DERMATOLOGIA = ramura stiintei referitoare la tegumentele si mucoasele accesibile inspectieiVENEROLOGIA = ramura stiintei referitoare la patologia infectiilor transmisibile pe cale sexuala.

ORGANUL CUTANAT- suprafata (1,5 2 m2), greutate (1/15 G), grosime (0,2 mm pleoape - 5 mm planta), culoare- organ multistratificat (epiderm, derm, hipoderm) cu anexe (foliculi pilosi, unghii, glande)- embriologie

A. EPIDERMUL- epiteliu stratificat ce se renoieste continuu si prezinta diferentiere progresiva dinspre baza spresuprafata (procesul de keratinizare)- ciclul de nlocuire totala (turn-over celular) este de 28 zile- celule continute: keratinocite, melanocite, celule Langerhans, celule Merkel

A1. KERATINOCITUL- 90-95% din celulele epidermice- contine filamente intermediare de keratina (de 8 10 nm) care strabat citoplasma- keratinele: formeaza citoscheletul (+30 de tipuri GM 40 70 kDa)- keratinizarea

STRATUL BAZAL (GERMINATIV)- keratinocite mitotic active (keratinoblaste)- keratinocitele bazale sunt columnare, flexibile se divid si migreaza- hemidesmozomi - jonctiunea dermo-epidermica (JDE)- celule stem (10%), "transit-amplifying cells", celulele diferentiate post-mitotic (5-10%)- strat bazal _ strat cornos = 14 zile; n stratul cornos rezida alte 14 zile

STRATUL SPINOS- 6 - 20 rnduri de keratinocite cu numerosi desmozomi- celulele spinoase suprabazale sunt poligonale iar cele subgranulare sunt mai mari si plate- organite noi granule lamelare (corpi Odland, keratinozomii)

STRATUL GRANULAR- 2 3 straturi de celule ce contin- granule bazofile de keratohialin (profilagrina, filamente intermediare de keratina, loricrina)- granule lamelare (glicoproteine, glicolipide, fosfolipide, steroli liberi si hidrolaze acide)- celulele granulare contin enzime necesare n distrugerea unor organite celulare proprii (~apoptoza)

STRATUL CORNOS- 4 10 (100) straturi de corneocite (celule non-viabile care pastreaza cteva functii metabolice)- corneocitul: alcatuit n principal din keratine cu GM mare prinse ntr-o matrice de filagrina- stratul cornos compact si stratul cornos disjunct- rol bariera hidrica si mecanica- exista numeroase boli datorate alterarilor n constiturea stratului cornos: ex. psoriasis.

REGLAREA PROLIFERARII SI DIFERENTIERII KERATINOCITAREa) dermulb) factorii de cresterec) citokinele de origine keratinocitara (IL - 1, IL 6, IL 8, GM - CSF)d) receptorii superfamiliei steroid / tiroidieni si liganzii lor (cai de actiune pentru retinoizi, vitamina D3).e) calciu rol critic pentru reglarea proliferarii si diferentieirii keratinocitare.

A2. MELANOCITUL- din creasta neurala migreaza n epiderm (strat bazal, bulbul fp), retina, ureche, leptomeninge- celula mare, citoplasma clara, imunohistochimic + (proteina S100, HMB 45)- unitate melanica epidermica: melanocit + 36 keratinocite- melanozomi: producerea melaninei / transferul melanozomilor catre keratinocite

A3. CELULA LANGERHANS- celula prezentatoare de antigen a epidermului, formata n MOH- 2 8% din din celulele epidermice- sunt atasate de keratinocite prin receptori speciali (E-caderina)- capteaza, proceseaza si prezinta antigenul- granule Birbeck

A4. CELULA MERKEL- celule specializate intraepiteliale ale tegumentului si cavitatii bucale (situate epidermic si dermic)- secreta factori nervosi de crestere (cele epidermice) si exprima receptori pentru acestia (cele dermice)- sunt legate de keratinocite prin desmozomi- se pot asocia formnd discuri tactile si functioneaza ca mecanoreceptori

A5. ZONA MEMBRANEI BAZALEa. ntre epiderm si derm JDEb. n jurul vaselor sanguine dermicezona structuraKeratinocite bazale membrana celulara HemidesmozomiLamina lucida Filamnete de ancorareLamina densa Banda electrono-densa (colagen IV, heparan-sulfat)Zona fibrilara sub lamina densaFilamente de ancorare (colagen VII)MicrofibrileFibre de colagen (I, III, VI)

B. DERMUL- este componenta conjunctiva a pielii asigurnd deformabilitatea si elasticitatea sa- organizare structurala a dermuluia. derm papilarb. derm reticular

