Semiologie Digestiv - Curs 1

download Semiologie Digestiv - Curs 1

of 28

Transcript of Semiologie Digestiv - Curs 1

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T. Popa Iai

Facultatea de Medicin

Semiologie MedicalaCurs

Prof. Univ. Dr. George Ioan Pandele

SEMIOLOGIA APARATULUI DIGESTIVFOAIA DE OBSERVATIE A UNUI BOLNAV DIGESTIVMotivele internarii: cel mai frecvent, consecintele dispepsiei Recoltarea datelor (anamneza) prezenta simptomelor functionale succesiunea simptomelor in nictemer legatura cu orarul meselor si natura alimentelor ingerate factori de agravare si de ameliorare

Eliminarea simptomelor ce apartin altor organe embolia pulmonara durere epigastrica pneumonia lobara inferioara junghiul Meran pleurezia mimeaza afectiuni de colecist, pancreas, duoden, splina IMA inferior durere epigastrica + greata, varsaturi ATS mezenterica dureri abdominale declansate de efort, tulburari de tranzit ICdreapta, ICG simptome dispeptice IRA si IRC greata, varsaturi, dureri abdominale (falsul abdomen acut) sarcina extrauterina dureri hipogastrice + stari scurte de pierdere a cunostintei hipertensiunea intracraniana varsaturi neprecedate de greata

Suferinta unui segment poate mima simptomatologia altui segment digestiv diaree foarte abundenta suferinta esofagiana/gastrica sindromul de staza duodenala/gastrica suferinta bilio-pancreatica/hepatica Simptomatologia functionala a aparatului digestiv tulburari de apetit: anorexia, polifagia, polidipsia, pervertiri ale gustului dispepsia: gastrica, bilioduodenala, intestinala, pancreatica dureri abdominale: acute/cronice meteorismul abdominal tulburari de tranzit: esofagian, gastric, intestinal

TULBURARI DE APETIT

A. Scaderea apetitului 1. Anorexia scaderea pana la disparitie a apetitului cauze: gastrita etilicului neoplasme digestive (gastric)/extradigestive boli infectioase DZ decompensat (cetoacidoza) IRC decompensata boli endocrine boli psihice anorexia mentala2. Sitofobia anorexie conditionata pentru alimentele solide, din teama de a nu produce durere (bucala, esofagiana, gastrica) cauze: stomatita aftoasa/ulceroasa diverticuli esofagieni inflamati cancer esofagian cancer gastric 3. Fagofobia la bolnavii care vor sa slabeasca cu orice pret 4. Teama de otravire in ATS, deliruri alcoolice, delir de persecutie

5. Greva foamei volitionala

B. Exagerarea ingestiei de alimente

1. Hiperorexia exagerarea senzatiei de foame fiziologica (copii, tineri, convalescenta unor boli infectioase) patologica - UD - parazitoze - psihoze senile - hipertiroidie - DZ - paralizie generalizata progresiva2. Polifagia (hiperfagia) hiperorexie si comportament alimentar aberant gastropareza diabetica leziuni hipotalamice encefalita 3. Bulimia hiperorexie cu lipsa senzatiei de satietate 4. Acoria bolnavul mananca incontinuu ATS cerebrala dementa senila lues cerebral tumori cerebrale

C. Pervertirea apetitului (parorexia) dorinta de a consuma substante/alimente neobisnuite malacia foame de alimente acide si excitante pica dorinta de substante nealimentare (var, nisip) geofagie - pamant pagofagie gheata alotriofagie substante dezgustatoareCauzele parorexiei afectiuni psihice deficiente mintale deficit vitaminic/microelemente

D. Setea senzatie de uscaciune a mucoaselor, legata de perceptia constienta a nevoii de a ingera lichide ( osmolaritatea mediului intern) Modificari cantitative polidipsia - exagerata a nevoii de a ingera lichide episodica: alimente sarate, alcool, DZ ( osmolaritatea), tensiune nervoasa permanenta: - primitiva: centrala, stari nevrotice, potomanie - secundara: boli cu pierderi de lichide (renale/extrarenale) oligodipsia consum redus de lichide - fiziologica - patologica: hiperhidropexie, hiperhidratare extracelulara, secretie de ADH

