Abraziunea dentarClasificarea abraziunii dentareClasificarea lui Broca mparte abraziunea n 5 grade:gradul 0 dini fr abraziune;gradul1 dini cu abraziunea smalului;gradul 2 dini la care dentina apare punctiform;gradul 3 dini cu relief ocluzal ters, smalul rmne ca un inelperiferic;gradul 4 coroana dentar scade mult n nlime, pn aproapede colet.Clasificare abraziuneAbraziune fiziologica (atritie):- ocluzal;- aproximal;- incizal.Abraziune patologic:- abraziunea vestibular, palatinal periajuluidentar intempestiv;- abraziune atipic la nivelul dinilor rotai saunclinaiDup numrul dinilor interesai:localizat la un dinte la mai muli dinigeneralizatAtriia dentarAtriia reprezint pierderea esuturilor dure dentare sau asuprafeelor restauraiilor produs n timpul masticaiei sau deglutiiei.Aspectul clinic-tergerea vrfului cuspizilor si marginilor incizale i apariia faetelor.LocalizareAtriia se produce la nivelul:-marginilor incizale,-suprafeelor ocluzale-suprafetelor aproximaleAtriia ndeplinete urmtoarele roluri funcionale:Atriia suprafeelor ocluzale-reduce relieful ocluzal accidentat, condiie a reteniei plcii bacteriene i resturilor fermentabile i, implicit, riscul de producere a cariilor ocluzale-reduce din braul de prghie extraalveolar reprezentat de coroana clinic a dintelui care, n cursul erupiei continue, are tendina de alungire i de suprasolicitare a parodoniului profund;-reduce gradul de nclinare al pantelor cuspidiene i se reduc, astfel, rezultantele oblice nocive ale forelor axiale;-atriia suprafeelor aproximale transform punctul de contact n suprafa de contact, ceea ce asigur att o protecie mai bun a papilei interdentare, ct i o bun stimulare a dinamicii vasculare din corionul gingival.Prin atriia suprafeelor aproximale, urmat de mezializarea fiziologic a dinilor, se reduce spaiul ocupat de papila interdentar; aceasta, prin involuie, are tendina de a elibera parial sau total spaiul ambrazurii gingivale, ceea ce favorizeaz retenia de plac bacterian, resturi alimentare, care iniiaz inflamaia microbian a gingiei. Prin atriia suprafeelor aproximale i mezializarea fiziologic este compensat spaiul liber prin retracia papilei i se previne instalarea inflamaiei.Diagnosticul de atriie(existena unor faete lucioase, bine delimitate,care se potrivesccu altele identice pe arcadaantagonist;( eventuale dureri la nivelul articulaiei temporo-mandibulare,asociate cu prezena faetelor deatriie;( pentru a pune un diagnostic corect este nevoieuneori de gutiere pe timpul nopii, cu suprafaamat, pentru a depista faetele lucioase dacexistfrecare interdentar activ.AtritieAtritie si abrazie cervical la un pacient cu leucoplazie produsa de tutunAbraziunea dentar patologicAbraziunea dentar patologic se definete ca fiind uzura suprafeelor dentare determinat de substane sau corpi strini interpuse interdentar.Abraziunea este o pierdere de substan dentar produs prin uzur mecanic, alta dect cea cauzat de masticaie.Factorii favorizani sunt reprezentai de:-componenta organo-mineral a dintelui care poate fi normalsau anormal (amelogenez, dentinogenez imperfect);-calitatea implantaiei dintelui;-fora musculaturii mobilizatoare a mandibulei;-morfologia ATM;-tipul de ocluzie;-consistena alimentelor, mai ales proprietile lor abrazive;-calitatea i cantitatea salivei (potenialul abraziv crete dac fluxul salivar scade).Abraziunea dentar patologicFactorii determinani:bruxismul (cea mai frecvent cauz dup unii autori);mutilri dentare cu caracter etnicexistena unor malocluzii (prognatism mandibular, laterodeviaii, anomalii dentare de poziie);.Factorii determinani:suprasolicitarea unor dini n timpul masticaiei prin pierderea aleatorie a dinilorObiceiuri precum: spartul seminelor ntre dini, tiatul aei cu dinii, introducerea cuielor, acelor ntre dini, cntatul la instrumente muzicale, meninerea interdentar a pipei);Prezena pe hemiarcada opus a unor lucrri protetice metalice foate dure i sau incorect finisate;Periajul dentar incorect, calitatea periuelor de dini i propritile abrazive ale pastelor sau pudrelor de dini;Abraziunea produs de periajul dentar incorectPudrele sunt mai abrazive dect pastele;Periajul orizontal determin o pierdere mai mare de substan dentardect periajul