CANCERUL DE OVAR

Generalitati

• A 5-a cauza de mortalitate la femei• 32% din toate neoplasmele din sfera ginecologica• Mortalitatea prin cancer de ovar - 55% din totalul

mortalitatii datorate neoplasmelor genitale

Generalitati

Factori de risc:

-istoricul familial

-nuliparitatea

-menarha la varsta frageda

-menopauza tarzie

-creste cu varsta

-sindromul Lynch

Factori de protectie:

-sarcina inainte de 25 de ani

-alaptatul

-contraceptivele orale

-ligatura trompelor uterine

Generalitati• -mutatiile genelor BRCA1(cromozomul

17q21) [gena supresoare tumorala si productia ei de proteine actioneaza ca reglator negativ al cresterii tumorale] si BRCA2(cromozomul 13q12)

Generalitati

Screening:

-ecografia abdominala

-ecografia transvaginala

-CA-125 prezinta relevanta diagnostica majora in cancerul ovarian seros; poate fi folosit ca marker secundar in cancerul pancreatic, dupa CA 19-9

75% - stadiu III sau IV

Etiopatogenia cancerului ovarian

Numerosi factori au fost implicati in patogeneza cancerului ovarian:

-factorii de crestere ai celulelor epiteliale ovariene

-factorii hormonali : hormoni steroizi

hormoni peptidici

-oncogenele : exprimare aberanta

-antioncogenele : pierderea functiei normale a genei p53 de pe cromozomul 17p

supraexpresia genei BRCA-1 de pe cromozomul 17q

-anomaliile cromozomiale : cei mai afectati cromozomi au fost 1 si 11

Clasificare

Histo-patologica-

• tumori epiteliale(adenocarcinom): apar la suprafața ovarului (circa 90% din cazuri, în special la femei peste 60 de ani). RSR-54%

• tumori stromale de cordon sexual(carcinom): apar în țesutul care produce hormonii feminini (5% din cazuri) RSR – 87,8%

• tumori cu celule germinale: origine în interiorul ovarului (5% din cazuri, la tinere sub 30 de ani) RSR – 91%

Stadializare• stadiu I: cancer limitat la ovar (ovare). • - stadiu IA: tumora limitata la un ovar (interior). • - stadiu IB: tumora limitată la ambele ovare (interior). • - stadiu IC: tumora la unul sau ambele ovare (interior); in plus,

tumora apare la suprafata ovarului sau celule de cancer ovarian sunt gasite in lichidul abdominal.

Stadializare

• stadiu II: cancer prezent la unul sau ambele ovare care a invadat alte zone din pelvis.

• - stadiu IIA: tumora extinsa la uter, trompe sau ambele. • - stadiu IIB: tumora extinsa la vezica urinara, rect sau colon. • - stadiu IIC: tumora extinsa la oricare zona din cele de mai sus; in plus,

tumora apare la suprafata ovarului sau celule de cancer ovarian sunt gasite in lichidul abdominal.

• stadiu III: tumora prezenta la unul sau ambele ovare, extinsa la nodulii limfatici vecini sau la alte organe abdominale cu exceptia ficatului.

• - stadiu IIIA: tumora extinsa la peretele abdominal dar nu poate fi vazuta; nodulii limfatici nu sunt afectati.

• - stadiu IIIB: tumora extinsa la abdomen si e vizibila (sub 2 cm dimensiune); nodulii limfatici nu sunt afectati.

• - stadiu IIIC: cancer extins la abdomen (mai mare de 2 cm) si la nodulii limfatici.

• stadiu IV: cancer extins la plamini, ficat sau alte organe la distanta.

Aspecte clinice in cancerul de ovar

• Tabloul - nespecific, needificator

• In stadiile avansate acesta poate atrage atentia prin anumite simptoame si semne (25% din cazuri).

Aspecte clinice in cancerul de ovar

• -dureri pelviene sau abdominale• -dureri de spate• -tulburari de tranzit• -meteorism• -tulburari urinare• -ascita• -dureri in timpul actului sexual• -neregularitati menstruale• -metroragii in menopauza• -formatiune tumorala abdominala• -durere abdominala acuta sau abdomen

chirurgical - torsiune

Aspecte clinice in cancerul de ovar

• In stadiile avansate pelvisul este ocupat de un „bloc tumoral dur”, lipsit de mobilitate, care inglobeaza uterul, anexele si organele de vecinatate (pelvis inghetat).

• scaderea in greutate, emacierea (in contrast cu balonarea abdominala)

• usor edem unilateral al membranelor inferioare;

• 70% din cazuri - cancerul de ovar este bilateral

Explorari paraclinice-diagnostic

• Diagnosticare tardiva, stadiile III, IV

• Ecografia conventionala transabdominala - permite un diagnostic precoce.

• Ecografia endovaginala - permite un diagnostic mai precis.

