Seria Alba, Hemostaza

71
EXPLORAREA EXPLORAREA HEMOSTAZEI HEMOSTAZEI

description

Fiziologie

Transcript of Seria Alba, Hemostaza

Page 1: Seria Alba, Hemostaza

EXPLORAREA EXPLORAREA HEMOSTAZEIHEMOSTAZEI

Page 2: Seria Alba, Hemostaza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

1. FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR

2. HEMOSTAZAa. Hemostaza primarăb. Hemostaza secundarăc. Fibrinoliza

3. EXPLORAREA HEMOSTAZEI

Page 3: Seria Alba, Hemostaza

TROMBOCITELE

• plachete sanguine

• cele mai mici elemente figurate ale sângelui

• fără nucleu

• citoplasmă cu

numeroase

granulaţii mici

Page 4: Seria Alba, Hemostaza

TROMBOCITELE

• rolul major - participarea la hemostază

• oprirea unei hemoragii

• prin formarea unui

dop de plachete

numit tromb

trombocitar la locul

unei leziuni vasculare

Page 5: Seria Alba, Hemostaza

TROMBOCITELE

Trombocitopoieza • la nivelul măduvei osoase hematogene • prin fragmentarea unor celule precursoare mari

numite megacariocite

Page 6: Seria Alba, Hemostaza

TROMBOCITELE

Numărul normal în sângele circulant• 150.000 – 450.000/mm3

Durata de viaţă • 7–12 zile• sunt distruse de către

macrofagele sistemului reticulo-endotelial din splină

Page 7: Seria Alba, Hemostaza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

1. FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR

2. HEMOSTAZAa. Hemostaza primarăb. Hemostaza secundarăc. Fibrinoliza

3. EXPLORAREA HEMOSTAZEI

Page 8: Seria Alba, Hemostaza

HEMOSTAZA

Definiţie • oprirea unei hemoragii

Realizată cu participarea a 3 grupe de factori:

• factorii vasculari• factorii trombocitari

• factorii plasmatici ai coagulării – Hemostaza secundară

Hemostaza

primară

Page 9: Seria Alba, Hemostaza

HEMOSTAZA

Factorii implicaţi în hemostază interacţionează în următoarea secvenţă:

• Vasoconstricţie• Formarea trombului alb trombocitar

• Activarea coagulării• Formarea cheagului de fibrină

• Retracţia şi liza cheagului - Fibrinoliza

Hemostaza primară

Hemostaza secundară

Page 10: Seria Alba, Hemostaza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

1. FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR

2. HEMOSTAZAa. Hemostaza primarăb. Hemostaza secundarăc. Fibrinoliza

3. EXPLORAREA HEMOSTAZEI

Page 11: Seria Alba, Hemostaza

Hemostaza vasotrombocitară

Mecanismul hemostatic al vasului sanguin este determinat de:

1. Funcţiile endoteliului vasului, proprietăţile membranei bazale, elementelor celulare şi necelulare ale tuturor straturilor peretelui vascular .

2. Legătura acestor structuri cu trombocitele. De aceia acest mecanism a fost numit vasotrombocitar.

Aportul şi rolul endoteliului în hemostază.• Endoteliul vasului sanguin reprezintă stratul

intermediar dintre sânge şi ţesutul care este tromborezistent şi totodată dispune capacitatea de a efectua o tromboză locală.

Page 12: Seria Alba, Hemostaza

Tromborezistenţa

• Prostociclina un vasodilatator puternic cu proprietăţi antiagregante.

• Atitrombina III – inhibitorul de bază al protrombinei

• Glucozaminoglicanii – substanţe cu efect inhibitor al trombinei şi factorului X de coagulare.

Efectul anticoagulant al endoteliului este amplificat prin prezenţa unor receptori speciali pe suprafaţa membranei celulelor endoteliale care fixează heparina, complexul hepari-antitrombina III, inactivează factorii activi ai proceselor de coagulare.

