Anatomia funcional a nervilor cranieni

IP Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Anatomia Omului

Prof. ILIA CATERENIUC

Prof.Ilia Catereniuc

Dup locul de ieire din SNC (creier sau mduva spinrii), trunchiurile nervoase se mpart n:

nervi spinali (cu principiu segmentat de distribuire) i, nervi cranieni/cerebrali, care inerveaz capul i majoritatea viscerelor poriunea nesegmentat a corpului.

Nervii cranieni au fost descrii de: Erazistrat i Herophilos (.e.n.), C. Galen, A. Vesalius (1543), R. Vieussens (1461-1715), H. Wrisberg (1739-

1808), F. Arnold (1803-1890) etc.

Pentru prima dat nervii cranieni au fost notai cu cifre romane (I-XII) de ctre Smmering, n anul 1787, descriere i clasificare actual pn n prezent.

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

Smmering nu bnuia c n componena perechii a VIII-a, din punct de vedere al

ganglionilor senzitivi, nucleelor i cilor conductoare spre SNC, sunt doi nervi diferii.

Cu cca 100 de ani mai trziu, n 1885, savantul i clinicianul rus Behterev a descris n componena perechii a VII-a nervul intermediar, care n literatura de specialitate poart i numele de VII-bis.

Astfel, dac am nota strict nervii cranieni, ei ar fi 14 la numr. Prof.Ilia Catereniuc

N. intermedius, descris i ca poriunea intermediar a nervului facial sau nervul -Wrisberg, numit de Sapolini perechea a XIII-a, n ontogenez, e izolat de nervul facial, la fel ca i nervii vestibular i cel cohlear care au traiect de sine stttor i teci perineurale separate (proprii).

Comune pentru componentele perechii a VIII-a sunt

doar conexiunile interganglionare i interfibrilare. Deosebirile sunt urmtoarele: aparat receptor propriu; ganglioni separai; nuclee proprii; centri corticali proprii.

Prof.Ilia Catereniuc

Nervii grupului vagal (IX,X,XI,XII) posed mai multe asemnri, dect deosebiri: nuclee comune; ganglioni comuni (cei superiori i inferiori (IX, X) n filogenez sunt comuni, doar la om fiind separai); zone de inervaie foarte nvecinate pentru IX i X, XI.

Perechile I i II de nervi cranieni nervii olfactiv i optic sunt nervi specifici organelor de sim, care s-au dezvoltat din creierul anterior i reprezint excrescene ale acestuia.

Prof.Ilia Catereniuc

Celelalte zece perechi s-au difereniat din nervii spinali medulari sau rahidieni i, dup structur, se asemn cu ei.

Nervii cranieni III, IV i VI corespund rdcinilor anterioare, iar V, VII, IX, X, XI i XII pot fi considerai similari rdcinilor posterioare.

Unii nervi cranieni X, XII sunt nervi compui, formai pe calea contopirii ctorva nervi spinali, alii (IX, XI) s-au dezvoltat dintr-o surs comun nervul vag primar.

O parte din nervii cranieni conin, att fibre aferente, ct i eferente, fiind micti (V, VII, IX, X), alii doar fibre aferente (VIII) sau numai eferente (III, IV, VI, XI

i XII). Prof.Ilia Catereniuc

Nervul terminal (nervus terminalis)

sau nervul cranian 0

este cel mai rostral nerv cranian; identificat pentru prima dat la rechin (Galeus canis) de ctre Gustave Theodore Fritsch n anul 1878; la om a fost identificat pentru prima dat n anul 1905 de Johnston J.B., care n ,,The nervus terminalis in man and mammals menioneaz c ,,... la unele creiere este nevoie de microscop optic pentru a evidenia nervul, iar la altele acesta poate fi observat cu ochiul liber...; pornete de la nivelul trigonului olfactiv; se ntinde pe suprafaa medial a tractului i bulbului olfactiv, pe faa lateral a crestei de coco; este distribuit n spaiul subarahnoidian ce acoper girusul rect;

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

majoritatea fibrelor plexului se grupeaz ntr-un singur fascicul care traverseaz mucoasa septului nazal, anterior de n. vomeronazal;

fasciculul intranazal se divide n 3 ramuri care tind s se apropie de organul vomeronazal, dar nu ajung

la acesta;

o parte din fibrele plexului intracranian, mpreun cu filetele olfactive, surmeaz spre mucoasa olfactiv;

Prof.Ilia Catereniuc

Seciune medio-sagital a capului unui ft de 6 luni, cu septul nazal nlturat.

nervus terminalis; fila olfactoria; nervii vomero-nazali.

