digestiv curs semiologie

7/21/2019 digestiv curs semiologie

1/200

em iologia aparatului

em iologia aparatului

digestivigestiv

CUR II I

UR III

Mihaela DimacheMihaela Dimache


2/200

ObiectiveObiective

Semiologia intestinului subire i colonului

Sindromul de malabsorbieBoala Celiac

Bolile inflamatorii ale intestinuluiRectocolita ulcero-hemoragicBoala Crohn

Cancerul colorectal

Sindromul de intestin iritabil


3/200

Ce repreint!Ce repreint!


4/200



5/200



6/200



7/200

?


8/200

?


9/200



10/200



11/200

!!

!


12/200

!!


13/200

?


14/200

?


15/200

em iologia intestinu lui

em iologia intestinu lui

subire i co lonului

ubire i colonului


16/200

" #$%&S%#$ S'B(#R&

componente: duoden, jejun, ileon

caracteristic Fiziol: supraf mare (vilii) -ABS!B"#$%

func&ii: a'sor'&ia nutrien&i (car'oidra&i, proteine,rsimi, vitamine etc)* secre&ia # A (rol aprare)

'olile int+ su'&ire - S!+ A.ABS!B"#$ -diaree, scdere ponderal, deficite diverse


17/200

" CO)O$')

/+#+0+ - jonc&iune rectosimoidian - rect -orificiu anal

componente colon: ascendent (drept),transvers, descendent (st1n), simoid

rol: a'sor'&ia apei 2i a electroli&ilor


18/200

Simptome funcionaleSimptome funcionale

3 urerea intestinal

3 4ul'urri de tranzit intestinal

3 $misia de aze

3 5emoraia intestinal


19/200

Durerea intestinalDurerea intestinal

3 Sediu:

F# 6 apendicit, ileit terminal, 7+ cec F#S 6 diverticulit, 7+ simoid anus 6 B+ emoroidal, fisuri anale

periom'ilical 6 enterite eneralizat 6 enterocolite


20/200

3 #ntensitate:

mic(senz de distensie dureroas)

mare, colicativ(de'ut 'rusc - ma8im -cedeaz) 6 9n: enterocolite acute, dizenterie,colon irita'il, saturnism

violent6 9n em'olie 2i trom'oz mezenteric


21/200

Durerea intestinal - tipuriDurerea intestinal - tipuri

Colica apendicular (apendicita ac): violent 9n F#, 9nso&it de re&uri, vrsturi,tul' de tranzit, fe'r

Ileus mecanic(volvulus, stranulare,o'struc&ie, invaina&ie): localizat 2iintermitent (la 9nceput) - eneralizat 2iintens* vrsturi fecaloide oprireatranzit intest


22/200

Sdr. Subocluziv(sdr ;


23/200

%enesmele

= durere-arsur peni'il= necesitate imperioas de defecare

= eliminare redus de mat fecale, mucus 2iaze (uneori s1ne)

= senza&ie de defecare incomplet - ciclul se

reia= cauze: rectite, 0+ anal, fisuri anale


24/200

Durerile de defecare

= 9n momentul defecrii sau imediat dup

= cauze: fisur anal, a'ces perianal,trom'ofle'it emoroidal

= cauz de constipa&ie


25/200

%ulburrile de tranit intestinal

=diareea=constipaia

=ileus(suprimarea complet a eliminrii mat fecale2i a azelor)

- #leus dinamic 6 cauze func&ionale (paralizie sau

spasm intestinal)- #leus mecanic 6 ocluzii (stranulatie, volvulus,invaina&ie)


26/200

&misia de gae

flatulen (eliminarea de aze pe cale anal) 6

colopatii de fermenta&ie etc+

eructaii6 eliminarea pe ur de aze provenitedin stomac 2i intestinul pro8imal: aerofaie,stenoz piloric etc+


27/200

*emoragia intestinal*emoragia intestinal

3 melen6 s1nerare 9n por&iunea pro8imal aintestinului

3 rectoragie sau hematochezie (s1ne ro2uproaspt) 6 s1nerare la niv colon descendent,simoid, rect

*emoragia digestiv inferioar +*D#, > orices1nerare care are sursa su' liamentul lui 4reitz


28/200

Diagnostic diferenial *D# - *DSDiagnostic diferenial *D# - *DS

A7A7$?A%

3 Care este culoarea scaunului!

= neru, moale, lucios - 5S* pu&in pro'a'il 5# dela niv int su'&ire sau colon ascendent

= ro2u, cant mare - 5# de oriunde 9n colon

= ceauri 'rune - colon transvers sau descendent= roz descis - s1nerri rectale= striuri de s1ne 9n scaun - colon st, rar rect


29/200

namneanamnea

" S.ngele este amestecat sau nu cu scaunul!

neamestecat (pe + iienic sau 9n vasul toalet) -

rect= plus durere moderat 6 emoroizi, escoria&ii= plus + sever, dific 9n defeca&ie 6 fisur anal= fr durere 6 leziuni rectale= plus tenesme, mucus 6 tumori

amestecat cu scaunul6 leziune rect sau colon


30/200

De c.t timp e/ist s.ngerrile rectale!

= recent, cu durere 6 emoroizi

= recent, cu apari&ia diareei 6 dizenterie,!0@5 (de'ut)

= sporadic, fr dureri 6 polipi, cancer,emoroizi


31/200

observat mucus0 tenesme rectale!- .eziune rectal

Diaree amestecat cu s.nge!= cronic 6 !0@5= acut, cu fe'r 6 colit infect (Siella,

Salmonella, $+ 0oli etc)


32/200

lte simptome de 1nsoire!

= + a'dominale ce preced emoraia 6 infarct

mezenteric

= fr simptome 6 diverticuloz colonic,

aniodisplazie, diverticul ecel


33/200

*ipertensiune portal0 obstrucievenoas 1n teritoriul abdominal(adenopatii, tumori)

- /arice colonice, ruptur emoroizi,colopatie 54

Consum de #$S0 anticoagulante0antiagregante0 radioterapie!


34/200

22

" 3iite 1n one endemice 4 paraitoe+amoebiaa0 schistosomiaa,!

" 5referine se/uale +fisuri0 traume

fiice,!


