SEMIOLOGIE-Curs 2FOAIA DE OBSERVATIE partea a-lll-a:EXAMEN OBIECTIV LA INTERNARE(EXAMEN CLINIC GENERAL).Metodele fizice de examen clinic:1.INSPECTIA=metoda de observare a bolnavului,utilizind simtul vazului.2.PALPAREA=metoda de explorare clinica care utilizeaza simtul tactil.3.PERCUTIA=metoda digitala care completeaza palparea.4.AUSCULTATIA=metoda de investigatie care percepe fenomenele acustice din interiorul corpului.Conditii de efectuare ale examenului clinic:-liniste-pacientul sezind apoi in decubit dorsal-pacientul dezbracat pe regiuni.

Modificari observabile la inspectia generalaA.Atitudinea=modificari de statica si de dinamicaPoate fi:-activa:pacientul poate merge,minca,efectua igiena personala=boli usoare-pasiva:imobilizat in pat =boli grave-fortata :tuse,dispnee,durere.B.Pozitia=postura=este o componenta a atitudinii,determinata de boala+starea generala.Poate fi:-activa:bolnavul se misca singur fara ajutor-pasiva:bolnavul fara forta fizica are nevoie de ajutor-fortata:pozitie neobisnuita det.de boala

POZITII ANORMALE:1.Ortopnee=pacient asezat pe scaun cu miinile fixate pe scaun2.Decubit lateral=pacient intins in pat,culcat pe o parte.3.Decubit ventral=pacient intins in pat,pe burta.4.Cocos de pusca=capul in hiperextensie,ghemuit,lateral5.Torticolis=capul inclinat intr-o parte6.Opistotonus=pacient in decubit dorsal,sprijinit in ceafa si calciie.

FACIES=expresia fetei caracteristica in unele boli.Fizionomia=conformatia capului si a fetei+MIMICAAspectele importante ale faciesului sunt:1.Facies acromegalic=dezv.accentuata a arcadelor orbitale,nasul,urechi,buze,prognatism mandibular(STH hipofizar cr.)

2.Facies mitral=cianoza obrajilor,nasului,buzelor,urechilor,pe fond palid(boli cardiace)

3.Facies mixedematos=fata de luna plina,pielea aspra(hipotiroidie)

4.Facies hipertiroidian=facies speriat=facies inspaimintat=exoftalmie,fanta palpebrala larg deschisa(hipertiroidie)

5.Facies peritoneal=fata trasa,ochi infundati,cearcane,nas ascutit,palid(ulcer)

6.Facies Parkinsonian=facies fix,intepenit,inexpresiv,cu pierderea mimicii=facies de masca.Capul cu tremuraturi +miini.

7.Facies cuschingoid=luna plina,git de bizon,obraji rosii-impresia de sanatate si prosperitate(hipercorticism suprarenalian)

8.Facies lupic=eruptie pe nas si obraji in fluture.

9.Facies ftizic=facies venetian=palid-pamintiu cu obrajii rosii(trandafirii cimitirului)

10.Facies vultuos=roseata intensa si difuza a fetei(+febra mare) in pneumonia franca lobara.

11.Nas in sa=sifilis congenital=prabusirea piramidei nazale

12.Facies aortic=facies palid,conjunctive decolorate,sclere albastrui(insuficienta aortica severa)

13.Rinofima=hipertrofia glandelor sebacee de la nivelul tegumentului nazal.

14.Facies carcinoid=roseata brusca a fetei insotita de caldura.

15.Facies de mumie=masca de ceara=icoana bizantina=pielea se subtiaza si adera la planurile profunde,imposibil a se mai plia in jurul gurii,creind dificultati in vorbit,alimentatie(sclerodermie)

16.Facies tetanic=trasaturile par sa exprime risul(risul sardonic)

MODIFICARI TEGUMENTARE1.Modificari de culoare:a.PALOARE=coloratia deschisa a tegumentelorb.ROSEATA=exagerarea nuantei roz a tegumentelorc.CIANOZA=culoare albastra-vinetie a tegumentelor si mucoaselord.ICTER=coloratia galbena a pielii si mucoaselor

2.Leziuni elementare ale pielii:A.Leziuni discromice:a.pete pigmentare hipercrome:nevi,efelide,melanodermiib.pete acromice=lipsa pigmentului melanic:albinism,vitiligoB.Leziuni cu continut solid:a.Papula=proeminenta mica,rotunda(veruca,sifilis)b.Placa urticarianac.Tubercul=formatiune mica proeminenta,rosie-violaceed.Vegetatia=lez.conopidiforma(HPV)e.Tumora=masa de tesut nouformat,prin inmultirea exagerata a celulelorCICATRICEA=tesut de neoformatie(tesut fibros)care apare la locul unde a fost o pierdere de substanta.

