Mijloace de Hemostaza Utilizate in Urgenta

Capitolul 12 Primul ajutor calificat

HEMORAGIILE, OCUL I LEZIUNILE ESUTURILOR MOI

Obiective legate de cunotine i atitudine

Dup parcurgerea acestui capitol vei putea s:X S putei stabili o legtur ntre partea lezat a corpului i nivelul

sngerrii.X S puteti descrie relatia dintre diferitele pri ale aparatului circulator:

Pompa (inima) Sistemul circulator (vasele de snge) Fluidul circulant (sngele)

X S putei explica cum insuficiena de pomp, insuficiena sistemului circulator sau pierderea de snge poate cauza ocul.

X S putei enumera 3 tipuri de oc cauzat de insuficiena sistemului circulator.

X S putei enumera semnele i simptomele unei hemoragii interne.X S putei enumera semnele i simptomele ocului.X S putei enumera principiile tratamentului pentru o hemoragie intern

sau oc.X S recunoateti diferena dintre o sngerare arterial, una venoas i

una capilar.X S putei acorda primul ajutor n cazul unei sngerri externe.X S tii s palpai pulsul la artera brahial i artera femural.X S putei executa corect hemostaza n cazul unei leziuni de pri moi.X S putei enumera i diferenia cele patru tipuri de leziuni de pri moi.X S putei descrie principiile tratamentului n cazul leziunilor de pri moi.X S putei explica diferena ntre compres i pansamentul compresiv.X S putei acorda primul ajutor n cazul:

plgilor faciale; epistaxis;

302

leziuni ale globului ocular; leziuni ale gtului; plgi ale toracelui (anterior i posterior); plgi penetrante; traumatismului abdominal nchis; traumatismului abdominal deschis; plgi ale organelor genitale; plgi ale extremitilor; plgi mpucate; plgi mucate.

X S putei explica de ce nu este recomandat utilizarea garoului.X S putei recunoate gravitatea unei arsuri n funcie de gradul ei.X S putei recunoate gravitatea unei arsuri n funcie de extinderea ei.X S recunoatei semnele, simptomele i complicaiile care pot aprea n

cazul diferitelor tipuri de arsuri: termice; chimice; electrice; ale cilor aeriene.

X S putei acorda primul ajutor n cazul arsurilor: termice; chimice; electrice; ale cilor aeriene.

Primul ajutor calificat Capitolul 12

Obiective legate de realizarea manevrelor

Ca salvator va trebui s fii capabili s:X Efectuai corect hemostaza n cazul unei plgi.X S tratai un pacient cu semne i simptome ale unei hemoragii interne. X Controlai o sngerare prin urmtoareler metode:

Presiune direct Pansament compresiv

303

Compresie pe punctul arterei brahiale Compresie pe punctul arterei femurale.

X Pansai i bandajai urmtoarele: plgi faciale; epistaxis; leziuni ale globului ocular; leziuni ale gtului; plgi ale toracelui (anterior i posterior); plgi penetrante; plgi abdominale nchise; plgi abdominale deschise; plgi ale organelor genitale; plgi ale extremitilor; plgi mpucate; plgi mucate.

X ncepe asistena medical de urgen n cazul unui pacient care a suferit urmtoarele tipuri de arsuri:

termice; chimice; electrice; ale cilor aeriene.

Scopul acestui capitol este de a recunoate i a putea acorda primul ajutor n cazul unui pacient ocat, care sngerareaz sau care are leziuni ale prilor moi. Deoarece majoritatea leziunilor de pri moi au ca rezultat sngerarea, este important s putem asigura o bun hemostaz n aceste cazuri. De asemenea, n acest capitol sunt descrise cele patru tipuri de plgi: escoriate, contuze, nepate, cu lips de substan.

Afectarea unui organ intern poate cauza moartea. Hemoragia intern poate duce la pierderea unei cantiti mari de snge, ceea ce poate cauza ocul. ocul este principala cauz de deces n cazul pacienilor traumatizai. Recunoaterea semnelor i simptomelor ocului, precum i acordarea unor msuri simple de prim ajutor va da pacientului o ans n plus de supravieuire. Acest capitol explic cauzele i tipurile de oc folosind analogia cu un motor, sistem de conducte i fluid circulant.

Vei vedea cum afectarea oricrei componente a sistemului va determina disfuncionalitatea ntregului sistem (ocul, n cazul pacientului).


304

Arsura este un alt tip de leziune a prilor moi. Arsura poate fi cauzat de un agent termic, chimic sau electric. In cazul unei arsuri, orice parte a corpului poate fi afectat fiind cu att mai periculoas cu ct afecteaz tractul respirator. Vom studia extinderea arsurii n adncime, pe suprafa precum i cauzele arsurilor. Reinei importana unei bune izolri care s previn suprainfecia.


Leziunile prilor moi i hemostazaConceptul unei bune izolri presupune c orice fluid al corpului este potenial

contaminat. De aceea trebuie s v luai toate msurile de precauie cnd avei de-a face cu un pacient traumatizat: vei purta mnui de examinare pentru a preveni contactul direct cu sngele pacientului. De asemenea vei purta masc facial i ochelari de protecie dac exist sngerare arterial, dac pacientul tuete sau vars.

ATENIMarea majoritate a leziunilor de pri moi implic un anumit

grad de sngerare. De fiecare dat cnd avem de-a face cu o posibil plag, va trebui s lum n considerare o strategie de efectuare a hemostazei.

RecapitulareCele trei pri componente ale aparatului circulator:

Pompa (inima) Sistemul de conducte, vase (artere,

vene, capilare) Fluidul circulant (sngele)

Pompa (inima)Inima funcioneaz ca o pomp n

cadrul aparatului circulator. Inima are patru camere, dou n partea superioar, dou n partea inferioar.

Camerele inferioare se numesc ventricule: stng, respectiv drept, iar cele superioare se numesc atrii stng, respectiv drept. Ventriculii sunt camere largi i ndeplinesc Fig. 1 - Inima, funcia de pomp

305

funcia de pomp a inimii. Atriile sunt camere cu pereii mai subiri, care au mai mult o funcie de rezervor pentru snge.

Sistemul circulatorCorpul uman are trei tipuri de vase sangvine: artere, capilare i vene. Arterele

(vase de calibru mare, de presiune ridicat) transport sngele de la inim n tot corpul. Capilarele (vasele de distribuie), cele mai mici vase sangvine, formeaz o reea care distribuie sngele n toate prile corpului. Cele mai mici capilare sunt aa de subiri nct globulele roii circul prin ele n ir indian. Venele aduc sngele napoi de la nivelul capilarelor la inim, de unde apoi sngele este trimis la plmni. Aici, sngele elibereaza CO2 adunat din organism i se ncarc cu O2 .

Fluidul circulant (sngele)Sngele este format dintr-o parte solid i una lichid. Partea lichid a

sngelui este cunoscut sub denumirea de plasm. Ea servete ca mediu de transport pentru componenta solid a sngelui, format din globulele roii, globulele albe i plachetele sangvine. Globulele roii transport O2 i CO2

Globulele albe au rolul de gsete i distruge. Ele identific i distrug bacteriile i viruii care pot cauza infecii. Plachetele sangvine interacioneaz ntre ele, precum i cu alte componente ale sngelui, pentru a forma cheaguri de snge i a opri astfel sngerarea.

PulsulEste unda de oc generat de activitatea de pomp a inimii. Btaia pe care o

simii cnd luai pulsul cuiva este cauzat de volumul de snge expulzat de ventriculul stng n aort i care determin o und de oc care se propag de-a lungul tuturor arterelor din corp. Numrnd numrul de pulsaii per minut, vei numra implicit numrul contraciilor cardiace per minut cu alte cuvinte, pulsul reflect activitatea cardiac.

De obicei, vei simi pulsul pacientului la artera carotid, artera femural, artera brahial sau artera radial. La pacientul contient, vei putea palpa cu uurin pulsul la artera radial. Dac pacientul este incontient i/sau n oc, exist posibilitatea s nu percepei pulsul la artera radial. In aceste condiii este important s ncercai s localizai pulsul la artera carotid.

Vei localiza pulsul la artera carotid plasnd dou degete la nivelul laringelui i alunecnd ntr-o parte sau cealalt pn vei simi o mic depresiune. Aici ar trebui s simtii pulsul la artera carotid.


306


Fig. 2 - Palparea pulsului carotidian

Trebuie s putei localiza pulsul la artera carodid n cel mult 3 secunde de la atingerea pacientului.

ATENI?

La copii pulsul va fi verificat la artera brahial n loc de carotid!

oculocul este definit ca un colaps al aparatului circulator. Insuficiena circulatorie poate

avea multe cauze, dar principalele trei cauze vor fi discutate mai jos.

Principalele cauze ale ocului insuficiena cardiac

colapsul circulator

pierderea de fluide

Insuficiena cardiacocul cardiogen apare dac inima nu poate pompa suficient snge, pentru a

putea suplini nevoile organismului. Insuficiena cardiac poate aprea dac inima este slbit n urma unui infarct. Activitatea deficitar a inimii poate cauza ntoarcerea sngelui n vasele pulmonare, rezultnd aa numita insuficien cardiac congestiv.