35/200

#mportana v.rstei= copii, tineri 6 emoroizi, fisuri, polipi juvenili, 'oli

inflamatorii, diverticul ecel= v1rstnic 6 diverticuloza, aniodisplazii, cancer,

iscemie, proctita de iradiere

= adult 6 polipi, cancer, diverticuloza, !0@5,telaniectazie ereditar !endu-sler, emoroizi,fisuri anale, ulcer al rectului

Magnitudinea *D#!= mic6 emoroizi, polipi, cancer= important6 aniodisplazie, diverticulit


36/200

Cauzele cele mai frecvente ale HD I

auzele cele ma i frecvente ale HDI

*D# +s.nge neamestecat cuscaun, *D# +s.nge amestecat cu scaun,

'oal emoroidal fisura anal cancerul anal

polipi tumori maline colita de iradiere ulcer solitar rectal !0@5, 'oala 0ron diverticuloza aniodisplazie

perfora&ii induse de corpi strini iscemia intestinal e8tensia unei 4 de vecin la nivrectului dizenterie


37/200

Sindromul diareicSindromul diareic

#A!$$ > eliminarea frecvent de scauneneformate diestie incomplet

peste C scaune moiDzi 6 nu mereu corect%

decisiv: scaun neformat, cu resturi alimentarenedierate sau incomplet dierate


38/200

d diferen&ial:

= falsa diaree(scaune formate din pr&ilicide 2i solide, dar cu diestie complet)

= incontinena fecal= scaune frecvente n cant mic(colonirita'il)

= tenesme rectalecu elim frecv de s1nesau mucus


39/200

&tiopatogene&tiopatogene

Caue digestive:

= 'oli inf (dizenteria, fe'ra tifoid, paratifoid)

= 'oli parazitare (ascaridioza, lam'liaza,teniaza, tricineloza)

= diareea astroen (acloridrie,

astrectomie, vaotomie)= + enteroen (insuficien&e secretorii)= + 'iliar (disinezii 'iliare, icter mecanic)


40/200

= + pancreatic (pancreatita cr)

= + postanti'ioterapie (prin dis'iozintestinal)

= procese patoloice intestinale (B+ 0ron,!0@5, cancer, polipoze, diverticuloz,t'c)

= mala'sor'&ie (enteropatia lutenic,intoleran&a la lapte, af pancreatice)


41/200

Caue e/tradigestive

= nervoase(emo&ionale)

= endocrine(BasedoE, dia'et zaarat,Addison)

= renale(#!0 decompensat)


42/200

Mecanisme patogenice

3 creterea motilitii intestinale- tranzitaccelerat - a'sor'&ie insuf de ap -diestie incomplet

3 creterea secreiei intestinale

3 prezen&a unorproduse patologice(s1ne,puroi, mucus)


43/200

SimptomeSimptome

3 S2 generale6

fe'ra (dizenterie, into8ica&ii alim etc),scderea apetitului, pierderea 9n reutate


44/200

3 S2 funcionale

durerea a'dominal: flanc st (af colon desc),periom'ilical 2i 9n dreapta (af intestin su'&ire),F#S (af colon st1n)

scaune multiple, de consisten& licid, cu resturialim D6 mucus, puroi

scaune cu s1ne - af colon st

scaune voluminoase 2i apoaseDsteatoree - 'oliintestin su'&ire 2i colon drept


45/200

Clasificarea sdr2 diareicClasificarea sdr2 diareic

#A!$$ A0@4 (dureaz de mai pu&in de C spt)= cauze infec&ioase (Salmonella, Siella, $+ coli etc)= istoric de cltorie 9n zone endemice sau apari&ia

simpt la mai mul&i mem'ri ai fam sau anturaj

#A!$$ 0!7#0 (mai mult de C spt)

= cauze: sdr de intestin irita'il (frecven& mare ascaunelor, nu totd diaree adev), 'oli inflamatoriiintestinale


46/200

imptom e i sem ne asoc iate cu sdr.


Diareic cronic

iareic cronic

Simptom sau semn feciuni

-Artrit-Afectare epatic

-!0@5, B+ 0ron-!0@5, B+ 0ron, 0+ colon cu4S epatice

-fe'r - !0@5, B+ 0ron, 'oala Gipple,tu'erculoza

-neuropatie -amiloidoz, ?

-scdere ponderal masiv -mala's, cancer, 5tiroidism, '+

inflamatorie colon-adenopatii -limfoame, S#A, 'oala Gipple


47/200



Diareic cronic

iareic cronic

Simptom sau semn feciuni

- uveit - !0@5, B+ 0ron

- $ritem nodos - Boli inflamatorii colon

- ermatit erpetiform - Boala 0eliac

- Flus - sdr+ carcinoid

- HIoderma anrenosum - !0@5


48/200

&/amen obiectiv&/amen obiectiv

3 Starea de nutri&ie

3 Starea de desidratare

3 Sensi'ilitate difuz sau localizat a

a'domenului


49/200

5araclinic5araclinic

$8amen coproloic (macro, micro, cimic,'acterioloic)

!ectoscopia colonoscopia sau clisma 'aritat 4este ale fc&iei de a'sor'&ie intestinal

4este ale fc&iei pancreatice


50/200

Sindromul constipaieiSindromul constipaiei

3 /aria&ii eorafice 2i rasiale ale conceptului detranzit

3 07S4#HA"#$ > evacuare 9nt1rziat a con&inutului

int ros (peste JK ore) cant redus 2iconsisten& crescut a mat fecale diestiecomplet

3 #S05$?#A (constipaia rectal! > 9nt1rziere 9nevacuarea mat fecale din rect* tranzitul 9n restul intros este normal%


51/200


Constipaia habitual "primitiv! tul'urare func& motorie a colonului D6 tul'urri

9n actul defeca&iei (ini'i&ie voit sau refle8) factori favorizan&i: = sedentarismul = dieta srac 9n fi're alimentare = condi&ii de iien

mai frecvent la femei

Constipaia simptomatic6 div afec&iuni


52/200

Cauzele constipaiei

auzele constipaiei

)ocaliare leiune Boli

feciuni anorectale Fisur anal, stenoz anal, propaps, a'cesperianal, rectocel, tumori

Colon Sdr de intestin irita'il, '+ diverticular, tumori,stricturi (cancer, '+ 0ron, !0@5, t'c, sifilis,

endometrioz), ernii, volvulus, tranzit 9ncetinitidiopatic

Caue pelvine Sarcin, postpartum, 4+ uterine, ovariene,endometrioz

Boli neuromusculare B+ 5irscprun, neuropatie autonom,pseudoo'str intestinal, A/0, 4+ cere'rale,Harinson, parapleie, ta'es, scleroza multipl,dermatomiozit, .$


53/200

Cauzele constipaiei

auzele constipaiei

)ocaliare leiune Boli

Boli psihice epresie, anore8ia nervoas

&ndocrine ?, ipercalcemie, tiroidie, ipopituitarism,

feocromocitomMetabolice 5ipoaliemia, porfiria

Medicamente Anestezice, analezice, antiacide (cu Al sau 0a),anticolinerice, anticonvulsivante, antidepresive,anti54A, diuretice, anti-Harinson, contraceptiveorale, a'uz de la8ative


