Seria Alba, Hemostaza

EXPLORAREA EXPLORAREA HEMOSTAZEIHEMOSTAZEI

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

1. FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR

2. HEMOSTAZAa. Hemostaza primarăb. Hemostaza secundarăc. Fibrinoliza

3. EXPLORAREA HEMOSTAZEI

TROMBOCITELE

• plachete sanguine

• cele mai mici elemente figurate ale sângelui

• fără nucleu

• citoplasmă cu

numeroase

granulaţii mici

TROMBOCITELE

• rolul major - participarea la hemostază

• oprirea unei hemoragii

• prin formarea unui

dop de plachete

numit tromb

trombocitar la locul

unei leziuni vasculare

TROMBOCITELE

Trombocitopoieza • la nivelul măduvei osoase hematogene • prin fragmentarea unor celule precursoare mari

numite megacariocite

TROMBOCITELE

Numărul normal în sângele circulant• 150.000 – 450.000/mm3

Durata de viaţă • 7–12 zile• sunt distruse de către

macrofagele sistemului reticulo-endotelial din splină

HEMOSTAZA

Definiţie • oprirea unei hemoragii

Realizată cu participarea a 3 grupe de factori:

• factorii vasculari• factorii trombocitari

• factorii plasmatici ai coagulării – Hemostaza secundară

Hemostaza

primară

HEMOSTAZA

Factorii implicaţi în hemostază interacţionează în următoarea secvenţă:

• Vasoconstricţie• Formarea trombului alb trombocitar

• Activarea coagulării• Formarea cheagului de fibrină

• Retracţia şi liza cheagului - Fibrinoliza

Hemostaza primară

Hemostaza secundară

Hemostaza vasotrombocitară

Mecanismul hemostatic al vasului sanguin este determinat de:

1. Funcţiile endoteliului vasului, proprietăţile membranei bazale, elementelor celulare şi necelulare ale tuturor straturilor peretelui vascular .

2. Legătura acestor structuri cu trombocitele. De aceia acest mecanism a fost numit vasotrombocitar.

Aportul şi rolul endoteliului în hemostază.• Endoteliul vasului sanguin reprezintă stratul

intermediar dintre sânge şi ţesutul care este tromborezistent şi totodată dispune capacitatea de a efectua o tromboză locală.

Tromborezistenţa

• Prostociclina un vasodilatator puternic cu proprietăţi antiagregante.

• Atitrombina III – inhibitorul de bază al protrombinei

• Glucozaminoglicanii – substanţe cu efect inhibitor al trombinei şi factorului X de coagulare.

Efectul anticoagulant al endoteliului este amplificat prin prezenţa unor receptori speciali pe suprafaţa membranei celulelor endoteliale care fixează heparina, complexul hepari-antitrombina III, inactivează factorii activi ai proceselor de coagulare.

Rolul endoteliul în reacţiile de formare a trombilor trombocitari

• Factorul Wilebrand – factorul adeziunii şi agregării trombocitelor

• Fibrele de colagen de tip Aşi B (activatori de bază a reacţiilor de adeziune-agregare a trombocitelor)

• Fibronectina

Funcţia de hemostază a trombocitelor - 11 factori (numerotaţi după nomenclatura mondială cu cifre arabe).

1 – globulina trombocitară acceleratoare (identică cu factorul V)2 – factorul fibrinoplastic (accelerator al trombinei)3 – tromboplastina trombocitară4 – factorul antiheparinic5 – factorul de coagulare (identic cu fibrinogenul)6 – tromboplastina7 – cotromboplastina trombocitară8 – antifibrinolizina9 – factorul fibrinstabilizator (identic cu factorul XIII)10 – serotonina11 – adenozindifosfatul (ADP)

Hemostaza primară

• trombul alb trombocitar

XIIaXIIa

Cascada coagulării

Calea intrinsecă (suprafaţă de contact)

XI XIa

Factor tisular (III)

IXIX IXa VIIa VIIVII

VIII VIIIa

Calea extrinsecă (leziune tisulară)

Fibrinogen Fibrină

(Trombină)IIa

Factori vitamino K-dependenţi

Calea extrinsecă – durează secunde:

• Ţesut lezat, eliberarea F.III (tromboplastinei tisulare) ↓• Factorul VIIn → factorul {VIIa +F.3, F.III, Ca2+} ↓ • Factorul Xn → factorul Xa Vn →{ Va +Xa+ PL +Ca2+} complex protrombinazic ↓• Protrombina IIn → Trombină IIa ↓• Fibrinogenul In → Fibrin monomer ↓ Ca2+• Fibrin polimer IIa

↓ ← XIIIa ← factorul XIIIn Polimer – fibrină stabilă (cheag)

