CANCER CA CU.pptx

7/26/2019 CANCER CA CU.pptx

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Cncercervicouterino


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Qu es el CaCu?

Alteracin celular que se originaen el epitelio del cuello del tero,inicialmente a travs de lesionesprecursoras, de lenta yprogresiva evolucin, que se

suceden en etapas de displasialeve, moderada y severa. Cncer in situ,todo el epitelio ola mayor parte

de l, sininvasin del

estromasubyacente.

Cncer invasorcuando el

compromisotraspasa lamembrana

basal.

!"#$%&A '%(A$)' )#$*CA%+ "'" %$&)+'"


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epidemiologia

&s del -/ de los casosnuevos y muertes re0eridos sepresentan en pa1ses endesarrollo

(egunda causa demuerte por cnceren las mu2eres enel mundo 3455,

5556

55.555 casos

nuevos por a7o

85/ 39:,-556 deltotal de nuevoscasos de cncer

ercercncer ms

comnmente

diagnosticado

asas deincidencia msalta

%n el este,oeste y sur de;0rica

(ur


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anorama en &>ico

%n &>ico seproporciona

atencin mdicaapro>imadamente a :,555mu2eres conCaCu invasor yse registran,555 muertesanualmente.

%n 955- sereport una tasa

de incidencia de8:.9 y demortalidad de:.@855,555mu2eres.

'el a7o 9555ico4-,9B9 mu2eres


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actores de

!iesgo

&u2er en grupo de 9 a B a7os.

*nicio temprano de actividad se>ual. 3D8-a7os6.

&ltiples pare2as se>uales.

Antecedentes de %(.

*n0eccin persistente con un EF de altoriesgo 3como EF 8B o 8-6

&ultiparidad 3G6

abaquismo

+unca Haberse practicado el estudiocitolgico.

*nmunosupresin 3E*F, en0. Autoinmunes o>.6

*n0ecciones 3Ferpes tipo **, CHlamydia6


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EF y CaCu Casi todos 3::,-/6 los casos de

cncer de cuello uterino sedeben al virus del papilomaHumano 3EF6.

%l virus del papilomaHumano 3EF6 es unvirus '+A de doblecadena de la 0amiliade los apovaviridae

Constituido porapro>imadamente-,555 nucletidos.

(e Han identiIcadoms de 855 genotipos

rincipios de los a7os -5Js

por el 'octor Farald KurFausen.


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Alto riesgoL 8B, 8-, 48, 44,

4, 4:, , 8,9, B, y -.

#a2o riesgoL B, 88, 9, 4,

.

$os sitios del

genoma viral masimportantes enrelacin con la

trans0ormacin sonlos genes %9 y %B.

%9 codiIca un0actor que e>presalos genes %B y %@.

%B y %@ de lossubtipos oncogenestienen la capacidad

de unirse aprote1nas de los

genes supresores.

Altera p4 y !#.

$os cual promuevela trans0ormacin

maligna.


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/ de las mu2eres con *EFcontraern CaCu.

&s del @5/ de las mu2eresse>ualmente activas presentan

*EF.

*n0eccin por EFIVPH

!esultado usualde la *EF es unaverruga ocondiloma.

9/ desarrollanuna lesinintraepitelial deba2o grado 3+*C *6.

95 a 5/ de stasprogresarn alesionesintraepiteliales dealto grado 3+*C ** y

***6.


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Anatom1a atolgica

$a metaplasia escamosa at1picainducida por virus

puede progresar a lesionesintraepiteliales de mas

alto grado.

$a mayor1a de loscarcinomas cervicales

invasivos se originan decambios epiteliales.

%stos precursores sonconocidos comoL

+*C


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+*C *L'isplasia

$eve

+*C **L 'isplasiamoderada

+*C ***L 'isplasia(evera y

Carcinoma insitu

Clulas condi0erenciacinalterada.

Clulas*ndi0erenciadas.

Clulas*ndi0erenciadas.

A0ecta 84in0erior delepitelio.

A0ecta los 94in0eriores del tractoepitelial.

A0ecta el espesordel epitelio Hastauna altura

superior a los 94o a todo elespesor.

B5 / regresan ala normalidadcontratamiento.

5 / regresan a lanormalidad.

