Lucrare Diplomă Pancreatita Cronică

of 102 /102
CENTRUL DE STUDII „Ștefan cel Mare și Sfânt” BOTOȘANI LUCRARE DE DIPLOMĂ ÎNGRIJIREA PACIENȚILOR CU PANCREATITĂ CRONICĂ Îndrumător , Asistent medical generalist: MĂZUREAC ELENA Absloventă, Pintrijel Gabriela 1

Embed Size (px)

Transcript of Lucrare Diplomă Pancreatita Cronică

CENTRUL DE STUDIItefan cel Mare i SfntBOTOANI

LUCRARE DE DIPLOM

NGRIJIREA PACIENILOR CU PANCREATIT CRONIC

ndrumtor ,Asistent medical generalist: MZUREAC ELENA Abslovent, Pintrijel Gabriela

-2014-

MOTO:,,VIAA NU ARE NICI O VALOARE DAC NU POI FI DE FOLOS ALTUIA"

CUPRINS

CAPITOLUL I Anatomia i fiziologia pancreasului.pag.4 CAPITOLUL II Date generale despre boal PANCREATITA CRONIC Definiie.pag.12 Epidemiologie....pag.12 Etiologie.pag.12 Patologie.pag.13 Morfopatologie....pag.13 Tablou clinic........pag.14 Diagnostic paraclinicpag.15 Diagnostic pozitivpag.17 Complicaii...pag.17Tratament.pag.18 Prognostic.pag.20CAPITOLUL III Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu Pancreatit cronicpag.21CAPITOLUL IV Prezentare de cazuri clinice 4.1 Cazul clinic nr. 1.pag.43 4.2 Cazul clinic nr. 2..pag.52 4.3 Cazul clinic nr. 3..pag.62BIBLIOGRAFIE.pag.71

CAPITOLUL IANATOMIA I FIZIOLOGIA PANCREASULUI

Este o gland digestiv de prim ordin. Secreia sa este declanat iniial de sistemul nervos, apoi de umplerea stomacului i, n fine, de un mecanism hormonal cu punct de plecare duodenal. n ultima faz fragmentele proteice declaneaz eliberarea hormonilor de ctre mucoasa duodenal, ce apoi influeneaz pancreasul prin intermediul circulaiei sangvine.Este o gland mixt, exo-a i endocrin, situat posterior de peritoneul parietal dorsal, fiind un organ secundar retroperitoneal ca i duodenul. Ca i acesta este mprit de rdcina mezocolonului ntr-o zon supramezecolic i una inframezecolic. Este un organ profund, solidar cu duodenul. Anterior este acoperit de peritoneu, fiind situat pe peretele profund al cavitii abdominale. Forma pancreasului este de ciocan, de ,, J " culcat sau de crlig . Pancreasul este situat n etajul superior al abdomenului, posterior stomacului, ntinzndu-se transversal, de la potcoava duodenal pn la splin, este un organ retroperitoneal dispus anterior coloanei vertebrale, proiectat la nivelul L1- L2, fiind n cea mai mare parte lipit de peretele abddominal posterior prin fascia treiz la dreapta, pe o zon transversal, dispus ntre epigastru i hipocondru stng, iar coada pancreatic este mobil n ligamentul pancreatico- splinic. Are greutatea de 80 100 g, lungime de 15-20 cm i grosime de 2 cm. Pancreasul este un organ friabil, rupndu-se uor.Pancreasului i se desting patru poriuni: Capul Gtul i Colul Corpul Coada

CONFIGURAIA EXTERN A PANCREASULUI

Capul pancreasuluieste poriunea lit a organului nconjurat de potcoava duodenal. Este ataat poriunii interne a duodenului. Prezint o prelungire mic, n form de crlig, numitprocesul uncinat, orientat spre linia median a corpului. Circumferina capului prezint un an determinat de duoden, la acest nevel esutul pancreatic se muleaz pe duoden i cele dou ader strns unul de altul prin tracturi conjuctive, vase, nervi care merg prin ansa duodenal. Din aceast cauz, i din faptul c ductul pancreatic se deschide n partea descendent a duodenului, cele dou organe nu pot fi desprite n interveniile pe duoden sau pancreas, fr fisuri de necroz duodenal. Colul (gtul) pancreasuluieste mai ngust dect capul, din cauzavenei porte, de mare calibru situat n spatele su. Este aezat deasupravaselor mezenterice superioare. Corpul pancreasuluiare, n seciune, form triunghiular, i se gsete n faa aortei; este orientat n sus i spre stnga, pentru a fuziona cu coada. Coada pancreasului: reprezint extremitatea stng a organului, este mobil fiind cuprins n ligamentul pancreatico-splenic i ajunge pn pe faa anterioar a rinichiului i la hilul splinei.

CONFIGURAIA INTERN A PANCREASULUI,Pancreasului endocrin i corespund, din punct de vedere anatomic, insulele lui Langerhans ce sunt mici formaiuni ovalare de aspect clar, abundent risipite ntre acinii pancreatici. Pancreasul exocrin are configuraia asemntoare unui ciorchine cu 2 zone: zon secretoare compus din acini ce se grupeaz n lobuli; zon excretoare compus din: canaliculele intercalare care fac legtura ntre acini i canalele intralobulare; canalele intralobulare situate n lobulul glandular; canalele interlobular situate ntre lobuli; canalele colectoare secundare care se vars n canalele excretoare Wirsung i Santorini. canalele secretoare.

Canalul Wirsung ia natere la nivelul cozii, printr-o bifurcaie, urmnd axul mare al pancreasului, traversndu-l de la coada la cap i se vars mpreun cu canalul coledoc n duoden, prin papila mare (Vater). Canalul Wirsung este situat pe faa ventral a pancreasului. Pe toat lungimea sa primete canalele colectoare secundare. Canalul Santorini ia natere din canalul Wirsung la nivelul capului pancreasului i se deschide n duoden la nivelul papilei mici.

SECREIA INTERN I EXTERN A PANCREASULUIPancreasul, pe lng rolul su fundamental n procesele de digestie, este o gland endocrin de importan major prin cei 2 hormoni pe care i secret n snge: insulina i glucagonul.

SECREIA EXTERN A PANCREASULUISucul pancreatic este un lichid uor alcalin (ph- ul: 7,0 - 8,7) inodor, incolor, bogat n bicarbonat de sodiu i are rolul de a neutraliza chimul acid la ieirea lui din stomac. Sucul pancreatic conine: NaCl, Ca3H, K, Ca, fosfor anorganic, glucoz, proteine i fermeni glicolitici, lipolitici, proteolitici. Cantitatea de suc pancreatic secretat de pancreas n 24 de ore este de 1000 ml. cu o densitate de 1007.

SECREIA INTERN A PANCREASULUI

INSULINA- joac un rol important n metabolismul hidrailor de C, provocnd punerea n rezerv a glicogenului la nivelul ficatului, conversiunea hidrailor de C n grsimi i oxidarea glucozei de ctre esuturile periferice, particip la reglarea glicemiei, enzimele injectarea de doze mari la subieci normali provoac o diminuare a zaharului sangvin (scderea glicemiei) i este nsoit de: foame, transpiraii reci, tremurturi, convulsii i com, ce dispar la administrarea glucozei.

Insulina are urmtoarele funcii: rol n lipogenez, uurnd intrarea glucozei pe drumul glicolizei; reduce cantitatea de acizi aminai ai sngelui i accelereaz viteza de sintez a proteinelor; menine balana ntre glicogenoliza i glicogeneza; la om tulburarea metabolismului hidrailor de C cu hiperglicemie i glicozurie, urmate de tulburri n metabolismul grsimilor i proteinelor cu acidoz i deshidratare - indic prezena diabetului; administrarea de insulin nltur aceste tulburri.GLUCAGONUL- este un factor hiperglicemiant. El se distruge repede n snge, 80% disparnd n 20 de secunde sub aciunea plasminei i proteazelor, mai ales in ficat si rinichi. Glucagonul acioneaz asupra: metabolismului carbohidrat, fiind vorba despre hiperglicemie provocat: lipidelor i produce lipoliza; metabolismului protidic, exercitnd o aciune de scdere a acizilor aminai din plasm; metabolismul mineral, producnd o cretere a K plasmatic; secreiei gastrice avnd o aciune de scdere a acesteia, motiv pentru care a fost recomandat n terapia ulcerului.

VASCULARIZAIA PANCREASULUIPancreasul este un organ bogat vascularizat. Capul pancreasului este irigat de dou arcade arteriale formate dinarterele pancreatico-duodenale superioar i inferioar. Corpul i coada pancreasului sunt irigate de ramificaii aleartereisplenice.Sngele venosde la nivelul pancreasului este colectat de ramuri ale venei porte.Inervaia vegetativ a pancreasului provine dinplexul celiac(simpatic) i denervul vag (parasimpatic) Pancreasul are trei surse arteriale: dou din trunchiul celiac:- artera hepatic comun, - artera lineal una din artera mezenteric superioar Arterele supraduodenale superioare au ramuri pancreatice i ramuri duodenale. Ele corespund clasic arterei pancreatico-duodenale, care vine din artera hepatic comun. Arterele retro-duodenale sunt ramuri din artera gastro-duodenal cu originea posterior de prima poriune a duodenului. Una dintre ele, de calibru mai mare, merge faa posterioar a capului pancreasului avnd raporturi stnse cu coledocul, n partea sa retro-pancreatic. Arterele pancreatico-duodenale inferioare sunt arterele ce iau natere din artera mezenteric superioar n poriunea sa retropancreatic sau n dreptul marginii inferioare a corpului pancreasului. Ele sunt n numr de dou i au originea separat sau prin trunchi comun.Arterele corpului pancreasului sunt ramuri ale arterei splenice: Artera pancreatic dorsal ia natere din artera splenic n apropierea originii acesteia din trunchiul celiac, n majoritatea cazurilor. Uneori poate avea originea n artera hepatic comun, nu departe de emergena ei din trunchiul celiac sau n artera mezenteric superioar. Aceast arter a fost numit i artera procesului uncinat al pancreasului.

Artera pancreatic inferioar se ndreapt ctre marginea inferioar a corpului i merge posterior n lungul acestei margini pn la coada pancreasului unde se anastomozeaz cu artera cozii pancreasului.