Page 13: Seria Alba, Hemostaza

Rolul endoteliul în reacţiile de formare a trombilor trombocitari

• Factorul Wilebrand – factorul adeziunii şi agregării trombocitelor

• Fibrele de colagen de tip Aşi B (activatori de bază a reacţiilor de adeziune-agregare a trombocitelor)

• Fibronectina

Page 14: Seria Alba, Hemostaza

Funcţia de hemostază a trombocitelor - 11 factori (numerotaţi după nomenclatura mondială cu cifre arabe).

1 – globulina trombocitară acceleratoare (identică cu factorul V)2 – factorul fibrinoplastic (accelerator al trombinei)3 – tromboplastina trombocitară4 – factorul antiheparinic5 – factorul de coagulare (identic cu fibrinogenul)6 – tromboplastina7 – cotromboplastina trombocitară8 – antifibrinolizina9 – factorul fibrinstabilizator (identic cu factorul XIII)10 – serotonina11 – adenozindifosfatul (ADP)

Page 15: Seria Alba, Hemostaza

Hemostaza primară

Page 16: Seria Alba, Hemostaza

Hemostaza primară

Page 17: Seria Alba, Hemostaza

Hemostaza primară

Page 18: Seria Alba, Hemostaza

Hemostaza primară

Page 19: Seria Alba, Hemostaza

Hemostaza primară

• trombul alb trombocitar

Page 20: Seria Alba, Hemostaza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

1. FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR

2. HEMOSTAZAa. Hemostaza primarăb. Hemostaza secundarăc. Fibrinoliza

3. EXPLORAREA HEMOSTAZEI

Page 21: Seria Alba, Hemostaza

Hemostaza secundară

Page 22: Seria Alba, Hemostaza

XIIaXIIa

Cascada coagulării

IIa

Calea intrinsecă (suprafaţă de contact)

XII

XI XIa

Factor tisular (III)

IXIX IXa VIIa VIIVII

VIII VIIIa

Calea extrinsecă (leziune tisulară)

XX

V Va

IIII

Fibrinogen Fibrină

(Trombină)IIa

Factori vitamino K-dependenţi

Xa

Ca2+

Ca2+

Ca2+

Page 23: Seria Alba, Hemostaza

Calea extrinsecă – durează secunde:

• Ţesut lezat, eliberarea F.III (tromboplastinei tisulare) ↓• Factorul VIIn → factorul {VIIa +F.3, F.III, Ca2+} ↓ • Factorul Xn → factorul Xa Vn →{ Va +Xa+ PL +Ca2+} complex protrombinazic ↓• Protrombina IIn → Trombină IIa ↓• Fibrinogenul In → Fibrin monomer ↓ Ca2+• Fibrin polimer IIa

↓ ← XIIIa ← factorul XIIIn Polimer – fibrină stabilă (cheag)

Page 24: Seria Alba, Hemostaza

Calea intrinsecă: durează minute.• Lezarea vasului: calicreina ← precalicreinei activată de kininogen ↓ • Factorul XII n → Factorul XII a ↓• Factorul XIn → Factorul XIa ↓• F IXn→ F {IXa + VIIIa +f.3 +Ca2+ } ↓ Factorul Xn → factorul Xa { Va +Xa+ PL +Ca2+} ↓• Trombină IIa ← Protrombina IIn ↓• Fibrinogenul In → Fibrin monomer ↓ Ca2+ • Fibrin polimer IIa

↓ ← XIIIa ← FXIIIn Polimer → fibrină stabilă (cheag)

Page 25: Seria Alba, Hemostaza

Cascada coagulării

Page 26: Seria Alba, Hemostaza
Page 27: Seria Alba, Hemostaza

Factorii coagulării

• cu excepţia calciului (IV) şi a

factorului VIII, toţi ceilalţi

factori sunt sintetizaţi la

nivelul ficatului• vitamina K este necesară

pentru sinteza factorilor

II, VII, IX şi X – factorii

vitamino K – dependenţi

Page 28: Seria Alba, Hemostaza

Hemostaza secundară

• trombul roşu de fibrină

Page 29: Seria Alba, Hemostaza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

1. FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR

2. HEMOSTAZAa. Hemostaza primarăb. Hemostaza secundarăc. Fibrinoliza

3. EXPLORAREA HEMOSTAZEI

Page 30: Seria Alba, Hemostaza

Fibrinoliza

Page 31: Seria Alba, Hemostaza

Tromboza

Page 32: Seria Alba, Hemostaza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

1. FIZIOLOGIA TROMBOCITELOR

2. HEMOSTAZAa. Hemostaza primarăb. Hemostaza secundarăc. Fibrinoliza

3. EXPLORAREA HEMOSTAZEI

Page 33: Seria Alba, Hemostaza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

1. Explorarea hemostazei primare

2. Explorarea hemostazei secundare

3. Explorarea fibrinolizei

4. Teste de laborator utile în coagulopatii

Page 34: Seria Alba, Hemostaza

1. Explorarea hemostazei primare

1.1 Numărătoarea de trombocite

1.2 Frotiul de sânge periferic

1.3 Testele funcţiei plachetare

a) Timpul de sângerare

b) Teste plachetare speciale

c) Frotiul medular

Page 35: Seria Alba, Hemostaza

1. Explorarea hemostazei primare

1.1 Numărătoarea de trombocite

• Valori normale: 150.000 – 450.000/mm3

• Modificări patologice: nr trombocitelor

(trombocitopenie)

nr trombocitelor (trombocitoză)

Page 36: Seria Alba, Hemostaza

1. Explorarea hemostazei primare

Trombocitopenie• nr. trombocite <

150.000/mm3

• toxicitate alcoolică• boli care afectează MOH• CID• hemoragie severă • purpure trombocitopenice

Trombocitoză• nr. trombocite >

450.000/mm3

• ciroză• trombocitemie esenţială• leucemii (cronice)• febră reumatică (acută)• artrită reumatoidă• splenectomie (2 luni post-

procedură)

Page 37: Seria Alba, Hemostaza

1. Explorarea hemostazei primare

1.2 Frotiul de sânge periferic

• morfologia trombocitelor• dimensiune trombocitelor• repartiţia trombocitelor

trombocit gigant

Page 38: Seria Alba, Hemostaza

1. Explorarea hemostazei primare

1.3 Testele funcţiei plachetarea) Timpul de sângerare

• test screening ce evaluează funcţia vasculară şi plachetară • timpul necesar opririi sângerării unei incizii standardizate

• tehnica Duke• tehnica Ivy

• Valori normale (Ivy): 3 – 9 minute

Page 39: Seria Alba, Hemostaza

1. Explorarea hemostazei primare

Page 40: Seria Alba, Hemostaza

1. Explorarea hemostazei primare

1.3 Testele funcţiei plachetarea) Timpul de sângerare • prelungit în:

• trombocitopenie • sindrom Bernard-Soulier• boala von Willebrand• defect al funcţiei plachetare (consum de aspirină)• hepatopatii

• ! TS este de regulă normal în coagulopatii

Page 41: Seria Alba, Hemostaza

1. Explorarea hemostazei primare

1.3 Testele funcţiei plachetareb)Teste plachetare speciale • utile pentru: boala von Willebrand (vW), anomalii ale

legării fibrinogenului (trombastenia)• Aderare plachetară

• utilă în boala vW• Agregare plachetară

• cel mai util din testele speciale este efectuat pe probe proaspete utilizând agregometre

• Secreţia plachetară• ELISA sau RIA pentru a măsura proteinele granulare

Page 42: Seria Alba, Hemostaza

1. Explorarea hemostazei primare

1.3 Testele funcţiei plachetarec) Frotiul medular• elucidarea cauzei unei

trombocitopenii numărului de megakariocite

distrugere periferică numărul megakariocitelor

scăderea producţiei

medulare

Page 43: Seria Alba, Hemostaza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