95 / progresa a

lesin mayor.

5 / progresan con

lesin mayor.

-5


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%volucin de CACervicouterino


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SISTEMA BETHESDA

Lesin IntraepitelialEscamosa de bajo grado

Corresponde a +*C * yo

Condiloma Cervical3'isplasia $eve6

Lesin IntraepitelialEscamosa de alto grado

Corresponde a +*C ** o 'isplasia&oderada y a +iC ***

3'isplasia (evera Carcinomain situ6

El Cncer Cer!ico"terino se

desarrolla a partirde lesionesprec"rsoras

llamadas LESI#$ES

I$T%AEPITELIALESESCAM#SDAS &LIE'


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ClasiIcacin deapanicolaou

Clase *+o evidencia de

malignidad, no clulasat1picas.

Clase ** Clulas at1picas sinevidencia demalignidad.

Clase ***Clulas at1picas

sospecHosas para

malignidad.

Clase *E #astante evidencia deneoplasia maligna.


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Comparativo


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ipos Histolgicos deCAC)

,ip

os

Histol

gicos

principales

de

cncer

invasivoL

Carcinoma declulas

escamosas

3@/6Adenocarcinoma

38


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*"(F*("$MN*C"('% CA!C*+"&A

%(CA&"("

Carcinoma declulas grandes

noqueratiniKantes

3@5/6

Carcinoma declulas grandesqueratiniKantes

398/6

Carcinoma declulas peque7as

*"(F*("$MN*C"(

'%A'%+"CA!C*+"

&A

Mucinoso

Endometrioide

Clulas claras

Seroso

Mesonfrico


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Carcinoma %scamoso !edes inIltrantes de bandas de clulas neoplsicas separadas por

estroma Eariacin en los patrones de crecimiento y tipos de clulas

Carcinoma%scamoso de

Clulas Nrandes CCN

QueratiniKanteL +idos

inIltrantes

erlas dequeratina en elcentro.

CCN +oQueratiniKantesL

QueratiniKacincelular

Carcinoma%scamoso de

Clulas eque7as obremente

di0erenciados ama7o peque7o,

nuclolos cHicos

y largos,abundantecitoplasma


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Adenocarcinoma

%l patrn decrecimiento y las

alteraciones nucleares

var1an segn el gradode di0erenciacin.

umores biendi0erenciadosO clulascil1ndricas altas que

recubren las glndulasy las estructuras

papilares bien0ormadas

umores pocodi0erenciadosO clulaspleomor0as tienden a

0ormar nidosirregulares y lminas

slidas


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(arcoma

!abdomiosarcoma embrionario, que se

produce enni7as y mu2eresadultas

2venes. #otrioides %l diagnostico

conreconocimientoderabdomioblastos..

&elanoma&aligno

(e parece a losmelanomas deotros sitios del

cuerpo. pronsticodepender dela pro0undidadde la invasindel estroma

cervical.


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Cuadro Cl1nico

&ayor1aasintomtica.

%n etapastard1as el

s1ntoma msprecoK ycaracter1stico

es lametrorragia.

$eucorrea 0tidacon aparienciade Pagua delavar carne.

'isuria

Fematuria !ectorragia

%stre7imiento

Fidrone0rosiscon

insuIciencia

renal

'olor (1ntoma

tard1o $oc. en el

Ranco

$umbalgia(1ntomas generales


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%stadiIcacin

segn *N"


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CLASI(ICACI)$

DE LA (I*#

ESTADIO 0

Carcinoma in situ, NIC III.

No ha sobrepasado lamembrana basal.

ESTADI# I umor limitado alcervi>

ESTADI# IA

Carcinoma limitado alcervi>.

(lo puedediagnosticarse

mediante microscopio.

*nvasin conpro0undidad en la

Dmm con e>tensinHoriKontal D @mm.


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24

IA+O&icroinvasin

*nvasin del estroma D 4 mm pro0undidad D @ mm e>tensin

superIcial. S"per!i!encia a , a-os

con tratamiento ptimoL :-/.


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IA./&icroinvasin

*nvasin del estroma

G4 mm pero D mmpro0undidad @ mm o menos de

e>tensin S"per!i!encia a , a-os

con tratamiento ptimoL

:/


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%(A'*" *# Carcinoma limitado al crvi>. Cl1nicamente visible, o una lesin

mayor que *A9.