54/200

Simptome i semneSimptome i semne

Simptome comune(indiferent de cauz)

- Senza&ie de plenitudine a'dominal, dureripe toporafia colonului, re&uri, vrsalimentare, scderea apetitului, eructa&ii,

pirozis, meteorism, flatulen&, cefalee,ame&eli, astenie fiz 2i psiic, insomnie


55/200

&/ obiectiv abdomen

Ha 6 Lcoard colicM palpa'il 9n F#S 2iflanc st (se palpeaz colonul desc 2isimoid sensi'il, dur, rul1nd su' deete)


56/200

#nvestigaii paraclinice#nvestigaii paraclinice

3 e8amen coproloic

3 rectoscopia3 colonoscopia sau clisma 'aritat3 motilitate ano-rectal - uneori


57/200

Sindromul ano-recto-sigmoidianSindromul ano-recto-sigmoidian

3 comple8 de simptome 2i semne comune afsegmentului distal al intestinului

3 etioloia:

af inflamatorii (ano-recto-simoidite, fisuri, fistuleperianale) parazitar (o8iuri)

tumoral (4+ 'enine 2i maline) vascular (emoroizi int 2i e8t, trom'ofle'itemoroidal)


58/200

Simptome i semneSimptome i semne

3 Simptome6 tenesme rectale durerea la defeca&ie

3 &/ obiectiv6 # (re anal) 6 emoroizi e8terni, fisuri, fistule,

a'cese Ha (endorectal) 6 tumori, emoroizi interni,

a'cese


59/200


3 e8amen coproloic3 anuscopia3 rectosimoidoscopia3 colonoscopia sau clisma 'aritat

Si d l d l b b i


60/200

Sindromul de malabsorbieSindromul de malabsorbie

consecin&a maldi sau mala's ala'sor'&ie - deficit preluare (a'sor'&ie) a

nutrientelor aldiestie - deficit de deradare cea mai comun prezentare a 'olilor

intestinului su'&ire

b b ib bi


61/200

bsorbiabsorbia

uoden, jejun, ileon Nlucide, lipide, proteine - a's 9n , O-

PQQcm de li 4reitz 0a, Fe, ?n, ac folic, vit A,, $, ; - # pro8 BPR, ac 'iliari 6 ileon

#leonul poate prelua f , O


62/200

bordarea sdr de malabsorbiebordarea sdr de malabsorbie

3 Suspiciune clinic

3 0onfirmarea mala's

3 efinirea etioloiei


63/200

SuspiciuneaSuspiciunea

3 0onsecin&e mala's - diaree3 0onsecin&a lipsei su'st+ nea's - anemie

feripriv- ' celiac3 Boala cauzal 6 durere- pancreatit cr

Si t


64/200

SimptomeSimptome

3 S+ diestive

3 Sindrom caren&ial

3 S+ specifice 'olii primare

Si t di tiSi t di ti


65/200

Simptome digestiveSimptome digestive

#iareea de tip steatoreic:

= scaune frecvente, semiformate sau licide= cant QQ-RQQQ mlDzi= aspect al'en-palid sau rsos

= cu picturi de rsime 2i miros r1nced


66/200

$lte simptome:

= anore8ie, durere a'dominal

= meteorism, flatulen&

= re&uri 2i vrsturi

Sindromul carenialSindromul carenial


67/200

Sindromul carenialSindromul carenial

deficit ponderal6 sec mala'sor'&iei 2i anore8iei anemia6 prin lips de Fe sau prin deficit de BPR

2iDsau acid folic

deficit mineral: 0alcemie, 7aemie, ;aemie tetania6 sec ipocalcemiei 2i deficitului de tulburri metabolice osoase (osteoporoz,

osteomalacie)6 sec deficitului de 0a, /it 2iproteinemiei


68/200

hipovitaminoze (A, ;, , B) - simptnervoase, oculare, cutanate

edeme periferice6 sec ipoal'uminemiei(prin proces de e8uda&ie intestinal)

insuficiene hormonale - tul' de cre2tere(nanism, infantilism), ipoonadism

Si tSi t


69/200

SimptomeSimptome

3 Simptome specifice af primare

SimptomeSimptome


70/200

SimptomeSimptome

T 7#- iaree, steatoree, flatulen&,distensie, durere, losit, ceilit,stomatit, ascit

8 Musculo-scheletale- Fracturi, drros, sl'iciune, tetanie,ipocratism

T$eurologice - Harestezii,neuropatie perif, demen&,

cecitate nocturnTDermato - $dem, acrodermatit,

iperpimentri, folicularaT*ematologice - $cimoze, s

facileT&ndocrine -Amenoree,

infertilitate, Uli'idoTConstituionale - Sl'ire,

o'oseal, ca2e8ie

T.a'orator

TAnemie microcitarTAnemie macrocitarT .imfocitopenieT $ozinofilieT 5ipoprotrom'inemieT ipo;T ipo0AT 5ipoT 5ipofosfatemia

T 5ipoal'T 5ipocolT 5ipo4T VFA



71/200


Digestie inadecvat6

- astrectomie par&ial (tip !eicel-HolIa -amestecare insuf a alim cu 'ila 2i sucul pancr, caurmare a scurtcirc duodenului)*- icter o'str, 0BH 2i 05 alcoolic (sintez insuf 2itul' 9n e8cre&ia sruri 'iliare, esen&iale pt a's

rsimilor)*- 'olile pancreatice (pancreatita cr, 0+ pancreatic,mucoviscidoza) - deficit de enzime pancr


72/200

Reducerea suprafeei de absorbie aintestinului6

rezec&ii mari de int su'&ire, atrofievilozitar



73/200


5opulare bacterian anormal a intestinului6

orice cauz de staz intestinal -

a) 'acteriile folosesc su'stan&e din lumenul intest('+ coliformi 6 vit BPR)*

') se produce deconjuarea srurilor 'iliare 6rezult deficit de s+ 'iliare conjuate


74/200

Defecte primare de absorbie amucoasei intestinale6

anomalii con sau c12tiate 6 distrucelulele intestinale 6 reduc suprafa'sor'tiv intestinal

CaueCaue


75/200

CaueCaueT B luminale:

insuf pancreatic insuf sruri 'iliare ?olliner-$lisson suprapop 'act #S

T B inf:

sprue tropical, Gipple,parazitoze (iardiaza), mico'actavium

TPostoperatorii: astric, intestinal, 'ariatric

B sist:

$ndocrine, ?, colaenoze,amiloidoz

B MUCOASE:

