Post on 29-Sep-2015
description
Semiologie medicala generala 2Elena Gologan
cuprins1. Foaia de observatie clinica generala: examenul clinic obiectiv, evolutia si epicriza2. Metode de examen clinic obiectiv3. Atitudinea4. Fizionomia5. Statura6. Tipul constitutional7. Starea de nutritie
1. Foaia de observatie clinica generala: examenul clinic obiectiv= starea prezentaCuprinde date de examen clinic:General Pe aparateExamenul clinic = complet (din crestet pina in talpi)
Date ce trebuie consemnateStatusul psiho-fizic de ansambluDisponibilitatile de participare la examenul obiectivPosibilitatile de interrelatieAtitudinea
Explorarile paracliniceGrupate dupa importanta raportata specificului cliniciiUnele obligatorii (de rutina)Protocoale complete, datate, semnate (asumarea responsabilitatii)Solicitarea lor raportata beneficiilor aduseCost/eficienta
Evolutia Zilnic sau de cite ori este nevoieDate subiective si obiectiveLegate de boala pacientuluiElemente asteptabil modificabileAmeliorare/agravareComplicatiiIncidente si accidente ale tehnicilorEfecte secundare sau adverse
Foaia de temperaturaDate zilnice pe momente: D si STemperaturaPulsRespiratiiTADiurezaScauneFoaie suplimentara pentru intervale mai scurte
Foaia de medicatieZilnicaNumele medicamentului (DCI)Forma de prezentareDozeleRitmul de administrareCalea si modul de administrare
Epicriza Rezumatul FOSuccint dar cuprinzatorEtapele prin care s-a ajuns la diagnostic (clinic si paraclinic)Tratamentul prescrisEvolutia sub tratamentPrognosticDispensarizare Tratament la domiciliuTermene de reevaluare
2. Metode de examen clinic obiectiv InspectiaPalparea PercutiaAscultatia
Metode de examen clinic obiectivAu valoare diferita raportata organului sau sistemuluiValoare diferita cu entitatea patologica abordata
a. inspectiaCea mai veche metodaProbabil cea mai importantaDe la primul contactValoare extrema pentru unele boli
Tehnica inspectieiPacientul asezat in fata mediculuiLumina naturalaPe segmente: cap-git-torace-abdomen-membreSe repeta posteriorInspectia posturii si a miscarilor active
b. palpareaInformatii asupra troficitatii cutanateTemperatura tegumentelorSensibilitateDimensiunea, suprafata si consistenta organelorUneori are valoare patognomonica
Tehnica palpariiPozitii diferite: decubit dorsal, lateral, ventral, ortostatismNu se face peste haineSe priveste mimica bolnavuluiMiinile caldeProgresiv Pozitie de preferat la dreapta bolnavuluiRecomandarile=orientative
Tehnica palpariiOrice metoda este bunaScop: obtinerea de date maximeMetode: SuperficialaProfunda: mono sau bimanuala, balotare, acrosare Se face in totalitateCombinata cu inspectia
Palparea tegumentelorNormal: netede, elastice, usor umedeElasticitate scazuta: batrini, deshidartari, colagenoze, edem cronic
Palparea tesutului celulo-adipos subcutanatInformeaza asupra starii de nutritieNormal: uniform si armoniosPatologic: Crescut: obezitateRedus: casexieEdemLipoame, noduliAbcese, flegmoaneEmfizem subcutanat
Palparea muschilorDate cu privire la:TonusDezvoltarea sistemului muscular:Hipertrofic (sportivi)Atrofic (localizat sau genaralizat) afectiuni neurologice, boli terminale
Palparea sistemului osteo-articular1. Permite recunoasterea leziunilor posttraumaticeDiscontinuitati osoaseCrepitatii osoase
2. Modificari articulareArtriteArtroze
c. percutiaMetode:Directa sau nemediataIndirecta sau mediataMetoda directa:Rar folosita, informatii putineLombar - manevra GiordanoCorpi vertebrali
Metoda indirectaInterpunerea intre degetul percutor si zona de percutat a unui plesimetru(percutie digito-digitala)Erori sigure la neefectuarea corecta