1. Explorarea hemostazei primare

2. Explorarea hemostazei secundare

3. Explorarea fibrinolizei

4. Teste de laborator utile în coagulopatii

Page 44: Seria Alba, Hemostaza

2. Explorarea hemostazei secundare

• sângele venos - recoltat în vacutainere speciale - citrat de sodiu 3,2% (anticoagulant – chelator de calciu)

Page 45: Seria Alba, Hemostaza

2. Explorarea hemostazei secundare

2.1 Timpul de tromboplastină parţial activată

2.2 Timpul de protrombină

1.3 International Normalized Ratio

2.4 Fibrinogenul

Page 46: Seria Alba, Hemostaza

2. Explorarea hemostazei secundare

2.1 Timpul de tromboplastină parţial activată – APTT

• explorează calea intrinsecă

• Indicaţii:• monitorizarea terapiei cu

heparină nefracţionată• detectarea deficitelor

congenitale de factori ai coagulării: hemofiliile

• valori normale = 20-35 sec• valori de alertă > 100-150 sec

Page 47: Seria Alba, Hemostaza

2. Explorarea hemostazei secundare

2.1 Timpul de tromboplastină parţial activată – APTT

• Heparinoterapia - utilizată în profilaxia sau tratamentul trombemboliilor

• ţinta terapeutică a terapiei anticoagulante cu heparină este alungirea APTT de 1,5 ‑ 2,5 ori

Page 48: Seria Alba, Hemostaza

2. Explorarea hemostazei secundare

2.1 Timpul de tromboplastină parţial activată – APTT

• APTT se alungeşte în:• deficit de factori VIII, IX, X, XI sau XII, fibrinogen, factor V

sau II• inhibitori ai factorilor de

mai sus• CID• tratament cu heparină

• APTT scade în stările de hipercoagulabilitate

Page 49: Seria Alba, Hemostaza

2. Explorarea hemostazei secundare

2.2 Timpul de protrombină - PT

• explorează calea extrinsecă şi cea finală comună• Indicaţii:

• urmărirea tratamentului anticoagulant oral (derivaţi cumarinici – Warfarină) la pacienţi coronarieni

• screening pentru deficitul de

protrombină• screening pentru deficitul de vit. K

• Valori normale: 11 - 13 sec • Valori critice > 30 sec

Page 50: Seria Alba, Hemostaza

2. Explorarea hemostazei secundare

2.2 Timpul de protrombină - PT

• prelungit în:• afecţiuni hepatice severe

(scăderea sintezei proteice)• carenţa de vitamina K• CID

Page 51: Seria Alba, Hemostaza

2. Explorarea hemostazei secundare

2.3 International Normalized Ratio - INR

• preferat pentru a controla nivelul anticoagulării orale la pacienţii trataţi cu anticoagulante orale de tipul derivaţilor cumarinici

• reprezintă exprimarea standardizată a PT ce ţine cont de sensibilitatea diferitelor preparate de tromboplastină tisulară

• valori normale: 2,0 – 4,0• 2,0–3,0 - pacienţii cu infarct miocardic, embolie

pulmonară, tromboză venoasă profundă, valvulopatii• 2,5–3,5 - pacienţii cu proteze valvulare sau embolie

sistemică recurentă

Page 52: Seria Alba, Hemostaza

2. Explorarea hemostazei secundare

2.4 Fibrinogenul

• glicoproteină hepatică• reactant de fază acută

• Valori normale :

200 - 400 mg/dL

Page 53: Seria Alba, Hemostaza

2. Explorarea hemostazei secundare

2.4 Fibrinogenul• Creşte în:

• Infarct miocardic acut• Cancer• Inflamaţie • Sindrom nefrotic• Sarcină

• Scade în:• CID• Disfibrinogenemie • Hepatopatii severe• Fibrinoliză primară

Page 54: Seria Alba, Hemostaza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

