Anat, Fizio, Expl Ureche

of 48 /48
CURS DE OTOLOGIE Clinica ORL “Sf. Maria” Facultatea de Medicina Dentara

description

Otologie

Transcript of Anat, Fizio, Expl Ureche

  • CURS DE OTOLOGIEClinica ORL Sf. MariaFacultatea de Medicina Dentara

  • Analizatorul acustico-vestibular

    Segmentul periferic : UE + UM + UISegmentul intermediar : n.VIIISegmentul central : centrii auditivi corticali si subcorticali + centrii echilibrului

  • Segmentul periferic: urechea interna , medie si externa

  • Pavilionul auricularPavilion auricularSchelet cartilaginos elasticAcoperit de tegument, aderent la pericondru pe fata externa

  • Conductul auditiv externCAE(25-30 mm)Tegument, foliculi pilosi si glande ceruminoaseOsteocartilaginosCurburi in plan orizontal si frontal

  • Raporturile CAE

    Anterior ATMPosterior apofiza mastoidaSuperior scuama temporaluluiInferior loja glandei parotide

  • Vascularizatie, inervatieArteriala : ATS, a auriculara posterioaraVenoasa :vena temporala superficiala, auriculare posterioareLimfatica : gg preauriculari, retroauriculari, cervicali profunziInervatia senzitiva :V : n. auriculo-temporalX (peretele posterior)VII : rr. senzitive

  • Urechea medie Casuta timpanului :Lentila biconcava6 pereti3 regiuni : atica, mezotimpanul, hipotimpanLant osicularAnexe : trompa lui Eustachio, sistemul celular mastoidian

  • Urechea medie

  • Peretele extern al CTZona osoasa peritimpanicaMembrana timpanica4/5 inferioare se insera in santul osului timpanal1/5 sup se insera la nivelul periostuluiForma conicaDiametru ~ 10 mmInclinatie(adult) 40-45Structura diferitaPars tensa 5 straturiPars flaccida 2 straturi

  • Membrana timpanica

  • Peretele intern (labirintic)Promontoriul FO (vestibulara)FR (cohleara)Relieful canalului VII Relieful canalului semicircular lateralRelieful canalului muschiului ciocanului

  • Peretele superior (tegmen tympani)

    Desparte UM de fosa cerebrala medieUneori este dehiscentAici se insera ligamentele si mezourile ciocanului si nicovalei

  • Perete inferior anteriorIn raport cu golful venei jugulare

    Orificiul timpanic al trompeiCotul canalului caroticCanalul muschiului ciocanului

  • Peretele posteriorAditus ad antrumCotul al II-lea si prima portiune din segmentul mastoidian al canalului facialuluiEminenta piramidala cu tendonul muschiului scariteiProeminenta stiloidiana (baza apofizei stiloide)

  • Lantul osicularCiocanul (malleus)Nicovala (incus)Scarita (stapes)Sint unite intre ele prin articulatii, iar de peretii cavitatii timpanice prin ligamenteMuschiul ciocanului (trage spre interior ty)Muschiul scaritei (trage scarita inafara)

  • Lant osicular

  • Trompa lui EustachioUneste CT cu rinofaringeleForma de 2 trunchiuri de con unite la nivelul istmului Structura osteo-cartilaginoasaLungime ~ 35mmInclinare (adult) ~ 30-40 gradeLa nou-nascut trompa este mai scurta, fara angulatii si istm, inclinare doar de 10 grade

  • Trompa eustachio

  • Functiile trompeiEchipresiva si de drenajDeschiderea lumenului tubar asigurata de:Muschii principali ai trompeiMuschiul tensor al valului palatinMuschiul ridicator al valului palatin

  • Consecintele disfunctiei tubare

  • Mastoida Osul temporal Suprafata externaCreasta temporalaSpina HenleZona ciuruita ChipaultSistem celular aeric : antrul + sistemul celular mastoidianTipuri de structuri mastoidienePneumatica, peumatodiploica, scleroeburnata

  • Mastoida

  • Urechea internaLabirint osos ( osul temporal):CohleeColumela, canal osos, lama spiralaVestibul ososCanale semicirculare :Lateral (orizontal, extern)PosteriorAnterior (superior)