Artera pancreatic mare este o ramur de calibru mai mare a arterei lineale destinate prii stngi a corpului pancreasului. Originea din lienal este la unirea a 2/3 drepte cu 1/3 stnga a pancreasului.

Artera cozii pancreasului are originea n hilul splinei ntr-una din ramurile terminale ale arterei lienale. Are traiect recurent, ptrunde n coada pancreasului i merge spre marginea inferioar a cozii anastomozndu-se cu capul terminal al arterei pancreatice inferioare.

Artera lienal n traiectul ei, n lungul cozii i corpului pancreasului, dar i alte ramuri pancreatice de calibru mai mic. Ramurile pancreatice mici iau natere i din artera hepatic comun.VeneleRetropancreatic, organul are bogate raporturi cu venele extrinseci. La acest nivel se formeaz vena port din vena mezenteric superioar i vena mezzenteric i vena lienal.Venele intrinseci ale pancreasului sunt afereni care indirect duc sngele n ficat vena port. Venele pancreatico-duodenale corespund arterelor pancreatico- duodenale inferioare i supra duodenale superioare. Superior duc sngele n zona gastro- epiglotic dreapt, care se vars n vena mezenteric superioar, are afluent de vrsare, n vena colic dreapt. Venele pancreatice sunt mai multe vene de calibru mai mic care dreneaz sngele venos de la nivelul corpului i cozii pancreasului, n vena lienal.LimfaticeleDrenajul limfatic al pancreasului se realizeaz prin vase care pleac din reeaua limfatic perilobular i prin colectare de calibru crescnd, formeaz vasele aferente ale ganglionilor mai multor grupuri ganglionare. INERVAIA PANCREASULUI Primete fibre aferente i eferente din plexul solar (vagul) simpatic i din plexul celiac-parasimpatic.nervaia este asigurat de sistemul nervos autonom i este de mare importan n fiziologia, chirurgia pancreasului.Interceptorii sunt reprezentai de terminaii nervoase libere i de corpusculi WALTER-PACINI care sunt abundeni n esutul conjuctiv al pancreasului.Fibrele simpatice i parasimpatice provin din ganglionii celiaci i din plexu mezenteric superior. Exist i fibre parasimpatice care provin din trunchiul Vagal att pentru cap, ct i din corpul i coada pancreasului.Ele asigur inervaia excito-secretorie a pancreasului, cu aciune asupra acinilor glandulari i insulelor pancreatice.

CAPITOLUL IINOIUNI GENERALE DESPRE BOAL PANCREATITA CRONIC

DEFINIIE: PANCREATITA CRONIC este o boal caracterizat prin leziuni cronice, inflamatorii i degenerative, cu evoluie spre scleroz i insuficien pancreatic, provocat de reducerea sau de dispariia esutului glandular. Pancreatita cronic este o afeciune diferit de pancreatita acut i nu este o consecin a acesteia.Anatomopatologic, prezint scleroze mutilante, nodulare, segmentare sau difuze, asociate cu calcificri, afectnd sau distrugnd pancreasul, exocrin i mai puin pe cel endocrin, avnd drept rezultat insuficiena pancreatic exocrin (steatoree, azoteree) i endocrin, ducnd la diabet.

EPIDEMIOLOGIEIncidena Pancreatitei cronice este de 3,5 4/ 100 000 locuitori.Pancreatita cronic afecteaz predominant brbaii n vrst de 35-45 ani ( afeciunea este de trei ori mai frecvent dect la femei). ETIOLOGIE Etilismul cronic; Pancreatita cronic idiopatic (atacuri de pancreatit acut la vrste mici care cu timpul duc la pancreatita cronic); Pancreatita cronic tropical (nutriional) malnutriie proteocaloric sever + ingestia de produi toxici (cianid) din rdcinile de cassava; Obstrucii non alcoolice ale ductului pancreatic principal (tumori, stenoze Oddi, calculi, ,,pancreas divisum"); Hipercalcemia (hiperparatiroidism); Pancreatita ereditar (maladie AD cu penetraie incomplet; se poate asocia cu o inciden crescut a cancerului de pancreas); Alte cauze (multe dintre ele interpretabile, deoarece influena pancreatic exocrin poate apare i n absena unui proces inflamator): Traumatisme, Fibroz chistic, Sindrom Schwachman (insuficiena pancreatic exocrin + disfuncia mduvei osoase + anomalii multiple de organ), Tumori pancreatice, Rezecii pancreatice, Gastrectomia, Boli ale intestinului subire, Deficite de colecistokinin i enterokinoz, Deficite de amilaze, lipaze,proteaze, Deficit de -1- antitripsin, Atrofia pancreatic primitiv a copilului, Atrofia i/sau lipomatoza pancreatic a adultului.

PATOGENIE Pancreatita alcoolic = ,, pancreatita ducturilor mici prin: Secreie abundent i bogat n enzime; Concentraia crescut n mucopolizaharide care cresc vscozitatea mucusului; Formarea de dopuri proteice care se impregneaz cu carbonat de calciu; Alcoolul inhib biosinteza de ctre pancreas a unui inhibator proteic al formrii de calculi (,,lipostatin); Efect toxic al alcoolului (necroz gras interstiial).MORFOPATOLOGIE Macroscopic pancreasul n Pancreatita cronic este mic, dur, rareori poate fi hipertrofic, cu aspect pseudotumoral. Microscopic se constat fibroz, infiltrat limfoplasmocitar n jurul acinilor iar la nivelul canalar se pot evidenia ducte dilatate neuniform, cu dopuri proteice i eventual calculi n wirsung.

TABLOUL CLINICClinic subiectiv: Durerea are drept caracteristici: Este situat n epigastru/ hipocondru drept; Durerea iradiaz dorsal, transfiziant, n jurul trunchiului; Durerea poate iradia i atipic dorsal, n hipocondru, flancuri; Apare n legtur cu mesele, dar poate fi i continu; Intensitatea este de cele mai multe ori important; Durerea din puseele acute este de intensitate mai modest dect cea din pancreatita acut; Se amelioreaz la aplecarea trunchiului anterior/eznd; Este rezistent la antiacide i se accentuiaz la alcool i mese copioase. Malabsobia se traduce prin: Diaree cu steatoree; Creterea azotului fecal; Pierdere ponderal; Malabsorbia vitaminelor liposolubile (D, K) i a vitaminei B12. Diabet scderea toleranei la glucide/hiperglicemie ,, a jeun".

Clinic obiectiv semnele clinice sunt discrete: Sensibilitate la palparea abdomenului; Palparea unui pseudochist pancreatic; Subfebrilitate; Icter/subicter + semne de angiocolit; Pot fi prezente oricare din semnele de angiocolit; Pleurezie, Ascit, Pericardit, Artrite.DIAGNOSTICUL PARACLINIC

Diagnosticul este dificil de pus n stadiile iniiale, majoritatea modificrilor biochimice i imagistice aprnd cnd pancreatita este sever, cu afectarea a peste 90% din pancreas.

Determinri biologice: Creterea amilazelor i lipazelor; Scderea tripsinogenului (specific pentru insuficiena pancreatic); Scderea imunoreactivitii ,,tripsin-like"; Scderea polipeptidului pancreatic; acest polipeptid este produs n pancreas proporional cu producia de enzime i se determin dup stimularea prin alimente, seretin sau CCK, Tolerana la glucoz este sczut la majoritatea pacienilor cu pancreatit cronic; uneori se poate ntlni hiperglicemie ,,a jeun". Testul de toleran la glucoz p.o. trebuie efectuat la toi pacienii bnuii de pancreatit cronic; Test Schilling pozitiv nseamn evidenierea malabsorbiei de vitamin B12 la 35-40% din bolnavii cu pancreatit cronic, anomalie care se remediaz dup administrarea de enzime pancreatice; Creterea fosfatazei alcaline i a bilirubinei indic colestaz.

Explorri imagistice: Radiografia abdominal pe gol poate evidenia calcificri pancreatice, chisturi pancreatice Ecografia i CT evideniaz morfologia parenchimului i a canalelor pancreatice; Pasajul baritat gastro-duodenal arat creterea spaiului retrogastric, precum i modificri ale potcoavei duodenale; CPRE poate explora canalul pancreatic i ajut la ndeprtarea calculilor coledocieni.

Explorarea funciei pancreasului exocrin: Testul de simulare Lundh presupune administrarea unui prnz bogat n lipide, glucide i proteine, care stimuleaz intens producia de colecistokinin, care la rndul ei stimuleaz secreia tripsinei n sucul duodenal; n pancreatitele cronice rspunsul este sczut; Test la bentiromid (peptid sintetic ataat de acidul paraaminobenzoic (PABA). Chimiotripsina ajut la detaarea bentirominei de pe PABA. n cazul pancreatitelor cronice, n care sinteza de chimiotripsin este diminuat, excreia urinar a metaboliilor PABA este diminuat Evaluarea digestiei intraluminale: Creterea grsimilor din scaun > 7 g/zi; Creterea azotului fecal > 2,5 g/zi; Scderea activitii chimiotripsinei n scaun; Testul la secretin (substana care stimuleaz direct secreia pancreatic sub aspectul volumului i al bicarbonailor); n pancreatitele cronice volumul este normal, dar debitul bicarbonailor este sczut (n timp ce n cancerul pancreatic volumul secreiei este sczut, iar bicarbonaii au valori normale); testul este pozitiv cnd 60% din pancreasul exocrin este compromis, dar nainte de ase instala steatoreea. Testul combinat la secretin i colecistokinin/cerulein (substane care stimuleaz secreia de enzime pancreatice, tiut c debitul secretor de enzime este proporional cu masa exocrin). Ceruleina produce creterea concentraiei serice a polipeptidului pancreatic; n pancreatita cronic acest rspuns este sczut.Diagnosticul cel mai exact se poate pune prin biopsie pancreatic, dar nu este practicat de rutin iar modificrile de pancreatit cronic nu sunt difuze n stadiile de debut ale bolii astfel c, o biopsie efectuat pe o pancreatit cronic la debut poate fi normal.