1. Explorarea hemostazei primare

2. Explorarea hemostazei secundare

3. Explorarea fibrinolizei

4. Teste de laborator utile în coagulopatii

Page 55: Seria Alba, Hemostaza

3. Explorarea fibrinolizei

3.1 Produşii de degradare ai fibrinei

3.2 D-dimerii

Page 56: Seria Alba, Hemostaza

3. Explorarea fibrinolizei

3.1 Produşii de degradare ai fibrinei

Page 57: Seria Alba, Hemostaza

3. Explorarea fibrinolizei

3.1 Produşii de degradare ai fibrinei

• Valori normale < 10 mg/L

• Modificări patologice: • Valori crescute:

• fibrinoliza primară sau secundară (CID)• terapia trombolitică• prezenţa plasminogenului circulant• tromboză, embolie pulmonară, infarct miocardic

Page 58: Seria Alba, Hemostaza

3. Explorarea fibrinolizei

3.2 D-dimerii

Page 59: Seria Alba, Hemostaza

3. Explorarea fibrinolizei

3.2 D-dimerii• diagnosticarea, monitorizarea sau infirmarea prezenţei

afecţiunilor însoţite de hipercoagulabilitate• tromboza venoasă profundă (TVP): trombi la nivelul

venelor profunde ale corpului emboli obstrucţia unei artere pulmonare embolie pulmonară

• CID

Page 60: Seria Alba, Hemostaza

3. Explorarea fibrinolizei

3.2 D-dimerii

• teste calitative - realizate la patul bolnavului • teste cantitative - cu ajutorul analizoarelor automate de

biochimie, în cadrul laboratoarelor clinice• Valori normale < 0.4 μg/mL

Page 61: Seria Alba, Hemostaza

3. Explorarea fibrinolizei

3.2 D-dimerii

• Modificări patologice: • Valori crescute

• TVP sau CID• postoperator, post-traumatic• infecţii• hepatopatii • nefropatii• sarcină• cardiopatie • cancer

Page 62: Seria Alba, Hemostaza

EXPLORAREA HEMOSTAZEI

1. Explorarea hemostazei primare

2. Explorarea hemostazei secundare

3. Explorarea fibrinolizei

4. Teste de laborator utile în coagulopatii

Page 63: Seria Alba, Hemostaza

4. Teste de laborator utile în coagulopatii

PT şi APTT normal

• Deficit: VII• Cauze:

• hepatopatie în stadiu precoce • deficit de vitamina K • warfarină sau dicumarol

 

Page 64: Seria Alba, Hemostaza

4. Teste de laborator utile în coagulopatii

PT şi APTT

• Deficit: X, II, V, I• Cauze:

• CID • insuficienţă hepatică• deficit de vitamina K

Page 65: Seria Alba, Hemostaza

4. Teste de laborator utile în coagulopatii

PT normal şi APTT

• Deficit: XII, XI, IX, VIII• Cauze:

• hemofilie A sau B • boală von Willebrand • heparină • inhibitori nespecifici ai acestor factori

(substanţe anticoagulante în lupus)

Page 66: Seria Alba, Hemostaza

4. Teste de laborator utile în coagulopatii

CID

• număr de trombocite • fibrinogen • PDF

Page 67: Seria Alba, Hemostaza

4. Teste de laborator utile în coagulopatii

Deficit de vit. K

• PT • teste specifice pentru factorii II, VII, IX, X ()• administrare de vit. K şi repetarea PT după 48h:

• PT nu se corectează hepatopatie• PT revine la normal deficit de vitamina K

(testul Koller)

Page 68: Seria Alba, Hemostaza

4. Teste de laborator utile în coagulopatii

TS, APTT, PT normale, dar pacient cu sângerări:

• probleme chirurgicale (deficit la nivelul suturilor) • pacientul este hipotermic• eroare de laborator

Page 69: Seria Alba, Hemostaza

Grupele sangvine

Page 70: Seria Alba, Hemostaza

Rezus-conflict

Page 71: Seria Alba, Hemostaza

Vă mulţumesc!