Modificari calitative dipsomania impulsul de a ingera bauturi cu o anumita savoare (alcool) dipsofobia repulsia fata de lichide (apa aquafobie/hidrofobie)

DISPEPSIA Definitie: diferite tipuri de tulburari ale digestiei (gastroduodenala, biliara, intestinala, pancreatica) A. Greata repulsie fata de alimente + disconfort faringian si/sau epigastric simptome de insotire: hipersalivatie, paloare, transpiratii, hTA mecanism: excitarea directa a centrilor bulbari pur cortical manifestare reflexa (colici) afectiuni extradigestive

B. Varsatura - evacuarea brusca a continutului gastric sau intestinal, pe cale bucala, datorita contractiei simultane a musculaturii peretelui abdominal, diafragmului, pilorului, musculaturii stomacului, inchiderea epiglotei si deschiderea concomitenta a cardiei Mecanism: arc reflex stimuli centrali sau periferici centrul vomei (aripa cenusie din bulb) cai aferente (nv. V, IX, cai corticobulbare) cai eferente (nv. X, frenic, rahidieni) Clasificarea varsaturilor (dupa originea stimulilor) centrale (explozive, fara greata, fara efort) - afectiuni ce evolueaza cu hipertensiune intracraniana, tabes, scleroza in placi - administrarea unor substante, medicamente periferice (precedate de greata, cu efort) - cauze extradigestive (sdr. vestibulare, varsaturi reflexe) - cauze digestive (esofagiene, gastrice, intestinale)

Varsaturile cu punct de plecare digestivesofagian falsa varsatura, fara greata, fara efort (= regurgitatie) contine lichid (mucus, saliva, alimente putin modificate) cauze esofagiene (stenoze cardiospasm, diverticuli) incompetenta sfincterului esofagian inferior (UG, HH) regurgitatii gastrice

gastric precedata de greata, cu efort calmeaza/diminueaza durerea epigastrica cauze: UG, UD, gastrite, uremie, dupa administrarea de medicamente

intestinal precedate de greata, cu efort, continut sugestiv pentru localizare (bilios, fecaloid)

Caractere semiologice ale varsaturilor frecventa sporadice: digestive (indigestii) si extradigestive (IMA, morfina, digitala) frecvente: digestive (UGD, stenoza pilorica, colecistopatii cronice) si extradigestive (sarcina, IRC) incoercibile: pancreatita acuta, criza tabetica, holera, gastroenterite acute, ocluzii intestinale, toxiinfectii alimentare

orarul matinala: alcoolici, IRC, stenoza pilorica, la gravide precoce dupa ingestie: gastrite acute, perigastrite, nevropatii la 1-4 ore postprandial: gastrite hiperacide, UG, cancer gastric tardiv postprandial (4-6 ore): UD, staza duodenala, ptoza/dilatatie gastrica la 12-14 ore postprandial: stenoza pilorica

cantitatea abundente: stenoza pilorica, criza tabetica, stenoze/volvulus intestinal, uremie, sarcina toxica regurgitatii importante: megaesofag congenital/dobandit

mirosul fad ranced acru fecaloid

acetona

compozitia (depinde de timpul scurs de la ingestie si de segmentul afectat) particule fine cu miros acru (v. gastrice) varsaturi abundente + resturi alimentare vechi (stenoza pilorica, staza gastrica) bilioase, galben-verzui (staza duodenala) mucus (staza gastrica, proces proliferativ) striuri sangvinolente (efort de varsatura) sange rosu/negricios (hematemeza)

