Документ Microsoft Office Word (2)
3
1. Date generale Numele şi prenumele copilului: Gerciu Elena Mihai Anul şi data naşterii : 18.07.2007 Vîrsta: 7 ani Domiciliul: r-nul Criuleni, sat Izbuşti Ocupaţia: Grădiniţa Data şi ora internării: 23.10.14 ora 13.30 Data externării: Trimis de: programat Diagnostic de trimitere: Artrita reactivă postinfecţioasă. Diagnostic la internare: Artrita reactiva postinfecţioasă. Diagnosticul clinic la externare: - Diagnosticul principal: Artrita reactivă postinfecţioasă. - Complicaţii: nu sunt - Boli concomitente: Bronhopneumonie pe dreapta. Amigdalita cronică decompensata. Retard fizic şi mintal. Rinichi unic stîng. Hipotirioidie. Sindrom Elers- Danlos. I. ANAMNEZA BOLII 1. Acuze: la intenare- tusa umedă, nas infundat, artralgii, mers şchiopătat, tumifierea şi limitarea mişcărilor în genunchiul stîng, fatigabilitate. la ziua curaţiei- tusa umedă periodic, nas infundat, tumifierea uşoară în genunchiul stîng. 2. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi ) După spusele mamei copilului, pacieta se socoate bolnava din septembrie 2012, cînd dupa o angină au apărut artralgii, tumifierea şi limitarea mişcărilor în genunchiul stîng, mers şciopătat. Pacienta s-a adresat la medic, a urmat tratament prescris, efectul a fost pozitiv moderat. Pacienta des suporta răceli, anginele (>6 ori/an). Din copilărie se dezvoltă cu retartd fizic şi mental. Pe data de 10.10.14 boala s-a acutizat cu
Transcript of Документ Microsoft Office Word (2)
1. Date generaleNumele i prenumele copilului: Gerciu Elena MihaiAnul i data naterii : 18.07.2007Vrsta: 7 aniDomiciliul: r-nul Criuleni, sat IzbutiOcupaia: GrdiniaData i ora internrii: 23.10.14 ora 13.30Data externrii:Trimis de: programatDiagnostic de trimitere: Artrita reactiv postinfecioas. Diagnostic la internare: Artrita reactiva postinfecioas.Diagnosticul clinic la externare: - Diagnosticul principal: Artrita reactiv postinfecioas. - Complicaii: nu sunt - Boli concomitente: Bronhopneumonie pe dreapta. Amigdalita cronic decompensata. Retard fizic i mintal. Rinichi unic stng. Hipotirioidie. Sindrom Elers- Danlos.
I. ANAMNEZA BOLII1. Acuze: la intenare- tusa umed, nas infundat, artralgii, mers chioptat, tumifierea i limitarea micrilor n genunchiul stng, fatigabilitate. la ziua curaiei- tusa umed periodic, nas infundat, tumifierea uoar n genunchiul stng.
2. Istoricul actualei boli ( anamnesis morbi )Dup spusele mamei copilului, pacieta se socoate bolnava din septembrie 2012, cnd dupa o angin au aprut artralgii, tumifierea i limitarea micrilor n genunchiul stng, mers cioptat. Pacienta s-a adresat la medic, a urmat tratament prescris, efectul a fost pozitiv moderat. Pacienta des suporta rceli, anginele (>6 ori/an). Din copilrie se dezvolt cu retartd fizic i mental. Pe data de 10.10.14 boala s-a acutizat cu acuzele sus numite. Pacienta timp de o sptamna s-a tratat de sinestattor cu comprese locale in ap cu sare, dar fr efect pozitiv. Pe data de 23.10.14 pacienta se interneaz pentru investigaii i tratament.
Concluzie: Datele subiective obinute de la mama ne permit a presupune afectarea sistemului respirator, sistemului locomotor, sistemului nervos.
II. ANAMNEZA VIEII 1. Date despre perioada perinatal:- Copil nscut de la sarcina II, naterea II- Sarcina a decurs cu toxicoza n I trimestru. La 20 sptmini la USG a fost depistat patologia rinichilor la ft, pacienta a primit tratament ( de care nu tie).- Evoluia naterii: la termen (39 sptamni)- Perioada perinatal: - masa la natere 2250 g, 47cm. - a ipat deodat - a fost externat din maternitate la 4 zi - cordon ombilical a czut la 5 zi. - nu a prezentat afeciuni n perioada neonatal 2. Dezvoltarea fizic i neuropsihic a copilului- Primele 3 luni de via a adugat cte 600g, apoi cte 100-200g lunar. La un an a avut 5600g. La vrsta de 7 ani are 13 kg, 91 cm.- Dezvoltarea neuro-psihic ntrziat ( pacienta nu vorbete, nlege numai lucruri simple, nu poate s desirveasc de sinestattor .a.)- Frecfenteaz gradinia de la 4 ani.- Concluzie: pacienta prezinta retadr fizic i mintal sever.
3. Alimentaia copilului- Alimentaia natural primele 9 luni, apoi artificial.- A ntrodus supliment de la 6 luni, a nceput cu pireu din legume.- Pacienta primete 3 mese principale, i 2 intre mese. Mnnc ru, n-are poft de mncare. Se alimenteaz cu:- terci din hric, orez, ovz, macaroane - supe, bor cu legume i carne - piure din legume - chefir, lapte, brnz - periodic fructe i legume proaspte
4. Vaccinoprofilaxia copilul este vaccinat5. Vitamina D cte 2 picturi/zi timp de un an6. Patologii suportate: Pacienta des suporta rceli, anume anginele ( timp de 6 ori/ an). Are amigdalita cronic, care periodic se agraveaz cu artrita reactiv. De la natere are rinichi unic pe stnga, retard fizic i mintal sever.7. Anamneza eredo-colateral neagravat. Anamneza alergologic- neag.8. Condiii de trai: satifacatoare Tata- 38 ani, nu lucreaz, starea sntaii este satisfctoare, fumeaz. Mama- 36 ani, nu lucrez, starea sntaii este satiafctoare9. n contact cu bolnavi infecioi copilul nu a fost.
