Tiroida - Hipo Si Hiper

8/9/2019 Tiroida - Hipo Si Hiper

http://slidepdf.com/reader/full/tiroida-hipo-si-hiper 1/38

Tiroida Tiroida



Tiroida Tiroida ² ² notiuni de anatomienotiuni de anatomie



Structura hormonilor tiroidieniStructura hormonilor tiroidieni



Etapele sintezei hormonilorEtapele sintezei hormonilor

tiroidienitiroidieni1. Captarea activa a

iodului

2. Sinteza tireoglobulinei

3. Organificarea cu

formarea tirozinelor

4. Cuplarea tirozinelor

5. Secretia in circulatie ahormonilor tiroidieni



Mecanismul de actiune alMecanismul de actiune al

hormonilor tiroidienihormonilor tiroidieni



R eglarea sintezei hormonilorR eglarea sintezei hormonilor

tiroidienitiroidieni



E valuarea functiei tiroidieneE valuarea functiei tiroidiene

Determinarea valorilor hormonilor tiroidieniDeterminarea valorilor hormonilor tiroidieni(T4, T3, legati de prot plasmatice sau liberi)(T4, T3, legati de prot plasmatice sau liberi)

Evaluarea axului hipotalamoEvaluarea axului hipotalamo--hipofizohipofizo--tiroidian(TSH)tiroidian(TSH)

Evaluarea metabolismului iodului si a biosintezeiEvaluarea metabolismului iodului si a biosintezeihormonale (RIC)hormonale (RIC)

Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO, AcTgl,Determinarea anticorpilor tiroidieni (ATPO, AcTgl,

TRAb) TRAb)



Investigatii imagisticeInvestigatii imagistice

Scintigrama cu I123 sau Tc 99m pertehnatatScintigrama cu I123 sau Tc 99m pertehnatat

1. Normal

2. Lobectomie

stanga

3. Captare crescuta

4. Captare scazuta

5. Nodul cald6. Nodul rece



Investigatii imagisticeInvestigatii imagistice

Ecografia tiroidianaEcografia tiroidiana



Punctia cu ac finPunctia cu ac fin



HipertiroidismulHipertiroidismul



Clasificarea tireotoxicozelorClasificarea tireotoxicozelor

Cu RIC crescut (tiroida cu functie crescuta)Cu RIC crescut (tiroida cu functie crescuta)-- Boala Basedow Boala Basedow

-- Adenomul toxic Adenomul toxic

-- Gusa polinodulara hipertiroidizataGusa polinodulara hipertiroidizata

-- TSH crescut (adenom hipofizar, alte neoplazii) TSH crescut (adenom hipofizar, alte neoplazii)

Cu RIC scazutCu RIC scazut

-- Distrugeri tiroidiene inflamatorii (tiroidita acuta,Distrugeri tiroidiene inflamatorii (tiroidita acuta,

subacuta)subacuta)-- Hipertiroidism iodHipertiroidism iod--indusindus

-- Tireotoxicoza factitia Tireotoxicoza factitia

-- Struma ovariiStruma ovarii



Boala Basedow Boala Basedow -- patogenie patogenie



Manifestari clinice Boala GravesManifestari clinice Boala Graves

Basedow

Basedow

Semnele si simptomele de tireotoxicozaSemnele si simptomele de tireotoxicoza

GusaGusa

OftalmopatieOftalmopatie Mixedem pretibialMixedem pretibial

Acropatie tiroidiana Acropatie tiroidiana

Manifestari clinice ale altor afectiuniManifestari clinice ale altor afectiuniautoimune asociateautoimune asociate



Manifestari cliniceManifestari clinice



Clasificarea modificarilor oculare dinClasificarea modificarilor oculare din

boala Gravesboala Graves

Clasa 1Clasa 1 ² ² Numai semne (retractie palpebrala,Numai semne (retractie palpebrala,privire fixa)privire fixa)