B celiacDcolaenic #nsuf lactaz 0ron .imfom

Nastroenterit eozinofilic astocitoz sist .imfaniectazia B imunoprolif #S $nterit radic B mezenteric vascular a'etalipoproteinemia

namne anamnea


76/200

namneanamnea

3 Antecedente pers, eredo, ciruricale3 $fectul unor alimente - lapte, cereale

3 Boli epatice

ConfirmareaConfirmarea malabsorbieimalabsorbiei


77/200

ConfirmareaConfirmarea malabsorbieimalabsorbiei

3 Nrsimi 6 steatoreea peste W DRJ rsimi 9n scaun > mala's

3 Nlucide - intoleran&a, osmotic ap (VQ-PQQ), p5 scaun, test resp cu 5, -8iloza

3 BPR - det BPR, test Scillin

St bili ti l i iSt bili ti l i i


78/200

Stabilirea etiologieiStabilirea etiologiei

testarea fc&iei pancreasului e8ocrin

teste de identif a suprapopulrii 'acteriene 'iopsia int su'&ire etc+

&tiologia&tiologia


79/200

&tiologia&tiologia

3 Ex radiologice- !8 simpl - calcificri- #S - 0ron, limfom

- 043 Endoscopie !isto

E"S - B cron, celiac, astroenterit eozinofilic

Colono ileo- 0ron,limfom

#ideocapsula - 0ron, limfaniectazia, B celiac,amiloidoza

R/R/


80/200

R/R/

T #S U- sdr intestin scurtT iverticul #S - suprapopulare 'actT Fistul - 0ron, enteropatie radic

T 5ipomotilitate - ?, scleroderma, amiloidT ilatatie - scleroderma, celiac, amiloidT Stenoze - 0ron, radic

T 4umoare 6 limfomT @lcer - 0ron, A#7ST Hliuri roase - Gipple, enterit eozinofilic

Boala celiacBoala celiac


81/200

Boala celiacBoala celiac

'oal inflamatorie cronic, de natur autoimun,care afecteaz int su'&ire la indivizi suscepti'ilienetic* este precipitat de inestia de alimentece con&in luten

alte denumiri: sprue celiac, sprue netropical,enteropatia lutenic

N.@4$7 - proteinele din compozi&ia r1ului,orzului 2i secarei

&pidemiologie&pidemiologie


82/200


prevalen&a > PDPQQ - PDCQQ peste tot 9n lume raport FDB > RDP frecvent 6 fr simptome astrointestinale (N#) A#SB$!N: nr pac nedianostica&i V nr dia rupe la risc: rude de r # ale celor 'olnavi* pac

cu alte 'oli autoimune

% i i b l i% i i b l i


83/200

%eoria aisberg-ului%eoria aisberg-ului

PXXP 6 !icard .oan 6A#SB$!N 0$.#A0

$uropa 6 raportul dintrecazurile d 2i celened este PD - PDPC

#storic natural#storic natural


84/200

#storic natural#storic natural

B0 silen&ioas -

majoritatea pac dianostica&i 6 'oal sever

B0 nedianosticat 6 risc de complica&ii severe%

Dac BC rm.ne nediagnosticatDac BC rm.ne nediagnosticat


85/200

Dac BC rm.ne nediagnosticatDac BC rm.ne nediagnosticat

!#S0 0!$S0@4 H$74!@: cancer limfoame maline

4+ orofariniene adeno0 intestin ros infertilitate (nee8plicat)

osteoporoz 'oli autoimune oprirea cre2terii

%ablou clinic%ablou clinic


86/200


BC a copilului

de'ut 6 sptm1ni sau luni de la diversif aliment copil p1n atunci 7 -

= oprirea cre2terii= apatie, anore8ie= atrofie muscular, ipotonie eneralizat

= distensie a'dominal= diaree6 scaune voluminoase, decolorate (LcleiM)



87/200


BC a adultului

3 simptome foarte variate3 triada clasic:

#A!$$

S4$A4!$$ S0$!$ H7$!A.

Simptome tipice BCSimptome tipice BC


88/200

Simptome tipice BCp p

diaree cronic (C-KQY) astenie (WP-ZXY) scdere ponderal (JP-ZQY)

distensie a'dominal (PK-ZQY) dureri a'dominale (RW-QY) rea&Dvrsturi (PK-CRY) edeme (-CRY) 9nt1rziere 9n cre2tere

Manifestri atipice BCManifestri atipice BC


89/200

Manifestri atipice BCp

Secundare malabsorbiei

talie mic osteomalacie dureri osoase

steatoz epatic durere a'dominal recidivant flatulen& anemie feripriv

tetanie alopecie ceiloz

Manifestri atipice BCManifestri atipice BC


90/200

Manifestri atipice BCp

#ndependente de malabsorbie

ipoplazie smal& dentar ata8ie

transaminaze crescute () aftoz 'ucal recidivant miastenie psoriazis

polineuropatie infertilitate

MorfopatologieMorfopatologie


91/200

MorfopatologieMorfopatologie

B0 - afectarea mucoasei int su'&irepro8imal (duoden, jejun sup)

leziunea patonomonic 6 atrofia vilozitar

(macros 6 mucoas intestinal plat, frLforme de reliefM)

clasificarea %arsh - stadii severitate

pat: std Q 6 std #/ (9n ultimul stadiu 6atrofie vilozitar total%)

feciuni asociate BCfeciuni asociate BC


92/200

feciuni asociate BCfeciuni asociate BC

&oli maligne: adeno0 intestin su'&ire, 0+esofaian scuamos, limfoame non5odin

'steoporoza6 at1t la adul&i c1t 2i la copii

Infertilitate(at1t la femei c1t 2i la 'r'a&i),menopauz precoce, amenoree, avorturirecurente


93/200

&oli autoimune: ? tip P, af tiroidiene, B+Addison, 'oli epatice autoimune,cardiomiopatii, af neuroloice

#ermatita herpetiform(manif cutanat asensi' la luten a pac cu B0)

&/amen fiic&/amen fiic


94/200


copiii cu B0 6 irita'ili, neferici&i dezvoltare tardiv a caractere se8uale secundare

talie mai mic (dec1t a enera&iei) scdere ponderal sever deete ipocratice, oiloniia 6 posi'ile

anemia, su'fe'rilitatea 6 pot anun&a ocomplica&ie sever (limfom etc)



95/200


&seniale= $S 'iopsii duodenale (R, C)= 4este seroloice:-

Ac antiliadin- Ac antiendomisium (acurate&e d ma8im)- Ac antitranslutaminaz

Secundare

= emorama 6 anemie feripriv= 'iocimie 6 ipoal'uminemie etc+

oli inflam atorii

oli inflam atorii


96/200

intestinale

ntestinale

T Nrup de 'oli inflamatorii cronice aletractului diestiv

!ectocolita ulcero-emoraic (!0@5) B 0ron (ileita terminal, enterita

reional, colita ranulomatoas)

