LEZIUNI TRAUMATICE ALE COLOANEI CERVICALE SUBAXIALE (C3-C7-T1)

CHIRURGIE SPINAL - CURS 4

Leziunea coloanei cervicale trebuie suspectat la orice pacient ce acuz dureri cervicale aprute posttraumatic.Vertebrele C3-C7 sunt relativ similare n ceea ce privete anatomia, biomecanica i tipurile de fracturi. C7 expus la solicitri n flexie i compresiune axial

Mecanisme de producere: Injurii indirecte asupra capului i gtului

Biomecanica

AnatomopatologicTeoria bicolumnar Holdsworth Coloana anterioar LLA - disc + inel fibros - corpul vertebral - LLP Coloana posterioar pediculi + arc posterior - complexul ligamentar posterior

Teoria tricolumnar Denis (Louis) Coloana anteriorar LLA - 2/3 anterioare corp vertebral + disc+ inel fibros Coloana mijlocie 1/3 posterioar corp vertebral + disc + inel fibros - LLP Coloana posterioar pediculi + arc posterior - complex ligamentar posterior

Examen clinicInterogatoriul date referitoare la circumstanele producerii accidentului - TCC asociat - uneori inspecia poate sugera mecanismul de producere : escoriaii sau echimoze la nivelul frunii sau feei hiperextensia - poziii antalgice (cu capul sprijinit n mini, torticolis) Subiectiv dureri la nivelul gtului, impoten funcional a coloanei cervicale - neurologic- parestezii, hipo- sau anestezii cu traiecte radiculare sau nesistematizate Palparea dureri pe apofizele spinoase, musculatura paravertebral - durerea n punct fix pe spinoas, distana interapofizar crescut, prezena unei diformiti locale - semne ce indic existena unei leziuni cervicale Examinarea neurologic scala ASIA (senzitiv, motor, reflexe)

Paraclinic Rx standard A-P, profil, - Rx dinamice - CT - IRM

Se evalueaz nlimea corpurilor vertebrale, masivele articulare, aliniamentul faetelor articulare, distanele ntre apofizele spinoase. Normal apofizele articulare au o form romboidal i sunt suprapuse; orice modificare - ! Distanele interspinoase egale la nivel C3-C7; distanei lez ligamentar

Deplasarea unui corp vertebral > 3,5mm sau o angulaie >11 lez instabil

Rx dinamice pacieni cooperani - fr deficite neurologice - suspicionm o leziune instabil

Ex CT n leziuni complexe - lez suspicionate, fr semne clare Rx - pt jonciunea cervico-toracal (C7-T1)

Ex IRM lez disco-ligamentare - coninutul sacului dural (mduv, rdcini)

Cervical Spine Clearance

EAST Eastern Association for the Surgery of Trauma

Clasificare

Clasificarea Allen (1982)Fc de mecanismul de producere i poziia capului n momentul aplicrii forei

1.

Leziuni prin distraciune-flexie cele mai frecvente

Distractive exion (dislocations) Stage I: Failure of the posterior ligaments, divergence of spinous processes, and facet subluxation. Stage II: Unilateral facet dislocation; displacement is always 50%. Stage IV: Bilateral facet dislocation with 100% translation.

2.

Leziuni prin compresie vertical

Vertical compression (burst fractures) Stage I: Fracture through superior or inferior endplate with no displacement. Stage II: Fracture through both endplates with minimal displacement. Stage III: Burst fracture; displacement of fragments peripherally and into the neural canal.

3. Leziuni prin compresie-flexie Compressive exion (shear mechanism resulting in teardrop fractures) Stage I: Blunting of anterior body; posterior element intact. Stage II: Beaking of the anterior body; loss of anterior vertebral height. Stage III: Fracture line passing from anterior body through the inferior subchondral plate. Stage IV: Inferoposterior margin displaced3 mm into the spinal canal; posterior ligaments and the posterior longitudinal ligament have failed

4. Leziuni prin compresie-extensie Compressive extension Stage I: Unilateral vertebral arch fracture. Stage II: Bilaminar fracture without other tissue failure. Stage III: Bilateral vertebral arch fracture with fracture of the articular processes, pedicles, and lamina without vertebral body displacement. Stage IV: Bilateral vertebral arch fracture with full vertebral body displacement anteriorly; ligamentous failure at the posterosuperior and anteroinferior margins.

