PATOLOGIA TIROIDEIPATOLOGIA TIROIDEI• ANATOMIE - 2 lobi - istm - lob piramidal

• ANATOMIE - 2 lobi - istm - lob piramidal

FIZIOLOGIE

• Secretia - T3

- T4

• Regleaza metabolismul - glucozei - protidic - lipidic

• Influenteaza functia altor organe endocrine

- suprarenala - ovar - paratiroide - timus

EXPLORAREA TIROIDEI

- Clinic

- Explorari functionale

- Ex. morfologice

- Alte explorari

Examen clinic• Anamneza - debut

- cresterea de volum

- durere ±

- semne de hipo sau hipersecretie

- habitat

• Inspectie

• Palpare

• Auscultatie

Explorari functionale

• Iodocaptare (I131) la 2h = 10-15% la 4h = 25-30% la 24h = 40-50% la 72h = 15-20%

• Clearance tiroidian de iod (I131) 8-40ml/min

• Dozarea iodului legat de proteine 4-8 mcg/ 100 ml

• Dozare T3 100 – 200 ng/ 100 ml

• Dozare T4 4-11 mcg/ 100 ml

• Anticorpi antitiroidieni

> Hipertiroidie

< Hipotiroidie

Explorari morfologice (1)

• Scintigrafia tiriodiana

(I131)

• Rx. cervicala

• Rx. Toracica

Explorari morfologice (2)

EcografiaTomografia computerizataRMNPunctie aspirativa

ex. citologic

Alte explorari

• EKG

• Explorari pentru hipofiza

( Rx. Sa turceasca)

• Laringoscopie

• Scintigrafie osoasa

Tiroiditele

Afectiuni inflamatorii ale tiroidei normale

• Acuta

• Subacuta

• Cronica

Tiroidite acute (supurate)

Cauze• Germeni piogeni (septiemii, febra tifoida,

pneumonii, etc)• Virusuri (gripa, rujeola)

Infectia se poate transmite pe cale limfatica sau prin contiguitate

Anatomie patologica

• Macroscopic - tiroida mare

- congestie

- aderenta la tesuturile vecine

- focare de necroza + supuratie

• Microscopic – infiltrat PMN

Clinic

• Debut - febra

- frisoane

- dureri regiunea cervicala

- jena la deglutitie

Perioada de stare

• Continua stare febrila

• Dureri exacerbate de miscarea capului,

deglutitie, tuse

• Tumefactia regiunii cervicale

• Glanda devine dura si foarte dureroasa

• Compresiune: traheala, esofagiana, recurentiala

• Tardiv → fluctuenta

Evolutie

• Progresiva – complicatii si abcedare

- ruptura abcesului

- sindrom laringian

- tromboflebita jugulara externa

- sepsis

Diagnostic

• Pozitiv - semne clinice

- punctie puroi

• Diferential - congestie tiroidiana de sarcina

- tiroidita subacuta

- hemoragii intrachistice

- debut neo tiroidian

Tratament

• Medical - antibiotice + corticoterapie

- analgetice

- antiinflamatorii

• Chirurgical - incizia abcesului

- lobectomie

Tiroidita (De Quervain) (granulomatoasa, pseudotuberculoasa,

cu celule gigante)

• Inflamatie subacuta, nesupurativa, autolimitata,

formarea unor foliculi pseudotuberculosi)

• Frecventa la femei > 30-50 ani

• Cauze – necunoscute (sunt incriminate infectia urliana si streptococica)

ANATOMIE PATOLOGICA

• Macroscopic - Hipertofie, alb- galbuie, dura,

fara infiltrarea capsulei

• Microscopic - Folicul gigant (pseudoTBC), eozinofilie

- distrugerea foliculilor normali

CLINIC

• Debut (ca o viroza)

- dureri cervicale, febra

• Local - durere > - deglutitie - miscarea capului - tuse

- glanda - marita de volum - dura - dureroasa - fara adenopatie - stare generala alterata

PARACLINIC

• Iodocaptare 0

• Scaderea T3, T4

• Scintigrafie – fixare neomogena

• Punctie – prezenta foliculilor giganti + eozinofilie

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• Debutul virozelor

• Cancer tiroidian

• Toate tiroiditele acute sau cronice

EVOLUTIE

• Vindecare 6 – 12 luni

• Cronicizare + recidive

TRATAMENT

• Medical - corticoterapie 1- 2 luni

- substitutie T3 sau tiroida uscata

- radioterapie externa

• Chirurgical – Tiroidectomie

(cand persista nodulii)