vertical.Aspect clinicAbraziunea se prezint ca un an sau o despictur n form de V care, accentundu-se, poate cauza fractura dintelui.Microscopic, o suprafa cu abrazie prezint denivelri sub form de linii,escavaii, fosete mici orientate aleator.n abraziunea prin periaj acestea se preziunt sub forma unor linii aproape paralele, deoarece materialul abraziv trece de-a lungul ntregii suprafee dentare, ntr-o anumit direcieBruxismulDefiniieParafuncie manifestat incontient printr-un contact excesiv al suprafeelor ocluzale cu sau fr frecare interdentar.Clasificare-Bruxism excentric (nocturn);-Bruxism centric (diurn).Bruxismul excentricparafuncie ocluzal manifestat prin strngerea i/ sau frecarea involuntar a celor dou arcade, n timpul somnului.260 de contacte dentare n 8 ore de somn N 12.ooo n 8 ore de somn Bfrecvent n timpul somnului superficial, dureaz circa 5 minute i se repet la interval de aproximativ 90 de minute.Aspect clinic : abraziunea moderat, fenomene uoare de remodelare osoas a proceselor alveolare prin condensri osoase i exostozei /sau mialgii moderate, redoare matinal.Bruxismul centricSimptomatologie: dureri cu intensitate ascendent n cursul zilei i caracter surd, constrictiv; apar dup circa 30 de minute de contracii provocate i sunt exacerbate de temperaturi coborte;Presiune interdentar ce se petrece n mod reflex n timpul zilei, n poziie de relaie centric a mandibulei.produce modificri ale procesului alveolar reprezentate de rezorbie osoas.Simptomatologia bruxismuluiManifestri dentare:-faete atipice cu suprafeenetede, lucioase, cu muchii ascuite ce corespund unor zone similare opuse, cnd mandibula se mic mai multde 3,5 mm din ocluzie centric.Se mai pot asocia:Fisuri;Fracturi ale smalului;Dinii suprasolicitai prezint uneori rizaliz radicular apical;Migrri dentare, mortificri pulpare;impresiuni dentare pe limb i buze; linea alba bilateral.Manifestri musculareTensiuni continue la nivelul muchiului maseter manifestate prin:oboseal muscular;redoare;uneori, jen dureroas;tendin la interpunerea sau mucarea obrajilor, buzelor sau chiar a limbii;hipertrofie muscular.Manifestri articulareSe ncadreaz n sindromul mio-algo-disfuncional al ATM:dureri articulare;diskinezii (limitarea deschiderii cavitii bucale, devieri alemandibulei,salturi articulare, subluxaia sau chiar luxaia, deobicei unilateral, a unuicondil);cracmente;crepitaiiAbraziunea generalizat - aspect clinictergerea reliefului ocluzal;reducerea nlimii coronare;lrgirea suprafeei ocluzale, cndabraziunea a ajuns la ecuatoruldintelui;boselarea proceselor alveolare;DVO nu este modificat, de regul, datorit egresiunii;n unele cazuri abraziunea poate ajunge pn la coletul dinilor, desfiinnd practic coroana.Abraziunea dentar patologic poate fi nsoit de:Fracturi, fisuri coronare sau radiculare, uneori decelabile pe radiografii;Leziuni ale prilor moi, produse de marginile ascuite ale dinilor;Pulpita, gangrena prin expunerea pulpei dentare n leziunile avansate;Cefalee;Abraziunea cauzat de stresul ocluzalAbfraciaAbfracia este definit ca o lips de substan de form lacunar situat la coletul dinilor i produs de trauma ocluzal.Forele ocluzale provoac flexiuni n dinte cu punctul de rotaie situat la nivelul crestei osului alveolar.Sub aciunea forelor, smalul sau dentina relativ fragile se dezintegreaz i elibereaz cristale minerale.Existena acestor fore de flexiune determin si eliminarearestaurrilor de la acest nivel (material rigid sau a unui material cucoeficient de elasticitate reduscimentul cu ionomer de sticl).Coeficientul de elasticitate al compozitelor cumicroumplutur este de5 ori mai mic dect al compozitelor hibride.S-a sugerat c rinile cu microumplutur protejeaz dinii fa deflexiunea ce se produce sub aciunea forelor ocluzale.Protocolul de diagnostic al leziunilor noncavitare1. Date cu privire la istoricul boliia. Istoricul medical cuprinde:(Tulburri de ingerare a alimentelor;(Vom repetat;(Prezena simptomelor refluxului gastro-esofagian;(Folosirea frecvent de medicamente antiacide;(Alcoolism cronic;(Boli autoimune (sindrom Sjogren);(Iradierea zonei capului i gtului;(Uscciune a gurii;(Medicaie ce cauzeaz hipofuncie salivar;(Medicaie acidLEZIUNI DENTARE CE DETERMIN DISFUNCII FIZIONOMICE