Forme clinice Pancreatita cronic recidivant apare n urma unor atacuri de inflamaie acut pe un fond de pancreatit cronic; Pancreatita cu durere persistent prelungit pe perioade de luni sau ani; Pancreatita cronic fr durere care evolueaz cu simptome de camuflaj precum icter, diabet, scdere ponderal, steatoree.DIAGNOSTICUL POZITIV Este sugerat de anamnez din care s rezulte consumul cronic de alcool sau medicamente, infecii, la care se adaug caracterul durerii asociat cu fenomenele de malabsorbie. Este apreciat de investigaiile paraclinice precum: Radiografia abdominal pe gol asociat echografiei abdominale care s evidenieze calcificrile pancreatice; Alte investigaii paraclinice care s exclud alte cauze de sindrom dureros abdominal; Dozarea tripsinogenului seric; Determinrea cantitilor de lipide i proteine eliminate prin scaun; Tratament de prob timp de o lun cu enzime pancreatice duc la dispariia durerii abdominale n pancreatita cronic.

COMPLICAIIComplicaiile PC pot fi: pseudochistul pancreatic, uneori chiar compresiv; abcesul pancreatic, ce se produce prin infectarea unui pseudochist pancreatic; ascita recidivant bogat n amilaze, de obicei nu foarte abundent, ce poate fi sero-citrina sau eventual hemoragic (de aceea, n faa unei ascite neelucidate, se vor determina ntotdeauna i amilazele din lichidul de ascit); icterul obstructiv, prin comprimarea coledocului de capul pancreatic hipertrofic (difereniere diagnostic dificil cu neoplasmul cefalic pancreatic); tromboza venei splenice sau a venei porte, prin inflamaia de vecintate.TRATAMENT DieteticSe va ncepe prin unele msuri dietetice, ntre care cea mai important este suprimarea complet i definitiv a alcoolului. Se vor evita mesele abundente, bogate n grsimi, dar i n proteine, care stimuleaz secreia pancreatic, putnd exacerba durerile. Episoadele acute de PA pe fondul unei PC se vor trata prin internare, repaus alimentar, alimentaie parenteral, eventual sonda nasogastric, medicaie analgezic, medicaie antisecretorie acid (aciditatea duodenal poate stimula secreia pancreatic).MedicamentosTratamentul medicamentos al PC const din:- analgezice pentru episoadele dureroase (Algocalmin,Piafen,Tramal,Fortral);- substituieni enzimatici pancreatici, care pot ameliora simptomele, prin reducerea secreiei pancreatice, avnd un efect de bio-feed-back negativ. Dozele trebuie s fie mari, chiar n absena malabsorbiei. Se vor folosi preparate cu coninut mare de lipaz: Creon, Mezym forte, Panzytrat, Festal, Cotazym, Nutryzym, Digestal forteetc. Se prefer preparatele gastroprotejate (enterosolubile), din cauza neutralizrii lipazei prin aciunea sucului gastric acid.n prezena maldigestiei, cu malabsorbie, doza de fermeni de substituie trebuie s fie ridicat, de cel puin 20.000 U lipaz/mas. De aceea, se va citi cu exactitate coninutul de lipaz al unui produs administrat. n general, un preparat enzimatic obinuit are 2000-8000 U lipaz/comprimat. Dac preparatul nu este gastroprotejat, se va administra nainte de mas cu 30 min. un antisecretor (Ranitidina,Cimetidina).Dac maldigestia nu poate fi combtut n acest fel, se pot aduga trigliceride cu lan mediu, n doz de 40g/zi (ulei de cocos care se absoarbe mai uor, prevenind parial malabsorbia).

Terapia alternativTerapia alternativ poate fi: endoscopic: terapia endoscopic n PC ctig actualmente tot mai mult teren n rezolvarea acestor bolnavi. Pentru a obine rezultate corespunztoare trebuie efectuat o selecie atent a pacienilor n ceea ce privete tipul de intervenie endoscopic.Tehnicile practicate sunt reprezentate de: papilotomie: protezare biliar sau de duct Wirsung, n caz de stricturi benigne (care sunt datorate inflamaiei sau necrozei din jurul ductului Wirsung). Din punct de vedere tehnic, se efectueaz sfincterotomia folosind abordul papilar, iar apoi stenturile se plaseaz folosind un fir ghid montat pn deasupra stenozei respective (uneori n cazul stenozelor strnse acestea necesit dilatri). Evoluia dup plasarea stenturilor este favorabil n 85-100% din cazuri . extracie de calculi din ductul Wirsung: prezena calculilor crete presiunea intraductal accentund n acest mod durerea i determind ischemie pancreatic nainte de extracia propriu zis se efectueaz sfincterotomia pentru a se permite accesul papilar. Pentru extragerea calculilor se folosesc dispozitive de tipul balonaelor de extracie sau a basketurilor. n cazul calculilor mari se poate ncerca litotripsia pentru a se permite extragerea fragmentelor de calculi. Litotripsia (ESWL) reprezint tehnica adjuvant cea mai frecvent utilizat n acest sens, deoarece permite fragmentarea calculilor mai mari i apoi extragerea fragmentelor mai mici . drenajul echoendoscopic al pseudochistelor pancreatice. Acestea apar ca i complicaie a PC n 20-40% din cazuri. Folosirea drenajului ghidat ecoendoscopic al pseudochistelor reprezint o alternativ nechirurgical la aceti bolnavi. Scopul drenajului transmural este crearea unei comunicri ntre cavitatea pseudochistului i lumenul digestiv (chisto-gastrostomie sau chisto-duodenostomie), permind drenajul coninutului chistului n lumenul intestinal. chirurgical:n formele hiperalgice, se pot face blocarea plexului celiac, pancreatectomie subtotal sau total, se recurge la diverse tehnici de derivaie sau decomprimare (pancreatojejunostomie lateral).PROGNOSTIC Sperana de via a pacienilor cu pancreatit cronic este mai sczut fa de medie (cu ceva mai mult de 10 ani) n cazul n care nu se instituie tratament corespunztor. Principala cauz de mortalitate o constituie cancerul aparatului respirator (plmn, laringe), tuberculoza, afeciunile cardiovasculare i nu boala n sine sau complicaiile acesteia. La 20 de ani dup apariia simptomelor doar aproximativ 50% dintre pacienii diagnosticai cu pancreatit cronic supravieuiesc. Prognosticul este semnificativ mai bun pentru pacienii care evit consumul cronic de alcool.

CAPITOLUL IIIROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU PANCREATIT CRONIC

ngrijirea bolnavului este o munc de mare rspundere care reclam cunotine profesionale temeinice i caliti morale deosebite. Bolnavul, cnd se interneaz n spital sau se supune unui tratament ambulatoriu, i incuviineaz sntatea i chiar i viaa n minile acelora care l ngrijesc. Aceast ncredere nu poate fi acordat dect unor oameni demni de acest lucru i care au dat dovad c merit aprecierea bolnavilor pentru care lucreaz. Asistenta este cea care ajut medicul., dar i cea care ngrijete permanent bolnavii. Asistenta medical urmrete reaciile: individuale, familiale i de grup, ea este ca o mam ce acioneaz conform nevoilor copiilor i trebuie adeseori s ndeplineasc sarcini ct mai diverse mam profesionist.Asistenta asigur pacienilor: ngrijiri de confort, atunci cnd acetia nu-i pot ndeplini independent anumite funcii. stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu aparintorii; le transmite informaii, nvminte, ascult pacientul i l susine; este alturi de indivizi i colectivitate n vederea promovrii unor condiii mai bune de via i sntate.Asistenta medical trebuie s dea dovad de mare contiinciozitate profesional, s fie apropiat, comunicativ, prietenoas cu bolnavii, s inspire ncredere bolnavilor.Asistenta medical s aib cunotine temeinice de specialitate pe care s le perfecioneze n permanen.Asistenta medical cunoate tehnicile curente ale examinrilor complementare necesare stabilirii diagnosticului. Ea execut recoltrile de produse biologice i patologice, sondaje etc. i pregtete bolnavii pentru examinrile: radiologice, endoscopice, explorri funcionale.Se tie c pacientul are pe toat durata bolii un moral i o psihologie deformate.Asistentei i revine sarcina s-l ajute pe bolnav cu tact, nelegere, delicatee, atenie.Asistenta medical trebuie s manifeste solicitudine fa de toi bolnavii, ncurajndu-i pe cei triti, descurajai sau grav bolnavi.Trebuie s-i pstreze ntotdeauna demnitatea, s manifeste fermitate fa de bolnavi n ndeplinirea prescripiilor, n respectarea disciplinei n spital.Asistenta trebuie s-i cunoasc i s-i ndeplineasc obligaiile i fa de aparintorii bolnavilor. Trebuie s fie atent, binevoitoare fa de acetia, s-i informeze despre boal i ceea ce trebuie fcut pentru a contribui la recptarea sntii pacientului, dar s-i scurteze vizitele obositoare. Secretul profesional constituie o alt obligaie fundamental a asistentei medicale. Respectarea secretului profesional este o datorie moral, o obligaie, chiar dac bolnavul nu a cerut-o.Bolnavii suport, de obicei, greu regimul de via al spitalului.Internarea este un prilej de a reeduca ritmul i felul de via al bolnavului, de a-l dezobinui de anumite deprinderi duntoare, n special de alimentaie.Regimul de via trebuie s fie ordonat, echilibrat, dar individualizat dup natura bolii i starea bolnavului i ntotdeauna hotrt de medic, i pentru ca toate acestea s duc la recuperarea strii de sntate a bolnavului, asistenta medical trebuie s-i ndeplineasc rolul su.

Rolul asistentei medicale n asigurarea condiiilor de mediuAsistenta medical are un rol important n asigurarea condiiilor de mediu favorabile, n salonul bolnavului.

Astfel: va aerisi camera, temperatura optim n salon fiind cea de 18- 220 C va urmri ca lenjeria de corp i de pat s fie curate va avea grij ca bolnavul s aib o igien corporal bun va urmri curenia n salon, acesta s fie i bine luminat.n vederea efecturii vizitei, asistenta medical va aerisi camera naintea vizitei, va avea grij ca toate foile de observaie s fie la patul bolnavului, bolnavul s se afle la pat, s aib lenjerie de pat i de corp curate. Toate urinarele i toate bazinetele aflate n salon vor fi curate nainte de sosirea medicului.n timpul vizitei asistenta medical va urmri i nota, toate recomandrile medicului.Dup efectuarea recoltrilor de produse biologice i patologice, asistenta medical va strange materialele folosite, va aerisi camera i va asigura bolnavului o poziie comod.Va nota n foaia de observaie, medicaia prescris i examenele de laborator i radiologice cerute de medic.