Rectocolita ulcero-hemoragicRectocolita ulcero-hemoragic


97/200

Rectocolita ulcero-hemoragicRectocolita ulcero hemoragic

3 B inflamatorie localizat strict lanivelul mucoasei colonicecuevolu&ie ondulant cu remisiuni2i recuren&e numeroase

3 afecteaz mucoasa colonului 9nmanier continu, pe distan&evaria'ile

3 9ncepe o'i2nuit de la niv rectului

(aproape 9ntotd afectat%)



98/200


Hro'lem mondial #nciden&a > W-K- PQ-RQDPQQQQQ (nr cazuri

noiDan)

Hrevale&a > ZQ-PQ-RQDPQQQQQ (nr cazurila un moment dat)

metode de d F >DV B Fumat protectiv !0@5, risc 0ron

ClasificareClasificare


99/200

ClasificareClasificare

3 Severitate: forme u2oare, moderate,severe

3 ()tensie : proctit, rectosimoidit, colitst1n, pancolit

3 Clinico*evolutiv: f acut fulminant, f

cronic recurent, f cronic continu

9actori care au determinat creterea9actori care au determinat creterea


100/200

9actori care au determinat cretereariscului pt RC'*riscului pt RC'*

#iena !efrierare Scadere consum alim fermentate

eclin 5p eclin parazitoze !educere e8punere micro'i pm1nt 0re2terea utilizrii anti'ioticelor /accinare Familii mici !educerea infec&iilor copilriei

5atogene5atogene


101/200

5atogene5atogene

3 P+ ' autoimun oran-specific, contramucoasei colonice* flora 'acterian estenecesar cu rol permisiv, ini&iator

3 R+ reactivitate imun anormal contraflorei colonice, mucoasa fiind doar ovictim colateral inocent

3 C+ sindrom heterogen6 rezultatul fiindcomun

9actori ce influenea9actori ce influenea


102/200

9actori ce influenea9actori ce influenea

3 Societatea industrializat3 Fumat: protec&ie !0@5, risc 0ron

3 #nfec&ii enterice: precipitare3 Apendicectomie 6 protec&ie3 Stress

3 edicamente: A#7S

natomie patologic - macroscopicnatomie patologic - macroscopic


103/200

natomie patologic macroscopicp g p

!ect afectat imediat dup inel anal, pro8imallimit precis, afectarea simetric, continu

ucoas colonic iperemic, ranular,

fria'il, sner1nd spontan 2i la atinere


104/200

@lcera&ii punctiforme, confluente cu insulede &esut inflamat

Holipi inflamatori, pun&i de mucoas

Scurtarea 2i reducerea diametrului colonic-ipertrofie ms

Fi'roza nu e caracter important

napat - microscopienapat - microscopie


105/200

p pp p

0onestie, edem, deple&ie mucus 9n celulelecaliciforme, a'cese criptale (H7), infiltratinflamator 9n lamina propria (.,H, $, )

B cronic-modificarea aritecturii landulare:

scurtare, pierderea paralelismului, ramificare @lcera&ii rare, superficiale* ptrund la nivelul

musc propria in meacolon to8ic sau formfulminant

etaplazia celule Hanet la 'aza criptelor - 'oalcronic vece

SimptomeSimptome


106/200

variaz cu e8tensia 2i severitatea afectrii colonului

5roctit(afectarea rectului) 6 rectoraii, tenesmerectale, uneori constipa&ie

afectare mai e8tins, perioade de acutizare:

= diaree (p1n la RQ scauneDzi) cu s1ne, mucus 2ipuroi= dureri a'dominale 6 # mic sau a'sente

ureri # mare - complica&ie (meacolon to8ic)% Astenie, fe'r, scdere 9n N (mic) anif e8tradi - rar 9naintea celor colonice



107/200

&/amen fiic

7ormal Sensi' simoid A'sen&a lez perianale sau necaract

-escoria&ii, prolaps, emoroizi, fisurisuperf, a'ces perianal

Hrezen&a fistulelor - 0ron%% e8tradiestive



108/200

5araclinic

la'orator 6 ematoloie, 'iocimie !8 a'dominal pe ol 6 e8clude

meacolonul to8ic clisma 'aritat 6 aspecte variate, fc&ie de

e8tinderea 'olii 2i stadiu colonoscopia cu 'iopsie 6 esen&ial pt

precizarea d

)aborator)aborator


109/200

)aborator)aborator

3 #nflama&ie sever: /S5

H0! .eucocitoz, anemie, trom'ocitoz

3 ipo;, ipoal'uminemia, ureeV - deple&ie

spect radiologic RC'*spect radiologic RC'*


110/200

spect radiologic RC'*spect radiologic RC'*

Hrecau&ie 9n indicarea clismei cu du'lucontrast

!educerea distensi'ilit&ii, scurtarea

colonului, aspect tu'ular Aspect nereulat, fin ranular, 9nro2area

mucoasei, spiculi marinali, ulcera&ii 9n

'uton de cma2, defecte de umplere(pseudopolipi)


111/200


112/200


113/200

ulcere

pseudopolipi

RC'* 4 microcolon +forma stenotic,RC'* 4 microcolon +forma stenotic,


114/200

ColonoscopiaColonoscopia


115/200

implicarea rectului 9n marea maj a cazurilor limita pro8imal difer 9n fc&ie de forma 'olii

(proctit, rectosimoidit etc)

mucoas iperemic cu desen vascular 2ters,fria'il spontan 2i la atinere (mucoasa Lpl1necu s1neM)

ulcera&ii acoperite de mucus 2i puroi,pseudopolipi

spect normal 4 ileon0 colonspect normal 4 ileon0 colon


116/200

spect o a eo 0 co op 0

spect normal 4 colon transversspect normal 4 colon transvers


117/200

pp

RC'* 4 form uoar:moderatRC'* 4 form uoar:moderat


118/200

RC'* form uoar:moderat

RC'* 4 evoluie clinic severRC'* 4 evoluie clinic sever


119/200

RC'*RC'*


120/200

RC'* 4 specimen chirurgicalRC'* 4 specimen chirurgical


121/200

ComplicaiiComplicaii


122/200

3 intestinale:

eacolon to8ic Herfora&ia colonic 5emoraia diestiv sever

Stenozele colonice 6 rare% 0ancerul colorectal - VPQ ani, f pancolice

Megacolon to/icMegacolon to/ic


123/200

0olontransvers

[ V W cm

Boala CrohnBoala Crohn +ileita terminal0+ileita terminal0enterita segmentar,enterita segmentar,


