CURS R 1 FEBRILA[1]

download CURS R 1   FEBRILA[1]

of 21

  • date post

    14-Oct-2014
  • Category

    Documents

  • view

    302
  • download

    6

Embed Size (px)

description

carte

Transcript of CURS R 1 FEBRILA[1]

TEMPERATURA CORPORAL NORMAL Msurare T. central esofag inferior

T. rectal [ > 0,4 C (0,7 F) f.d. t.oral ] T. ORAL T. axilar [ < 0,5 C (0,9 F) f.d. t. oral ] T. timpanic

TEMPERATURA CORPORAL NORMAL

T. ORAL

- 99% din indivizii sntoi: 18 - 40 de ani

36,8 0,4 C / 98,2 0,7 F

t. minim - 6 AM = 37,2 C / 98,9 F T. MAXIM - 4 PM = 37,7 C / 99,9 F

TEMPERATURA CORPORAL NORMALT. timpanicmod neajustat - afiarea valorii actuale absolute valori < 0,8 C / 1,6 F f.d. t. rectala

mod ajustat - afiarea unei valori calculate automat din valoarea absolut actual citit pe baza unor nomograme ce coreleaz temperatura radiant msurat cu t. central actual (studii clinice) variaii foarte mari

TEMPERATURA CORPORAL NORMAL Variaii fiziologice circadiene - 0,5 C / 0,9 F - recuperare afec. febril > 1 C - postprandial # febr lunare - t. (AM) cu 0,6 C / 1 F n etapaprogesteronic - sarcin

sezoniere - neconsacrate cu vrsta

FEBRA t. > limitelor de variaie fiziologice

> 37,2 C / 98,9 F - AM > 37,7 C / 99,9 F - PM + t. de referin hipotalamice set-point -ul HT: normotermic febril

PSTRAREA TERMOREGLRII

HIPERPIREXIA t. > 41,5 C / 106,7 Fplafon termic - mediat de neuropeptide antipiretice

FEBRA HIPOTALAMIC / CENTRAL- leziuni anat. / funcionale HT - t.. corporale subnormale, NU supranormale - rspuns anormal / brusc la modificri minime ale t. ambientale - lipsa variaiilor circadiene - malfuncie HT

HIPERTERMIA t. central de referin = nemodificat

set-point HT = normotermic

+

necontrolat a t. corporale > capacitatea de termoliz - expunerea la t. externe - produciei endogene de Q

PIERDEREA CAPACITII DE TERMOREGLARE ABSENA VARIAIILOR CIRCADIENE

HIPERTERMIAOCUL CALORIC / HEAT STROKE prin suprasolicitare (extertional)- tineri - efort fizic intens - mediu excesiv de cald / umed ; medicamente

clasic (nonextertional)- vrstnici, n timpul valurilor de cldur - spaii neventilate, necondiionate - mbrcminte neadecvat - medicamente:diuretice, anticolinergice,

HIPERTERMIA INDUS MEDICAMENTOS PSIHOTROPE - inhibitori MAO - antidepresive triciclice - amfetamine STUPEFIANTE - phenciclidina - dietilamina acidului lisergic (LSD) - cocaina

HIPERTERMIA MALIGN indivizi cu anomalii ereditare ale RS mm. scheletici rapid a Ca++ i.c. dup halotan / anestezice inhalatorii - hipertermie - metabolismului muscular - rhabdomioliz - rigiditate mm. - acidoz - instabilitate cardiovascular

HIPERTERMIASINDROMUL NEUROLEPTIC MALIGN (fenotiazine, haloperidol)- hipertermie - rigiditate mm. - anomalii SNV inhibarea rec. dopaminergici HT

HIPERTERMIA ENDOCRINOPATII

feocromocitomul tirotoxicoza

Table 17-1. Causes of Hyperthermia Syndromes Heat stroke Exertional: Exercise in higher-than-normal heat and/or humidity Nonexertional: Anticholinergics, including antihistamines; antiparkinsonian drugs; diuretics; phenothiazines Drug-induced hyperthermia Amphetamines; monoamine oxidase inhibitors; cocaine; phencyclidine; tricyclic antidepressants; LSD Neuroleptic malignant syndrome Phenothiazines; butyrophenones, including haloperidol and bromperidol; fluoxetine; loxapine; tricyclic dibenzodiazepines; metoclopramide; domperidone; thiothixene; molindone Malignant hyperthermia Inhalational anesthetics; succinylcholine Endocrinopathy Thyrotoxicosis Pheochromocytoma

FEBRA # HIPERTERMIE

dg. etiologic greu, DAR ESENIAL- anevoios, anamnestic - clinic (aspectul tegumentelor ) - terapeutic

PIROGENII

EXOGENI ENDOGENI

PIROGENI ENDOGENI- 1940 - inducerea febrei din produse de leucocite activate

IL-1 IL-6 TNF (Tumor Necrosis Factor) CNTF (Ciliary Neurotropic Factor) IFN

PIROGENI ENDOGENI conc. PGE 2 n : - esutul HT - V III cerebral conc. max. n organele vasculare circumventriculare OVLT (organum vasculosum al laminei terminalis) - reea de capilare ce nconjoara c. HT al BBB termoreglrii

PIROGENI ENDOGENI- sursa PGE 2 : - endoteliul capilarelor ariei circumventriculare modif. set-point-ului termic HT - endoteliul capilarelor din afara SNC mialgii, artralgii, malez

Exista o surs de CK pirogene i dincolo de BBB ?

TRATAMENTUL FEBREI Febra necesitilor tisulare de O2 : 13% t cu 1C >37 C consumului de O2 cu