Clasa 2Clasa 2 ² ² Afectarea tesuturilor moi + simptome Afectarea tesuturilor moi + simptome

(corp strain, hiperlacrimare, fotofobie, durere(corp strain, hiperlacrimare, fotofobie, durereretroorbitala)retroorbitala)

Clasa 3Clasa 3 ² ² ExoftalmieExoftalmie

Clasa 4Clasa 4 ² ² Afectarea muschilor extraoculari Afectarea muschilor extraoculari(diplopie, asinergisme oculo(diplopie, asinergisme oculo--palpebrale)palpebrale)

Clasa 5Clasa 5 ² ² Leziuni corneeneLeziuni corneene

Clasa 6Clasa 6 ² ² Afectarea nevului optic Afectarea nevului optic



Oftalmopatia GravesOftalmopatia Graves

Factori de risc:

- Fumatul

- Sexul feminin

- Radioiodterapia



Investigatii diagnostice inInvestigatii diagnostice in

oftalmopatia Gravesoftalmopatia Graves

Evaluare functionala tiroidiana, AcEvaluare functionala tiroidiana, Ac

Examen oftalmologicExamen oftalmologic

Examen CT sau RMN orbitar (demonstreazaExamen CT sau RMN orbitar (demonstreaza

afectarea musculaturii sau a tesuturilor moiafectarea musculaturii sau a tesuturilor moi

orbitare, diagnostic diferential)orbitare, diagnostic diferential)



Imagistica tiroidianaImagistica tiroidiana



Diagnosticul bolii GravesDiagnosticul bolii Graves



Tratamentul hipertiroidismului din Tratamentul hipertiroidismului din

boala Gravesboala Graves

1.1. MedicamentosMedicamentos

a.a. Antitiroidiene de sinteza Antitiroidiene de sinteza ² ² derivati de tioureederivati de tiouree (MTU, PTU)(MTU, PTU)

² ² derivati de imidazolderivati de imidazola.a. BetaBeta--blocanteblocante

b.b. Anxiolitice, hipnotice Anxiolitice, hipnotice

2.2. RadioiodterapieRadioiodterapie3.3. ChirurgicalChirurgical



Efectele antitiroidienelor de sintezaEfectele antitiroidienelor de sinteza

Efecte adverse: Reactii alergice

Agranulocitoza

Hepatotoxicitate

Prognostic bun pentruobtinerea remisiunii:

- Gusi mici

- Boala controlata cu doze mici

de ATS

- TRAb nedetectabili



Radioterapie cu I131Radioterapie cu I131

-- forma preferata de tratament in SUAforma preferata de tratament in SUA

-- interzis la gravide, se evita la copii, pacienti cuinterzis la gravide, se evita la copii, pacienti cu

oftalmopatieoftalmopatie

Interventie chirurgicalaInterventie chirurgicala ² ² tiroidectomie totalatiroidectomie totala

sau subtotalasau subtotala

Posibile complicatiiPosibile complicatii ² ² hipoparatiroidismulhipoparatiroidismul ² ² pareza de nerv recurentpareza de nerv recurent



Tratamentul oftalmopatiei Tratamentul oftalmopatiei

Simptomatic: lacrimi artificiale, ochelari deSimptomatic: lacrimi artificiale, ochelari de

protectie etcprotectie etc

CorticoterapieCorticoterapie locala sau sistemica (orala saulocala sau sistemica (orala saupulsterapie i.v.)pulsterapie i.v.)

RadioterapieRadioterapie localalocala

Interventii chirurgicale: blefarorafie,Interventii chirurgicale: blefarorafie,decompresie orbitaradecompresie orbitara



A denomul toxic (sindromul A denomul toxic (sindromul

Plummer)Plummer)

Definitie: Forma de tireotoxicoza determinata deDefinitie: Forma de tireotoxicoza determinata de

un adenom cu secretie autonomaun adenom cu secretie autonoma

Hipertiroidismul poate fi determinat de unHipertiroidismul poate fi determinat de unnodul cald dar nu toti nodulii calzi determinanodul cald dar nu toti nodulii calzi determina

hipertiroidism!hipertiroidism!

