoporoza,osteocondensare,scoliostoza,oedostozaRAHITISM FLORIDPSEUDARTROZA

SEMIOLOGIE:SCOLIOSTOZA,OSTEOPOROZA,OSTEOSCLEROZA(remaniere complexa)BOALA PAGET

PATOLOGIE OSOASATRAUMATISME:-fracturi,luxatii,entorse;BOLI INFLAMATORII:acute,cronice;osteite,osteomielite;TUMORI:benigne;potential maligne;maligne:primitive,meta.NECROZE ASEPTICEDISPLAZII;DISTROFII

PATOLOGIE OSTEO-ARTICULARAAFECTIUNI ARTICULARE ACUTE: -nesupurate=>RAA -supurate=>artrite (stafilo/streptococ);AFECTIUNI ARTICULARE CRONICE: -nesupurate:PR,SA,artroze,metabolice,neuropatice; -supurate:tbc.

OSTEOMIELITAETIOLOGIE:stafilococ auriu,streptococ;MECANISM:-embol microbian=>art.nutritiva; -contiguitate (fracturi deschise,artrite etc);SEDIU: -os lung=>metafize (debut); -extenzie diafizara,epifizara,articulara; -monostica,monotopa:tibie,femur cca 75%

OSTEOMIELITAASPECTE RADIOLOGICEDEBUT:osteoporoza localizata metafizar;dg.dificil=>IRMN,scintigrafie polinucleare marcate Ga-67;STARE:-osteoliza patata; -tumefactie de parti moi; -necroza septica=>halou + sechestre; -periostita=>mansoane,grosiera,extenzie diafizara; -abces subperiostal -fistulizare in partile moi periosoase

OSTEOMIELITA ACUTA:DEBUT=>STARE

OSTEOMIELITA:EXTENSIADIAFIZO-METAFIZARA

OSTEOMIELITAEVOLUTIE:-VINDECARE=>cicatrici fibroscleroase,geode; -reactivare==>CRONICIZARE:domina reactia endostala/periostala;focare osteolitice mici,sechestre mici;COMPLICATII:-artrita supurata=>anchiloze ; -fracturi=>scurtari de os; -tulb.de crestere (adolescent):scoliostoza,hiper-plazii unilaterale de membru; -septico-pioemie:abcese viscerale secundare;

OSTEOMIELITASUGARULUI:EVOLUTIE

Osteomielitacronica,in puseude acutizare:microgeode,micro-sechestre

Rx.standard

OSTEOMIELITA CRONICA;DEFORMARI

OSTEOMIELITA:COMPLICATII:artrita sold,necrozacapului femural,subluxatie coxo-fem.secundara,tulb.decrestere femur.

OSTEITA/MIELITA POST -INTERV.CHIRURGICALA(fractura)Reactieperiostalaosteoliza

OSTEOMIELITAFORME PARTICULAREABCES OSOS CENTRAL(BRODIE):-SEDIU:tibie,metafiza superioara;-ASPECT Rx:-geoda ovala,inel scleroza;fara sechestre/r.periost.-EVOLUTIE:cronica,cu pusee de acutizare;PANARITIU OSOS(osteita/mielita=>contiguitate de la p.moi;-SEDIU:-falange terminale-ASPECT RX:-liza osoasa din afara spre canal med.; -fara reactie periostala.

PANARITIU OSOS:EVOLUTIE NEFAVORABILA

TUBERCULOZA OSTEO-ARTICULARAMECANISM:reactivare BK in sinoviala artic.mari=>adolescent, adult.ANAT.PAT.:osteoartrita supurata cronica.ASPECTE RX:-DEBUT:-osteoporoza regionala;-pensare spatiu articular;STARE:-geode/carii osoasein oglinda pe extremit.artic -osteoliza progresiva=>caverne epifizare=abcese reci articulare; EVOLUTIE:-prabusiri articulare;disparitia spatiului articular; topiri osteolitice=>sechestre mici;-ankiloze;-blocuri osoase-art.

FORME TOPOPGRAFICE1).TBC VERTEBRALA=MORB POTT:-vertebre pereche;fus paravertebral(abces rece fuzat=>psoas);-bloc vertebral/cifoza;2)COXITA(coxalgia):distructie cap/acetabul;anchiloza/scurtare/ protruzie in pelvis;3)TUMORA ALBA DE GENUNCHI=artrita,fistule,ankiloza.