B1. MATRICEA TESUTULUI CONJUNCTIV DERMIC- tesut conjunctiv fibros: colagen, elastic- molecule non-fibroase ce apartin tesutului conjunctiv (glicoproteine, proteoglicani, glicozaminoglicani)

B2. CELULELE DERMICE- fibroblastul- sistemul monocito-macrofagic al tegumentului: monocite, macrofage si dendrocite dermice- mastocitele

C. HIPODERMUL- roluri izolator, rezerva de energie, protectie mecanica, permite mobilitatea teg., cosmetic- tesut adipos- leptina

D. ANEXELE PIELIID1. GLANDELE SUDORIPARE ECRINE APOCRINE

Distributie aproape pe ntreaga suprafata axilar, ano-genital, areolar, conducte cutanata auditive, pleoape Numar 2 5 milioane 100 000

Marime 0,05 0,01 mm 2 3 mm axilar

Relatia cu fol. nu exista o relatie; ductele se ductele lor se deschid n regiuneapilos deschid la suprafata tegumentului superioara a foliculului pilos

Celulele secretorii doua tipuri: clare si ntunecate un singur tip

Inervatie colinergica, adrenergica (?) adrenergica

Mioepiteliu functie nedemonstrata poate fi rol n eliminarea secretiei preformate doar de sustinere

Secretie - aspect clara, incolora, vscozitate mica vscoasa- cantitate 1 4 l/ora foarte mica- compozitie apa, fara lipide, fara fier lipide, carbohidrati, fier- rol vital n termoreglare atavic, posibila conexiune cu secretia de feromoni

D2. GLANDELE SEBACEE- se gasesc pe toata suprafata cutanata cu exceptia palmelor, plantelor si a dorsului piciorului.- unitatea pilosebacee , glande sebacee libere- alcatuite din acin/acini si ducte- secretia este holocrina (ntreaga celula este eliminata)- controlul secretiei sebacee: hormoni, alti factori- sebum roluri: izolare termica, rezistenta la apa, protectie, cosmetic

D3. PRULa. lanugob. velusc. intermediard. terminal- numarul foliculilor pilosi scade cu vrsta.- parul creste ntr-un organ dermic, n interiorul unui tunel epitelial numit folicul cu doua zone permanenta - superioara temporara - 1/3 inferioara a foliculului- structura firului de par papila foliculara bulbul portiunea epiteliala coafeaza papila radacina sistem de tuburi concentrice ce alcatuiesc parul propriu-zis tija portiunea libera de deasupra locului de deschidere a canalului sebaceu- ciclul foliculilor pilosi: anagen, catagen, telogen

D4. UNGHIILE- placi cornoase situate pe fata dorsala a extremitatilor degeteloralcatuire: corp, radacina, organul regenerator ( include lunula)- cresterea unghiei 0,5-1,2 mm/saptamna

VASCULARIZATIA PIELII- 10% din debitul cardiac- arteriole, capilare, venule, limfatice- plexul orizontal dermoepidermic- plexul orizontal dermohipodermic- regiunea tisulara deservita de un singur vas angiosom

INERVATIA CUTANATAa. fibre senzitive aferente specializate sistem senzitiv cu receptori pentru tact, temperatura, durere,prurit, presiuneb. ramuri nervoase eferente ale sistemului vegetativ reglarea functiilor vasomotorii, activitateapilomotorie si secretia glandulara

FUNCTIILE PIELII1. protectie2. secretie si excretie3. senzoriala4. aparare mecanism de aparare nespecifica prin integritate, pH, film lipidic5. homeostazie: hidrica, hemodinamica, hormonala6. Imunologica7. penetrabilitate membrana semipermeabila

LEZIUNI ELEMENTARE CUTANEO-MUCOASE I. leziuni cu modificarea coloratiei = maculaA. macula prin modificarea pigmentului melanic (hiper / hipo melanogeneza)B. macula prin modificarea pigmentului hematic 1. macule vasomotorii 2. macule vasculare 3. macule purpurice II. leziuni cu continut solidA. superficiale 1. papula 2. placa 3. placardulB. profunde 1. nodul 2. nodozitate 3. gomaC. tumora (sesila / pediculata)D. chistulE. vegetatiaF. lichenificarea III. leziuni cu continut lichidianA. veziculaB. bulaC. flictenaD. pustula IV. leziuni cu lipsa de substantaA. eroziuneaB. ulceratiaC. ulcerulD. fisura / ragadaE. escoriatia V. leziuni deseuri cutanateA. scuamaB. crustaC. escaraD. sfacelul VI. leziuni rezidualeA. atrofiaB. cicatricea VII. leziuni neclasificabileA. papula / placa / placardul urticarianB. comedonulC. santul acarianD. godeul favicE. etc.