Sunetele de percutieDiferite ca: intensitate, tonalitate si timbruSunetul sonor: intensitate mare si tonalitate joasaPlamin netimpanic (timbru nemuzical)Abdomen timpanic (timbru muzical)
Sunetul mat: intensitate mica si tonalitate mareTesuturi si organe fara continut aeric (ficat, splina, muschi)Sunetul submat: amestec al celor 2 definite anterior
d. ascultatiaMetoda ideala pentru patologia cardio-respiratorie, dar nu numaiMetode practice:Directa (nemediata)Indirecta (mediata)
Tehnica ascultatieiLiniste in jurAplicare festa Nu peste haineOlive aliniate CAEEvitarea artefactelorAcoperirea intregii suprafete de interes
Epicriza reprezint:1. examenul obiectiv scris n FO2. epitaful bolnavului3. concluzia rezumativ a FO completat cu recomandri la externare4. prognosticul bolnavului5. punctul culminant al FO6. date despre dispensarizarea bolnavului
Epicriza reprezint:1. examenul obiectiv scris n FO2. epitaful bolnavului3. concluzia rezumativ a FO completat cu recomandri la externare4. prognosticul bolnavului5. punctul culminant al FO6. date despre dispensarizarea bolnavului
FO include:1. date antropometrice despre pacient2. curba termic3. orientarea politic a acestuia4. orientarea sexual a pacientului5. aspiraiile socio-profesionale ale pacientului6. valoarea TA
FO include:1. date antropometrice despre pacient2. curba termic3. orientarea politic a acestuia4. orientarea sexual a pacientului5. aspiraiile socio-profesionale ale pacientului6. valoarea TA
FO clinic general trebuie s cuprind urmtoarele, cu excepia:1. datele de identificare ale pacientului2. anamneza3. examenul clinic obiectiv4. explorrile paraclinice5. epicriza cu recomandri la externare6. evoluia pacientului la domiciliu dup externare
FO clinic general trebuie s cuprind urmtoarele, cu excepia:1. datele de identificare ale pacientului2. anamneza3. examenul clinic obiectiv4. explorrile paraclinice5. epicriza cu recomandri la externare6. evoluia pacientului la domiciliu dup externare
3. AtitudineaPozitia adoptata spontan de bolnav dictata de obtinerea unui discomfort minim, relationat unei anumite boli
Atitudinea
Normal: activa, libera,Pasiv: nereactiv, adinamica, flasca, nu poate schimba pozitiaForat: sugestiv pentru o anumit afeciune, pentru a calma un simptom
Atitudini forateOrtopneea AC, EPA, ICCDecubit lateral pleurezieDecubit ventral UG, UD
Atitudini fortateCocos de pusca meningitaGenupectorala pericardita exsudativa
Atitudini fortateTorticolis miozite, afectiuni cervicale sau neurologice
Atitudini fortateOpistotonus tetanosEmprostotonusPleurostotonus Ortotonus
Atitudini fortateDecubit dorsal cu coapsele in flexie iritatie peritonealaColica frenetica colica renala
4. faciesulAnsamblul trasaturilor fizice si expresive ilustrative unei anumite boliFacies # expresia feeiNu: vesel, frumuel, caraghios, suprat, distins, etcNumai corelat cu o afeciune pe care o sugereaz
Facies mitral - SM
Facies acromegalic
Facies mixedematos
Facies basedowian spaima inghetata
Facies basedowian
Facies tetanic risus sardonicus
Facies leonin
Facies peritoneal sau hipocratic
Facies parkinsonian masca
Facies cushingoid
Facies lupic - LES
Facies lupic
Facies ftizic
Facies de mumie, masca de ceara, icoana bizantinasclerodermie
Facies de paiatarujeola
Facies vultuos - PneumonieRubeoza diabetica DZFaciesul renal - din IRCFaciesul rosu al macelarilor
Nas n a - sifilis congenital
rinofimaForma glandularaForma angiomatoasa
Paralizia facialaperiferica
Paralizia faciala periferica