307


Colapsul circulatorColapsul circulator este cauzat de dilatarea de 3-4 ori fa de valoarea normal a

capilarelor sangvine. Acest lucru determin stagnarea sngelui la acest nivel n loc s circule n restul organismului. Astfel, restul organelor vitale ale organismului sunt private de necesarul obinuit de snge. Tensiunea arterial scade i astfel apare ocul.

In ocul datorat distensiei brute a capilarelor, tensiunea arterial poate scdea aa de repede, nct nu vei putea simi puls nici la artera radial, nici la artera carotid.

Cele trei tipuri de oc cauzate de distensia capilarelor ocul psihogen ocul anafilactic ocul spinal

ocul cu cele mai puine urmri produs prin colaps circulator este lipotimia. Lipotimia (ocul psihogen) este rspunsul organismului la un stres major psihologic sau emoional. Este o stare de scurt durat i se autocorecteaz n momentul n care pacientul este aezat n poziie orizontal.

ocul anafilactic este produs de o reacie alergic extrem la o substan strin, cum ar fi veninul de albin, penicilin sau anumite alimente.

ocul apare la scurt timp dup expunere. Pacientul acuz brusc prurit (mncrime intens a pielii), poate aprea urticarie (apariia pe piele a unor bicue de culoare roie, nsoite de mncrime), faa i limba se tumefiaz foarte rapid i poate aprea cianoza perioral (culoare albstruie, vineie la nivelul buzelor). Pacientul este congestionat, iar respiraia devine dificil, cu wheezing (respiraie uiertoare).

Tensiunea arterial scade rapid, pe msur ce sngele stagneaz n capilarele destinse. Pulsul poate deveni nepalpabil. Colapsul circulator s-a instalat, iar dac nu se intreprind rapid primele msuri de resuscitare pacientul decedeaz.

ocul spinal poate aprea la pacienii cu traumatisme ale mduvei spinrii. Traumatismul mduvei spinrii determin capilarele s se destind, sngele stagnnd la nivelul extremitilor. Creierul, inima i alte organe vitale sunt private de snge, rezultnd ocul.

Pierderea de fluideocul hipovolemic, este cauzat de pierderea de fluide. Pierderea de fluide prin

sngerare excesiv este cea mai frecvent cauz a ocului (ocul hemoragic). Sngele se pierde din sistemul circulator printr-o leziune intern sau extern, iar volumul sangvin scade pn ce inima nu mai poate funciona eficient. Pentru a compensa pirderea de fluide,

308


inima bate mai rapid, meninnd presiunea vascular. Pe msur ce se pierd n continuare fluide, inima se epuizeaz i se oprete.

Hemoragia extern este uor de detectat, deoarece este vizibil. In cazul hemoragiei interne, exist pierdere de snge, dar aceasta nu e vizibil. Chiar dac sngele pierdut rmne n organism, el nu poate reintra n sistemul circulator. Indiferent de tip (intern sau extern), hemoragia netratat determin oc, insuficien cardiac, deces.

Un adult normal conformat are 5 litri de snge circulant. Pierderea a 400 ml snge nu va produce oc la un adult sntos, de fapt aceasta este i cantitatea de snge care se doneaz la o singur edin. Totui, pirderea de peste 800 ml poate produce oc. Aceast cantitate de snge poate fi pierdut prin traumatisme, cum ar fi fractura de femur.

Fig. 3 - Cantitatea de snge care poate fi pierdut n urma unor traumatisme.

Semne i simptome ale ocului

ocul priveaz organismul de cantitatea de snge necesar.Pe masur ce ocul se agraveaz, organismul ncearc, prin diferite mecanisme, s menin aportul de snge suficient la nivelul organelor vitale. Un pacient n oc poate avea unele sau toate semnele mai jos enumerate.

309

Iniial, respiraia poate fi rapid i profund, dar pe msur ce ocul se agraveaz devine rapid i superficial.

Primele semne ale ocului pot fi modificrile statusului mental. Orice modificare n statusul mental al unui pacient poate fi semnificativ.

In cazuri severe, pacientul i pierde contiena. Dac un pacient traumatizat, care a fost iniial linitit, devine brusc agitat, trebuie suspectat ocul. Dac un pacient traumatizat, care iniial a fost agitat, glgios, devine linitit, trebuie de asemenea suspectat ocul i iniiat tratamentul. Dac pacientul are tegumente nchise la culoare, modificrile de culoare nu vor fi utile n detectarea ocului. De aceea trebuie s fii foarte ateni la celelalte semne ale ocului. Timpul de reumplere capilar i starea tegumentelor (reci i umede), v vor ajuta s recunoatei ocul i la pacienii cu tegumente nchise la culoare.

Semne i simptome n oc Confuzie, agitaie, anxietate Tegumente reci, transpirate, palide Respiraie accelerat. Puls rapid, slab btut. Timp de reumplere capilar crescut Grea, vom Slbiciune, lein

Sete.


Tratamentul general n ocCa prim ajutor, putei combate cauzele ocului i impiedica agravarea acestuia,

urmnd civa pai simpli dar importani. poziionarea corect a pacientului meninerea ABC-ului tratamentul cauzei (dac e posibil) meninerea temperaturii asigurai-v c pacientul nu mnnc sau bea oxigenoterapie evaluarea i urmrirea funciilor vitale transportul ct mai rapid (cu ambulana) la cea mai apropiat unitate medical.

310

Poziionarea corect a pacientului.Dac nu exist traumatism cranian, discomfort extrem sau dispnee, ntindei

pacientul pe spate, pe o suprafa orizontal (pe o ptur dac este disponibil). Ridicai picioarele pacientului cu 20-30 cm.

Aceasta permite sngelui s se ntoarc de la nivelul membrelor inferioare n sistemul circulator.

| ___________________________ |

I Nu lsai pacientul s stea n picioare !


Dac pacientul are traumatism cranian, NU ridicai picioarele pacientului.

Dac pacientul prezint dureri toracice sau dispnee (care foarte probabil apar n

caz de infarct miocardic sau emfizem), aezai pacientul n poziie eznd sau

semieznd.

Meninerea ABC-uluiVerificai cile respiratorii, respiraia i circulaia la fiecare 5 minute. Dac este

necesar, eliberai cile aeriene, asistai respiraia i/sau ncepei masajul cardiac extern.

Tratamentul cauzei (dac este posibil)Majoritatea cauzelor ocului trebuie tratate n spital. Frecvent, acest tratament

este chirurgical. Totui, hemoragia extern poate fi tratat n prespital. Controlnd

hemoragia extern printr-o bun hemostaz, vei putea trata, temporar, aceast cauz

frecvent a ocului, pn la spital.

Meninerea temperaturiiIncercai s meninei pacientul la o temperatur comfortabil. Un pacient cu

tegumente umede, reci, trebuie acoperit. Este la fel de important s plasai pturi i sub

pacient pentru a impiedica pierderea de cldur. Vara, sau n camere calde, nu este necesar

s acoperii fiecare pacient ocat cu pturi. ncercai s meninei cldura, nu s-l nclzii.

311

Asigurai-v c pacientul nu mnnc i nu beaDei unui pacient n oc i este foarte sete, nu-i administrai lichide per os (gur).

Sunt dou motive: pacientul ocat poate avea greuri, iar alimentele pot provoca voma. pacientul ocat poate avea nevoie de intervenie chirurgical de urgen.

Dac v aflai ntr-o zon n care ambulana poate ajunge la mai mult de 20 minute, putei s umezii buzele pacientului. Aceasta amelioreaz senzaia de uscciune a gurii, dar nu va potoli setea. Indiferent ct de mare ar fi senzaia de sete, nu-i permitei pacientului s bea nimic.

OxigenoterapiaDac avei pregtirea necesar pentru administrarea de oxigen, i acesta este

disponibil, administrai-l pacientului. Oxigenul asigur ca numrul sczut de globule roii s poat transporta ct mai mult oxigen la organele vitale.

Alte tratamenteCnd ambulana cu personal calificat sosete la locul solicitrii, fii gata s ajutai

Pacienilor li se poate administra oxigen sau flu id intravenos; pot fi folosii pantalonii antioc.

Personalul medical calificat poate administra soluii intravenoase. Aceasta va combate scderea volumului circulant.

Personalul medical calificat poate utiliza pantalonii antioc n prespital pentru imobilizarea fracturilor de bazin i n cadrul tratamentului ocului. Pe msur ce pantalonii sunt umflai cu aer, acetia vor exercita presiune pe picioare i abdomen. Dei nu vei folosi acest dispozitiv, trebuie s-l cunoatei. Este de asemenea important de neles, c pantalonii antioc nu trebuie ndeprtai n prespital. Acest lucru se va efectua doar n spital, sub directa supraveghere medical.

Transportul ct mai rapid (cu ambulana) la cea mai apropiat unitate medical

ndat ce realizai c pacientul este ocat, trebuie anunat imediat dispeceratul, n vederea trimiterii unei ambulane cu personal calificat. Cnd aceasta ajunge, raportai concis personalului starea pacientului, subliniind semnele i simptomele ocului pe care le- ai observat. Personalul medical trebuie s asigure transportul pacientului n siguran la


312

cel mai apropiat spital care poate trata astfel de cazuri. De obicei tratamentul final este chirurgical, i cu ct mai repede ajunge pacientul la spital, cu att ansele lui de supravieuire sunt mai mari.