UZURA DENTAR ABRAZIUNEA

DEFINIIE:

Abraziunea dentar este uzura mecanic ireversibil a substanei dure dentare, ca rezultat al friciunii cu orice corp abraziv exogen strin dintelui.

CAUZE:

Alimente dure cu putere abraziv (covrigi, pesmei, fructe i legume dure)

Folosirea unor periue de dini cu peri tari

Periajul intempestiv

Pastele de dini, pulberi dentifrice cu particule cu granulaie mare

Mestecatul tutunului, guma de mestecat, onicofagia, abuzul de scobitori sau dental floss

Substane strine aflate n mod accidental n bolul alimentar (particule de nisip, pietricele, coji)

Orice material strin interpus ntre dini: pipa, creioane, pixuri, rama ochelarilor, cuie, ace etc

lefuirea voluntar a dinilor la unele populaii, n scopul unor ritualuri religioase, n scopuri estetice sau abraziunea la populaiile din deert

LOCALIZARE:

Apare pe suprafeele dentare implicate n procesele de: apucare, triturare, incizie

Apare pe suprafeele dentare supuse periajului intempestiv

n general nu apare selectiv pe o anumit suprafa dentar. Sub influena bolului alimentar i face apariia pe toat suprafaa dentar la nivelul:

Feelor ocluzale ale dinilor laterali pe vrful cuspizilor activi (palatinali la maxilar i vestibulari la mandibul)

Muchiilor incizale ale frontalilor inferiori

Feele palatinale ale ale frontalilor superiori i uneori pe crestele marginale

Mai puin pe feele vestibulare i orale ale dinilor aflate lng marginea incizal sau ocluzal.

TIPURI DE ABRAZIUNE:

1. Abraziunea fiziologic, reprezentnd pierderea lent, gradual a esutului dentar, rezultat al contactului dentar doar n timpul masticaiei i degluiiei.