124/200

enterita segmentar,enterita segmentar,

T B inflamatorie cronic deetioloie necunoscut,frecvent la tineri

caracterizat clinic prin: diaree crampe a'dominale scdere 9n reutate fe'ra

DefiniiaDefiniia


125/200

B inflamatorie de tip ranulomatos poate afecta orice sement al tu'ului diestiv

predilec&ie pt ileonul terminal(ileit terminal), 9n alR-lea r1nd pt colon leziunile sunt semetare, pe srite (enterita

segmentar)

este afectat toat rosimea peretelui t diestiv



126/200

3 PXCP - prima descriere3 #nciden& 9n cre2tere3 -WDPQQQQQ loc3 Nradient 7-S, /-$3 $vrei, americani, 7 europeni

3 Areare fam, concordan& de CCY laemeni monozio&i

9actori de risc9actori de risc


127/200

3 Fumat3 Standard inalt3 #ien 'un

3 Alptat 6 protectiv3 iet rafinat

3 A infec&io2i3 Asociere cu alte 'oli A#: spondilit, psoriazis

5atogenie5atogenie


128/200

\ Flora intestinal 9mpreun cu un factorneidentificat ini&iaz un rspuns imuninadecvat a'erant la o azd cu

suscepti'ilitate enetic

flor

mediu

!aspuns imun

ene

natomie patologicnatomie patologic


129/200

#nflama&ie discontinu,

parcelarasimetric,transmural,care afecteaz2i or vecine 2i nl limfatici

.ocalizare-oriunde*frecventileon terminal* nu rectul

@lcera&ie aftoid cu aloueritematos, ulcere profunde,2ine de tren,piatr de pavaj,fistulizri, afectarea seroasei

2i a or vecine, 9nro2areaperetelui, stenoza 5isto-infiltrat inflamator,

ranulom tip sarcoid,colaenizare

SimptomeSimptome


130/200

\ "iaree(fr s1ne, J-W scauneDzi)

\ "urere a$dominal% &'"

T uneori, poate mima apendicita acut

\ scdere ponderal, fe'r, anore8ie

SimptomeSimptome


131/200

\ iaree- colonic, mala's sruri 'il 6 #S\ Scadere in N - inflama&ie, anore8ie

\ urere - F#- ileon\Af perianal - RQ-KQY: abces, fistule, fisuri\ Astenie, anemie, fe'r

Scdere ponderalScdere ponderal


132/200

)eiuni perianale)eiuni perianale


133/200

Simptome 4 funcie de localiareSimptome 4 funcie de localiare


134/200

Cavitatea oral6 afte

(sofag- disfaie, durere

S,d- asimptomatic, stenoz piloric, ulcer

IS- mala's, enteropatie cu pierdereproteine, diaree, steatoree, durere,suprapop 'acterian


135/200

Ileocecal- distensie a'domen, durere,'or'orisme, mas palpa'il

Colon- diaree, rar s1ne, durere a'd

+erianal6 fisuri, fistule, a'ces



136/200

3 () abdomen6 9mpstare difuz sau mastumoral 9n F#

3 %anifestri e)tradigestive6 semnespecifice

9istuliare9istuliare


137/200

\ Hneumaturia, scaun 9nurin, vain, fistuleperete a'dominal

Manifestri e/traintestinaleManifestri e/traintestinale


138/200

\ Hiele: eritem nodos - depinde activitate

\ HIoderma anrenosum

Manifestri e/traintestinaleManifestri e/traintestinale


139/200

;Articulare: artrite; Spondilita anilopoietic - nu e dep de activ

; ci - irit, uveit, episclerit (dep); Biliare 6 litiaz 'iliar; Ficat - colanit sclerozant, colaniocarcinom

; !inici - amiloidoz, litiaz

Situaii specialeSituaii speciale


140/200

\ 0opii, tineri - cre2tere deficitar\ Sarcin 6 remisieDrecderi

\ !isc avorturi, na2teri premature\ Scade fertilitatea\ 4rat men&inere similar cu cel premertor

sarcinii

Clasificare 3#&$ Clasificare 3#&$


141/200

\ /1rsta (Ae) -APsu' JQDARpeste JQ ani\ .ocalizare (.): .P- ileon terminal* .R

colon* .Cileocolon* .J- tract diestivsuperior

\ 0omportament ('eaviour) -nonstenozant, nonpenetrant - BP*stenozant - BR* penetrant - BC

&/amene paraclinice&/amene paraclinice


142/200

3 )aborator:

hematologie6 /S5, 4r, anemie normocromsau ipocrom (deficit Fe, fola&i, BPR) biochimice6 H0!, ipoal', deficit minerale,

vitamine, posi'il epatocitoliz


143/200

3 Colonoscopia- leziuni colonice, ileale*prima investi imaistic dacpreddiareea, nu durerea

leziuni sementare, asimetrice, Lpe sriteM ulcera&ii aftoide, ulcera&ii altern cu zone de

epitelizare defect (aspect de Lpiatr depavajM)

3 0olonoscopia


144/200

3 0olonoscopia

ulcera&ii profunde (aspect de L2ine de trenM) stenoze, fistule biopsia- ranulom fr cazeificare

3 0lisma 'aritat 6 distri'u&ia leziunilor, zonele destenoz3 4ranzit 'aritat #S - fistule, e8tensie3 videocapsul 6 metod neinvaziv%3 04 sau #! 6 eviden&ierea fistule

ComplicaiiComplicaii


145/200

\ fistule\ stenoze\ cancer colorectal (risc UU !0@5)

\ amiloidoz 6 0ron de lun dur\ mala'sor'&ia sruri 'iliare (lit 'iliar) 6

afect #S

\ litiaz renal o8alic 6 9n afect colon, cu#S intact

Clisma baritat 4 ?piatr de pava@AClisma baritat 4 ?piatr de pava@A


146/200


147/200


148/200


149/200


150/200


151/200

Ap!t!ae


152/200

Boala Crohn6 faa acutBoala Crohn6 faa acut


153/200

Boala Crohn6 evoluie clinicBoala Crohn6 evoluie clinic


154/200

3ideocapsula endoscopic3ideocapsula endoscopic


155/200

Boala Crohn6 stenoaBoala Crohn6 stenoa


156/200

Stenosis

Boala Crohn6 fistulaBoala Crohn6 fistula


157/200

(ig!t colonic

flexure

&istulae

'leoascendo)stom*

&istula

Boala Crohn6 specimen chirurgicalBoala Crohn6 specimen chirurgical


158/200

Bo+el +all

t!ic,ening

Cancerul colorectalCancerul colorectal


159/200

3 CCR> tumorile maline care au caoriine mucoasa colonului

3 Cancerul colonic6 -


160/200

3 0el mai frecvent cancer diestiv - pesteKQQ+QQQ cazuri noi anual

3 ]n $uropa - CQJ WKZ cazuri noi anual

3 sta'ilizare a inciden&ei 9n &rile vestice6 impactul screenin-ului



161/200

3 (om/nia6 cre2terea prevalen&ei 00! 9n ultimiiani dintre localizrile diestive 6 9mparte #-ul loc, cu

