Metode de prevenire i control a infeciilor n radiologia dentarConf. univ. dr. Danisia HABADisciplina de Radiologie oro-maxilo-faciala si neuroradiologie, UMF IASI

Generaliti

Legislaia din rile Comunitii Europene prevede c fiecare persoan care lucreaz n domeniul sanitar are obligaia s asigure prin toate mijloacele prevenirea infeciilor i protecia sa, a colegilor i a pacienilor. n Romnia aceast legislaie este n vigoare i ea trebuie s fie aplicat de ctre personalul medical care lucreaz n toate serviciile medicale care acord asisten populaiei.

Generaliti

n domeniul radiologiei dentare tehnicile radiografice standard nu sunt considerate vectori de transmitere a infeciilor. Doar foarte rar se realizeaz radiografii la pacieni la care se folosesc instrumente care penetreaz esutul moale sau osos (este cazul particular al sialografiilor sau al radiografiilor efectuate n cursul tratamentului endodontic).

Generaliti

Trebuie s avem grij fa de singurele elemente care vin n contact cu mucoasa cavitii orale n timpul realizrii radiografiilor i anume: filmele radiologice, dispozitivele de susinere, compresele de tifon i minile medicului sau ale asistentului medical care realizeaz radiografia.

Infecii frecvente Cele mai frecvente infecii pe care le putem ntlni la pacienii care se prezint pentru realizare de radiografii dentare sunt:Hepatitele cauzate de virusul hepatitei B sau de virusul hepatitei COMS a estimat c n lume exist 2 miliarde de oameni infectai cu virusul hepatitei B, dintre care mai mult de 350 de milioane prezint hepatit cronic. Hepatita B afecteaz ntre 8-10 % din populaia rilor n curs de dezvoltare. OMS-ul a estimat c numrul persoanelor infectate cu virusul hepatitei C este de 3% din populaia lumii.

Infecii frecvente Virusul imunodeficienei umane (infecia HIV i boala SIDA) afecteaz un numr tot mai mare de oameni. Procentul celor infecti n Romnia este destul de mare att printre copii dar i la nivelul adolescenilor i adulilor

Infecii frecvente Tuberculoza (TBC) este n cretere n Romnia, afectnd uneori i persoane care sunt HIV pozitive.Virusurile herpetice, destul de rspndite i n Romnia.Rubeola este destul de rar dar se mai ntlnete uneori la copii.Sifilisul care este n continu cretere n Romnia ultimilor ani.Difteria este rar ntlnit n Romnia.Virusul Influentza este extrem de rar n Romnia.

Infecii frecvente Cunoscnd toate aceste afeciuni care pot fi transmise prim msuri incorecte de lucru nelegem de ce este necesar s realizm o anamnez minuioas a bolnavului naintea realizrii radiografiilor dentare. Cum o anamnez nu poate s identifice infeciile asimptomatice este preferabil s considerm orice pacient ca o persoan cu risc, indiferent de vrsta acestuia sau statutul social i s adoptm msurile de prevenire a transmiterii infeciilor.

Metode de prevenire i control a infeciilor n cadrul cabinetului de medicin dentar prevzut cu aparat roentgen dentar sau n laboratorul de radiologie dentar din policlinici sau spitale, radiografia dentar reprezint uneori singura cale de transmitere a infeciei, de aceea aceast situaie rar trebuie identificat i prevenit.

Metode de prevenire i control a infeciilor n mod normal este bine s consideram fiecare pacient, pn la proba contrarie ca o surs potenial de microorganisme patogene. Din aceste considerente, anamneza pacientului trebuie realizat atent pentru a descoperi simptome recente i factori de risc asociai cu boli infecto-contagioase. n cazul descoperiri lor trebuie luate msuri de precauie nainte de realizarea radiografiilor.

Metode de prevenire i control a infeciilor Dac istoricul bolii nu este cunoscut sau accesibil, orice pacient suspect trebuie tratat ca un pacient cu risc crescut n transmiterea infeciilor.