C.Leziuni vasculare ale pielii:-Circulatia venoasa colaterala superficiala-caracterizata prin :vene anormal dilatate in anumite zone,realizind un desen venos(ciroza)D.Edemul=acumulare de lichid in piele si sub pieleClasificare:-dupa intindere:-generalizat-localizat-dupaetiologie:cardiac,renal,hepatic,sarcina,inflamator,alergic,venos,iatrogen.E.TULBURARI TROFICE ALE PIELII=modif.ale pielii dat.circ.deficitare1.Atrofia=piele subtire,neteda,transparenta.2.Vergeturi=benzi de atrofie tegumentara unde pielea este subtire3.Ulceratia=lipsa de substanta(epiderm+derm)4.Gangrena=proces de mortificare a pieliiF.Noduli subcutanati=tumori benigne formate in tesutul celular subcutanat:Xantelasma.

SISTEMUL GANGLIONARGanglionii limfatici au forma de bob de fasole,margini regulate,elastici,nedurerosi,neaderenti.Modificari patologice ale ganglionilor:-Adenopatie=marirea de volum a ganglionilor=semn de boala.-Durere ganglionara-Scaderea mobilitatii prin aderente-Modificari de forma-se aduna in mase ganglionare.

STATURA=TALIA=inaltimea corpului umanSe masoara cu:-taliometru sau pediometru-dimineataCresterea in inaltime este determinata de:-hormonii hipofizari care actioneaza in copilarie si adolescenta-se adauga:f.genetici,nutritionali,de mediuPerioada cea ami importanta de crestere este in primii 2-3 ani de viata.Perioada cea mai constanta in adolescenta(pina la 14 ani B si F au inaltimi asemanatoare)Apoi-cresterea la F. inceteaza in jurul virstei la care apare menarha.-cresterea la B.inceteaza dupa maturizarea sexuala. In Romania-valorile medii:B=175-180 cm.,F=165-175cm.Inaltime mai mica de :B=160 cm,F=150 cm NANISMInaltime mai mare de :B=200cm,F=190 cmGIGANTISM

TIPUL CONSTITUTIONALReprezinta totalitatea caracteristicilor unui om,luat ca un tot unitar.Clasificare:1.Tipul muscular: (Apolo=reprezentantul frumusetii clasice)-caracterizat prin proportii armonioase ale corpului,musculatura bine Dezvoltata,fata dreptunghiulara.-atleti,cei cu munca fizica sustinuta.2.Tipul digestiv:-caracteristic celor cu viata sedentara care maninca mult-prezinta membre si git scurt,cap in forma de piramida cu baza in jos-dezvoltarea mare a maxilarului inferior,abdomen proeminent si tesut Celular subcutanat abundent3.Tipul respirator:persoane care traiesc mult in aer liber-prezinta git lung,cap hexagonal,nas acvilin,torace bine dezvoltat,Membre lungi si sistem muscular bine dezvoltat

STAREA DE NUTRITIEStarea de nutritie normala deriva din echilibrul dintre necesar si aportnutritional.Aprecierea starii de nutritie=Indicele de masa corporala=G/T2(N=20-30)Modificari:1.Obezitatea=cresterea greutatii corporale peste 30% din gr.idealaSupraponderal=crestere intre 20-30 din gr.ideala2.Subnutritia=scaderea greutatii cu mai mult de 10% din gr.ideala