-- De obicei > 3 cmDe obicei > 3 cm

Mecanism patogenicMecanism patogenic ² ² mutatie activatoare amutatie activatoare a

receptorului de TSHreceptorului de TSH



ScintigramaScintigrama ² ² nodulnodul

cald hipercaptant, restulcald hipercaptant, restultiroidei nu capteazatiroidei nu capteaza

EcografiaEcografia ² ² nodulul cunodulul custructura densa/mixta,structura densa/mixta,

circulatie accentuatacirculatie accentuata

Tratament ² radioiodterapie

² chirurgical (ablatia adenomului)



Gusa multinodulara hipertiroidizataGusa multinodulara hipertiroidizata

Forma de tireotoxicoza aparuta la pacienti cuForma de tireotoxicoza aparuta la pacienti cugusa veche multinodulara, de obicei varstnici dingusa veche multinodulara, de obicei varstnici din

zone endemicezone endemice

Semne de hipertiroidism + gusa multinodularaSemne de hipertiroidism + gusa multinodulara Scintigrama: captare neomogena, zone hiperScintigrama: captare neomogena, zone hiper-- sisi

hipocaptantehipocaptante

Posibil factor precipitant:Posibil factor precipitant: aportul de iodaportul de iod Tratament: radioiodterapie/ interventie Tratament: radioiodterapie/ interventie

chirurgicala (mai ales in gusile mari)chirurgicala (mai ales in gusile mari)



HipotiroidismulHipotiroidismul



HipotiroidismulHipotiroidismul -- cauzecauze PrimarPrimar

1.1. Autoimun (tiroidita Hashimoto) Autoimun (tiroidita Hashimoto)

2.2. Deficitul de iod (gusa endemica)Deficitul de iod (gusa endemica)

3.3. Dupa terapia hipertiroidismului (radioiod sauDupa terapia hipertiroidismului (radioiod sau

interventii chirurgicale)interventii chirurgicale)4.4. Anomalii congenitale ale sintezei hh tiroidieni Anomalii congenitale ale sintezei hh tiroidieni

5.5. Tiroidita subacuta Tiroidita subacuta

SecundarSecundar (Hipopituitarism prin adenoame hipofizare(Hipopituitarism prin adenoame hipofizaresau terapia ablativa pituitara)sau terapia ablativa pituitara)

Tertiar Tertiar (Leziuni hipotalamice(Leziuni hipotalamice ² ² rar)rar)

Sindromul de rezistenta la hormonii tiroidieniSindromul de rezistenta la hormonii tiroidieni



Investigatii diagnosticeInvestigatii diagnostice



Tratament Tratament

Substitutiv cuSubstitutiv cu LL--Thyroxina Thyroxina (aprox 1,7µg/kg /zi)(aprox 1,7µg/kg /zi) ² ² tt 1/21/2 lung lung

Se incepe cu doze mici care se cresc treptat, la copiiSe incepe cu doze mici care se cresc treptat, la copiidoze mari de la inceputdoze mari de la inceput

Urmarire: TSHUrmarire: TSH



Managementul comeiManagementul comei

mixedematoasemixedematoase

Internare in TI pentru suport ventilatorInternare in TI pentru suport ventilator

Tiroxina IV Tiroxina IV ² ² doza de incarcare 300doza de incarcare 300 ² ² 400 µg iv 400 µg iv apoi 50 µg iv zilnicapoi 50 µg iv zilnic

Glucocorticoizi (HHC 50Glucocorticoizi (HHC 50--100 mg la 8 ore)100 mg la 8 ore)

Restrictie lichidiana (hiponatremie)Restrictie lichidiana (hiponatremie) Tratamentul afectiunii precipitante Tratamentul afectiunii precipitante

Tiroida - Hipo Si Hiper

Documents

Transcript of Tiroida - Hipo Si Hiper