Calea intrinsecă: durează minute.• Lezarea vasului: calicreina ← precalicreinei activată de kininogen ↓ • Factorul XII n → Factorul XII a ↓• Factorul XIn → Factorul XIa ↓• F IXn→ F {IXa + VIIIa +f.3 +Ca2+ } ↓ Factorul Xn → factorul Xa { Va +Xa+ PL +Ca2+} ↓• Trombină IIa ← Protrombina IIn ↓• Fibrinogenul In → Fibrin monomer ↓ Ca2+ • Fibrin polimer IIa

↓ ← XIIIa ← FXIIIn Polimer → fibrină stabilă (cheag)

Cascada coagulării

Factorii coagulării

• cu excepţia calciului (IV) şi a

factorului VIII, toţi ceilalţi

factori sunt sintetizaţi la

nivelul ficatului• vitamina K este necesară

pentru sinteza factorilor

II, VII, IX şi X – factorii

vitamino K – dependenţi

• trombul roşu de fibrină

Fibrinoliza

Tromboza

1. Explorarea hemostazei primare

2. Explorarea hemostazei secundare

3. Explorarea fibrinolizei

4. Teste de laborator utile în coagulopatii

1.1 Numărătoarea de trombocite

1.2 Frotiul de sânge periferic

1.3 Testele funcţiei plachetare

a) Timpul de sângerare

b) Teste plachetare speciale

c) Frotiul medular

1.1 Numărătoarea de trombocite

• Valori normale: 150.000 – 450.000/mm3

• Modificări patologice: nr trombocitelor

(trombocitopenie)

nr trombocitelor (trombocitoză)

Trombocitopenie• nr. trombocite <

150.000/mm3

• toxicitate alcoolică• boli care afectează MOH• CID• hemoragie severă • purpure trombocitopenice

Trombocitoză• nr. trombocite >

450.000/mm3

• ciroză• trombocitemie esenţială• leucemii (cronice)• febră reumatică (acută)• artrită reumatoidă• splenectomie (2 luni post-

procedură)

1.2 Frotiul de sânge periferic

• morfologia trombocitelor• dimensiune trombocitelor• repartiţia trombocitelor

trombocit gigant

1.3 Testele funcţiei plachetarea) Timpul de sângerare

• test screening ce evaluează funcţia vasculară şi plachetară • timpul necesar opririi sângerării unei incizii standardizate

• tehnica Duke• tehnica Ivy

• Valori normale (Ivy): 3 – 9 minute

1.3 Testele funcţiei plachetarea) Timpul de sângerare • prelungit în:

• trombocitopenie • sindrom Bernard-Soulier• boala von Willebrand• defect al funcţiei plachetare (consum de aspirină)• hepatopatii

• ! TS este de regulă normal în coagulopatii

1.3 Testele funcţiei plachetareb)Teste plachetare speciale • utile pentru: boala von Willebrand (vW), anomalii ale

legării fibrinogenului (trombastenia)• Aderare plachetară

• utilă în boala vW• Agregare plachetară

• cel mai util din testele speciale este efectuat pe probe proaspete utilizând agregometre

• Secreţia plachetară• ELISA sau RIA pentru a măsura proteinele granulare

1.3 Testele funcţiei plachetarec) Frotiul medular• elucidarea cauzei unei

trombocitopenii numărului de megakariocite

distrugere periferică numărul megakariocitelor

scăderea producţiei

medulare

• sângele venos - recoltat în vacutainere speciale - citrat de sodiu 3,2% (anticoagulant – chelator de calciu)

2.1 Timpul de tromboplastină parţial activată

2.2 Timpul de protrombină

1.3 International Normalized Ratio

2.4 Fibrinogenul

2.1 Timpul de tromboplastină parţial activată – APTT

• explorează calea intrinsecă

• Indicaţii:• monitorizarea terapiei cu

heparină nefracţionată• detectarea deficitelor

congenitale de factori ai coagulării: hemofiliile

• valori normale = 20-35 sec• valori de alertă > 100-150 sec

• Heparinoterapia - utilizată în profilaxia sau tratamentul trombemboliilor

• ţinta terapeutică a terapiei anticoagulante cu heparină este alungirea APTT de 1,5 ‑ 2,5 ori

• APTT se alungeşte în:• deficit de factori VIII, IX, X, XI sau XII, fibrinogen, factor V

sau II• inhibitori ai factorilor de

mai sus• CID• tratament cu heparină

• APTT scade în stările de hipercoagulabilitate

2.2 Timpul de protrombină - PT

• explorează calea extrinsecă şi cea finală comună• Indicaţii:

• urmărirea tratamentului anticoagulant oral (derivaţi cumarinici – Warfarină) la pacienţi coronarieni