Tipuri particulare de varsaturahematemeza origine: sangerare din tubul digestiv pana la unghiul duodenojejunal Treitz diagnostic diferential: sange inghitit si apoi varsat (tonsilectomie, epistaxis), hemosialhemeza/stomatoragie aspect: zat de cafea (in hemoragii mici), sange rosu (hemoragii masive)

simptome si semne: 400-500 ml sange bine suportata 500ml sange astenie, semne de hipoxie incipienta, soc compensat 1000ml sange soc hemoragic, sete, anxietate hemoragii abundente soc hemoragic rapid instalat, IRA, pensarea TA, puls filiform, pierderea cunostintei etiologie: esofagiana (varice, esofagite, ulcer esofagian, tumori, diverticuli, sdr.Mallory-Weiss) gastroduodenala (UG, UD, cancer gastric, gastrite, diverticuli, polipoza gastrica) tulburari de hemostaza: afectiuni hematologice, boli sistemice, b. Rendu-Ossler, hemangiom gigant, sarcomul Kaposi, cauze iatrogene

varsatura purulenta cauze: perforatia in stomac a unui abces al peretelui gastric sau al organelor de vecinatate diagnostic diferential: puroi inghitit si eliminat prin varsatura

varsatura cu paraziti: ascarizi, strongiloides, proglote de tenie varsatura cu calculi biliari: fistule intre coledoc-duoden, vezicula biliara-duoden/stomac varsatura din sdr.ocluziv: alimentara suc gastric bilioasa poracee fecaloida

C. Mericismul (ruminatia) regurgitatia voluntara a alimentelor consumateD. Halena modificarea mirosului aerului expirat cauze digestive - igiena deficitara a cavitatii bucale - carii dentare - amigdalita cronica criptica - faringite - stomatite infectioase - toxice (Bi, Pb, Hg) - scorbut - gingivite cauze extradigestive: DZ, afectiuni renale, hepatice E. Modificarea gustului ageuzie gust amar gust dulce

hiperguezie gust acru (acid) gust metalic

gust metalic + iute

F. Durerea linguala (glosodinie/glosalgie) arsura/durere - traumatisme - cancer lingual - anemia Biermer - febra aftoasa - tbc linguala - intoxicatii - nevroze - sdr. Plummer-Vinson, Paterson-KellyG. Eructatiile eliminarea, pe cale bucala, a gazelor din stomac precedate de tensiune epigastrica, aparitie postprandial diagnostic diferential cu criza anginoasa miros fad/neplacut cauze: staza gastrica/duodenala, atonie gastrica, pilorica

H. Sughitul zgomot inspirator dat de vibratia glotei consecutiv contractiilor clonice spasmodice ale diafragmului mecanism: reflex (centru bulbar, cale aferenta nv.X, cale eferenta nv.frenic) cauze fiziologice: ingestie de alcool, bauturi gazoase, mese copioase cauze patologice: neurologice, digestive valoare deosebita: - pleurezia diafragmatica - abces subfrenic - peritonita - tumori esofagiene - pericardita exsudativa - mediastinita - anevrism de aorta - uremie

METEORISMUL ABDOMINALDefinitie:

prezenta excesiva de gaze la nivel gastric si intestinal (N: 150ml gaz)- tensiune in hipocondrul drept - flatulenta - tensiune in hipocondrul stang, dureri precordiale, palpitatii

Simptome

gazului intestinal atenuarea contractiilor spastice, favorizarea progresiei bolului alimentarRolul

DUREREA ABDOMINALAA. Semiologia durerii abdominale acute Debut brusc, ajunge rapid la paroxism Cauze: - perforarea unui organ abdominal - debutul pancreatitei acute - ruptura unui abces visceral - strangularea unui organ abdominal - infarct mezenteric Caracterele durerii durere lancinanta + hiperestezie abdominala + contractura (UG/UD perforat) durere intensa in fosa iliaca dreapta/epigastru (apendicita acuta) fond dureros continuu, cu paroxisme (colica biliara, renala) perioade de liniste alternand cu dureri colicative, cu intensitate crescanda (ocluzie) durere pulsatila (anevrism de aorta abdominala perforat)

