Neoplasmul de cavum este o tumora care apare la nivelulrinofaringelui, reprezentand al doilea cancer uman cu etiologie viral presupus dup cel hepatic .Cel mai incriminat virus implicat in etiologia cancerului rinofaringian este virusul EpsteinBarr( EBV) si survine mai ales la adolescentisi adultii tineri .Cavumul sau nasofaringeleeste partea superioar a faringelui, care se gsete !n spatele cavit"ii nazale.El comunic cu fosele nazale prin choane.#e pere"ii si laterali se gsesc orificiile trompei lui Eustachio, care fac legtura dintre faringe si urechea medie. $n %urul orificiilor e&ist o aglomerare de "esut limfoid care formeaz amigdala peritubara ( Gerlach). #eretele superior al rinofaringelui se numete bolta faringelui ( forni&) i con"ine o aglomerare de noduli limfatici ce alctuiesc amigdala faringian Lushka.'imita inferioar a rinofaringelui o formeaz planul care trece prin marginea li(er a vlului palatin.)migdala 'ush*a, +erlach i restul "esutului limfatic de pe peretele posterior i lateral formeaz arcul superior al inelului limfatic Waldeyer. CAZ CLINIC#acienta B., !n v-rst de ./ de ani ,a fost diagnosticata in iunie 0/11,la 2nstitutul de 3ono4)udiologie si Chirurgie 3unctionala 56' 7 2.3.).C.3. 56'8 prof.,r. 9ociota8 din Bucuresti ,cu neoplasm de cavum stadiul 222 si adenopatii parafaringiene si latero4cervicale.,in datele anamnestice reiese c pacienta este cunoscut dela v-rsta de 1: ani cuadenom hipofizar hipersecretant de )C;9 < sindrom Cushing pentru care a efectuat radioterapie cu doza totala:/+=,e(utul (olii a fost cu epista&isuri repetate , o(struc"ie nazal cronica (ilateral, adenopatii cervicale. 'a e&amenul local s4au evidentiat(locuri adenopatice cu dimensiuni de apro&imativ 1/7> cm, edem !n pelerin, circula"ie venoas proeminent, #entru precizarea diagnosticului s4au efectuat urmtoareleanalize de la(orator si e&plorri imagistice?9(@ A.B gC'eucocite@ AD// mm.;rom(ocite@ ./>///mm.+licemie@ A/mg 7dlEcografie < ficat, splina in limite normale,atele anamnestice i e&amenul clinic sugereaza diagnosticul de neoplasm de cavum.IRM si CT cerebral< 'a nivelul cavum4ului se eviden"iaz o leziune e&pansiv cu diametru antero4 posterior 0.B cm , diametru cranio4 caudal 0 cmi diametru transvers 0.. cm. 3orma"iunea este !n contact intim cu clivus4ul fr a determina osteoliza7 modificri de semnal sau morfologie la nivelul lui < muleaz nazofaringele si fosetele 6osen < Euller < fr a se dezvolta parafaringian, are raport anterior cu septul nasal i nu are interfa" de demarca"ie fa" de procesele pterogopalatine.Eultiple adenopatii cu aspect tumoral sunt prezente parafaringian (ilateral i latero4 cervical anterior i posterior (ilateral < adenopatiile au diametrema&ime cuprinse !ntre 1 < ..D cm.+lande parotide , glande su(mandi(ulare cu aspect normal.9ipofiza cu diametru antero4posterior /.B cm, diametru cranio4 caudal /.> cm i diametru transvers 1.D cm, structur omogen nativ i post4 contrast.Fistem ventricular simetric, cu dimensiuni normale, situat pe linia median. 2n urma investiga"iilor clinice i paraclinice s4a practicat, su( )+4 25;,a(la"ie minima a forma"iunii rinofaringiene cu radiofrecven". #iesa rezecata fost supusunui e&amen histopatologic pentru a se confirma prezen"a tumorii maligne,tipul histologic i stadiul de dezvoltare.E&amenul histopatologic relev un carcinom nediferen"iat nazofaringian i este sus"inut de e&amenul imunohistochimic cu urmtorii parametri 7mar*eri?C*.:(eta E 10 negativC*G negativ'0D7C,0/ negativC,GAa negativ#>. pozitivHiDG pozitiv .