Metode de prevenire i control a infeciilor

Tehnicile radiografice standard folosite n radiologia dentar, nu constituie vectori i nu folosesc instrumente care penetreaz esutul moale sau osos.Singurele elemente care vin n contact cu mucoasa cavitii orale n timpul realizrii radiografiilor sunt: filmele radiologice, dispozitivele de susinere, compresele de tifon i minile medicului sau ale asistentului medical care realizeaz radiografia

Metode de prevenire i control a infeciilor Suprafeele de lucru folosite n realizarea radiografiilor nu sunt elemente critice i includ: scaunul dentar, orul plumbat, conul localizator, monoblocul cu tubul generator de raze X, panoul de comand, ntreruptorul de expunere. Aceste elemente pot fi considerate semicritice doar dac vin n contact cu saliva pacientului infectat.

Metode de prevenire i control a infeciilor Din aceast cauz trebuiesc asigurate nivele de dezinfecie sau trebuiesc prevzute bariere de protecie.Cea mai bun cale de a reduce transferul microorganismelor se consider a fi atingerea a ct mai puine suprafee i numai dac este absolut necesar. Aceste suprafee pot fi atinse doar folosind mnui chirurgicale, iar la pacienii cu risc se utilizeaz folii de plastic protector pentru a acoperi monoblocul cu tubul generator de raze X i conul localizator

Metode de prevenire i control a infeciilor

Metode de prevenire i control a infeciilorDe asemenea panoul de comand i dispozitivul de declanare a radiaiilor trebuie s fie acoperite cu o folie protectoare deoarece este dificil s folosim doar soluia de dezinfectare pentru a ptrunde n toate unghiurile acestora.

Metode de prevenire i control a infeciilorInstrumentele de susinere a filmului folosite n tehnicile periapicale sau bitewing, senzorii folosii pentru radiografiile dentare digitale, ct i piesa bucal folosit n ortopantomografie trebuie s fie acoperii cu o folie de protecie i dezinfectate dup fiecare utilizare

Metode de prevenire i control a infeciilor

Metode de prevenire i control a infeciilorEste obligatoriu ca minile medicului sau asistentului s fie protejate utiliznd spun antimicrobian i folosind mnui din latex mpotriva transmiterii microorganismelor.

Metode de prevenire i control a infeciilorDe asemenea trebuie avut n vedere c faa medicului sau asistentului este cea mai important cale de rspndire a infeciilor, deoarece mucoasa ochilor, nasului i gurii pot deveni receptori ai microorganismelor contagioase. Din aceast cauz n astfel de situaii se folosesc ochelari, viziere din plastic i mti astfel nct s se acopere buzele i regiunea nazal

Metode de prevenire i control a infeciilor

Metode de prevenire i control a infeciilorFilmul, dispozitivele de susinere, pansamentele trebuie pstrate ntr-un trus steril la distan de suprafaa de lucru i pacient.Dispozitivele de susinere trebuie regulat sterilizate n autoclav sau prin alte metode fizice.O alt cale de transmitere a infeciilor o constituie filmul dentar i pachetul cu filme dentare.

Metode de prevenire i control a infeciilorExist 4 ci de transmitere a microorganismelor n camera obscur. Acestea sunt:sterilizarea nveliului filmului expus,dezinfecia nveliului filmului expus,realizarea unei bariere de protecie a nveliului exterior al filmului,mnuirea cu atenie a pachetului cu filme dentare

Metode de prevenire i control a infeciilorSterilizarea sau dezinfecia nveliului filmului expus este dificil utilizndu-se uneori sterilizarea cu oxid de etilen cu 24 pn la 48 de ore nainte de prelucrarea filmelor.

