16692439-Pediatrie-Digestiv

7/30/2019 16692439-Pediatrie-Digestiv

1/10

34. Boala diareica acuta - definitie, etiologie, patogenie, fiziopatologie, diagnostic pozitivsi diferential-caracterizat prin frecvenei i consistenei scaunelor

-modificrile sunt produse brusc-volumul fecalelor trebuie s fie > 10 g/kgc/zi sub 3 ani i > 200 g/zi dup 3 ani

-boala diareic poate fi:-acut->durat sub 2 sptmni-trenant->durat ntre 2 sptmni i 3 luni-cronic->durat peste 3 luni

-epidemiologie:

-cale de transmitere fecal-oral

-n zona temperat:-sezon cald ->etiologie bacterian

-sezon rece->etiologie virusal-infectaii asimptomatici sunt imunizai i reprezint o surs de infectare

-etiologie:

1. factori determinanii. factori infecioi

virusuri ->rotav.,adenov.enterale,caliciv.,astrov.,v.Norwalk

bacterii ->E-coli,Shigella,Salmonella,Campylobacter,Yersinia,vibrionul

holerei Aeromonas,Mycobacterium avium,Chlostrydium

dificille

parazii ->giardia,entamoeba histolitica,criptosporidium

ciuperci ->candida

ii. factori neinfecioi

-erori dietetice-antibioterapie per os

-malnutriie-alergie

-toxice->insecticide,As

2. factori favorizani-vrsta mic

-nrcarea precoce-convalescena dup infeciile virusale

-factori de ngrijire:-pregtirea/pstrarea laptelui

-supraaglomeraia-frecventarea precoce a colectivitii

-mecanisme locale de aprare antiinfecioas:

aciditatea gastric->eficient pt.bacterii

mucusul-nglobeaz bacteriile-barier nespecific

-hidrai de C analogi ai receptorilor de suprafa

peristaltica intestinal

flora saprofit->mecanism competitiv cu flora patogen

secreia acizilor grai cu lanuri scurte i a acidului lactic IgA secretor

1


2/10

-clinic:-diaree->caracteristici scaune : numr/24 h;volum;cantitatea de ap;prezena de

produse patologice (snge,puroi)-etape diagnostice:

-diaree boal sau diaree simptom-diaree infecioas sau diaree neinfecioas-forma clinic

-etiologie

-forme clinice de BDA n funcie de amploarea pierderilor hidro-saline:

1. BDA simpl-absena semnelor de deshidratare

-pierdere ponderal de maxim 5%-debut brusc sau exist sdr.prodromale (apetit )

2. BDA pretoxic

-exist semne de deshidratare-pierdere ponderal de 5-10%

3. BDA toxic-apare la sugarii cu handicap biologic sau la sugarii neglijai

-semne generale + nervoase:

-facies ncercnat,ochi nfundai n orbite,nas efilat,buze uscate,clipitrar

-agitaie->adinamie->com-tulburri motorii inclusiv convulsii

-semne digestive foarte ample->vrsturi incoercibile

-semne de deshidratare inclusiv colaps-semne respiratorii->respiraii frecvente i ample,fr modificri stetacustice

i radiologice pulmonare->expresia acidozei metabolice-forme clinice de BDA n funcie de aspectul scaunului i de evoluie:

1. diaree apoas acut2. diaree dizenteriform3. diaree trenant

-diaree cu snge macroscopic +/- puroi +/- febr infecioas-Shigella,Campylobacter,Salmonella,E-coli enteroinvaziv

-durat > 14 zile

-Shigella,Salmonella,E-coli enteroagregativ,Cryptosporidium

-diagnostic de laborator->deshidratare medie sau grav,diaree dizenteriform sau trenant1. investigaii etiologice-indicaii->forme severe,prelungite,produse patologice,febr,deficite

imune,epidemie

-coprocultur:-flora patogen->Salmonella,Shigella,Yersinia,Campylobacter,vibrionul holerei,C.

dificille,Aeromonas,Plesiomonas

-E-coli->teste de patogenitate,tipaj serologic

-flora facultativ patogen->Klebsiella,b.proteus,P.aeruginosa,b.caereus,Cryptosporidium

-testarea capacitii patogene:

2


3/10


4/10

-ntrzie regenerarea enterocitului

2. regim modern

-avantaje:

-aport energetic i proteic precoce-stimularea regenerrii enterocitului

-stimularea secreiei pancreatice-ameliorarea absorbiei Na-evitarea nrcrii precoce

-dieta n BDA simpl:

i. aport suplimentar lichide-ap,sruri pt.rehidratare oral,decoct orez 3-8%

-administrate ntre mese-copil sub 2 ani->50-100 ml/scaun

-copil peste 2 ani->100-200 ml/scaun

ii. alimentaie

-alimentaia natural sau mixt continu-alimentaie artificial

-1-2 mese ceai,SRO,decoct de orez 3-8%-lapte diluat->Z1 diluie 1:1;Z2 diluie 2:1;Z3 lapte integral