0+ astric

3 /1rsta: mai frecvent peste Q ani

v1rf de inciden& > WQ-W ani rar (U Y) 6 su' JQ ani

5reponderena5reponderena1n funcie de se/1n funcie de se/


162/200

3 Statele @nite - mai frecvent la femei3 $uropa - mai frecvent la 'r'a&i

3 Oaponia - mai frecvent la 'ar'a&i3 Afecteaz am'ele se8e

CCRCCR


163/200

3 Sistem util de studiu pt dezvoltarea 4+ maline- modelul 00! ereditar

3 #dentificarea enelor responsa'ile

3 ]n&eleerea mecanismelor moleculare - efectepreven&ie 2i tratament

3 ajoritatea 00! se dezvolt din leziuniprecanceroaseidentifica'ile - accesi'ilecolonoscopic%%

&tiopatogenie&tiopatogenie


164/200

3 !ezultatul interac&iunii dintre mediu 2iepiteliul mucoasei colonice -procescumulativcare dureaz toat via&a

3 &actori genetici3 &actori de mediu alimenta&ia 6 de tip occidental (srac 9n fi're 2i'oat 9n rsimi)

o'ezitatea sedentarismul

nomaliile geneticenomaliile genetice


165/200

3 ereditare( ^ RY din totalitatea cazurilorde 00!)polipoza adenomatoas familial

CC- ereditar nonpolipozic "sdr. /nch!3 dob0ndite(marea majoritate a cazurilor -

cancerul sporadic) - ^ ZY


166/200

9actori de risc pentru CCR9actori de risc pentru CCR

0emodifica$ili


167/200

0emodifica$ili= Se8 masculin

= /1rst 9naintat= Hredispozi&ie enetic= Boli inflamatorii intestinale= #storic de polipi sau 00!

Modifica$ili

= Fi're sczute= Nrsimi saturate= 'ezitate= Sedentarism

&actori protectivi= 4erapie de su'stitu&ie ormonal= A#7S

Risc de CCRRisc de CCR

1'P CC( 2di t t l l CC( (i l i t d


168/200

1'P CC( 2din totalul CC( (iscul asociat de)alungul 3ntregii vie4i

Sporadic

&amilial

P rud rd # cu 00!R rude rd # cu 00!P rud rd ## sau ### cu 00!R rude rd ## sau ### cu 00!P rud rd # cu adenomP rud rd # cu adenom su' WQani

Sindroame ereditare0ancer colon nonpolipozic (57005Holipoz adenomatoas familialUsdr+ Holipozelor amartomatoase

WQ-KQY

RQ-CQY

R-KYP-WYPYUPY

Y

R-C8J8P,8R-C`R`R-C`

KQYPQQYR-QY

5olipoa adenomatoas familial5olipoa adenomatoas familial+denomatosis coli,+denomatosis coli,


169/200

+denomatosis coli,+ de o atos s co ,

afec&iune ereditar A (penetran& KQ-PQQY)

- prezen&a la nivelul tractului diestiv, 9nspecial la nivelul colonului, a peste 6778nenum%ra$ili5de polipi adenomato2i

97 ) 677 polipi- HF form atenuat

ena$+C* cromozomul , 'anda RP


170/200

$+C *en clasic cu rol 9n supresiatumoralprin intermediul ini'i&iei 'eta-

cateninei

defectul enei AH0 - e8presie e8aerat a

'eta-cateninei - iperproliferareaepiteliului - apari&ia polipilor adenomato2i


171/200

efecte ale$+C- 2i 9n cazul celor cupolipiizolai

Hentru apari&ia cancerului de colon -necesar o succesiune de mutaiienetice* aceast muta&ie izolat nefiind

rspunztoare dec1t pentru polipi%

5olipoa adenomatoas familial5olipoa adenomatoas familial

modificarea de tip adenomatos a epiteliului apare din


172/200

modificarea de tip adenomatos a epiteliului apare dinprima decad de via&

formele simptomatice- v1rsta medie a d este 9ani(cu limite 9ntre J 2i ZX ani)

pentru dianosticul de cancer v1rsta medie este 9;

ani

#nciden&a cancerului cre2te cu v1rsta, 9n jur de


173/200

3 hipertrofia congenital aepiteliului pigmentar *

permite sta'ilireadianosticului 9nainte deapari&ia leziunilor colonice

95 4 forme particulare95 4 forme particulare


174/200

3Sdr2 7RD$&R +D,6

varietatea manifestrilor e8tracolonice: ci2ti epidermoizi,fi'roame, osteoame* anomalii dentare, anomalii diverseale sceletului* polipi astrici, duodenali, intestin su'&ire,iperplazie limfoid ileal* tumori desmoide 2i tumori ale

ficatului 2i cilor 'iliare

95 4 forme particulare95 4 forme particulare


175/200

3 Sdr2 %'RCO% +R,6caracterizat prin asocierea adenoamelor colonicecu tumori ale sistemului nervos central, 9nparticular lio'lastoame

Diagnosticul 95Diagnosticul 95


176/200

3 A50 tipice v1rsta t1nr identificarealeziunilor adenomatoase multiple:

Colonoscopie- o simpl privire a

mucoasei colonice 6 suficient ptdianostic

&iopsie- certitudinea d (dem naturii

adenomatoase a polipilor%)


177/200

CCR ereditar nonpolipoic +sdr2CCR ereditar nonpolipoic +sdr2)nch,)nch,


178/200

4umorile:= localizate predominant la nivelul colonului drept= frecvent nedifereniate, cu celule 9n inel cupecete

=prognostic relativ bunindiferent de stadiu,deoarece sunt tumori diploide 2i nu se asociaz cufenotip polipozic

]n cazul acestui tip de cancer, secvena polip*cancereste foarte rapid, ls1nd impresia c 00!a aprut pe mucoas normal

*$5CC*$5CC


179/200

>*nc! ' )caracterizat prinapari&ia 00! la v1rst t1nr,

9n jurul celei de JQ ani,frecvent la nivelul colonului

drept>*nc! ''- se caracterizeaz prin

tumori colonice dar 2iendometriale, ale sistemului

nervos central, pulmon 2i altetipuri de cancere diestive

Criterii de identificare a *$5CCCriterii de identificare a *$5CC

A Criteriile Amsterdam modificate indic necesitatea testrii genetice a membrilor


180/200

A? Criteriile Amsterdam modificate ) indic necesitatea testrii genetice a membrilorfamiliei