CLASIFICACIN DE LA FIGO

IB


27/55

*#8$esincl1nicamente

visible D cm.

(upervivencia a a7os contratamientoptimoL -/.

*#9$esin

cl1nicamentevisible G cm.

(upervivencia a a7os contratamientoptimoL

@/.


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2! sup."a#ina

ESTADI# II

Carcinoma e>tendido0uera del cervi> sin llegara la pared plvica, ni altercio in0erior de lavagina.


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ESTADI# IIA %>tensin 0uera del

cervi>, incluidos los dostercios superiores de la

vagina, sin a0ectar aparametrios. Ss"per!i!encia a ,

a-os0 con tratamientoptimo @/.


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ESTADI# IIB

%>tensin 0uera delccrvi>, con invasin de

los parametrios, sin llegara la pared plvica ni altercio in0erior de la vagina

S"per!i!encia a , a-oscon tratamiento ptimo B/.


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$! inf"a#ina %ared pl"ica

ri&on

ESTADI# IIICarcinoma

e>tendido Hasta la

pared plvica o al84 in0erior devagina.

Fidrone0rosis o

ri7n no 0uncional.


32/55

ESTADIO IIIA

E'tensi(n al tercio inferior dela "a#ina, sin lle#ar a lapared pl"ica.

Supervivencia a 5 aoscon tratamiento (ptimo)

!*+.


33/55

ESTADIOIIIB

E'tensi(nalaparedpl"icaohidronefrosis

ori&(nnofuncional.Supervivenciaa5

aoscontratamiento(ptimo)!*+.


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%(A'*" *ECarcinoma e>tendido

ESTADIO

IVAE'tensi(n a la mucosa de

la "ei#a o del recto.

Supervivencia a 5 aoscon tratamiento (ptimo) $*+


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ESTADI#IVB'iseminacin a

rganos distantes.

S"per!i!encia a, a-os con

tratamientoptimoL D/.


36/55

C"!!%("+'%+C*A %+!%C$A(**CAC*"+%(

-I/ 0NM* 0iS

I 0$

I1 0$aI1$ 0$a$

I12 0$a2

IB 0$b

IB$ 0$b$IB2 0$b2

-I/ 0NM

II 02

II1 02aIIB 02b

III 0!

III1 0!aIIIB 0$,02,0!a

N$ o 0!bcual3uier N

-I/ 0NM

I 04

I1 04

IB M$


37/55

!"+"(*C"

S#B%EVIDA A , A1#S

Estadio 2 * @


38/55

&%"'"( '*AN+"(*C"(

P%3EBA SE$SIBIIDAD ESPECI(ICIDAD

apanicolau 8/ para +*% 8 omayor

:-/ para +*% 8 omayot

Colposcopia -@


39/55

'iagnostico

A+A&+%(*(

%>amen*(*C"

%>menes

au>iliares.

%>menes

au>iliares.%studio de lacitolog1a

cervicovaginalLA

Colposcopia.

#iopsia.


40/55

%>amen 1sico

%>aminar Eagina&inucioso e>amen tantobimanual 56tero crecido.5 indica infiltraci(n tumoral.

56tero fio.5indica infiltraci(n tumoral de losparametrios.

*nstrumental.

(e incluir siempre el tacto

rectal.


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Citolog1a cervical

(e realiKar entodas las mu2eres

entre 9 a B

a7os.

&uestracitolgica

inadecuadaOrepetir en un

lapso no mayor acuatro semanas.

4 anuales

negativasS 8cada tres a7os

Cuando elresultado

citolgico reporte

anormalidadesrealiKar

colposcopia.


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C"+'*C*"+%( '% "&A '%AA+*C"$A"

Condiciones de la paciente:a) Fuera del perodo menstrual.b) Ausencia de metrorragias.c) Ausencia de medicacin tpica vaginal reciente crema durante unasemana.d) No duchas 48 horas antese) Abstenerse al coito 24 horas antes


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C"$"(C"*A(egundo escaln en ladeteccin.

*ndicada en pacientesL Cervi> macroscopicamente

normal y un estudio citolgicoanormal.