5. Leziuni prin distraciune-extensie Distractive extension Stage I: Failure of anterior ligamentous complex or transverse fracture of the body; widening of the disc space and no posterior displacement. Stage II: Failure of posterior ligament complex with displacement of the vertebral body into the canal.

6. Leziuni prin flexie lateral Lateral exion Stage I: Asymmetric unilateral compression fracture of the vertebral body plus a vertebral arch fracture on the ipsilateral side without displacement. Stage II: Displacement of the arch on the anteroposterior view or failure of the ligaments on the contralateral side with articular process separation.

Clasificarea AO 1. Tip A (14,7%) leziuni prin compresiune la nivelul corpului vertebral 2. Tip B (43,9%) leziuni prin flexie-extensie-distraciune 3. Tip C (41,2%) leziuni rotaionale

Clasificarea Argenson

STSG Spine Trauma Study Group

Morfologia 1. Compresiune

2. Distraciune

3. Translaie /rotaie

< 3 trat conservativ > 5 trat chirurgical

Entorsele cervicale

Entorse uoare (benigne) Nu afecteaz stabilitatea coloanei Ligamentele sunt n tensiune/mici fisuri Rx rectitudinea coloanei/inversarea curburii ! O imagine Rx normal iniial NU exclude existena unei entorse grave Tratament imobilizare de scurt durat n guler cervical - la 7-10 zile Rx dinamice

Entorsele grave Rupturi ligamentare i/sau ale discului deplasarea vertebrei dincolo de limitele fiziologice (ROM) Criterii Rx Tratament fr deficite neurologice fixare posterioar - cu deficite neurologice discectomie anterioar, artrodez i fixare anterioar +/- fixare posterioar

Tratament ATLS = Advanced Trauma Life Support protocols Odat ce statusul medical al pacientului este stabil i au fost efectuate investigaiile paraclinice, sunt necesare: 1. Stabilirea gradului de stabilitate/instabilitate al leziunii 2. Reducerea i imobilizarea luxaiilor i diformitilor 3. Prevenirea complicaiilor

1.

Leziunile pot fi stabile, instabile sau potenial instabile

2.

Traciunea cu sistem Gardner-Wells se aplic progresiv greuti pn laobinerea reducerii, sub control Rx realiniamentul determin decompresiunea indirect - posibilitatea de recuperare neurologic; ex neurologic repetat. Traciunea se oprete: cnd se obine reducerea Cnd apare o deteriorare neurologic Dac nu se obine reducerea n condiiile unei traciuni maximale (distraciune mai mare de 1cm la nivelul leziunii sau n alt zon cervical)

Cu sistem halo

3. Pacienii cu deficite neurologice imobilizai la pat sunt predispui la complicaii: Disfuncii pulmonare Trombo-embolism pulmonar Tromboz venoas profund Escare Ulcer peptic, etc. Profilaxia: Aspiraii pulmonare Heparine LW Blocani de receptori H2 Paturi rotatorii (ntors la 2 ore) Doze mari de MP

Tratament conservativ Imobilizare n guler cervical ghipsat - ortez Schantz, Philadelphia, SOMI Imobilizare n halo

Tratament chirurgicalIndicaii: Compresiuni medulare/radiculare acute Leziuni instabile Indicaii de stabilizare: Eecul reducerii (closed reduction) Leziuni instabile Luxaii >25% sau 11 Deteriorri neurologice progresive Pt mobilizarea imediat la pacieni cu deficite complete La pacieni cu inciden a complicaiilor tardive (cifoz >30, nlimii corpului vertebral >50%

Tehnici chirurgicale: Abord anterior Abord posterior (tension band). NU LAMINECTOMIE!!! Abord combinat anterior + posterior

Aebi, E Spine J, 2010

Tratament chirurgical

Leziuni traumatice cervicale subaxiale la copii

Leziuni traumatice cervicale subaxiale la copii

Leziuni n jonciunea cervico-toracal C7-T1