Paralizia facial
Faciesurile din BPOCTip A pink pufferTip B blue bloater
Faciesul pletoric HTA, obezi, PV
Facies hipopituitar nanism hipofizar infanto-senescent
Facies addisonian
Faciesul consumptiv
Hemangioame
Tipurile de facies nu includ:1. Faciesul addisonian2. Faciesul cushingoid3. Faciesul trist4. Faciesul mitral5. Faciesul mixedematos6. Faciesul basedowian
Tipurile de facies nu includ:1. Faciesul addisonian2. Faciesul cushingoid3. Faciesul trist4. Faciesul mitral5. Faciesul mixedematos6. Faciesul basedowian
Nu este facies
5. statura/inaltimeaDefinit pe criteriul majoritii gaussieneVariaii normale cu:VrstaConstelaia geneticNorma medie a epocii
Statura normal130,150 cm 190 (f),200(b)naltMedieScund
Cea mai rapida crestere: primul an si pubertateDefinitiva la 22 ani
Statura patologicGigantism NanismHipofizarTiroidian
nanismul
6. Tipul constituionalNu este echivalent staturiiInclude:StaturaMasaApartenenta etnicaFactori ereditari si de mediuTonusul psihicAlte caractere antropometrice
Tipul constituional
Reflect apariia somato-psihic a subiectului interrelaionat cu decorul socio-uman
Tipul constituionalDe la Hipocrate: sangvin coleric flegmatic melancolicActual: normostenic, astenic, hiperstenic
sangvin
coleric
flegmatic
melancolic
Tipuri constitutionale
normostenic
Tipul constituional melancolic nu are:1. astenie marcat2. tcere prelungit3. agitaie psihomotorie4. durere moral5. adinamie6. halucinaii
Tipul constituional melancolic nu are:1. astenie marcat2. tcere prelungit3. agitaie psihomotorie4. durere moral5. adinamie6. halucinaii
Tipul constituional picnic are:1. obezitate2. caracter expansiv3. anorexie4. caracter gurmand5. introversie6. boli cardiovasculare
Tipul constituional picnic are:1. obezitate2. caracter expansiv3. anorexie4. caracter gurmand5. introversie6. boli cardiovasculare
ObezitateaMas cu >10% fa de cea idealPrin panicul adiposClasificri:Uoar,medie,severGeneralizat, segmentar (android sau ginoid)!!!! CAUZA
cauzeAport exagerat consum energetic redusEndocrin Cushing, sdr. adiposogenital, mixedem, menopauzaPsihogen Postpartum?Genetic?Stres?
Forme clinice mai rareSindromul PickwickBSomnolentaInsuficienta respiratorieRezistente neelastice toracoabdominaleRestrictie ventilatorie, apoi respiratorieBoala Dercum
Nu este obezitate
Creterea masei musculare: culturitiEdemul generalizat: anasarc
obezitatea
obezitatean regnul animal
obezitatean art
n literatur
n art
n art
obezitatean evoluia ontogenetic
obezitatean evoluia individual
Obezitatea copiilormotive
Obezitatea copiilor
Obezitatea copiiloraspecte
obezitatea adultului
obezitatea
Obezitatea: celulit i vergeturi
obezitatea
obezitateaConsecine
obezitatea
Deficitul ponderalDeficit>10% fata de G idealaemaciere caexie marasm!!! CAUZA
cauzeNu are ce: standard socialNu vrea: greva foamei, boli psihice, cure de slbire, declaneaz dureriNu trece: stenoze esofagieneNu are poft: cancere, tuberculoz, anorexie mintalaPierde: diaree, vrsturi
kwashiorkor
Obezitatea este o problem1. Social2. personal3. minor4. frecvent5. dificil de tratat6. invalidant
Obezitatea este o problem1. Social2. personal3. minor4. frecvent5. dificil de tratat6. invalidant
Marasmul este:1. endemic n unele zone2. adesea letal3. consecina deficitului alimentar de lipide4. frecvent n neoplaziile terminale5. o problem social n Romnia6. adesea reversibil
Marasmul este:1. endemic n unele zone2. adesea letal3. consecina deficitului alimentar de lipide4. frecvent n neoplaziile terminale5. o problem social n Romnia6. adesea reversibil