TENSIUNEA ARTERIALReprezint presiunea exercitat de sngele circulant asupra pereilor arteriali.Scop: evaluarea funciei cardiovasculare (fora de contracie a inimii, rezistena determinat de elasticitatea i calibrul vaselor).Se msoar tensiunea arterial sistolic(maxim) i cea diastolic(minim) = elemente de evaluat. Loc de msurare artera humeral a.radial(electronic)

Materiale- tensiometru(Riva-Rocci, cu manometru, electronice)- stetoscop biauricular- tampon de vat- alcool- pix de culoare roiemetode auscultatorie palpatorie oscilometricTehnicMetoda auscultatorie pregtire psihic repaus timp de 5 minute se aplic maneta pneumatic pe braul pacientului, braul fiind n extensie se fixeaz membrana stetoscopului la nivelul arterei humerale sub marginea inferioar a manetei se introduc olivele stetoscopului n urechi se pompeaz aer n maneta pneumatic cu ajutorul perei de cauciuc pn la dispariia zgomotelor pulsatile se decomprim progresiv aerul din manet prin deschiderea supapei pn cnd se aude primul zgomot(acesta reprezint valoarea tensiunii arteriale maxime). Se reine valoarea indicat continundu-se decomprimarea pn cnd zgomotele dispar(tensiunea arterial minim)Metoda palpatorie determinarea se face prin palparea arterei radiale, etapele fiind identice metodei auscultatorii; se utilizeaz n cazuri deosebite cnd nu avem la ndemn un stetoscop valorile se determin nregistrnd val. indicat pe cadranul manometrului n momentul n care simim c trece prima und pulsatil, aceasta echivalnd cu tens. max. valoarea tensiunii arteriale minime se calculeaz dup formula TAmin=TAmax/2 + 1 sau 2 diferena dintre TAmax i TAmin s.n. tensiune diferenial i nu are voie s fie mai mic de 30mmHg are dezavantajul obinerii unor valori mai mici dect n realitateMetoda oscilometric Oscilometria metoda prin care se evideniaz amplitudinea pulsaiilor peretelui arterial cu ajutorul oscilometrului Pachon. Aparatul este alctuit dintr-un cadran gradat n uniti, o manet pneumatic i par de cauciuc. Maneta aparatului se fixeaz pe membrele bolnavului la nivelul dorit, de unde pulsaiile se transmit la manometru.Pregtirea bolnavului Camera de examinare tb. s aib un climat corespunztor Bolnavul este culcat n repaus cu cel puin 15min nainte de msurare Se descoper mb. superioare sau inferioare Se aplic maneta aparatului la nivelul dorit pe mb. de examinatTehnica Se pompeaz aer pn ce dispare pulsul periferic. Se citete amplitudinea oscilaiilor pe cadranul manometrului Se scade presiunea cu 10 mmHg i se citesc din nou oscilaiile arteriale. Se scade apoi presiunea din 10 n 10 cu citiri succesive pn se gsete valoarea maxim a amplitudinii care s.n. indice oscilometric. Valorile normale sunt apreciate n limite foarte lungi i foarte variabile Nu are importan valoarea obinut, ci important este diferena dintre 2 regiuni simetrice care nu tb. s depeasc 2mmHgVALORI NORMALE

TAmax TAmin

1-3 ani 75-90 mmHg 50-60 mmHg 4-11 ani 90-110 mmHg 60-65 mmHg 12-15 ani 100-120 mmHg 60-75 mmHg adult 115-140 mmHg 75-90 mmHg vrstnic >150mmHg >90 mmHgmodificri ale TA1. HTA = creterea TA peste val. normale2. hTA = scderea TA sub val. normale3. modificri ale TAdifereniale = variaiile TAmax i TAmin nu se fac paralel4. TA diferit la segmente simetrice (bra stg, drept)Notare se noteaz pe foaia de temperatur valorile obinute cu o linie orizontal de culoare roie, socotindu-se pentru fiecare linie a foii o unitate coloan de mercur se unesc liniile orizontale cu linii verticale i se haureaz spaiul rezultat n alte documente medicale se noteaz cifric.MASURAREA I NOTAREA TEMPERATURII CORPORALE Msurarea temperaturii corporale se efectueaz, la ora actual, cu termometrul electronic. Aparatul permite msurarea temperaturii cutanate (n axil), rectale i timpanice. Aceast msurare a temperaturii este rapid i fiabil. Indicaii: supravegherea sistematic n cursul spitalizrii; supravegherea unui sindrom infecios sau inflamator. Pregtirea materialelor:

Se vor pregti pe o tav medical: termometru electronic cutanat sau timpanic cu sond disponibil; comprese curate i soluie dezinfectant; lubrifiant pentru termometrul rectal. Se vor folosi racorduri de unic folosin pentru termometrele timpanice. Termometrul va fi dezinfectat dup fiecare pacientPregtirea Pacientului: se explic pacientului procedura; se cere pacientului s rmn culcat n pat; Pentru supravegherea sistematic este important de considerat faptul c temperatura este mai mic dimineaa nainte ca pacientul s se ridice din pat. Procedur:Cu termometrul electronic timpanic se introduce captatorul adaptat la un capion de unic folosin n urechea pacientului; se rotete termometrul cu 30 n spate pentru a fi n faa timpanului; aparatul afieaz temperatura n 1-3 secunde. Cu termometrul electronic cutanat se descoper axila pacientului; se tamponeaz pentru a ndeprta transpiraia; se introduce sonda /captatorul termometrului n mijlocul axilei i se apropie braul de torace; se ateapt 30 sec. pn se aude semnalul sonor; se ajusteaz temperatura afiat cu 0,5C pentru a obine temperatura corporal Cu termometrul electronic rectal se aeaz pacientul n poziia SIMS; se introduce sonda termometrului protejat de capionul lubrifiat (aproximativ 4 cm); se menine termometrul pn la semnalul sonor; se scoate termometrul, se citete valoarea; se arunc capionul n recipientul pentru deeuri; se spal minile. Observaii msurarea temperaturii rectal poate s antreneze leziuni dac este practicat cotidian;. msurarea temperaturii rectal poate provoca sngerri la copii, rupturi ale venelor hemoroidale, escare sau rectite (necesitnd intervenii chirurgicale). Reprezentarea grafic a temperaturii se socotesc pentru fiecare linie orizontal din foaia de temperatur cte 2 diviziuni de grad; se noteaz grafic valoarea nregistrat, printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (D) sau seara (S) pentru cifrele cu so (pare); exemplu 36,2; 37,4; 38,6; etc se unete primul punct cu rubrica pentru temperatur aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur; se obine curba termic prin unirea punctelor care indic valorile temperaturii msurate bicotidian pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire. Educarea pacientului se informeaz pacientul c termometrul este un instrument indispensabil pentru aprecierea strii generale la domiciliu; se explic pacientului cum s ntrein i s utilizeze termometrul;MSURAREA I NOTAREA PULSULUI Indicaii determinarea numrului de bti cardiace pe minut; obinerea de informaii despre activitatea inimii i despre starea arterelor; aprecierea rspunsului inimii la medicaia cardiac, activitate sau stres. Pregtirea materialelor Se pregtesc pe o tav medical: Ceas de mn cu secundar sau cronometru Culoare roie ( creion, pix sau carioc) Carnet de adnotri personale, F.O.Pregtirea pacientului Pregtirea psihic se explic pacientului procedura pentru a reduce emoiile, teama i a obine colaborarea; se asigur un repaus psihic de cel puin 5 minute nainte de msurare; Pregtirea fizic se asigur un repaus fizic de cel puin 5 minute nainte de msurare; se aeaz pacientul n poziie confortabil n funcie de starea general: n decubit dorsal cu membrul superior ntins pe lng corp, articulaia minii n extensie, mna in supinaie (palma orientat n sus); n poziie semieznd (n pat sau n fotoliu) antebraul n unghi drept sprijinit pe suprafaa patului, mna n supinaie i extensie.

Efectuarea procedurilor se spal minile; se repereaz artera radial la extremitatea distal a antebraului, pe faa anterioar (intern), n anul radial aflat n prelungirea policelui; se plaseaz degetele index, mediu i inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate; se exercit o presiune uoar asupra arterei pe osul radius, astfel nct s se perceap sub degete pulsaiile sngelui; se fixeaz un punct de reper pe cadranul ceasului de mn; se numr timp de 1 minut pulsaiile percepute sub degete, sau 30 secunde i nmulite cu doi numrul pentru a obine rata pulsului pe minut; se apreciaz ritmul, amplitudinea i elasticitatea peretelui arterial n timp ce se msoar frecvena; se nregistreaz frecvena pulsului n carnetul personal notnd: numele pacientului, salonul, data nregistrrii, rata; se spal minile. Reprezentarea grafic a pulsului n foaia de temperatur se socotesc pentru fiecare linie orizontal a foii de temperatur cte 4 pulsaii; se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie, aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara), pentru valorile care cresc din 4 n 4 se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare roie aezat n mijlocul ptratului din rubrica corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 n 2 se unete primul punct, printr-o linie cu sgeat, cu rubrica pulsului aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur; se obine curba pulsului prin unirea punctelor care indic valorile ratei cardiace msurate bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere i ngrijire. Evaluarea eficacitii procedurii Rezultate ateptate/dorite: pulsul este bine btut, regulat, iar frecvena s nscrie n limitele normale corespunztoare vrstei; tegumentele i mucoasele sunt normal colorate; pacientul este linitit. Rezultate nedorite rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic vrstei; pulsul radial nu este perceptibil; pulsul este aritmic; amplitudinea este mic sau crescut; pacientul este palid, anxios, acuz palpitaii, extrasistole; pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependen urmtoare: intoleran la activitate; alterarea confortului; deficit de volum lichidian; exces de volum lichidian; alterarea perfuziei tisulare. Educarea pacientului se nva pacientul s-i msoare singur pulsul periferic la arterele carotid sau temporal ntruct sunt mai accesibile pentru autopalparea la domiciliu; se instruiete pacientul s exercite o presiune uoar folosind 3 degete pentru palpare; se informeaz pacientul/familia care sunt valorile normale ale pulsului, caracteristice vrstei; se instruiete pacientul/familia s ia legtura cu medicul curant ori de cte ori valorile ratei pulsului sunt deviate de la normal i starea general a pacientului se modific

MSURAREA I NOTAREA RESPIRAIEI Obiectivele procedurii determinarea ratei respiratorii la internare pentru a servi ca baz de comparare cu msurtorile ulterioare; monitorizarea efectelor bolii, traumatismului, sau stresului asupra sistemului respirator; evaluarea rspunsului pacientului la medicaia sau tratamentele care afecteaz sistemul respirator Pregtirea materialelor Se pregtesc pe o tava medical: ceas cu secundar, de mn, sau cronometru; culoare albastr (creion, pix); foaie de temperatur; carnet de adnotri personale. Pregtirea pacientului se evit pregtirea psihic a pacientului ntruct acesta i poate modifica ritmul obinuit n momentul n care contientizeaz propria respiraie; se msoar respiraia concomitent cu celelalte semne vitale dac apar schimbri n starea pacientului, dac pacientul are o afeciune cardio-pulmonara sau primete oxigen ori medicamente ce afecteaz fiziologia respiraiei.