TIROIDITELE CRONICE

• TIROIDITA LIMFOMATOASA

(HASHIMOTO)

• TIROIDITA FIBROMATOASA

(RIEDEL)

TIROIDITA LIMFOMATOASA

• Frecventa (0,3-1,2 %) - femei tinere

• Etiopatogenie - boala autoimuna

- factori genetici

- carenta vitamina A si D

ANATOMIE PATOLOGICA

• Macroscopic - Hipertofie - ferma - asimetrica, - difuza

• Microscopic - Infiltrat limfocitar - Fibroza - Leziuni foliculare

CLINIC

• Debut - insidios - hipertrofie ± disfunctie tiroidiana

• Stare - glanda marita asimetric - consistenta variabila - vagi dureri cervicale - displazie - dispnee - ± adenopatie

Stadii avansate

PARACLINIC

• α2 proteine >

• Anticorpi antitiroidieni

• Iodocaptarea – de obicei crescuta

• Punctie

• Biopsie excizionalaDiagnostic pozitiv

TRATAMENT

• Medical - substitutie hormonala

- corticoterapie

- imunosupresoare ±

- radioterapie

• Chirurgical - tiroidectomie - gusi compresive - suspiciune malignizare - adenopatii cervicale + gusa - gusa multinodulara - fara raspuns la tratament

TIRIODITA FIBROASA

• Frecventa 0,3% - femei de varsta medie

• Etiologie – necunoscuta

• AP - macro: - glanda sau un lob transformat in tesut fibros dur, albicios

- micro: - foliculi sufocati de tesut fibros - infiltrat inflamator cronic ce se extinde la tesuturile vecine

CLINIC

• Debut – insidios

• Stare – glanda dura - fara limite - fixa - semne de compresiune - stare generala buna - fara adenopatie

PARACLINIC

• Iodocaptare - normala

- punctie (fibroza)

- hormoni tiroidieni scazuti

• Diagnostic diferentiat - tiroidita subacuta

- cancer tiroidian

- tiroidita Hashimoto

EVOLUTIE

TRATAMENT

• 10-12 ani > compresia organelor din jur → asfixie

• Medical - hormonoterapie tiroidiana• Chirugical - lobectomie

- tiroidectomieEvita compresiunea

GUSA ENDEMICA (DISTROFIE ENDEMICA TIREOPATA)

• Gusa – orice marire de volum a glandei, datorata unui proces hiperplazic de natura distrofica

localizat la foliculi sau in tesutul conjunctiv

• Sunt excluse - tumorile - inflamatiile

• Clasificare - eutiroidie - hipotiroidie - hipertiroidie

• Congenitale

• Dobandite

• Endemice ( cand cuprind > de 10% din populatia

unei regiuni)

• Sporadice ( fiziologica)

ETIOLOGIE

• Factori de mediu

- carenta de iod - apa, sol, alimente

- poluarea apelor - consum crescut de - varza, mazare, soia (alimente gusogene) - sfecla rosie - fasole, linte

- substante minerale (Ca, Mg, F, Cl)

- medicamente (PAS, sulfamide, corticoizi, fenilbutazona)

- iod in cantitate mare

• Factori individuali

- ereditatea

- factori neuro-endocrini

- varsta (pubertatea, menopauza)

- tulburari de hormonogeneza

- pierderi cronice de iod - diaree cronica - alaptarea

ANATOMIE PATOLOGICA

• Modificari polimorfe localizate sau interesand toata glanda

• FORME

- G. parenchimatoasa difuza (primul an sau pubertate)

Macro - elastica, omogena, neteda

Micro - arhitectura pastrata

- creste numarul de foliculi

- coloid crescut

- vascularizatie bogata

- hemoragii + scleroza interstitiala

• G. coloida (cea mai frecventa in DET)

- macro: mare, consistenta moale

- micro: - coloid abundent - aplatizarea epiteliului folicular

• G. nodulara

- macro: - noduli mari, bine delimitati - evolueaza ca adenoame tiroidiene

- micro: - adenoame cu structuri diferite (folicular, trabecular, chistic, papilar)

- aplatizarea epiteliului folicular

- pot suferi transformari maligne

• G.chistica

- Macro - chist unic sau multiplu

- prezenta de vegetatii in interior

- Micro - epiteliu folicular aplatizat

- proliferari endo chistice

CLINIC• Anamneza - provine din regiune gusogena - ereditate - tratamente - obiceiuri alimentare - varsta