• screening pentru deficitul de

protrombină• screening pentru deficitul de vit. K

• Valori normale: 11 - 13 sec • Valori critice > 30 sec

2.2 Timpul de protrombină - PT

• prelungit în:• afecţiuni hepatice severe

(scăderea sintezei proteice)• carenţa de vitamina K• CID

2.3 International Normalized Ratio - INR

• preferat pentru a controla nivelul anticoagulării orale la pacienţii trataţi cu anticoagulante orale de tipul derivaţilor cumarinici

• reprezintă exprimarea standardizată a PT ce ţine cont de sensibilitatea diferitelor preparate de tromboplastină tisulară

• valori normale: 2,0 – 4,0• 2,0–3,0 - pacienţii cu infarct miocardic, embolie

pulmonară, tromboză venoasă profundă, valvulopatii• 2,5–3,5 - pacienţii cu proteze valvulare sau embolie

sistemică recurentă

2.4 Fibrinogenul

• glicoproteină hepatică• reactant de fază acută

• Valori normale :

200 - 400 mg/dL

2.4 Fibrinogenul• Creşte în:

• Infarct miocardic acut• Cancer• Inflamaţie • Sindrom nefrotic• Sarcină

• Scade în:• CID• Disfibrinogenemie • Hepatopatii severe• Fibrinoliză primară

3.1 Produşii de degradare ai fibrinei

3.2 D-dimerii

• Valori normale < 10 mg/L

• Modificări patologice: • Valori crescute:

• fibrinoliza primară sau secundară (CID)• terapia trombolitică• prezenţa plasminogenului circulant• tromboză, embolie pulmonară, infarct miocardic

3.2 D-dimerii

3.2 D-dimerii• diagnosticarea, monitorizarea sau infirmarea prezenţei

afecţiunilor însoţite de hipercoagulabilitate• tromboza venoasă profundă (TVP): trombi la nivelul

venelor profunde ale corpului emboli obstrucţia unei artere pulmonare embolie pulmonară

• CID

3.2 D-dimerii

• teste calitative - realizate la patul bolnavului • teste cantitative - cu ajutorul analizoarelor automate de

biochimie, în cadrul laboratoarelor clinice• Valori normale < 0.4 μg/mL

3.2 D-dimerii

• Modificări patologice: • Valori crescute

• TVP sau CID• postoperator, post-traumatic• infecţii• hepatopatii • nefropatii• sarcină• cardiopatie • cancer

PT şi APTT normal

• Deficit: VII• Cauze:

• hepatopatie în stadiu precoce • deficit de vitamina K • warfarină sau dicumarol

PT şi APTT

• Deficit: X, II, V, I• Cauze:

• CID • insuficienţă hepatică• deficit de vitamina K

PT normal şi APTT

• Deficit: XII, XI, IX, VIII• Cauze:

• hemofilie A sau B • boală von Willebrand • heparină • inhibitori nespecifici ai acestor factori

(substanţe anticoagulante în lupus)

• număr de trombocite • fibrinogen • PDF

Deficit de vit. K

• PT • teste specifice pentru factorii II, VII, IX, X ()• administrare de vit. K şi repetarea PT după 48h:

• PT nu se corectează hepatopatie• PT revine la normal deficit de vitamina K

(testul Koller)

TS, APTT, PT normale, dar pacient cu sângerări:

• probleme chirurgicale (deficit la nivelul suturilor) • pacientul este hipotermic• eroare de laborator

Grupele sangvine

Rezus-conflict

Vă mulţumesc!

Seria Alba, Hemostaza

Documents

Transcript of Seria Alba, Hemostaza

Hemostaza Note de Curs

Hemoragia Si Hemostaza

Hemostaza 2015

LP Hemostaza 2S

1 Hemostaza Nov 2009

hemostaza-1 farma

HEMOSTAZA FIZIOLOGICĂ

Curs Hemostaza -fizio an1 sem2

HEMOSTAZA ŞI FIBRINOLIZA HEMOSTAZA ŞI FIBRINOLIZA ...seria7.weebly.com/uploads/4/0/8/5/4085189/hemostaza_i...Rezumat curs 2005/2006 – Dr. Magda Buraga • Hemostaza - proces biologic

Curs 13 - Hemostaza

Curs 3 Hemostaza

Mijloace de Hemostaza Utilizate in Urgenta

Hemostaza lectie.ppsx

Hemostaza Primara Lp 2014

Hemostaza secundara

Curs Hemostaza 2014bvn

Curs 2 - Hemostaza Secundara

HEMOSTAZA 1+2 FMAM 2012

Hemoragia, Hemostaza

seria alba