Prof.Ilia Catereniuc

Formaiuni inervate

Epiteliul

olfactiv

Glandele

olfactive

Bowman

Vase sanguine din

mucoasa septului

nazal

Prof.Ilia Catereniuc

Rol funcional

moduleaz sensibilitatea olfactiv n diferite condiii fiziologice i psiho-sociale, sub influena sistemului limbic;

regleaz presiunea sanguin; induce regenerarea epiteliului olfactiv.

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL OLFACTIV (I)

Nervii olfactivi:

se dezvolt ca o excrescen a creierului terminal;

fibrele sale sunt amielinice; nu au ganglioni; celule neuroepiteliale, din mucoasa meatului nazal superior i a prii respective de sept nazal (celulele olfactive), au rolul I-lui neuron periferic;

mirosul i permite perceperea i diferenierea substanele odorante;

Prof.Ilia Catereniuc

olfacia contribuie la orientarea n mediul ambiant, nsoete actul de alimentare, influeneaz capacitatea de munc, presiunea sangvin, schimbul de gaze, ritmul respirator, pragurile de determinare a culorilor, pragul

auditiv, excitabilitatea aparatului vestibular etc.;

lipsa mirosului ncetinete procesul gndirii; patologia mirosului se poate manifesta clinic sub form: Hiperosmie percepia exagerat a simului olfactiv, percepere de miros n mod neplcut de puternic. Hiposmie diminuarea simului olfactiv. Parosmie percepia greit a unui miros drept alt miros, de obicei dezagreabil.

Halucinaii olfactive percepii olfactive fr cauz obiectiv, senzaia mirosurilor inexistente. Anosmie pierderea simului olfactiv.

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL OLFACTIV: examenul clinic

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL OPTIC (II)

nu este un nerv n sensul strict al cuvntului; celulele fotoreceptoare (receptorii conurile i bastonaele) sunt amplasate n stratul granular extern (nuclear) al retinei;

cu o celul bipolar (neuronul I) contacteaz de la 2 pn la 30 conuri i pn la 500 de bastonae; acomodarea schimbarea curburii cristalinului; dilatarea pupilei are loc prin transmiterea impulsurilor nervoase din centrul celiospinal al

mduvei spinrii (C8-T2).

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL OCULOMOTOR (III)

(nervus oculomotorius)

afectarea nervului provoac paralizia muchilor corespunztori de pe aceeai parte: apare ptoza pleoapei superioare, globul ocular este tras exterior de muchiul drept lateral, inervat de nervul VI strabism divergent, lipsesc micrile voluntare ale globului ocular n sus/jos, are loc dilatarea pupilei, iar n privire binocular apare dedublarea obiectelor (diplopia);

afectarea nucleului motor de partea focarului, duce la paralizia muchilor inervai de el, cu excepia muchiului drept medial;

Prof.Ilia Catereniuc

muchiul drept superior i muchiul levator al pleoapei primesc fibre din ambele nuclee

(drept/stng) ai nervilor oculomotori. Prin aceasta se explic sincronizarea clipirii; n caz de afectare a nucleelor parasimpatice se dezvolt midriaza (dilatarea pupilei) ca urmare a paraliziei muchilor sfincter al pupilei i ciliar; la afectarea nucleului impar sau a fibrelor neuronilor si, apare paralizia procesului de acomodare: persoana vede neclar obiectele situate

aproape, nu poate citi (se deregleaz agerimea vizual), scade reacia pupilei la acomodare; paralizia nervului oculomotor se manifest prin ptoz palpebral etc.

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL TROHLEAR

sau patetic (perechea IV) Nervul trohlear:

inerveaz muchiul oblic superior; n caz de afectare a nervului, la privirea n jos apare diplopia i o uoar limitare a mobilitii globului ocular n jos;

deoarece, n trecut, afeciunile muchiului oblic superior rmneau deseori netratate, nervul trohlear a fost numit patetic patos (suferin).

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL TRIGEMEN, n. trigeminus (V)

nerv mixt, cu un teritoriu de distribuire senzitiv i altul motor, a primit denumirea datorit celor trei ramuri;

fibrele motorii, cu originea n nucleus motorius (n.n. trigeminus), numit i nucleu masticator, inerveaz muchii masticatori i o parte a muchilor diafragmului bucal;

fibrele senzitive, orientate spre n. mesencefalicus, n. pontinus, n. spinalis, inerveaz pielea feei, a prii anterioare a regiunii piloase a capului, globul ocular,

mucoasa cavitii nazale, a sinusurilor paranazale, a cavitii bucale, 2/3 anterioare ale limbii, gingiile, dinii, glandele salivare, dura mater cranian;

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

Ganglionul ciliar (perechea a III-a), dreptunghiular, cu o

lungime de cca 2 mm, este situat ntre nervul optic i muchiul drept lateral. Ganglionul pterigopalatin (perechea a VII-a), de form rotunjit, cu o lungime de cca 3-4 mm, e situat n profunzimea fosei pterigopalatine, sub nervul maxilar,

nainte de orificiul anterior al canalului pterigoid. Ganglionul submandibular (perechea a VII-a), e

localizat lng cotul nervului lingual, pe faa lateral a muchiului hioglos, deasupra marginii posterioare a m. milohioidian.