Iradierea durerii abdominale spate, umar drept (colica biliara, colecistita acuta) hipocondru si lomba stanga (pancreatita acuta) coloana dorsala (T6-T10), umar drept (UD perforat) regiunea sacrata (dureri de la rect, uter) dureri iradiate spre organele genitale externe (colica renala) Factori care influenteaza durerea efortul (durerea vasculara) modificarea pozitiei corpului (iritatia peritoneala) orto- si clinostatismul (H.H) trepidatii (diverticuloze colice, litiaza) Simptome si semne asociate varsaturi, tranzit incetinit (ocluzia intestinala) febra (peritonita, infectii biliare) scaune sangvinolente (tromboza mezenterica, pancreatita hemoragica) facies palid+ tegumente transpirate + anxietate + abdomen imobil (peritonita acuta) cresterea rapida a volumului abdominal + abdomen asimetric + oprirea tranzitului +durere (volvulus intestinal) disparitia matitatii hepatice + durere abdominala (perforarea unui organ cavitar) Examenul abdominal pe gol calculi radioopaci imagini hidroaerice pneumoperitoneu aerobilia

calcificari in pancreas

B. Durerea abdominala cronica

Dureri difuze Dureri localizate : - epigastru - hipocondrul drept - hipocondrul stang - fosa iliaca stanga - flancuri - mezogastru - hipogastru Principalele tipuri de durere

1. odinofagia dificultate la deglutitie insotita de spasm esofagian, localizata la baza gatului, retrosternal, epigastric superior cauze tipuri de disfagie asociata (incompleta, completa, paradoxala) topografie (inalta, mijlocie de parcurs, joasa) 2. pirozisul durere cu caracter de arsura in regiunea epigastrica superioara si retrosternal cauze multiple

3. durerea ulceroasa durere cu caracter de crampa, distensie, torsiune, apasare (hipertonia musculaturii gastrice si spasm piloric) sau cu caracter de arsura, cu greata (gastrite antropilorice si bulbite asociate ulcerului) intensitatea durerii - depinde de sediul leziunii, dimensiuni, penetratia in peretele digestiv, reactia inflamatorie periulceroasa, interesarea peritoneului sediul durerii - epigastric - hipocondrul drept - vertebrele T6-T10 (Boas) - retrosternal - hipocondrul stang - paraombilical iradiere - subcostal si paravertebral stang (UG) - in hipocondrul drept (UD) - precordial (ulcerul micii curburi, din treimea superioara)

ritmicitatea mica ritmicitate (variatia cu orarul meselor); pierderea ritmicitatii, cu durere continua = complicatie (penetratie in organele invecinate) periodicitatea marea periodicitate (legata de anotimp) factori de calmare a durerii simptome de insotire a durerii: - greata, varsaturi - modificarea apetitului - pierdere ponderala - constipatie - pirozis, eructatii complicatii: - hemoragie digestiva - stenoza pilorica/mediogastrica - perforatia - penetratia in organe invecinate

4. colica biliara

debut: in prima jumatate a noptii circumstante de aparitie: pranzuri copioase, alcool, efort, stres psihic caracter: permanent, cu paroxisme (apasare, strivire, sfasiere)

sediu si iradiere: hipocondrul drept la baza hemitoracelui drept, interscapulovertebral drept, umar drepttablou clinic: - respiratie superficiala - flexie anterioara a trunchiului - meteorism - manevra Murphy+

-

anxietate greata, varsaturi febra, frisoane hidrops vezicular

semne si simptome de insotire: - subicter scleral - urini hipercrome - tulburari de ritm - crize anginoase cauze: litiaza veziculara/coledociana, diskinezie bilioveziculara, colecistita acuta

5. durerea pancreatica caracter: continua, violenta, senzatie de torsiune, arsura, compresiune sediu si iradiere: epigastric/paraombilical iradiere in bara(tipic), in semicentura la baza hemitoracelui stang sau iradiere atipica fenomene de insotire: varsaturi incoercibile(alimentare bilioaseporaceezat de cafea); hTA, dispnee, tahicardie (D.D cu IMA!) 6. dureri colicative din suferinte intestinale (colici intestinale) caracter: crampe periombilicale, la intervale scurte, calmate de apasare, caldura fenomene de insotire: greata, varsaturi, emisie de gaze, fecale lichide/semisolide cauze: toxiinfectii alimentare, ocluzia intestinala, enterocolopatia cr.nespecifica forma particulara: sdr. Knig