Tratamentul ocului cauzat de insuficiena cardiacPacienii suferinzi de insuficien cardiac pot fi confuzi, agitai, anxioi sau

inconstieni. Frecvent, pulsul lor este rapid i slab btut. Au tegumentele reci, umede, palide. Respir rapid i superficial. Insuficiena cardiac este o afeciune grav. Tratamentul aplicat prompt i corect, transportul rapid la un centru medical, le vor acorda acestor pacieni o bun ans de supravieuire.

Tratamentul ocului cauzat de colapsul vascularPacienii care au leinat, care au oc anafilactic, sau care au traumatism sever al

mduvei spinrii vor dezvolta colaps vascular. Calibrul capilarelor poate crete de 3-4 ori, determinnd semnele i simptomele ocului.

Tratamentul ocului anafilacticIniial tratamentul este identic cu tratamentul oricrui alt tip de oc. ocul

anafilactic este o urgen extrem, pacientul trebuie transportat ct mai curnd posibil. Personalul medical poate administra medicaie, controlnd reacia alergic.

Tratamentul ocului hipovolemicAcest tip de oc poate fi determinat de hemoragia intern sau extern. Hemoragia

excesiv este cea mai frecvent cauz a ocului. Vezi tabelul de mai jos.

ocul cauzat de hemoragia internPacienii decedeaz rapid datorit hemoragiei interne ca urmare a unor

traumatisme abdominale cu ruptur de splin, ruptur hepatic sau ruptura vaselor mari intraabdominale. Trebuie s fii ateni la semnele timpurii ale hemoragiei interne i a iniia tratamentul ocului.

Dac avei de-a face cu mai muli pacieni traumatizai, cei cu hemoragie intern trebuie transportai primii la spital, deoarece poate fi necesar o intervenie chirurgical imediat. Hemoragia de la nivelul ulcerului gastric, rupturii de vase sangvine sau de la nivelul unor tumori poate determina hemoragie intern i oc. Acest tip de hemoragie poate fi spontan, masiv, i rapid, frecvent determinnd pierderea unei mari cantitai de snge prin hematemeza sau melen.

Este important s recunoatei semnele i simptomele unei hemoragii interne i s ntreprindei ct mai curnd msuri de resuscitare volemic. In plus fa de semnele clasice ale ocului (confuzie, puls rapid, piele rece i umed, respiraie rapid), pacienii


313

cu hemoragie intern pot prezenta unele din semnele i simptomele mai jos prezentate.


Semne i simptome ale hemoragiei interne Tuse sau vomismente sangvinolente. Rigiditate, distensie sau sensibilitate abdominal. Sngerare rectal. Sngerare vaginal. Semnele clasice de oc.

I B a T a M E M T U L

S O C U U f l C A J Q X O G l s

i e a t a m k n ' i j l ' o c u l u i

B I N D D U H i l S C U U t

I H A l A U K N L l U . M M r ' U H

E IU , O f \ - i [ J i . \ l ] - c 1

* 1'O.'lll'.HIllII I IK l 'L I IiI

r u n i lu l . ctonr iIi l ' I

im n TrcfilA .

M n i ii ir ^ \ }g S ', F=i |i 111l - | j 11 Ir csusi-ilm i.'

M lu C iiilIi 1 11 |. l- d 1 1 -i

ro q x ilu L

* A v ip im j j -v * cn iW H 'a lu l

mi m m rinc ]i mu U r i M n i llH lL l'IL IL U ll.l L iiih I.I.

' h : . 1111 i 11. H. I |lbcil! K l l l .

i f c 'D t i i w - i'ii-- i n rf(+ il

p r i p i i )

M i i i i i Im j j i i M Eu I X k I l

Iii [ieL-dn 1 ihiiLLf-i.

1 1.11 r. 11 i n j i.i | n i k iu l Liii nun r-i|iiil In ip i ln l k vMi.li|ih||(,l i

I .ip iil u n in

' 1 \ ,lllliiM li l'iK 'li.lillI iM . l lu II

c k l 'I iilJc i d im in u iL u n* F^ i'i >i^i i n i |ULnm riil

-.iii nw ilnl. L'ii ] i i i k l i i H l' m] ih

d S / t i f c* ' kin.i rr i^.i A B C ,

S h n o c j |i.-ni|HTWum

m i i ,

* H.l v !m i I .im j.i i i lf. l- L. 1 ii 1

U T I j J IH L lflIa h + i;

p n ^ im u y . p jL iL-oi-uli'n.'.rHMiil.cu | i'.i'riU v lL iqot i i 'l i '. i i '.

* N r n l p ^ l j A P f " ( w i i lmjp111L1: l*|jL* | i'.n 1 iL 'ln iiiin.i l l l i i i r l i r m i l i n k r n m i/ iK :'j 111 1j l l l . l l l [|L- llELChH.ll L'.-|'UJ|I'J

hiuii li . llurtLil. u : i L-hiU Oj c IlC L

* M i i i l i W u n i | K i m i i rm in lh * r a q m lii

* K ll'M r '-N d ll_' ]U LH m l ul 1 l 11.:1 11. i l i pdLlrfltd a i iii iu

u p i d lni|M inl k u .-i i Iu -I i i i u l

i 11 ^ i ln -A l

* I ' i i j l IiOHid Ii 11 J 1 L-r 1 1 '.'IL.'MMlllI

I U L-j 'f i n r lr f vc irh c lll |H 1*11 h 1 1C |KI\ ll 1* .

T M O tllK U U J l .l ih u -. L'.- h lluk la

J i 'j l . i u ' m id iic .

* "11 pwiK|iTi.i^i p u ri* Iul c i t m i i ni|>nl In 'q '.ln l ( f i 4111^ . 111^ )11 l- ini' r u j lh l-h.1 i-r iiJ .

* L '-in im lih lii'nuM .ii'iiiiuj-:I 1_i .l- , . I m h

lI 'X . im k I .i k i IiL i Ii I Ii j i i Il i I ij' iI ii

lilfcOiUkl |ilkp. Il Il J i- | iriS iilli!.

A l IDI I l k L J l i l l l UII|MH'.llll |HH.

A i i p m i - v r l n F iv k n lu L I c

im im !' m r c n u t a . cu [ i i n u v l i 1

i t n r r i d i n k .

* M c iiia jL 'ii A B H* M-LIIMII..M k 'U LfK rK Lin

r rwi.1111 .- IBlC^M lul 011 1 LhlIMIKII M U I u

* ..................UlL ULL '.'llIll

* O x ip s 'iK ilm iiu : m i k t v

a l i c u l I c ' i r t i k i k i ^ i N M .

T r m 'q i ' l i i i p iL -jr lu I l-T ni:.'

tb ju il In i| ilb J l II u IiL'lJ j Ii Ii i .^

314


Nu putei opri hemoragia intern! Putei doar trata simptomele sale i s asigurai transportul rapid (cu ambulana) la spital.

Hemoragia

Controlul hemoragiei externeSunt trei tipuri de hemoragie extern: capilar, venoas, arterial Cel mai des tip de hemoragie extern ntlnit este hemoragia capilar. In acest

tip de hemoragie, sngele bltete (tietura la nivelul unui deget). Hemostaza se realizeaz prin presiune direct la nivelul plgii.

In cazul hemoragiei venoase, sngele se exteriorizeaz n flux continuu. Sngerarea dintr-o ven de calibru mare poate fi extrem de periculoas, ducnd la exagvinare i deces. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct asupra plgii.

Cea mai periculoas hemoragie este hemoragia arterial. Sngerarea arterial este pulsatil, nind din plag la fiecare contracie a inimii. Presiunea n artere este mult mai mare ca n vene sau capilare, de aceea o sngerare arterial necontrolat duce la deces n scurt timp. Hemostaza se realizeaz prin presiune direct, sau prin presiune pe punctele de presiune, (compresia direct a unei artere pe un plan osos).

Deoarece muli pacieni mor din cauza exangvinrii rapide, este esenial s tii cum se controleaz o hemoragie extern.

Exist trei metode prin care se poate realiza hemostaza: Aplicarea presiunii directe pe plag Ridicarea membrului Aplicarea presiunii n punctul de presiune

Presiunea directMajoritatea hemoragiilor externe pot fi controlate aplicnd presiune direct pe

plag. Aplicai un pansament uscat steril, direct pe plag i apsai cu mna (cu mnua chirurgical).

Venele transport sngele spre inim, iar arterele de la inim. Capilarele sunt vase mici, subiri, ce conecteaz arterele i venele.

315


Fig. 4 a, b - Aplicarea presiunii directe la nivelul plgii

Dac nu dispunei de comprese sterile, utilizai cea mai curat bucat de material disponibil. Pentru a menine presiune direct la nivelul plgii, legai strns plaga i compresa cu un bandaj compresiv. Nu ndeprtai compresa dup aplicare, chiar dac se mbib cu snge. Aplicai alt compres deasupra i apsai-le pe ambele.

Este puin probabil s contactai SIDA acordnd primul ajutor unui pacient sngernd. Dac ai intrat totui n contact direct cu sngele, raportai imediat acest lucru medicului de urgen.