MORB POTT:LEZIUNI MINIMALE LOMBARE

MORB POTT DORSAL:osteoliza,tasare,fus paravertebralAbces rece

BLOC VERTEBRAL SECUNDAR MORBULUI POTT

TUMORI OSOASEBENIGNE MALIGNE PRIMAREOSTEOM OSTEOSARCOMFIBROM FIBROSARCOMHEMANGIOM ANGIOSARCOMCONDROM CONDROSARCOMT.MIELOPLAXE MIELOMMALIGNE SECUNDARE:metastaze, leucemii,limfoame

OSTEOMTESUT OSOS ADULT,SUPER-COMPACT;BENIGN;CLINIC:lent evolutiv;NU METASTAZEAZASEDIU:sinus frontal;oase cranieneASPECT RX:osteocondensat,compact,intens opac,omogen,oval/rotund,contur policiclic;DG.DIFERENTIAL:meningiom osteoplasticVARIANTA:OSTEOMUL OSTEOID=>unii anat/patologi sustin ca este o displazie sau osteita cronica si nu tumora!Sediu:oslung=>diafiza;ASPECT:-focar osteolitic 4-10 mm((NIDUS),cusechestru mic central;hiperostoza /scleroza in jur,bombeazasubperiostal,in partile moi

OSTEOM FRONTAL

FIBROMTESUT CONJUNCTIV NEOSIFICAT-INTRAOSOSSEDIU:-METAFIZAR/DIAFIZAR=OASE LUNGI; -MANDIBULA=>EPULISASPECT RX:-ZONA OSTEOLITICA,CU INEL NET DE SCLEROZA IN JUR; -CONTUR CICLIC; -OSUL ADIACENT NEMODIFICAT; -FARA REACTIE PERIOSTEALA

OSTEOFIBROM

TUMORI OSOASE BENIGNEFIBROM OSOS CHIST OSOS ESENTIAL

OSTEOCONDROMTESUT CARTILAGINOS NEOSIFICATSEDIU:OASE TUBULARE=FALANGE,METACARPIENE;TIPURI:CENTRAL=ENCONDROM; PERIFERIC=ECCONDROM;ASPECTE RX:-lacuna osteolitica ovalara,net delimitata,cu inel fin de sleroza periferica;absenta reactiei periostale

CONDROAME MULTIPLE-BOALA OLLIERECCONDROMENCONDROM

TUMORA CU MIELOPLAXE(CELULE GIGANTE)SEDIU:EPIFIZA OASE LUNGI(TIBIA,FEMUR),OS PLAT;ASPECTE RX:-ZONA OSTEOLITICA CU SEPTURI FINE,(BULE DE SAPUN),BOMBARE PERIOSTICA EPIFIZO- METAFIZARA;-ASPECT MULTILOCULAT,CONTUR NET,CORTICALA SUBTIATA DAR VIZIBILA,ASPECT DE OS SUFLAT.EVOLUTIE:-PUSEE OSTEOLITICE=>septurile se subtiaza/ raresc,dispar;corticala poate fi lizata complet pe alocuri;tumo-ra se extinde in partile moi.DG.DIFERENTIAL:-MIELOM SOLITAR,ENCONDROM,CHIST OSOS ESENTIAL

TUMORA CUMIELOPLAXE

TUMORACUMIELOPLAXE

OSTEOSARCOMOSTEOCIT MATUR;MONOSTIC;MONOTOP;agresiv,metastazeTIPURI:-OSTEOLITIC;OSTEOPLASTICT.OSTEOLITIC:-SEDIU:metafiza os lung;ASPECT RX:perferic sau central la debut=>lacuna osteolitica,contur neregulat;pinten sarcomatos CODMANN(triunghiul mortii)=reactia periostala limitata +decolarea periostului /distructie periostala;T.OSTEOPLASTIC:ASPECT RX:osteoliza + reactie periostalaexuberanta,cu aspect radiar(spiculi perpendiculari/diafiza,in perie);respecta epifiza;EVOLUTIE:-METASTAZEAZA RAPID(pulmon,creer,ficat); -fracturi patologice;invazia articulatiei vecine.

