Post on 03-Jun-2015
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COLECISTO-PANCREATITA COLECISTO-PANCREATITA CU VSH 107 mm/hCU VSH 107 mm/h
Caz clinicCaz clinic
Probleme de diagnosticProbleme de diagnostic
Andritoiu AlexandruAndritoiu AlexandruSp. Militar CraiovaSp. Militar Craiova
T. Valeria, 86 aniT. Valeria, 86 ani
09/12/2103 CPU09/12/2103 CPUMotivele prezentarii:Motivele prezentarii:• Dureri abdominale (etaj superior)• Inapetenta• Varsaturi• Balonari
DEBUT DE APROX. 2 SAPT.
ClinicClinic
• Abdomen:Abdomen:
• Moderat destins, sensibil in etajul superior
• Obezitate moderata
• Tip picnic
• Afebrila
ParacliniceParaclinice
ECG: RS, FC 100/min, Ax QRS +5, repolarizare normala
Echo Abdominala:• Colecist cu perete ingrosat, difuz edematiat, fara
calculi. • Aerocolie generalizata.• In obs. Colecistita subac. nelitiazica
CT abdomen
Ex. BiologiceEx. Biologice
VSH 107mm/h
TratamentTratament
• SULCEF 2 X 2 g/zi (I.V.)
• TRIFERMENT 3 X1 dg/zi
• GASEX 3 x 1 cp/zi
• OMEPRAZOL 2o mg/zi
• SILIMARINA 2 x1 cp/zi
EvolutieEvolutie
Clinic:Clinic: • favorabila (digestiv)• afebrilaEcho Abd: Echo Abd: • Colecist cu perete suplu. • Fara colectii intra-abdominaleBiologic: Biologic: • Reducerea amilazemiei si citolizei hepatice• VSH redus, dar totusi inexplicabil de mare!
Ex. BiologiceEx. Biologice
VSH 52 mm/hVSH 107mm/hSulcef 4 g I.V.Sulcef 4 g I.V.
Probleme de diagnosticProbleme de diagnostic
• Colecistita acuta gangrenoasa?
• Plastron colecistic?
• Abces hepatic?
• Colectii peri-pancreatice abcedate?
• Neoplazie?
Reluare anamneza /ex. clinicReluare anamneza /ex. clinic
• La debut: inj. I.M. cu Algifen (cadran fesier super. bilateral)• Local: Local: • tegumente infiltrate, zona indurata,
hiperemica (flegmon fesier bilateralflegmon fesier bilateral?)• Recomandare: • Consult chirurgical• Echo-parti moi (reg. fesiera)
Echo reg. fesieraEcho reg. fesiera
Consult chirurgicalConsult chirurgical
• Diagnostic:
Flegmon fesier dreptFlegmon fesier drept
• Anestezie locala cu Xilina 1%-30 mL• Incizie, evacuare (puroi brun-galbui, aprox. 200 mL)
• Toaleta cu H2O2, ser fiziologic, betadina
• Mesaj hemostatic • Pansament local
Dr. Ungureanu Gheorghe
MesajMesaj
• Ex. clinic amanuntitEx. clinic amanuntit si reluarea anamnezei anamnezei (detaliata) pot fi revelatoare de diagnostic in cazurile ,,atipice,,