Efectuarea procedurii se observ micrile de ridicare sau de coborre ale toracelui cu fiecare inspiraie sau expiraie; se menin, n continuare, degetele pe locul de msurare a pulsului n timp ce se observ toracele pacientului; se numr micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile) timp de minimum 30 de secunde i se nmulete cu 2 numrul obinut pentru a afla rata pe minut; se numr timp de 1 minut inspiraiile dac respiraia este neregulat; se nregistreaz rata respiratorie n carnetul personal notnd: numele pacientului, data nregistrrii, rata respiratorie; se spal minile dac s-a atins pacientul sau patul acestuia pe durata msurrii.

Reprezentarea grafic se socotete cte o respiraie pentru fiecare linie orizontala din foaia de temperatur; se noteaz grafic valoarea nregistrat printr-un punct de culoare albastr aezat direct pe linia orizontal din rubrica corespunztoare pentru dimineaa (D) sau seara (S); se unete primul punct, printr-o linie cu sgeat, de rubrica respiraiei aflat n partea dreapt a sistemului de coordonate din foaia de temperatur; se obine curba respiraiei prin unirea punctului iniial cu celelalte valori ale msurtorilor efectuate ulterior. Evaluarea eficaciti procedurii Rezultate ateptate/dorite: rata respiraiei, n repaus, este n limitele normale caracteristice vrstei; respiraia se face pe nas, este linitit, fr zgomote, fr efort; tegumentele i mucoasele sunt normal colorate, pacientul este contient, orientat n timp i spaiu. Rezultate nedorite: rata respiratorie este mai mic sau mai mare fa de valorile normale caracteristice vrstei; pacientul trece printr-o detres respiratorie manifestat prin: zgomote respiratorii anormale, efort respirator, utilizarea muchilor respiratorii accesorii, ortopnee, piele palid sau cianotic, pierdere de cunotin; pacientul poate avea una sau mai multe din urmtoarele probleme de dependen: anxietate; alterarea confortului; clearance ineficient al cilor respiratorii; posibil insuficien respiratorie; alterarea schimburilor gazoase. Modificri n situaiile selectate se prevd 5-10 minute de repaus nainte de numrarea respiraiilor dac a aprut o activitate recent ce poate altera rata respiratorie a pacientului; se descoper toracele pacientului dac respiraia este superficial pentru a obine cea mai corect rat respiratorie; se evit msurarea respiraiei la sugar sau copil n timpul plnsului; se aplic podul palmei pe toracele copilului atunci cnd doarme pentru a numra exact micrile respiratorii.

RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE DE LABORATOR Scopul / Indicaii screening; stabilirea diagnosticului i monitorizarea rspunsului terapeutic; stabilirea diagnosticului i diferenierea tipului de anemie; identificarea tulburrilor de coagulare, monitorizarea hemostazei, a statusului trombolitic; evaluarea preoperatorie; identificarea tulburrilor metabolice i endocrine. Modaliti de recoltare puncia capilar; puncia venoas; puncia arterial (este de competena medicului); alte metode pentru ft i nou nscut din cordonul ombilical sau din scalp. Pregtirea pacientului - Reguli generale se ofer pacientului instruciuni simple, precise, adaptate nivelului de nelegere, evitnd termeni medicali; se explic necesitatea examenului se obine consimmntul; se informeaz pacientul cu privire la orarul recoltrilor n raport cu celelalte activiti din secie (servirea mesei, administrarea medicamentelor, efectuarea altor investigaii); se instruiete pacientul cu privire la restriciile alimentare, perioada de post (ore), eventuala ntrerupere a unor medicamente la recomandarea medicului. Majoritatea testelor se recolteaz n condiii bazale (pe nemncate, dimineaa devreme, dup trezire i la minim 8 ore de la ultima mas n condiii de repaus fizic i psihic); se identific eventuale alergii la substane dezinfectante, latex; Erori de recoltare pacientul nu este instruit corespunztor privind procedura; pacientul nu este pregtit corect sau nu se respect recomandrile privind dieta, consumul de medicamente, postur incorect; manevrare, etichetare incorect; recipient inadecvat, cantitate de produs insuficient; transport i conservare necorespunztoare; neetanazarea recipientelor, contaminarea probelor; ntrzierea expedierii produselor la laborator, pstrarea n condiii necorespunztoare; nerespectarea ordinii de recoltare (de umplere a flacoanelor); neomogenizarea corect a sngelui cu anticoagulantul/aditivul din flacon; meninerea garoului mai mult de 1 minut poate modifica o serie de rezultate (produce hemoconcentraie, modificarea proteinelor plasmatice, activarea plachetelor); Materiale pentru puncie: Garou seringi, ace sterile adaptate, ace cu fluturai (butterfly); vacuumuri adecvate cu sau fr anticoagulant/aditivi n funcie de prob; pansament adeziv; Material de dezinfecie tampoane (vat, tifon); alcool, betadin; mnui de unic folosin; garou; material de protecie: material impermeabil, alez/cmp; container pentru materiale folosite; Alte materiale etichete, cod de bare; tav pentru materiale. Pregtirea materialelor se pregtesc mai multe vacuumuri pentru a evita unele greeli; se aleg tipurile de vacuumuri n funcie de tipul de examene:

PUNCIA VENOAS Reprezint crearea accesului la o ven cu scopul recoltrii sngelui pentru examenul de laborator, evacuarea unei cantiti de snge sau introducerea unor medicamente n circulaia venoas. este metoda cea mai folosit pentru toate tipurile de examene putndu-se recolta o cantitate suficient de snge. Scop prelevarea venoas vizeaz un eantion de snge dintr-o ven superficial cu ajutorul unui ac steril n vederea examinrii n laborator. Materiale necesare garou; mnui de unic folosin; seringi; vacuumuri; ace pentru seringi; o canul Butterfly; tampoane, comprese de bumbac; soluii dezinfectante: betadin sau alcool 70% (alcoolul nu este folosit pentru recoltarea alcoolemiei); etichete/cod de bare; muama, alez; pansament adeziv; recipiente pentru colectarea materialelor folosite conform precauiilor universale.

Pregtirea pacientului

se identific pacientul; se informeaz pacientul asupra necesitii procedurii; se atenioneaz pacientul c neptura este dureroas i este necesar s colaboreze; persoana trebuie informat ct mai curnd (la trezire dac e posibil) pentru a evita/combate anxietatea; se ntreab pacientul dac i s-a mai recoltat snge, dac a simit lein, transpiraie, grea, vrsturi; se verific dac a respectat condiiile impuse de recoltare: persoana nu a mncat i n-a but cel puin 8 ore dac examenul le necesit sau a ntrerupt administrarea medicamentelor la recomandarea medicului; se obine consimmntul informat; se asigur poziia corespunztoare n conformitate cu starea pacientului, scopul i locul punciei (decubit dorsal sau mai rar eznd) cu braul ntins, sprijinit; se examineaz calitatea venelor i se alege locul. Efectuarea punciei se spal minile i se pun mnuile; se pregtesc vacuumurile, se eticheteaz; se alege locul: venele de la plica cotului (vena median, cubital, vena cefalic i bazilic); venele antebraului i cele de pe faa dorsal a minii folosind ace mai mici; se selecteaz venele uzuale; dac venele nu sunt vizibile, se procedeaz astfel: se nclzesc aplicnd o compres cald sau se maseaz braele; se balanseaz braele n jos (sub nivelul inimii) cteva minute pentru a se umple venele; se lovete uor cu indexul fosa anterocubital; se pune materialul de protecie sub braul pacientului pentru a nu pta patul cu snge sau dezinfectant; se palpeaz vena aleas cu indexul (nu cu policele pentru a diferenia de arter); se pregtete vacuumul prin ndeprtarea capacului necolorat al acului dublu (care acoper partea de ac n nveli de cauciuc/prin rsucire uoar; se nurubeaz bine n holder; se verific poziia braului care trebuie s fie ndreptat n jos; se aplic garoul la 5-8 cm deasupra locului punciei; se face dezinfecia locului cu micri circulare de la centru spre periferie (evitnd transportul germenilor spre locul nepturii); se las s se usuce sau se terge cu un tampon; se ndeprteaz capacul colorat al acului dublu se fixeaz vena aplicnd policele minii nedominante la 2-3 cm. sub abord pentru a evita accidentele determinate de micarea brusc a pacientului; se introduce acul n ven cu bizoul n sus, orientat oblic sub un unghi de 10-30 n funcie de calibrul i profunzimea venei; dup intrarea n ven se constat scderea rezistenei la naintare i se ptrunde n lumenul vasului 1-2 cm.; se alege primul tub i se mpinge n holder apsnd cu degetele mijlociu i arttor pe marginea holderului pn ce partea acului dublu dinspre tub strpunge diafragma de cauciuc a capacului tubului (acul trebuie s nepe zona central a capacului); vacuumul din tub extrage din ven cantitatea de snge prestabilit; se ndeprteaz garoul (nu se las mai mult de 1 minut); cnd primul tub este plin i sngele nu mai curge, se scoate din holder i din ac (apsnd cu degetul mare bordura holderului); se umplu cu snge celelalte tuburi conform recomandrii i respectnd schema de recoltare; tuburile cu anticoagulant se rstoarn cu micri lente pentru a realiza un amestec omogen. RADIOGRAFIA Rolul asistentei medicalen efectuarea radiografiilor, este acela de a anuna pacientul asupra importanei examinrii i de a-l informa c este o prob nedureroas i a crei reuita rezult din buna colaborare a pacientului cu medicul radiolog. Este avertizat asupra necesitii meninerii unor poziii speciale ale membrelor inferioare i corpului, pe timp limitat, fr a executa micri n acest timp. Asistenta medical intervine n situaii speciale, prin imobilizarea pacientului n poziia cerut de medic, cnd capacitatea de ntelegere a acestuia este afectat. Asistenta medical are deci rol n pregtirea psihic i fizica pacientului. AM din secie, asigurtransportuli ajut pacientul la serviciul de radiologie, n raport cu posibilitile acestuia de deplasare i mobilizare. Dac acest lucru nu este posibil, pregtete materialul necesar i radiografia se va executa la patul bolnavului, cu aparatele portabile, asigurnd condiii optime i protejnd ceilali bolnavi prin folosirea paravanelor.Transportul se face cu caruciorul / brancarda, n funcie de gravitatea afeciunii sale, trecerea din acestea pe masa de examinare fcndu-se cu atenie i blndee pentru a nu creea alte suferine bolnavului.n timpul examinrii asistenta medical va purta echipament de protecie. Filmele vor fi pstrate n condiii care s le protejeze de zgrieturi sau deteriorri i ataate la FO a bolnavului.