• Examen local - volum marit - mobila cu deglutitia - fara adenopatie cervicala - semne de compresiune - semne de hipo sau hiperfunctie

PARACLINIC

• Rx cervical

• Scintigrafie

• Iodocaptare

• Test stimulare TSH

• T3, T4 - scazute sau normale

• Ecografie

• TC

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

EVOLUTIE

• Tumori cervicale mediane• Tumori cervicale laterale• Adenopatii cervicale• Tiroidite• Cancer tiroidian

• Regresiune spontana• Persistenta• Crestere lenta sau in pusee

COMPLICATII

• Functionale - hipo

- hiper

• Infectioase (strumite)

• Hemoragice - interstitiale

- intrachistice

• Mecanice - compresiuni

• Malignizare

FORME CLINICE• Etiologice - endemice - sporadice - congenitale

• Topografice - mediastinale (plonjante) - cervicale laterale - linguale - intratraheala - esofagiana - ovariana (Sdr. Demons-Meigs) - ascita - tumora de ovar - hidrotorax • Evolutive - oligosmptomatica - endocrinopata - neuropata

TRATAMENT

• Profilactic - chimioprofilaxia cu iod

- eliminarea alimentatiei gusogene

- ameliorarea conditiilor de viata

• Medical – indicatii - gusa oligosmptomatica

- gusa multinodulara

- gusa cu hipertiroidie

- hormonoterapie substitutiva

- solutie Lugol

• Chirurgical

- indicatii - esecul tratamentului medical (dupa 4-6 luni) - gusi mari → cresc rapid - gusi nodulare reci - gusi hipertiroidizate - gusi ectopice - gusi compresive - gusi neuropate

- metode - tiroidectomie subtotala - lobectomie - enucleerea chistului tiroidian

HIPOTIROIDIILE

• Stari de insuficienta functionala tiroidiana traduse clinic prin mixedem

• Cauze - gusile

- post tiroidite

- post tiroidectomii (totale sau subtotale)

CLINIC• Tulburari trofice - edeme difuze - par friabil, rar - facies in luna plina

• Tulburari nervoase - bradipsihie, hipoacuzie - tulburari motorii si de vorbire

• Tulburari endocrine - hipogonadism, hipoinsulinism - insuficienta suprarenala si ovariana - tetanie

• Tulburari cardiovasculare – bradicardie, modificari EKG

• Tulburari digestive - atonii ale cailor biliare si ale tubului digestiv

• Tulburari metabolice - < scaderea metabolismului bazal proteic - tulburari de dezvoltare somatica

TRATAMENT

• Forme clinice de mixedem - congenital → nanism + cretinism - juvenil → 3-6 ani - adult → post tiroidectomie - frust → astenie, adinamie, caderea parului,edeme

- substitutie hormonala - cresterea aportului de iod

HIPERTIROIDIILE

• Afectiuni neuroendocrine caracterizate prin hipersecretie hormonala tiroidiana

• Etiologie Frecvent la femeile > de 50 de ani, pubertate, sarcina sau menopauza

• Factori favorizanti - profesie stresanta - surmenaj - sistem nervos central labil - leziuni tiroidiene

• Factori determinanti

- traume psihice

- infectii de focar, viroze

- intoxicatii cu diverse toxine

- tumori tiroidiene

PATOGENIE• Teoria cortico-diencefalo-hipofizara - Factorii etiologici actioneaza izolat sau simultan asupra reglarii neuroendocrine

• Teoria autoimuna - sub actiunea virusi, traume → circulatie → proteine foliculare → anticorpi antitiroidieni

• Teoria evolutiei stadiale - stadiul nevrotic – F.F. → cresterea secretiei TSH - stadiul neuro-endocrin – apar semne clinice - stadiul de visceralizare – coafectarea altor organe - stadiul marantic (casectizare) – depasirea mecanismelor neuroendocrine

CLINIC• Debut – lent, rareoro brusc

• Stare

-Sindrom central (cortico-diencefalo-hipofizo-tiroidian)

- tulburari psihice - nervozitate - agitatie - insomnii - labilitate psihica - ideatie rapida

- tulburari - hipersudoratie palmara - dermografism (semn MARANON) - senzatie de constrictie toracica

- tremor extremitati

- semne oculare - exoftalmie (20%) - privire stralucitoare - deficit de convergenta oculara - ochiul inchis clipeste frecvent - pigmentare periorbitara

- hipertrofia tiroidiana – apare tardiv, creste lent

• Sindrom periferic (hipertiroidian)