-situaii speciale (diaree iterativ, prelungit) -> lapte

hipolactozat,mixtur decarne

-alimentaie diversificat:-Z1->orez,mr ras,banane,morcovi,iaurt,brnz de vaci,biscuii

-Z2->carne pui,paste finoase,cartofi,ulei vegetal 1-2%

-Z3->lapte 2 * 50-100 ml-mas suplimentar n convalescen

-dieta n BDA cu deshidratare medie:-SRO (Gesol)->plicuri care prin resuspendare n 1 l de ap conin 20 g

glucoz,35 g NaCl,2.5 g NaHCO3,1.5 g KCl

-soluia se dilueaz 2:1-se administreaz 75 ml/kg/4 h,cte 1 linguri la 2-5 minute

-evaluarea deshidratrii dup 4 h:-absen->diet

-aceeai intensitate->se repet hidratarea p.o.

-agravare->rehidratare parenteral

-SRO ntre mese pt.fiecare scaun diareic:- < 2 ani->50-100 ml/scaun- > 2 ani->100-200 ml/scaun

-dieta n BDA cu deshidratare grav:

-reechilibrare volemic,corectarea acidozei-rehidratare parenteral

-orele 6-12->regim dietetic->lapte de mam sau lapte hipolactozat

B. tratament antiinfecios-atb.neindicate de rutin pt.c:

-boal autolimitant-etiologie virusal

-prelungirea convalescenei i starea de purttor n Salmonelloze-reacii adverse

4


5/10

-indicaii n funcie de criteriile clinice:

-produse patologice n scaun-metastaze septice

-diaree sever,cu evoluie prelungit-deficit imun

-atb.de elecie->cotrimoxazol-alternative->ampicilin,cloramfenicol-durata tratamentului->5 zile

-indicaii n funcie de antibiogram

C. medicamente antidiareice-sruri de opiu,antisecretoare,antiabsorbante->contraindicate de OMS

-eventual Smecta

36. Sindromul de deshidratare acuta - tablou clinic ( pe grade de deshidratare)-clinic:

1. anamneza

-cale,amploare,sete,ultima miciune-tentative de rehidratare i cu ce,greutate anterioar mbolnvirii

2. tablou clinic->n funcie de amploarea i rapiditatea spolierii-forme clinice->uoar,medie,grav

-stare general:

-form uoar/medie->agitaie,adinamie,senzoriu nemodificat-form grav->obnubilare,precom,com

-facies->ncercnat,toxic (nas efilat,buze uscate,clipete rar)-ochi nfundai n orbite-> umorii apoase

-setea->simptom precoce

-semn de deshidratare intracelular-poate fi mascat de grea,com

-temperatura-> n infecii,SIDA (dg.diferenial cu febra de sete care bruscdup hidratare)

-mucoasa bucal->uscat->semn de deshidratare intracelular

-semne de deshidratare extracelular:- elasticitii pliului cutanat abdominal->pliu lene,persistent,ca

aluatul-semne de colaps->extremiti reci,puls periferic greu

perceptibil,tahicardie,hTA,timp de recolorare prelungit,oligo- sau anurie

-fontanela anterioar deprimat-> volumului LCR i a lichidului

interstiial-modificri neurologice->alterarea senzoriului-diagnostic clinic i de laborator:

1. diagnostic etiologic2. stabilirea intensitii deshidratrii

-importan->prognostic,volum de lichide administrate

-forme->uoar (pierdere < 5%),medie (pierdere de 5-10%),grav (pierdere >10%)

-modaliti de determinare:

-greutatea anterioar-clinic:

-SDA clinic fr colaps->pierdere de 5-10%-colaps->pierdere > 10%

5


6/10

-com->pierdere > 15%

-valoare mai redus la nou-nscui,deshidratare intracelular-criterii clinice i de laborator pt.stabilirea intensitii SDA:

semne i simptome SDA uoar SDA medie SDA grav

mucoase uscate +/- + +sete +/- + +

pliu cutanat lene - +/- +

fontanel deprimat - + +

ochi nfundai n orbite - + +

hiperpnee - +/- +

hTA - +/- +

tahicardie - + +

diurez redus oligurie anurie

densitate urinar 1020 1030 1035

uree sanguin normal pH sanguin 7.3-7.4 7.1-7.3 < 7.1

3. dg.topografic->deshidratare intra- sau extracelular;hiperhidratareintracelular

-semne clinice de deshidratare extracelular:

-pliu cutanat lene sau persistent-fontanela anterioar deprimat

-facies ncercnat,ochi nfundai n orbit-colaps

-semne clinice de deshidratare intracelular->sete,febr de sete

-semne clinice de hiperhidratare intracelular->obnubilare,convulsii

4. forma osmolar de deshidratare->n funcie de osmolaritatea electroliilorextracelulari

-VN = 280-300 mOsm/kg-n funcie de formele osmolare se stabilete compoziia lichidelor de

rehidratare,care pot fi normo-,hipo sau hiperosmolare

5. perturbri acido-bazice6. funcia renal

-diurez,uree,creatinin

-reluarea diurezei:-ameliorarea funciei renale-se poate administra K

-nereluarea diurezei dup ameliorarea deshidratrii->complicaii renale:

-necroz tubular-necroz de cortical

-tromboza venelor renaleTratament

-reprezint o urgen

-se impune a fi aplicat la primul ealon-componente->cale de rehidratare,cantitate de lichid administrat,compoziie,ritm

1. rehidratare enteral2. rehidratare parenteral

6


7/10

37. Sindroame de malabsorbtie - boala celiaca - etiopatogenie, morfopatologie, tablouclinic, diagnostic pozitiv si diferential-reprezint intolerana permanent la gliadin care produce la persoanele cu susceptibilitategenetic atrofie intestinal i malabsorbie

-etiopatogenie:-gliadina este o protein prezent n gru,orz,ovz,secar,nu i n porumb,orez-dezvoltarea leziunilor la nivel intestinal este mediat imunologic

-morfopatologie:

-atrofie vilozitar subtotal sau total-adncirea criptelor Lieberkhn

-infiltrat cu plasmocite,limfocite,eozinofile intraepitelial n lamina propria-clinic:

1. forma clasic

-debut la 8-18 luni usu.la sptmni-luni dup introducerea finosului nalimentaie

-debut insidios:-refuzul alimentaiei

-vrsturi

-staionare n greutate-modificarea aspectului scaunului

-perioada de stare:-diaree cronic->scaune voluminoase,pstoase,lucioase,fetide

-anorexie rebel,vrsturi

-denutriie sever-aspect particular:

-abdomen voluminos,membre gracile-hipotrofii/hipotonii musculare

- esutului celular subcutanat

-copii apatici,adinamici,introvertii

2. forma cu debut precoce-apare la sugarii diversificai precoce-debut la 6-8 luni

-vrsturi mai frecvente

-scaune frecvent apoase

-stare general mai intens afectat-dg.diferenial cu malabsorbia dizaharidelor

3. forma cu debut tardiv-ntrziere diagnostic datorit simptomatologiei mai puin intens

-anorexie rebel-constipaie +/- diaree

-dureri abdominale colicative-scaune de culoare deschis,voluminoase,formate

-statur mic,rahitism,anemie

-artropatie,epilepsie-hepatit cronic

4. criza celiac

7


8/10

-apare mai frecvent n forma cu debut precoce sau n forma clasic n care se

suprapune o afeciune acut infecioas-clinic->scaune diareice cu frecven foarte mare->sdr.de deshidratare acut

-paraclinic:

o teste pt.malabsorbie

o testul cu D-xyloz-> absorbia xylozei (atrofie vilozitar)o teste pt.investigarea sdr.carenial

o atc.antigliadin

o biopsia mucoasei jejunale->atrofie vilozitar

-la 6 luni dup excluderea glutenului->biopsie normal

-diagnostic pozitiv:

o prezena atrofiei n timpul dietei cu gluten

o complet remisie clinic dup excluderea glutenului

o testul de provocare cu gluten se face la 1 an de zile

-diagnostic diferenial:1. alte enteropatii cu aspect histologic de atrofie vilozitar

o sdr.postenteritic cu intoleran la dizaharide i la proteinele din

laptele de vac

o sdr.imunodeficitare

o malnutriie sever

o intoleran tranzitorie la gluten

2. alte boli ce evolueaz cu steatoreeo fibroza chistic

-simptomatologie respiratorie

-testul sudorii (+)-biopsie normal

o sdr.Schwachman-Diamond

-neutropenie

-nanism-anomalii osoase

38. Sindroame de malabsorbtie - boala celiaca - tratament, evolutie, complicatii,prognostic-tratament:

-excluderea glutenului

-corectarea deficitului staturo-ponderal->aport de proteine i hidrai de C-sunt permise orezul,porumbul,soia i cartofii

-proteine cu valoare biologic ->carne,pete,brnz,ou

-aport caloric cu 25% mai mare dect raia normal-criza celiac:

-reechilibrare volemic-alimentare parenteral sau enteroparenteral

-prednison 1-2 mg/kgc 1-2 sptmni

-evoluie i pronostic:-fr tratament->evoluie nefavorabil->caexie

-dup diet:

