Semiologie medicala generala 2Elena Gologan

cuprins1. Foaia de observatie clinica generala: examenul clinic obiectiv, evolutia si epicriza2. Metode de examen clinic obiectiv3. Atitudinea4. Fizionomia5. Statura6. Tipul constitutional7. Starea de nutritie

1. Foaia de observatie clinica generala: examenul clinic obiectiv= starea prezentaCuprinde date de examen clinic:General Pe aparateExamenul clinic = complet (din crestet pina in talpi)

Date ce trebuie consemnateStatusul psiho-fizic de ansambluDisponibilitatile de participare la examenul obiectivPosibilitatile de interrelatieAtitudinea

Explorarile paracliniceGrupate dupa importanta raportata specificului cliniciiUnele obligatorii (de rutina)Protocoale complete, datate, semnate (asumarea responsabilitatii)Solicitarea lor raportata beneficiilor aduseCost/eficienta

Evolutia Zilnic sau de cite ori este nevoieDate subiective si obiectiveLegate de boala pacientuluiElemente asteptabil modificabileAmeliorare/agravareComplicatiiIncidente si accidente ale tehnicilorEfecte secundare sau adverse

Foaia de temperaturaDate zilnice pe momente: D si STemperaturaPulsRespiratiiTADiurezaScauneFoaie suplimentara pentru intervale mai scurte

Foaia de medicatieZilnicaNumele medicamentului (DCI)Forma de prezentareDozeleRitmul de administrareCalea si modul de administrare

Epicriza Rezumatul FOSuccint dar cuprinzatorEtapele prin care s-a ajuns la diagnostic (clinic si paraclinic)Tratamentul prescrisEvolutia sub tratamentPrognosticDispensarizare Tratament la domiciliuTermene de reevaluare

2. Metode de examen clinic obiectiv InspectiaPalparea PercutiaAscultatia

Metode de examen clinic obiectivAu valoare diferita raportata organului sau sistemuluiValoare diferita cu entitatea patologica abordata

a. inspectiaCea mai veche metodaProbabil cea mai importantaDe la primul contactValoare extrema pentru unele boli

Tehnica inspectieiPacientul asezat in fata mediculuiLumina naturalaPe segmente: cap-git-torace-abdomen-membreSe repeta posteriorInspectia posturii si a miscarilor active

b. palpareaInformatii asupra troficitatii cutanateTemperatura tegumentelorSensibilitateDimensiunea, suprafata si consistenta organelorUneori are valoare patognomonica

Tehnica palpariiPozitii diferite: decubit dorsal, lateral, ventral, ortostatismNu se face peste haineSe priveste mimica bolnavuluiMiinile caldeProgresiv Pozitie de preferat la dreapta bolnavuluiRecomandarile=orientative

Tehnica palpariiOrice metoda este bunaScop: obtinerea de date maximeMetode: SuperficialaProfunda: mono sau bimanuala, balotare, acrosare Se face in totalitateCombinata cu inspectia

Palparea tegumentelorNormal: netede, elastice, usor umedeElasticitate scazuta: batrini, deshidartari, colagenoze, edem cronic

Palparea tesutului celulo-adipos subcutanatInformeaza asupra starii de nutritieNormal: uniform si armoniosPatologic: Crescut: obezitateRedus: casexieEdemLipoame, noduliAbcese, flegmoaneEmfizem subcutanat

Palparea muschilorDate cu privire la:TonusDezvoltarea sistemului muscular:Hipertrofic (sportivi)Atrofic (localizat sau genaralizat) afectiuni neurologice, boli terminale

Palparea sistemului osteo-articular1. Permite recunoasterea leziunilor posttraumaticeDiscontinuitati osoaseCrepitatii osoase

2. Modificari articulareArtriteArtroze

c. percutiaMetode:Directa sau nemediataIndirecta sau mediataMetoda directa:Rar folosita, informatii putineLombar - manevra GiordanoCorpi vertebrali

Metoda indirectaInterpunerea intre degetul percutor si zona de percutat a unui plesimetru(percutie digito-digitala)Erori sigure la neefectuarea corecta