Metode de prevenire i control a infeciilor

n prezent se comercializeaz de ctre firmele productoare filme dentare i seturi de filme gata ambalate n folii de plastic pe dimensiunea filmului pentru a avea o rezerv permanent

Metode de prevenire i control a infeciilor

Deseori se folosesc folii de plastic n care se introduce filmul periapical sau bitewing care dup expunere este nlturat i astfel filmul radiografic nu mai constituie surs de contaminare. Se pot folosi i folii din polietilen comercializate separat, n seturi de 50 sau 150 de buci n care poate fi introdus filmul dentar i care este prevzut cu un adeziv ce permite realizare etaneitii filmului care va fi folosit la un pacient cu risc

Metode de prevenire i control a infeciilor

Metode de prevenire i control a infeciilorDup expunere medicul sau asistentul care are minile protejate cu mnui va ndeprta folia lsnd filmul s cad ntr-un pahar de plastic necontaminat, filmul fiind apoi apt pentru developarea automat sau manual

Metode de prevenire i control a infeciilor

Metode de prevenire i control a infeciilorn condiiile n care se realizeaz puine radiografii la pacieni cu risc sau contaminai aceste operaiuni sunt uor de realizat, avnd grij s ndeprtm apoi foliile contaminate.Important este s folosim o anumit zon din camera de developare pentru a realiza operaiunile descrise i s nu folosim mnuile contaminate la alte operaiuni.n plus este bine s pstrm filmele dentare neexpuse n cutia n care au fost comercializate, dar la distan de zona n care s-a lucrat cu filme contaminate.

Metode de prevenire i control a infeciilorantrenarea medicilor i asistenilor n vederea folosirii mijloacelor de evitare a contaminrii i rspndirii infeciilor n timpul realizrii tehnicilor de radiologie dentar,vaccinarea medicilor i asistenilor medicali mpotriva virusului hepatitei B,acoperirea unei rni deschise de la deget sau de la mn cu plasture impermeabil,

Metode de prevenire i control a infeciilorfolosirea de mnui din latex sau vinilin nesterile pentru efectuarea radiografiilor dentare recomandate fiecrui pacient, protecia ochilor cu ochelari sau viziere de plastic, pstrarea pachetelor cu filme dentare i a dispozitivelor de susinere a filmului departe de suprafeele ce pot fi contaminate,nainte de folosire filmele dentare vor fi introduse n folia protectoare ,dup expunere folia protectoare v-a fi ndeprtat ntr-un loc special amenajat i filmul necontaminat va fi supus procesrii,

Metode de prevenire i control a infeciilorsenzorii folosii pentru radiografiile digitale vor fi protejai cu folii protectoare,dac foliile protectoare nu sunt folosite, saliva trebuie tears de pe filmul expus cu un dezinfectant (1% hipoclorit) nainte de a fi desfcut ambalajul filmului pentru procesare. filmul din pachet trebuie introdus n maina de developat numai cu minile curate sau cu mnui de cauciuc nesterile, deoarece pudra de pe mnuile sterile poate cauza artefacte

Metode de prevenire i control a infeciilorfoliile protectoare contaminate folosite la protecia filmelor, sistemelor de susinere, monoblocului, conului localizator i casetei de comand vor fi colectate ntr-un sac special,toate sistemele de susinere vor fi dezinfectate ulterior la autoclav sau prin alte metode,prile componente ale aparatului roentgen dentar care au venit n contact cu saliva sau au fost atinse accidental n timpul pregtirii expunerii vor fi dezinfectate dup fiecare pacient infectat,dac s-au folosit folii de plastic pentru protecia acestor componente ele vor fi colectate n saci speciali i nu vor fi pstrate de la un bolnav la altul,

Metode de prevenire i control a infeciilormnuile murdare i compresele folosite vor fi colectate n saci speciali n vederea incinerrii,n cazul folosirii tehnicilor extraorale casetele cu filme cor fi prevzute cu pungi de plastic protector care vor fi ndeprtate ntr-un loc special amenajat i depozitate n saci speciali, n situaii speciale n care se realizeaz sialografii la pacieni cu risc este obligatorie protecia medicului prin intermediul mnuilor, ochelarilor i a mtii sau vizierei din plas

Metode de prevenire i control a infeciilorAceste msuri de prevenire a transmiterii infeciilor sunt simple, uor de realizat n cabinetele cu aparate de radiologie dentar i de aceea ele trebuie s constituie o ndatorire care poate salva ali oameni de o suferin suplimentar.