RidicareaDac presiunea direct nu oprete hemoragia de la nivelul unei extremiti,

ridicai membrul traumatizat, meninnd presiunea direct. Ridicarea membrului, mpreun cu presiunea direct, vor opri n mod normal o hemoragie sever.

Fig. 5 - Ridicai mna, meninnd presiunea direct pentru a controla hemoragia.

316

Punctele de presiune

Dac combinaia de presiune direct i ridicarea membrului afectat nu oprete

sngerarea, va trebui s controlai indirect sngerarea: comprimarea unei artere mari pe un

plan osos. Comprimnd o arter pe un plan osos vei obine acelai efect ca atunci cnd

clcai un furtun de ap. Dei sunt mai multe puncte de presiune, punctul de presiune al

arterei brahiale i punctul de presiune al arterei femurale sunt cele mai importante.


Fig. 6 a,b - Localizarea punctelor de presiune la nivel brahial i femural.

Pentru a gsi punctul de presiune al arterei brahiale procedai astfel:

Plasai membrul superior al pacientul astfel nct cotul s formeze un

unghi de 90; ndeprtai membrul superior afectat de corpul pacientului;

mpingei n lateral bicepsul la jumtatea distanei dintre cot i umr;

Apsai contra humerusului (osul membrului superior) i va trebui s

simii pulsul arterei brahiale.

Punctul de presiune al arterei brahiale este localizat ntre umr i cot; este folosit

pentru determinarea tensiunii arteriale i pentru verificarea pulsului la copii.

Punctul de presiune al arterei femurale este localizat inghinal, unde artera

femural este plasat superficial.

Dac este efectuat corect, aceast tehnic (n combinaie cu presiunea direct i

ridicarea membrului) va opri imediat orice hemoragie distal de punctul de aplicare.

317


Fig. 7- Aplicarea presiunii pe artera brahial.

Punctul de presiune al arterei femurale este mai dificil de localizat. Procedaiastfel:

Pozitionai pacientul pe spate i ngenuncheai lng coapsa acestuia, cu faa spre capul pacientului. Trebuie s stai pe partea opus membrului lezat.

Gsii creasta anterioar a osului iliac de partea lezat i alunecai cu degetul mic de-a lungul ei.

Fig. 8 a, b - Localizarea punctului de presiune femural.

Rotii mna ctre regiunea inghinal i apsai ferm. Prin aceast manevr se va comprima artera femural i, n mod normal, mpreun cu presiunea direct i ridicarea membrului, va opri sngerarea

Dac hemoragia nu se oprete imediat, repoziionai mna.

Hemoragia i msurile de protecieAnumite boli transmisibile cum ar fi hepatita sau SIDA pot fi contactate prin

contactul cu sngele unei persoane infectate. Riscul este cu att mai mare cu ct sngele

318


infectat ajunge la nivelul unei rni de la nivelul propriului tegument. Dei riscul de a contacta hepatit sau SIDA este mic n cazul contactului cu un tegument indemn, vei putea minimaliza acest risc purtnd manui de protecie. Plasai-v mnuile de protecie la suprafaa trusei de prim ajutor sau ntr-un buzunar pentru a putea fi uor accesibile. Ddac totui suntei contaminat pe mini cu snge, splai-v ct mai repede cu ap i spun. Dac v aflai departe de o surs de ap, putei folosi o soluie dezinfectant.

Plasai mnuile la suprafa n trusa de prim ajutor

Fig. 9 - Folosirea mnuilor de examinare reduc riscul contaminrii

Garoul este menionat aici doar pentru a descuraja folosirea lui. Garoul este o band de material care se amplaseaz n jurul membrului afectat, deasupra plgii, i legat strns pentru a opri hemoragia. Garoul este dificil de confecionat din materiale improvizate, fiind de asemenea dificil de aplicat corect. Aplicat incorect, el poate determina creterea hemoragiei. Garoul nu este aproape niciodat necesar pentru controlul unei hemoragii. Trebuie s v concentrai asupra combinaiei dintre presiunea direct, ridicarea membrului i punctele de presiune pentru hemostaz. Fii ateni la mobilizarea gtului i a capului!

PlgiPlaga este o leziune produs prin contact fizic, ducnd n final la lezarea

tegumentului. Plgile se pot clasifica astfel: plgi nchise i plgi deschise. In cazul plgilor nchise, tegumentul rmne intact, iar n cazul celor deschise, acesta este lezat.

319

Plgi nchiseEchimoza este o leziune produs de un obiect bont care zdrobete esuturile de

sub tegument (contuzie). Este o leziune a esuturilor moi de sub tegument. Deoarece

capilarele subiacente sunt rupte, zona lezat se tumefiaz. Severitatea acestor leziuni

nchise de esuturi moi variaz. Echimoza simpl se vindec rapid.

Echimoza poate fi un semn al unei fracturi subiacente, creia i vor trebui luni de

zile pentru vindecare. Cnd ntlnii o tumefiere important, suspectai o fractur

subiacent.

In plaga nchis afectarea esuturilor moi apare sub tegument, dar suprafaa

acestuia este intact.

Plgi deschisePlag deschis tegumentul sau mucoasa este lezat.

Escoriaiile, cunoscute sub numele de zgrieturi, apar cnd tegumentul este

frecat de o suprafa aspr.

Plaga nepatPlgile nepate sunt produse de un obiect ascuit ce penetreaz tegumentul.

Aceste plgi pot provoca leziuni importante n profunzime, care nu sunt recunoscute

imediat. Plgile nepate nu sngereaz liber. Dac obiectul ce a produs plaga nepat

rmne pe loc, el se numete corp strin.

Plaga mpucat este un tip special de plag nepat. Gravitatea leziunilor

produse prin mpucare depind de tipul de arm i de distana dintre arm i victim. Plaga

mpucat poate prezenta un orificiu mic de intrare dar s produc leziuni masive ale

organelor interne. Plgile mpucate prezint un orificiu de intrare i un orificiu de ieire.

Orificiu de intrare este, de obicei, mai mic dect cel de ieire. Majoritatea deceselor prin

mpucare se datoreaz hemoragiei interne produs prin lezarea organelor interne i a

vaselor mari. Frecvent avem de-a face cu mai multe plgi mpucate. O examinare

amnunit a pacientului este important pentru a descoperi toate plgile posibile.


320

LaceraiaCea mai comun form de plag deschis este laceraia. Popular, se numete

tietur. Laceraiile minore nu necesit atenie deosebit, dar cele mari pot produce o hemoragie masiv, ducnd n final la deces.

AvulsiaAvulsia (plag delabrant) este o smulgere de esuturi. Partea avulsionat poate

fi complet separat de corp sau poate rmne ataat de corp printr-un lambou tegumentar. Avulsiile pot implica cantiti mari sau mici de esut.

Separarea complet a unui segment sau a unei extremiti ntregi se numete amputaie traumatic.

Orice poriune amputat trebuie gsit, plasat ntr-o pung de plastic curat, pstrat la ghea, i transportat cu pacientul la spital pentru o posibil reimplantare. Dac nu avei o pung de plastic curat, folosii o mnu chirurgical ntoars. Apa cu ghea poate fi folosit pentru a pstra partea amputat la rece.

Principiile de tratament al plgilorContuziile uoare nu necesit tratament. Alte plgi nchise trebuie tratate prin

aplicarea de ghea, compresie uoar i ridicarea membrului lezat. Deoarece o contuzie extins poate masca o fractur subiacent, n aceste cazuri membrul lezat se imobilizeaz.


Principiile de tratament ale plgilor deschise Controlul hemoragiei Prevenirea suprainfeciei plgii Stabilizarea prii lezate Stabilizarea oricrui corp penetrant

Este important s oprii sngerarea ct mai repede posibil, utiliznd pe ct se poate materiale sterile. Putei controla hemoragia unei plgi deschise acoperind plaga cu o compres uscat, steril (dac este posibil) i aplicnd presiune direct pe plag. Dac prima compres se mbib cu snge, acoperii-o cu o a doua. Luai n considerare i ridicarea membrului lezat, precum i compresia punctelor de presiune.

321


Compresa trebuie s acopere n ntregime plaga pentru a mpiedica contaminarea ulterioar. Nu ncercai s curai plaga n prespital, deoarece aceast manevr poate accentua hemoragia. Curarea plgii se va efectua la spital. Orice compres va fi fixat cu un pansament compresiv.

Aplicarea corect a unei comprese i a pansamentului compresiv necesit practic. Ca echipaj de prim ajutor va trebui s putei rezolva orice plag n mod corect i n cel mai scurt timp.

Pansarea i bandajarea plgilorPansarea i bandajarea corect se efectuaz astfel

Controlul hemoragiei Prevenirea contaminrii ulterioare Imobilizarea segmentului lezat Prevenirea micrilor corpului penetrant

Fig. 10 a,b,c - Pansarea unei plgi craniene

Compresa

Compresa este bucata de material care este aplicat direct pe plag pentru a opri

hemoragia i a impiedica comtaminarea ulterioar a plgii. Odat plasat, se aplic asupra

sa presiune direct pentru a controla hemoragia. Este foarte important s oprim ct mai

repede o hemoragie masiv utiliznd materialul cel mai puin contaminat de care

dispunem. Dac nu avei la ndemn materile curate, putei aplica presiune direct cu mna

(cu mnui) pe plag.