Sunetele de percutieDiferite ca: intensitate, tonalitate si timbruSunetul sonor: intensitate mare si tonalitate joasaPlamin netimpanic (timbru nemuzical)Abdomen timpanic (timbru muzical)

Sunetul mat: intensitate mica si tonalitate mareTesuturi si organe fara continut aeric (ficat, splina, muschi)Sunetul submat: amestec al celor 2 definite anterior

d. ascultatiaMetoda ideala pentru patologia cardio-respiratorie, dar nu numaiMetode practice:Directa (nemediata)Indirecta (mediata)

Tehnica ascultatieiLiniste in jurAplicare festa Nu peste haineOlive aliniate CAEEvitarea artefactelorAcoperirea intregii suprafete de interes

Epicriza reprezint:1. examenul obiectiv scris n FO2. epitaful bolnavului3. concluzia rezumativ a FO completat cu recomandri la externare4. prognosticul bolnavului5. punctul culminant al FO6. date despre dispensarizarea bolnavului

Epicriza reprezint:1. examenul obiectiv scris n FO2. epitaful bolnavului3. concluzia rezumativ a FO completat cu recomandri la externare4. prognosticul bolnavului5. punctul culminant al FO6. date despre dispensarizarea bolnavului

FO include:1. date antropometrice despre pacient2. curba termic3. orientarea politic a acestuia4. orientarea sexual a pacientului5. aspiraiile socio-profesionale ale pacientului6. valoarea TA

FO include:1. date antropometrice despre pacient2. curba termic3. orientarea politic a acestuia4. orientarea sexual a pacientului5. aspiraiile socio-profesionale ale pacientului6. valoarea TA

FO clinic general trebuie s cuprind urmtoarele, cu excepia:1. datele de identificare ale pacientului2. anamneza3. examenul clinic obiectiv4. explorrile paraclinice5. epicriza cu recomandri la externare6. evoluia pacientului la domiciliu dup externare

FO clinic general trebuie s cuprind urmtoarele, cu excepia:1. datele de identificare ale pacientului2. anamneza3. examenul clinic obiectiv4. explorrile paraclinice5. epicriza cu recomandri la externare6. evoluia pacientului la domiciliu dup externare

3. AtitudineaPozitia adoptata spontan de bolnav dictata de obtinerea unui discomfort minim, relationat unei anumite boli

Atitudinea

Normal: activa, libera,Pasiv: nereactiv, adinamica, flasca, nu poate schimba pozitiaForat: sugestiv pentru o anumit afeciune, pentru a calma un simptom

Atitudini forateOrtopneea AC, EPA, ICCDecubit lateral pleurezieDecubit ventral UG, UD

Atitudini fortateCocos de pusca meningitaGenupectorala pericardita exsudativa

Atitudini fortateTorticolis miozite, afectiuni cervicale sau neurologice

Atitudini fortateOpistotonus tetanosEmprostotonusPleurostotonus Ortotonus

Atitudini fortateDecubit dorsal cu coapsele in flexie iritatie peritonealaColica frenetica colica renala

4. faciesulAnsamblul trasaturilor fizice si expresive ilustrative unei anumite boliFacies # expresia feeiNu: vesel, frumuel, caraghios, suprat, distins, etcNumai corelat cu o afeciune pe care o sugereaz

Facies mitral - SM

Facies acromegalic

Facies mixedematos

Facies basedowian spaima inghetata

Facies basedowian

Facies tetanic risus sardonicus

Facies leonin

Facies peritoneal sau hipocratic

Facies parkinsonian masca

Facies cushingoid

Facies lupic - LES

Facies lupic

Facies ftizic

Facies de mumie, masca de ceara, icoana bizantinasclerodermie

Facies de paiatarujeola

Facies vultuos - PneumonieRubeoza diabetica DZFaciesul renal - din IRCFaciesul rosu al macelarilor

Nas n a - sifilis congenital

rinofimaForma glandularaForma angiomatoasa

Paralizia facialaperiferica

Paralizia faciala periferica

Paralizia facial

Faciesurile din BPOCTip A pink pufferTip B blue bloater

Faciesul pletoric HTA, obezi, PV

Facies hipopituitar nanism hipofizar infanto-senescent

Facies addisonian

Faciesul consumptiv

Hemangioame

Tipurile de facies nu includ:1. Faciesul addisonian2. Faciesul cushingoid3. Faciesul trist4. Faciesul mitral5. Faciesul mixedematos6. Faciesul basedowian