2. Abraziunea patologic, caracterizat prin pierderea mare de substan dur dentar, neconform cu vrsta biologic, putnd fi nsoit de apariia unor complicaii pulpare, parodontale, articulare. (prezena parafunciilor, reducerea cmpului masticator prin edentaii, flux salivar sczut, capacitatea abraziv a unor material restauratoare, calitatea esuturilor dentare).ASPECT CLINIC MACROSCOPIC:

Tendina de rotunjire a pantelor cuspidiene, marginilor incizale;

Aspect denivelat, adncit, escavat, fr margini bine delimitate i de profunzimi diferite;

Formele de abraziune i localizarea lor sunt determinate de structura smalului, tipul de ocluzie, tipul de masticaie;

Ocluzia: este principalul factor de care depinde repartizarea i modelul de abraziune: n cazul unei ocluzii clasa I dup Angle, abraziunea va aprea pe suprafeele ocluzo-vestibulare ale inferiorilor i ocluzo-orale ale superiorilor, formnd o pant ocluzal ad palatum valabil de obicei pentru PM i M1, panta ocluzal se reduce la neutru pentru M2 i poate fi negativ pentru M3.

Se mai ntlnete o forma clinic de abraziune ad palatum, localizat pe faa palatinal a dinilor frontali maxilari. nlimea dinilor nu este modificat, dar se reduce grosimea vestibulo-oral la nivelul feei palatinale care prezint faete sau concaviti de uzur cu extensie pn spre colet. Astfel se produce modificarea pantei retro-incisive a ghidajului anterior cu limitarea sau pierderea acestuia n timp.

Ackermann descrie abraziunea elicoidal localizat la nivelul grupului molar i intereseaz cuspizii vestibulari ai primului molar mandibular, cuspizii orali ai molarului al doilea mandibular si cuspizii vestibulari ai molarului de minte mandibular, avnd aspect de elice (helicoidul lui Ackermann).

Dieta i modul de via: populaiile care triesc n zonele neindustrializate, care consum alimente dure, fibroase, prezint o abraziune mai extins fa de cele care triesc n zonele urbane industrializate, care consum alimente rafinate, prelucrate, mai puin dure.

Vrsta: exist o corelaie strns ntre vrst i uzura dentar indiferent de tipul de populaie. La tineri abraziunea dentar este mai redus comparative cu adulii i seniorii.

ASPECT MICROSCOPIC:

Suprafeele dentare abrazate prezint striuri, zgrieturi orientate aleator, numeroase creste i diferite tipuri de escavaii. Foarte rar aceste striuri pot fi orientate paralel, atunci cnd materialele abrasive trec de-a lungul ntregii suprafee dentare ntr-o anumit direcie.

GRADUL DE ABRAZIUNE

Este un indice important din punct de vedere clinico-biologic. Diferitele stadii ale abraziei au fost clasificate astfel:

Gradul I afecteaz doar stratul de smal;

Gradul II apar insule de dentin;

Gradul III ntre insulele de dentin apar puni de unire;

Gradul IV dentina apare uniform pe o suprafa ntins, fiind delimitat la exterior de un inel de smal;

Gradul V deschiderea camerei pulpare.CLASIFICAREA PARAFUNCIILOR

1. De stress

2. Datorit obiceiurilor vicioase

3. De natur endogen

a. hipocalcemii, b. epilepsie, c. bulimie

4. De cauz periferic ocluzal (n scopul abraziunii compensatorii a unei interferene premature).

CARACTERISTICI:

tergerea reliefului ocluzal al dinilor

Reducerea nlimii coronare a dinilor

Lrgirea suprafeelor ocluzale a dinilor laterali atunci cnd uzura s-a produs pn la nivelul ecuatorului acestora;

Inversarea curbei transversal de ocluzie

Boselarea proceselor alveolare

COMPLICAII:

Fisuri ale smalului

Fracturi ale unor restauraii existente: obturaii, incrustaii, lucrri protetice

Fractura coronar, corono-radicular, radicular

Complicaii pulpare

Afectarea curbelor sagitale

Prabuirea ocluziei dentare

Micorarea etajului inferior al feei, afectare articular i muscular

LEZIUNILE ABRAZIVE LA NIVELUL ZONELOR CERVICALE ALE DINILOR

La nivelul coletului dentar se ntlnesc dou tipuri de leziuni abrasive, care se deosebesc ntre ele prin etiologia i forma lor clinic:

1. Leziunile (lacunele) cuneiforme = caracter unic de pan ascuit, localizat frecvent subgingival

2. Leziunile discoidale sau lenticulare = periaj intempestiv; aspect lucios, neted, lustruit care nu mbrac aspectul de pan, localizat mai frecvent supragingival.