>C EN3 11D pozitiv zonal.E&amenul clinic 56', radiologic, e&aminarea 6EN si C; (aza de craniu, lo%a hipofizara si cavum precum si testele histopatologice si imunohistochimice au sta(ilit diagnosticul de certitudine?;Erinofaringe avansat locoregional, multiple adenopatii latero4cervicale. 4 adenom hipofizar secretant de )C;94 6; !n 1AA>.,iagnostic diferen"ial? 4vegeta"ii adenoide 4 hiperplazie limfatic 4 hiperplazie a amigdalei faringiene 'ush*a 4 tu(erculoza rinofaringian 4 limfom malign.F4a decis initierea tratamentului oncologic . , ce poate transforma o tumoare (enigna intr4una maligna.)stfel, un studiu efectuat pe un lot de 1/B.: de pacienti care, tratati cu 6;E pentru tinea capitis intre anii 1A:B si 1AD/, au dezvoltat ulterior tumori cere(rale si ale FNC. 6iscul cumulativ la ./ani a fost de /,BC si incidenta a fost de 1,B tumori 71//// persoane7an)lt studiu a descoperito incidenta crescuta de meningioame si schManoame la ./1. pacienti tratati cu 6;E inaintea varstei de 1D ani.Ftudiile indelungate ale tumorilor secundare care apar dupa tratamentul terapeutic al tumorilor (enigne se refera in principal la tumorile hipofizare.)lt studiu a analizat 1.: de pacienti cu adenom pituitar care au urmat tratament cu 6;Ein perioada 1AG/ 4 1ABB cu doze de :/4>/ += in peste 0> de fractiuni, ulterior,dupa o perioada de urmarire de B,: ani, s4au constatat 0 neoplasme secundare.6iscul radiatiilor de a induce tumori malignedupa radioterapia tumorilor sau leziunilor (enigne este de /,>4.C dupa ./ ani Cu toate ca riscul este mic, nu este de negli%at, cand comparam (eneficiile radioterapiei pentru tumori (enigne la nivelul FNC, utilizarea 6; este %ustificata in anumite situatii4 cand tratamentulchirurgical este refuzat de pacient, contraindicat sau la persoane varstnice Fi totusi,principala modalitate de tratamentpentru neoplasmul de cavum ramane 6),25;E6)#2)eficace !ntratamentul cu intentie curativa sau paleativa.6adioterapia va fi efectuat cu mare aten"ie deoarece vor fi administrate doze crescute !n volume ample cu o configura"ie inegala !ntr4o regiune cu structur variat? oase, pr"i moi, structuri vasculare i nervoase.2n form recidivat, tratamentul poate opta !ntre?4 6; cu doze limitate pe c-mpuri reduse i 7 sau 6; intersti"ial sau intrcavitar ca suplimentare pe locul recidiveiN4 rezec"ia recidivei numai la anumi"i pacien"i selecta"iN4 !n cazul (olii metastatice sau recidivei locale ce nu poate fi a(ordata chirurgical se poate !ncerca 6; si asocierea chimioterapiei.EEvolutia poate fi locoregionala centrifuga si metastatica rapida putand afecta sinusurile vecine, fosele nazale, (aza craniului, encefalul, or(ita, fosa pterigo ma&ilara Complicatii ce pot apare dupa iradiere pot fi?odinofagie, inapetenta, otita medie, alopecie, hipopituitarism, hipotiroidism, nevrita optica, retinopatie de iradiere, necroze osoase, induratia tesuturilor e&puse in campul de iradiere, etcC5NC'JL22Neoplaziile maligne ale rinofaringelui prezint un prognostic grav datorit faptului c asociaz adenopatii clinice mari, afectarea nervilor cranieni, distruc"ie osoas si compresie vasculara.#acientii cu acest tip de tumori ridicpro(leme comple&e chirurgicale intr4o zona anatomic greu accesi(il de aceea se prefer radioterapia ca tratament de elec"ie.