Tipurile de facies nu includ:1. Faciesul addisonian2. Faciesul cushingoid3. Faciesul trist4. Faciesul mitral5. Faciesul mixedematos6. Faciesul basedowian

Nu este facies

5. statura/inaltimeaDefinit pe criteriul majoritii gaussieneVariaii normale cu:VrstaConstelaia geneticNorma medie a epocii

Statura normal130,150 cm 190 (f),200(b)naltMedieScund

Cea mai rapida crestere: primul an si pubertateDefinitiva la 22 ani

Statura patologicGigantism NanismHipofizarTiroidian

nanismul

6. Tipul constituionalNu este echivalent staturiiInclude:StaturaMasaApartenenta etnicaFactori ereditari si de mediuTonusul psihicAlte caractere antropometrice

Tipul constituional

Reflect apariia somato-psihic a subiectului interrelaionat cu decorul socio-uman

Tipul constituionalDe la Hipocrate: sangvin coleric flegmatic melancolicActual: normostenic, astenic, hiperstenic

sangvin

coleric

flegmatic

melancolic

Tipuri constitutionale

normostenic

Tipul constituional melancolic nu are:1. astenie marcat2. tcere prelungit3. agitaie psihomotorie4. durere moral5. adinamie6. halucinaii

Tipul constituional melancolic nu are:1. astenie marcat2. tcere prelungit3. agitaie psihomotorie4. durere moral5. adinamie6. halucinaii

Tipul constituional picnic are:1. obezitate2. caracter expansiv3. anorexie4. caracter gurmand5. introversie6. boli cardiovasculare

Tipul constituional picnic are:1. obezitate2. caracter expansiv3. anorexie4. caracter gurmand5. introversie6. boli cardiovasculare

7. Starea de nutriieFormula Broca: cm peste 1 m = masaGrosimea pliului cutanat

ObezitateaMas cu >10% fa de cea idealPrin panicul adiposClasificri:Uoar,medie,severGeneralizat, segmentar (android sau ginoid)!!!! CAUZA

cauzeAport exagerat consum energetic redusEndocrin Cushing, sdr. adiposogenital, mixedem, menopauzaPsihogen Postpartum?Genetic?Stres?

Forme clinice mai rareSindromul PickwickBSomnolentaInsuficienta respiratorieRezistente neelastice toracoabdominaleRestrictie ventilatorie, apoi respiratorieBoala Dercum

Nu este obezitate

Creterea masei musculare: culturitiEdemul generalizat: anasarc

obezitatea

obezitatean regnul animal

obezitatean art

n literatur

n art

n art

obezitatean evoluia ontogenetic

obezitatean evoluia individual

Obezitatea copiilormotive

Obezitatea copiilor

Obezitatea copiiloraspecte

obezitatea adultului

obezitatea

Obezitatea: celulit i vergeturi

obezitatea

obezitateaConsecine

obezitatea

Deficitul ponderalDeficit>10% fata de G idealaemaciere caexie marasm!!! CAUZA

cauzeNu are ce: standard socialNu vrea: greva foamei, boli psihice, cure de slbire, declaneaz dureriNu trece: stenoze esofagieneNu are poft: cancere, tuberculoz, anorexie mintalaPierde: diaree, vrsturi

kwashiorkor

Obezitatea este o problem1. Social2. personal3. minor4. frecvent5. dificil de tratat6. invalidant

Obezitatea este o problem1. Social2. personal3. minor4. frecvent5. dificil de tratat6. invalidant

Marasmul este:1. endemic n unele zone2. adesea letal3. consecina deficitului alimentar de lipide4. frecvent n neoplaziile terminale5. o problem social n Romnia6. adesea reversibil

Marasmul este:1. endemic n unele zone2. adesea letal3. consecina deficitului alimentar de lipide4. frecvent n neoplaziile terminale5. o problem social n Romnia6. adesea reversibil