LEZIUNILE SAU LACUNELE CUNEIFORME

DEFINIIE: leziuni cervicale necarioase

TERMINOLOGIE:

A. Leziuni cervicale idiopatice sau ABFRACII (dup Gripo)

B. Leziuni cervicale induse de stress (Lee i Eakle)

LOCALIZARE:

Frecvent la nivelul incisivilor i caninilor

Apar i la laterali

ETIOLOGIE:

Etiologie controversat ntre cercettori

Etiologie plurifactorial: stress, factori iatrogenic, micromorfologia i microecologia regiunii cervicale, trauma ocluzal

Caracterul unic al acestor leziuni, aspectul lor asemntor unei pene ascuite i localizarea lor frecvent subgingival, nu pot fi explicate complet de nici unul din factorii de mai sus.

Coroana dentar este acoperit de smal care, fiind rigid, este aproape imposibil de deformat, de aceea deformarea elastic are loc la nivelul coletului dentar, atunci cnd i dintele i parodoniul sunt solicitate.

CARACTERISTICILE MORFOLOGICE ALE ZONEI COLETULUI:

Stratul de smal devine din ce n ce mai subire, structura mai neregulat uneori prezentndu-se sub form de insule;

Cementul radicular are o grosime de aprox.20-60 microni, fa de 150-200 microni la nivel apical

Dentina este mai puin dur n aceast zon, fiind mai solubil, ca o consecin a mecanismelor simple cum ar fi modificarea pH-ului sub influena anumitor enzime.

Raportul smal cement;

Smal acoperit de cement 60-70%

Smal n contact liniar cu cementul 30%

Smalul i cementul nu au contact direct 5-10%, lsnd o poriune de dentin neacoperit

MECANISMUL ABFRACIEI:

Dintele este supus unor frecvente flexiuni ce atenueaz presiunile determinate de masticaie. Prismele de smal de la acest nivel sunt fragile i vor suferi un process de desprindere sau fracturare la nivelul jonciunii smal-cement. Smalul desprins duce la denudarea dentinei, cu expunerea canaliculelor dentinare i aceast zon va fi asfel expus formrii defectelor. Sub influena periajului dentar colagenul dentinar este ndeprtat, deci nu mai este posibil remineralizarea smalului prin sistemele tampon salivare.

CLINIC:

Form de fracturi triunghiulare, cu vrful orientat spre interiorul dintelui, spre axul lor longitudinal, fiind mai mult adnci dect largi, cu aspect de pan.

Baza virtual este spre cavitatea oral, unghiurile sunt ascuite, marginile tioase, fundul neted bine calcificat, suprafaa neted, dur, lucioas.

EVOLUIE:

Apare durerea

Inflamaia pulpar

Grefarea proceselor carioase

Fractura dintelui

LEZIUNILE DISCOIDALE (LENTICULARE)

DEFINIIE: Leziuni care apar la coletul dentar datorit periajului dentar intempestiv (aspectul este diferit de cel al leziunilor cuneiforme).

DIAGNOSTICUL POZITIV:

Antecedente de periaj incorrect

Localizare mai mult supragingival n zone expuse periajului dentar

Este prezent retracia gingival

Morfologia lor este diferit de cea a leziunilor cuneiforme; sunt extinse mai mult n suprafa dect n adncime putndu-se extinde i radicular dac rdcina este denudat

Aspectul este neted, lustruit, nu mbrac aspectul de pan characteristic lacunei cuneiforme