RADIOGRAFIA SIMPLDefiniie:Reprezint un examen radiologic prin care se pot evidenia eventualele calcificri intrapancreatice, fr folosirea unei substane de contrast.Scopul: stabilirea unui diagnostic.n aproximativ 30 % din cazuri din pancreatite apar aceste calcificri n ducturile pancreatice, cu greu vizibile sau masive ocupnd ntreg pancreasul.Pregtirea psihic a bolnavului: asistenta medical linitete bolnavul, explicndu-i despre radiografie.Pregtirea fizic a bolnavului:asistenta medical urmrete igiena corporal a bolnavului i nsoete la cabinetul radiologic pe aceasta cu foaia de observaie.Calcificrile prezint nite contraste radiologice, n comparaie cu celelalte intestine care au putere de absorbie fa de razele roentgen i nu apar vizibile pe radiografie.

RADIOGRAFIA GASTRO-INTESTINAL CU SUBSTANA DE CONTRAST ABDOMINALDefiniie: evidenierea stomacului i a intestinelor cu ajutorul substanei de contrast.Scopul: diagnostic.Principii de respectat: asistenta medical va ntrerupe cu 2-3 zile naintea efecturii examenului, administrarea medicamentelor cu coninut de bismut, fier, iod, calciu.Pregtirea psihic a bolnavului: asistenta medicaladministreaz cu 1-2 zile naintea examinrii, un regim alimentar neflatulent seara dinaintea examinrii se efectueaz o clism evacuatoaren ziua examenului, diminea pacientul nu mnnca,nu fumeaz i este condus la serviciul de radiologie.

Pregtirea fizic a bolnavului: se explic pacientului importana tehnicii.Materiale necesare: sulfat de bariu can prosopTehnica de lucru: se folosete substana de contrast, sulfat de bariu care nu este toxic. Suspensia de bariu: 150 gr. de sulfat de bariu i se adaug o cantitate de ap cald, se amestec, se completeaz cu ap pn la 230-300 gr. Dac apar greuri, asistenta medical sftuiete bolnavul s respire adnc de cteva ori. Bolnavul intr sub ecran i nghite la indicaia medicului exact cantitatea necesar Bolnavul se va prezenta la cabinetul radiologic la 2-8-24 ore pentru a se urmrii tot ciclul bariului.Rentors n salon, se va alimenta dup 2 ore.Strngerea materialelor folosite. Asistenta medical va strnge, clti cu apa abundent vasele i linguriele i apoi vor fi decontaminate.ngrijirea pacientului dup tehnic: se administreaz un purgativ (ulei de parafin) dup terminarea examinrii pacientul va fi informat ca va avea scaunul alb decoloratIncidente - Accidente: apariia greurilor, vrsturilor.

RADIOSCOPIA GASTRODUODENAL CU SUBSTAN DE CONTRAST: Endoscop Endoscopie

RECOLTAREA MATERIILOR FECALEScopul/indicaii depistarea persoanelor purttoare de germeni patogeni; diagnosticarea bolilor infecioase i grastrointestinale; diagnosticarea parazitozelor intestinale; evaluarea eficacitii tratamentului.

Modaliti de recoltare prelevarea din scaunul emis spontan; prelevarea spontan.

Tipuri de examene examen coproparazitologic; examen bacteriologic (coprocultur); determinarea sngerrilor oculte n scaun; determinarea lipidelor n scaun.

Pregtirea pacientului reguli generale se anun pacientul se explic scopul i modul de derulare a procedurii; pentru copil se informeaz familia; se apreciaz capacitatea pacientului de a realiza singur recoltarea; dac pacientul este capabil s recolteze corect i se explic foarte clar etapele procedurii; se atenioneaz pacientul s nu amestece scaunul cu urina; se informeaz pacientul n legtur cu regimul alimentar, durata acestuia dac este necesar postul, dac trebuie sa ia purgativ; se instruiete pacientul s-i fac toaleta perianal.

Erori de recoltare - cauze: pacientul nu este instruit corespunztor; pacientul nu respect recomandrile privind dieta, consumul de medicamente; folosirea recipientelor inadecvate, cantitate insuficient recoltat, recoltare incorect; conservarea necorespunztoare, netrimiterea n timp util la laborator; etichetare incorect. Materiale necesare Pentru toate tipurile de recoltare se pregatesc urmatoarele materiale: coprocultor steril; prosop de hrtie/hrtie igienic; plosc; mnui de unic folosin.

Prelevarea probelorRecoltarea se face din materiile fecale emise spontan fr utilizare de purgative uleioase sau laxative pe baza de crbune. Pregtirea pacientului i recoltarea se ntruiete pacientul s-i spele minile; se explic pacientul necesitatea folosirii mnuilor; este intruit s elimine n plosc sau ntr-un recipient curat (de exemplu oli la domiciliu); recolteaz cu linguria coprocultorului cteva fragmente (circa 5gr) din diferite zone suspecte (mucoziti, produse nedigerate); se introduce linguria coprocultorului n colector i se nchide; se ndeprteaz mnuile; se spal minile; se eticheteaz recipientul cu numele pacientului data, ora recoltrii, examenul cerut; se trimite la laborator n maxim 4 ore de la recoltare; dac nu este posibil se pastreaz la +4 grade celsius i se trimite la laborator n maxim 24ore.

Observaii Dac pacientul nu este capabil s recolteze se instruiete o persoan din familie. La pacientul internat incapabil s recolteze, prelevarea se face de ctre o persoan instruit sau de ctre un asistent medical. Examenul coproparazitologic trebuie repetat de 3 ori din scaune emise spontan consecutive (daca pacientul are un scaun pe zi se aduce cte o prob n fiecare zi; dac are dou scaune n aceeai zi se aduc ambele probe n recipiente diferite i nc o prob din ziua a doua).

Recoltarea materiilor fecale pentru coprocultur (examen bacteriologic) Investigaia urmrete izolarea i identificarea agenilor etiologici motiv pentru care prelevarea trebuie fcut ct mai aproape de debutul bolii i naintea instituirii oricrui tratament antimicrobian.Prelevarea se face din scaunul emis spontan sau direct din rect. se recomand pacientului s foloseasc pentru defecare containere de unic utilizare din material plastic sau carton care pot fi decontaminate sau ndeprtate cu uurin dup folosire; n lipsa acestora se foloseste un vas de metal dezinfectat prin fierbere; pacientul este instruit s nu urineze n vasul n care a defectat; se recolteaz din masa fecaloid cu spatula coprocultorului, n mod deosebit prelevarea fcndu-se din poriuni lichide mucoase sau sarghinolente dac exist; cantitatea recoltat este 3-5 cm3; se recomand n infecii la purttorii de shigella sau sallmonela: prelevarea se poate face cu sonda Nelaton sau cu tampoane adecvate. Prelevarea rectal - Recoltarea cu sonda Nelaton Material necesar sonde Nelaton sterile nr (14-16); sering de 10 ml steril; mnui de unica folosin; eprubete. Pregtirea pacientului se face toaleta ano-perineal; se aeaz pacientul n decubit lateral cu piciorul de jos ntins iar cel de deasupra flectat. Efectuarea procedurii se spal minile; se mbrac mnui sterile; se ndeprteaz fesele i se evideniaz orificul anal; se introduce sonda la o profunzime de aproximativ 15 cm i se raclez uor peretele, nu se folosesc geluri lubrifiante; se fixeaz seringa la captul sondei i se execut 1-2 aspiraii; se retrage sonda i se introduce ntr-o eprubet n mediul de conservare.

CAPITOLUL IV PRAZENTAREA CAZURILOR CLINICECAZUL NUMRUL 1

Culegerea datelor: Nume: D Prenume: O Varsta: 49 ani Sexul: masculin Ocupaia: muncitorDomiciliul: Botoani Religia: Cretin-Ortodox Alergii: neag Conditii de via: consumator de alcool, fumtorMotivele internrii: durere abdominal localizat epigastric cu iradiere ,, n bar" n regiunea posterioar sau lombar, nu cedeaz la antalgice, sindrom de malabsorbie manifestat prin diaree cronic cu steatoree, i pierdere ponderal lent.Antecedente personale: pancreatit acut obezitate etilismul cronic Antecedente heredo-colaterale: diabet zaharat, mucoviscidozaIstoricul bolii: Pacientul prezint de aproximativ 6 luni dureri abdominale cu iradiere n bar nsoite de scdere ponderal.Diagnostic medical: PANCREATIT CRONIC ETANOLICProbleme de dependen: inapeten, micorarea apetitului frica de a mnca din cauza durerii eructaii balonri abdominale, postprandiale, flatulen tulburri de transit intestinal senzaie de greutate n epigastru astenie, adinamie, dereglarea scaunuluiExamen clinic general:-stare general :alterat-tegumente si mucoase: palide, uscate, care pierd elasticitatea -stare pshihic :astenie-sistemul limfo-ganglionar: nepalpabil-aparat respirator:dispnee-aparatul cardio-vascular:bradicardie-aparatul uro-genital: urini hipercrome-aparatul digestiv:greuri,vrsturiData internrii: 3.04.2014 ora 12.00Data externrii: 24.04.2014 ora 14.00

Investigatii

RezultateValori normale

AMILAZEMIE116 u/ w8-32 u/w

TROMBOCITE330000/mm3150000-400000/mm3

TGP-ALAT45,9 u.i.