Compresele sterile sunt de diferite mrimi. Exist 3 tipuri comune de comprese:

mici (10cm x 10cm), medii (12,5cm x 22,5cm) i mari (25cm x 75cm). Acestea din urm

sunt utilizate pentru pansarea unor plgi mari toracice sau abdominale.

322


Fig. 11 - Diferite tipuri de comprese

Cnd deschidei un pachet cu comprese sterile atingei doar un col al acestora.

Fig. 12 - Deschidei cu grij pachetul cu comprese sterile

Plasai compresa pe plag, dar fr a atinge suprafaa acesteia care va veni n contact direct cu plaga. Dac sngerarea continu, amplasai o a doua compres peste prima.

Nu ndeprtai niciodat prima compres deoarece formarea de cheaguri de snge a nceput i nu trebuie ntrerupt. Dac suntei mulumii de pansament, ncepei s efectuai pansamentul compresiv.

Improvizai ! Dac nu avei la dispoziie comprese sterile, putei folosi orice

material curat aflat la ndemn.

323


PansamentulPansamentul este folosit pentru a menine pe loc compresa. In prespital sunt

utilizate dou tipuri de pansament: rola i pansamentul triunghiular. Rola este uor de aplicat n jurul oricrei pri a corpului.

Pansamentul triunghiular are, de obicei latura de 40 cm Poate fi folosit ca atare, sau poate fi mpturat

Fig. 13 - mpturirea pansamentului triunghiular

Rola este mai uor de fixat, dar pansamentul triunghiular este utilizat cazul plgi scalpului, toracelui, sau spatelui.

Trebuie s respectai anumite reguli n aplicarea pansamentului: pstrarea compresei pe loc, controlul sngerrii i prevenirea contaminrii ulterioare. Inainte de a fixa conpresa, asigurai-v c aceasta acoper plaga n ntregime.

Aplicai pansamentul strns, pentru a controla hemoragia. Atenie ns, un pansament aplicat prea strns poate bloca toat circulaia distal de locul aplicrii! Dac totui se ntampl acest lucru, ndeprtai pansamentul i nlocuii-l, dar fr a mica compresele.

Dup ce ai terminat de bandajat, asigurai-v c acesta nu alunec. Lipii sau legai captul liber al pansamentului. Exersai aceste tehnici pentru diferite pri ale corpului. Dei, n general, pansamentul este uor de aplicat, exist i pri ale corpului unde acest lucru poate fi mai dificil.

Tratamentul diferitelor plgi Plgile feei i a scalpului

Faa i scalpul sunt zone bine vascularizate. Datorit acestei bune vascularizri, o plag relativ mic poate fi nsoit de o sngerare abundent. Din acest motiv, dei nu este potenial letal, o astfel de plag provoac, de obicei, anxietate att pacientului ct i

324


celui care acord primul ajutor.Vei putea controla hemoragia prin presiune direct pe plag. Acest lucru este

posibil deoarece reeaua vascular se afl n apropierea osului. Dac sngerarea continu, ncercai cu o a doua compres, ns fr a o ndeprta pe prima. Dup oprirea sngerrii, aplicai bandajul n jurul capului

Fig.13 a, b - Bandajul plgii scalpului. a. Aplicai presiune direct pn se oprete hemoragia: b. Aplicai bandajul.

La cap, pansamentele se realizeaz cu ajutorul feelor, tipic pentru acest segment fiind capelina care ncepe cu 2 ture circulare trecute pe frunte, deasupra sprncenelor, pavilioanelor urechilor dup care se trece succesiv nainte i napoi (spre rdcina nasului i spre ceaf), de mai multe ori, pn cnd acoper tot capul. Capetele feelor se fixeaz apoi cu cteva ture circulare.

Pentru plgile mucoasei obrazului, aplicai un tamponament compresiv n gur. Dac este necesar, putei s aplicai de asemenea un tamponament i pe partea extern a obrazului. Avei grij s meninei cile respiratorii libere.

Plgile severe ale scalpului se pot asocia cu fracturi craniene i chiar leziuni cerebrale. Dac sunt vizibile fragmente osoase sau esut cerebral, nu aplicai presiune la nivelul plgii. Pansai plaga necompresiv, avnd grij s nu se exercite nici un fel de presiune asupra creierului sau a fragmentelor osoase.

Dac pacientul are un traumatism la nivelul capului, coloan i mduva spinrii ar putea fi de asemenea afectate. Micai capul ct mai puin posibil i stabilizai gtul. In cazurile cu traumatism cranian, evaluai ntotdeauna starea de contien a pacientului. Monitorizai cu atenie cile aeriene i respiraia pacientului i protejai coloana vertebral.

325

Hemoragiile nazaleHemoragiile nazale (epistaxis) pot aprea datorit unui traumatism sau a unei

tensiuni sangvine ridicate. In unele cazuri, nu se descoper nici o cauz aparent, n acest caz se numesc hemoragii nazale spontane. La un pacient cu hipertensiune, presiunea sangvin crescut la nivelul vaselor sangvine mici nazale poate provoca ruptura unuia i hemoragie. Un pacient hipertensiv trebuie vzut i tratat de un medic.

A T E N

orice pacient suspect c ar putea avea hipertensiune arterial, trebuie evaluat la spital.


Pentru nas, brbie, ochi i urechi se realizeaz aa numitul pansament n pratie, cu ajutorul unei fii de tifon de 30-50 cm, despicat la capete, cu o parte central nedespicat, care se aplic la nivelul plgii, legnd capetele tiate ncruciate.

Majoritatea hemoragiilor nazale pot fi controlate cu uurin. Dac pacientul nu este n oc, punei-l s stea aplecat cu capul uor nainte. In aceast poziie, sngele nu va mai curge n faringe. Inghiirea sngelui poate provoca tuse sau vom, i s agraveze hemoragia nazal.

Dup ce ai aezat pacientul corect, pensai ambele nri pentru cel puin 5 minute. Pacientul poate executa aceast manevr singur. Acest tratament controleaz de obicei hemoragiile nazale.

Fig. 14 - Pensai ambele nri pentru a realiza hemostaza

326


Dac hemoragia nazal persist sau este foarte sever, pregtii transportarea pacientului la cea mai apropiat unitate medical. Instruii pacientul s evite suflarea nasului, pentru c aceasta ar putea agrava hemoragia.

Traumatismele oculareToate traumatismele oculare sunt potenial severe i necesit evaluare medical.

Cnd se suspecteaz o laceraie ocular, acoperii ntreg ochiul cu un tamponament compresiv uscat. Poziionai pacientul ntins la orizontal i transportai-l la cea mai apropiat unitate medical.

Ocazional, poate exista i un obiect penetrant n ochi. Poziionai imediat pacientul pe spate i acoperii ochiul traumatizat cu o compres i un pahar de hrtie nct obiectul penetrant s nu se mite. Bandajai ambii ochi. Acest lucru este important, deoarece ochii se mica mpreun, i dac pacientul ncearc s se uite la ceva cu ochiul sntos, ochiul traumatizat se va mica i el putnd agrava leziunea. Transportai pacientul la spital.

Fig. 15 a, b - Pansarea ochiului avnd un obiect penetrant a. Utilizarea paharului; b. Bandajai ambi ochi pentru a limita micrile oculare

ATENI

De fiecare dat cnd trebuie s bandajai amndoi ochi, explicai pacientului motivele pentru care procedai astfel, pentru c este foarte stresant pentru acesta s fie cu ambii ochi bandajai. Calmai pacientul de cte ori este nevoie.

327

Plgile gtuluiGtul este sediul unor structuri foarte importante: traheea, esofagul, artere mari,

vene, muchi, vertebre i mduva spinrii. Deoarece o leziune la nivelul oricreia din aceste structuri poate fi fatal, toate plgile gtului sunt severe.


Aplicai presiune direct pentru a controla plgile hemoragice ale gtului. Dup ce hemoragia s-a oprit, bandajai gtul.

Fig. 16 a, b - Bandajarea plgilor gtului. a. Plasai o compres peste plag.

b. Plasai bandajul peste compres i pe sub umrul din partea opus.

In cazuri rare, putei fi nevoit s aplicai presiune digital deasupra i sub nivelul leziunii pentru a preveni o hemoragie ulterioar.

Nu uitai niciodat c un traumatism major al gtului, se poate asocia cu probleme la nivelul cilor aeriene i/sau cu fracturi ale coloanei sau leziuni ale mduvei spinrii. De aceea, meninei libertatea cilor aeriene i stabilizai capul i gtul.

Plgile toraceluiOrganele importante ce pot fi afectate n plgile toracice sunt plmnii, vasele

mari i inima. Orice plag ce afecteaz aceste organe, este un traumatism cu potenial letal. Poziionai pacientul cu traumatism toracic ntr-o poziie confortabil (de obicei eznd).