  • Labirintul membranosEste separat de cel osos de perilimfaCavitate ce contine endolimfaIn canalul cohlear :Organul Corti receptorii acusticiVestibulul membranos :Utricula, saculaMacule - receptorii acceleratiei liniareIn interiorul canalelor semicirculare ;Ampule receptorii acceleratiei angulare

  • Urechea interna -labirintul

  • Segmentul intermediarCalea acusticaNervul cohlear nucleii cohleari (TC)Portiune centralaLemniscul lateralRadiatiile acusticeCalea vestibularaNervul vestibular nucleii vestibulari (TC)Releu vestibulocortical (trece prin talamus)

  • Segmentul centralPentru analizatorul acustic :In profunzimea scizurii laterale (Sylvius)Pe fata superioara a lobului temporalPentru analizatorul vestibular :Zona adiacenta regiunii senzitive somatice anterioare postcentrale, linga aria vizuala

  • Nervul Facial (VII)Nerv mixtTraiectIntracranianTrunchi acustico-vestibular (fosa cerebrala posterioara + CAI)Portiune intratemporalaSegment labirintic (portiunea I)Segment timpanic (portiunea II)Segment mastoidian (portiunea III)Extracranian (dupa gaura stilomastoidiana)

  • Nervul facial

  • Ramurile colaterale ale nervului facialNerv petros superficialNervul muschiului scariteiNervul coarda timpanuluiNervul auricular posteriorRamul digastric si stilo-hioidianRamul temporofacialRamul cervicofacial

  • Topodiagnosticul leziunilor VIITestul Schirmer secretia glandei lacrimaleImpedancemetria reflex stapedianExamenul secretiei salivare pentru glanda submaxilaraExamenul calitativ al gustului si electrogustometria 2/3 anterioare ale limbii

  • Fiziologia auzuluiSunetul - vibratia particulelor unui mediuSunete percepute de urechea umana: 16-18000 HzFrecventele conversationale: 500-2000HzUnitatea audiometrica decibelSunetele ajung la cohlee pe 2 cai :Calea aerianaCalea osoasa

  • TIPURI DE HIPOACUZIEHIPOACUZIE TIP TRANSMISIE

    HIPOACUZIE TIP PERCEPTIE (TIP NEUROSENZORIAL)

    HIPOACUZIE TIP MIXT

  • Fiziologia echilibruluiCerebelProprioceptoriiAnalizatorul vizualLabirintul vestibularAmpulele CSC acceleratia angularaMacule utriculo-saculare acceleratia liniaraCortexul

  • EXPLORAREA FUNCTIONALA A APARATULUI ACUSTICO-VESTIBULAR

    EXAMENUL FUNCTIONAL AL AUDITIEI-examenul acumetric-examenul audiometric-impedancemetrie, potentiale evocate, electrocohleografie, audiometria cu raspuns cortical,otoemisiuni acustice

  • ACUMETRIAAcumetria fonicaAcumetria instrumentala: RINNE SCHWABACH WEBER

  • WEBER 512 HZLateralizat U sanatoasa HNS U bolnava HT

    Indiferent

  • SCHWABACHNORMAL 512 HZ 20 SEC

    PRESCURTAT HNS

    PRELUNGIT HT

  • RINNE NORMAL pozitiv CO/CA=20/40=1/2

    HNS pozitiv prescurtat CO/CA=10/20=1/2

    HT negativ CO/CA=40/20=2/1

    FALS RINNE NEGATIV

  • AUDIOMETRIAAudiometria tonala liminala

    Audiometria supraliminalaTestul LuscherTestul FowlerSISI-test

    Audiometria vocala

  • AUDIOGRAMA TONALA LIMINALA

  • AUDIOGRAMA TONALA LIMINALAAUDIOGRAMA VOCALA

  • Hipoacuzie tip neurosenzorial

  • Hipoacuzie tip mixt

  • Audiometria la copilPeep-show 3-6 ani

    Otoemisiuni acustice nou-nascut screening

    BERA brainstem electrical response audiometry

  • EXPLORAREA APARATULUI VESTIBULARAnamneza caracterul vertijuluiExamenul clinic vestibular-nistagmusul-deviatia segmentara-deviatia tronculara-proba mersului pe loc Electronistagmografia, videonistagmografiaPosturografia dinamica computerizata