OSTEOSARCOM:TIPURI SI VARIANTERADIOLOGICEOSTEOLITICCENTRALPERIFERIC,RADIAROSTEOCONDENSANTOSTEOLITICPERIFERIC

-UL MORIIPINTENCODMANNOSTEOSARCOMTIP OSTEOLITIC,VARIANTA PERIFERICA

OSTEOSARCOM EXTINS LOCO-REGIONAL(fractura)

OSTEOSARCOM OSTEOPLASTIC

OSTEOSARCOM:PERIFERICTIP RADIAR

SARCOM PAROSTAL

CONDROSARCOMTESUT CARTILAGINOS(..CONDROM..?);EXOSTOZEOSTEOGENICE(B.OMBREDANNE).SEDIU:METAFIZE,BASIN,COASTE;ASPECT RX:-OSTEOLIZA +CALCIFICARI AMORFE INMASA TUMORALA=>INVAZIE DE PARTI MOI.FIBROSARCOM OSOSTESUT CONJUNCTIV;DG.DIF.DIFICIL(BIOPSIE !)TIP CENTRAL=OSTEOLIZA OS LUNG;TIP PERIFERIC=SARCOM PERIOSTAL(PAROSTAL)

ChondrosarcomOsificare enchondralScintigrafie Tc.99 pirofosfat

ChondrosarcomRADIOGRAFIEIRMN,T 1/T 2

MIELOM(PLASMOCITOM)ESTE CEA MAI FRECVENTA TUM.MALIGNA PRIMARAORIGINE:-CEL.PLASMOCITARE MEDULARE(monoclonala) -MARKER:proteinurie BENCE JONES.SEDIU:-MADUVA HEMATOGENA=>ADULTTIP MULTIPLU=>B.RUSTITKI-KHALER;TIP SOLITAR=>PLASMOCITOM(rara);ASPECT RX:-ZONE OSTEOLITICE=PANOU GAURIT(TIPIC LA CRANIU);TASARI VERTEBRALE;COASTE,OS LUNG CU ASPECTE SUFLATE;OSTEOZA DIFUZA.

MIELOM MULTIPLU

MIELOM MULTIPLU

TUMORI MALIGNESECUNDAREMETASTAZE OSOASE(CANCER OSOS METASTATIC)CLINIC:CANCER DECLARAT/OPERAT SAU OCULT:(cauta sin,prostata,pulmon,tiroida,rinichi etc).TIPURI:OSTEOLITICE,OSTEOPLASTICE,MIXTE.OSTEOLITICE:-osteoliza progresivape c.vert.,basin,coaste: zone transparente,lqacunare,fara delimitare,fara r.periostala; fracturi secundare=>paraplegii,pareze etc.OSTEOCONDENSANTE:-zone dense ,patate(pete de ceara descrise de REBOUL),confluate;sediu pe basin,vertebre;rare= cancerul prostatei,vezicii,sinului.MIXTE:-alternanta liza/condensare pe aceleasi sedii topogr.

METASTAZE OSOASE:A)OSTEOLITICE;B)OSTEOPLASTICEAB

METASTAZE OSTEOLITICE

METASTAZE OSOASE OSTEOPLASTICE:pete de ceara(Reboul)CANCER MAMAR T-4

NECROZE ASEPTICEMECANISM:-tulburarile vascularizatiei locale; -post-traumatice; -embolii gazoase (boala de cheson).1)OSTEONECROZA CAPULUI FEMURAL=boala LEGG- CALVE-PERTHES):-distructie progresiva a capului fem.;spatiu articular pastrat;evolutie spre anchiloza;subluxatie,coxartroza;2)OSTEONECROZA TIBIALA ANTERIOARA=boala OSGOOD SCHLATTER-LANELONG):-cioc,nas de tapir,decolare si osteo sinteza(realipire) sau detasare de fragment(soricel..).3)VERTEBRALA=cifoscolioza juvenila(b.SCHEUERMANN)=vertebre tasate,cuneiforme,scolioza,cifoza,hernii nucleu pulpos intraspongios(noduli SCHMORL)(platouri ancosate);evolutie=>spondilartroza precoce