Ganglionul otic (perechea a IX-a), rotund sau oval, cu o

lungime de cca 3-4 mm, este situat cu 0,5 cm mai jos de

orificiul oval, medial de nervul mandibular.

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL ABDUCENS

sau oculomotor extern (perechea VI):

este un nerv motor;

inerveaz muchiul drept lateral al ochiului.

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL FACIAL (VII)

Nervus facialis:

este un nerv mixt;

fibrele motorii, cu originea n nucleus motorius, inerveaz toi muchii mimici i o parte din muchii sublinguali;

fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus solitarius, inerveaz 2/3 anterioare ale limbii (fibre senzitiv-gustative);

fibrele vegetative cu originea nucl. salivatorius superior, inerveaz toate glandele extremitii cefalice, cu excepia glandei parotide.

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

Faa este expresia personalitii omului, oglinda sufletului, iar mimica un mijloc important de biocomunicare, care evideniaz expresivitatea emotiv a vorbirii, iar n unele cazuri nlocuiete cuvntul.

Jumtatea fetei din partea nervului lezat devine nemicat, amimic. Pliurile hemifrunii si plicele nazolabiale sunt terse, fanta palpebrala este lrgit. Ochiul nu poate fi nchis complet (lagortalmie) etc. Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL VESTIBULOCOHLEAR (VIII)

N. vestibulocochlearis este un nerv senzitiv;

prin intermediul formaiunii reticulare nucleii vestibulari conexioneaz cu nucleii nervilor IX i X, astfel explicndu-se apariia reaciilor vegetative la excitarea aparatului vestibular (ncetinirea pulsului, grea, vom, hipotonia arterial, rcirea minilor, sudoare rece etc.);

afectarea aparatului vestibular provoac dereglri de echilibru i de coordonare a micrilor, apariia ameelii, nsoit, frecvent, de grea i a nistagmului (micri ritmice ale globului ocular n diferite direcii); afectarea nervului cohlear i a nucleelor lui duce la dereglri ale auzului.

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL GLOSOFARINGIAN (IX)

Nervus glossopharyngeus este un nerv mixt:

fibrele motorii, cu originea n nucl. ambiguus, inerveaz muchiul stilofaringean, contribuie la formarea plexului faringian i inervaia muchilor faringelui;

fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus solitarius, inerveaz mucoasa amigdalelor i arcurilor palatine, cea a cavitii timpanice, 1/3 posterioare a limbii (asigurnd-o cu fibre senzitive i gustative), glomus caroticum;

fibrele vegetative cu originea nucl. salivatorius inferior, inerveaz glanda parotid.

Prof.Ilia Catereniuc

6

15

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL VAG (X)

Nervus vagus, numit i pneumogastric sau rtcitor: nerv mixt, cel mai rspndit teritorial; reprezentantul principal al sistemului parasimpatic n organism;

fibrele motorii/somatice, cu originea n nucl. ambiguus, inerveaz muchii striai ai faringelui, palatului moale, laringelui i poriunii incipiente a esofagului;

fibrele senzitive, orientate spre nucl. tractus solitarius, inerveaz organele respiratorii, o parte considerabil a tubului digestiv (pn la colonul sigmoid), pahimeningele, vasele sanguine, inima;

Prof.Ilia Catereniuc

fibrele vegetative cu originea nucl. dorsalis nervi vagi, inerveaz musculatura visceral (muchii netezi ai vaselor sanguine i viscerelor organele respiratorii, o bun parte a tubului digestiv (pn la colonul sigmoid), pahimeningele, rinichii etc.), glandele acestora i inima;

la afectarea poriunii somatice (neuronului periferic sau a nervului), apare disfagia (dereglarea

deglutiiei) i afonia, sunt posibile dereglri cardiovasculare (bradicardie), de respiraie (brahipnee), ale aparatului digestiv i altor organe;

ntreruperea nervilor vagi provoac moartea, prin dereglri ale activitii cardiace i respiratorii.

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

ORGANUL GUSTATIV:

include corpusculii gustativi localizai n mucoasa limbii (n papilele valate, fungiforme, foliate) i a palatului moale;

fiecare corpuscul gustativ este format din celule gustative i celule de susinere; n vrful corpusculului exist un por gustativ, care se deschide pe mucoasa limbii.

fibrele nervoase ale sensibilitii gustative intr n componena: de la 2/3 anterioare ale limbii chorda thympani (ramur a n. facialis), de la 1/3 posterioar a limbii ramurile linguale ale nervului glosofaringian, de la regiunea aritenoepiglotic nervul laringian superior (ramur a nervului vag). Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL ACCESOR (XI)

Nervul accesor:

este un nerv motor; afectarea unilateral duce la o uoar paralizie a muchilor subordonai, pot fi observate simptome de excitaie (convulsii cronice ale capului n partea opus, ticuri ale umrului, micri afirmative etc.); ambii muchi inervai de XI particip la actul respirator accelerat.