P+ 00! la cel pu&in trei mem'ri ai familiei, unul din mem'ri rud de r # cu celelalte douR+ 00! 9n cel pu&in dou enera&iiC+ 00! dianosticat mcar la o persoan 9nainte de Q ani

CC- poate fi nlocuit cu cancer endometru, ovar, stomac, pancreas, tract urinar, intestinsubire

B? Criterii Bet!esda ) indic necesitatea testrii tumorii pentru I%S "instabilitatemicrosatelit!P+ #ndivizi dianostica&i cu 00! din familii care 9ndeplinesc criteriile AmsterdamR+ #ndivizi cu R cancere asociate cu 57H00, incluz1nd 2i 00! meta sau sincron cu unul

e8tradiestivC+ #ndivizi dianostica&i cu 00! cu o rud cu 00! sau cancer e8tracolonic asociat 57H00

sau polip adenomatos, cu condi&ia ca polipul s fie dianosticat 9nainte de JQani 2i uncancer 9nainte de J ani

J+ #ndivizi dianostica&i 9nainte de J ani cu 00! sau cancer endometru+ #ndivizi cu 00! drept, nediferen&iat, 9nainte de J ani+W+ #ndivizi cu 00! 9n Minel cu peceteM 9nainte de J ani+Z+ #ndivizi cu polipi adenomato2i 9nainte de JQ ani+

specte morfopat:endospecte morfopat:endo


181/200

Mucoasa normala Polip adenomatos

&ndo-*isto&ndo-*isto


182/200

cancercancer

CCR sporadicCCR sporadic


183/200

3 imensa majoritate a cazurilor de 00! (ZY)3 acumularea de anomalii enetice succesive, su'

influen&a factorilor de mediu > epiteliu normal -

polip adenomatos- CC- precoce- CC- invadant3 am'ele ci de alterri enetice - AH0 sau ismatc

repair ene - sunt posi'ile

CCR 4 unde ne aflm!CCR 4 unde ne aflm!

und de optimism:


184/200

= identificarea enelor responsa'ile= descrierea secven&ialit&ii modificrilor care duc lacancer

= timp suficient de lun (9n medie, 67 ani) pentru a

lua msuri de oprire a procesului malin suri aresive de screenin, preven&ie primar 2i

secundar au fost propuse

Secven&a polip - 00! este 9n prezent principala &inta proramelor de screening !ezec&ia endoscopic a polipilor -polipectomia-

opre2te evolu&ia, prevenind astfel 00!%

natomie patologicnatomie patologic


185/200

forma vegetant%

forme ulcero)vegetante(mase8ofitic, sesil, fria'il, ulcerat)

forme infiltrative(tumori rare, dure,infiltrative care produc retrac&ia 2istenoza peretelui)

forme ulcerate

)ocaliare)ocaliare


186/200

area majoritate a 00! - colon st1n (ZY) 9n ultimii ani - se pare c tumorile colonului drept au

crescut ca inciden& la nivelul rectului, simoidului, cecului 2i colonului

ascendent - tumorile sunt veetante, polipoide 2iulcerate

la nivelul colonului descendent (lumenul cel mai mic

din tot colonul) - caracter anular, infiltrativ -aspectul radioloic de Lcotor de mrM


187/200

*istologie*istologie


188/200

marea majoritate a 00!- adenocarcinoametu'ulare, tu'ulo-papilare

sau acinoase* 'ine,moderat sau sla'diferen&iate


depinde de localizarea 2i stadiul tumorii


189/200

depinde de localizarea 2i stadiul tumorii

3 Cancer colon drept61 Semne de obstrucie intestinal 2oas: re&uri, vrsturi,

constipa&ie, distensie a'dominal1 4a'loul clinic n absena obstruciei- mai nespecific,

neput1nd fi corelat cu intestinul ros6 anemie (sever), scdere ponderal, rar scaune moi,

uneori melen6 ()amenul fizic:anemia2i identific prinpalpare9n fosa

iliac dreapt o forma&iune


3 Cancer colon st.ng6


190/200

3 Cancer colon st.ng6

1 +rezentare clinic cu obstruciePDC cazuri - ta'lou suestiv pentru urgen chirurgical:abces pericolic,peritonit generalizatsau, mai frecvent,ocluzie colonic(cea mai frecvent cauz de ocluzie

colonic)1 +rezentare clinic fr obstrucie

= Alterarea tranzitului de tipul constipa&iei, diareei saualternan&ei constipa&iei cu de'acluri diareice

= rectoraia 6 o'i2nuit= Scderea n greutate= rar - se poate palpa o formaiune n fosa iliac st0ng


191/200

Simptome i semne generaleSimptome i semne generale


192/200

secundare inflama&iei peritumorale:= fe'r, alterarea strii enerale

semne de imprena&ie neoplazic:= scdere ponderal= paloare= anore8ie


" #nvestigaii efectuate pt identificarea tumorii


193/200

#nvestigaii efectuate pt identificarea tumorii

1 -ectosigmoidoscopia cu biopsie= primii R-CQcm de la marinea anal= tre'uie urmat de investiarea 9ntreului colon -

colonoscopie sau clism baritat - a e8cludeleziunile sincrone tip polip adenomatos sauciar cancer (prezente 9n R-JY din cazuri)

1 Clisma baritat "C&! cu dublu contrast


194/200

= performan&e sla'e la nivelul simoidului 2irectului

= imposi'litatea de a preleva 'iopsii= 9n cazul identificrii unei leziuni -confirmat prin 'iopsie

= foarte util pt investiarea colonuluisupradiacent unei stenoze

Clisma baritatClisma baritat


195/200

ColonoscopiaColonoscopia


196/200

standardulpentru e8aminarea colonului e8aminarea 9ntreii mucoase a colonului 9n m1ini

e8perimentate, 9n XQ-XY pretirea preala'il a colonului cu su'stan&e neresor'a'ile

avantaj major - posi'ilitatea de a preleva biopsii(deci de afurniza diagnostic anatomopatologic)

9ndeprtarea leziunile polipoide pediculate sau sesile - prinpolipectomie sau distru1ndu-le prin bot 'iopsIM sau

coaulare cu laser sau aron


197/200



198/200

3 #nvestigaii efectuate pt stabilireae/tinderii tumorii

1 (cografia abdominal1 5omografia computerizat

1 !ezonana magnetic 6 e)tensie 6 5.rect

1 (coendoscopia *zona rectal1 -adiografia pulmonar

&cografie 4 M%S hepatice&cografie 4 M%S hepatice


199/200

R/ toracic 4 M%S pulmonareR/ toracic 4 M%S pulmonare


200/200

digestiv curs semiologie

Documents

Transcript of digestiv curs semiologie