NECROZAASEPTICA ANUCLEULUI DE CRESTERE ACAPULUI FEMURALFRAGMENTAREPULVERIZARE

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL

NECROZA ASEPTICA A CAPULUI FEMURAL:DEBUTForma adultului

NECROZAASEPTICA ACAPULUI FEMURAL:TOMOGRAFIEPLANA

NECROZA ASEPTICA A CAPULUIFEMURAL;SECHELE:SUBLUXATIE

Artrite cronice nesupurate1.SPONDILITA ANKILOZANTA(B.STRUMPEL-BECHTEREV)DEBUT:sacro-iliac,periferic(genunchi),vertebral(C7-T1)APECTE RX:DEBUT-ingustare,stergere,largire spatiu art.;-condensarea osului subchondral;-osteoporoza; STARE -osificari ligamentare;-sindesmofite(ligam.perivertebrale anrtero-laterale); TERMINAL(IV):-osificarea ap.ligamentar=>ANKILOZARE==> bat de bambus,sina de tramvai;-cifoza dorso-lombara larga=> pozitia schiorului;-artrite/artroze/ankiloze a articulatiilor mari:coxo-fem.,genunchi.

SPONDILITA ANKILOZANTA:MODIFICARI SACROILIACE

SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE CERVICALE

SPONDILITA ANKILOZANTA:SINDESMOFITE

SPONDILITA ANKILOZANTA:COL.VERTEBRALA

SPONDILITA ANKILOZANTA;EXTENSIE

Artrite cronice nesupurate2.POLIARTRITA REUMATOIDA.CLINIC:-b.artritica cu teste inflam.pozitive;etiol.incerta=> componenta autoimuna probabila.Sediu la debut:artic.miciDEBUT:-artic.falangiene,carpiene;-osteoporoza;largirea sp.art.-chisturi,microgeode subchondrale,pe epifize;EVOLUTIE:-subluxatii falangiene,deviatii cubitale in grifa,ghiara;feuille au vent;-ankiloza fibroasa/punti osoase inter- falangiene;osteoscleroza sec.-extenzie la alte articulatii:picior, vertebrale,coxo-fem.;genunchi etc.SD.CLINICE INCLUZIND P.R.:1)Sd.Still-Chaufard:copil,spleno-megalie,adenopatii periferice,febra;2).Sd.Felty:idem,adult;3)Sd. Reiter-Fiesenger-Leroy:PR,uretrita,conjunctivita(posibil virala.?); 4)Sd.Kaplan-Colinet:PR +pneumoconioza;5)Sd.Goujerot-Sjgren: PR.-artic.mari+uscare secretii salivare,lacrimare(xerostomie)

POLIARTRITAREUMATOIDA:DEBUT/STARE

POLIARTRITAREUMATOIDA STADIUL II

POLIARTRITA REUMATOIDA:PERIOADA DE STARE

POLIARTRITA REUMATOIDA:STADIU AVANSAT

POLIARTRITA REUMATOIDA:MINA IN feuille au vent

ARTROZA DEFORMANTAB.DEGENERATIVA-primitiva=>virsta 2-a-3-a..;-secundara:=> post-traumatica,necrotica,post-inflamatorie,metabolica etc.ASPECTE RX:-ingustarea interliniului;scleroza subchondrala; modificari epifizare:slefuire,dezrotunjire;osteofitoza margin,: productii osoase spiculare pe insertii ligamentare,tendinoase=> ciocuri de papagal;-osificari capsulare;fen de vacuum articular (vid-CT,IRMN=fen descris de DITTMAR -FERGUSON:degene- rescenta cartilagiului=>grasime,aer ?!)SEDII PREFERENTIALE:-coloana vertebrala(spondiloza defor)--sold(coxartroza);genunchi(gonartroza)

SPONDILARTROZA DEFORMANTA

ARTROZA DE GENUNCHI(GONARTROZA)

ARTROZA AVANSATADEGENUNCHI(GONARTROZA)

COXARTROZA IN STADIU AVANSAT(ANKILOZA)

HERNIE DISCALA L-5/S-1:RADIO.DIGITALA & CT.

CT-VERTEBRODISCALA:HERNIE

IRM : Hernie discal Protruzie discal focalSectiune orizontalasagitala