• Ecografia tridimensionala (eco-3D), metoda cea mai performanta, masoara in special volumul tumorii, localizeaza topografic tumora in raport cu celelalte structuri din vecinatate.

Explorari paraclinice-diagnostic

• Computer tomograf - Poate evidentia noduli tumorali hepatici si pulmonari, mase tumorale abdominale si pelvine, invazia ganglionilor retroperitoneali, leziuni secundare cerebrale. Metoda are limitele ei, neputand detecta mase tumorale sub 2 cm diametru.

• RMN • Limfangiografia - poate fi folosita pentru

evaluarea bolnavelor cu cancer ovarian, evidentiind prinderea ganglionilor limfatici (pelvini, paraaortici, aortici).

Explorari paraclinice-diagnostic

• Pelviscopia - metoda endoscopica ce are valoare in tumorile de ovar (mai ales la femeile tinere). Ea este avantajoasa pentru depistarea precoce a cancerului de ovar. Are valoare deosebita in cazul tumorilor benigne, in tumorile border-line, la femeile tinere sau la grupele de femei cu mare risc.

• Histeroscopia - poate aduce informatii asupra cavitatii uterine, mai ales in contextul sangerarilor anormale din perioada adulta sau in postmenopauza. Biopsia per-histeroscopica si examenul histopatologic al fragmentelor prelevate transeaza diagnosticul.

• Laparoscopia• Examenul histopatologic

Explorari paraclinice-diagnostic

• Markeri tumorali : CA 125, CEA, AFP, TPA (antigenul polipeptidic tisular)

• Markeri enzimatici: Fosfataza alcalina• Markeri hormonali : β-HCG (hormonul

gonadotropic corionic uman fractiunea β)

Diagnosticul diferential • La femeia adulta diagnosticul diferential se face cu: • -sarcina intrauterina; • -mola hidatiforma; • -sarcina ectopica; • -chistele de ovar functionale; • -fibroame uterine; • -chiste asociate sarcinii; • -endometrioza; • -malformatii uterine (uter dublu); • -rinichi ectopic; • -tumori intraperitoneale (de colon, rect, cec, singura,

mezenter); • -tumori retroperitoneale; -• -tumori ale oaselor pelvine; • -patologia infectioasa tubara; apendicita; -• abcese; • -flegmoane de ligament larg sau de fosa pelvina; • -chist hidatic intraperitoneal.

Tratament• -stadiul bolii• -extinderea tumorii reziduale• -gradul histologic• Interventia chirurgicala – prioritara• O interventie chirurgicala initiala completa si corecta este

cruciala pentru tratamentul cancerului ovarian. Succesul terapiei ulterioare este, in mare parte, determinat de actul chirurgical initial. Exereza chirurgicala se practica in cazul tumorilor ovariene de granita (border-line) si cancerelor ovariene stadile I si II - salpingo-ovarectomie

• numai pacientele in stadiile I a si I b cu tumori bine/mediu diferentiate din punct de vedere histologic, nu necesita tratament adjuvant postoperator.

Tratament

• In stadiile II si III, in care tumora este diseminata in pelvis, respectiv in marea cavitate peritoneala, realizand o masa tumorala apreciabila, actul chirurgical are ca scop indepartarea celei mai mari parti a leziunilor, decisiva pentru evolutia ulterioara fiind, nu cantitatea de masa tumorala extirpata, ci masa reziduala.

• Astfel, s-a propus aplicarea reinterventiei de control (second look - examinare amanuntita a abdomenului si pelvisului, urmarindu-se aceeasi procedura ca in cazul interventiei chirurgicale primare). Daca exista mase tumorale evidente trebuie biopsiati ganglionii limfatici pelvini si paraaortici. Masa tumorala reziduala trebuie rezecata daca este posibil.

Tratament• Exista situatii in care interventia chirurgicala se restrange de la

inceput la un act paleativ sau o asemenea atitudine se impune cu ocazia uneia din interventiile de control.

• Chimioterapia. Este principala metoda terapeutica adjuvanta actului chirurgical sau utilizata ca tratament initial in cancerele ovariene avansate

Tratament

• Radioterapia - tratament adjuvant, dupa citoreductie chirurgicala maximala, pentru tratarea unor tumori inoperabile, care nu raspund la chimioterapie-

-ca terapie „de salvare” la pacientele cu boala persistenta dupa tratament primar, chimioterapie si interventii second-look; ca tratament paleativ la pacientele cu mase pelvine sau metastaze (cerebrale, hepatice, osoase).

• Hormonoterapia - Intra in discutie la femei tinere cu stadiul IA si tumori border-line.

• Imunoterapia - asociata chimioterapiei s-a dovedit activa in cancerul ovarian.

Prognostic

• Prost – diagnosticarii tardive• Cancerul de ovar- cel mai sumbru

prognostic dintre toate cancerele sferei genitale

• Supravietuirea la 10 ani 84.1% stadiul IA la 10.4% stadiul IIIC

• RSR – 45,5%

VA MULTUMESC !