Dac un plmn este perforat, aerul din el iese, iar plmnul se colabeaz (nu mai poate funciona la capacitatea lui normal). Pacientul poate tui snge rou aprins. Pentru a menine presiunea aerului la nivelul plmnului, primul dumneavoastr gest este s acoperii orice plag deschis a toracelui cu un material impermeabil pentru aer, nchiznd- o ermetic. Aceast acoperire se numete pansament ocluziv. Folosii pentru aceasta ambalaj plastic de la produsele medicale pe care le avei la ndemn, folie de aluminiu, folie de plastic. Orice material ce va etaneiza plaga este suficient i eficient. In cazul

328


plgilor penetrante (adnci) aflat la nivelul toracelui folosim comprese de dimensiuni mai mari dect plaga i-l vom fixa cu benzi de leucoplast pe trei laturi. A patra latur se las liber, nefixat, permind pansamentului s funcioneze ca o supap. In timpul inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se lipete de torace nepermind intrarea aerului. In timpul expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz de peretele toracelui, permind ieirea aerului i la acest nivel.

Fig. 17 - Ca i pansament ocluziv folosii folie de aluminiu, de plastic, mnua chirurgical.

Oxigenoterapia este important n tratamentul iniial al unui plmn traumatizat. Aceasta trebuie administrat de personalul medical autorizat cnd ajunge sau de primul ajutor dac este instruit corespunztor i are echipamentul disponibil.

Leziunile toracice pot afecta i inima. Etaneizai plaga n maniera descris mai sus. Monitorizai cile aeriene, respiraia i circulaia. Tratai ocul, dac apare, i iniiai resuscitarea, dac este nevoie.

Obiecte penetranteDac exist un obiect penetrant, aplicai un pansament stabilizator i transportai

pacientul imediat la cea mai apropiat unitate medical. Uneori obiectul penetrant este prea lung pentru ca pacientul s poat fi micat din locul accidentului, nct acesta nu este transportabil. In aceste cazuri, poate fi necesar s stabilizai obiectul penetrant i s-l tiai cu grij aproape de pacient. Dac v ntlnii cu o astfel de situaie, stabilizai obiectul penetrant ct de bine putei i cerei imediat ajutor specializat de la o echip care are uneltele i antrenamentul necesar pentru astfel de situaii.

Dac gsii pacientul cu un cuit sau alt obiect penetrant la nivel abdominal, nu ncercai s-l ndeprtai. Stabilizai obiectul nct s nu se mite. Aplicai o rol mare de

329

pansament de fiecare parte a obiecului i asigurai rolele cu alt pansament nfurat n jurul organismului. Este important s stabilizai obiectul nct acesta s nu se mite n cursul transportului la spital. Orice micare a obiectului penetrant poate produce noi leziuni interne.


Fig. 18 - Bandajarea [i fixarea unui obiect penetrant

Nu ncercai s mobilizai obiectul penetrant. Stabilizai obiectul cu comprese.Plasai bandajul peste comprese.

Plgi abdominale nchisePlgile abdominale nchise apar de obicei ca urmare a unei lovituri directe cu un

obiect bont. Trebuie s cautai leziuni abdominale nchise de fiecare dat cnd o for s-a aplicat la nivelul abdomenului. Uitai-v dup escoriaii sau alte urme la nivelul abdomenului ce pot indica o lovire cu un obiect bont.

De fiecare dat cnd un pacient traumatizat intr n [oc, aducei-v aminte c numeroase leziuni interne abdominale sunt asociate cu hemoragie. Cnd exist hemoragie intern, abdomenul poate deveni destins, rigid, chiar dur.

330

Pacienii cu leziuni abdominale nchise i semne de oc trebuie poziionai pe spate cu picioarele uor ridicate (numai dac nu sunt dispneici). Pstrai temperatura corpului.

Dac un pacient prezint hematemez (vars snge, culoare de la rou aprins pn la maro nchis), acesta poate indica hemoragie de la nivelul esofagului sau stomacului. Monitorizai funciile vitale ale pacientului cu atenie, deoarece poate aprea ocul. Nu administrai pacientului nimic per os (pe gur). Transportai-l imediat la cea mai apropiat unitate medical.

Plgi abdominale deschisePlgile abdominale deschise sunt de obicei cauzate prin tiere cu cuitul sau alt

obiect ascuit i sunt ntotdeauna traumatisme severe.


Pentru a trata o plag abdominal deschis, urmrii aceti pai: aplicai o compres steril, umed la nivelul plgii; meninei temperatura corpului; poziionai pacientul pe spate cu picioarele uor ridicate; poziionai pacientul dispneic n poziie semieznd; administrai oxigen, dac este disponibil i suntei pregtii corespunztor Dac avem o plag abdominal vom folosi pansament pe care de aceast dat l

vom fixa pe toate cele patru laturi. Dac plaga este complicat cu evisceraia (ieirea organelor abdominale n exterior) vom folosi un pansament umed. Pozitionai pacientul n decubit dorsal (culcat pe spate) cu genunchii ndoii, pentru a relaxa musculatura abdominal.

Fig. 18 a, b - Pansarea unei plgi abdominale deschise: Plaga abdominal deschis este ntotdeauna o leziune serioas.

Acoperii plaga cu o compres steril apoi fixai compresa.

331

NU ncercai s introducei intestinele napoi n abdomen.Personalul medical autorizat are ser fiziologic steril, ce poate fi turnat pe

compresa pentru a pstra organele protrudate umede. Folosii doar ser fiziologic steril.

Plgile organelor genitaleOrganele genitale au o vascularizaie important, att la sexul feminin ct i la

cel masculin. Traumatismele genitale sunt frecvent asociate cu hemoragie sever. Aplicai presiune direct la nivelul plgii genitale, cu o compres uscat, steril. Presiunea direct oprete de obicei hemoragia. Dei poate fi jenant s examinai regiunea genital a pacientului pentru a determina severitatera traumatismului, trebuie s procedai astfel cnd suspectai leziuni genitale. Pacientul poate suferi o pierdere critic de snge dac nu gsii plaga i nu controlai sngerarea.

Plgile extremitilorPentru toate plgile deschise ale extremitilor, aplicai o compres steril uscat

pe leziune i un bandaj compresiv deasupra. Ridicarea membrului traumatizat determin scderea hemoragiei i a tumefaciei. Trebuie s imobilizai toate extremitile traumatizate, fiindc pot exista fracturi subiacente.


Fig. 19 a, b - Bandajarea unei plgi a minii

332

Plgile mpucateUnele plgi mpucate pot fi trecute uor cu vederea dac nu efectuai o

examinare atent i complet a pacientului.Majoritatea deceselor prin plgi mpucate apar datorit leziunilor la nivelul

organelor interne sau a vaselor sangvine mari. Deoarece plgile mpucate sunt grave, tratamentul prompt i eficient este important. Plgile mpucate toracice i cervicale sunt o cauz important de leziuni ale coloanei i mduvei spinrii. Fiindc nu putei vedea traseul glontelui prin organism, aceti pacieni trebuie tratai ca i cnd ar avea leziuni ale mduvei spinrii.

Pentru a tra ta o plag mpucat, urm ai aceti pai:x Eliberai cile aeriene i asigurai o ventilaie i o circulaie corespunztoare. x Controlai orice hemoragie extern, acoperind plgile cu comprese sterile i

aplicnd presiune direct sau un pansament compresiv.x Examinai pacientul cu atenie pentru a fi sigur c ai gsit toate orificiile de

intrare i de ieire.x Tratai simptomele ocului:

meninei temperatura corpului plasai pacientul pe spate cu picioarele uor ridicate; plasai pacientul dispneic n poziie semieznd; administrai oxigen dac este posibil.

x Transportai prompt pacientul la o unitate medical apropiat. x Resuscitai pacientul dac acesta intr n stop cardiac ca urmare a pierderii de

snge.

Plgile mucateMucturile de animale sau de om pot fi de la minore pn la severe. Toate

mucturile sunt foarte susceptibile de a provoca infecie. Mucturile animalelor nevaccinate pot determina rabie. Plgile mucate minore se spal cu ap i spun, dac este posibil. Plgile mucate majore trebuie tratate controlnd hemoragia i aplicnd o compres i un bandaj corespunztor.

Toi pacienii ce au fost mucai de un animal sau de o alt persoan, trebuie tratai de un medic. In majoritatea rilor, personalul medical autorizat trebuie s raporteze mucturile de animale la direcia de sntate local sau la poliie.


333

ArsurileTegumentul este o barier ce nu permite substanelor strine, cum ar fi bacteriile,

s ptrund n organism. De asemenea mpiedic pierderea de fluide. Cnd pielea este afectat, ca atunci cnd este ars, nu mai poate s-i ndeplineasc aceste funcii eseniale.

Profunzimea arsurilorArsurile pot fi clasificate astfel dup adncimea lor:

superficiale (gradul I), pariale (gradul II), totale (gradul III).

Dei nu este ntotdeauna posibil s se determine gradul exact al unei arsuri, este important de neles conceptul.

Arsurile superficiale (gradul I) se caracterizeaz prin piele roie i dureroas. Leziunea este limitat la straturile superficiale ale tegumentului iar pacientul are dureri minore sau moderate. Un exemplu de arsur superficial este arsura solar, ce se vindec de obicei n aproximativ o sptmn, cu sau fr tratament.