2-16 u.i.

TGO-ASAT68,9 u.i.

2-20 u.i.

CREATININ0,63 mg %0,60 1.20 mg%

V.S.H.15 mm/1h30 mm/2h

1-10 mm/1h7-17 mm/2h

BILIRUBINATotal=10 mg%Direct=5 mg% Indirect=9 mg%

Total=0.6-1 mg%Direct=0,1-0,4 mg% Indirect=0,5-0,6 mg%

HEMOGLOBINA11,9 g %13-15 g%

HEMATOCRIT34,51g%

41- 46%

LEUCOCITE21200/mm3

4000-8000/mm3

FOSFATAZA ALCALIN18 U.B.

2-4 U.B.

GAMA GLOBULINE20%

16 2%

EXAMEN SUMAR URINPh=acid;urin hipocrom-urobilinogen,pigmeni biliari:prezeni-sediment=rare leucocite;A/G=absent.

TIMP QUICK15 12-14

TIMPHOWELL135 130

Examenul materiilor fecale: Coproparazitologic: Microscopic: grsimi neutre, fibre musculareMacroscopic: cantitate abundent, aspect lucios, sticlos

Ecografia abdominal relev: structur neomogen contur neregulat dilataia ductului Wirseng (3mm) hipertrofia capului pancreatic (peste 2,5 cm)

I.R.M abdominal: corpul panceasului 4 cm structur neomogen, uor edemaiat ductul principal este stenozat la nivelul capului, la o distan de 1,8 cm , dilatare retrogradRadioscopia gastrointestinal cu substan de contrast evideniaz: ngroarea spaiului retrogastric, deformri duodenale sub form de potcoav

PLAN DE NGRIJIRE NR. CRT.DIAGNOSTIC NURSINGOBIECTIVEINTERVENIILE ASISTENTEIEVALUARE

1.Durere manifestat prin anxietate

Pacientul s beneficieze de condiii de microclimat i mediu securizant;-pacientul s fie investigat i tratat corespunztor diagnosticului i zilei de boal;-pacientul s prezinte diminuarea durerii- amplasez pacientul n salon, n funcie de starea i afeciunea sa;-asigur condiii de mediu adecvate, fr cureni de aer, surse de infecie, zgomote deranjante;-msor funciile vitale ale pacientului (P, R, T, T.A), diurez, scaun, greutate corporal;-calculez bilanul ingesta-excreta-observ orice modificareaparut n starea bolnavului la F.O.;-pregtesc pacientul pentru orice explorare;-pregtesc materialele, instrumentele, soluiile pentru explorri;-transport probele de laborator n sectorul clinic;-aduc rezultatele probelor la F.O.-se efectueaz ecografie abdominal n scop explorator;-recoltez produse biologice de la pacient;-recoltez snge pentru hemoleucograma, ionograma, transaminaze bilirubinemie;-examen coprocultur i coproparazitologic;-nsoesc bolnavul la explorri;-administrez medicamente prescrise de medic analgezice i enzime pancrearice.Pacientul nc prezint dureri care nu au cedat la administrarea medicamentelor

Obiectiv parial atins

2.Alterarea nutriiei manifestat prin anorexie-pacientul sa fie alimentat conform diagnosticului i zilei de boal, pe tot parcursul spitalizrii-administrarea medicaiei parenterale la indicaia medicului-educarea pacientului cu privire la regimul alimentar care va conine:lapte, finoase, legume, carne slab fiart - mesele vor fi fractionate n 5-6 mese/zi.Pacientul prezint o nutriie n limite normale

Obiectiv atins

3.Deficit de volum lichidian datorat greurilor i vrsturilor

-pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic i s prezinte o stare de bineMonitorizez funciile vitale-efectuez bilanul increta-excreta-susin pacientul pe timpul vrsturilor-ofer pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura- administrez medicamente antivomitiven urma interveniilor pacientul se simte bine i nu mai prezint greuri i vrsturi

Obiectiv atins

4.Deficit de cunotine legat de boala sa,de tratament din cauza lipsei de documentare -pacientul s acumuleze ct mai multe cunotine legate de boala sa-explorez nivelul de cunotine privind modul de participare la recuperare al pacientului- i explic pacientului dndu-i exemple favorabile despre boala sa - verific dac a neles ce i-am explicatn urma informaiilor oferite pacientului, acesta i-a nsuit noi cunotine legate de boala sa

Obiectiv atins

5.Risc de complicaiiPacientul s nu prezinte complicaii-educ pacientul pentru a recunoate semnele complicaiilor-educ pacientul cu privire la alimentele total interzise n urma interveniilor pacientul nu prezint complicaii

Obiectiv atins

TRATAMENT

- analgezice: Piafen, Tramal,- substituieni enzimatici pancreatici: Mezym forte, Cotazym, Digestal forteetc. -vitamine: Vit. A, D, E K Vit. B1, B6, B12, Acid folic

EVALUARE FINAL

Pacientul D.O.n vrst de 49 ani din Botoani,se interneaz n data de 3.04.2014 n Spitalului Judeean ,,Mavromati,, cu diagnosticul de pancreatit cronic etanolic.S-a instruit tratament igieno-dietetic i medicamentos adecvat, evoluia a fost favorabil, pacientul externndu-se n data de 24.04.2014 cu stare general bun.Recomandri: evitarea consumului de alcool regim alimentar cu evitarea consumului de grsimi, condimente diet hipercaloric administrarea tratamentului conform prescripiei medicamentoase revine la control peste o lun

CAZUL CLINIC NR. 2

Culegerea datelor: Nume: HPrenume: R Varsta: 63 ani Sexul: masculin Ocupaia: pensionar( agricultor)Domiciliul: Botoani Religia: Cretin-Ortodox Alergii: neag Conditii de via: consumator cronic de alcool, fumtorMotivele internrii: inapeten, astenie, fatigabilitate, durere abdominal cu iradiere ,, n bar", sindrom de malabsorbie manifestat prin diaree cronic cu steatoree, i pierdere ponderal accentuate.Antecedente personale: polineuropatie distal toxic hepatit cronic activ alcoolic etilismul cronic Antecedente heredo-colaterale: nesemnificativeIstoricul bolii: Pacientul prezint de aproximativ 3 luni dureri n etajul abdominal superior accentuate de alimentaie, nsoite de scdere ponderal, constipaie,astenie i adinamie.Diagnostic medical: pancreatit cronic Probleme de dependen: disconfort abdominal, inapeten, micorarea apetitului frica de a mnca din cauza durerii eructaii balonri abdominale, postprandiale, flatulen tulburri de transit intestinal senzaie de greutate n epigastru astenie, dereglarea scaunuluiExamen clinic general:-stare general: alterat-tegumente i mucoase: palide, uscate, -stare pshihic :astenie-sistemul limfo-ganglionar: nepalpabil-aparat respirator:dispnee-aparatul cardio-vascular:artere periferice slab pulsatile, bradicardie-aparatul uro-genital:loji renale nedureroase la palpare, miciuni cu polakiurii, urini hipercrome-aparatul digestiv:abdomen suplu, dureros la palpareData internrii: 15.05.2014 ora 12.00Data externrii: 24.05.2014 ora 14.00

Investigaii

RezultateValori normale

AMILAZEMIE115 u/ w8-32 u/w

TROMBOCITE350000/mm3150000-400000/mm3

TGP-ALAT44,9 u.i.

2-16 u.i.

TGO-ASAT67,9 u.i.

2-20 u.i.

CREATININ0,65 mg %0,60 1.20 mg%

V.S.H.17 mm/1h30 mm/2h

1-10 mm/1h7-17 mm/2h

BILIRUBINATotal=10 mg%Direct=5 mg% Indirect=9 mg%

Total=0.6-1 mg%Direct=0,1-0,4 mg% Indirect=0,5-0,6 mg%

HEMOGLOBINA10,9 g %13-15 g%

HEMATOCRIT35,50g%

41- 46%

LEUCOCITE21000/mm3

4000-8000/mm3

FOSFATAZA ALCALIN17 U.B.

2-4 U.B.

GAMA GLOBULINE20%

16 2%

EXAMEN SUMAR URINPh=acid;urin hipocrom-urobilinogen,pigmeni biliari:prezeni-sediment=rare leucocite;A/G=absent.

TIMP QUICK15 12-14

TIMP HOWELL135 130

Examenul materiilor fecale: Coproparazitologic: Microscopic: grsimi neutre, fibre musculareMacroscopic: cantitate abundent, aspect luciosEcografia abdominal relev: structur neomogen contur neregulat dilataia ductului Wirseng (3mm) hipertrofia capului pancreatic (peste 2,5 cm)

I.R.M abdominal: corpul panceasului 5 cm structur neomogen, uor edemaiat ductul principal este stenozat la nivelul capului, la o distan de 1,9 cm, dilatare retrogradRadioscopia gastrointestinal cu substan de contrast evideniaz: ngroarea spaiului retrogastric, deformri duodenale sub form de potcoav

PLAN DE NGRIJIRE NR. CRT.DIAGNOSTIC NURSINGOBIECTIVEINTERVENIILE ASISTENTEIEVALUARE

1.Durere acut manifestat prin anxietate

Pacientul s nu prezinte durere-asigur condiii de mediu adecvate, fr cureni de aer, surse de infecie, zgomote deranjante;-msor funciile vitale ale pacientului (P, R, T, T.A), diurez, scaun, greutate corporal;-calculez bilanul ingesta-excreta-observ orice modificareaparut n starea bolnavului la F.O.;-pregtesc pacientul pentru orice explorare;-pregtesc materialele, instrumentele, soluiile pentru explorri;-transport probele de laborator n sectorul clinic;-aduc rezultatele probelor la F.O.-se efectueaz ecografie abdominal n scop explorator;-recoltez produse biologice de la pacient;-recoltez snge pentru hemoleucograma, ionograma, transaminaze bilirubinemie;-examen coprocultur i coproparazitologic;-nsoesc bolnavul la explorri;-administrez medicamente prescrise de medic analgezice i enzime pancrearice.Pacientul nc prezint dureri