STAREA DE CONSTIENTADefinitie=reprezinta suma abilitatilor si capacitatilor omului de a-si da seama de realitatea inconjuratoare.D.p.d.v. psihologic ,constienta are 2 particularitati:a.claritatea=care asigura optimul de activitateb.luciditate=capacitatea de a delimita exact ambianta de persoana proprie.Tulburarile starii de constienta:1.SINCOPA=pierdere brusca si de scurta durata(sub un minut) a constientei cu oprirea functiilor vitale,cu pierderea tonusului muscular,reversibila,cu aspect de moarte aparenta.Apare in:boli cardiace,hipoTA,boli pulmonare.2.COMA=pierderea de lunga durata a constientei,motilitatii si sensibilitatii,cu pastrarea functiilor vitale(circulatie,respiratie).Apare in:traumatisme,boli metabolice,renale,hepatice,vasculare,tumori,meningite,b.psihice,medicamente,alcool,droguri,etc.

SEMNE NEUROLOGICEA.Echilibrul static-la statiunea verticala participa:1.sist.vestibular,2.sist.cerebelos,3.sist.extrapiramidal,4.sensibilitatea profunda(constienta si inconstienta)Proba RombergB.Echilibrul dinamic-MERSUL-este asigurat de:1.sist.osteoarticular,2.sist.muscular,3.sist.vestibular,4.sist.nervos.Tulburari de mers:1.Mers spasmodic=tirirea picioarelor pe sol(scleroza in placi)2.Merstirit=aplecari in fata,sprijin cu bratele (paralizii)3.Mers cosit=nu poate ridica piciorul(hemiplegie)4.Mers stepat=pune intii virful piciorului si apoi calciiul(paralizii)5.Mers ebrios=de om beat(alcool,barbiturice)6.Mers rigid=cu pasi mici si capul aplecat(b.Parkinson)7.Mers talonat=mers pe calciie(sifilis)8.Mersde rata=leganat(luxatia congenitala de sold)

C.MOTILITATE VOLUNTARA=reprezinta activitatea motorie voluntara cu obiect si scop bine determinate.Ptr.a aprecia motilitatea voluntara se urmaresc prin inspectie:a.miscarile spontaneb.amplitudinea lorTulburarile sunt:-deficit partial=PAREZA-deficit total=PARALIZIED.Coordonarea miscarilor-se realizeaza prin conlucrarea armonioasa a grupelor musculare.Tulburarea de coordonare=ATAXIE.1.Ataxie cerebeloasa-mers nesigur ca omul beat2.Ataxie tabetica-mers nesigur(lez.ale nervilor care informeaza scoartacerebrala)

E.REFLEXELE=semn obiectiv al functiei neuronuluiPot fi:diminuate sau absente.a.Osteotendinoase(cu ciocanul de reflexe):percutia tendonului muscular determina contractia muschiului b.Cutanate(cu un bat invelit in vata):atingerea tegumentului abdominal deasupra si dedesuptul ombilicului determina contractia musculaturiic.Pupilare(la lumina)=mioza.F.SENSIBILITATEA=proprietate a sist.nervos de a receptiona,prelucra si transmite anumiti stimuli.Tulburarile de sensibilitate sunt:-subiective:durere,parestezii(in tumori,hernia de disc)-obiective:tulb.de sensibilitate in leziuni medulare.

G.Miscari involuntare=anormale1.Tramuraturi=miscari involuntare fine,ritmice(emotii,surmenaj,exces de cafea,tutun,alcool)2.Fasciculatii musculare=contractii rapide fara mobilizarea membrelor(intoxicatii,insuf.respiratorie)3.Convulsii=miscari ample,dezorganizate(epilepsie,meningita,AVC)4.Mioclonii=zvicniri musculare involuntare(hipocalcemie,b.neurologice)5.Miscari coreice=miscari rapide,brusteagitatie permanenta(alcool)6.Crampe musculare=spasme musculare dureroase7.Ticuri=miscare brusca,de neoprit.8.Trismus=contractia muschilor fetei,inclestarea gurii.

Click to edit the title text formatClick to edit Master title style

Click to edit the outline text formatSecond Outline LevelThird Outline LevelFourth Outline LevelFifth Outline LevelSixth Outline LevelSeventh Outline LevelEighth Outline Level

Ninth Outline LevelClick to edit Master text styles

Second level

Third level

Fourth level

Fifth level

20.10.2015