'escartar carcinoma invasor

$ocaliKacin de sitiosanormales de las lesiones3opogra01a6

(eguir la evolucin de lalesin.

(ensibilidad :/ y%speciIcidad 45/

Ea a evaluarL

%l color de la lesin. atrn de los capilares. Contorno de la superIcie.

ClasiIcar en gradosL *, ** y ***

( b it li


44/55

N!A'" 8Linsignifcante, nosospechoso.

(e observa epitelioblanco, delgado ysemitransparente,

vasos de Ino calibreno at1picos.CorrelacinL

metaplasia escamosay lesiones

intraepiteliales de ba2ogrado.%l epitelio de mayoropacidad y grosor, con osin vasos dilatados, sin

vasos at1picos y distanciaintercapilar aumentada.

CorrelacinL +*C * A *** N!A'" 9L signifcativo,sospechoso.

%l epitelio es grueso,


45/55

N!A'" 4L altamentesignifcativo, muy

sospechoso.

p g ,irregular y opaco, con

vasos dilatadosirregulares y at1picos,distancia intercapilarvariable y contornosuperIcial irregular.

CorrelacinL lesionesintraepiteliales de alto

grado e invasintemprana

8.tensa que abarca 4

3G8-mm cuadrados6 9.< $%*AN que se e>tiende al canal G mm 4.


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#*"(*A

Indicaciones4

8. 'isplasia de altogrado 3+*C *** " Cis6

9. Colposcop1ainsatis0actoria.

4. Ausencia decorrelacin entre laCitolog1a, laColposcop1a y laFistolog1a

. (ospecHa de


47/55

ratamientoO ConiKacin

rocedimiento quirrgico que tiene comoInalidad e>tirpar del cuello un 0ragmento en0orma de cono7 'e base e>terna, que incluya el e>ocrvi> y por arriba

de la )nin escamo


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Criocir"g5a

%s un tratamiento quirrgico para congelar y destruir elte2ido anormal en el cuello uterino.

*ntroduccin decriosonda en

la vagina

(uperIcie del cuellouterino

%l gas nitrgenoRuye Haciendo que

se en0r1e losuIciente Hasta

congelarse ydestruir el te2ido.

(e 0orma una Ubola

de HieloU en elcuello uterino, quedestruye las clulas

anormales.

!AA&*%+"


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!AA&*%+"ClasiIcacin de iver y !utledge

C$A(%

'%(C!*C*M+ *+'*CAC*M+

*

Fisterectom1a e>tra0ascial conreseccin de cpula vaginal, se

incide el lig pubocervicalpermitiendo el desplaKamientodel urter.

+*C 8, Carcinoma in situ,Carcinoma microinvasor

*A8

**

Fisterectom1a radicalmodiIcada, reseccin de la

mitad de los lig terosacros ycardinales en ambos lados yreseccin del tercio superior dela vagina.$a arteria uterina seliga medial al urter.

Carcinoma microinvasor

*A9.osirradiacion delmicrocarcinoma.

Fisterectom1a radical,reseccin total de los lig %tapas *# y **A

!AA&*%+"


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!AA&*%+"ClasiIcacin de !utledge

*E !eseccin de todos los te2idosperiureterales, ligadura de la arteriavesical superior y V partes de lavagina.

!ecurrencia deltumor peroes posible conservar

la ve2iga

E !eseccin de la porcin ureteraldistal a0ectada yo de la porcinvesical a0ectada.

!ecurrencia con

tumor en urterdistal o en ve i a


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ratamiento por %stadios

raquelectom1aradicalL

Conservar capacidadreproductiva

umores centrales,menores a 9 cm conHistolog1aepidermoide y sin

permeacin vascularlin0tica.

%C *A8

$ostratamientosvar1an desde

la coniKacincervical HastalaHisterectom1atipo *

!esultado una

curacin del:: al 855/

%C *A9 a *#8

Fisterectom1aradical tipo ***

orcenta2e de

curacin del-/ a :5/. !ecurrencia es

del 85/ a9/.


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%l tratamiento conradioterapia en etapastempranas tiene el mismoporcenta2e de curacin quela cirug1a.

$as dosis empleadas sonde @


53/55

ratamientopara etapaslocalmenteavanKadas

3*b9 < **a9 W*Ea6

Quimio

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