2.Alterarea nutriiei manifestat prin anorexie-pacientul sa fie alimentat conform diagnosticului i zilei de boal, pe tot parcursul spitalizrii-administrarea medicaiei parenterale la indicaia medicului-educarea pacientului cu privire la regimul alimentar care va conine:lapte, finoase, legume, carne slab fiart - mesele vor fi fractionate n 5-6 mese/zi.Pacientul prezint o nutriie n limite normale

Obiectiv atins

3.Deficit de volum lichidian datorat greurilor i vrsturilor

-pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic Monitorizez funciile vitale-efectuez bilanul increta-excreta-susin pacientul pe timpul vrsturilor-ofer pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura- administrez medicamente antivomitive-reechilibrez hidroelectrolitic pacientul prin regim hidric 24-48 ore (ap i zeam de orez), apoi regim alimentar de tranziie, orez fiert n apa, brnza de vaci, carne fiart, ou fiert moale, dup 8-10 zile se pot introduce i alte alimenden urma interveniilor pacientul se simte bine i nu mai prezint greuri i vrsturi

Obiectiv atins

4.Deficit de cunotine legat de boala sa,de tratament din cauza lipsei de documentare -pacientul s acumuleze ct mai multe cunotine legate de boala sa-explorez nivelul de cunotine privind modul de participare la recuperare al pacientului- i explic pacientului dndu-i exemple favorabile despre boala sa - verific dac a neles ce i-am explicatn urma informaiilor oferite pacientului, acesta i-a nsuit noi cunotine legate de boala sa

Obiectiv atins

5.Risc de complicaiiPacientul s nu prezinte complicaii-educ pacientul pentru a recunoate semnele complicaiilor-educ pacientul cu privire la alimentele total interzise n urma interveniilor pacientul nu prezint complicaii

Obiectiv atins

TRATAMENT

NO-SPA ALGIFEREN AMINOFILIN COTAZYM, FENOBARBITAL SOLUII DE ELECTROLII( Soluii coloidale, Soluii de GLUCOZ) VIT. A, D, E K VIT. B1, B6, B12, ACID FOLIC

EVALUARE FINAL

Pacientul D.O.n vrst de 63 ani, se interneaz n Spitalului Judeean ,,Mavromati, pentru investigaii de laborator i tratament.n urma investigaiilor pacientul a fost diagnosticat cu diagnosticul de pancreatit cronic. Se externeaz n stare ameliorat cu urmtoarele recomandri: evitarea consumului de alcool i fumat regim alimentar adecvat (fr grsimi i condimente) respectarea tratamentului conform prescripiei medicale dispensarizare

CAZUL CLINIC NR.3

Culegerea datelor: Nume: VPrenume: NVarsta: 47ani Sexul: masculin Ocupaia: omerDomiciliul: Botoani Religia: Cretin-Ortodox Alergii: neag Conditii de via: consumator cronic de alcool, fumtorMotivele internrii: durere abdominal cu iradiere ,,n bar", scdere n greutate, astenie.Antecedente personale: HTA pancreatit acut etilismul cronic Antecedente heredo-colaterale: mucoviscidozaIstoricul bolii: Pacientul prezint de aproximativ 3 luni dureri abdominale cu iradiere n bar nsoite de scdere ponderal,saietate precoceDiagnostic medical: pancreatit cronic toxicProbleme de dependen: inapeten, micorarea apetitului frica de a mnca din cauza durerii discomfort abdominal repulsie la alimentele grase eructaii cu aer i alimente ingerate hipersalivare balonri abdominale, postprandiale, flatulen excesiv greuri, urmate de vrsturi tulburri de tranzit intestinal senzaie de greutate n epigastru pierdere ponderal astenie, adinamie, dereglarea somnului. alergie alimentar, medicamentoas.Examen clinic general:-stare general: alterat-tegumente i mucoase: palide, uscate, -stare pshihic :astenie-sistemul limfo-ganglionar: nepalpabil-aparat respirator:dispnee-aparatul cardio-vascular:bradicardie-aparatul uro-genital: urini hipercrome-aparatul digestiv:greuri,vrsturiData internrii: 13.03.2014 ora 9.00Data externrii: 20.03.2014 ora 12.00

Investigaii

RezultateValori normale

AMILAZEMIE115 u/ w8-32 u/w

TROMBOCITE350000/mm3150000-400000/mm3

TGP-ALAT44,9 u.i.

2-16 u.i.

TGO-ASAT67,9 u.i.

2-20 u.i.

CREATININ0,65 mg %0,60 1.20 mg%

V.S.H.17 mm/1h30 mm/2h

1-10 mm/1h7-17 mm/2h

BILIRUBINATotal=10 mg%Direct=5 mg% Indirect=9 mg%

Total=0.6-1 mg%Direct=0,1-0,4 mg% Indirect=0,5-0,6 mg%

HEMOGLOBINA10,9 g %13-15 g%

HEMATOCRIT35,50g%

41- 46%

LEUCOCITE21000/mm3

4000-8000/mm3

FOSFATAZA ALCALIN17 U.B.

2-4 U.B.

GAMA GLOBULINE20%

16 2%

EXAMEN SUMAR URINPh=acid;urin hipocrom-urobilinogen,pigmeni biliari:prezeni-sediment=rare leucocite;A/G=absent.

TIMP QUICK15 12-14

TIMPHOWELL135 130

Examenul materiilor fecale: Coproparazitologic: Microscopic: grsimi neutre, fibre musculareMacroscopic: cantitate abundent, aspect luciosEcografia abdominal relev: structur neomogen contur neregulat dilataia ductului Wirseng (3mm) hipertrofia capului pancreatic (peste 2,5 cm)I.R.M abdominal: corpul panceasului 5 cm structur neomogen, uor edemaiat ductul principal este stenozat la nivelul capului, la o distan de 1,9 cm, dilatare retrogradRadioscopia gastrointestinal cu substan de contrast evideniaz: ngroarea spaiului retrogastric, deformri duodenale sub form de potcoav

PLAN DE NGRIJIRE NR. CRT.DIAGNOSTIC NURSINGOBIECTIVEINTERVENIILE ASISTENTEIEVALUARE

1.Durere acut manifestat prin anxietate

Pacientul s nu prezinte durere -asigur condiii de mediu adecvate, fr cureni de aer, surse de infecie, zgomote deranjante;-msor funciile vitale ale pacientului (P, R, T, T.A), diurez, scaun, greutate corporal;-calculez bilanul ingesta-excreta-observ orice modificareaparut n starea bolnavului la F.O.;-pregtesc pacientul pentru orice explorare;-pregtesc materialele, instrumentele, soluiile pentru explorri;-transport probele de laborator n sectorul clinic;-aduc rezultatele probelor la F.O.-se efectueaz ecografie abdominal n scop explorator;-recoltez produse biologice de la pacient;-recoltez snge pentru hemoleucogram, ionogram, transaminaze bilirubinemie;-examen coprocultur i coproparazitologic;-nsoesc bolnavul la explorri;-administrez medicamente prescrise de medic analgezice i enzime pancrearice.Pacientul nc prezint dureri

2.Alterarea strii de nutriie manifestat prin anorexie, discomfort abdominal grea i vrsturi-pacientul sa fie alimentat corespunztor i s nu prezinte grea i vrsturi-administrarea medicaiei parenterale la indicaia medicului

-educarea pacientului cu privire la necesitatea respectrii regimului alimentar -administrez medicaia antiemetic la indicaia mediculuiPacientul prezint o nutriie n limite normale

Obiectiv atins

3.Deficit de volum lichidian datorat greurilor i vrsturilor

-pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic -monitorizez funciile vitale-efectuez bilanul increta-excreta-susin pacientul pe timpul vrsturilor-ofer pacientului un pahar cu ap pentru a-i clti gura- administrez tratamentul prescris de ctre medic (antivomitive)n urma interveniilor pacientul se simte bine i nu mai prezint greuri i vrsturi

Obiectiv atins

4.Deficit de cunotine legat de necunoaterea evoluiei bolii-pacientul s obin ct mai multe informaii-explorez nivelul de cunotine privind modul de participare la recuperare al pacientului- i explic pacientului dndu-i exemple favorabile despre boala sa - verific dac a neles ce i-am explicatn urma informaiilor oferite pacientului, acesta i-a nsuit noi cunotine legate de boala sa

Obiectiv atins

5.Risc de complicaiiPacientul s nu prezinte complicaii-educ pacientul pentru a recunoate semnele complicaiilor-educ pacientul cu privire la alimentaie -respect normele de prevenire a infeciilor nozocomialen urma interveniilor pacientul nu prezint complicaii

Obiectiv atins

TRATAMENT

BUPRENOFRIN TRAMAL, RABEPRAZOL, SOLUII PROTEICE SOLUII COLOIDALE DEXTRAN SOLUII DE GLUCOZ ODESTON VIT. A, D, E K VIT. B1, B6, B12, ACID FOLIC

EVALUARE FINAL

Pacientul D.O.n vrst de 63 ani, se interneaz n Spitalului Judeean ,,Mavromati, pentru investigaii de laborator i tratament. n urma investigaiilor pacientul a fost diagnosticat cu pancreatit cronic. Se externeaz n stare ameliorat cu urmtoarele recomandri: evitarea consumului de alcool evitarea frigului i a efortului fizic regim alimentar adecvat (fr grsimi i condimente) respectarea tratamentului conform prescripiei medicale control periodic

BIBLIOGRAFIE

1. C. MOZES: ,,TEHNICA NGRIJIRI BOLNAVULUI" - Editura Medical, Bucureti2. GEORGETA BALT: ,,TEHNICI DE NGRIJIRE GENERAL A BOLNAVILOR" Editura didactic i pedagogic, Bucureti3. GABRIELA TEFNESCU: ,,NOIUNI DE BAZ N GASTROENTEROLOGIE" Editura fundaiei academice AXIS Iai -20084. LUCREIA TITIRC: ,,GHID DE NURSING" - Editura Viaa Medical Romneasc5. LUCREIA TITIRC: ,,TEHNICI DE EVALUARE I NGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENII MEDICALI" Editura Viaa Medical Romneasc6. MIOARA MINCU, ROXANA MARIA ALBU,VALERIU BISTRICEANU ,,ANATOMIA I FIZIOLOGIA OMULUI",Editura Universul, Bucureti,2001.

39