Tiroida Curs Noduli
-
Upload
adriana-pavel -
Category
Documents
-
view
324 -
download
2
description
Transcript of Tiroida Curs Noduli
-
GusaStadializarea gusii (OMS)Gradul 0 fara gusaGradul 1 gusa palpabila (1A, 1B)Gradul 2 gusa vizibilaGradul 3 gusa mare
CauzeFiziologice pubertate, sarcinaAutoimune Boala Graves Boala Hashimoto Inflamatorii tiroidita acutaDeficitul de iod (gusa endemica)DishormonogeneziiGusogene
-
Patogenia gusii endemice
-
clinica
-
Manifestari cliniceSemne de compresie - esofagiana: disfagie - cai respiratorii: dispnee - neurologica: sd Claude Bernard Horner - vasculara: edem in pelerina, semn PembertonSemne de disfunctie tiroidiana (hipo/hiperfunctie)
-
Evaluare Dozari hormonale (T4, T3, TSH)Ioduria/24 ore (pt diagnosticul gusii endemice)- >50 g/g creatinina normalRIC (crescuta in gusa endemica)Scintigrama tiroidianaInvestigatii imagistice ecografie, tranzit baritat esofagian (compresie), TC sau RMN in gusi plonjante
-
Evaluare imagistica
-
Diagnostic pozitiv al gusei endemiceGusa + deficit de iod + criteriul epidemiologic (>5% au gusa in zona geografica respectiva)Complicatii - Hipo/ Hipertiroidism (mai ales dupa aport crescut de iod)Fenomene de compresiuneTratament
-
Tiroidite
-
Tiroidita subacutaDebut dupa un episod de IACSR, cu febra, curbaturaCresterea rapida de volum a tiroidei, difuza sau localizata, dureroasa, consistenta fermaPosibile semne de hipertiroidism (prin distructie foliculara)
Histologic: Distrugere a foliculilor tiroidieni, infiltrat inflamator, prezenta fagocitelor si a celulelor multinucleate
-
Explorari diagnosticeVSH mult crescut, sd inflamatorRIC scazutT4, T3 posibil crescute, TSH posibil supresat initialEcografie: aspect neregulat al zonei afectate
-
Tratamentul tiroiditei subacuteTratament antiinflamator : AINS (cazuri usoare), corticoterapie (cazuri mai severe)
Evolutie: de obicei autolimitanta, rareori progreseaza spre hipotiroidism permanent
-
Tiroidita acuta
-
Tiroidita Hashimoto
-
Manifestari cliniceGusa de dimensiuni variabile (poate lipsi)Eutiroidism sau hipotiroidismParaclinicAnticorpi anti peroxidaza si tireoglobulinaTSH normal sau crescutHistologic: infiltrat limfoplasmocitarEvolutie posibil spre hipotiroidismTratament substitutiv cu L-Tiroxina
-
Asocieri autoimune in boala HashimotoSindroame poliglandulare autoimune: Boala Addison, DZ tip 1, hipoparatiroidism, insuficienta gonadica primaraAfectiuni autoimune neendocrine: anemia Biermer, trombocitopenii imune, vitiligo, boli inflamatorii intestinale, poliartrita reumatoidaPoza vitiligo
-
Nodulul si cancerul tiroidian
-
Criterii de suspiciune in cancerul tiroidianVarsta tanaraSex masculinNodul solitarNodul necaptant pe scintigramaCresterea recenta sau rapida a nodululuiConsistenta ferma/duraCalcificari fine (corpi psamomma cancer papilar) sau omogene, dense (medular)Expunere la radiatii a regiunii cervicale in antecedente
-
Evaluarea nodulului tiroidianAlgoritm greenspan
-
Carcinomul papilarForma cea mai frecventa, bine diferentiatNodul rece pe scintigrama dar este radiosensibilHistologic: tireocite asezate intr-un singur strat cu proiectii papiliformeEvolutie lenta, regionala, uneori se poate dediferentiaMarker de recurenta: Tg
-
Carcinomul folicularMai agresiv decat cel papilarUneori celulele neoplazice isi pastreaza capacitatile fuctionaleMetastazeaza pe cale sangvinaEste foarte greu de diferentiat de adenomul folicular!
-
Carcinomul medular tiroidianOriginea in celulele parafoliculare tiroidieneForma sporadica (80%) sau familiala (20%)Forma familiala: (1) fara alte afectiuni endocrine(2) Sindromul MEN 2A: carcinom medular, feocromocitom, hiperparatiroidism(3) SindromMEN 2B: carcinom medular, feocromocitom, neurinoame mucoase multipleHistologic: straturi celulare separate de un material ce se coloreaza cu rosu de Congo (lanturi de calcitonina)Markeri tumorali: ACE, calcitonina
-
Carcinomul anaplazicApare la varstniciEvolutie extrem de agresivaRezistent la tratament
-
Tratament cancer papilar si folicular
-
Algoritm urmarire
-
Managemenr cancer medular