7. colica apendiculara caracter: durere brusc instalata in fosa iliaca dreapta, iradiata epigastric fenomene de insotire: hiperestezie cutanata, contractura musculara reflexa, greata, varsaturi, febra 8. colica salpingoovariana sediu si iradiere: fosa iliaca iradiere in reg. crurala cauze: salpingita, salpingoovarita, sarcina tubara rupta

9. durerea peritoneala (acuta/cronica)

Durerea peritoneala acuta etiologie: - perforarea unui organ cu continut septic - propagarea de la un organ infectat - infectia primara a peritoneului - peritonite primitive, peritonite chimice caracter: durere vie, lancinanta tablou clinic: - facies si atitudine caracteristice - hiperestezie cutanata - aparare/contractura musculara - manevra Bloomberg - exacerbare la tuse, stranut, inspir profund fenomene de insotire: sughit, varsaturi, meteorism, transpiratii profuze, dispnee, cianoza extremitatilor, puls filiformDurerea peritoneala cronica caracter: intensitate redusa, caracter de arsura cauze: periviscerita (dupa interventii chirurgicale)

10. durerea din ocluzia intestinala caracter: intensa, progresiva, caracter periodic sediu si iradiere: sediul obstructiei difuzeaza in tot abdomenul fenomene de insotire: meteorism, suprimarea tranzitului, varsaturi caracteristice 11. durerea din afectiunile vaselor mezenterice (origine vasculara) procese acute: - durere brutala, foarte intensa, paraombilicala - varsaturi, melena, semne de iritatie peritoneala - DD: pancreatita acuta procese cronice: - intensitate mai mica, debut la efort, dupa mese - caracter de crampa, iradiere dorsala - constipatie cronica, ponderala, melena/hemoragii oculte cauze: tromboembolii ale v. mezenterice, stenoze ale art. mezenterice, ATS 12. colica saturnina caracter: dureri intense periombilicale, semne clinice ca in ocluzie + contractura abdominala difuza, TA crescuta semne de intoxicatie cu Pb: plumbemie (>30mg), plumburie (>100mg), granulatii toxice in eritrocite

13. colica din porfirie tablou clinic: - dureri colicative abdominale - astenie - urina bordeaux, ce se inchide la culoare in contact cu aerul - fotodermatoza - pilozitate malara 14. tenesmele rectale senzatie de tensiune si constrictie in regiunea anala, cu necesitatea imperioasa de defecatie, fara realizarea acesteia/eliminare de mucus cauze: rectita, rectosigmoidita, fisuri anale, boli prostatice si de uretra posterioara 15. rectalgia (proctalgia) caracter: accese de arsura, in afara defecatiei, iradiata in coccis,fese, radacina coapsei cauze: neoplasm rectal, tromboflebita hemoroidala, fisura anala 16. durerea abdominala prin suferinte extradigestive - pneumonii de lob inferior - IMA - Zona zoster (la debut) - patologie vertebrala

MELENA Definitie: eliminarea de sange digerat, cu aspect de pacura, semiconsistent Cauza: sangerare intre orofaringe si hemicadrul colic drept (min.80ml, min.8 ore) Diagnostic diferential: consumul anumitor alimente, medicamente cu Fe, Bi Hematochezis - eliminarea de sange prin scaun (rosu/rosu-maroniu) - sangerare sub unghiul Treitz/sangerare masiva Rectoragia - sangele coafeaza scaunul - sangerare rectosigmoidiana, hemoragii oculte

DIAREEA SI CONSTIPATIA Diareea eliminarea frecventa de scaune neformate, cu resturi alimentare, produse patologice, puroi Constipatia cronica evacuare insuficienta/intarziata a continutului intestinal

Va multumesc pentru atentie !