TEMPERATURA CORPORALĂ NORMALĂMăsurare

• T. centrală esofag inferior

• T. rectală [ > 0,4 C (0,7 F) f.d. t.orală ]

• T. ORALĂ

• T. axilară [ < 0,5 C (0,9 F) f.d. t. orală ]

• T. timpanică

TEMPERATURA CORPORALĂ NORMALĂT. ORALĂ

- 99% din indivizii sănătoşi: 18 - 40 de ani

36,8 0,4 C / 98,2 0,7 F

• t. minimă - 6 AM = 37,2 C / 98,9 F

• T. MAXIMĂ - 4 PM = 37,7 C / 99,9 F

TEMPERATURA CORPORALĂ NORMALĂT. timpanică

•mod neajustat - afişarea valorii actuale absolute

• mod ajustat - afişarea unei valori calculate automat din valoarea absolută actuală citită pe baza unor nomograme ce corelează temperatura radiantă măsurată cu t. centrală actuală (studii clinice)

valori < 0,8 C / 1,6 F f.d. t. rectala

• variaţii foarte mari

TEMPERATURA CORPORALĂ NORMALĂVariaţii fiziologice

• circadiene - 0,5 C / 0,9 F

- recuperare afecţ. febrilă > 1 C

- postprandial febră

• lunare - t. (AM) cu 0,6 C / 1 F în etapa progesteronică

- sarcină

• sezoniere - neconsacrate

• cu vârsta

FEBRA• t. > limitelor de variaţie fiziologice

> 37,2 C / 98,9 F - AM

> 37,7 C / 99,9 F - PM+

• t. de referinţă hipotalamice

set-point -ul HT: normotermic febril

PĂSTRAREA TERMOREGLĂRII

HIPERPIREXIA

• t. > 41,5 C / 106,7 F

„plafon termic“ - mediat de neuropeptide antipiretice

• FEBRA HIPOTALAMICĂ / CENTRALĂ

- leziuni anat. / funcţionale HT

- t.. corporale subnormale, NU supranormale

- răspuns anormal / brusc la modificări minime ale t. ambientale

- lipsa variaţiilor circadiene

- malfuncţie HT

HIPERTERMIA• t. centrală de referinţă = nemodificată

set-point HT = normotermic+

• necontrolată a t. corporale > capacitatea de termoliză

- expunerea la t. externe

- producţiei endogene de Q

• PIERDEREA CAPACITĂŢII DE TERMOREGLARE

• ABSENŢA VARIAŢIILOR CIRCADIENE

ŞOCUL CALORIC / HEAT STROKE

• prin suprasolicitare (extertional)

- tineri

- efort fizic intens

- mediu excesiv de cald / umed ; medicamente

• clasic (nonextertional)

- vârstnici, în timpul „valurilor de căldură“

- spaţii neventilate, necondiţionate

- îmbrăcăminte neadecvată

- medicamente:diuretice, anticolinergice, antiparkinsoniene

HIPERTERMIA

HIPERTERMIA INDUSĂ MEDICAMENTOS

• PSIHOTROPE

- inhibitori MAO

- antidepresive triciclice

- amfetamine

• STUPEFIANTE

- phenciclidina

- dietilamina acidului lisergic (LSD)

- cocaina

HIPERTERMIA MALIGNĂ

• indivizi cu anomalii ereditare ale RS mm. scheletici rapidă a Ca++ i.c. după halotan / anestezice inhalatorii

- hipertermie

- metabolismului muscular

- rhabdomioliză

- rigiditate mm.

- acidoză

- instabilitate cardiovasculară

HIPERTERMIA

SINDROMUL NEUROLEPTIC MALIGN

(fenotiazine, haloperidol)

- hipertermie

- rigiditate mm.

- anomalii SNV

• inhibarea rec. dopaminergici HT

HIPERTERMIA

ENDOCRINOPATII

• feocromocitomul

• tirotoxicoza

Table 17-1. Causes of Hyperthermia SyndromesHeat stroke

Exertional: Exercise in higher-than-normal heat and/or humidityNonexertional: Anticholinergics, including antihistamines; antiparkinsonian drugs;

diuretics; phenothiazinesDrug-induced hyperthermia

Amphetamines; monoamine oxidase inhibitors; cocaine; phencyclidine; tricyclicantidepressants; LSD

Neuroleptic malignant syndromePhenothiazines; butyrophenones, including haloperidol and bromperidol; fluoxetine;loxapine; tricyclic dibenzodiazepines; metoclopramide; domperidone; thiothixene;molindone

Malignant hyperthermiaInhalational anesthetics; succinylcholine

EndocrinopathyThyrotoxicosisPheochromocytoma

FEBRA # HIPERTERMIE

• dg. etiologic greu, DAR ESENŢIAL

- anevoios, anamnestic

- clinic (aspectul tegumentelor )

- terapeutic

PIROGENII

• EXOGENI

• ENDOGENI

PIROGENI ENDOGENI

- 1940 - inducerea febrei din produse de leucocite activate

• IL-1

• IL-6

• TNF (Tumor Necrosis Factor)

• CNTF (Ciliary Neurotropic Factor)

• IFN

PIROGENI ENDOGENI

conc. PGE 2 în :

- ţesutul HT

- V III cerebral

• conc. max. în organele vasculare circumventriculare

OVLT (organum vasculosum al laminei

terminalis)

- reţea de capilare ce înconjoara c. HT al termoreglării BBB

PIROGENI ENDOGENI

- sursa PGE 2 :

- endoteliul capilarelor ariei circumventriculare

modif. set-point-ului termic HT

- endoteliul capilarelor din afara SNC

mialgii, artralgii, maleză

Exista o sursă de CK pirogene şi dincolo de BBB ?

TRATAMENTUL FEBREI

• Febra necesităţilor tisulare de O2 :

t cu 1°C >37 °C consumului de O2 cu 13%