Fig. 20 - Arsura superficial (grad I)

Arsurile pariale (gradul II) sunt mai profunde, dar nu afecteaz cele mai profunde straturi tegumentare. Apar vezicule, dei acestea nu apar uneori dect dup cteva ore. Poate exista pierdere de fluide i dureri moderate sau chiar severe, deoarece terminaiile nervoase sunt lezate. Arsurile de gradul II necesit tratament medical. Se vindec de obicei n dou, trei sptmni.

334


Fig. 21 - Arsura parial (grad II)

Arsurile totale (gradul III) afecteaz toate straturile tegumentului. Uneori, sunt afectai i muchii sau alte esuturi subiacente. Durerea lipsete frecvent deoarece terminaiile nervoase sunt distruse. Fr protecia pielii, pacienii cu arsuri extinse de gradul III pierd cantiti mari de fluide i sunt susceptibili la oc i infecii.

Fig. 22 - Arsura total (grad III)

Extensia arsurilorRegula lui nou este o metod de deteminare a procentului de suprafa

corporal afectat de arsuri. Dei aceast regul este cel mai des folosit de personalul medical autorizat care va raporta spitalului informaii din prespital, primul ajutor trebuie s poat aproxima extensia arsurilor.

335


Fig. 23 - Folosii regula lui nou pentru a aproxima o arsur extins.

Fig. 23 arat mprirea corpului dup regula celor nou. La un adult, capul i membrele superioare sunt fiecare echivalente cu 9% din totalul suprafeei corporale. Faa anterioar i posterioar a trunchiului i fiecare picior sunt echivelnte fiecare cu 18% din suprafaa corporal total.

De exemplu, dac jumtate din spate i ntreaga mn dreapt a unui pacient sunt arse, arsura afecteaz aproximativ 18% din suprafaa corporal total. Regula lui nou se modific uor la copiii mici, dar la aduli este un ghid adecvat.

Criterii de clasificare ale arsurilor Adncime Suprafa Tip

Cauze i tipuri de arsuriArsurile sunt determinate de expunere la urmtoarele elemente:

cldura (arsuri termice) substane chimice (arsuri chimice) electricitate (arsuri electrice)

336


Arsurile termiceArsurile termice sunt deteminate de cldur. Primul pas n tratamentul unei arsuri

termice este rcirea tegumentului prin stingerea focului. Arsurile superficiale pot fi destul de dureroase, dar dac exist ap curat i rece la ndemn, plasarea zonei arse n ap va ameliora durerea. Se poate uda un prosop curat cu ap i acesta se poate aplica pe arsura superficial. Dup ce zona ars s-a rcit, acoperii-o cu o compres steril sau un tifon steril mare (pe care-l gsii n trusa dvs. de prim ajutor) sau folosii folia pentru arsuri.

Fig. 24 - Folie pentru ari.

Arsurile pariale trebuie rcite. Rcirea amelioreaz durerea, mpiedic propagarea n adncime a arsurii i oprete tumefierea.

Dac sunt prezente i vezicule, fii ateni s nu le spargei. Pielea intact, chiar dac prezint vezicule, este o barier excelent mpotriva infeciilor. Dac veziculele se sparg, crete riscul de infecie. Acoperii arsurile cu o compres steril sau o folie pentru arsuri.

337

Arsurile totale, trebuie de asemenea rcite cu ap pentru a mpiedica afectarea n continuare a pielii i a esuturilor. Tiai hainele de la nivelul arsurii i ndeprtai-le, dar lsai pe loc mbrcmintea lipit de zona ars. Acoperii arsurile de grosime total cu o compres steril sau cu o folie pentru arsuri.

Arsurile cilor aerieneO arsur la nivelul cilor aeriene este o arsur respiratorie. Dac un pacient este

ars la nivelul capului i feei sau atunci cnd se afl ntr-un spaiu nchis (cum ar fi o cas n flcri), trebuie s cutai semne i simptome de arsur respiratorie.

Observai pacientul cu atenie. Problemele respiratorii aprute la aceste tipuri de arsuri se pot instala rapid sau lent n decursul a cteva ore. Administrai oxigen ct mai curnd i fii pregtii de resuscitare, dac va fi necesar. Dac suspectai c un pacient are arsuri respiratorii, transportai-l rapid la spital.

Dac pacientul mai prezint i traumatisme pe lng arsuri, tratai traumatismele nainte de a transporta pacientul; de exemplu: dac un pacient cu arsur parial la nivelul braului a i czut de pe o scar i i-a fracturat ambele picioare, imobilizai fracturile, plasai pacientul pe bord, tratai zona ars.

Semne i simptome ale arsurilor cilor aeriene Arsuri la nivelul feei Arsuri ale perilor nazali Cenua n nas sau gur Dispnee Durere la inspir Stare de incontien ca urmare a expunerii la foc

Arsurile chimiceMulte substane pot produce arsuri chimice. Aceste substane includ acizi tari

cum este acidul de baterie sau baze puternice. Unele substane chimice produc leziuni chiar dac sunt n contact cu pielea sau sau ochii pentru scurt timp. Cu ct dureaz mai mult contactul cu substanta chimic, cu atat mai mult sunt afectate pielea i esuturile subiacente. Substanele chimice sunt extrem de periculoase la nivelul ochilor i pot produce arsuri superficiale, pariale sau totale la nivelul pielii.

Tratamentul iniial pentru arsurile chimice este ndeprtarea a ct mai mult substan chimic de la nivelul pielii. Indeprtai orice substan chimic uscat de la


338

nivelul hainelor sau pielii pacientului, avnd grij s nu v contaminai. Poate fi uneori nevoie s cerei pacientului s se dezbrace de tot.

Dup ce ai ndeprtat ct a fost posibil din substana chimic uscat, splai pielea contaminat cu mari cantiti de ap. Folosii un furtun de grdin, un du ntr-o cas sau fabric, sau chiar apa de la o maina de pompieri. Este esenial ca substana chimic s fie splat rapid de la nivelul pielii pentru a evita leziunile ulterioare. Splai zona afectata cel putin 10 minute, apoi acoperii zona ars cu o compres uscat, steril sau o folie pentru arsuri, i transportai pacientul la o unitate medical apropiat.

Arsurile chimice la nivelul ochilor sunt extrem de dureroase i produc distrucii severe. Splai cu blndee ochiul sau ochii afectai cu ap, cel puin 20 de minute.


Fig. 25 - Splarea cu ap a ochiului

Trebuie s meninei ochiul deschis pentru ca s poat fi splat pe ntreaga suprafa. Direcionai apa din unghiul intern al ochiului spre marginea extern.

Putei fi nevoit s punei faa pacientului sub un du, furtun de grdin sau robinet, nct apa s curg peste ntreaga fa a pacientului. Putei continua splarea ochilor pe timpul transportului.

Dup ce ai splat ochii 20 de minute, acoperii-i lejer cu bandaje compresive i transportai pacientul la o unitate medical apropiat. Toate arsurile chimice trebuie examinate de un medic.

339

Arsurile electriceArsurile electrice pot provoca leziuni grave i chiar moartea, ns las puine


semne de distrucie n exteriorul organismului. Aceste arsuri sunt determinate de un curent electric ce intr n organism printr-un punct (de ex. mna care atinge un fir electric), traverseaza esuturi i organe, i iese din organism prin punctul de contact cu solul.

Fig. 26 - Arsura electric, orificiul de intrare (adeseori plag mic) orificiul de ieire (adeseori plag extins, adnc)

Electricitatea cauzeaz leziuni interne majore mai frecvent dect leziuni externe. Un curent electric puternic coace nervii, muchii vasele sangvine i organele interne. Pacienii care au fost supui unui curent electric puternic pot prezenta de asemenea aritmii cardiace i chiar stop cardiac i deces.

Copiii sunt frecvent victime ale curentului electric, fiindc bag cabluri electrice n gur sau bag diverse obiecte n priz. Dei arsura poate s nu par serioas la prima vedere, este de multe ori grav prin leziunile esuturilor subiacente.

Persoanele ce au fost fulgerate sau aproape fulgerate, au frecvent arsuri electrice. Tratai aceti pacieni ca pe pacienii cu arsuri electrice. Evaluai-i cu atenie, pentru c pot de asemenea s fac stop cardiac. Transportai-i imediat la o unitate medical.

Inainte de a atinge sau trata o persoan ce a fost electrocutat, asigurai-v c persoana respectiv nu mai este n contact cu sursa de electricitate ce a determinat electrocutarea. Dac persoana mai este n contact cu sursa de curent electric, oricine o atinge poate fi la rndul su electrocutat.

Dac persoana atinge o surs de curent activ, primul dvs. gest trebuie s fie deconectarea sau oprirea curentului electric.

340

Dac nu putei face acest lucru de unul singur, sunai pentru ajutor la compania electric sau la Inspectoratul pentru Situaii de Urgen.

Dac o linie electric cade peste un autovehicul, persoanele dinauntrul acestuia trebuie sftuite s rmn nauntru pn cnd personalul calificat va muta linia electric, sau va opri curentul electric.

Dup ce v-ai asigurat c a fost oprit curentul electric, examinai fiecare pacient cu grij, evaluai ABC-ul i tratai arsurile externe vizibile. Acoperii aceste arsuri cu o compres uscat, steril, i transportai pacientul imediat la o unitate medical apropiat.