Prof.Ilia Catereniuc

Prof.Ilia Catereniuc

NERVUL HIPOGLOS (XII): este un nerv motor;

afectarea unilateral a trunchiului nervos provoac atrofia jumtii omonime a limbii, uneori provocnd ticul nervos al muchilor linguali; afectarea bilateral duce la paralizia limbii (glosoplegie).

Prof.Ilia Catereniuc

CONEXIUNILE NERVILOR CRANIENI

Nervul trigemen:

nervul lacrimal, prin ramura comunicant cu nervul zigomatic;

nervul nazociliar, prin ramura comunicant cu gangl. ciliar;

nervul auriculotemporal, prin ramura comunicant cu g. oticum; nervul lingual cu chorda thympani (ramur a nervului facial);

nervul auriculotemporal cu ramura auricular a nervului vag (X).

Prof.Ilia Catereniuc

Nervul facial: n meatul acustic intern cu: cu poriunea vestibular a nervului VIII; cu fibrele motorii ale trigemenului; nervul Wrisberg cu poriunea vestibular a nervului VIII;

n canalul facialului (Fallopius) cu: cu plexul timpanic; nervul pietros mare cu nervul pietros mic (IX); nervul pietros mare cu nervul pietros profund (plexul carotid intern);

cu ramura auricular a vagului; cu nervul lingual al trigemenului (prin coarda timpanic);

Prof.Ilia Catereniuc

n poriunea extrapietroas cu:

cu nervul vag i cu nervul glosofaringian (ansa Haller);

prin ramul digastric cu plexul faringian; prin ramura auricular posterioar cu cea auricular a nervului vag i nervul occipital mare (Arnold) din plexul cervical;

cu nervul auriculotemporal i cu ramurile zigomatico-temporale, supraorbitale, infraorbitale,

marginal al mandibulei, nervul mental etc.(V);

anastomoze intrasistemice ntre ramurile sale extracraniene;

ramura gtului cu nervul transversal al gtului (plexul cervical), formnd ansa cervical superficial.

Prof.Ilia Catereniuc

Nervul glosofaringian:

n regiunea orificiului jugular, cu nervul vag i cu nervul accesor;

ramurile faringiene cu ramurile faringiene (nervul vag) i nervul laringofaringian (ganglionul cervical superior al lanului simpatic); ramura comunicant (IX) cu ramura auricular (X);

ramura sinusului (glomului) carotid (IX) cu fibrele vegetative postganglionare simpatice de la ganglionul

cervical superior al lanului simpatic, participnd la formarea plexului carotic comun.

Prof.Ilia Catereniuc

Nervul vag:

la nivelul orificiului jugular, cu n. glosofaringian i cu n. accesor (ramura intern); ramura auricular cu ramura comunicant (IX); ramurile faringiene cu ramurile faringiene (IX) i cu nervul laringofarigian (ganglionul cervical superior

al lanului simpatic); ramurile cardiace superioare, inferioare i cele cardiace toracice cu nervii cardiaci cervicali: superior, mediu, inferior (ganglionii cervicali ai lanului simpatic) i cu nervii cardiaci toracici (ganglionii toracici I IV ai lanului simpatic). Toate formeaz plexurile cardiace;

Prof.Ilia Catereniuc

nervul laringian superior cu nervul laringian inferior;

ramurile traheale cu ramurile traheale (de la ganglionii toracici I-V ai lanului simpatic), formnd plexul pulmonar;

ramurile esofagiene cu ramurile esofagiene (ganglionii toracici I V ai lanului simpatic) formnd plexul esofagian;

ramurile gastrice anterioare (trunchiul vagal anterior) cu ramurile gastrice posterioare (trunchiul vagal posterior);

ramurile nervului vag (poriunea abdominal) cu fibrele vegetative simpatice (ganglionii lombari ai

lanului simpatic). Prof.Ilia Catereniuc

Nervul accesor:

ramura intern cu nervul vag i cel glosofaringian;

ramura extern - cu ramurile plexului cervical.

Nervul hypoglos:

ramura descendent cu ramura ascendent a plexului cervical (ansa cervical profund, ); cu ramurile linguale ale vagului; ramuri comunicante cu ganglionii cervicali superiori ai lanului simpatic; ramus communicans cu nervul lingual al nervului trigemen. Prof.Ilia Catereniuc