- Tulburari vasculare – tahicardie

- palpitatii

- aritmie extrasistolica

- fibrilatie atriala

- insuficienta cardiaca

- Scadere ponderala - constanta, precoce si rapida

- Termofobie

- Tulburari trofice

PARACLINIC

• EKG

• Colesterol scazut

• Iodocaptare ridicata

• Dozare T3, T4 crescuta

• Clereannce iod crescut

• Scintigrafie - hipercaptare neomogena

FORME CLINICEa) Hipertiroidia pura primara (tireotoxicoza)

Hiperfunctie → Gusa – creste in special T3

T4 normal

b) Adenom toxic tiroidian (Plummer) - hipertiroidie pura primitiva (fara participare centrala) - adenom hipersecretant

Scintigrama:

nodul hipercaptant in glanda hipofunctionala

- fara exoftalmie

c) Gusa exoftalmica (Basedow- Graves)

- hipertrofie ax talamo-hipofizar

d) Gusa hipertiroidizata (boala Basedow)

- hipertiroidie secundara

DIAGNOSTIC• Dg pozitiv - semne clinice - paraclinic - crestere nivel tiroidian - scintigrama cu hipercaptare - iodocaptare initial crescuta, descrestere rapida

• Dg diferential – nevrozele - para Basedow-ul pubertatii - tahicardia paroxistica - delirium tremens - sdr tiroidian paraneoplazic - tiroiditele - cancer pulmonar - cancer tiroidian - feocromocitom

• Evolutie – crestere in pusee cu agravare progresiva

• Complicatii - cardiopatia hipertensiva

(rezistenta la cardiotonice)

- hepatoza tireotoxica

- diabet tiroidian

- TBC pulmonar

• Prognostic - bun sub tratament

TRATAMENT

• Medical

- iod

- antitiroidiene de sinteza

(carbimazol, metil tiouracil)

• Chirugical - Indicatii absolute - hipertiroidie cu suspiciune de malignizare

- hipertiroidie cu adenom unic sau multiplu

- hipertiroidie cu compresiuni - hipertiroidie cu semne de visceralizare

- Indicatii relative - restul hipertiroidiilor

- Contraindicatii - formele centrale - forme asociate unor boli grave - sub 16 ani - formele fara gusa - formele cu tulburari psihice

OPERATIA – pregatire preoperatorie - tiroidectomie subtotala

CANCERUL TIROIDIAN

• Frecventa: 2-5% din afectiunile tiroidiene

0,5% din totalul cancerelor

• Etiopatogenie - carenta de iod

- antitiroidiene de sinteza

- iradieri la varste tinere

- leziuni nodulare sau adenom tiroidian

ANATOMIE PATOLOGICA

• Carcinoame -vezicular - folicular - nodular (solid) - spino-celular - anaplazic

• Sarcoame - fibrosarcoame - limfom malign - limfo-sarcom

• Mixte - carcino-sarcom - teratom mailgn

• Metastaze

CLINIC

• Debut - lent (de obicei)

- zgomotos (rar – la tineri)

• Local - gusa care creste rapid

- dura, fixa

- adenopatie

- piele infiltrata

• Sistemic – minime, nespecifice si tardive

PARACLINIC

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• Scintigrafic• Ecografic• TC• Laringoscopie• Biopsie

• Tiroiditele cronice• Gusi nodulare• Tumori cervicale• Tiroidita subacuta

• FORME CLINICE

- acute - lente - schiroase - aberante

• COMPLICATII - asfixie - metastaze la distanta - invazia locala - tromboza vene jugulare

CLASIFICARE CLINICA

• Tumora primara

Tx - tumora primara nu poate fi evaluata

T0 - tumora primara nedecelabila

T1 - < 1cm, limitata la tiroida

T2 - intre 1 si 4 cm, limitata la tiroida

T3 - > 4cm, limitata la tiroida

T4 - orice dimensiune, dar care a depasit capsula glandei

CLASIFICARE CLINICA

• Adenopatii regionale

Nx - adenopatiile nu pot fi evaluate

N0 - absenta adenopatiei regionale

N1- adenopatii regionale metastatice

N1a - cervicala homolaterala

N1b - cervicala bilaterala, mediana

- contro-laterala

- mediastinala

TRATAMENT

• Complex - CHIMIOTERAPIE

- CHIRURGICAL

- RADIOTERAPIE

- RADIOTERAPIE METABOLICA

iod radioactiv