Localizri periculoase i arsuri grave sunt: faa, gtul pentru c arsurile la acest nivel pot fi urmate de complicaii la

nivelul aparatului respirator toate arsurile care sunt n apropierea feei (pleoape), minii,

peroneului, zonele de flexie ale membrelor, leziuni circulare la nivelul membrelor.

arsurile care depesc mai mult de 30% din suprafaa ars indiferent de gradul de arsur

arsurile de gradul III i care depesc 10 % din suprafaa corpului arsurile complicate cu fracturi i cu distrugeri masive de esuturi moi arsuri profunde cauzate de substane acide sau de curent electric


341


R e z u m a t

In acest capitol sunt expuse cunotinele pe care trebuie s le avei pentru a trata pacienii n oc, cu hemoragie sau cu leziuni de esuturi moi. Au fost recapitulate funciile pompei (inima), conductelor (vasele sangvine) i a fluidului (sngele). Dac nelegei rolul fiecrei componente a sistemului circulator, atunci putei nelege cum ocul este determinat de insuficiena de pomp, insuficiena circulatorie sau pierdere de fluide. Deoarece ocul este un asasin tcut la pacienii traumatizai, este important s-i cunoatei semnele i simptomele. Trebuie de asemenea s cunoatei principiile de tratament n oc.

Capitolul a definit i explicat patru tipuri de plgi deschise. Trebuie s nelegei cum putei controla hemoragia extern, principiile tratamentului plgilor, i cum s pansai i bandajai diferitele tipuri de plgi pe care le putei ntlni. Tehnicile de protecie fa de substane biologice trebuie folosite oricnd exist riscul s intrai n contact cu fluidele corporale ale unui pacient.

Arsurile sunt un tip special de leziune de esuturi moi. Trebuie s nelegei modul n care arsurile pot fi produse de cldur, substane chimice sau electricitate i complicaiile ce pot aprea la fiecare tip de arsur. Ca prim ajutor, trebuie s putei recunoate arsurile respiratorii i s acordai tratamentul iniial. Severitatea arsurilor este determinat de profunzimea i extinderea lor. Este important s putei estima severitatea arsurilor.

Invnd s recunoatei i s acordai primul ajutor n cazul pacienilor n oc, cu leziuni de esuturi moi sau cu hemoragie, vei putea acorda sprijin fizic i emoional acestor pacieni cnd au cea mai mare nevoie i, uneori, recunoaterea i tratamentul dvs. prompt vor fi vitale.

Vo c a b u l a r

Vocabularul prezint termenii cheie din acest capitol.Plaga nepat - contact cu un obiect ascuit (glon, cuit, achie, etc).Obiect penetrant - penetreaz tegumentul i rmne n organism (cuit, achie, ciob, etc). Plaga mpucat - plaga produs de glon sau alice.Orificiu de intrare - punctul unde obiectul penetrant intr n organism.Orificiu de ieire - punctul unde obiectul penetrant iese din organism.Laceraie - plag cu margini neregulate a pielii.Avulsie - traumatism prin care o parte din tegument este fie complet smuls, fie rmne ca un lambou (franjuri).

342

Imobilizare - stabilizarea prii lezate utiliznd materiale solide sau moi Stabilizare - reducerea sau prevenirea micrilor unui segment al corpului Pansament ocluziv - compres impermeabil pentru aer.Hematemez - eliminarea pe gur, prin vrstur, de snge amestecat cu cheaguri i eventual resturi alimentare. In hemoragii puternice poate fi snge rou, proaspt, nealterat, sau n sngerri reduse poate fi vrstur cu aspect de za de cafea (cnd sngele stagneaz n stomac).Rabie - infecie acut viral a sistemului nervos central transmisibil prin muctura unui animal infestat.Arsura superficial - arsura care cuprinde doar stratul superficial al pielii (ex.: arsura solar).Arsura parial - arsura care cuprinde toate straturile pielii, dar nu se extinde n profunzime; se caracterizeaz prin formarea de flictene (vezicule, bici cu coninut lichidian)Arsura total - arsura care cuprinde toate straturile pielii i se extinde i n profunzime. Epistaxis spontan - epistaxis fr o cauz evident.Fluidul intravenos (iv) - fluidele, altele dect sngele sau derivate din snge, infuzate n sistemul vascular pentru meninerea unui volum circulator adecvat.Pantalonii antioc - dispozitiv asemntor pantalonilor, amplasat n jurul picioarelor i abdomenului victimei i umflat cu aer.Regula lui nou - este o modalitate de a aproxima suprafaa corporal ars. Corpul este mprit n poriuni, fiecare avnd 9% sau 18% din suprafaa total.Escoriaia - pierderea tegumentului rezultat prin frecare cu o suprafa aspr.Hemoragia capilar - hemoragie difuz n plag.Hemoragia venoas - hemoragie cu debit constant; poate fi n cantitate mare, putnd duce la deces.Hemoragia arterial - hemoragie important, sngerarea avnd caracter pulsatil.Puncte de presiune - puncte unde vasul sanguin este aproape de planul osos, astfel nct, prin compresie se poate controla scurgerea de snge.oc - Colabarea vaselor de snge, incapacitatea de a livra cantitatea de oxigen necesar organelor i esuturilorocul cardiogen - apare prin funcionarea inadecvat a inimii.Insuficiena cardiac congestiv - afeciune cardiac caracterizat prin dispnee, retenie de fluide la nivel pulmonar i edeme generalizate.Tensiunea arterial - presiunea sngelui circulant exercitat asupra pereilor arteriali. ocul psihogen - cunoscut ca lein, este produs de scderea temporar a fluxului sanguin


343

cerebral.Este rspunsul organismului la un stres major psihologic sau emoional.ocul anafilactic - este produs de o reacie alergic extrem la o substan strin, cum ar fi veninul de albin, penicilin sau anumite alimente.ocul spinal - poate aprea la pacienii cu traumatisme ale mduvei spinrii. Traumatismul mduvei spinrii permite capilarelor s se destind, sngele stagnnd la nivelul membrelor. Creierul, inima i alte organe vitale sunt private de snge, rezultnd ocul.Prurit - mancrime intens a pieliiUrticarie - apariia pe piele a unor papule (blnde) de culoare roie, nsoite de mncrime Cianoza perioral - coloraia albstruie la nivelul buzelor.Wheezing - respiraie uiertoareHemoragia capilar - hemoragie difuz n plag.Hemoragia venoas - hemoragie cu debit constant; poate fi n cantitate mare, putnd duce la deces.Hemoragia arterial - hemoragie important, sngerarea avnd caracter pulsatil.Puncte de presiune - puncte unde vasul sanguin este aproape de planul osos, astfel nct, prin compresie se poate controla scurgerea de snge Plgi nchise - tegumentul rmne intact Plgi deschise - tegumentul este lezat.Echimoza - (contuzia) - este o leziune a esuturilor moi de sub tegument.Escoriaiile - cunoscute sub numele de zgrieturi, apar cnd tegumentul este frecat de o suprafa aspr.

Lucrri practice:


Manevre practice ce trebuie tiute:x Elementele de siguran proprie cnd avei de-a face cu plgi. x Tratamentul pacientului cu semne i simptome de oc. x Controlul hemoragiei folosind:

presiune direct ridicarea extremitii presiune n punctul femural presiune n punctul brahial

x Pansarea i bandajarea diferitelor tipuri de plgi plgi faciale hemoragii nazale

344

plgi la nivelul ochilor plgi la nivelul gtului plgi toracice corpi strini plgi nchise abdominale plgi deschise abdominale plgi la nivelul organelor genitale plgi la nivelul extremitilor plgi prin mpucare plgi mucate

x Acordarea unei asistene medicale corecte pacienilor care au suferit una din urmtoarele tipuri de arsur

arsur termic arsur la nivelul cilor aeriene arsura chimic arsura electric

Ca z p r a c t i c

Intr-o dup amiaz de vineri suntei solicitai pentru un brbat, la un laminor. Dispeceratul v anun c pacientul se afl n interiorul cldirii [i c pacientul are 32 de ani.1. Care din urmtoarele lucruri v intereseaz cel mai puin la o prim evaluare?

a. Arsura electricb. Schija de metalc. Orad. Urme de snge

In timp ce examinai pacientul observai o sngarare activ la nivelul coapsei [i o plag escoriat la nivelul antebraului.2. Care leziune trebuie tratat n primul rnd?

a. Plaga de la nivelul coapseib. Plaga de la nivelul antebraului

3. Care este ordinea msurilor de realizare a hemostazei?a. Ridicareb. Presiune n punct arterialc. Presiune direct

A. c, a, b


345

B. b, c, aC. c, b, a

4. Care este tratamentul corect al ocului, n cazul acestui pacient?a. Ap per os (pe gura)b. Intindei pacientul la orizontalc. Controlul temperaturii corpuluid. Fluide i.v.e. Hemostaz

5. Care sunt msurile de protecie pe care le vei lua n acest caz?a. Splarea minilor cu apb. Manui chirurgicalec. Masc faciald. Halat chirurgical


346

Mijloace de Hemostaza Utilizate in Urgenta

Documents

Transcript of Mijloace de Hemostaza Utilizate in Urgenta