-la 1 sptmn->copil dinamic-la 2-3 sptmni->scaun normal,curb ponderal ascendent

8


9/10

-la 3 luni->nu mai exist distensie abdominal,normalizarea aspectului

histologic-predispoziie pt.tumori maligne->carcinom,limfom intestinal

39. Sindroame de malabsorbtie - fibroza chistica - definitie, etiopatogenie, fiziopatologie,morfopatologie, tablou clinic

-este o boal ereditar multisistemic ce afecteaz toate glandele exocrine i organele tapetatecu celule epiteliale

-genetic->transmitere A-r->gen pe braul lung al cr.7-clinic:

1. manifestri respiratorii-intrauterin i la natere plmnii sunt neafectai

-perioada de sugar->boal pulmonar obstructiv

-iniial tuse cronic,apoi wheezing,dispnee-bronhoreea se accentueaz

-complicaii->pneumotorace,hemoptizie,cord pulmonar cronic

-copil mare->sinuzit cronic,polipoz nazal2. manifestri pancreatice-la 80-85% afeciunea debuteaz din viaa intrauterin-malabsorbie->scaune grsoase,frecvente,n cantitate mare

-curb ponderal staionar/descendent-sdr.carenial

-15-20%->leziuni moderate ce nu produc malabsorbie

3. manifestri intestinale-ileus meconial->prima manifestare la 15%;prezent de la natere sau debut n

primele 2 zile

- +/- hidramnios intrauterin4. manifestri gastro-intestinale

-reflux gastro-esofagian

-ulcer peptic

5. manifestri hepato-biliare-icter neonatal prelungit

-litiaz biliar (10%)->frecvent asimptomatic clinic-n evoluie->ciroz biliar->ficat dur,neregulat,hipersplenism,HDS

6. tulburri de nutriie->retard staturo-ponderal i pubertar-paraclinic:

o teste funcionale pancreatice

-bilan steatoreic-picturi de grsime->coloraie Sudan-valori ale activitii enzimelor pancreatice

o Rx toracic

-hipertransparen difuz bilateral

-ulterior arii de infiltrat,atelectazie,adenopatie hilar,broniectazie

o Rx abdominal->ileus meconial

o ex.bacteriologic din sput

o teste funcionale respiratorii->disfuncie de tip obstructiv

o ECG->cord pulmonar + HVD

o echografie-hepatomegalie cu ecogenitate

9


10/10

-litiaz biliar

-ecogenitate pancreatic

40. Sindroame de malabsorbtie - fibroza chistica - diagnostic pozitiv si diferential,tratament, evolutie, complicatii, prognostic

-diagnostic pozitiv:o suspiciune

-anamnez->cazuri asemntoare n familie-diaree cu steatoree i bronhopneumopatie trenant cu emfizem i atelectazie

o certitudine->testul sudorii->Cl > 60 mEq/l

-diagnostic diferenial:

o bronhopneumopatii trenante->astm bronic,TBC,broniectazie

congenital,fibroz pulmonar

o insuficien pancreatic exocrin

-pancreatit acut sau cronic-malnutriie protein-caloric sever

-sdr.Schwachman-Diamond

o steatoree->celiachie

o boli care electroliii n sudoare->b.Addison;diabet insipid

nefrogen;glicogenoza tip I-tratament:

o dietetic

-diet hipercaloric (> 20-25% dect valorile normale) + hiperproteic

-steatoree accentuat-> lipidelor (nlocuire cu trigliceride cu lan mediu)-suplimentare cu vit.A,D,E

-n caz de temperatur ambiental ->supliment de NaCl 1-4 g/zi

o manifestri respiratorii-tratament antiinfecios,fizioterapie toracic-aerosoloterapie cu mucolitice

-bronhodilatatoare,corticoterapie,Ig i.v. n perioadele de acutizare

-agentilor mucolitici( N-acetil cisteina, Ambroxol hidroclorid in aerosoli, NaClhipertona/in combinatie cu acetil-cisteina), precum si a bronhodilatatoarelor-

mimetice(!miofilinul e daunator in RGE)

o se vor efectua toate vaccinrile

o insuficiena pancreatic->enzime pancreatice n timpul meselor

Panzytrat 10000-20000UI lipase, Kreon 8000-10000UI lipaze

o manifestri intestinale->tratament chirurgical n ileusul meconial,prolapsul rectal

o ciroz biliar->tratament conservativ

o varice esofagiene->tratament endoscopic

o litiaz biliar->tratament chirurgical

Corticoterapie 2mg/kgc/zi, la cei cu stare grava si cu nivel afectat al Ig si al complexelorimmune circulante.

AINS:Ibuprofen, Piroxicam, PentoxifilinaAntiproteaze: 1 antitripsina, inhibitori AI leucoproteazei secretorii

10

16692439-Pediatrie-Digestiv

Documents

Transcript of 16692439-Pediatrie-Digestiv